Микотический эзофагит что это и лечение

Длительное применение антибиотиков, снижение иммунитета и многие другие причины приводят не только к дисбактериозу кишечника. Нарушение местного микроклимата происходит в любом органе. Если на слизистых оболочках рта появился белый налёт — это кандидоз ротовой полости, такие же изменения при определённых условиях возникают и на пищеводе, только симптомы значительно отличаются.

Причины болезни

Что такое кандидозный эзофагит? Кандидоз или поражение слизистых оболочек грибами рода Кандида встречается часто в ротовой полости. Именно этот начальный отдел пищеварительной системы содержит в норме небольшое количество грибов. В пищеводе их меньше. Они, как и многие другие микроорганизмы, всегда присутствуют на слизистых оболочках, не нарушая самочувствия человека. Их количество увеличивается, когда резко ухудшаются условия существования. С пищей и жидкостью они могут попадать в нижние отделы системы пищеварения.

Какие самые частые причины кандидозного эзофагита? — это выраженное снижение иммунитета вследствие определённых заболеваний или состояний, к которым относятся:

Ситуацию ухудшает воспаление пищевода или эзофагит. Частыми причинами которого бывает грубая и острая пища или обратный заброс содержимого желудка, хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Кандидозный эзофагит чаще проявляется в средней трети пищевода и характеризуется длительным течением.

Симптомы кандидозного эзофагита

Встречается кандидозный эзофагит редко, течение во многих проявлениях схоже с другими заболеваниями начальных отделов пищеварительной системы. По этой причине диагностика эзофагита затруднена — врачи начинают неэффективное в этом случае лечение до полноценного обследования.

Какие жалобы предъявляет человек с таким грибковым поражением пищевода?

1. Изжога — жгучие боли во время глотания, позднее они появляются независимо от приёма пищи. Человека в течение дня постоянно беспокоит дискомфорт за грудиной, жжение. Некоторые его путают с болью в горле или в области сердца, что объясняется близким расположением этих органов.
2. Дисфагия — нарушение акта глотания. Если в начале развития эзофагита трудности при проглатывании пищи возникают после употребления твёрдых больших кусков еды — то впоследствии даже жидкие блюда вызывают боль.
3. К симптомам кандидозного эзофагита относится тошнота и рвота. Они чаще появляются при употреблении грубой, острой пищи или раздражающих напитков. Такие продукты царапают поражённую слизистую пищевода.
4. Возникновение болей в грудной клетке во время еды.
5. Нарушается общее самочувствие: ухудшается сон, появляется тревожность, человек становится раздражительным, нервным, снижается его работоспособность.

Проявления кандидозного эзофагита в большинстве случаев напоминают течение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому до полноценной функциональной диагностики выставить диагноз практически невозможно.

Диагностика и классификация заболевания

Классификация кандидозного эзофагита зависит от степени поражения пищевода. Диагностика эзофагита основывается на эндоскопическом исследовании. Сложно выставить диагноз без проведения ФГДС. Только так можно увидеть типичный белый налёт, характерный для всех кандидозов.

Выделяют четыре степени грибкового поражения пищевода.

1. Кандидозный эзофагит первой степени выставляется при обнаружении белых выпуклых бляшек на стенках пищевода, которые занимают менее 50% слизистой. При этом нет отёка и гиперемии ткани.
2. Вторая степень поражения характеризуется появлением белого налёта на слизистой, покрывающего более 50% пищевода, появляется гиперемия ткани без язвенных дефектов.
3. При развитии третьей степени кандидозного эзофагита белые бляшки сливаются в складки, ткань отёчная, возникают единичные язвы.
4. Четвёртая степень поражения пищевода грибком выставляется в случае обнаружения сливающихся бляшек, отёка и рыхлости ткани, появления язв на слизистой оболочке. Обильный белый налёт не отстаёт от пищеводной ткани после вдувания воздуха.

Нет чёткой классификации или определённого кода кандидозного эзофагита по МКБ-10. Его можно отнести:

• к группе грибковых поражений других локализаций — B37.8;
• и к другим болезням пищевода — K22.

Лечение кандидозного эзофагита

Важная роль в лечении кандидозного эзофагита принадлежит противогрибковым препаратам. Это основа терапии этого заболевания. Её эффективность зависит от своевременно поставленного правильного диагноза, обнаружения грибов рода Кандида и определения чувствительности к препаратам. Поэтому во время проведения ФГДС обязательно берут небольшой кусочек ткани на гистологическое исследование с последующим посевом на грибы.

Назначаются и другие препараты при эзофагите, в зависимости от выраженности симптомов.

Нужно воздействовать на причину развития кандидозного эзофагита. Поэтому разрабатываются схемы лечения с использованием препаратов против основного заболевания, из-за которого возникло поражение пищевода.

Для любителей народной медицины важно помнить главное правило такого лечения — не навреди. Поэтому все возможные и доступные методы лучше перед применением обсудить с лечащим врачом.

В лечении кандидозного эзофагита народными средствами допускается применение витаминных препаратов, обволакивающих и противовоспалительных средств. Используются иммуностимулирующие, успокоительные сборы и травы.

К таковым относятся:

• зверобой;
• ромашка;
• женьшень;
• эхинацея;
• календула;
• в чай можно добавлять плоды шиповника, засушенные ягоды черники и бруснику.

Такое средство лечения эзофагита, как мёд использовать нельзя. Это очень сладкий продукт и при употреблении засахаренного мёда можно поцарапать слизистую пищевода.

Осложнения и профилактика эзофагита

Отсутствие лечения или быстрое прогрессирование заболевания может привести к осложнениям:

• кровотечение в месте образования язв;
• прободение язвы;
• развитие сепсиса — заражения крови.

Профилактика кандидозного эзофагита заключается в правильном питании, лечении основного заболевания, контроле за правильным назначением лекарственных препаратов при других болезнях. Если приходится назначать антибиотики длительным курсом, то нужно своевременно менять препараты и использовать иммуностимулирующие вещества.

Кандидозный эзофагит — это одно из самых неприятных поражений пищевода, которое в большинстве случаев начинается с развития других болезней. Избавиться от эзофагита можно, если следовать рекомендациям врача, а профилактика заключается в соблюдении диеты и лечении хронических заболеваний в организме.

Кандидозный эзофагит является грибковой инфекцией пищевода, чаще всего вызываемой дрожжами Candida Albicans, однако в некоторых случаях причиной развития этого заболевания могут стать и другие виды дрожжей. Мы рассмотрим: что такое кандидозный эзофагит; лечение, симптомы и причины возникновения этого состояния.

Что такое кандидозный эзофагит?

Вы можете встретить это заболевание и под другими названиями, такими как:

• молочница пищевода
• грибковая инфекция пищевода
• монилиальный эзофагит

Различные виды Candida обычно присутствуют в полости рта, желудочно-кишечном тракте, влагалище, а также на коже здорового человека. И при нормальной иммунной системе человека эти микроорганизмы, как правило, не вызывают каких-либо инфекций. Тем не менее, у людей больных раком, которые проходят курс химиотерапии, происходит угнетение иммунной системы, что может спровоцировать бурный рост дрожжей рода Candida, в результате чего может развиться молочница у женщин, кандидозный эзофагит и пр.

К наиболее частым симптомам кандидозного эзофагита относятся болезненное или затрудненное глотание и жгучая боль в груди (обо всех симптомах читайте ниже). Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией (иссечение кусочка ткани пищевода для обследования) необходима для постановки точного диагноза.

Инфекция может легко лечится антигрибковыми препаратами. Флуконазол (противогрибковое средство) является эффективным средством против грибков рода Candida. Однако, если иммунная система пациента сильно ослаблена, лечение кандидозного эзофагита может быть крайне осложнено.

У кого возникает кандидозный эзофагит?

Кандидозный эзофагит может возникать у людей любого возраста, но наиболее часто он развивается у людей с ослабленной иммунной системой, а также у тех пациентов, которым в недавнем времени проводились операции по пересадке органов.

Здоровые люди обычно не страдают кандидозным эзофагитом. Люди преклонного возраста, люди, проживающие в неблагоприятных условиях и те, кто недополучает необходимого количества питательных веществ из продуктов питания в большей степени подвержены риску развития этого заболевания.

Каковы факторы риска развития кандидозного эзофагита?

Кандидозный эзофагит является оппортунистической инфекцией. Существует несколько факторов риска развития этого заболевания, среди которых:

• Пациенты, принимающие иммунодепрессанты находятся в зоне повышенного риска развития кандидозного эзофагита. Иммунодепрессанты применяются при пересадке органов, а также в лечении аутоиммунных заболеваний.
• Пациенты, проходящие лечение, или страдающие от острых вирусных инфекций, в связи с сокращением количества лимфоцитов в крови и снижением иммунитета, также подвержены развитию грибковых инфекций.
• Люди, проходящие гемодиализ, находятся в зоне риска.
• Лица, страдающие от рака и проходящие курс химиотерапии также подвержены развитию различных инфекций.
• Люди, по каким-либо причинам принимающие длительное время кортикостероиды в низких или высоких дозах.
• В зоне риска находятся также люди, которые неполноценно питаются, страдают алкоголизмом, сахарным диабетом.
• Если беременная женщина во время родов страдала молочницей, у младенца могут возникнуть дрожжевые поражения слизистой рта и пищевода.

Важно отметить, что даже если вы находитесь в зоне риска развития кандидозного эзофагита, это не означает, что у вас разовьется это заболевание.

Каковы причины кандидозного эзофагита?

Кандидозный эзофагит в большинстве случаев вызывается грибком Candida Albicans.

• Это заболевание чаще всего свидетельствует об ослабленном иммунитете, что может быть связано с другими заболеваниями или инфекциями, а также неблагоприятными внешними факторами и скудным рационом питания.
• Дрожжи Candida обычно присутствуют в ротовой полости 60% здорового населения.

Каковы признаки и симптомы кандидозного эзофагита?

Наиболее частые признаки и симптомы кандидозного эзофагита:

• язвенные поражения на поверхности пищевода (эрозивный эзофагит) вызывают боль и затруднения при глотании жидкости или пищи
• потеря аппетита
• жгучая боль в грудной клетке за грудиной
• незначительное повышение температуры тела
• снижение массы тела
• кандидозный эзофагит практически всегда сопровождается кандидозом ротовой полости

Так как вы можете спутать симптомы обычного эзофагита, который является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), предлагаем вам ознакомиться с общей информацией относительно того, что такое эзофагит – Эзофагит: причины, симптомы, лечение, профилактика.

Маленькие дети не в состоянии описать болевые ощущения или дискомфорт при кандидозном эзофагите, однако есть некоторые признаки, по которым можно определить это заболевание. Вы можете обнаружить у ребенка следующие симптомы:

• трудности при кормлении
• замедление роста ребенка и худоба

Как диагностируется кандидозный эзофагит?

Для выявления кандидозного эзофагита проделывают следующие диагностические процедуры:

• Физическое обследование с изучением и оценкой подробной истории болезни.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – это обследование пищеводного тракта с помощью эндоскопа. Во время выполнения ЭГДС проводится биопсия тканей пищевода. Взятые на анализ ткани пищевода отправляются в лабораторию на экспертизу.

Каковы возможные осложнения кандидозного эзофагита?

При кандидозном эзофагите могут возникать следующие осложнения:

• сужение пищевода (стриктура пищевода)
• перфорация пищевода
• распространение инфекции на другие области в организме, что становится причиной инфекционных заболеваний, таких как кандидозный вагинит (микотическое поражение слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки) и кандидозный энтерит (воспаление кишечника)
• рецидив инфекции
• побочные эффекты от лекарств, используемых для лечения кандидозного эзофагита

Лечение кандидозного эзофагита

Быстрая, ранняя диагностика и соответствующее лечение является ключом к быстрому восстановлению от кандидозного эзофагита. Для лечения этого заболевания хирургические процедуры не требуются, так как оно хорошо поддается лечению противогрибковыми препаратами.

• Прежде всего врачи рекомендуют начать лечение с приема такого противогрибкового препарата, как Флуконазол.
• Иногда могут быть назначены другие противогрибковые препараты, такие как нистатин, каспофунгин и амфотерицин.
• Для облегчения боли могут быть рекомендованы обезболивающее препараты.
• Это может вам помочь – Диета при кандидозе или как убить кандида и сбалансировать кишечную микрофлору.

Профилактика кандидозного эзофагита

В большинстве случаев кандидозный эзофагит возникает вместе с кандидозом ротовой полости. Оба этих состояния можно предотвратить принятием следующих мер (особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой):

• поддерживайте хорошую гигиену полости рта
• полощите почаще рот, особенно после употребления сладких и крахмалистых продуктов
• очищайте рот качественной жидкостью для полоскания рта 2-3 раза в день

Для того, чтобы быстрее справиться с этим заболеванием, помимо основного лечения рекомендуется также придерживаться правильного рациона питания, о чем читайте здесь – Диета при эзофагите: что можно, а чего нельзя.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Многие люди сталкиваются с такой проблемой как кандидозный эзофагит. Для того, чтобы разобраться в причинах и симптомах этого заболевания, для начала нужно понять что же представляет собой эрозивный эзофагит.

Описание болезни

Эрозивным эзофагитом именуется заболевание воспалительного характера с поражением слизистой пищевода, на котором дополнительно могут появляться эрозивные дефекты. Появляется этот вид эзофагита в результате перенесенной острого или хронического катарального воспалительного процесса в пищеводе.

Причинами эрозий на слизистой оболочке пищевода также является сильное воздействие на его оболочку:

• избыточной соляной кислоты, встречающейся при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ (пептический эзофагит, желчный его тип);
• в результате проведенной операции на органах грудной клетки;
• при химических ожогах органа, появляющихся от приема кислот или щелочей;
• из-за длительного приема некоторой группы лекарств (микозный эзофагит);
• от механического повреждения (проглатывания рыбной кости и мелких твердых предметов);
• когда организм поражает грибок, вирусные или бактериальные инфекции (кандидозный эзофагит);
• как аллергическая реакция (умеренный вид патологии);
• при стенозе кардиальной части желудка (выраженный тип заболевания иногда отягощенный некротизированной тканью);
• когда диагностирован гастродуоденит.

В группу риска тех, кто может заболеть эрозивным эзофагитом, входят курильщики. Такие люди часто, выкуривая сигарету натощак, сразу пьют после нее крепкий кофе. К негативным факторам, влияющим на пищевод, относятся стрессы, переживания, нервные расстройства.

По локализации эрозивных воспалений классифицируют:

пищевода дистальный эзофагит, при котором дефекты находятся в нижней его части;

проксимальный эзофагит, затрагивающий слизистую верхних отделов;

тотальный эзофагит, охватывающий всю длину пищевода.

Различают следующие виды патологии:

• пептический эзофагит;
• кандидозный эзофагит;
• билиарный рефлюкс эзофагит;
• терминальный эзофагит;
• острый эзофагит;
• некротический эзофагит;
• грибковый эзофагит;
• гиперпластический эзофагит;

Заболеванию характерны 4 степени развития, определяет которые охват окружности пищевода эрозивным процессом:

1. Единичная эрозия, имеющая размер, не превышающий 5 мм, она не выходит за пределы ближайших складок (чаще это дистальный тип заболевания, эрозический).
2. Множественные язвочки, имеющие диаметр, превышающий 55 мм.
3. Повреждено более трех четвертей просвета пищевода.
4. Крупные очаги, а также многочисленные язвы, охватившие 75% и больше окружности пищевода.

Симптомы

Признаки этого заболевания у человека наблюдаются самые разнообразные:

• сильная изжога;
• охриплость голоса (поверхностный эзофагит);
• боли при глотании;
• рвота с прожилками крови, слизи;
• давление в области желудка;
• ночной сухой кашель;
• тошнота после еды;
• анемия;
• головокружение;
• боли за грудиной, проявляющиеся сразу после еды;
• боли в верхней области брюшины;
• кислая отрыжка, когда присутствует дистальный вид болезни;
• изжога;
• повышенное слюноотделение;
• ночное слюнотечение;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• повреждение голосовых связок;
• повреждение эмали на зубах;
• воспаление десен;
• периодические сбои в работе сердца;
• противный запах изо рта.

Пептический эзофагит характеризуется болевыми ощущениями, которые появляются по ходу пищевода. Больше всего они заметны во время приема пищи.

Диагностика

Диагностируется это заболевание на основании жалоб пациента с включением в список необходимых исследований:

1. Ренгенография пищевода.
2. Фиброгастроскопия с прицельной биопсией. Она помогает обнаружить очаг воспаления, гиперемию слизистого слоя и эрозии в разных состояниях (начиная с кровоточащих ран и заканчивая рубцами). Кроме того, этот вид инструментальной диагностики обнаруживает гнойнички, мелкоточечные кровоизлияния гиперемию слизистой оболочки.
3. Рентгеновское исследование позволяет увидеть неполное смыкание просвета внизу пищевода (сфинктера) и усиленную перистальтику (дистальный эзофагит). В биоптатах специалист оценивает структуру пищеводной слизистой: присутствие повреждений, дисплазий и метаплазий.
4. Общий анализ крови назначается для определения степени анемии и выявления бактерии хеликобактер или кандиды (кандидозный эзофагит).

Лечение

После определения степени тяжести заболевания и особенностей организма больного, врач подбирает методы лечения эрозивного эзофагита. В ходе лечения могут быть назначены:

• фармацевтические препараты;
• специальное питание;
• средства народной медицины.

Медикаментозное лечение включает использование таких лекарственных препаратов, как антациды. Антацидные средства образуют на поверхности пищи густой консистенции пену, которая попадает в желудок. Затем, при очередном рефлюксе она возвращается в пищевод, выполняя терапевтическое действие. Такой препарат необходимо употреблять часа через два после еды и, непременно, на ночь.

Высокой эффективностью на повышение в нижнем сфинктере пищевода давления обладают прокинетики:

Эти медикаменты, помимо прочего, способствуют более оперативному опорожнению пищевода, а также улучшают его клиренс. Вследствие нормализации моторики верхних отделов ЖКТ пища вместе с соляной кислотой достаточно интенсивно продвигаются в кишечник из желудочной полости. Рекомендовано применять эти медикаменты 4 раза ежедневно, необходимая их доза – 10 мг.

При лечении этого заболевания могут понадобиться ингибиторы протонной помпы (Париет или Рабепрозол). Эта группа препаратов позволяет обеспечить быстрый результат для такого вида патологии, как кандидозный эзофагит. Терапия длится 2 месяца. Кратность приема этих средств ежедневно по 20 мг за прием. Если у больного обнаружена тяжелая форма заболевания – острый эзофагит, ему прописывают комбинированную группу лекарств, например, ингибиторы протонной помпы с прокинетиками.

При осложнении течения заболевания назначается антирефлюксная операция. Манипуляцию выполняют разными способами – расширяют пищеводный просвет специальной трубкой, при наличии грыжи в пищеводе ее удаляют.

Для лечения эрозивного состояния пищевода назначаются блокаторы Н с рецепторами на 1–3 месяца. К ним относятся:

• париет 20 мг;
• лосек 10 мг;
• группа антацидов (Рении, Фосфалюгель, Маалокс);
• альгинаты (Гевискон).

В ходе лечения такого состояния возможно применение противовоспалительных и обволакивающих средств – Вентер или Висмута субцитрат. При обратном забросе желудочного сока и расслаблении сфинктера пищевода назначается Домперидон. После основного курса лечения врач рекомендует больному продолжительный прием Омеза или Нексиума на протяжении 2–5 месяцев во избежание повторяющихся рецидивов, особенно, если присутствовал кандидозный эзофагит. Бывают случаи, когда в период лечения эзофагита развивается дисбактериоз, вот почему важно в этот момент уделить внимание восстановлению кишечной микрофлоры. В этом плане эффективными являются такие препараты:

• бифидо и лактобактерии;
• нормофлорин;
• бифидумбактерин;
• бифиформ.

Следующим шагом консервативного лечения является прием витаминов А, Е и D. Эти средства считаются жирорастворимыми, они усваиваются вместе с такой жирной пищей как:

Витамины Р, В, С – группа растворимых в воде веществ, они усваиваются именно одновременно с жидкостью, поэтому требуется запивать их водой. При этом рекомендуется часто пить натуральные, желательно свежеотжатые соки, поскольку они содержат оптимальный набор всевозможных различных витаминов.

Одним из самых действенных способов лечения, когда человек даже не знает, эрозивный эзофагит что это такое, является физиотерапия. В случаях, когда присутствует пептический рефлюкс эзофагита, отличный результат дает амплипульстерапия. Чтобы снизить болевой синдром, используют электрофорез или гальванизацию. Не менее полезными становятся также грязелечение и бальнеотерапия.

Эффективное лечение такого заболевания, как дистальный эрозивный эзофагит, практически невозможно, если не соблюдать правила питания. Помимо медикаментов предписывается специальная диета, которая исключает употребление раздражающих и вредных продуктов питания. Особенно противопоказаны острые блюда.

Важным моментом в период оздоровления является ограничения курения, употребление спиртных напитков и кофе. Желательно употреблять термически мягкую пищу в виде супов размазни, киселей и слизистых каш, способствующих заживлению эрозий.

Народное лечение

Из народных рецептов для лечения используют травяные отвары, обладающие противовоспалительным, бактерицидным, ранозаживляющим, а также кровоостанавливающим эффектом:

• ромашка аптечная;
• листья мяты;
• календула;
• дубовая кора;
• листья крапивы;
• шалфей.

Прекрасным средством народной медицины признан сироп, сваренный из цветков растения одуванчик. Его достаточно просто получить самостоятельно:

1. Необходимо заготовить трехлитровую банку.
2. Слоями заложить в нее сахар и цветки одуванчика.
3. Содержимое банки необходимо активно истолочь, чтобы получить сироп.
4. Принимать его следует трижды за день, набрав чайную ложку средства и разбавив ее 100 мл воды.

Также неплохим анальгезирующим и одновременно противовоспалительным свойством обладает такой препарат:

1. Состав: душица обыкновенная, цветки календулы, яснотка белая, мята перечная и корень аира болотного.
2. Взять по 1 ст. л. каждого ингредиента, залить все стаканом воды.
3. Греть смесь на водяной бане полчаса.
4. Процедить раствор.
5. Употреблять полученный настой до 6 раз за день, разбавляя 50 мл воды 2 ст. л. средства.

Отлично снимает воспалительный процесс приготовленный из пары столовых ложек аптечной ромашки и взятых по 1 ст. л. корень голой солодки, листья лекарственной мелиссы и пустырника настой. Смесь залить двумя стаканами кипятка. Настоять 2 часа, затем полученную жидкость процедить. Употреблять по 0,5 стакана четырежды за сутки.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.

Профилактика

Чтобы улучшить собственное состояние, требуется исключить из повседневного рациона жирные блюда, поскольку именно они провоцируют появление довольно ощутимого болевого синдрома. Также противопоказано кофе, лук и чеснок, перец и шоколад.

Категорически запрещены спиртные либо газированные напитки. Питаться необходимо часто, однако нельзя есть перед сном. Действенной мерой профилактики признана диета, разработанная Певзнером. Согласно ей разрешается употреблять яйца всмятку, молочные каши и иные молокопродукты, запеченные фрукты, тефтели и паровые котлеты.

Советы и рекомендации

Необходимо всячески избегать напитков, в составе которых присутствует кофеин. Заменой им послужат травяные чаи и обыкновенная вода. Овощные бульоны и сладкие фруктовые соки – прекрасная альтернатива напиткам. Только требуется следить, чтобы не выпить сок из кислых овощей либо фруктов. Также нельзя пить минеральную газированную воду, поскольку присутствующие в ней пузырьки газа провоцируют расслабление НПС.

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Оглавление

Кандидозный эзофагит — что это такое?

Грибы рода Candida являются частью нормального биоценоза человека. Разные заболевания приводят к снижению иммунитета и нарушению равновесия микрофлоры. Поэтому происходит активное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Кандидозный эзофагит – это воспаление пищевода, спровоцированное грибами рода Candida albicans.

Быстрый рост мицелия отмечается на слизистой оболочке, где эпителий многослойный. Чаще грибковая инфекция поражает ротовую полость и верхние отделы пищеварительного тракта. Формируется кандидозный эзофагит. Патология в большинстве случаев носит хронический характер, с периодическими обострениями симптомов на фоне снижения иммунного статуса.

Как диагностировать состояние, и чем лечить заболевание — актуальные вопросы, которые рассматриваются в статье. Главной задачей гастроэнтеролога является выяснение основной причины развития инфекции для определения стратегии лечения.

Причины возникновения кандидозного эзофагита связаны с нарушением защитных механизмов. Существуют факторы антифунгальной резистентности, которые формируют оптимальный баланс условно-патогенной микрофлоры и препятствуют развитию инфекционных процессов.

• целостностью слизистой оболочки;
• мукополисахаридами слизи;
• антагонистической активностью полезных и условно-патогенных бактерий;
• противогрибковой активностью лизоцима;
• фагоцитарной активностью полиморфноядерных клеток;
• антифунгальным гуморальным ответом за счет образования антител к грибам B-лимфоцитами.

Причины кандидозного эзофагита обусловлены дефектом иммунной системы.

Первичное развитие заболевания встречается крайне редко. Возникает на фоне врожденного иммунодефицита, связанного с генетическим дефектом.

В других случаях патология проявляется на фоне:

1. Физиологического иммунодефицита — периодов спада активности иммунной системы у детей, людей пожилого возраста, на этапе вынашивания ребенка.
2. Синдрома приобретенного иммунодефицита.
3. Опухолей, особенно после облучения и химиотерапии.
4. Аллергических заболеваний.
5. Длительного лечения глюкокортикостероидами.
6. Аутоиммунных нарушений.
7. Патологических изменений эндокринной системы — сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза.
8. Дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии.
9. Обменных хронических заболеваний.
10. После трансплантации органов и тканей.

Грибковая инфекция поражает вначале поверхностные слои эпителия. Разрастание мицелия приводит к глубоким изменениям слизистой оболочки, иногда с захватом мышечных клеток. Разделяют кандидозный эзофагит по морфологическим признакам и тяжести заболевания.

Эндоскопическая классификация включает 4 степени поражения, представленных в таблице 1.

Таблица 1. Классификация по степени поражения

Уровень поражения	Критерии
1 степени	На слизистой расположены единичные бляшки до 2 мм в диаметре на фоне гиперемии, отека тканей не отмечается.
2 степени	Распространение налета, занимающее более половины поверхности пищевода, бляшки 2-5 мм в диаметре на гиперемированном и отечном фоне.
3 степени	Поражение органа занимает более 50% тканей, сливного характера, могут быть узловые и выпуклые элементы, иногда с образованием язвенных дефектов.
4 степени	Распространение пленок на весь пищевод, с признаками сужения органа. В таком случае затруднено эндоскопическое исследование, потому что аппарат плохо проходит по пищеводу.

Существует другой вариант морфологической классификации, который отражает уровень повреждения эпителия и визуальные изменения.

Таблица 2. Классификация по глубине поражения и эндоскопическим симптомам

Форма	Глубина поражения	Эндоскопические флегмонозная	Прорастание мицелия в слизистую и подслизистую оболочку	Формируются рыхлые бляшки бело-серого цвета до 5 мм в диаметре, расположенные на ярко гиперемированной слизистой, при контакте эпителий ранимый и кровоточит.
Фибринозно-эрозивная	Внедрение Candida albicans в мышечную оболочку пищевода	Наблюдаются грязно-белые бахромчатые налеты, расположенные лентами или крупными сливными очагами вдоль складок на фоне воспаления; при прикосновении к бляшкам, обнажаются эрозивные зоны.

Симптомы

У трети пациентов, которые страдают хронической патологией, клинические признаки заболевания отсутствуют. Кандидозный эзофагит постепенно прогрессирует, поэтому нарастают симптомы, характерные для заболеваний пищеварительного тракта. По мере развития процесса на фоне обострения возникают характерные проявления и жалобы на:

• дисфагию или одинофагию (нарушение глотания и появление боли во время акта глотания);
• затруднение глотания;
• ощущение комка в области горла;
• различной интенсивности боли при глотании;
• тошноту;
• рвоту с примесью бело-серых пленок;
• расстройство дефекации в виде диареи с примесью слизи;
• снижение аппетита;
• уменьшение массы тела.

При затруднении приема воды и пищи растет риск обезвоживания на фоне нутритивной недостаточности. Это тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар и проведения инфузионной терапии.

При наличии симптомов грибковой инфекции пищевода проводят комплексное обследование пациента. Врач выясняет подробный анамнез и проводит детальный осмотр больного. Кандидозный эзофагит в большинстве случаев является проявлением системных изменений с нарушением иммунного статуса. Поэтому для выяснения причины дефицита выполняют серологические, биохимические и иммунологические исследования.

Обязательным анализом является исследования крови на ВИЧ, учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране.

Важным методом диагностики является эндоскопическое обследование.

Метод позволяет определить наличие патологических признаков, степень распространения процесса, осложнения. Во время процедуры проводят забор материала для микробиологического исследования с определением чувствительности флоры к фунгицидным и антибактериальным препаратам.

Лечение

Помощь при микозах пищеварительного тракта включает лечебную диету, медикаментозную терапию и альтернативные методы.

Меню должно учитывать клинические проявления заболевания, которые коррелируют с морфологическими изменениями. Питание предлагают щадящее, учитывая особенности грибкового воспаления. Если имеет место кандидозный эзофагит, лечение препаратами направлено на эрадикацию Candida albicans, стабилизацию иммунитета и восстановление обменных нарушений при тяжелом течении патологии.

При грибковом поражении диета – полноправное звено в лечении. Главной особенностью рациона является исключение продуктов, которые способствуют росту мицелия (продукты, содержащие углеводы и дрожжи).

Степень механической переработки пищи и вариант ее приготовления зависит от тяжести заболевания. Питание при кандидозном эзофагите легкой степени включает отварные тушеные блюда мелкими кусочками или перемолотые. Если пациенту сложно проглатывать пищу за счет обильных наслоений, дают жидкую или пюреобразную еду.

Диетическое меню разрабатывают с учетом следующих рекомендаций:

В остром и реабилитационном периоде пациентам нужно соблюдать диету и придерживаться правильного режима питания. Вариант меню при кандидозном эзофагите выглядит таким образом:

Часы	Меню
9.00	Гороховое пюре; тефтели; зеленый чай несладкий
12.30	Картофельный суп; отварная говядина; рисовая каша, салат из вареной свеклы; компот из сухофруктов
16.00	Желе виноградное; печенье галетное
19.00	Каша гречневая сеченая; паровые куриные котлеты; чай
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Творожная запеканка; бисквит; ягодный кисель
12.30	Суп овсяный; тыквенно-мясное суфле; отвар шиповника
16.00	Ряженка; овсяное печенье
19.00	Капуста тушеная; фрикадели говяжьи; компот яблочный
21.00	Кефир

Часы	Меню
9.00	Пшенная каша, рыбное суфле; компот из яблок
12.30	Овощной суп-пюре с тыквой и кабачком; отварная куриная грудка; пюре картофельное; компот грушевый
16.00	Кисель малиновый; бисквит
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; чай
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Гречневая каша; фрикадели куриные; черный чай несладкий
12.30	Овощной суп; рыба на пару; картофельное пюре; кисель сливовый
16.00	Грушево-яблочное пюре
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; отвар шиповника
21.00	Кефир

Часы	Меню
9.00	Омлет из яиц; галетное печенье; отвар шиповника
12.30	Рисовый суп протертый; рыбные паровые котлеты; салат из тертой моркови; компот ягодный
16.00	Творог с нежирной сметаной
19.00	Рагу с капустой, зеленым горошком, мясом индейки; чай зеленый
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Рисовая каша, котлеты говяжьи паровые; компот из сухофруктов
12.30	Гречневый суп; овощное рагу; говяжьи тефтели; чай каркаде
16.00	Желе яблочно-абрикосовое
19.00	Овсяная каша; биточки куриные; компот
21.00	Ряженка

Часы	Меню
9.00	Яйцо всмятку; творожное суфле; чай зеленый
12.30	Суп пшенный; овощное рагу с мясным фаршем; персиковый компот
16.00	Творожная запеканка с морковью и сметаной
19.00	Овсяная каша; салат из капусты и моркови; черный чай
21.00	Кефир

Помощь при воспалении пищевода, вызванном грибковой флорой, включает этиологическую и патогенетическую терапию.

Основное направление — это лечение кандидозного эзофагита препаратами с антимикотическим действием. Дополнительно назначают лекарства, которые устраняют причину заболевания и последствия нарушения микробиоценоза пищеварительного тракта. При легком течении патологии применяют пероральные формы, в тяжелых случаях вещество вводят внутривенно.

Противогрибковые лекарственные препараты представлены тремя группами:

• полиеновыми — амфотерицином В, натамицином;
• азольными — флуконазолом, кетоконазолом;
• эхинокандинами — каспофунгином, микафунгином.

В настоящее время хороший результат терапии отмечается на фоне применения азольных соединений. Пациенты отмечают хорошую переносимость и низкую вероятность развития побочных реакций. Назначают следующие варианты препаратов, которые представлены в таблице.

Таблица 3. Группы протвогрибковых препаратов

Препарат	Доза, и сколько принимать
Флуконазол, Фуцис	200-800 мг 1 раз в сутки перорально в таблетках, капсулах или внутривенно
Эхинокандины — Каспофунгин	50 мг/кг в сутки 1 раз в день
Амфотерицин В	0,6-1,0 мг/кг 1 раз в сутки

Антигрибковая терапия предусматривает нагрузочные дозы препаратов и поддерживающие. Нагрузочные дают в начале курса лечения, они необходимы для создания концентрации, губительной для грибов. Поддерживающие – для поддержания этого уровня.

Наряду с традиционными методами терапии уменьшить проявление симптомов при кандидозе пищевода можно с помощью альтернативной медицины. Натуральные препараты устраняют неприятные симптомы, уменьшая воспаление и ускоряя процесс заживления слизистой. Вылечить кандидозный эзофагит полностью и навсегда лишь народными рецептами невозможно.

Таблица 4. Лечение кандидозного эзофагита народными средствами

Название	Рецепт
Настой из корня аира	10 грамм сырья заливают 2 стаканами кипящей воды и настаивают 60 минут. Объем делят на два приема, принимают перед едой.
Настой тмина	На 250 мл воды добавляют 10 грамм сырья. Полученный раствор фильтруют через час, делят на 3 приема и пьют малыми порциями.
Облепиховое масло	Принимают через час после еды по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Профилактика

Предупреждение развития хронической патологии — важная задача для гастроэнтеролога. Эзофагит кандидозный нуждается в профилактике, направленной на:

• терапию острого грибкового поражения;
• лечение системных заболеваний, которые вызывают снижение иммунитета;
• своевременное выявление осложнений при патологии ЖКТ.

Необходимо обращаться к специалисту, если на фоне приема препаратов не отмечается положительной динамики или состояние ухудшается. В таком случае врач проведет дополнительную диагностику и определит, чем лечить микоз.

Кандидозный эзофагит — это серьезная патология, которая является показателем низкого иммунного статуса человека. Поэтому наряду с противогрибковой терапией необходимо комплексное лечение основного заболевания.