Микозы лекция по дерматовенерологии

Этиология и патогенез. В развитии заболевания большую роль играет наследственная предрасположенность. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. В качестве провоцирующих факторов выступают инсоляция, переохлаждение, операции, климакс, беременность, роды, травмы, эмоциональные стрессы. В развитии дерматомиозита большое значение имеет повышенная реакция сенсибилизированного организма на различные антигены (опухолевые, инфекционные, паразитарные, химические). В отличие от других диффузных заболеваний соединительной ткани характерно обнаружение аутоантител к мышечным белкам и отсутствие аутоантител к ДНК.

Клиника. Проявления на коже при дерматомиозите отличаются большим разнообразием и малой специфичностью. Наиболее часто встречается стойкая эритема (рецидивирующая, ярко-красная или пурпурно-лиловая). Характерная локализация – лицо, верхняя часть груди. Возможным является развитие эритродермии. Субъективно больные могут отмечать болезненность кожи в местах высыпаний и небольшой зуд. Типичен периорбитальный отек, сопровождающийся эритемой. Из кожных проявлений наиболее специфичны для дерматомиозита красно-фиолетовые папулы на разгибательной поверхности межфаланговых суставов. Типичны также фиолетовые пятна на тыле кистей, на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Характерно наличие микронекрозов в области ногтевого валика и основания ногтя.

В области ног возможно наличие подчеркнутой венозной сети и мраморный рисунок кожи. В большинстве случаев отмечается выраженный отек кожи и подкожной жировой клетчатки, который чаще имеет мягкую, тестоватую консистенцию. Основные места локализации – лицо, руки, реже – стопы, голени, туловище. Кроме этого, на коже возможно наличие уртикарных элементов, экхимозов, розеол, петехий, везикул, воспалительных папул. Возможно наличие склеродермоподобных очагов. Одновременно с кожным синдромом поражаются слизистые (конъюнктивит, ринит, фарингит).

Поражение мышц обычно развивается постепенно с вовлечением все новых групп. В дебюте заболевания больных беспокоят повышенная утомляемость, мышечная слабость, миалгии. Первыми чаще поражаются мышцы плечевого пояса: для пациентов представляют затруднения все действия, связанные с подниманием рук. Постепенно мышцы уплотняются, развиваются мышечные контрактуры. Обычно несколько позднее пациенты отмечают затруднение при подъеме по лестнице. Постепенно развивается панмиозит. Большое значение имеет поражение мышц надгортанника, глотки, языка, мягкого неба, так как это приводит к дисфагии и дисфонии. Возможно поражение дыхательных мышц, мышц глаз.

Диагностика. Для диагностики дерматомиозита используются следующие критерии:

1) слабость в проксимальных группах мышц в течение не менее 1 месяца;

2) миалгия в течение не менее 1 месяца при отсутствии нарушений чувствительности;

3) креатинурия более 200 мг в сутки;

4) значительное повышение креатинфосфокиназы и лактатде-гидрогеназы;

5) дегенеративные изменения в мышечных волокнах;

6) характерные изменения кожи.

При подозрении на дерматомиозит, кроме подтверждения диагноза, необходимо исключить паранеопластический генез заболевания.

Лечение. В лечении дерматомиозита используют препараты глюкокортикостероидных гормонов.

ЛЕКЦИЯ № 7. Микозы

Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются грибами. Грибы относятся к низшим споровым безхлорофильным организмам растительного происхождения. Некоторые группы грибов в различной степени патогенные для человека.

Все грибы можно разделить на два большие группы: облигатно-патогенные грибы (около 30 видов) и условно-патогенные (плесневые грибы: мукоры, аспергиллы, пенециллы). Особо патогенны для человека облигатно-патогенные грибы, которые играют большую роль в развитии микозов (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона).

Классификация. В основу классификации грибковых заболеваний человека положена глубина поражения и возбудитель. Данная классификация включает четыре группы дерматомикозов.

1. Кератомикозы (отрубевидный лишай).

2. Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагноительная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).

3. Кандидоз (кандидоз поверхностных слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный), кандидоз висцеральный).

4. Глубокие микозы (кокцидиодоз, гистоплазмоз, бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридоз, пенициллез, аспергиллез).

1. Кератомикозы

Кератомикозы – это заболевания, которые поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, а также волос. Все кератомикозы характеризуются хроническим течением и едва заметными воспалительными явлениями. К группе кератомикозов относят отрубевидный (разноцветный) лишай и узловатую трихоспорию.

Разноцветный, или отрубевидный, лишай – это малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, которое характеризуется поражением рогового слоя эпидермиса и слабовыраженной воспалительной реакцией.

Этиология. Заболевание вызывается факультативно патогенным липофильным дрожжеподобным грибом. Заразность данного заболевания очень низкая.

Патогенез. Возникновению заболевания способствуют усиленное потоотделение, себорея, а также некоторые эндокринные расстройства, например синдром Иценко – Кушинга, сахарный диабет, так как данные расстройства обусловливают изменение физико-химических свойств водно-липидной мантии кожи и кератина рогового слоя. Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной влажностью.

За счет периферического роста пятна увеличиваются и сливаются, образуя крупные очаги поражения с фестончатыми краями. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться, причем мелкие чешуйки напоминают отруби. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, но иногда больной может наблюдать небольшой зуд.

Заболевание характеризуется хроническим течением, также характерны рецидивы. Летом под действием солнечных лучей высыпания на гладкой коже регрессируют и оставляют после себя отчетливо выделяющиеся очаги депигментации, так называемой постпаразитарной лейкодермы. Депигментация кожи, которая подверглась поражению гриба-возбудителя вызывается веществами, которые выделяет гриб, способными тормозить образование меланина. У людей с иммуносупрессивными состояниями различного генеза отмечаются распространенность процесса, склонность к рецидивам, а также появление питироспорум-фолликулитов – мелких фолликулярных папул и пустул на фоне типичных проявлений заболевания.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. Основным методом выявления разноцветного лишая является проба Бальзера, которая считается положительной при более темном окрашивании очагов поражения после смазывания подозрительной на поражение кожи 5%-ным раствором йода. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом.

Очень характерна морфология возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения (короткий, широкий, изогнутый псевдомицелий и одиночные или расположенные гроздьями крупные споры).

Лечение и профилактика. В первую очередь необходимо прекратить действие факторов, способствующих заболеванию (повышенную потливость, себорею, эндокринные расстройства). Для терапии рекомендуются различные наружные фунгицидные препараты, иногда в сочетании с кератолитическими средствами. Применяют аэрозольные соединения (клотримазол, кетоконазол, климбазол) в форме шампуня, крема или раствора. Форма шампуня наиболее предпочтительна. В процессе лечения следует рекомендовать обрабатывать противогрибковыми препаратами не только гладкую кожу, но и волосистую часть головы как место преимущественной колонизации возбудителя отрубевидного лишая.

Грибковые заболевания кожи (микозы) — это собирательный термин, обозначающий поражение кожи, ногтей, волос, обусловленное грибами родов Trichophyton, Microsporum, Candida, Epidermophyton и, редко, плес-

невыми грибами. Грибы широко распространены в окружающей среде и обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных (зоофильные) и человеке (антропофильные или зооантропофильные).

– прямой путь — контакт с почвой, растениями, больными животными или человеком;

– непрямой путь — через вещи и предметы, бывшие в употреблении

у больных или через предметы ухода за животными.

8.1. К ЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

В СССР и странах СНГ долгое время ведущей классификацией микозов была и в ряде регионов остается классификация А. М. Ариевича и Н. Д. Шеклакова, согласно которой все грибковые болезни кожи подразделяются на 5 групп:

1. Кератомикозы: отрубевидный лишай, узловая трихоспория, подмышечный трихомикоз.

2. Дерматомикозы: эпидермофития паховая, рубромикоз, микозы стоп, микроспория, трихофития и фавус.

3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов: бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, мадуромикоз, риноспоридиоз и др.

5. Псевдомикозы: эритразма, актиномикоз, нокардиоз.

Но время вносит свои коррективы, и с появлением МКБ-10 имеются предложения российских ученых (А. Ю. Сергеев и Ю. В. Сергеев, 2003) о переходе на новую международную классификацию микозов, согласно которой выделяют:

1. Микозы кожи и слизистых оболочек (коды МКБ-10: В35, В36, В37.0, В37.2-4). Сюда включены дерматофитии, малассезиозы кожи, кандидоз кожи и слизистых оболочек, редкие поверхностные микозы.

2. Подкожные микозы (коды МКБ-10: В42, В43.0, В43.2, В46.8, В47, В48.0, В48.1) Представители: споротрихоз, хромомикоз, эумицетома, феогифомикоз, энтомофторамикозы, риноспоридиоз, болезнь Лобо.

3. Оппортунистические глубокие микозы (коды МКБ-10: В37, В44, В45, В46). Сюда включены: глубокий кандидоз, аспергиллёз, мукороз, криптококкоз.

4. Эндемические глубокие микозы (коды МКБ-10: В38, В39, В40, В41, В48.4), куда входят гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз, кокцидиоидоз, эндемический пенициллиоз.

В соответствии с утвержденной типовой программой по дерматовенерологии для медвузов Республики Беларусь подлежат изучению только микозы кожи и слизистых оболочек представленной выше классификации, что соответствует первым трем разделам классификации А. М. Ариевича и Н. Д. Шеклакова. В целом, под кератомикозами понимают микозы с поражением рогового слоя, дерматомикозами называют микозы собственно кожи, трихомикозами — грибковые инфекции волос, онихомикозами — ногтей.

8.2. Кератомикозы

Для заболеваний этой группы характерно преимущественное поражение рогового слоя и кутикулы волоса почти без воспалительной реакции и вовлечения придатков кожи.

Разноцветный лишай (pityriasis versicolor). Синонимы: отрубевид-

ный лишай, малассезиоз кожи. Заболевание впервые описал Robin в 1853 г.

Этиопатогенез и эпидемиология . Разноцветный лишай широко рас-

пространен. Считается, что им поражено до 10 % всего населения мира. В жарких странах разноцветный лишай встречается чаще. В средних широтах большинство случаев заболевания приходится на летний период. Болеют чаще молодые и люди среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на 20-летний возраст. У детей и пожилых людей заболевание встречается редко. Передача возбудителя от больного разноцветным лишаем или носителя возможна, например, в общей постели, также вероятно зара-

жение на пляжах. Разноцветный лишай не считается весьма контагиозным заболеванием. Дети могут инфицироваться от взрослых ввиду рыхлости рогового слоя. Заболевание склонно к рецидивам.

Возбудитель — Malassezia furfur или Pityrosporum orbiculare — обита-

ет в чешуйках рогового слоя эпидермиса.

Факторы патогенеза: повышенная потливость, нарушение углеводного обмена, вегетодистонии; у детей — гипотрофия, незрелость и рыхлость рогового слоя эпидермиса, нерациональный гигиенический режим.

Клиническая картина. Наиболее частая локализация поражений: грудь, спина, реже — плечи, живот и волосистая часть головы у детей, но без поражения волос. Заболевание характеризуется появлением пятен цвета кофе с молоком или серовато-розового цвета, различных очертаний и размеров, склонных к слиянию. Воспалительная реакция отсутствует. Изредка наблюдается отрубевидное шелушение на поверхности. Субъективно лишь иногда больные ощущают незначительный зуд. После ультрафиолетового облучения (обычно после загара) колонии гриба погибают, отшелушиваются, оставляя после себя депигментированные пятна (вторичная лейкодерма).

Желательным является микроскопическое исследование патологического материала (соскоб с высыпаний на коже).

Возможна люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, выявляющая участки поражения в виде темно-коричневого или красноватожелтого окрашивания.

Лечение при ограниченных формах, как правило, проводится средствами для наружной терапии. При распространенных формах и неэффективности местной терапии назначают лечение с использованием системного антимикотика. В лечении инфекций, вызванных Malassezia, уже длительное время используется кетоконазол. В последнее время назначаются также современные триазольные антимикотики: итраконазол и гораздо реже — флуконазол. Несмотря на внедрение новых средств, кетоконазол продолжает считаться наиболее активным препаратом в отношении Malassezia. Невысокой чувствительностью Malassezia к тербинафину объясняют неэффективность системной терапии данным препаратом.

ЛЕКЦИЯ №3.

Псевдосаркоптоз.

Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточным клещом от животных (собак, свиней, лошадей, кошек, оленей, овец, коз, кроликов).

Короткий инкубационный период (несколько часов).
Отсутствие чесоточных ходов.
Сильный зуд вследствие укусов кожи.
Уртикарные и пруригинознгые папулы, папуловезикулы преимущественно на открытых участках кожных покровов.
Не передается от человека к человеку.
При устранении источника наступает самоизлечение.

Общие принципы лечения больных чесоткой.

Диагностика основывается на жалобах (зуд) и клинической картине заболевания. Дифференциальный диагноз проводится с дисгидрозом, кожным зудом, почесухой.

Лечение всех больных в очаге должно проводиться одновременно.

Втирание препаратов осуществляется только руками, по ходу роста волосяных фолликулов.

Лечение целесообразно проводить в вечернее время.

Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки.

Мытье в душе до и после курсового применения противоскабиотического средства.

Тотальное нанесение противоскабиотического средства (кроме лица и волосистой части головы).

Смена и дезинфекция нательного и постельного белья до и после курса лечения, удаление мочалки.

Изоляция заболевшего (отдельная постель, полотенце, мыло).

Выявление источника заражения, осмотр и превентивное лечение всех контактных лиц (обязательное лечение полового партнера).

Диспансерное наблюдение после курса терапии.

Противоскабиотические средства.

20% (10% для детей) эмульсия (мазь) бензил-бензоата;

33% (20% для женщин и 10% для детей) серозная мазь.

60% (40% для детей) раствор тиосульфата натрия в комбинации с 6% (4%) раствором HCI (метод Демьяновича). В результате взаимодействия на коже образуется сернистый ангидрит, обладающий акарицидным действием.

Профилактика чесотки.

Диспансерное наблюдение за больными лицами, имеющими с ними контакт (в том числе половой).

Ежедневные осмотры кожных покровов у детей в ДДУ.

Профилактические осмотры в детских коллективах.

Профилактические осмотры персонала в ДДУ, парикмахерских.

Текущая дезинфекция в кабинетах ЛПУ.

Контроль за санитарным состоянием бань, парикмахерских, прачечных, душевых.

Грибковые заболевания кожи – это группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются грибки. Синоним – микозы (от греч myces - гриб).

Грибки – это низшие растения. Они не синтезируют хлорофилл и не усваивают СО₂. Они состоят из септированного мицелия и размножаются путем спорообразования. Их называют несовершенными грибами. Микозы - обширная группа заболеваний, вызываемых микроскопическими грибами. Известно около 300 тысяч видов грибов. Из них около 500 видов могут вызывать заболевания у человека. Ежегодно во всем мире различными микозами заболевают около 2 миллионов человек. Из них около 2 тысяч больных заражаются глубокими микозами и погибают. По особенностям питания и местам обитания выделяют несколько групп грибов.

Ø антропофильные – патогенные для человека;

Ø зоофильные – патогенные как для животных, так и для человека;

Ø геофильные – обитающие в почве, патогенные как для животных, так и для человека;

Ø фитопатогенные – паразитируют на растениях;

Ø энтемофильные – поражают насекомых.

В целом все грибки делятся на:

Ø Сапрофиты (сим.: условно-патогенные) – обитают вне человеческого организма и лишь отдельные из них могут прижиться у человека, но до определенного времени не вызывают патогенного воздействия. Под влиянием ряда факторов могут вызывать заболевания (нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков). Например, грибки рода Candida (дрожжеподобные), плесени.

Эпидемиология.

Заражение происходит различными путями. Чаще прямым путем, при котором заражение происходит от животных и человека. Реже непрямым путем – при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие у больного в употреблении или при контакте с предметами для ухода за животными.

Патогенетические факторы:

Рабочая классификация дерматомикозов Шеклокова (1976)– 4 группы.

Кератомикозы (поражается только роговой слой эпидермиса и пушковые волосы). Присуща молниеносная контагиозность и острые воспалительные явления:

отрубевидный (разноцветный) лишай – наиболее распространен.

Ø Pityrosporum orbiculare.

узловатая трихоспория (пьедра) – встречается реже.

Дерматомикозы (поражение эпидермиса и дермы):

I. Микозы преимущественно волосистой части головы:

поверхностная (антропонозная) трихофития.

Ø Trichophyton violaceum.

Ø Trichophyton tonsurans. Вариант – хроническая трихофития (возбудитель тот же).

инфильтративно-нагноительная (зоонозная) трихофития.

Ø Trichophyton verrucosum (бородавчатый) – заражение происходит от крупного рогатого скота, реже от лошадей, овец.

Ø Trichophyton gypseum (гипсовидный) – заражение происходит от грызунов (крысы, мыши, морские свинки, хомяки).

Ø Microsporum canis (собачий).

Ø Microsporum lanosum (пушистый или кошачий).

Ø Microsporum ferrugineum (ржавый).

Ø Trichophyton schonleini.

II. Микозы с преимущественным поражением стоп:

Ø Epidermophyton floccosum (inguinale).

микоз, обусловленный интердигитальным трихофитином (эпидермофития стоп).

Ø Trichophyton interdigitale (mentagraphytes). In vitro поражает волосы.

Ø Trichophyton rubrum.

Кандидоз – при которых условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистые оболочки кожи, ногти и внутренние органы:

Candida albicans.
Candida tropicales.
Candida krusei.
Candida parapsilosis.

кокцидодикоз.
гистоплазмоз.
хромомикоз.
споротрихоз.

Пути передачи инфекции:

Прямой – от больного животного или человека.
Непрямой – через предметы бывшие в контакте с больным человеком (одежда, обувь, перчатки, носки, постельное белье, сено, солома).

МИКОЗЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ (трихомикозы).

МИКРОСПОРИЯ - высококантогиозное заболевание, при котором поражается кожа, волосы, ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только кожа. Это связано с увеличением фунгидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос.

Этиология.

Microsporum – зоофиты, антропофилы. Основные возбудители: Microsporum canis (собачий), Microsporum lanosum (пушистый или кошачий), Microsporum ferrugineum (ржавый) – от человека к человеку - самый контагиозный из всех патогенных грибов, Microsporum gypseum (почвенный, сапрофит) – из почвенных резервуаров этим грибом можно заразиться животным (собаки, лошади) и человеку.

Эпидемиология.

Основные распространители зоонозных микроспорий у 70-80% больных – кошки, реже – собаки, кролики, лисицы. Характерна сезонность: увеличение заболеваемости – в июне, достигает максимума в октябре. Этому способствует поведение животных. Источник инфицирования антропонозных микроспорий – больной человек. Инкубационный период: зоонозов – 5-7 дней, антропонозов – 4-6 недель.

Клиническая картина.

Волосистая часть головы.

Появляются красные пятна округлой или овальной формы в диаметре до 3 см, в периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту (от центра к периферии) эритематозно-сквамозных очагов отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Могут быть ирис-очаги (кольцо в центре) – только при грибковых инфекциях.

Противоэпидемические мероприятия:

Борьба с бродячими кошками и собаками.
Ветеринарный надзор за домашними животными.

ТРИХОФИТИЯ – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. По частоте – II место после микроспорий. Возбудители трихофитии по отношению к волосу делятся на 2 группы:

Эндόтрикс (поражение волоса изнутри): Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.

Эктόтрикс (поражение волоса снаружи, и он не обламывается, воспаление в волосяном фолликуле): Trichophyton verrucosum, Trichophyton gypseum. Зоофильные грибы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные также поражать человека. Дают бурную воспалительную реакцию на коже человека.

Инкубационный период – 7-12 дней.

Клинические формы трихофитий:

Ø Поверхностная (антропонозная) - у взрослых не наблюдается.

Ø Хроническая (антропонозная) – вызывается антропофильными грибами, наблюдается преимущественно у детей, т.к. они имеют другой состав кератина.

Ø Инфильтративно-нагноительная (зоонозная).

В ее патогенезе существенную роль играет расстройство вегетативной нервной системы и эндокринопатии. Поражается и волосистая часть головы и гладкая кожа, и ногти. Данное заболевание длиться годами или десятками лет, имеет стертый характер проявления, не беспокоящий самих больных.

На волосистой части головы появляются эритематозно-сквамозные очаги с относительно четкими границами. В очаге отмечается шелушение, покраснение. Волосы в очаге обламываются на высоте 1-2 мм, или на уровне с кожей. Обломанные волосы имеют вид соответственно запятых или точек (жировиков). Волосы поражаются не все, а только отдельные. Может быть незначительный зуд.

На гладкой коже появляются очаги практически такие же, как при микроспории.

Заболевание в основном встречается у детей до периода полового созревания. Во время пубертатного периода заболевание самопроизвольно регрессирует под воздействием гормонов. У мальчиков это происходит всегда, а у девочек при эндокринных нарушениях заболевание переходит в хроническую форму. Такие женщины становятся источником заражения детей.

Ногтевые пластинки: тусклые, бугристые, грязно-серого цвета; поражение локализуется преимущественно на кистях.

В России в Омском регионе чаще всего инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается Trichophyton verrucosum (бородавчатый) – у 88% больных, Trichophyton gypseum (гипсовидный) – у 9% больных. Носители бородавчатого трихофитона – коровы, лошади, овцы. Гипсовидного трихофитона – мыши, крысы, кролики, морские свинки. Возникает в основном у людей ухаживающих за скотом – животноводов – профессиональный дерматоз.

Борода и усы: паразитарный сикоз (требует дифференциальной диагностики с вульгарным сикозом).

Гладкая кожа: гиперемированные бляшки с четкими границами округлых очертаний, на поверхности – отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки; после выздоровления на месте очаги пигментации, точечные рубцы;

Зоофильные трихофитоны вызывают развитие стойкого напряженного иммунитета. Без лечения заболевание разрешается через 2-3 месяца, оставляя после себя мощный рубец или мощную рубцовую атрофию.

ФАВУС – хронически протекающее заболевание, при котором поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Заболевание впервые описано Шонлейном в 1839 году. Старое название заболевания – парша. В Омской области в течение многих лет фавус не регистрируется.

Возбудитель Trichophyton schonleini (впервые описал Schonlein в 1839 году) – антропофильный грибок.

Заболевание встречается очень редко. Заражение происходит в детском возрасте. Источник заражения – больной человек или зараженный им предмет (одежда, белье, игрушки). Заболевание малоконтагиозно. Для заражения необходим длительный контакт, например в условиях семьи.

Инкубационный период от нескольких дней до 1 года (в среднем 14 дней). Течение болезни хроническое, самоизлечение не свойственно.

Клинические формы:

фавус волосистой части головы;
фавус ногтей;
фавус гладкой кожи;
фавус внутренних органов.

Структурная (типичная) форма:

Красное пятно вокруг волоса, сопровождающееся зудом. В дальнейшем формируется скутула (щитков), представляющая собой круглое сухое образование ярко-желтого цвета с вдавлением в центре. По форме напоминает блюдце или шляпку груздя. Скутула состоит из чистой культуры гриба вперемешку с клетками эпидермиса. Величина: от булавочной головки до 3 см. Наличие скутулы основной клинический признак фавуса.

Импетигиозная – аналогичная клиника + гнойные корочки.

Питириоидная (лишайная) – много асбестовидных чешуек, нет воспалительных явлений.

Методы диагностики трихомикозов.

Характерная клиническая картина.

Люминесцентный метод (осмотр очага под лампой Вуда). Исследование проводится в темной комнате. Используют увеоливое стекло, насыщенное солями никеля. Для отрубевидного лишая характерно – кораллово-красное свечение; для микроспории и фавуса – зеленое свечение.

Микроскопический метод (нити мицелия и споры грибов). Соскоб для исследования забирается на периферии очага или пораженного волоса. Материал кладется на предметное стекло + 20% NaOH или КОН и покрывается сверху предметным стеклом. Подогревают над пламенем спиртовки, микроскопируют.

Культуральный метод позволяет отдифференцировать разновидность грибка. Для культивирования используется среда Сабуро с добавлением антибиотиков, подавляющих рост бактериальной флоры.

Принципы лечения трихомикозов.

фунгицидные средства (2-3% настойка йода, мази);
механическая подчистка в очагах;
бритье волос через 7-10 дней (антимикотик проникает в волос на 1 мм).

этиотропное: гризеофульвин (под контролем показателей крови, т.к. вызывает лейкопению, после еды, запивать ложкой растительного масла), Низорал, Орунган. Накапливаются в кератине и препятствуют дальнейшему размножению грибов.
патогенетическое: поливитамины, ферменты, ангиопротекторы.

Профилактика трихомикозов.

Активное выявление больных путем специальных медосмотров, проводимых в коллективах.
Выявление источника заражения.
Изоляция больных и их госпитализация.
Дезинфекция вещей, бывших в употреблении у больного.
Диспансерное наблюдение за больным.
Вакцинация телят для профилактики зоонозной трихофитии.
Контроль за состоянием бань, прачечных, парикмахерских, бассейнов, саун и т.д.
Ветеринарный надзор за животными.
Профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул.
Санитарно-просветительская работа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ЛЕКЦИЯ № 7. Микозы

1. Кератомикозы (отрубевидный лишай).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком