Микоплазмоз кандидоз бактериальны вагиноз

Бактериального кандидоза не существует, это заболевание проявляется симптомами двух недугов, это бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз.

Достоверно известно, что кандидоз появляется из-за аномального размножения грибков кандида, которые находятся в организме женщины, а бактерии здесь совсем не причем. Поэтому его часто путают с вагинозом, который появляется из-за низкого иммунитета и нарушенной микрофлоры влагалища. Вот теперь может появиться и молочница.

Именно потому, что все происходит именно так, заболевание и называют бактериальным кандидозом.

Симптомы заболевания

Из-за того, что этот недуг включает в себя два заболевания, то можно рассмотреть каждое из них по отдельности. Если вовремя выявить признаки вагиноза, то можно предупредить кандидоз.

Итак, признаками бактериального вагиноза, называют:

• Выделения, они могут быть прозрачными или белыми, пенистой консистенции.
• В некоторых случаях зуд и жжение.
• Появление неприятного запаха.

Вагинальный кандидоз имеет признаки:

• Выделения различного характера.
• Отек внешних половых органов.
• Появление красноты.
• Болевые ощущения во время мочеиспускания и соития.
• Жжение и невыносимый зуд.
• Неприятный запах.
• Боль внизу живота.
• Воспалительный процесс влагалища.

Когда поставлен диагноз молочница, то первыми симптомами могут быть белые творожистые выделения. Также возникает отек половых органов — жжение и зуд. Все эти признаки становятся намного сильнее в ночное время. А вот болевое ощущение во время полового контакта возникает, потому что слизистая ткань влагалища при воспалении становится тоньше и рыхлее.

Многие симптомы вагиноза женщина просто не в состоянии выявить, потому что они не настолько выражены. Хотя они уже проявляются вместе с кандидозом.

Бактериальный кандидоз, лечение этого заболевания необходимо проводить вовремя, это важно.

Итак, чтобы суметь отличить эти два заболевания, давайте проведем сравнение симптомов этих двух недугов:

• Выделения при бактериальном вагинозе ― пенистые, белые или прозрачные, а при вагинальном кандидозе ― густые и творожистые.
• Запах при вагинозе ― неприятный рыбный, а при кандидозе ― запах прокисшего молока.
• Боль при соитии и походе в туалет при вагинозе ― не чувствуются, а при кандидозе ― есть всегда.
• Жжение и сильный зуд при вагинозе присутствуют иногда, а при кандидозе ― это главный признак, избавиться от которого можно только после лечения.
• Отечность при вагинозе никогда не проявляется, а при кандидозе диагностируется всегда.

Причины развития заболевания

Причин, по которым развивается это заболевание много. А эффективное лечение будет направлено на устранение этих причин.

Ранней стадией бактериального кандидоза, называют именно вагиноз. Он возникает, потому что уровень полезных бактерий во влагалище резко падает, что приводит к ухудшению естественной микрофлоры. А она в свою очередь, должна защищать и укреплять иммунитет именно в этом месте.

Необходимо сказать, что вагиноз появляется только в том случае, если иммунитет женщины по каким-то причинам снижается. Этот недуг следует считать воспалительным заболеванием.

Им нельзя заразиться после полового контакта с зараженным человеком, потому что болезнь индивидуальна. Воспаление начинается, потому что различные паразиты попадают в организм и начинают беспорядочно размножаться.

Если женщина обнаружит у себя симптомы вагинита, то развитие кандидоза можно предупредить. Потому что на ранних стадиях лечение проходит быстро.

Причины, по которым может проявиться вагиноз:

• Сбои в функционировании эндокринной системы.
• Применение лекарственных средств (гормональных или антибиотиков).
• Инфекционные болезни.
• Частое спринцевание.
• Снижение иммунитета.
• Несбалансированное питание.

При возникновении кандидоза проявляется обычная молочница. Можно сказать, что она появляется по тем причинам, что и вагиноз. Однако в этом случае, не различные паразиты виновны в ее появлении, а именно грибы кандида, которые, как уже говорилось ранее, есть в организме каждого человека.

Главным отличием молочницы от вагинита, является то, что она передается во время полового акта от зараженного партнера к здоровому, а он нет.

Лечение бактериального кандидоза

Чтобы начать терапию необходимо пройти обследование и точно удостовериться, что это именно кандидоз. Для этого следует пройти визуальный осмотр и сдать необходимые анализы. После этого врач назначит эффективное лечение, которое будет проходить в несколько этапов.

Чтобы убрать симптомы заболевания необходимо применить вагинальные свечи. Уже на протяжении не одного десятилетия, они зарекомендовали себя с лучшей стороны в лечении такого заболевания, как молочница.

Их действие происходит быстро, тем самым, женщина с легкостью может избавиться от симптомов в первые сутки после их применения. А происходит это, потому что их вводят в сам очаг болезни, а они оказывают местное действие. Свечи не просто устраняют симптомы, они действуют губительно на клетки самого грибка.

Главное, при первом облегчении, то есть снятии симптомов не прекратить лечение, весь курс необходимо пройти до конца. Он составляет примерно две недели.

К препаратам, которые оказывают наибольший эффект можно отнести пимафуцин, ливарол, тержинан, полижинакс.

Чтобы увидеть результат лечения, можно в комплексе к препаратам использовать крем, имеющий противогрибковый эффект. Он поможет устранить симптомы на половых органах. Для этого врачи обычно рекомендуют нистатин, флуконазол, низорал, гинофорт.

Если молочница является хроническим заболеванием, либо протекает в острой форме, назначаются препараты в форме оральных таблеток. Они повлияют на молочницу изнутри, таким образом, она не сможет охватить весь организм. И предотвращают ее повторное появление.

После того, как лечение закончено следует восстановить микрофлору влагалища. Только таким способом, можно полностью устранить кандидоз.

Вагиноз также лечится свечами, вот некоторые из них, которые рекомендуют использовать большинство врачей: орнидазол, гексикон, метронидазол, гиналгин.

Спринцевание при молочнице

Специалисты могут порекомендовать женщине применить спринцевание. В состав растворов входят компоненты, что и в вагинальные супозитории.

Для некоторых женщин, такое лечение намного удобней, к тому же эффект тот же. Ведь свечи в течение дня могут начать вытекать, пачкать белье, к тому же они могут оставлять пятна.

А после спринцевания дискомфорта практически никакого нет.

Бактериальный кандидоз или вагиноз исчезает после применения этих средств, потому что они содержат много полезных бактерий, которые во время заболевания гибнут.

Рецепты народной медицины

Терапию этого заболевания можно провести не только с помощью лекарственных препаратов, но и рецептов народной медицины.

К примеру, хорошо помогают чеснок и морковь. Для приготовления необходимо мелко натереть две морковки и выжать весь сок. Затем, нарежьте средний капустный кочан, положите в кастрюлю, налейте туда два стакана воды и варите в течение четверти часа. По истечению этого времени, вылейте туда сок и выдавите десять зубчиков чеснока. Проварите еще минуту и выключите огонь. После остывания, процедите. Принимать средство необходимо два раза в день по сто грамм, желательно перед приемом пищи.

Есть еще один действенный рецепт. Положите в кастрюлю две столовые ложки высушенной рябины, налейте туда четыреста миллилитров кипятка и варите на маленьком огне четверть часа. Затем выключите огонь, добавьте мед, грамм тридцать и оставьте на четыре часа. После добавить две натертые луковицы и тщательно перемешать. Применять перед едой по одной столовой ложке, три раза.

Необходимо помнить, что поставить диагноз и назначить эффективное лечение может только опытный специалист, не стоит заниматься самолечением.

Медицинский справочник болезней

Бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение вагинозов.

Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз --- это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища -- лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
Бактериальный вагиноз занимает 30 - 50% вульвовагинальных инфекций.

Причины Бактериального Вагиноза.

• Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет,гипотиреоз);
• Гормональные изменения во время беременности и климакса;
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) --гарднереллез, трихомонады,гонококки,хламидии и др.;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Нарушение менструального цикла ;
• Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
• Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
• Химиотерапия и лучевая терапия.

Механизм развития.

У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.

Роль Лактобактерий:

• лактобактерии продуцируют перекись водорода,
• они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
• обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
• препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
• стимулируют иммунную систему макроорганизма.

При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись - продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis , которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.
Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов ( Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostridium ramosum ).

Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.

Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.

Клинические Симптомы.

Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
С клиническими симптомами БВ характеризуется:

• Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
• Выделения с неприятным запахом "гнилой рыбы";
• Зуд,расстройства мочеиспускания встречаются реже;
• БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз,цистит);
• Имеет рецидивирующее течение.

Осложнения Бактериальных вагинозов.

• Хориоамнионит,
• Послеродовой эндометрит,
• Разрыв плаценты,
• Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
• Возникновение воспалительных процессов половых органов,
• Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.

Диагностика.

• Лабораторные методы диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
• Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов: --- Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом. --- Выявление "ключевых" клеток с патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков в мазках является важным диагностическим признаком БВ. --- рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной. --- Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует.
  

1-ый этап лечения.

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

• Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

• Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
• Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Далацин --- вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
  Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
• Флагил --- свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.
  

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

• Тержинан ---- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат +Преднизолон) вагинальные таблетки.
  Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
• Клион-Д ---- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
  При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
  При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
• Нео-Пенотран ---- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
  Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.

После основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
На 2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

• Лактогин (Вагилак) ---- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
• Нарине--Биосвечи (Армения) ---- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
• Лактобактерин сухой на тампонах ---- по 2,5--3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
• Ацилакт ---- назначают по 1 свече 1-2 раза в день на ночь на протяжении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

В последние годы во многих странах мира отмечается рост вагинальных инфекций. Несмотря на значительные успехи современных технологий в клинической микробиологии и фармакологии современных антибактериальных препаратов, бактериальные вагиниты и вагинозы продолжают занимать ведущее место в структуре акушерско–гинекологических заболеваний.

Анатомическое строение и функциональная активность влагалища способствует поддержанию нормального биоценоза, что, в свою очередь, создает систему защиты половой системы от внедрения возбудителей специфической и неспецифической инфекции и последующего прогрессирования патологического процесса по генитальному тракту.

Система самоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому режиму активности репродуктивной системы женского организма. В пролиферативную фазу овуляторного менструального цикла соответственно приросту стероидной активности яичников и повышению продукции эстрадиола происходит рост и дифференцировка многослойного плоского эпителия слизистой влагалища (клетки базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоев), синтез гликогена в эпителиальных клетках, продукция слизистого секрета железами эндоцервикса.

Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию – блокируют распространение повреждающего агента (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления.

Под действием прогестерона в секреторную фазу цикла происходит десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна (Lactobacillus spp.) способствуют расщеплению гликогена в многослойном эпителии до молочной кислоты, что приводит к поддержанию нормального рН влагалищной среды.

У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном содержимом составляет 6–8,5 lg КОЕ/мл (или на 1 г) и состоит более чем из 40 разнообразных видов. Вагинальный микроценоз в норме на 95–98% состоит из постоянно обитающих микроорганизмов (индигенная, автохромная микрофлора) и на 2–5% из транзиторных (аллохромная, случайная микрофлора). Было показано, что нормальная микрофлора влагалища обеспечивает так называемую колонизационную резистентность генитального тракта.

Доминирующими бактериями вагинальной среды являются Lactobacillus spp.– 95–98%. Чаще всего выделяются следующие виды лактобацилл: L.acidophilus – 42,8%, L. paracasei 18,6%, L.fermentans – 14,3%, L. plantarum – 11,4%, представляющие группу микроаэробов. Благодаря специфической адгезии на эпителиальных клетках образуется биопленка, состоящая из микроколоний лактобацилл, окруженных продуктами их метаболизма– гликокаликсом.

Результаты современных исследований позволяют харатеризовать вагинальную микроэкосистему как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Строгая эстрогензависимость является ее отличительной особенностью и объясняет динамическую изменчивость в разные периоды жизни женщины (детство, период полового созревания, репродуктивный период, перименопауза, постменопауза) и на протяжении менструального цикла.

В первые дни менструального цикла снижается редокс-потенциал тканей и увеличивается рН содержимого влагалища до 5,0–6,0. Это связано с большим числом дегенеративных клеток эндометрия и элементов крови, на фоне чего уменьшается общее число лактобацилл и возрастает численность факультативно– и облигатно–анаэробных бактерий. После окончания менструального кровотечения популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы (на пике активного желтого тела), когда содержание гликогена в эпителии влагалища самое большое. Данный процесс сопровождается увеличением содержания молочной кислоты и снижением рН до 3,8–4,5.

Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ, способность при ферментативном расщеплении гликогена образовывать молочную кислоту, снижающую уровень рН до 4,0–4,5, обеспечивают наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл и препятствуют размножению ацидофобных бактерий. При этом отмечаются низкий редокс–потенциал тканей, высокая концентрация короткоцепочечных жирных кислот, низкая концентрация кислорода, что создает условия для относительного анаэробиоза и ограничивает рост сопутствующих лактобациллам многочисленных видов условно–патогенных микроорганизмов, количество которых обычно на 2–5 порядков ниже, чем лактобацилл.

Во второй фазе менструального овуляторного цикла абсолютно доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиформных бактерий снижается. У половых партнеров не определяется четкой идентичности микрофлоры влагалища и уретры, что указывает на отсутствие сексуального пути передачи нормальной микрофлоры (B. Langrem).

Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь Staphylococcus epidermidis. Кроме того, Corinebacterium spp., Bacteroides – Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/мл). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. Сравнительно редко (менее чем у 10% обследованных) обнаруживают Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

У здоровых женщин наиболее часто во влагалище обнаруживаются лактобациллы, непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella.

Во время беременности под влиянием гормонов слизистая влагалища становится особенно толстой, увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя, синтез в них гликогена осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. По мере развития беременности снижается численность транзиторных микроорганизмов и увеличивается колония лактобацилл. В связи с постоянно низким показателем рН (3,8–4,2) создаются благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как генитальные микоплазмы и дрожжеподобные грибы (до 25–30%).

По мере увеличения срока беременности и особенно ближе к родам снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (бактероиды и пептострептококки) и увеличивается количество лактобацилл. Таким образом, к моменту родов у здоровых беременных женщин снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бактерий, обеспечивающих колониальную резистентность родового канала. В родах у ребенка происходит контакт с материнской микрофлорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного.

Устойчивость вагинальной экосистемы зависит от многих факторов эндогенного и экзогенного происхождения. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят:

• При лечении антибактериальными препаратами местного и общего действия.

• При лечении гормонами, в том числе при неадекватном использовании контрацептивов.

• При лечени цитостатиками, при рентгенотерапии.

• При эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз).

• При заболеваниях крови (анемии).

• При врожденных пороках развития половых органов.

• При состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса.

Условия дезадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы, в том числе в вагинальном микроценозе. Исследование по количественному определению соотношений микроорганизмов, составляющих микроценоз влагалища, убедительно показали, что именно нарушение количественных параметров бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса по влагалище (вагинит и/или вагиноз). Вытеснение одним из условно–патогенных видов других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.

При лечении бактриальных вагинитов следует соблюдать следующие принципы:

• Обследование должно проводиться всем половым партнерам.

• Лечение обоих половых партнеров проводится одновременно.

• В период лечения рекомендуется половой покой и отказ от употребления алкогольных напитков.

• Коррекция нарушений соматического статуса (хронические заболевания, гиповитаминозы, гипоэстрогения).

• Повышение общего иммунного статуса организма и общей сопротивляемости.

• Применение адекватной антибактериальной терапии на фоне проведения общих противовоспалительных мероприятий и локальных процедур.

В акушерско–гинекологической практике наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют, по литературным данным более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Трихомониаз (трихомоноз)– это инфекция, передаваемая половым путем; занимает первое место в мире по распространенности (ежегодно заболевают около 170 млн. человек). Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. Возбудитель – Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших, роду трихомонад, имеющий четыре свободных жгутика и короткую ундулирующую мембрану. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.

У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Уретра поражается как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой влагалища, проникают в железы и лакуны. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 5–15 дням.

Для трихомоноза характерны обильные желто–серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации. При осмотре выявляются воспалительные изменения от умеренной гиперемии слизистой влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато–желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища нередко образуются остроконечные кондиломы.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых сношений, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников и изменении рН содержимого влагалища.

Хронический трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно–бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% трихомониаз протекает, как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%.

Лечение трихомониаза антипротозойными препаратами приводит к высвобождению флоры, находящейся внутри трихомонады и поддержанию воспалительного процесса. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропного лечения. Рецидивы возникают в более чем 20% случаев.

Возбудитель – дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играет Candida albicans, являющаяся возбудителем в 95% случаев. Candida входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита он способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза. При рецидивирующем кандидозном вагините партнеры должны проходить тест на ВИЧ–инфекцию. Развитию заболевания обычно способствуют прием антибиотиков, контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет.

Обычные симптомы – густые белые выделения и сильный зуд влагалища, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и после теплых водных процедур (ванна, душ, баня); неприятный запах усиливается после половых контактов. Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности.

Бактериальный вагиноз – дисбиоз влагалищной экосистемы, заболевание, при котором в экосистеме влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм и Mobilincus. Возбудитель Gardnerella vaginalis – мелкие грамотрицательные или вариабельные неподвижные полиморфные бактерии. Бактериальный вагиноз можно рассматривать, как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011КОЕ/мл вагинального отделяемого.

Основные жалобы – жидкие, с неприятным запахом, гомогенные влагалищные выделения, прилипающие к стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженных признаков воспаления.

Диагноз бактериального вагиноза ставится после исключения диагноза бактериального вагинита путем проведения исследования рН и микроскопического исследования влагалищного содержимого, применения микробиологического, культурального, иммунологического исследования и ПЦР-диагностики.

Диагностика трихомонадного вагинита основана на обнаружении цитологически в нативном мазке подвижных трихомонад при наличии признаков интенсивной воспалительной реакции. рН влагалищного содержимого – 5–6. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больной к обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств не позднее чем за 5–7 дней до взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно ячеистым строением цитоплазмы, по размеру в 2 раза больше, чем лейкоциты. Культуральный метод отделяемого из уретры, влагалища, простаты и спермы имеет большую ценность при диагностике атипичных форм и проведении контроля за лечением. Наиболее адекватным является сочетание двух или трех методов исследования с целью постановки диагноза трихомониаза.

Диагностика кандидозного вагинита основана на микроскопии нативных мазков. Выявляются гифы или псевдогифы, проводятся посевы на питательные среды.

Лечение бактериальных вагинитов и вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологичеки активные соединения.

Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору. Препарат может также индуцировать выработку интерферона. Метронидазол назначается по 0,5–2,0 г в сутки (курсовая доза 2–7,5 г). Применяются и другие производные нитромидазола – тинидазол, орнидазол, теонитрозол. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты для местного лечения – Тержинан, Гиналгин, Полижинакс и другие.

Гиналгин – комбинированный препарат, содержащий метронидазол (250 мг) и хлорхинальдол (100 мг). Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Candida albicans, E.coli, Staphylococcus aureus, Streptoccus B, Enterococcus, Enterobacter, а также облигатных анаэробов Bacteroidis spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. Лечение не проводят в период менструации. Препарат назначают вагинально по 1 таблетке в сутки, курс лечения - 10 дней на фоне общей специфической терапии. Препарат противопоказан для применения во время беременности и в период лактации.

К разряду профилактических мероприятий относится применение таких локальных контрацептивных средств, как Фарматекс, Патентекс овал, Контрацептин Т.

Контрацептин Т содержит хинозол (30 мг), танин (60 мг), борную кислоту. Препарат локального контрацептивного действия – единственное вагинальное спермицидное средство, производимое в России. Хинозол и борная кислота в составе препарата придают ему антисептические свойства. Суппозитории вагинальные Контрацептин Т применяются в виде средства местного действия, сочетающего в себе барьерные, сперматоцидные и антисептические свойства.