Микотическое поражение легких что это такое

3 марта 2017, 20:08 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 2,989

При поражении вредоносными грибками внутренних органов дыхания у человека диагностируется микоз легких. Данная патология представляет опасность для больного. В зависимости от воздействия грибков, микоз различают первичного и вторичного характера. Заболевание тяжело поддается лечению и поражает, как правило, слабый организм, у которого снижен иммунитет. Нередко микоз возникает при продолжительном антибактериальном лечении или в случае раковой кахексии. Инфицироваться микозом легких могут люди любого возраста, в том числе и дети.

Общие сведения

Микоз легких считается редким заболеванием, но имеет место и требует серьезного отношения, поскольку патология несет сильный вред человеческому организму. Возбуждают болезнь грибки, которые именуются микромицетами. Заразиться микозом легких можно в любом возрасте. Нередко медики диагностируют патологию у детей на фоне слабой иммунной системы или при серьезных патологиях. В медицине классифицируют микоз внутреннего органа на несколько видов.

В зависимости от места расположения патологии, степени течения и формы различают разные виды заболевания внутренних органов. Легочные микозы бывают первичного и вторичного характера. Первичному микозу не способствуют другие патологические процессы. Он появляется самостоятельно под воздействием грибкового заражения. Микоз вторичного типа диагностируется в том случае, когда в легких присутствует другое заболевание.

Вторичному микозу предшествует такое заболевание, как туберкулезное поражение легких.

Заболевание протекает вместе с патологией соседних органов или может существовать изолированно. В некоторых случаях микоз в легких протекает вместе с бронхитом или с заболеванием печени. Патология бывает экзогенного и эндогенного характера. Эндогенный микоз проявляется при поражении организма грибками рода Кандида. Этот патогенный микроорганизм находится на слизистой оболочке органов и проявляется при определенных условиях, которые создаются в микрофлоре.

Микоз экзогенного типа передается при контакте с инфицированным человеком или в случае вдыхания воздуха и пыли, в которых водится патогенный возбудитель. Чаще грибки, которые попадают в организм, не несут угрозы здоровому человеку. Но при слабом иммунитете, грибки оседают на ткани внутреннего органа и инфицируют организм.

Основные причины

Источником инфицирования служит активное проявление вредоносных грибков в организме человека. В большинстве случаев, они проникают в организм и обитают там, не нанося вреда. При здоровом иммунитете, отсутствии других заболеваний и в случае незначительного количества грибков заболевание не проявляется. Микоз возникает при особых условиях. Патологическому процессу предшествуют такие болезни:

• сахарный диабет;
• скопление токсинов в организме;
• ВИЧ или СПИД;
• туберкулезная болезнь внутреннего органа;
• пневмония;
• рак легких;
• нарушенная иммунная система.

Сахарный диабет предшествует грибковым поражениям.

В некоторых случаях микоз возникает у человека, который поддавался радиотерапии или принимал кортикостероиды и средства, подавляющие иммунную систему. При нагноении или повреждениях ткани легких провоцируется инфицирование. Если человек длительное время принимает антибактериальные средства, то угнетается здоровая бактериальная флора органа, что приводит к заражению. Нередко по этой причине симптомы микоза проявляются у детей. При этом происходит параллельно нарушение кишечной микрофлоры.

Симптоматика

При инфицировании легких вредоносными грибками проявляются разные симптомы, в зависимости от степени поражения и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев микоз сразу дает о себе знать и имеет яркую симптоматику, которую нетрудно заметить. В первую очередь больного начинает беспокоить кашель с мокротой, который напоминает бронхиальное поражение. Присутствуют такие признаки патологии:

• болезненные ощущения в грудной клетке;
• лихорадочное состояние;
• при кашле отхаркивается кровь;
• одышка;
• сухое и влажное хрипение в случае прослушивания грудной клетки.

При инфицировании грибками у пациента фиксируется стремительно повышение температуры тела до 40 °C.

У большинства больных меняется цвет кожи, наблюдается ее бледность, а порой присутствует синюшный оттенок. Отхаркивающая мокрота будет содержать кровянистые выделения, что указывает на травмирование слизистой оболочки и тканей легких. При остром течении заболевания у пациента возникает недостаточность дыхания, человеку становиться трудно дышать. Болезнь характеризуется токсикозом и нарушенным кислотно-основным балансом.

Диагностические процедуры

Прежде чем начинать лечение микоза легких, следует провести тщательную диагностику и определить патогенный грибок, который инфицировал организм. Для этого больному назначают сдать мокроту на микологический анализ, который дополняют серологическим тестом. В некоторых случаях врач дает направление больному на аллергическую кожную пробу. Комплексная диагностика включает такие процедуры:

• тщательное изучение трудовых условий пациента;
• определение группового характера болезни;
• оценка серологических реакций организма;
• исследование атипичности течения микоза;
• исследование проб кожи с антигенами.

В случае аспергиллеза (разновидность микоза) пациент направляется на рентгенографический осмотр. Чтобы подтвердить гистоплазмоз легких, назначается гистологический анализ и сдача мазка-отпечатка на биопсию. При диагностике легких исследуют соседние внутренние органы на наличие грибка, поскольку заболевание быстро распространяется.

Методы лечения

Категорически запрещается лечить микоз внутренних органов самостоятельно, такое лечение нанесет непоправимый вред здоровью. Терапия проводится под контролем лечащего врача. Лечебные мероприятия влияют на симптомы заболевания и устраняют источник его возникновения. В зависимости от типа болезни, стадии течения и степени поражения назначают индивидуальную терапию.

Народную медицину применяют только с одобрения и рекомендации лечащего врача. Категорически запрещается заниматься самолечением и самостоятельно применять средства народной медицины. Народные средства могут быть включены и являться вспомогательными средствами при медикаментозном лечении. При лечении патологии применяют черную бузину, фенхель, грецкий и черный орехи. Каждого средства следует взять по одной столовой ложке и залить кипятком. Отвары рекомендуется выпивать несколько раз в день.

Заболевание достаточно редкое, но имеет место в случае ряда неблагоприятных факторов. Женщине во время беременности стоит избегать мест, где большое скопление людей, поскольку там может быть инфекция. Стоит вовремя лечить другие возникшие заболевания легких и остальных внутренних органов. Риск заражения болезнью во время вынашивания ребенка небольшой, но при инфицировании стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Крайне важно, чтобы лечение было подобрано своевременно и индивидуально. Беременной женщине рекомендуется прием особых антибактериальных средств, которые представляют наименьшую угрозу для развития плода.

Профилактика микоза легких

Уберечь себя от инфекционного поражения можно с помощью профилактических мероприятий. В первую очередь стоит тщательно следить за иммунитетом и принимать вспомогательные средства и витамины. Необходимо придерживаться личной гигиены, избегать мест, где водится грибок. Если работа проходит в запыленных помещениях, то рекомендуется надевать респиратор.

Грибковые заболевания легких можно разделить на эндемические и оппортунистические.

Эндемические грибковые болезни вызывают патогенные грибки у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Эти заболевания включают гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз и споротрихоз. Данные инфекции эндемичны для США. Африки и Азии, спорадически их встречают в Европе (как результат путешествий в эндемичные районы).

Оппортунистические грибковые инфекции (асиергиллез, кандидоз) вызывают сапрофитные грибы, которые обычно присутствуют на слизистой оболочке ротовой полости и становятся патогенными у лип с ослаблением иммунной системы. Такие пневмомикозы стали возникать чаше с появлением антибиотиков и химиотерапии. Однако общая заболеваемость грибковыми инфекциями легких остается низкой.

Candida albicans — составная часть нормальной микробной флоры полости рта человека. Кандидоз легких возникает исключительно у больных с патологией иммунной системы.

Кандидоз легких следует подозревать при пневмонии. устойчивой к стандартному лечению, или у пациентов с выраженным кандидозом роговой полости или пищевода на фоне сниженного иммунитета. Диагноз можно установить с помощью выявления Candida albicans в биоптатах ткани бронхов. Анализ мокроты не имеет значения из-за повсеместного присутствия микроорганизма (Geary и др.. 1980).

При канлидозной пневмонии описывают ряд рентгенологических признаков. Картина может быть неотличима от таковой при бактериальной пневмонии с уплотнением доли или сегмента. Возможно диффузное двустороннее альвеолярное или смененное альвеолярно-интерстиииальное затемнение (Buff и др., 1982;). Кандидозная пневмония может проявляться как множественные мелкие абсцессы легких: при гематогенном распространении они распределяются беспорядочно, а при аспирации — перибронхиально (МШ1ег, 1990). При кандидозе легких описана милиарно-нодулярная картина (Pagani. 1981), а также диффузное легочное кровотечение (Miiller, 1991).

Рис. Кандидоз. A: У пациента с болезнью Крона при терапии кортикостероидами компьютерная томография демонстрирует двусторонние нечеткие легочные узловые затемнения из-за гематогенного распространения. B: КТ через верхнюю часть живота демонстрирует микроочаги в селезенке.

Aspergillus fumigatus, A.flavus, и A. niger распространены повсеместно, растут на таких субстанциях, как пшеничные зерна. Они составляют часть микрофлоры ротовой полости здорового человека. Проявления аспергиллеза включают описанные ниже формы.

Вторичный ангиоинвазивный аспергиллез возникает как оппортунистическая инфекция у больных с тяжелыми, существенно ослабляющими организм заболеваниями, особенно лейкозом и лимфомой, или на фоне длительного лечения. С точки зрения патологии, эта болезнь характеризуется проникновением грибковых структур в сосуды, тромбозом и геморрагическим инфарктом с последующим некрозом и образованием полости. Инвазивный аспергиллез сопровождается летальностью 60-70%, а у выживших частота рецидивов составляет 50%.

Рис.1а Инвазивный аспергиллез. У этой пациентке после трансплантации костного мозга при лимфоме в левой верхней доле наблюдается некротизирующая пневмония. Тромб (наконечник стрелки) присутствует в левой легочной артерии, вторичнен по отношению к этому процессу.

Рис.1b Полуинвазивный аспергилл. У этой пациентке после трансплантации костного мозга при лейкемии, как консолидация, так и грибковый шар (f) наблюдаются при некротизирующей пневмонии в правой верхней доле.

Аллергический бронхолегочной аспергиллез (АБЛА) — реакция гиперчувствительности, обычно возникающая у больных бронхиальной астмой. Проявления заболевания включают асгму, эозинофилию, преципитирующие антитела к Aspergillus и увеличение титра lgE. В проксимальных отделах дыхательных путей развиваются мицелиальные пробки (Gefter и др., 1981), но в отличие от инвазивного аспергиллеза дыхательных путей прорастание в ткани минимально или отсутствует (Glimp и Bayer, 1981).

Рис.2 Грибковый шарик Aspergillus fumigatus. У этого пациента с саркоидозом и кровохарканьем компьютерная томография демонстрирует связанную массу в толстостенной полости в левой верхней доле.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны мигрирующие инфильтраты с долевым, сегментарным или субсегментарным распространением, с преимущественным поражением верхних долей. Ателектазы менее часты: возникают в 3-46% случаев (Gefter и др., 1981; Malo и др.,1977).

Аспергиллома — наиболее частая форма аспергиллеза. Она возникает у пациентов с нормальным состоянием иммунной системы. Грибы колонизируют возникшие ранее полости (кисты, каверны, кистозные бронхоэктазы) и образуют грибковый шар. Он может разрушать стенку полости как механически, так и ферментативно, в 50-80% случаев это приводит к кровохарканью и иногда может угрожать жизни (Faulkner и др., 1978: Freundlich и Israel, 1973; Jewkes и др.. 1983).

На рентгенограмме органов грудной клетки видно округлое гомогенное затемнение, подвижное в пределах полости. Может присутствовать про-слойка воздуха (циркулярная или в форме полумесяца) между мицетомой и стенкой полости. На прилежащем к полости участке иногда прнсутствует локальное утолщение, отражающее переход аспергиллезной инфекции на окружающие ткани (Libshitz, 1974).

АБЛА можно диагностировать при микроскопии с целыо выявления мицелия Aspergillus в аспирате из бронхов. Как трансбронхиальная, так и открытая биопсия легких может быть опасна для больных, страдающих патологией иммунной системы с угнетением кроветворения. Анализ мокроты не имеет ценности, поскольку мокрота содержит непатогенные грибы.

Гистоплазмоз — грибковая инфекция, возникающая главным образом в Северной Америке. Исключая эндемичную область Северной Италии, инфекция лишь спорадически возникает в Европе. Изменения в легких, вызванные Histoplasma capsulatum, сравнимы с таковыми при туберкулезе как в первичной, так и во вторичной фазах развития.

Острый гистоплазмоз развивается в результате воздушной первичной инфекции. Началу болезни с лихорадкой, обшей слабостью, одышкой, продуктивным кашлем и кровохарканьем предшествует инкубационный период длительностью 2 нел. Инфекция также может протекать бессимптомно.

Рис. Распространенный гистоплазмоз. Компьютерная томография показывает нечеткие периферические конкреции в обоих легких.

На рентгенограмме органов грудной клетки видны множественные, плохо определяемые участки уплотнения в обоих легких. Это сопровождается лимфаденопатией корней легких и средостения. Данные уплотнения заживают, после чего остаются легочные гранулемы, которые подвергаются центральной кальцификации и приобретают вид мишеней (Connell и Muhm, 1976). При множественных гранулемах кальиификация происходит в 75% случаев, но только 25% одиночных гранулем кальцифицируется.

Хронический прогрессирующий гистоплазмоз — следствие реактивации патологического процесса, имеет плохой прогноз. Продолжающееся образование полостей с фиброзом может прогрессировать до полного разрушения легких.

Обычно кокцидиомикоз протекает бессимптомно, только кожная проба с кокцидиоидином положительна, что сопровождается увеличением связывания комплемента. Если же возникают клинические проявления, они включают тяжелую пневмонию, образование полостей в легких, плеврит и перикардит. Развитие легочного фибром представляет собой конечную стадию заболевания (Bayer. 1981; McGahan и др., 1981).

На обзорной рентгенограмме г рудной клетки в легких выявляют уплотнение и узелки (кокиидиомы), в которых иногда образуются полости. При диссеминированном кокпидиомикозе возникает генерализованная микронодулярная картина. Поздняя стадия заболевания сопровождается изменениями по типу фиброза легких.

Actinomyces israelii занимает промежуточное положение между мицелиальными грибами и бактериями, является распространенным сапрофитом ротовой полости человека, особенно при кариесе зубов. Это сравнительно редкая болезнь, поражающая лицо, шею. кишечник и легкие. Прояатения поражения органов фудной полости включают хроническую пневмонию с образованием полостей, эмпиему плевры и проникновение в стенку грудной клетки.

На рентгенограмме органов грудной клетки видно несегментарное, преимущественно периферическое уплотнение, иногда с образованием полости. Уплотнение обычно пересекает междолевые пели. Могут развиваться плевропишеводные и плевролегочные свищи, эмпиема плевры, остеомиелит ребер и воспаление мягких тканей стенки грудной клетки.

Noearciia asteroides — повсеместно распространенный аэробный сапрофит, обнаруживаемый в почве. Это слабо кислотоустойчивая паточка, которая после вдыхания способна приводить к спорадическому инфицированию легких. Нокардиоз легких может быть сходен с актиномикозом по рентгенологическим признакам. Часто обнаруживают одиночные или множественные абсцессы паренхимы легких, также часто страдает плевра. Среди больных с патологией иммунной системы. СПИДом, альвеолярным протеннозом заболеваемость выше.

Криптококкоз возникает из-за вдыхания спор Cryptococcus neoformans, обнаруживаемых в пыли и экскрементах (например, голубином помете) и вызывающих инфекционное поражение легких у людей с патологией иммунной системы.

Рис. Криптококкоз. Компьютерная томография демонстрирует толстостенные полостные узлы в правой нижней доле. Биопсия, рассчитанная на компьютерную томографию, показала верность диагноза.

На рентгенограмме органов грудной клетки обнаруживают мелкие субплевральные гранулемы, очаги бронхопневмонии и округлые очаги (торулемы), которые могут образовывать полости.

Другие микозы (северо- и южноамериканский бластомикоз, споротрихоз, мукормикоз) крайне редки и проявляются на рентгенограмме как неспецифические пневмонические инфильтраты. Диагностика основана на обнаружении грибов в ткани, мазках и при посеве.

Абсцесс легкого — округлый участок воспаленияе гнойным расплавлением. Он может быстро развиваться и прорываться в прилежащий бронх или плевру.

В трахее и бронхах доброкачественные опухоли встречаются очень редко и всегда располагаются внутри их просвета. Чаше всего это мезенхимальные опухоли (гемангиома, гамартома), но могут выявляться также параганглиомы, нейрофибромы и папилломы.

Воспалительные заболеваний лёгких

Злокачественные опухоли трахеи встречаются очень редко - в 180 раз реже, чем рак бронхов.

Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами.

Злокачественные и доброкачественные опухоли лёгких. Диагностика, критерии, классификация, морфология, прогноз и лечение

Описание

Микоз легких - заболевание, которое вызвано патогенными грибами. Подразделяется на первичный и вторичный. Различные заболевания легких первичному микозу не предшествуют. По-другому обстоит дело со вторичным микозом. Он присоединяется к уже существующим заболеваниям легких. Например, может появиться в процессе антибактериальной терапии туберкулеза, абсцесса и прочих заболеваний легких.

Микоз легких может быть в комбинации с поражением других органов и изолированным. Аспергиллез легких, к примеру, может быть в комбинации с трахеобронхитом, а гистоплазмоз легких и кокцидиоидоз сопровождаются поражением печени и прочих органов.

Микозы легких различают экзогенные и эндогенные. Аспергиллез, кандидоз, актиномикоз - эндогенные микозы, возбудитель при которых содержится в организме человека в виде сапрофита. Грибы Candida, к примеру, постоянно выявляющиеся на слизистых оболочках, находятся во взаимодействии с бактериальной флорой и макроорганизмом, но становятся патогенными лишь при определенных условиях.

Получается, что причастность экзогенной инфекции в патогенезе заболевания вполне возможна, но не обязательно. Актиномикоз, кстати, поддается лечению сульфаниламидными препаратами, стрептомицином и пенициллином, относится к бактериальной инфекции.

Гистоплазмоз и кокцидиоидоз - экзогенные микозы, являются контагиозными. Само заражение случается по причине непосредственного контакта с больным и при вдыхании пыли с патогенными возбудителями.

Большинство грибков, встречающиеся человеку - безвредные сапрофиты, правда, некоторые из них, при определенных условиях могут инфицировать ткань человека, что приведет к возникновению тяжелых аллергических реакций.

Основными факторами, способствующие развитию заболевания, являются:

• сахарный диабет;
• токсические состояния;
• заболевания с нарушениями иммунной системы;
• радиотерапия;
• лечение кортикостероидами и препаратами, подавляющими иммунитет.

Грибковую инфекцию также вызывают: повреждение ткани некрозом или нагноением, угнетание нормальной бактериальной флоры антибиотиками.

Легочные микозы встречаются преимущественно у детей, проходящие курс лечения антибиотиками. В это время нормальное функционирование микрофлоры кишечника нарушается. У детей с ослабленным иммунитетом также развиваются грибковые инфекции.

Симптомы

Симптомы микоза легких:

• кашель с мокротой;
• лихорадка;
• боль в груди;
• кровохарканье;
• одышка;
• слышны влажные и сухие хрипы при прослушивании грудной клетки.

С развитием воспаления наблюдается: повышение температуры до 39-40 °С, бледность кожи, иногда посинение, боли при дыхании, при вдохе наблюдается втягивание межреберных промежутков, интоксикация, в мокроте возможны гной и кровянистые вкрапления.

При остром течении болезни: сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение кислотно-основного баланса в организме, токсикоз, в мокроте возможны гной и кровянистые вкрапления.

Диагностика

Прежде всего, проводится микологический анализ мокроты, дополняемый серологическими тестами, иногда рекомендуются аллергические кожные пробы.

При аспергиллезе назначается рентгенографическое обследование, при котором у всех пациентов обнаруживаются серозные преципитины к A.fumigatus.

Для подтверждения гистоплазмоза проводится гистология, биопсия мазка-отпечатка, применяется метод культуры и животной инокуляции. При продолжительном рентгенографическом обследовании выявляются кальцификованые поражения в легких, селезенки и других органов. Легочные затенения наблюдаются при остром течении заболевания.

Диагностика профессионального микоза легких возможна только при учете некоторых моментов:

• подробного ознакомления с условиями труда;
• групповой характер заболевания;
• результаты серологических реакций;
• клинико-рентгенологических данных, своеобразии и атипичности течения;
• результатов исследования кожных проб с антигенами;
• наличия в мокроте тех же грибов, которые имеются в зерне, производственной пыли и др.

Профилактика

В основном для профилактики грибковых инфекций взрослым и детям, у которых иммунитет ослаблен на фоне других заболеваний, рекомендуются иммуностимуляторы и противогрибковые антибиотики.

Важными факторами в профилактике заболевания, являются также: обязательная личная гигиена, борьба с запыленностью, применение респираторов, при влажной уборке использование дезинфицирующих средств, уничтожение предметов либо материалов, сильно загрязненных плесневыми грибами.

Лечение

Главным в лечении легочных микозов является назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов, рекомендуется переливание крови. Сердечно-сосудистую недостаточность устраняют переливанием плазмы крови, рекомендуются глюкоза, препараты калия, аденозинтрифосфорная кислота. Иммуноглобулины назначаются при лечении патологических изменений в легких.

После подтверждения диагноза необходимо, как можно скорее, начать лечение микозов легких. Промедление в терапевтических действиях, как и неправильное лечение, могут спровоцировать осложнения и распространение инфекции по всему организму, включая даже оболочку головного мозга.

Главным в терапии - определение чувствительности возбудителей заболевания к лекарственным средствам. Также другие заболевания, предшествующие микозу, крайне нуждаются в лечении.

Сульфаниламидные препараты и антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности к ним грибов и бактериальной флоры.

При лечении рекомендуются: противогрибковые антибиотики, прием внутрь амфоглюкамина и раствора калия йодида, ингаляции амфотерицина и этилйодида, внутривенное введение амфотерицина и натрия йода. Рекомендуют в комплексе сердечные гликозиды и отхаркивающие средства. При развитии, под воздействием аспергилл – аспергиллемы, необходимо хирургическое вмешательство.

При лечении назначаются: амфотерицин, леворин, амфоглюкомин, но обязательно в комплексе с гамма-глобулином, сульфадимезином и переливанием крови. Антибактериальные препараты рекомендуются, как дополнительное лечение, для подавления вторичной флоры.

Рекомендуются противогрибковые антибиотики: микогептин, леворин, амфоглюкамин, амфотерицин.

Рекомендуются противогрибковые антибиотики в комплексе с сульфадиметоксином и сульфадимезином.

Весь процесс лечения должен проходить обязательно в условиях стационара под наблюдением специалиста. Запоздалое обращение к врачу, а тем более самолечение, опасны не только для здоровья больного, а и его жизни.

Микозы легких относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, глюкокортикоидами и иммуносупрессивной терапии). Возбудители микозов лёгких — микроскопические грибы (микромицеты). Проявления заболевания и характер его течения в значительной степени отличается от бактериальных и вирусных инфекций. Идентификация возбудителей грибковых пневмоний является основой успешного лечения.

Инвазивный аспергиллёз (пневмония).
Основными возбудителями инвазивного аспергиллёза являются: A. fumigatus (60-90%), A.flavus (10-30%) и A. niger (2-15%). Частота составляет 12-34 случая на 1 млн. населения в год. Инфицирование происходит в результате вдыхания конидий Aspergillus. От человека к человеку аспергиллёз не передаются. Наиболее часто развивается у больных острым лейкозом во время цитостатической терапии, у пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.
Клинические проявления
Продолжительность инкубационного периода не определена.
Наиболее частыми признаками заболевания являются - неэффективность антибиотиков широкого спектра, повышение температуры тела более 38°С длительностью более 96 ч, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье и одышка. В 30% случаев повышения температуры может не отмечаться. Иногда клиника аспергиллеза напоминает признаки тромбоза ветвей лёгочной артерии: внезапно возникшие боли в груди и выраженная одышка. Нередко единственным проявлением заболевания служат изменения на рентгенограмме или КТ лёгких.

Основной метод выявления:

• очагов поражения — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• микробиологического подтверждения диагноза — микроскопия и посев респираторных субстратов;
• серологической диагностики — определение антигена Aspergillus (галактоманнана) в сыворотке крови.

• рентгенография лёгких и придаточных пазух носа;
• КТ грудной клетки (МСКТ);
• при наличии неврологической симптоматики — МСКТ или МРТ головного мозга;
• определение антигена Aspergillus в сыворотке крови;
• бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биопсия очагов поражения;
• микроскопия и посев смывов БАЛа, мокроты, отделяемого из носа, биопсийного материала.

Лечение включает антифунгальную (антигрибковую) терапию, устранение факторов риска и хирургическое удаление поражённых тканей.
Прогноз. Без лечения инвазивный аспергиллёз практически всегда заканчивается летальным исходом (в течение 1-4 нед.). При проведении лечения летальность составляет 30-50% и зависит от основного заболевания (острый лейкоз и др.), а также от распространённости аспергиллеза или локализации заболевания (диссеминация, поражение ЦНС)

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз характеризуется развитием реакции гиперчувствительности I типа при поражении дыхательных путей Aspergillus. Частота у больных бронхиальной астмой составляет 1-5%, у больных муковисцидозом — 5-14%.
Возбудители — Aspergillus fumigatus, A. clavatus, реже — другие Aspergillus.
Возникновению способствуют врождённая предрасположенность.
Инвазивного поражения тканей лёгких не наблюдается. Заболевание обычно протекает хронически с периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома и/или возникновением эозинофильных инфиль¬тратов. Основными признаками обострения являются приступы удушья, повы¬шение температуры тела, боли в грудной клетке и кашель с мокротой, содержа¬щей коричневые включения и слизистые пробки. При длительном течении формиру¬ются бронхоэктазы и фиброз лёгких, приводящие к дыхательной недостаточности.

Инвазивный кандидоз лёгких (кандидозная пневмония) встречается относительно редко и составляет приблизительно 5-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Он может быть первичным или вторичным, возникшим в результате гематогенной диссеминации Candida из другого очага.
Развивается преимущественно у больных на фоне тяжелой патологии (хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, инфицированный панкреонекроз, длительное парентеральное питание, применение иммуносупрессоров, искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, повторные гемотрансфузии, сахарный диабет).
Основными возбудителями кандидозной пневмонии являются С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и др. Многие Candida являются обитателями организма человека и выявляются при посевах со слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта у 30-50% здоровых людей.
Клинические признаки (повышение температуры тела, непродуктивный кашель, одышка и боль в груди) неспецифичны и не позволяют отличить кандидозную пневмонию от бактериальной или другого микоза легких. Основа диагностики - выявление Candida при гистологическом исследовании и/или посеве биоптата лёгкого.
Лечение.
Важным условием успешного лечения является идентификация возбу¬дителя. Вид Candida чётко коррелирует с чувствительностью к антимикотикам.

Частота криптококкоза в последние годы значительно увеличилась в связи с пандемией ВИЧ-инфекции. В подавляющем большинстве случаев возбудителем криптококкоза является Cryptococcus neoformans - распространен повсеместно (в почве, на растениях, в испражнениях птиц).
Основные факторы риска — нарушения клеточного иммунитета, обусловленные СПИДом, лимфомой, хроническим лимфолейкозом, Т-клеточным лейкозом, а также длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Риск развития криптококкоза определяется степенью выраженности иммунодефицита. Например, частота криптококкоза у больных СПИДом составляет до 30%. У иммунокомпетентных пациентов криптококкоз развивается редко. У женщин он возникает реже, чем у мужчин, у детей — реже, чем у взрослых. Заражение происходит ингаляционным путём.
У больных СПИДом наиболее часто поражаются ЦНС, лёгкие, кожа, развиваются диссеминированные варианты инфекции с вовлечением костей, почек, надпочечников и т.д. Основными признаками являются лихорадка (81%), кашель (63%), одышка (50%), снижение массы тела (47%), редко — боли в грудной клетке и кровохарканье. Диагностика: см. инвазивный аспергиллез.
При любой локализации криптококковой инфекции необходимо проведение люмбальной пункции (определение внутримозгового давления, микроскопия спинномозговой жидкости и посев на флору).
Лечение. Выбор и продолжительность применения антимикотиков определяются состоянием больного и локализацией процесса

Возбудители — относящиеся к классу Zygomycetes низшие грибы.
Зигомицеты распространены повсеместно, обита¬ют в почве, часто встречаются на пищевых продуктах и в гниющих растительных отходах. Возбудитель попадает в лёгкие при вдыхании спор.
Факторы риска аналогичны как и при прочих микозах.
Зигомикоз характеризуется чрезвычайно агрессивным течением с очень быстрым разрушением всех тканевых барьеров, поражением кровеносных сосудов, гематогенной диссеминацией с последующим развитием тромбозов, инфарктов и некрозов тканей. При зигомикозе возможно поражение любых органов, но наиболее часто поражаются придаточные пазухи носа (35-50% всех случаев), лёгкие (20-30%), кожа и подкожная клетчатка (10%), а также желудочно-кишечный тракт (5-10%).
Зигомикоз лёгких обычно проявляется повышением температуры тела более 38 °С, не снижающейся на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, кашлем, болями в груди, обильным кровохарканьем или лёгочным кровотечением.

Гиалогифомикозы — группа заболеваний, вызываемых грибами Fusarium spp., Acremonium spp., Paecilomyces spp., Scedosporium spp., Scopulariopsis brevicaulis и Trichoderma longibrachiatum. Возбудители распространены повсеместно, часто встречаются в почве, на раз¬личных растениях.

Fusarium считают вторыми по частоте возбудителями инвазивных микозов лёгких после Aspergillus. Кроме пневмонии гиалогифомицеты у иммунокомпетентных пациентов вызывают локальные поражения, у иммуноскомпрометированных — фунгемию (грибок в крови) и диссеминированные инфекции, которые характеризуются очень высокой летальностью. Неблагоприятный прогноз связан как с выраженностью иммуносупрессии у больных, так и с низкой чувствительностью гиалогифомицетов к большинству применяемых антимикотиков.

Гиалогифомикозы лёгких наиболее часто развиваются у больных гемобластозами или реципиентов трансплантатов костного мозга, значительно реже — у больных с распространёнными глубокими ожогами. Инфицирование обычно происходит ингаляционным путём. Одним из возможных источников возбудителя являются поражённые ногти при онихомикозе. Возбудители могут поражать артерии с последующим развитием тромбозов, инфарктов и гематогенной диссеминацией. Заболевание обычно начинается как пневмония или синусит, при прогрессировании развивается гематогенная диссеминация с поражением кожи, внутренних органов, костей и головного мозга. Клиническая картина заболевания определяется локализацией процесса; общим признаком является рефрактерная к антибиотикам лихорадка. У 55-70% больных развивается характерное поражение кожи и подкожной клетчатки: болезненные эритематозные папулы или подкожные узелки с последующим образованием очага некроза в центре.

Диагностика: см. инвазивный аспергиллез.

Лечение.
Возбудители гиалогифомикозов характеризуются низкой чувствительностью и даже резистентностью к антимикотикам