Может ли быть анэмбриония от молочницы

Т.к. тема является архивной.

у меня такое обнаружили на плановом узи в 12 недель
потом было еще две замершие беременности, затем родилась дочь и сейчас снова жду малыша

в общем, сейчас вам надо вот что делать:
- сдать кровь на ХГЧ и посмотреть результат (возможно этот анализ вы и сдавали)
если результат десятки тысяч (сомневаетесь - напишите сюда, подскажем), то сдать еще раз через два дня и посмотреть увеличивается ли показатель
- через неделю повтор узи (вам тоже уже его посоветовали, значит не торопятся чистить и это радует)
второе узи я бы сделала в хорошей клинике у хорошего специалиста, не доверяю я жк в таких вопросах

если эмбриона так и не найдете, к сожалению так тоже бывает, потом напишу что делать, какой анализ сдать обязательно, чтобы понять причину, заранее не надо и не буду, ну а потом смотря что покажет этот анализ можно будет сказать что дальше - тоже есть несколько вариантов

сейчас вам надо взять себя в руки и терпеливо ждать, случаи, когда не находят эмбрион, а потом он есть - бывают и их немало, но и если вдруг ЗБ - сейчас это тоже не приговор, надо искать причину и сейчас для этого есть все возможности

малыша подумайте как или отучать за это время от ГВ и с кем оставить если что, неделя это не мало, надо подготовиться

Т.к. тема является архивной.

Я бы посоветовала Вам немного продолжать! При ГВ цикл может быть не стабильным и овуляция припоздниться, может у Вас еще срок пограничный когда еще не видно сердцебиение. Вотя, например, забьеременнела на 28й день цикла из 33положенных, и,естественно, срок мне считали от предполагаемой овуляции а не по циклу!
Я пережила три анэмбрионии подряд! И могу сказать что ХГЧ и всякие иам гормоны в данном случае не показатель! У меня все росло строго по нормам, но эмбрион не обнаружили ни в 6, ни в 7, ни в 8-9 недель:-(
Я надеюсь это не Ваш случай! Желаю Вам чтобы эмбриончика обязательно нашли, с сердечком, живого и здорового!
Но если даже, не дай Бог, подтаердится анэмбриония, не отчаивайтесь и не огорчайтесь сильно!это очень распространено сейчас, а при ГВ очень часто бывает. Главное чтобы Вы восстановились без осложений. У нас вот причину так и не нашли, в 3й раз хромосомная аномалия плода, мы обследованы вдоль и поперек, так что непонятно откуда у молодых и здоровые может быть пустое плодное яйцо. просто нам не везло:-(

Лучше при анэмбрионии не рисковать медикаментозным прерыванием, потому что плод там мертвый, может отторгнуться неполностью, не дай Бог! Мне 2раза делали чистку с бесплатным наркозом в стационаре - это жесть!никому не пожелаю! а третий раз вакуум аспирацию в Персоне с седацией (правда через 2дня пришлось повторить процедуру, тк матка рано сократилась и был застой крови), это, конечно, совершенно другое дело!

Желаю Вам удачи и сил пережить эту ситуацию, как бы она не сложилась в итоге!

Примерно 15% будущих мам на очередном приеме у гинеколога слышат страшный диагноз – анэмбриония. Многие женщины переживают это тяжело, ведь очень больно, когда только свыкаешься с мыслью о том, что внутри живет малыш, а его, оказывается, вовсе нет. Проблема особенно сильно тревожит женщин, которые смогли забеременеть с трудом. Согласно статистике, анэмбриония угрожает каждой пятой представительнице прекрасного пола.

Если вам диагностировали анэмбрионию, не стоит выяснять у врача то, как же долго вам можно с ней ходить. Нужно незамедлительно принимать меры, ведь внутри вас находится плодное яйцо без эмбриона. Обычно обследование проводится либо на 5, либо на 7 неделе после зачатия с помощью аппарата УЗИ. К этому времени плод уже умирает.

Иногда на 7 неделе беременности врач может поставить ошибочный диагноз, и анэмбрионии на самом деле нет. Это происходи потому, что плод пока еще настолько маленький, что аппарат УЗИ не может его разглядеть. Не расстраивайтесь сразу, просто приходите через пару недель на повторное обследование. Если вам подтвердят диагноз, то нужно будет проводить гинекологическое выскабливание и начинать лечение.

Анэмбриональная беременность не опасна для физического состояния женщины. Скорее, она наносит ей психологическую травму. Однако беременность через некоторое время после анэмбрионии вполне возможна.

Основные причины заболевания

Факт анэмбрионии врачи объясняют генетической патологией. Когда зародыш очень слабый, у него неверная хромосомная комбинация или набор генов, женский организм сам избавляется от него. В этом случае и развивается анэмбриония. Также причиной становятся и другие факторы:

внезапное изменение гормонального фона;
стрессовые ситуации, которые легко могут спровоцировать неразвивающуюся беременность, на состоянии здоровья будущей мамы и развитии ее ребенка могут сказаться различные трагические события, постоянные конфликты дома, проблемы в рабочих моментах;
вредные привычки женщины: на развитие плода очень пагубно влияют наркотические препараты, регулярное злоупотребление алкоголем и курение табака, мамочкам нужно тщательно следить за своим поведением и вести максимально правильный образ жизни;
вирусные патологии: повышенная температура крайне отрицательно действует на зародыш;
бывают случаи, когда во время плодной закладки женщина находится под воздействием радиоактивных и отравляющих веществ, в этом случае высок риск разрушения зародыша;
патология часто диагностируется у женщин, которые регулярно занимаются спортом, серьезные физические нагрузки противопоказаны на начальных и поздних сроках вынашивания ребенка (можно делать специальные упражнения для будущих мам, это даже приветствуется, но интенсивные тренировки запрещены, лучше всего направьте свои силы на спорт после рождения малыша).

Иногда даже опытные врачи не понимают истинные причины наступившей анэмбрионии. Беременность может замереть у абсолютно здоровых девушек. В этом случае стоит обследоваться и обратить внимание на образ жизни. Также узнай симптомы аппендицит при беременности и последствия анализа Биопсия ворсин Хориона.

Обычно анэмбриония не имеет каких-либо симптомов, поэтому распознать ее очень сложно. Женщину продолжает мучать токсикоз, грудь начинает увеличиваться в размерах. Словом, беременность развивается по своему стандартному сценарию.

При анэмбрионии продолжается рост ХГЧ, поскольку плодное яйцо продолжает увеличиваться.
Увеличивается матка.
Женщину мучает токсикоз.
Набухает грудь.

Обследование необходимо провести несколько раз, для исключения вероятности ошибки

Признаки развития анэмбрионии можно отследить только по гормону беременности. Он хоть и растет, но не в достаточном количестве. Обычно грамотный врач сразу же обращает на это внимание. Рост хгч крайне мал при анэмбрионии, потому что зародыша нет, но оболочка плода вырабатывает гормон, поскольку в организме находится женское яйцо. Иногда происходит самопроизвольный выкидыш.

Диагностировать подобное состояние можно только через ультразвуковое обследование. При этом его нужно проводить не ранее, чем на 5-6 неделе беременности, если считать с 1 дня последней менструации.

Когда плод развивается нормально, эмбрион начинает визуализироваться, и УЗИ показывает фото, на котором видно, что анэмбрионии нет.

Когда врач на сроке 5-6 недель поставил предварительный диагноз, отчаиваться не стоит. Пройдите диагностику еще раз, чтобы быть уверенной в результате. Одновременно на протяжении некоторого времени врач будет следить за тем, как растет хгч, чтобы точно определить, что у вас анэмбриония. На следующем УЗИ специалист уже сможет разглядеть пустое плодное яйцо.

Если вам поставили анэмбрионию, нужно не читать отзывы об этом заболевании, а сразу же предпринимать конкретные меры. Иногда организм самостоятельно избавляется от зародыша и происходит выкидыш. В ином случае придется прибегнуть к следующим мерам:

медикаментозный аборт;
выскабливание полости матки;
медикаментозное лечение.

Медикаментозное прерывание беременности при анэмбрионии производится, если срок очень маленький. В этом случае врач назначает специальные таблетки, которые провоцируют выкидыш. Принимать их самостоятельно запрещено, потому что доктор должен держать процесс под контролем.

Когда срок уже большой, производится выскабливание. При подозрении на то, что у женщины появилась неразвивающаяся беременность, и врач определил, что она по типу анэмбрионии, пациентке назначается Дюфастон. Этот же медикамент прописывается после ликвидации погибшего зародыша, чтобы нормализовать тонус матки.

Анэмбриония лечится с помощью антибактериальных и иммуномодулирующих средств. Они не дают развиться воспалительным процессам и повышают тонус организма. Беременность после анэмбрионии возможна минимум через полгода. За это время гормональный фон и матка должны полностью восстановиться. Обязательно проанализируйте свой образ жизни, пройдите полное обследование, чтобы не допустить повторного развития замершей беременности.

Всегда консультируйтесь с врачом, ведь только он должен рассказать вам о том, через сколько времени после обнаружения анэмбрионии можно снова беременеть. Возможно, вам придется пройти дополнительный курс лечения, сдать какие-либо анализы.

Повторное зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев в зависимости от выявленных при обследовании причин

Случившееся часто наносит сильную психологическую травму, женщина чувствует себя очень подавленной. Да, для многих это настоящее горе, но не нужно отчаиваться. В большинстве случае следующая беременность протекает вполне благополучно. В любом случае, анэмбриония не является приговором. Просто некоторым женщинам придется пройти это непростое испытание, чтобы затем родить здорового малыша.

Замершая беременность – это не повод опускать руки. Нужно сделать соответствующие выводы и провести профилактику развития патологии. Одним из основных правил является регулярное посещение врача-гинеколога, строгое выполнение всех его рекомендаций. Откажитесь от серьезных физических нагрузок, ведь здоровый ребенок важнее очередных спортивных достижений. Ведите правильный образ жизни: употребляйте витамины, полностью исключите алкогольные напитки.

Чтобы не забеременеть раньше, чем пройдут положенные полгода, нужно принимать гормональные контрацептивы, но нельзя самостоятельно назначать их себе. Таблетки должен выписывать только врач, иначе вы сможете усугубить ситуацию. Необходимо пройти обследование не только вам, но и вашему мужу. Обследования позволят выявить возможные патологии и различные отклонения, в результате которых развитие плода остановилось. Если существует какая-либо определенная причина, но женщина не лечится, то замершая беременность может возникнуть еще раз. Именно поэтому нужно обратиться к врачу, который назначит лечение, которое поможет при вашей проблеме. Что такое эрозия шейки матки при беременности.

Об авторе: Боровикова Ольга

Наступление долгожданной беременности всегда является радостным событием. Но если женщина на очередном визите к гинекологу слышит диагноз анэмбриония, это может навсегда разбить ее мечты о счастливом материнстве. Остановка развития плода чаще происходит неожиданно, о чем беременная может даже и не подозревать. Как своевременно установить диагноз и выявить причины анэмбрионии? Как обследоваться, чтобы избежать замершей беременности в будущем? На эти и многие другие вопросы я отвечу на примере истории из своей практики.

История из практики

За консультацией обратилась молодая женщина Анна 42 лет. Она недавно выписалась из больницы, где ей на 8-й неделе было произведено инструментальное удаление плодного яйца по причине анэмбрионии. Анна сообщила, что это вторая беременность, у нее уже есть один ребенок в браке. Но второй раз она забеременела очень сложно, 2 года лечилась от бесплодия.

Девушка была подавлена. Сразу после УЗИ из женской консультации ее направили в стационар, хотя у женщины не было никаких жалоб. Врач в больнице ей ничего не объяснил, просто сделал выскабливание. И теперь пациентка хотела узнать, в чем причина анэмбрионии, и как предотвратить повторные случаи.

Анэмбриония - это разновидность замершей беременности, при которой отсутствует эмбрион в развивающемся плодном яйце. При анэмбрионии формирование эмбриональных структур прекращается еще на этапе дифференцировки внутренней клеточной массы.

При этом по данным УЗИ плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем в норме, эмбрион не виден. Возможен другой вариант, когда размеры плодного яйца соответствуют срокам беременности, эмбрион визуализируется, но имеет очень маленькие размеры, сердцебиение отсутствует.

Анна не понимала, откуда могла взяться анэмбриония, если предыдущая беременность 10 лет назад протекала без осложнений и закончилась родами. Я объяснила женщине, что с годами мы не молодеем, в организме нарушаются различные процессы, в том числе, созревание половых клеток. Поэтому самой частой причиной анэмбрионии являются хромосомные аномалии (ХА) плода вследствие неправильного перераспределения хромосом в яйцеклетках и сперматозоидах у родителей.

Хромосомные аномалии у плода при анэмбрионии

Чаще эмбрионы с неправильным кариотипом (набором хромосом) гибнут на самых ранних сроках беременности. Так, в первые 6–7 недель неправильный кариотип имеют большинство (60–75%) погибших плодов. Среди хромосомных аномалий при анэмбрионии чаще выявляются:

- аутосомная (неполовая) трисомия (три хромосомы вместо двух) – 45-55%,
- моносомия (одна хромосома вместо двух) – 20-30%,
- триплоидия (тройной набор всех хромосом) – 15-20%

Одним из наиболее частых видов хромосомных аномалий является синдром Дауна - трисомия по хромосоме 21. Изменение количества хромосом часто несовместимо с жизнью и приводит к гибели эмбриона, что является одной из главных причин выкидышей в первом триместре. Вероятность зачатия ребенка с синдромом Дауна повышается с возрастом.

Всегда ли прерывается беременность при анэмбрионии?

Еще один очень важный вопрос волновал мою пациентку: неужели надо было удалять беременность? У Анны не было никаких жалоб: ни болей, ни кровяных выделений. Поэтому она считала, что выскабливание ей проведено безосновательно.

Я объяснила девушке, что, если погибший плод долго находится в полости матки, то структура плодного яйца резко меняется, его контуры и форма становятся нечеткими, размеры матки отстают от срока беременности.

Гибель плода не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием. Матка не сразу отторгает погибший плод (эмбрион). Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Это представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины из-за риска развития воспалительного процесса и кровотечения, поэтому требует активной тактики.

Если никакие действия не предпринимаются, процесс протекает самопроизвольно и при наличии анэмбрионии всегда заканчивается выкидышем: в ответ на гибель плода происходит постепенное его отторжение с помощью фибринозно-лейкоцитарной экссудативной реакции.

В ходе этого процесса из сосудов эндометрия (слизистой оболочки матки) выделяются эритроциты, элементы тромбоцитов, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности (цианоз влагалища, шейки матки) исчезают. Происходит выкидыш, нередко сопровождающийся значительной кровопотерей.

Анна все равно не могла смириться с тактикой врача. Она сомневалась в правильности установленного ей диагноза. Анэмбриония была выявлена по данным УЗИ. Повторное исследование не проводилась. Аня считала, что ее выскаблили неправомочно.

Кроме того, сегодня широко применяется лабораторная диагностика замершей беременности. В качестве дополнительных тестов используют определение в сыворотке крови уровней альфа-фетопротеина (АФП), ХГЧ и трофобластического b-1-гликопротеина. При гибели плода отмечают высокое содержание АФП (в 2–4 раза выше нормы), а также снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина (в 6–18 раз) и ХГЧ (в 3– 9 раз). К сожалению, лабораторное обследование у моей пациентки в стационаре также не выполнено.

Лечебная тактика при анэмбрионии

Как мы уже сказали, при анэмбрионии беременность рано или поздно прервется. Поэтому, если диагноз не вызывает никаких сомнений (то есть подтвержден при серии УЗИ, а также при лабораторном обследовании), на сроках до 14 недель производят удаление погибшего плодного яйца под визуальным контролем. С этой целью выполняется гистероскопия - осмотр полости матки через специальный эндоскопический прибор (гистероскоп).

При гистероскопии оценивают локализацию плодного яйца, состояние эндометрия, затем удаляют плодное яйцо, прицельно берут гистологический материал из плацентарного ложа и промывают полости матки раствором антисептика. По показаниям вводят антибиотики.

Важную роль в установлении причины самопроизвольного выкидыша играет цитогенетическое исследование абортного материала. После выскабливания удаленное плодное яйцо помещают в специальную транспортную среду и немедленно доставляют в лабораторию цитогенетики, где выполняют генетический анализ.

Замороженная либо помещенная в формалин ткань не пригодна для цитогенетического исследования. Быстрая доставка и использование для анализа нескольких образцов увеличивает вероятность положительного результата, который обычно составляет 85%. Цитогенетическое исследование позволяет выявить ХА аномалии у плода, которые и стали причиной анэмбрионии.

К сожалению, как мы уже сказали, Анне не было выполнено цитогенетическое исследование. Поэтому в данном клиническом случае о наличии ХА у плода судить не представлялось возможным. В связи с чем, я предложила женщине пройти комплексное обследование с целью выявления других причин анэмбрионии.

Частой причиной замершей беременности являются инфекции. Лишь 10% случаев раннего прерывания беременности связаны с острой инфекцией у матери. В то же время, хронические инфекционные заболевания матери вызывают пороки у плода (например, пороки сердца или нервной системы), способствующие внутриутробной гибели.

Выделена группа грозных инфекций (так называемых ТОРЧ): Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis); R – краснуха; С – цитомегаловирусная инфекция; H – герпес. Они особенно опасны женщинам, которые планируют зачатие, беременным, а также плоду и новорожденному, в связи с чем их объединили в особую группу.

При первичном возникновении во время беременности ТОРЧ-инфекции могут оказывать негативное воздействие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск развития выкидыша, врожденных пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью.

Также не стоит забывать и о половых инфекциях. Многие из них также опасны для плода и могут вызвать его гибель. У большинства пациенток с анэмбрионией определяется смешанная вирусно-бактериальная флора. Чаще других выявляются следующие возбудители:

- мико- и уреаплазмы,
- хламидии,
- гонококки,
- цитомегаловирус,
- трихомонады.

Среди других причин, вызывающих гибель плода, одно из ведущих мест занимает гиперандрогения – повышенный уровень мужских половых гормонов. Гиперандрогения приводит, с одной стороны, к гибели зародыша непосредственно, а с другой стороны – к плацентарной недостаточности.

Комплексное обследование при анэмбрионии

Для выявления причин анэмбрионии для Анны ее мужа был разработан индивидуальный план обследования, в него вошли:

- скрининг на половые инфекции (для обоих),
- спермограмма,
- гормональный профиль,
- консультация генетика и андролога.

Анна прошла все обследования. Никаких серьезных нарушений у нее не было. Гормональный профиль оказался нормальным, инфекцией не обнаружено. Также пара посетила генетика, наследственных заболеваний у них не диагностировано, но, учитывая возраст родителей, вероятность развития ХА плода в последующих беременностях исключить не удалось. Кроме того, у партнера в спермограмме выявлена астенозооспермия (сокращение количества активных сперматозоидов), что могло стать причиной бесплодия и замершей беременности. После окончания обследования Анна переживала из-за будущей беременности. Она и в прошлый раз забеременела с трудом и теперь не знала, как зачать здорового малыша.

На первый взгляд, задача была нерешаемой. Но, как известно, достижения современной медицины позволяют добиваться любых целей. Учитывая патологию спермы у мужа и имеющийся риск развития ХА плода у женщины в возрасте 42 года, я предложила Анне один очень эффективный способ забеременеть и на 100% получить здоровый эмбрион.

Преимплантационная генетическая диагностика

Сегодня пара, пережившая диагноз анэмбрионии, может иметь гарантии, что их будущий ребенок абсолютно здоров! В программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) есть возможность до имплантации подвергнуть эмбрион генетическому исследованию, которое называется преимплантационной генетической диагностикой (ПГД).

Анна очень обрадовалась такому варианту и приступила к сбору анализов для ЭКО. Тем более, что сегодня ЭКО проводится по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно!

Анна обратилась в районную больницу, где ее включили в программу ЭКО. Пациентка участвовала в нескольких протоколах. И через год после нашего знакомства она забеременела. Анна прошла сложный путь. Ей производилась интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) в связи с патологией спермы у мужа. Потом пациентке сделали ПГД, большинство полученных эмбрионов оказались здоровыми. Два эмбриона подсадили в матку, еще три – заморозили. Сейчас Анна вынашивает беременность и не исключает вероятности того, что захочет стать мамой в третий раз.

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

МКБ-10

Общие сведения

Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Патогенез

На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Симптомы анэмбрионии

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Диагностика

Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:

Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.

Лечение анэмбрионии

Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.

Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.

Прогноз и профилактика

Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

Читайте также: