Микозы на ранних стадиях

Первичные морфологические высыпания в начальной стадии заболевания обычно бывают полиморфными, но превалируют очаги эритематозно-сквамозного характера. Процесс может локализоваться на коже всего тела, но чаще поражаются лицо и туловище. Пятна бывают разных размеров, как правило имеют округлые или неправильные очертания, относительно четкие границы. Цвет очагов поражения может быть насыщеннорозовым, красным, но в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания приобретает типичные для данного заболевания фиолетовые тона. Характерным клиническим признаком является шелушение поверхности пятен, которое может быть отрубевидным, мелко- или крупнопластинчатым. Постепенно количество пятен увеличивается, часть из них разрешается в центре, расширяется по периферии и сливается в очаги крупных размеров, имеющие неправильные, иногда причудливые очертания . Определенное диагностическое значение в этот период имеет симптом здоровых островков кожи, которые просматриваются в центре отдельных эритематозно-сквамозных очагов. При разрешении пятен (спонтанно или под влиянием терапии) могут оставаться дисхромии (гиперпигментации, депигментации), атрофия эпидермиса.

Наряду с очагами поражения пятнистого характера в этой стадии заболевания могут возникать рассеянные экземоподобные везикулезные, папулезные, уртикарные элементы, что дало основание некоторым авторам называть ранний период классической формы грибовидного микоза экзематозным. Папулезные элементы могут иметь кератозныи характер. Иногда лихеноидные высыпания сливаются, и формируются очаги поражения, типичные для нейродермита.

В этот период заболевания может развиваться эритродермия — генерализованная эритема. Характер поражения обычно подостровоспалительный. Цвет кожи обычно бывает интенсивно-розовым, часто с синюшным оттенком. У большинства больных отмечается некоторая отечность кожи. Инфильтрация кожи при развитии эритродермий в этот период заболевания либо отсутствует, либо носит очаговый характер, чаще в области разгибательных поверхностей конечностей. Эксфолиативные явления также мало выражены.

Общее состояние больных в первой стадии классической формы грибовидного микоза обычно не нарушено, лишь у больных эритродермиями могут быть недомогание, подъемы температуры до субфебрильных значений, потеря аппетита, сна, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Периферические лимфатические узлы у больных в этом периоде грибовидного микоза увеличены незначительно, чаше пальпируются в паховых и подмышечных областях, что более заметно у больных с распространенным процессом.

Длительность первой стадии классической формы грибовидного микоза бывает различной. Появившиеся единичные очаги поражения могут существовать много месяцев, лет и даже десятилетий, не имея тенденции к распространению процесса и нарастанию инфиль-трациии в очагах. В других случаях процесс с самого начала приобретает агрессивный характер, в течение короткого периода времени появляется много новых очагов, которые быстро уплотняются, и процесс переходит в следующую, бляшечную стадию.

Рассеянные очаги поражения эритематозного характера, как и эритродермические состояния, на ранних стадиях грибовидного микоза могут самопроизвольно разрешаться, затем вновь возникать и в течение многих лет имитировать клиническую картину доброкачественных воспалительных дерматозов: псориаза, токсикодермии, экземы, нейродермита, парапсориаза, красного волосяного лишая Девержи, себореиного дерматита и некоторых других Ввиду сходства клинической картины ранних стадий грибовидного микоза с указанными дерматозами, диагностика в этот период заболевания весьма затруднительна. Около 75% больных до установления диагноза ЗЛК имеют предшествующие диагнозы различных доброкачественных воспалительных дерматозов.

Анализ анамнестических данных 112 больных грибовидным микозом, находившихся на лечении в отделении дерматовенерологии МОНИКИ, показал, что на ранних стадиях заболевания у больных были ошибочно установлены следующие диагнозы: экзема у 27,6% больных, аллергический дерматит и токсикодермии у 17,4%, псориаз у 8,5%, парапсориаз у 4,7% и др. Очевидно, что чаще других дерматозов у больных устанавливался диагноз экземы. Из 112 больных грибовидным микозом лишь у 26% ЗЛК была первым зарегистрированным диагнозом.

Несвоевременная диагностика грибовидного микоза на ранних стадиях заболевания определяет неправильную тактику ведения больных, которым нередко рекомендуют санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, не запрещают пребывание на солнце, назначают неадекватную общую и местную терапию, не проводят профессиональную переориентацию, что способствует быстрому прогрессированию заболевания.

Микоз кожи — это инфекционное заболевание на поверхности эпидермиса, вызываемое грибковыми возбудителями (Microsporum, Candida, Trichophyton и др.), которые попадают в организм через имеющиеся царапины и другие микроповреждения кожи.

Заболевание имеет несколько разновидностей и поражает, в большинстве случаев, лицо и волосистую часть головы, а также руки, ноги и туловище, постепенно распространяясь по другим участкам и поражая органы ЖКТ, половые органы и лёгкие (проникая через слизистую оболочку в дыхательные пути).

Но коварство болезни заключается в том, что на первых порах грибок протекает почти бессимптомно и выявляется уже в запущенной стадии. Для лечения микоза в основном используются таблетки и мази для наружного применения.

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется примерно следующим образом:

• На поражённом участке кожи (на лице, между пальцами, в области подмышечных впадин, в паховых складках) появляется покраснение (пятна, сыпь).
• Возникает сильный зуд и шелушение в местах воспаления.
• По мере прогрессирования инфекции, зуд становится невыносимым, а поражённые участки набухают и покрываются болезненными микротрещинами (впоследствии из них начинает вытекать прозрачная жидкость).
• Если грибок расположился на волосистой части головы, наблюдается перхоть и выпадение волос. В некоторых случаях на поверхности головы могут появляться гнойные раны.
• При микозе рук между складками пальцев образуются пузырьки.
• В паховой области и подмышками возникают тёмные зудящие пятна и опрелости (впоследствии они сливаются в водянистые полости, выступающие над поверхностью кожи).
• На теле появляются розоватые и жёлтые шелушащиеся пятна (в т. ч. кольцеобразные формирования со светлым центром), иногда кожа отслаивается.

Обратите внимание! Симптоматика микоза может проявляться по-разному, в зависимости от типа возбудителя и локализации в той или иной части тела. Так, на поздних стадиях в дополнение к вышеперечисленным симптомам, возникает слабость и сонливость, отсутствие аппетита и повышение температуры тела (при интоксикации организма).

Причины

Факторами, провоцирующими развитие болезни, могут быть:

• Травмы кожи — в результате механических повреждений (царапины, ссадины, ранки) грибки проникают в организм и вызывают развитие микоза.
• Приём антибактериальных препаратов в течение длительного периода времени — антибиотики губительно воздействуют не только на патогенную, но и на положительную микрофлору организма, тем самым, ослабляя иммунитет и сопротивляемость к инфекциям.
• Нарушение правил личной гигиены — возбудители попадают в организм при посещении общественных мест (бассейн, баня, душ, спортзал и др.) без средств личной гигиены (резиновые тапочки, полотенце и пр.).
• Эндокринные нарушения — иммунная система ослаблена и не справляется с патогенными микроорганизмами, грибок в данном случае долго не поддаётся лечению. Этому способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, лишний вес, проблемы с щитовидной железой (гипотиреоз либо гипертиреоз), расстройства надпочечников.
• Генетический фактор — если кто-то из членов семьи страдает от хронического грибка, существует вероятность развития болезни у одного из ближайших кровных родственников.
• Возраст человека — как показывает статистика, чем старше возраст, тем выше риск возникновения микоза.
• Гормональные нарушения — в результате недостатка или переизбытка тех или иных гормонов, ослабляются защитные функции организма, что способствует заражению грибками.
• Влияние окружающей среды — специалисты утверждают, что благоприятной средой для развития микоза является жаркий влажный климат.
• Хронические болезни — длительно текущие заболевания (расстройства ЖКТ, лёгких, печени, почек, а также кариес зубов, тонзиллит, варикозное расширение вен, язвы не теле и др.) также снижают иммунитет и сопротивляемость организма к инфекциям, что и служит одной из причин появления грибка кожи.
• Контакт с заражённым человеком или животным — при ослаблении защитных функций организма и наличии микроповреждений на коже, контактируя с носителем болезнетворных микроорганизмов, существует вероятность развития микоза.

Важно! Грибковые споры могут попасть в организм во время медицинских и косметических процедур (с использованием плохо обработанных инструментов). Далее, дождавшись благоприятных условий, микроорганизмы начинают усиленно размножаться.

Виды заболевания

Микозы представляют собой группу заболеваний и различаются по локализации и степени поражения. Так, среди них выделяют:

1. Кератомикозы — на коже образуются пятна (разноцветные лишаи), которые сопровождаются сильным зудом и шелушением, поражая преимущественно верхние слои эпидермиса (ладони, стопы, предплечья, голени) и кутикулу волос (но не проникают во внутренние органы и глубокие слои кожи).
2. Кандидозы — вызываются дрожжеподобными грибками рода Candida и распространяются по всему телу (не затрагивая волосистой части головы), локализуясь, как правило, в складках (подмышечные впадины, межпальцевая зона и др.). Кандидозы характеризуются интенсивным зудом, отёчностью, шелушением и болью.
3. Дерматомикозы — грибковые инфекции, вызываемые дерматофитами рода Microsporum и Trichophyton. Такие микозы чаще всего встречаются у детей и жителей регионов с тёплым влажным климатом. Они характеризуются сильным покраснением, воспалением и шелушением, располагаясь преимущественно в зоне волосистой части головы, на коже стоп и половых органах.
4. Криптококкоз, гистоплазмоз и хромомикоз — группа грибковых заболеваний, поражающих глубокие слои кожи. Хоть они и встречаются довольно редко, всё же представляют наибольшую опасность для человека, т. к. с большим трудом поддаются лечению. Распространяясь по всему телу, они вызывают также ряд других симптомов (лихорадка, расстройство пищеварительной и дыхательной систем, снижение веса).

Внимание! Микоз кожи может быть острым (симптоматика усиливается в один момент) и хроническим (на протяжении долгого периода времени симптомы слабо выражены, а иногда и вовсе отсутствуют). Грибок может располагаться на каком-то одном участке коже (или нескольких), а в некоторых случаях распространяется по всему телу. Для выявления имеющегося типа микоза необходимо обратиться к врачу-дерматологу или микологу, который подберёт соответствующее лечение.

На фото ниже, вы узнаете как выглядит грибовидный микоз кожи в начальной стадии:

Лечение

Терапия на начальной стадии (при соблюдении рекомендаций врача) способствует полному излечению от грибка кожи. Однако в зависимости от типа возбудителя и очагов локализации восстановление может занять продолжительное время. Запущенная же форма болезни поддаётся терапии с большим трудом, а в некоторых случаях микоз не удаётся устранить полностью (можно лишь убрать симптоматику и поддерживать состояние в оптимальной форме с помощью медикаментозных препаратов, снизив активность грибков). Так, специалисты предлагают использовать следующие средства:

• Противогрибковые мази.
• Таблетки (для внутреннего применения).

Для лечения грибка рекомендуется использовать такие мази (на основе кетоконазола), как:

Клотримазол — противогрибковое и противопротозойное средство широкого спектра действия, эффективно в отношении дрожжевых и плесневых грибов, а также дерматофитов. Мазь рекомендуется наносить на поражённые участки 2-3 раза в день (тонким слоем). Кожу перед нанесением средства необходимо тщательно очистить и высушить. Курс лечения — 1 месяц. Средняя цена — 40 рублей (15 г).

Тербинафин — противогрибковый препарат широкого спектра действия, оказывающий губительное воздействие на плесневых грибов и дерматофитов. Рекомендуется использовать 1-2 раза в день (на предварительно очищенную кожу). Курс лечения: 2-4 недели. Средняя цена — 65 рублей (15 г).

Нафтифин — средство для лечения заболеваний, вызванных преимущественно грибками рода Candida. Мазь рекомендуется использовать 1-2 раза в сутки (утром и вечером). Курс лечения: 2-3 недели. Цена — 400 рублей.

В дополнение к наружным средствам больным часто назначают противогрибковые таблетки, в числе которых:

1. Флуконазол — противогрибковый препарат, предназначенный для лечения микозов тела, стоп, паховой области и др. Принимать внутрь по 2-3 капсулы по 150 мг в день (за один или два приёма). Курс лечения: 1,5-2 месяца. Средняя цена — 60 рублей (2 шт. по 150 мг).
2. Итраконазол — противогрибковое средство, активное в отношении дрожжевых и плесневых грибов. Использовать 1-2 раза в сутки (после еды) на протяжении 2-3 недель. Цена — 350 рублей (14 штук по 100 мг).
3. Нистатин — противогрибковый и фунгистатический препарат, активный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 4-8 раз в день. Цена — 45 рублей (20 шт.).

Важно! Дозировку и курс лечения тем или иным препаратом назначает врач. Самолечение недопустимо, т. к. может только усугубить ситуацию (не располагая сведениями о возбудителе инфекции и степени поражения).

Микоз — серьёзное инфекционное заболевание кожи, требующее своевременного лечения.

Важно помнить, что грибок легче всего устранить на ранней стадии, тогда как в запущенной форме (при проникновении в глубокие слои кожи и внутренние органы) 100% восстановление будет невозможно.

Терапию осуществляют с использованием мазей и таблеток (под наблюдением специалиста). В случае если лечение противогрибковыми препаратами не принесёт желаемых результатов, стоит попробовать метод лазерного воздействия (лучи лазера проникают под кожу и выжигают споры грибка).

Также необходимо укрепить иммунную систему, нормализовать гормональный фон и избегать длительного пребывания в жарком влажном климате. Эти рекомендации помогут ускорить процесс лечения или избежать обострения болезни.

Разновидностей болезни существует много. Ученые указывают на возможность поражения организма человека несколькими сотнями типов грибков. Симптоматика в большинстве случаев одинаковая. Своевременное лечение микозов позволяет полностью избавиться от проблемы.

Причины появления микоза на коже

Главной причиной развития соответствующего заболевания является инвазия грибками. Контакт с патогенным или условно-патогенным организмом не всегда заканчивается болезнью. Микоз кожи возникает на фоне ослабленного иммунитета и наличия царапин, трещин в эпидермисе, сквозь которые проникает возбудитель.

Распространение грибка происходит при телесном контакте с зараженным пациентом, использовании его одежды, обуви или средств личной гигиены – зубная щетка расческа.

Вспомогательными факторами, повышающими риск развития микоза кожи, являются:

• Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Хроническая травматизация кожи или природных складок эпидермиса.
• Игнорирование правил личной гигиены.
• Использование общей обуви, одежды и тому подобное.

Отдельно стоит выделить грибовидный микоз. Патология относится к числу злокачественных опухолей. Развивается новообразование в верхних слоях кожи и складках эпидермиса из-за массивной пролиферации Т-клеток. Грибовидная форма микоза дополнительно поражает лимфатические узлы и внутренние органы пациентов.

Симптомы микоза

Клиническая картина заболевания зависит от количества и агрессивности грибка. Микозы традиционно поражают кожу и складки эпидермиса в области стоп, кистей рук, лица. Грибковая инвазия сопровождается характерной симптоматикой.

Типичные признаки микоза кожи:

• Сухость эпидермиса.
• Интенсивный зуд, который трудно унять.
• Возникновение патологических кожных элементов на поверхности и в складках эпидермиса.
• Формирование опрелостей, корочек, желтоватых пленок и чешуек над участками инвазии грибка.
• Отслаивание отдельных частей рогового слоя эпидермиса.
• При втягивании в процесс ногтей, пластинка покрывается бугорками, становится шероховатой и может отпадать полностью.

Грибовидный микоз отличается клинически. Он несет большую угрозу для здоровья и жизни пациента, сокращая ее длительность при отсутствии адекватного лечения. Симптомами грибовидного микоза являются:

• Возникновение желтых, багряных или коричневых пятен на ранних этапах прогрессирования заболевания.
• Сильный зуд.
• Уплотнение пятен с образованием бляшек, которые возвышаются над поверхностью кожи.
• Постепенный рост опухолей в эпидермисе.
• Увеличение в размерах лимфатических узлов в зоне поражения кожи.

Грибовидный микоз на поздних стадиях своего развития дополнительно сопровождается поражением внутренних органов с прогрессированием соответствующих дисфункций.

Стадии развития микоза кожи

Патологические процессы протекают постепенно. Иногда можно выделить ряд стадий, которые характеризуют особенности развития конкретного заболевания. Для дерматомикозов, вызванных инвазией грибка, такое деление нехарактерно. Грибовидный микоз – исключение.

Стадии заболевания:

• Эритиматозная. Ключевой симптом – появление пятен.
• Бляшечная. Пятна организовываются, уплотняются, возвышаются над поверхностью эпидермиса.
• Опухолевая. В коже возникают злокачественные новообразования.

Прогрессирование болезни приостанавливается с помощью соответствующей терапии, которая отличается в зависимости от стадии патологии.

Виды микоза

Микоз кожи – распространенная проблема, с которой сталкиваются одинаково мужчины и женщины. Классификация болезней базируется на определении вида грибка, проникшего в верхние слои или складки эпидермиса.

Виды микозов:

• Дерматомикоз. Возбудитель – грибок Trichophyton.
• Кандидоз. Патология провоцируется грибками рода Candida.
• Онихомикоз – Trichophyton rubrum.
• Пестрый лишай – Malassezia furfur.
• Споротрихоз – Sporotrichium и другие.

Наиболее распространенными остаются первые три представителя.

Какой врач лечит микоз?

При возникновении характерной клинической картины с образованием участков шелушения, зуда в области природных кожных складок или на поверхности эпидермиса стоит обратиться к дерматологу.
Лечение грибка при установлении возбудителя может проводиться в амбулаторных условиях силами семейного врача или участкового терапевта. Грибовидный микоз требует внимания онколога и гематолога.

Диагностика

Микоз кожи – заболевание, которое хорошо поддается диагностике. Для верификации наличия патологии необходимо проанализировать характерные жалобы пациента, присутствие в анамнезе контактов с зараженным человеком, использование общей обуви, одежды или других принадлежностей.

Врачи дополнительно проводят следующие обследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Биопсию пораженного лимфатического узла при грибовидном микозе.
• Микроскопическое исследование материала, взятого из патологических кожных элементов.

При необходимости проводятся дополнительные консультации с узкими специалистами – пульмонолог, гематолог, онколог.

Лечение грибка микоза

Микоз кожи – излечимая патология. Однако длительность терапии может существенно варьировать. Иногда полностью вылечить заболевание не удается. Проблема регулярно рецидивирует, доставляя пациенту много дискомфорта.

Единственной универсальной схемы оздоровления при грибковом поражении кожи не существует. Подбор индивидуального плана лечения зависит от следующих факторов:

• Вид грибка.
• Продолжительность заболевания.
• Наличие индивидуальной непереносимости отдельных медикаментов.
• Выраженность и обширность патологии.
• Параллельное развитие других заболеваний.

Как лечить микоз? Терапия базируется на применении противогрибковых (фунгицидных) препаратов. Использование носит как местный, так и системный характер. Прием специализированных средств внутрь предусмотрен при обширном поражении кожи с возможным втягиванием в патологический процесс внутренних органов. Для системной терапии назначают Гризеофульвин. Лекарство воздействует на разные типы патогенных грибков и хорошо переносится организмом пациента.

Местно наносятся мази и кремы с фунгицидным эффектом:

Для терапии грибовидного микоза используют комбинацию следующих групп медикаментов:

• Цитостатики – Фторурацил, Циклофосфан. Средства блокируют деление злокачественных клеток.
• Антибиотики с противоопухолевым эффектом – Доксорубицин.
• Системные или местные глюкокортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон.

Сочетание указанных средств тормозит пролиферацию новых злокачественных клеток и способствует переводу болезни в фазу ремиссии. Пациенты лечатся с дополнительным использованием лекарства Проспидин, которое также обладает противоопухолевым эффектом.

Осложнения

Микозы – группа заболеваний, которые трудно поддаются лечению. При отсутствии терапии они могут вызывать специфические осложнения:

• Переход болезни в хроническую форму. Из-за неправильного подбора медикаментов грибки теряют чувствительность к некоторым из лекарственных средств, что тормозит выздоровление пациента.
• Развитие хронической аллергии. Токсины и продукты жизнедеятельности грибков вызывают гиперсенсибилизацию тела человека. Организм неадекватно реагирует на внешние факторы (солнце, пыльца, продукты) с развитием аллергии.
• Вторичное инфицирование ранений. Из-за наличия трещин, царапин повышается риск проникновения бактерий в кровь человека.

Своевременное лечение снижает риск развития осложнений.

Профилактика микозов

Профилактика микозов предусматривает комплекс мероприятий:

• Использование только личных средств и предметов гигиены.
• Исключение тесного контакта с зараженными людьми.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное обращение к врачу при возникновении характерной симптоматики.

Микозы – неприятная группа болезней, которые не всегда легко вылечить. Зуд, изменение цвета кожи или возникновение пятен должно стать причиной для консультации с доктором. В большинстве случаев процесс оздоровления занимает от 1 до 2 месяцев.

Микозы – это группа инфекционных заболеваний, вызванных грибками. Наиболее часто встречаются микозы кожи и ее придатков, реже – микозы внутренних органов. Микозы очень распространены, по разным оценкам, только поверхностными микозами страдает от 20 до 35% всего населения планеты.

Причины и факторы риска

Микозы – грибковые поражения, соответственно, вызываются они микроскопическими грибками. Насчитывается около 400 возбудителей микоза. Часть из них относится к условно-патогенным – это означает, что они могут входить в состав нормальной флоры кожных покровов или слизистых оболочек человека, а заболевание вызывают только при определенных условиях, когда снижается общий и местный иммунитет. Таким образом, микоз может вызываться грибком, присутствующим в организме, или же быть следствием заражения патогенным грибком из внешних источников.

Грибковая инфекция распространяется прямым или непрямым путем. Прямой – когда человек контактирует непосредственно с инфекционным агентом, например, с больным человеком или животным, с растениями или почвой (почва – один из главных грибковых резервуаров). О непрямом пути говорят, когда заражение грибами происходит опосредованно – через предметы, с которыми контактировал больной человек или животное.

Микроскопические грибки, в зависимости от способности поражать те или иные организмы, делятся на моно- и полипатогенные:

• монопатогенные – вызывают заболевание только у людей (антропофильные) или только у животных (зоофильные);
• полипатогенные – вызывают заболевание как у людей, так и у животных (зооантропофильные).

Патогенные грибки, вызывающие поражение кожи и ее придатков (ногтевые пластинки, волосы) называют дерматофитами, а вызываемые ими заболевания – дерматомикозами.

К факторам, способствующим развитию микоза, относится все то, что способствует снижению местного и общего иммунитета, в первую очередь это:

• недостаточная гигиена;
• повышенная потливость;
• жаркий влажный климат;
• неудобная, тесная обувь и одежда;
• травмы кожи: микротрещины, потертости, царапины;
• сахарный диабет;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, иммунодепрессанты, гормональные средства);
• инфекция ВИЧ и другие состояния, приводящие к иммунодефициту.

Формы заболевания

В зависимости от способа инфицирования бывают микозы:

• экзогенные – вызванные внешней инфекцией;
• эндогенные, или оппортунистические – вызванные условно-патогенной грибковой флорой при снижении защитных сил организма.

Микозы также классифицируются на:

• кератомикозы (разноцветный лишай, черная пьедра, белая пьедра);
• дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермомикоз, рубромикоз, фавус);
• кандидоз (слизистых оболочек, кожных покровов, висцеральный);
• глубокий (системный, висцеральный);
• подкожный, или субкутанный (споротрихоз, мадуромикоз);
• псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз).

Дерматомикозы классифицируются следующим образом:

1. Эпидермофитии – грибковое поражение эпидермиса (межпальцевых промежутков стоп, кожных складок, ногтей). К ним относятся: руброфития (возбудитель – rubrum), эпидермофития стоп (T. interdigitalis), паховая эпидеромифития (E. floccosum).
2. Трихофитии – поражения кожи и ее придатков антропофильными (T. violaceum, T. tonsurans) и зоофильными грибками.
3. Микроспории – преимущественно поражают волосы (M. Ferrugineum).
4. Фавус – преимущественное поражение кожи и волос (T. schoenleinii).

Стадии заболевания

Микозы, как и все другие инфекционные заболевания, имеют следующие стадии:

1. Латентная – период от попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов.
2. Разгар болезни – период выраженной симптоматики.
3. Ремиссия. В благоприятных условиях наступает выздоровление. Многие микозы склонны к хроническому течению, поэтому в неблагоприятных случаях заболевание принимает хронический характер (постоянно присутствуют проявления болезни) или хронический рецидивирующий (периоды обострения сменяются периодами ремиссии).

Поверхностные микозы обычно не представляют угрозы жизни, но их последствием может быть кожный дефект, впрочем, в большинстве случаев обратимый.

Симптомы микоза

Симптоматика грибковых поражений чрезвычайно разнообразна, каждому из грибковых заболеваний свойственны свои признаки.

Возбудитель – грибок Epidermophyton floccusum. Инфицированию больше подвержены мужчины. Грибок поражает преимущественно паховые складки, межъягодичные складки, подмышечные впадины, кожу мошонки и соприкасающуюся с ней кожу внутренней поверхности бедер у мужчин, кожу под молочными железами у женщин. В месте поражения появляются гладкие красные пятна, слегка приподнятые над кожей, эти пятна могут сливаться в крупные очаги. Пятна четко отграничены от здоровой ткани прерывистым валиком, образованным воспалительными элементами – узелками, пузырьками, эрозиями, корками. Воспаление более выражено именно в этих участках, в центре пятна воспалительные элементы отсутствуют, но он постепенно становится коричневым, позже там возникает шелушение, из-за чего центр очага светлеет. В области пятен возникает сильный зуд, иногда жжение.

Микоз стоп может быть вызван несколькими грибковыми возбудителями, чаще всего это дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, реже плесневые грибки или дрожжеподобные грибки Candida. Вызываемые ими заболевания имеет сходные проявления. Микоз стоп может протекать в виде микоза кожи стоп или микоза ногтей (онихомикоза), а также их сочетания (см. на фото).

Различают несколько форм микоза стоп.

Форма микоза стоп

Обычно это начальная форма. Характерно шелушение кожи межпальцевых складок (одной или нескольких), возможны поверхностные трещины кожи в этих местах. В целом эта форма проявляется слабо, иногда незаметно для самого пациента.

Характеризуется шелушением кожи межпальцевых промежутков, боковых поверхностей стоп. Чешуйки отмершей кожи мелкие.

На сводах стоп появляются красновато-синюшные лихенизированные бляшки и сухие плоские папулы, высыпания четко отграничены от окружающей кожи, покрыты несколькими плотными слоями отмершего эпидермиса.

Имеются признаки как сквамозной, так и гиперкератотической формы.

Напоминает опрелость, возникающую в межпальцевых складках. Пораженная кожа выглядит воспаленной, красной, отечной и мокнущей, появляются трещины, эрозии, участки мацерации. Пациенты отмечают зуд и жжение в области поражения.

Характеризуется появлением обильных высыпаний на сводах стоп, в межпальцевых промежутках, на пальцах. Высыпания представляют собой мелкие пузырьки с плотными стенками. Они сливаются с образованием многокамерных пузырей, которые, вскрываясь, образуют влажные эрозии.

Участок воспаления может захватывать кожу не только стоп, но и голеней, кожа становится отечной, на ней появляются многочисленные пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым, после вскрытия которых возникают эрозии. Местное воспаление сопровождается общими симптомами: повышение температуры до фебрильных значений (38 °С и выше), ухудшение самочувствия. Воспаляются пахово-бедренные лимфатические узлы с двух сторон.

Поражаются ногти – один или несколько, в зависимости от места поражения ногтевой пластины онихомикоз может быть дистальным, латеральным, проксимальным, тотальным. Меняется окраска ногтя, ногтевая пластина теряет прозрачность, утолщается, позже обламывается или крошится.

Возбудитель – грибок Trichophyton schoenleinii. Чаще страдают ослабленные дети. Устаревшее название заболевания – парша. Может возникать на волосистой части головы (чаще), гладкой коже, ногтях. Фавус волосистой части головы обычно протекает в скутулярной форме. Скутулы – желтоватые сухие корки блюдцеобразной формы. Вначале они небольшие, позже приобретают размер горошины. В центре скутулы – тусклые волосы, потерявшие эластичность, которые легко выпадают. Скутулы, увеличиваясь в размере, сливаются, образуя наслоения. Под скутулой обнаруживается воспаленная кожа, а после отхождения скутулы образуется атрофический рубец. Пораженная кожа издает специфический запах, который описывается как амбарный или мышиный. Ближайшие к очагам лимфатические узлы воспалены и увеличены.

Помимо скутулярной, фавус может протекать в эритематозно-сквамозной или герпетической (везикулярной) форме.

Скутулярная форма фавуса гладкой кожи характеризуется появлением на коже розовых пятен, на которых образуются скутулы, в центре – пушковые волосы. Эритематозно-сквамозная форма протекает без скутул, вместо них образуются лишь розовые пятна с шелушением возле фолликулов пушковых волос. При герпетической, или везикулярной форме формируются группы мелких пузырьков (везикул), напоминающих герпетические высыпания. После фавуса гладкой кожи атрофических рубцов не образуется.

Фавус ногтей в основном затрагивает пальцы рук. Пораженная ногтевая пластинка приобретает желтый цвет, теряет прозрачность, утолщается, становится неровной, ломкой в области свободного края.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании осмотра врачом-дерматологом. Для его подтверждения и определения возбудителя прибегают в основном к лабораторной диагностике. Аппаратное обследование представлено осмотром в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика). Этот метод основан на том, что некоторые паразитические грибки, а точнее, выделяемые ими вещества, демонстрируют флуоресцентное свечение в ультрафиолетовом свете. Например, волосы, пораженные микроспорией, в лучах лампы Вуда дают изумрудное свечение.

Исследуемый материал: соскобы с кожи и пораженных ногтевых пластин, отошедшие чешуйки кожи, кусочки ногтей, пораженные волосы, гной, кровь, мокрота, ликвор, желудочный сок, кал и т. д., в зависимости от вида заболевания.

Применяются следующие методы:

• микроскопия – исследование предварительно обработанного материала под микроскопом, позволяет обнаружить клетки, споры, мицелий грибков;
• микологический метод – посев на питательные среды, позволяющий идентифицировать возбудитель и определить его чувствительность к антимикотическим препаратам;
• серодиагностика – определение возбудителя путем выявления антител в сыворотке методами ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлуоресценции), РСК (реакция связывания комплемента), РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), иммуноблотинга;
• аллергодиагностика – определение сенсибилизированности организма к тому или иному грибковому возбудителю путем проведения аллергопроб или in vitro;
• гистологический анализ – выявление возбудителя в тканях, полученных с помощью биопсии;
• генная диагностика – выявление в исследуемом материале фрагментов грибковой ДНК с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции). Позволяет идентифицировать более 40 видов грибков.

Лечение микозов

Лечение микозов может быть местным (наружными препаратами), системным (препараты принимаются внутрь) или комплексным. В большинстве случаев достаточно местной обработки очагов, в тяжелых случаях, а также при висцеральных формах микоза назначается системная или комплексная терапия.

Системное лечение микозов заключается в курсовом приеме внутрь антимикотических препаратов разных групп, так называемых противогрибковых антибиотиков, например, Гризеофульвина, Ламизила, Нистатина, Леворина, Декамина и др. В тяжелых случаях антимикотические системные препараты могут вводиться парентерально (внутривенно и внутримышечно).

Кроме антимикотиков, могут назначаться витаминные препараты, гипосенсибилизирующие (антигистаминные) средства, биогенные стимуляторы.

Местное лечение заключается в обработке поверхностно расположенных очагов. Применяются следующие группы наружных препаратов:

• противогрибковые мази, кремы, спреи (Клотримазол, Микосептин, Ламизил, Тербинафин);
• антисептические и дезинфицирующие (ихтиоловая мазь, салициловая мазь, йодная настойка, раствор резорцина, раствор нитрата серебра, раствор буры в глицерине).

Лечение микозов может проводиться длительно, в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные микозы обычно не представляют угрозы жизни, но их последствием может быть кожный дефект, впрочем, в большинстве случаев обратимый. Последствием глубоких системных микозов, особенно с учетом того, что развиваются они обычно у иммунокомпрометированных лиц, может быть летальный исход.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Большинство микозов полностью излечимы. Прогноз осторожный у пациентов с висцеральными формами микоза и тяжелой сопутствующей патологией.

Профилактика

Профилактика заключается в тщательном соблюдении гигиенических правил, особенно это касается мест общего пользования с повышенной влажностью (бассейны, бани, душевые при тренажерных залах и т. п.). Необходимо иметь индивидуальные предметы обихода, никогда не надевать чужую обувь.

К профилактическим мерам также относятся все те, которые направлены на укрепление защитных сил организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.