Может ли хеликобактер пилори вызывать молочницу

Макмирор от молочницы

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

Молочница – это заболевание, которое возникает в результате активизации дрожжеподобных грибков. Заболевание можно и нужно лечить, и делать это стоит как можно раньше. Одним из эффективных средств, которые назначают для лечения кандидоза является макмирор при молочнице.

• Инструкция по применению
• Таблетки Макмирор
• Фармакологические свойства Макмирор комплекс
• Показания к применению
• Как принимать Макмирор при молочнице?
• Клинические исследования
• Имеются ли противопоказания?
• Побочные эффекты
• Аналоги Макмирора
• Бетадин
• Гексикон

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Спровоцировать развитие заболевания могут различные факторы, среди которых можно выделить: длительный прием антибиотиков, ослабленный иммунитет, неправильный выбор нижнего белья, дисбактериоз, переохлаждения и др.

Заболеванием должен заниматься квалифицированный специалист, к которому нужно обратиться при появлении характерных симптомов. Вас могут насторожить следующие проявления молочницы, а именно: зуд и раздражение наружных половых органов, творожистые выделения, покраснение и отек гениталий, болезненные ощущения при интимной близости.

Самолечение кандидоза недопустимо, макмирор при молочнице следует использовать после назначения врача. Обязательно изучите инструкцию по применению и следуйте ее рекомендациям.

Макмирор обладает широким спектром показания к лечению вагинальных инфекций. Его применение не приводит к нарушению естественного баланса микрофлоры.

Производится лекарственное средство в виде таблеток, действующим веществом которых является нифурател. Также выпускается макмирор комплекс: вагинальные свечи и крем. Активным компонентом комбинированного лекарства помимо нифуратела является нистатин. Эти два вещества хорошо гармонируют и взаимодействуют, нифурател усиливает противомикозный эффект нистатина.

Макмирор – это эффективное средство от молочницы, так оно обладает антибактериальным и противогрибковым свойством. Оно относится к группе безопасных препаратов, так как не оказывает токсического воздействия на организм.

Лекарственное вещество пагубно воздействует на такую патогенную микрофлору:

• энтерококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• трихомонады;
• дрожжеподобные грибки;
• хеликобактер пилори;
• сальмонелла и др.

Комбинированный состав обуславливает высокую результативность от применения. Отдельно хочется сказать о нистатине, который является микостатическим антимикробным веществом.

Особенностью его действия является пагубное воздействие на защитную мембрану болезнетворного микроорганизма, что приводит к гибели клетки. Нистатин воздействует непосредственно на саму причину кандидоза, приводя к подавлению его возбудителей.

Таблетки от молочницы макмирор при различных заболеваниях инфекционно-воспалительного характера, а именно:

• вульвовагинит;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• вагинальный кандидоз;
• пиелонефрит;
• уретрит;
• цистит;
• амебиаз;
• гиардиаз;
• гастрит;
• гастродуоденит;
• язвенная болезнь.

Свечи от молочницы макмирор назначают для комплексного лечения инфекционного вульвовагинита, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибки, бактериальная инфекция или трихомонада.

Таблетки принимают вовнутрь, три раза в день на протяжении восьми — десяти дней. Продолжительность лечебного процесса, а также рекомендуемые дозировки зависят от тяжести протекания молочницы, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Макмирор комплекс применяется интравагинально перед сном. Обычно продолжительность лечения составляет восемь дней. Но необходимости курс можно продолжить после окончания критических дней.

И наконец вагинальный крем вводят при помощи градуированного аппликатора. Процедура проводится утром и вечером на протяжении восьми дней. Пользоваться кремом не сложно. Для начала на сам тюбик с препаратом следует закрепить аппликатор и набрать нужную дозировку, обычно она составляет 2,5 г.

После чего мы отсоединяем его и вставляем во влагалище, все что требуется, это нажать осторожно на стержень. Специалисты утверждают, что крем можно использовать даже девственницам, правильное применение средства не повреждает девственную плеву.

Проводились исследования швейцарскими учеными на более чем четырех тысячах пациентов. Целью этих испытаний являлось определение не только эффективности, но и безопасности этого препарата при лечение вагинальных инфекций, имеющих смешанную симптоматику.

Лишь три процента испытуемых не ощутили на себе заявленных результатов, остальные же испытуемые полностью выздоровели. Пациенты хорошо перенесли средство и никакого вреда специалисты не зафиксировали.

Средство нельзя использовать в следующих случаях:

• непереносимость нистатина или нифуратела;
• вагинальные свечи не стоит использовать в период менструации;
• если лечение совпадает с периодом лактации, то кормление следует приостановить. Таблетки в период беременности применяются осторожно под контролем врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальные риски опасности.

Вагинальные свечи иногда могут вызывать аллергические реакции в виде сыпи и зуда. Таблетки могут иногда давать такие нежелательные симптомы:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• горечь в ротовой полости;
• изжога;
• болезненные ощущения в области живота.

Специалисты настоятельно рекомендуют пройти лечение обоим партнерам и на время лечебного процесса лучше отказаться от интимной близости.

Сразу же хочется отметить, что структурных аналогических средств препарат не имеет. Рассмотрим популярные аналоги макмирор, которые схожи по показаниям к применению и фармакологическим свойствам. Решение о целесообразности замены препарата принимает врач:

Средняя стоимость макмирор составляет 500-600 рублей. Аналоги стоят на порядок дешевле.

Обладает противомикробным и противогрибковым действием. Повидон-йод – действующий компонент – обеспечивает широкий спектр воздействия. В отличие от макмирора, бетадин имеет больше противопоказаний: дерматиты, нарушения почек и щитовидной железы. Что касается побочных эффектов, иногда может возникать тиреотоксикоз и даже анафилактический шок.

Это антисептическое средство, которое воздействует на грамположительную и грамотрицательную бактериальную инфекцию. Хлоргексидин – это активный действующий компонент. Подобно макмирору, гексикон малотоксичен и редко вызывает побочные эффекты.

Итак, макмирор при молочнице – это эффективное средство от кандидоза, которое устраняет саму причину заболевания. Даже если кандидоз сопровождается другими инфекционными процессами, препарат будет эффективен, потому что в нем присутствует антибактериальный компонент.

Положительные отзывы о макмирор от молочницы связаны с быстротой оказания терапевтического эффекта, а также отсутствием токсического воздействия. Приступайте к лечению после прохождения обследования и постановки диагноза, а также во всем следуйте врачебным рекомендациям.

—>

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Сейчас мы передаем слово профессору Юрию Павловичу Успенскому. Юрий Павлович расскажет о хеликобактер пилори и о грибах рода Candida, что их объединяет у гастроэнтерологического больного.

Юрий Павлович Успенский, профессор, доктор медицинских наук:

– Дорогие коллеги, мы с вами прекрасно знаем, что благодаря эпохальному открытию колоссальной роли пилорического хеликобактера в развитии хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка, уже к концу 90-х годов стало очевидным, что количество вновь выявленных случаев язвенной болезни уменьшается, что даже дало возможность гастроэнтерологам заявить о том, что XX век – это век уходящей язвенной болезни, а XXI – это век рождающейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Однако, к сожалению, тенденции последнего времени оказались не столь оптимистичны и основные проблемы связаны все-таки с уменьшающейся эффективностью эрадикационной терапии. Причины этого лежат в плоскости возрастающей резистентности хеликобактер пилори к антибактериальным препаратам, которые входят в состав схем традиционной эрадикационной терапии.

Так один из патриархов, профессор Мегро (F.Megraud), отметил, что резистентность к кларитромицину, согласно молекулярно-генетическим методам, в Европе достигает 46%. Что же происходит при этом? При этом происходит драматическое снижение эффективности эрадикационной терапии, которая не превышает 18%. Что касается Российской Федерации, то диапазон вариаций резистентности к кларитромицину весьма широк. Почему-то в нашем северо-западном регионе наиболее высока резистентность к кларитромицину в Санкт-Петербурге. Причем это были абсолютно независимые исследования: педиатрический анклав профессора Корниенко Е.А., наши исследования доктора Барышниковой Н.В., исследования института Пастера. Причем были разные методы, и все они дали крайне высокие (более 30%) цифры резистентности к кларитромицину.

Коллеги, говоря о новых антибактериальных препаратах как варианте преодоления резистентности к антибиотикам, повышения эффективности эрадикационной терапии, хотелось бы сказать, что все-таки этот путь достаточно опасный, а может быть, даже и тупиковый, потому что тем самым мы способствуем воспитанию полирезистентных штаммов к антибиотикам хеликобактер пилори.

И на самом деле неконтролируемое потребление антибиотиков, это глобальная проблема человечества. Не столь давно, 18 ноября 2012 года, состоялся Европейский день осведомленности о проблеме резистентности и потребления антибиотиков, когда была предложена мировая стратегия борьбы с распространением резистентных форм микроорганизмов.

Непосредственное влияние препаратов висмута на хеликобактер пилори было продемонстрировано в виде целого ряда грамотно организованных исследований, и связаны были эти действия с блокированием адгезии хеликобактера с прямым ингибированием энзимов и уреазы этого микроорганизма.

Кроме того, в последние годы утвердилась концепция активно разрабатываемой школы профессора Кононова в Омске о том, что даже в случае успешно проведенной эрадикационной терапии формируется воспалительный инфильтрат (из-за продукции цитокинов, из-за продукции активных форм кислорода), и он сохраняется достаточно долго – от 1 до 12 месяцев. Поэтому и в этой связи включение препаратов висмута в комплекс эрадикационной терапии является оправданным с клинической точки зрения, потому что при этом происходит подавление ассоциированного воспаления из-за уменьшения продукции цитокинов, увеличения продукции цитопротективных простагландинов, и, соответственно, увеличение эпидермального фактора роста.

Какая же висмутсодержащая схема эрадикации является предпочтительной? Право на существование имеет и та схема, о которой мы сейчас говорили, когда висмут добавляется к стандартной терапии, и 10-дневная схема, о которой говорила Татьяна Львовна (висмут, метронидазол, тетрациклин и ингибитор протонного насоса). Все они обеспечивают достаточно высокий и эффективный уровень эрадикации.

А какая же связь между пилорическим хеликобактером и грибами рода Candida? Согласно нашим исследованиям, оказалось, что у одних и тех же больных экспрессируются гены, которые кодируют как факторы патогенности хеликобактер пилори, так и факторы адгезии и инвазии грибов рода Candida. А грибы рода Candida albicans действительно обладают факторами вирулентности, факторами адгезии, инвазии. Связь между концентрацией грибов рода Candida в толстой кишке и степенью обсемененности хеликобактер пилори антрального отдела желудка достаточно четко выражена и была продемонстрирована еще 10 лет назад в работах М.М. Захарченко.

Что происходит под влиянием антибактериальной терапии с грибами рода Candida? Их популяция неуклонно растет как следствие прямого стимулирующего действия (есть данные, что больные с кандидемией, то есть с кандидосепсисом, получали 4 и более антибиотиков), а также вследствие ингибирующего влияния на бактерии-антагонисты грибов рода Candida.

Что же такое грибы рода Candida? Посмотрите, вот эти данные показывают, что, оказывается, это транзиторные микроорганизмы, они обнаруживаются и в мороженом, и в других кисломолочных и молочных продуктах. То есть, на первый взгляд, нет ничего страшного в их присутствии, они транзитом проходят через организм человека. Но так происходит лишь тогда, когда иммунологическая реактивность макроорганизма достаточно высока. А если она низка, если это человек, страдающий иммунодефицитом, получающий гормональную терапию, если это ослабленный больной, тогда реален риск инвазии грибов рода Candida в слизистой оболочке, развития кандидоза пищевода, толстой кишки, транслокации микроба через кишечную стенку вплоть до развития кандидемии и кандидосепсиса.

В ряде случаев при пониженной иммунной резистентности макроорганизма инвазивный кандидоз не развивается, но возможно развитие неинвазивного кандидоза, когда увеличивается концентрация грибов рода Candida в просвете кишечника. Но и при этом ситуация далека от благополучной, потому что в этих условиях имеет место сенсибилизация, интоксикация организма, формирование вторичного иммунодефицита и присоединение микст-инфекции. Потому что грибы рода Candida обладают целым рядом ферментных, полисахаридных и иных факторов агрессии и патогенности.

Критерием диагностики неинвазивного кандидоза кишечника и повышенной пролиферации грибов рода Candida является снижение числа нормобиоты ниже 100 миллионов колониеобразующих единиц на грамм фекалий и рост грибов рода Candida ssp. при посеве кала выше 1000 колониеобразующих единиц на грамм фекалий.

Наличие тесной патогенетической взаимосвязи между грибами и хеликобактером подтверждает то, что в 98% образцов грибов рода Candida, выделенных из слизистой, детектируется хеликобактер пилори. И в большинстве образцов содержится ген острова патогенности cag A.

В другой работе показано, что также из грибов, выделенных из ротовой полости, идентифицируется присутствие генов хеликобактер пилори и почти в 100% случаев наблюдается гомологичность между генами грибов и генами контрольной популяции хеликобактера.

Согласно отечественной работе у детей с HP-ассоциированным гастродуоденитом с возрастом увеличивается число высокопатогенных штаммов микроорганизма хеликобактер пилори. Но при этом имеется сопряженность роста таких штаммов с увеличением гена sap2. Это ген, который кодирует синтез фактора вирулентности грибов рода Candida с 41,2% до 100% у детей, достигших 17-18 лет.

Таким образом, в последние годы сформировалась концепция, что дрожжеподобные микромицеты являются естественным биологическим резервуаром для грибов рода Candida. То есть что же при этом происходит? Татьяна Львовна уже говорила сегодня о стратегиях выживания пилорического хеликобактера. Но они не ограничиваются одной лишь уреазной активностью. Дело в том, что хеликобактер – это вообще весьма уязвимый организм, крайне чувствительный и к температурным условиям, и к пищевым, и желчным детергентам. Поэтому для своего выживания он способен пенетрировать капсулу и клеточную стенку гриба рода Candida, адгезировать плазменную мембрану гриба с образованием вакуоли и располагаться внутри этого организма, приобретая устойчивость к изменяющимся условиям среды, в том числе температурным, пищевым и желчным детергентам.

Вот и очень интересная работа, которая была выполнена 10 лет назад. Она показывает, что взаимоотношения между грибами и хеликобактером являются, по сути, эквипотенциальными. Их такая комбинация увеличивает и вирулентность грибов рода Candida. А проведенная эрадикационная терапия, даже в случае своей успешности, достоверно уменьшает частоту выявления хеликобактера в желудке, но увеличивает частоту выявления грибов рода Candida.

Что же делать в этой ситуации? По всей видимости, необходим поиск инновационных подходов к диагностике коррекции кандидозы такого рода пациентов. И сложность заключается в том, что среди традиционно принятого в гастроэнтерологии методов лечения, методы, направленные на предотвращение экспансии Candida spp., по сути, отсутствуют. Равно как и отсутствует антикандидозная активность у всех антибактериальных средств, входящих в состав классической эрадикационной терапии. А между тем такие пути необходимо искать, потому что грибы, как мы уже с вами говорили, способны помимо кишечника заселять другие анатомические и экологические ниши организма и в полной мере проявлять свои патогенные свойства.

К путям минимизации риска развития и прогрессирования кандидоза органов пищеварения при использовании эрадикационной терапии можно отнести исключение из эрадикационного комплекса антибиотика с потенциально высокой резистентностью к ним и включение в терапию первой линии препаратов висмута. Кроме того, у ряда пациентов требуется дополнительное назначение нерезорбцируемых антимикотических препаратов.

Пока же позвольте сделать заключение о том, что кандидоз органов пищеварения – это междисциплинарная проблема и для ее решения нужна интеграция усилий гастроэнтерологической и микологической службы. Высокое представительство грибов рода Candida в составе желудочно-кишечной микрофлоры связано с плотностью бактериального обсеменения и вирулентностью микроорганизма в хеликобактер пилори. Перспективным же путем повышения эффективности и безопасности эрадикационной терапии, а также элиминации грибов рода Candida и профилактики прогрессирования кандидоза органов пищеварения является дополнительное включение в схемы эрадикационной терапии тем контингентам пациентов, о которых мы с вами выше говорили, препаратов висмута и нерезорбцируемых антимикотиков.

Специалисты в различных областях медицины довольно часто встречаются с заболеваниями, этиология которых считается неизвестной. Таких "белых пятен" много и в разделе заболеваний слизистой оболочки рта (СОР).

Между тем, в последнее время произошел огромный количественный и качественный скачок в диагностике различных форм хронической латентной инфекции, представителей которой оказалось множество. Так, невозможно переоценить роль научных исследований Маршалла и Дж. Уоррена (1983), выявивших и объяснивших роль бактерий Helicobacter pylori (HP). Стало известно, что HP играет ведущую роль в развитии хронического гастрита в 80% всех видов, в 80-85% - развития язв 12-перстной кишки и в 70-85% случаев - язв желудка.

Helicobacter pylori - микрофильные, грамотрицательные бактерии

Они имеют S-образную или спиралевидную форму, покрыты гладкой оболочкой. На одном из полюсов HP обнаруживаются от 2-х до 6-ти мономерных жгутиков, с помощью которых они адгезируются на слизистой оболочке желудочных ямок в пристеночной слизи. HP вырабатывает ряд ферментов: уреазу, фосфатазу, протеазу, гемолизин, вакуолизирующий цитотоксин, белки адгезины и прочее. Продукты жизнедеятельности HP оказывают прямое повреждающее воздействие на слизистую оболочку, способствуя высвобождению лизосомальных энзимов, ряда цитокинов, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке. Было установлено, что под воздействием HP повышается уровень гастрина, снижается количество соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Основные группы методов диагностики HP: бактериологический, гистологический, молекулярный (полимеразная цепная реакция), иммунологический, а также Хелпил-тесты, выявляющие уреазную активность (с биоптатом слизистой оболочки желудка, дыхательный - с мочевиной, меченой 13С). В настоящее время используются различные схемы лечения HP-инфекции. Распространена тройная схема эрадикации HP: ингибитор протонной помпы (париет, омез, нексиум, лосек) и два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин) в течение 7-ми дней. Используется в качестве резервной 7-дневная схема квадротерапии: ингибитор протонной помпы, препараты солей висмута (денол, десмол),антибиотик (тетрациклин), метронидазол (тинидазол, трихопол) и т.п. Понятно, что все перечисленное касается вопросов гастроэнтерологии и тактики лечения больных врачами-гастроэнтерологами.

Между тем, желудочно-кишечный тракт начинается с ротовой полости, и миграция микроорганизмов, особенно при повышении их титра, является реальным фактом. Это достоверно установлено работами проф. А.В.Цимбали-стова, Н.С.Робакидзе (2000) и др. Было выявлено, что HP может активно персистировать в зубодесневых карманах, в мягком налете, слюне больных, что способствует развитию у них пародонтита и катарального гингивита. Учитывая, что в этиологии и лечении некоторых заболеваний слизистой оболочки также существует много неизвестного, встал вопрос: а не является ли HP возбудителем или одним из участников развития некоторых патологических состояний СОР?

Было проведено обследование группы больных с заболеваниями СОР, у которых одновременно при сборе анамнеза выявлены жалобы со стороны ЖКТ. Жалобы были постоянного или эпизодического характера: на изжогу, отрыжку, иногда на боли, вкус кислого во рту и т. д. В некоторых случаях больные только в анамнезе указывали на гастрит, гастродуоденит или др. Для выявления или исключения HP больные были обследованы в эндоскопическом отделении СПб МАПО. С этой целью применяли наиболее доступный и информативный в клинической практике Хелпил-тест - определение уреазной активности тканей биоптата слизистой оболочки желудка, взятого при эзофагогастродуоденофиброскопии. Интенсивность инфицирования учитывалась количеством положительных знаков. Необходимость эрадикационной терапии возникала при определении 2-х (++) и более. С такой патологией было выявлено 38 человек.

По состоянию слизистой оболочки полости рта больным были выставлены следующие диагнозы: парестезия СОР - 9 человек, катаральный глоссит (иногда стоматит) - 8, эксфолиативный глоссит (иногда стоматит) - 5, рецидивирующие трещины губ - 3, рецидивирующая многоформная экссудативная эритема - 1, лихеноидные реакции на СОР - 4, рецидивирующий герпетический стоматит - 2, красный плоский лишай - 6 человек.

Больных опрашивали и осматривали состояние слизистой оболочки полости рта трижды: в первое посещение; через две-три недели после эрадикационной терапии под руководством гастроэнтеролога и после этого через 3 месяца. В результате анализа клинических наблюдений за состоянием слизистой оболочки рта появились вполне определенные выводы, которые могут принести практическую пользу

Парестезия слизистой оболочки полости рта

Парестезия слизистой оболочки полости рта, как известно, может иметь много причин. Визуально клиническая картина остается неизменной, но больные отмечают жжение, ощущение перчения на СОР и др., что связано с реакцией болевых рецепторов на нарушение трофики языка местного или общего происхождения. Одной из причин возбуждения рецепторов может быть изменение нормального микробного пейзажа полости рта и, в том числе, персистирования на слизистой оболочке Helicobacter pylori. Клиническая картина на СОР при парестезии не меняется, по-видимому, только потому, что высота роста титра бактерий еще недостаточно велика для появления явных патоморфо-логических изменений. Безусловно, эта гипотеза требует специального научного исследования и подтверждения, однако в 3-х из 9-ти случаев у наших больных явления парестезии исчезли сразу же после проведения эрадикационной терапии. В 2-х случаях парестезия исчезла после дополнительного лечения дисбактериоза кишечника. Еще в 2-х случаях появилась необходимость дополнительно лечить анемию и в 1-м случае - прекращения больным табакокурения. В 9-м случае, несмотря на инфицирование HP и проведение специального лечения, парестезия СОР не исчезла, что указывает на необходимость дополнительного обследования

То же самое происходит с больными, инфицированными HP и страдающими катаральным стоматитом: у 4-х - произошло полное выздоровление после эрадикационной терапии, для других понадобилось лечение дисбактериоза кишечника и анемии, часто ему сопутствующей, прекращение курения и др. В одном случае катаральное пятно на языке, как утверждает больной, появилось после механической травмы коронкой подвижного зуба. Однако после его удаления пятно не исчезло, но после проведения эрадикации HP произошло разрешение патологического состояния. Этот случай можно объяснить тем, что хроническая травма слизистой оболочки языка способствовала местному снижению иммунитета, на фоне которого произошло инфицирование HP. Табакокурение, как известно, также способствует появлению как местного, так и общего иммунодефицитного состояния, на фоне которого происходит активное персистирование различных видов инфекции, в том числе - Helic-obacter pylori.

"Географический" язык

"Географический" язык, иногда, стоматит (при обострении - эксфолиативный, ранее десквамативный) часто принимают за вариант нормы, особенно вне обострения. Известно, что клиническая картина, свойственная для данной нозологической формы, часто встречается как у родителей, так и у детей, что тем более как бы подтверждает генетическую особенность, характерную для данной патологии. Однако мы оптимистично наблюдали полное исчезновение эксфолиации эпителия после эрадикации HP в 3-х из 5-ти случаев. Это позволяет по-другому трактовать данную проблему, то есть инфицирование HP способно вызывать самые различные изменения, в том числе и такие, которые ранее считались неясными или преподносились как вариант нормы. Что касается одинаковой патологии у детей и родителей, то можно предположить случаи взаимного инфицирования СОР через общую посуду, поцелуи и т.д. В 4-ом случае больной было необходимо дополнительное лечение дисбактериоза кишечника, после чего диффузная эксфолиация эпителия языка значительно уменьшилась. Однако в 5-ом варианте даже сочетанное лечение дисбактериоза ЖКТ не принесло желаемого эффекта, что, скорее всего, предполагает выявление других видов инфекции (или другой дополнительной причины возникновения данной патологии).

Хронические трещины губ

Встречаются достаточно часто, этиология их появления многочисленна. Мы наблюдали 4-х больных, инфицированных HP, с трещинами губ. По локализации они были: в двух случаях - ангулярные, в одном - срединные и в последнем (четвертом) - латеральные. Больной с ангулярными трещинами губ предъявил также жалобы на появление кислого привкуса в углах рта, как известно, часто появляющегося на фоне повышенной кислотообразующей функции желудка. После проведения эрадикационной терапии исчезли все жалобы и произошла полная эпителизация трещин в 3-х случаях из 4-х. В последнем случае для достижения цели было дополнительно проведено лечение дисбактериоза кишечника и гипохромной анемии.

Красный плоский лишай (КПЛ)

Красный плоский лишай (КПЛ) мы наблюдали у 6-ти больных, инфицированных HP. В первом случае - это была типичная сетчатая форма КПЛ, в 3-х - экссудативно-гиперемическая и еще в 2-х - эрозивно-язвенная. Эрадикационная терапия принесла положительный результат в 1-ом случае при экссудативно-гиперемической форме и в 1-ом - при эрозивно-язвенной форме КПЛ: практически исчезли симптомы воспаления, эрозии эпителизировались. В других случаях - клиническая картина КПЛ на СОР не исчезла. Более того, у больной с сетчатой формой КПЛ антибиотикотерапия даже принесла ухудшение общего состояния и усиление интенсивности высыпания папул, что, видимо, было связано с нарастающим иммуно-дефицитным состоянием. В результате дальнейших исследований у больной был диагностирован выраженный гипотиреоз на фоне аутоиммунного ти-реоидита. У 2-х других больных была выявлена латентная форма сахарного диабета и гипофункция надпочечников, что требовало специальной терапии. Необходимо, однако, заметить, что в одном случае больная предъявила жалобы на сопутствующее КПЛ жжение СОР, исчезнувшее после эрадикации. Таким образом, роль HP в развитии КПЛ в настоящее время нами точно не определена, поэтому предстоят дополнительные наблюдения за больными с этим заболеванием.

Лихеноидная реакция

Лихеноидная реакция (похожая на КПЛ) связана с явлением паракератоза на различные виды раздражения (травматической или инфекционной этиологии) на СОР. Клиническая картина: беловатые или мутные пятна разных размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Могут появляться в любых участках СОР. Иногда паракератоз носит диффузный характер. Часто пятна паракератоза сочетаются с пятными гиперемии. Среди наших больных, инфицированных HP, у 4-х определялась такая картина на СОР. Специальная эрадикационная терапия полностью излечила СОР. В одном случае инфицирование HP сочеталось с локализованной травмой съемным протезом, поэтому полное излечение СОР наступило после сочетанного лечения - подшлифовки края протеза и эрадикации.

Хроническая рецидивирующая многоформная эритема

Наблюдали мы один случай течения хронической рецидивирующей многоформной эритемы с проявлением только в полости рта. О том, что заболевание носит инфекционно-аллергический характер, свидетельствовало появление высокой температуры при очередных обострениях и отсутствие положительного результата от проводимой гипосенсибилизирующей терапии. Однако лечение сульфаниламидами также не принесло желаемого результата, как это часто бывает в подобных случаях. После определения инфицированности больного HP и проведения эрадикационной терапии рецидивы заболевания прекратились.

Что касается хронического рецидивирующего герпетического стоматита (2 человека), то на основании проведенного лечения можно сказать, что HP, дисбактериоз кишечника, лямблии (последние были выявлены у одного больного) и др. могут являться тем фоном, на котором развивается иммунодефицитное состояние, после чего и присоединяется герпетическая инфекция. В связи с этим, только эрадикация HP не приводит к прекращению рецидивов заболевания. В данном случае необходим комплексный и глубокий подход к лечению этой тяжелой патологии.

HP часто сопровождает и другие тяжелые хронические заболевания, вызванные разными видами инфекции. В таких случаях эрадикация HP не приводит к значительным улучшениям, но оставлять без внимания ее тоже нельзя. Кроме того, когда при выше перечисленных диагнозах после эрадика ционной терапии патоморфологическая картина на СОР исчезает, но больной продолжает жаловаться жжение, это является признаком того, что есть не обходимость повторного курса лечения, впрочем, как и тогда, когда происходит реинфицирование этой бактерии. На этом фоне является безусловным назначение также различных групп препаратов, способствующих общеукрепляющей терапии (витамины, микро- и макроэлементы, эубиотики, ферменты и др.)