Молочница из за целиакии

Аллергические формы кандидоза разнообразны, отличаются тяжестью течения, локализацией. Аллергия, вызванная Candida albicans, в некоторых случаях проявляется симптомами кандидоза, а других – грибок выполняет роль вспомогательного аллергена. Он соединяется с другой инфекцией, негативной реакцией на лекарства. В этом случае лишь усиливается аллергическое состояние.

Выделить отдельно кандидоз или аллергию нельзя. Они идут параллельно. Иногда при кандидозе аллергический синдром приобретает большую тяжесть нежели само заболевание. В этом случае усугубляются симптомы, отягощается течение болезни.

Грибок выделяет биологически активные вещества, в частности, серотонин. Он участвует в аллергической реакции. Чем больше в организме кандиды альбиканса, тем выше уровень серотонина.

Аллергические формы кандидоза пищеварительной системы проявляются себя как заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Их делят на аллергический:

колит;
энтероколит;
дискинезию желчевыводящих путей.

Кандидоз пищеварительной системы чаще является вторичным проявлением. Он является осложнением уже имеющегося заболевания, делая его течение более тяжёлым.

Также бывают кандидозы мочеполовой и дыхательной систем. По степени распространенности и развития инфекции выделяют:

Поверхностную форму. Наиболее лёгкая. Грибок локализуется на коже, ногтях и слизистой.
Системную форму. Появляется вместе с поверхностной, затрагивает внутренние органы.
Острую форму. Протекает быстро легко, при своевременном лечении устраняется за 2 месяца.
Хроническую форму. Имеет стёртые симптомы, чаще появляется женщин по причине отсутствия должного лечения более лёгких форм.
Персистирующую форму. Заболевание протекает вяло, вылечить довольно тяжело. Симптомы то исчезают, то появляются вновь.
Рецидивирующую форму. Симптомы возникают вспышками. Чего всего проявляют себя у женщин после менструации, при сильных стрессах.
Кандидозный сепсис. Это наиболее тяжёлая форма заболевания. Грибок в этом случае можно обнаружить даже в крови человека. Лечится тяжело, возможен летальный исход.

Разделяют виды кандидоза по месту скопления грибка:

Молочница ротовой полости. В основном наблюдается у детей. Редко появляется у взрослого человека после орального секса с заражённым партнёром.
Урогенитальные молочница. Данный вид провоцирует возникновение у женщин вагинита, а у мужчин поражает поверхность полового члена, проявляется циститом.

Также бывает врождённый вид. В этом случае ребёнок инфицируется от матери во время беременности.

При снижении иммунитета дрожжеподобные грибы рода Candida превращаются в патогенные микроорганизмы. Не все виды грибов Кандида патогенны для человека. Наиболее опасными являются альбикансы, для детей – тропикалисы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез вызывает грибок Аспергилла. Проявляется кашлем, лихорадкой, болями в грудной клетке. Возникает Aspergillus аллергия у людей, страдающих атопической бронхиальной астмой, при ослабленном иммунитете. Насчитывает около 300 видов аспергиллы, аллергию вызывают лишь 15 из них.

Наиболее часто вызывает молочницу ротовой полости, половых органов и аллергию Candida krusei. У детей заболевание проявляется в виде стоматита, а у взрослых выражается в урогенитальной форме. При отсутствии лечения заболевание становится хроническим.

Заразиться кандидозом можно:

Во время незащищенного секса, а также оральным и анальным путем. Чаще всего мужчины являются носителями грибка, но симптомов заболевания не имеют.
Заболевания может передаться от матери ребёнку. Заражение происходит внутриутробно через плаценту.
Маленькие дети могут инфицироваться при наличии грибка на коже или слизистой матери. Иногда заражение происходит при грудном вскармливании.
Источником заражения могут стать общий умывальник, мочалка или полотенце. От посуды заражение происходит редко, так как грибок гибнет под воздействием моющих средств.

Может грибок передаваться и через поцелуи. Обязательным условием для заражения являются повреждения в полости рта у носителя и низкий иммунитет у второго партнёра.

Основные симптомы аллергии

В основном аллергия при кандидозе проявляет себя повышенной усталостью, частыми головными болями, перепадами настроения, плохой памятью, отсутствием концентрации внимания, тягой к сладкому и ослаблением иммунитета.

При кандидозе полости рта появляется жжение при приеме острой пищи, язык приобретает малиновый цвет. При аллергии кандидоза кишечника у человека пропадает аппетит, появляется боль за грудиной и при глотании, рвота, дисфагия. В некоторых случаях больной даже не может глотать воду.

Кандидоз – тяжёлое заболевание, требующее тщательного обследования и лечения. Может привести к летальному исходу.

В основном у маленьких детей наблюдается молочница ротовой полости. Она проявляет себя небольшими участками белого творожного налета во рту. Такие участки со временем могут увеличиваться в размерах. Слизистая воспаляется, краснеет. Если налет попытаться убрать, то появится кровь.

Если девочка до года страдает стоматитом, то у нее может наблюдается вагинальный кандидоз. Он проявляет себя отеком и покраснением наружных половых органов, раздражением в паховых складках и на бедрах. Отсутствие должного лечения приводит к поражению органов таза и заращиванию половых губ. Последняя патология лечится только хирургическим путем.

Ребёнок капризничает, часто плачет, отказывается от еды. Поражение половых органов и кишечника не имеет ярких симптомов, может наблюдаться дисбактериоз. При отсутствии лечения заболевание может распространиться на другие органы.

Аллергия на кандидоз у маленьких детей может проявлять себя покраснением кожи, небольшими прыщиками возле анального отверстия, красными веками.

Диагностика заболевания

Вначале врач узнает у пациента все симптомы заболевания. После назначает лабораторные обследования: общий клинический и биохимический анализы крови, в частности, анализ крови на глюкозу, а также количественное определение иммуноглобулина E. Врач проводит осмотр кожи и ногтей. При кандидозе полости рта делают соскоб со слизистой ротовой полости для дальнейшего микроскопирования, а также проводят бактериологический посев материала на специальные среды.

При кожных проявлениях аллергии может быть назначено также бактериологическое исследование кала на дисбактериоз.

Лечение

Тяжёлые формы заболевания лечат в кожно-венелогическом диспансере в отделениях гинекологии и урологии. Лёгкую форму устраняют с помощью местных средств. Назначаются иммуномодуляторы, которые укрепляют иммунитет и помогают организму противостоять заболеванию. Ускоряют выздоровление витамины, а препараты с лактобактериями помогают восполнить баланс полезных бактерий.

При медикаментозной терапии используются:

Антигистаминные средства. Могут применяться как наружно, так и внутренне (см. более подробно “Антигистаминные препараты при лечении аллергии: механизм действия и классификация“).
Гормональные препараты. Во время лечения кандидоза их не используют. Некоторые препараты, например Дюфастон и Утрожестан, иногда вызывают молочницу у женщин. При лечении кандидоза в большей степени применяют противогрибковые препараты.
Энтеросорбенты. Данные препараты выводят из организма шлаки, токсины и аллергены. В случае с аллергией их принимают до исчезновения симптомов. Энтеросорбенты впитывают в себя патогенную микрофлору, после выводят ее естественным путем. Они практически не имеют побочных реакций.

При запущенных формах используют комбинированные лекарства. В их составе присутствует несколько антибактериальных компонента.

Антистатические препараты используют для лечения висцеральной формы кандидоза. Мази и крема уменьшают грибковую инфекцию, снимают симптомы заболевания. Они помогают предотвратить раскрытие сепсиса и других осложнений. В основном используют Флуконазол и Итраконазол.

Во время лечения кандидоза необходимо сократить употребление продуктов, содержащих простые углеводы. Сюда входят:

Также под запретом находится уксус, копченые, острые блюда. На время стоит отказаться от слив, бананов и винограда.

Во время диеты следует употреблять яйца, творог, орехи, кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, капусту, лук (при условии отсутствия негативной реакции на данные продукты у больного).

При кандидозе ротовой полости используют полоскания лекарственными травами. Хороший результат также даёт раствор соды и марганцовки.

Для обмывания половых органов используют настой из календулы. 3 столовые ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, настаивают полчаса. Используют настой дважды в день.

При кандидозе желудка рекомендуется пить настой можжевельника. Его в количестве 15 г заливают 300 мл кипятка, настаивают 3 часа. Принимают по столовой ложке трижды в день.

Кандидоз – довольно тяжёлое заболевание, которое может осложниться проявлениями аллергической реакции. Лечение длительное, некоторые формы заболевания могут привести даже к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие кандидоза, необходимо носить натуральное нижнее белье, соблюдать правила личной гигиены и во время лечить имеющиеся болезни.

Откуда берётся молочница?

Как понять, что это именно молочница?

Передаётся ли молочница половым путём? Нужно ли лечить партнёра?

Можно ли лечить молочницу без доктора?

Бывает ли молочница, если я не живу половой жизнью?

Можно ли заниматься сексом во время молочницы?

Можно ли беременным принимать лекарства от молочницы?

Неприятные симптомы сильно беспокоят. Когда это закончится?

Правда ли, что от молочницы нельзя избавиться навсегда?

Может, лучше народные средства?

Молочница — распространённое заболевание, но многие стесняются спрашивать о ней даже у врачей. Лайфхакер подготовил ответы на самые популярные вопросы.

Откуда берётся молочница?

Молочницу вызывают маленькие грибки из рода Candida. Они живут на слизистых, в кишечнике и обычно ничем не мешают.

Но иногда они начинают активно размножаться. Тогда и появляются неприятные симптомы, которые указывают на заболевание. По-научному — кандидоз, по-простому — молочница.

Самые сложные отношения с Candida у женщин. 80% хотя бы раз в жизни встречались с молочницей.

Молочница — капризное заболевание. У кого-то она появляется после антибиотиков или болезней, а кому-то достаточно переесть сладкого или перенервничать — и вот уже появились неприятные симптомы.

Как понять, что это именно молочница?

Молочницу трудно спутать с чем-то другим. Она заявляет о себе зудом и болью, причём зуд усиливается после водных процедур. Кожа краснеет и отекает.

Главное — выделения. Их много, они бывают прозрачным или белыми и густыми, иногда они похожи на творог. Заодно появляется дискомфорт во время секса, иногда чувствуется боль во время мочеиспускания.

Передаётся ли молочница половым путём? Нужно ли лечить партнёра?

you me / Flickr.com

Поэтому и партнёра лечить не обязательно. Но есть одно но: если у партнёра проявились признаки кандидоза, ему придётся пройти курс лечения. Главное — лечиться одновременно и покупать эффективные средства. К счастью, сейчас есть выбор. Женщинам удобно применять лекарства в виде свечей, мужчинам подойдёт крем, оба партнёра могут использовать таблетки.

Можно ли лечить молочницу без доктора?

Вы уверены, что это точно молочница.
Вы уверены, что у вас нет другого заболевания, которое можно переносить одновременно с молочницей (это значит, что вы не ведёте половую жизнь, потому что если вы сексуально активны, такой уверенности быть не может).
Молочница появляется редко (раз в год или реже), и вы можете применять препараты, не провоцируя устойчивости к антибиотикам.

Во всех других ситуациях к врачу нужно идти обязательно.

Бывает ли молочница, если я не живу половой жизнью?

Да, бывает. Секс вообще мало влияет на активность грибков. Поэтому молочница поражает даже тех, кто не начал жить половой жизнью, а проявляется так же сильно и неприятно.

Кроме того, молочница может появиться во рту (это нередкая ситуация среди маленьких детей) и даже на внутренних органах — так бывает при онкологических заболеваниях.

Можно ли заниматься сексом во время молочницы?

Молочница половым путём не передаётся, поэтому единственное ограничение на секс — самочувствие. При неприятных симптомах обычно не до любви, слишком сильно раздражена кожа. Выделения и запахи при молочнице тоже не способствуют особенной страсти.

Но нужно учитывать, что некоторые медикаменты для лечения грибковой инфекции (свечи, кремы) снижают эффективность презервативов. А при молочнице организм может быть более восприимчивым к инфекциям. Так что либо предохраняйтесь дополнительно другими способами, либо воздерживайтесь, если не уверены в партнёре.

Можно ли беременным принимать лекарства от молочницы?

Emiliano Horcada / Flickr.com

Можно, если эти лекарства не повредят ребёнку. Из-за сильных гормональных изменений у беременных женщин кандидоз появляется в 2–3 раза чаще, чем в обычном состоянии. Сейчас появилось достаточно препаратов, которые безопасны при беременности. Конечно, беременным не стоит самостоятельно подбирать лечение, его нужно обсуждать с врачом.

Неприятные симптомы сильно беспокоят. Когда это закончится?

Зуд, жжение и выделения во время молочницы бывают настолько сильными, что мешают заниматься спортом, плавать, отдыхать и не дают сосредоточиться на работе. Многие современные противогрибковые средства помогают ослабить симптомы уже на первый-второй день приёма, но это не значит, что курс лечения надо бросать, как только стало легче. Если его не закончить, молочница может вернуться. Полное лечение занимает около недели, максимум — двух.

Правда ли, что от молочницы нельзя избавиться навсегда?

Молочница любит возвращаться, как бумеранг. К половине заболевших женщин она приходит снова и снова. Если так происходит, значит, организм требует комплексного лечения.

Очаг инфекции, как правило, находится в кишечнике. Именно из него грибки расселяются по всему организму. Но кандидоз не развивается просто так. Если молочница часто возвращается, это повод задуматься, почему так происходит. Может, у вас есть скрытое хроническое заболевание (например, начинается сахарный диабет), может, ваш образ жизни далёк от здорового и пора избавиться от ожирения и перейти на правильное питание.

Может, лучше народные средства?

Народные средства были нужны, когда приходилось бороться с молочницей без эффективных препаратов. Поэтому всевозможные отвары трав и растворы соды работали — их нечем было заменить. Современные медикаменты протестированы, эффективны и помогают быстрее, чем любые народные рецепты.

Что это за заболевание

Целиакией или глютеновой энтеропатией у детей называется состояние, при котором наблюдается обширное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Оно происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих в себе глютен, а также отдельных видов злаков.

Глютен и близкие к нему по строению белки, попадая в желудок, повреждают ворсинки тонкой кишки, практически стирая их до основания.

Целиакия у детей проявляется рано

Патология имеет смешанный характер и одновременно относится к аутоиммунным, аллергическим и генетическим аутосомно-доминантным заболеваниям. Целиакия встречается у 1% населения. При этом болезнь имеет два типа проявления:

классическая целиакия;
патология с внекишечной манифестацией.

Классическая целиакия сопровождается нарушением работы ЖКТ с повреждением слизистой стенок. А вот при патологии с внекишечной манифестацией ворсинки тонкого кишечника не повреждаются. Однако целиакия у ребенка осложняется следующими состояниями:

остеопороз;
афтозный стоматит;
дерматит Дюринга;
аутоиммунный сахарный диабет 1 типа;
железодефицитная анемия;
задержка полового развития;
бесплодие;
небольшой рост.

У подростков в клинической картине заболевания могут доминировать внекишечные симптомы.

Этиология болезни

Основная причина заболевания - генетические сбои, предрасположенность к непереносимости глютена. Однако существует ряд факторов, способствующих ускоренному развитию болезни. К ним относится:

сахарный диабет;
хронический гепатит;
воспалительные процессы в области кишечника, при которых в клетках ЖКТ наблюдается скопление лимфоцитов;
кишечные инфекции;
аутоиммунные заболевания поджелудочной и щитовидной железы, в результате которых у больного в организме происходит атака иммунной системы на собственные клетки;
синдром Дауна.

Заболевания также нередко возникает в результате длительного пребывания ребенка в состоянии сильного стресса, а также в качестве осложнения в послеоперационный период.

Классификация целиакии

Классическая целиакия имеет несколько форм, отличающихся по тяжести течения:

Типичная. Присутствует нарушение работы ЖКТ и непереносимость всех молочных продуктов.
Атипичная. Признаки болезни практически незаметны.
Скрытая. Симптоматика патологии отсутствует.
Латентная. Диагностика возможна только с применением клинических анализов кала и крови пациента.
Рефрактерная. Присутствует большое количество признаков заболевания, и все они имеют ярко выраженный характер.

Наиболее опасная из всех форм болезни - рефрактерная. Она трудно поддается терапии и часто приводит к инвалидности ребенка и даже к летальному исходу.

Симптомы

Первые симптомы типичной классической целиакии проявляются в возрасте двух лет. В отдельных случаях признаки непереносимости глютена и злаковых с аналогичным белком могут возникать у грудных детей как реакция на коровье молоко.

У больных в возрасте менее двух лет при употреблении продуктов с глютеном и большинства злаковых наблюдаются такие симптомы:

отсутствие аппетита;
стремительная потеря веса;
увеличение объема живота, которое быстро становится заметным внешне;
бледность кожи;
постоянная перевозбужденность и плаксивость малыша;
тошнота, переходящая в рвоту;
общая слабость;
жидкий и пенистый кал.

В результате повреждения слизистой ЖКТ полезные вещества из пищи не всасываются организмом в полной мере. Потому на фоне целиакии у ребенка часто наблюдается железодефицитная анемия, а также задержка психомоторного развития.

К признакам болезни у детей старше 2 лет относятся:

запоры, чередующиеся с диареей;
бледный цвет кожи;
практически всегда прохладные руки и ноги;
быстрая утомляемость;
задержка полового развития;
остановка роста (у девушек рост не превышает 1,55 м, а у юношей – 1,65 м);
появление кожных аллергических реакций;
усиленное выпадение волос;
остеопороз, который при длительном отсутствии лечения может спровоцировать у ребенка инвалидность.

Интенсивность проявления признаков болезни и их количество при отсутствии лечения значительно повышаются.

Диагностика

Первичная диагностика болезни производится врачом на основании жалоб пациента. Также в процессе осмотра доктор обязательно осуществляет проверку показателей роста и веса на соответствие возрастным нормам. На приеме обязательно производится пальпация живота.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие процедуры:

общий и биохимический анализы крови;
исследование каловых масс под микроскопом и проведение бактериологического посева;
анализы крови на антитела;
УЗИ брюшной полости;
денситометрия - позволяет рассчитать плотность костных тканей и оценить риски развития у ребенка остеопороза.

Для постановки точного диагноза обязательно необходима консультация врача аллерголога-иммунолога.

Лечение

Основная и наиболее действенная терапия целиакии - это специальная безглютеновая диета. При этом установленные ограничения в пище нужно соблюдать в течение всей жизни.

Клинические рекомендации больному целиакией категорически запрещают употреблять такие продукты:

пшеницу, ячмень и рожь. В этих злаковых культурах высокое содержание глютена;
колбасу, сосиски и полуфабрикаты;
алкоголь;
копчености;
любые консервы, включая домашние;
имитированные морепродукты (крабовые палочки и белково-желатиновая икра);
продукты из сои;
карамель, восточные сладости и шоколад;
повидло фабричное;
квас;
мороженое, сыр, маргарин и йогурт;
макаронные изделия;
чай в одноразовых пакетиках.

Также лечебная диета запрещает употребление продуктов с химическими пищевыми добавками.

К разрешенным продуктам относятся:

мед;
некрепкий заварной чай и кисель;
сливочное и растительное масло;
хлеб без глютена;
яйца, отваренные вкрутую или приготовленные на пару;
овощи, фрукты и ягоды в любом виде;
кисломолочные продукты с невысокой жирностью;
рис, кукуруза, пшено или гречка.

Молоко может использоваться только в качестве ингредиента в составе блюд.

Диета - не единственный метод борьбы с целиакией. Для ускоренного восстановления всех функций организма детям рекомендуется прием таких лекарств:

препараты для повышения уровня гемоглобина;
витаминные комплексы.

Согласно клиническим рекомендациям, профилактика развития остеопороза у больных детей включает в себя обязательный прием кальция и витамина D.

Диета при целиакии обязательна

Осложнения

Наиболее опасным осложнением является стремительное развитие патологии, при котором существенно повышаются риски летального исхода. Также если лечение откладывается, поврежденные ткани ЖКТ способны малигнизироваться.

При своевременном отказе от продуктов, содержащих глютен, в большинстве случаев опасные осложнения можно предотвратить.

Признаки непереносимости глютена не так очевидны, как может показаться. Вряд ли вы будете винить в кариесе или нерегулярном менструальном цикле именно глютен. А ведь это вполне возможно!

1. Боль в животе.
Боль в животе, возникающая спустя некоторое время после еды, особенно с большим содержанием глютена (каши, хлеб и прочая выпечка из пшеницы, ржи, овсянки) - один из основных признаков чувствительности к глютену. Чувство боли могут сопровождать и другие неприятные ощущения: метеоризм, повышенное газообразование, диарея или, наоборот, запор. Происходит это из-за того, что ворсинки внутренних стенок кишечника реагируют на клейковину некоторых злаков и усвояемость продуктов из них нарушается.

3. Колебания настроения, тревожность, депрессия.
Непереносимость глютена вызывает не только физические недомогания, но и эмоциональные перепады. В их основе лежат разные причины, одни из них – нарушение выработки серотонина в результате нарушения всасываемости питательных веществ и изменение бактериального баланса кишечника. Есть также теория, что у людей с целиакией генетически более чувствительная и более возбудимая нервная система. И если глютеновую непереносимость не выявлять и не лечить, то безобидные, в общем-то, перепады настроения могут перерасти в более серьезные заболевания эмоциональной и психической сферы, вплоть до тяжелых депрессий.

4. Головные боли.
Согласно статистическим исследованиям, люди с непереносимостью глютена более склонны к мигреням, чем остальные люди. Причины головных болей могут самые разные. При аллергии на глютен головная боль возникает, как правило, через 30-60 минут после еды.

5. Фибромиалгия.
Непонятные боли в мышцах, суставах и связках хронической природы могут быть вызваны непереносимостью глютена. Причины этого могут быть самые разные. Во-первых, более чувствительная и более возбудимая нервная система у людей с целиакией. Во-вторых, употребление глютена может вызывать различные воспаления у людей с непереносимостью, в том числе воспаление суставов или связок. В-третьих, недостаточное усвоение кальция может привести к пористости костей.

6. Лактозная непереносимость.
Пищевые аллергии часто связаны между собой, и риск появления глютеновой непереносимости гораздо выше, если человек уже столкнулся с лактозной непереносимостью (аллергией на молочный белок). Хуже того, симптомы лактозной и глютеновой непереносимости могут взаимно ухудшаться, накладываясь друг на друга.

7. Железодефицитная анемия.
Очень часто целиакию диагностируют именно вследствие железодефицитной анемии. Среди ее основных симптомов – пониженный объем крови, утомляемость, одышка, головные боли, бледность кожных покровов и слизистых. Железо плохо усваивается, поскольку при глютеновой непереносимости происходит нарушение всасывания в кишечнике железа.

8. Хроническая усталость.
Реакцией организма на глютен может быть и чувство хронической усталости. Особенно должен насторожить недостаток энергии после полноценного ночного сна и последующего за ней сытного завтрака. К тому же, как уже было сказано, непереносимость глютена часто бывает причиной железодефицитной анемии из-за плохой усвояемости железа из пищи, что тоже в свою очередь приводит к чувству хронической усталости и недостатку жизненной энергии.

9. Плохое состояние зубов.
При глютеновой непереносимости нарушается всасывание в кишечнике нужных элементов и минералов. И разумеется, это относится и к кальцию. Результатом могут быть проблемы с зубами и ротовой полостью (кариес, гиперчувствительность эмали, крошение зубов, язвы слизистой полости) даже при хорошем уходе за ними.

10. СДВГ.
Еще одно нарушение, которое может взаимно накладываться на глютеновую непереносимость – это синдром дефицита внимания и гиперактивности. СДВГ может проявляться как у детей, так и у взрослых, но мало кто связывает эти нарушения с рационом. Между тем, исключение из рациона глютена может помочь выровнять симптомы СДВГ даже безмедикаментозно.

12. Дерматологические проблемы.
Как любая из форм аллергий, непереносимость глютена может отражаться на состоянии кожи в виде различных дерматологических нарушений. Когда кишечник не способен переварить поступающий в него глютен, то это проявляется и в виде реакции на коже: зуда, сыпи, экземы, акне, цыпок, псориаза, герпетических высыпаний (герпетиформный дерматит Дюринга). Очень часто временное исключение из рациона глютена приводит к облегчению симптомов дерматологических заболеваний даже безотносительно чувствительности к глютену.

15. Гормональный дисбаланс.
Медиками была выявлена прямая связь между непереносимостью глютена и гормональными нарушениями, которые могут проявляться в виде нерегулярного менструального цикла, резких колебаниях веса, ПМС, приливах, нарушениях сна и др. Гормональные сбои, вызванные глютеновой непереносимостью, могут многократно усиливаться во время пубертата, беременности, менопаузы.

Медицинский справочник болезней

Целиакия. Глютеновая болезнь.

Целиакия относится к кишечным энзимопатиям.
Кишечные энзимопатии - это патологические состояния кишечника, которые связаны с дефицитом ферментов, вырабатываемых тонким кишечником. Могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные связаны с дефицитом 1-2-х ферментов.
Приобретенные связаны с поражением слизистой оболочки, в результате перенесенных заболеваний (дефицитом нескольких ферментов).
Наиболее часто встречаются Глютеновая болезнь и Дисахаридазная недостаточность.

Целиакия или Глютеновая энетеропатия (нетропическое спру) --- связана с дефицитом выработки специфических пептидаз для расщепления, гидролиза специфического белка – глютена, находящегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе.
Целиакия характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты.

Этиология и патогенез окончательно неизвестны.
С одной стороны есть дефицит выработки специфического фермента, необходимого для расщепления белка – глютена, находящегося в вышеуказанных злаках.
Другая теория -- первичная невосприимчивость воздействия глютена на слизистую тонкой кишки, образование антител, аллергизация организма. Недорасщепившийся глютен является токсическим продуктом и начинает разрушать слизистую оболочку тонкой кишки.
Со временем резко утрачивается полноценная всасывающая способность ворсин. То есть в основе лежит синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
Считают, что это врожденное заболевание, у некоторых может начаться в раннем возрасте, у некоторых во взрослом периоде.
Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки (СО) кишечника. Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые биопсией у 10-15% родственников первой степени родства и генетическими маркерами.

Глютен – это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, но не в овсе, рисе и кукурузе. В состав глютена входит L-глиадин являющийся токсическим веществом, но механизм действия его окончательно не изучен.

Симптомы.
Диарея, стеаторея, похудание и вздутие живота. Симптомы могут появиться в детстве и затем уменьшаться, и снова появляться в 30-60 лет.

Разграничительные признаки.

Эти расстройства обычно исчезают, если больной переходит на аглютеновую диету.

Диагностика целиакии у взрослых.

Единственным достоверным методом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной или тощей кишки, выявление при этом атрофии ворсин и восстановление их после 3-6 месяцев на фоне аглютеновой диеты.
Однако даже после восстановления слизистой оболочки, все равно необходимо также исключить микробную контаминацию тонкой кишки, лямблиоз и другие транзиторные причины.
Атрофия ворсин при целиакии может тотальной, но иногда может быть только на определенных участках.
Необходимо исследование сывороточных иммуноглобулинов, так как, например, дефицит IGA.
Гипогаммаглобулинемия сама может быть причиной атрофии ворсин, в этом случае для лечения используют иммуноглобуины.
Глютеновый тест(глиадин – белок в составе глютена). Больному дается глиадин из расчета 400 мг на 1 кг тела. При глютеновой болезни появляется мнокократный жидкий стул с резко выраженной стеатореей. Определяют его концентрацию в начале и в конце нагрузок. В норме бывает повышение уровня глиадина на 50% , при патологии на 100%.
Моторное изучение слизистой оболочки. Определяют активность пептидаз.

Осложнения при целиакии.

Малигнизация.
T- и В-клеточные лимфомы тонкой кишки; тонкокишечная аденокарцинома развивается довольно часто.
Изьязвление в тонкой кишке.
При этом могут появиться абдоминальные боли, анемии и избыточный бактериальный рост. Рекомендуется рентгенологическое исследование тонкой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.
Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).
Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов.
У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует.
Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.

Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.

Прогноз при целиакии.

Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

Читайте также:

30 ноября 2017, 8:03