Можно ли делать выскабливание при молочнице

Основные этапы особенности процедуры выскабливания полости матки

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

Довольно часто при эндометриозе назначается чистка полости матки для удаления разросшегося слоя эндометрия. Заболевание встречается часто, особенно у женщин детородной возрастной категории. Поэтому, получив после осмотра гинеколога направление на выскабливание, у многих девушек возникает много вопросов, к примеру, в каких случаях показано выскабливание полости матки, как оно проводится, и какой наркоз используется для операции.

Многие женщины считают, что эндометриоз – это опухолевый процесс или предраковое состояние, при наличии которого без операции не обойтись.

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндометриоз на самом деле не имеет опухолевых проявлений на клеточном уровне. Конечно, некоторая характерная симптоматика имеет сходство. К примеру, при патологии слизистая ткань тела матки разрастается так, что может прорасти на ткани, расположенные рядом. В некоторых случаях эндометриоз способен распространятся через лимфатические ткани и кровь.

Для лечения эндометриоза специалисты, как правило, назначают медикаментозное лечение, в виде заместительной гормональной терапии, во время которой месячные временно отсутствуют. За этот лечебный период ткани эндометрия выводятся наружу и рост прекращается.

В ситуациях, когда ткань разрослась сильно, и консервативное лечение оказалось безрезультатным, женщине назначается чистка полости матки. Выскабливание (гистероскопия) — самый эффективный способ борьбы с патологическими тканями. В некоторых ситуациях перед операцией врач может назначить курс гормональной терапии.

В сильно тяжелых случаях, когда никакое лечение не помогает, поможет единственный выход – удаление матки. Но такой шаг должен быть обоснованным, полное удаление органа – это радикальная мера, потому что она лишает женщины возможности родить ребенка и сильно сказывается на ее гормональном фоне.

Показания к выскабливанию:

эндометриоз;
полипы;
гиперплазия эндометрия;
кровотечения;
эндометрит;
проблемы с беременностью: замер плод, невынашивание;
остатки частиц плода или плаценты в полости;
спаечный процесс.

Довольно часто для лечебных и диагностических целей (чтобы получить соскоб полости) применяется гистероскопия при эндометриозе.

Другими словами – визуальный осмотр полости матки с иссечением слоя эндометрия через оптический прибор – гистероскоп. Гистероскопия считается малотравматичной и безопасной процедурой. Во время манипуляций не затрагивается базальный слой, так как с него должен восстановиться новый. Обязательно после процедуры полученный соскоб информативного образца отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить характер тканей и не начался ли процесс перерождения в онкологию.

Гистероскопия может проводиться трема разными видами в зависимости от цели оперативного вмешательства:

РДВ – раздельное фракционное выскабливание в диагностических целях. Во время процедуры производится забор слизистого слоя шейки матки, а затем уже переходят на саму полость органа. Полученный соскоб информативной ткани отправляется на гистологию.
Гистероскопия лечебного типа проводится для удаления различного вида новообразований: разрастающихся стенок эндометрия, полипов, наростов.
Два в одном, то есть РДВ с лечебной гистероскопией. Такая процедура проводится под контролем гистероскопа. Для начала врач осматривает стенки и полость.

Если у гинеколога возникли подозрения на рак эндометрия, то проводится фракционное выскабливание для диагностики, во время которого исследуется каждый участок полости матки, чтобы получить соскоб высокоинформативной ткани из всевозможных областей органа.

Также фракционное выскабливание может включать в себя оценку слизистой цервикального канала и, если это необходимо биопсию. Образцы, отобранные из полости и цервикального канала, исследуются по отдельности.

Для выскабливания маточной полости необходимо использовать специальные медицинские инструменты. Их набор зависит от цели операции, локализации образования, его степени и метода оперативного вмешательства.

Список инструментов для лечебно-диагностического выскабливания матки:

2 штуки широких влагалищных зеркал с подъемниками;
2 штуки пулевых ножниц;
зонд Плейфера для цервикального канала;
Гегара – расширитель №10;
стерильные шарики;
10% раствор формалина 2 емкости;
два зонда для матки;
кюретки под № 1,2 — четыре штуки;
абортцанг;
иглы и шприцы для введения анестезии 2 штуки;
два пинцета;
2 штуки корнцангов.

Выскабливание полости матки – это оперативное вмешательство, поэтому оно проводится в операционном зале на гинекологическом кресле. Цель такой процедуры – это снять верхний слой слизистой полости матки. Именно этот слой разросшейся ткани эндометрия отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.

Основные этапы проведения выскабливания:

Необходимо расширить шейку матки. Эта процедура очень болезненная, поэтому используется наркоз. В тех случаях, когда чистка необходима сразу после родов или когда шейка матки достаточно раскрыта, наркоз не используется. Анестезия вводится внутривенно. Затем во влагалище вставляется расширитель, он расправляет стенки. Для достижения нужного расширения оперирующий врач вводит специальный зонд.
Непосредственное проведение гистепоскопии. После того, как шейка раскрылась до нужных размеров, вводится гистероскоп, при помощи которого проводится осмотр полости матки и стенок. В некоторых ситуациях этот этап можно пропустить.
Выскабливание. Чтобы снять верхний слой, используется кюретка. Аккуратно, не задевая базальный слой, врач снимает соскоб ткани, который помещается в стерильную пробирку и отправляется на гистологию.

Если проводится фракционное раздельное выскабливание, то образцы собираются в разные пробирки и исследуются отдельно. Процедура занимает примерно 40 минут.

В зависимости от показаний выскабливание проводится по-разному. Не так давно эта манипуляция проводилась вообще без анестезии. При необходимости могли обколоть шейку матки местным обезболивающим – лидокаином.

Сегодня медицина шагнула далеко вперед, поэтому теперь может применяться наркоз трех видов: внутривенный наркоз (анестезия), местный и седация.

Местный наркоз довольно сильно притупляет болевые ощущения, но не обеспечивает абсолютного блокирования боли. Наркоз вводится в ткань, которая расположена возле шейки. На сегодня далеко не все опытные гинекологи используют местный наркоз, так как такое обезболивание тесно связанно с попаданием анестезирующего вещества в кровеносные сосуды рядом возле шейки. Впоследствии происходит потеря сознания, нарушение биения сердца и судороги.

Общий наркоз делают в таких ситуациях: экстренно, когда маточное кровотечение или необходимо немедленно вычистить матку после выкидыша, если специалист наверняка знает, что операция продлится более 40 минут, если плохая свертываемость и есть риск кровотечения. Какой препарат вводить — решает анестезиолог, взяв аллергопробы и изучив анамнез пациентки.

Как правило, используются такие препараты:

Сказать, какой препарат лучше, достаточно тяжело. Каждый имеет свои плюсы и минусы, поэтому единственное правильное решение остается за врачом-анестезиологом.

Если операция плановая, после того как пациентка поступает в стационар, она сдает все необходимые анализы, в том числе берутся определенные аллергопробы, чтобы подобрать соответствующий вид анестезии.

Выскабливание цервикального канала выполняется вместе с чисткой матки

Суть вмешательства

Одной из самых частых манипуляций в гинекологической практике считается выскабливание. Оно относится к лечебно-диагностическим процедурам, позволяет удалить патологические клетки и обследовать их под многократным увеличением.

Главными органами репродукции являются тело матки и придатки. Полость матки соединяется с влагалищем с помощью канала, который называется цервикальным. Полая трубка выстлана цилиндрическим эпителием, задачей которого является секреция слизи. Во время выскабливания цервикального канала выполняется очищение внутренней поверхности шейки матки от слоя клеток. Процедура считается малотравматичной, высокоэффективной и высокоинформативной. Нередко вместе с внутренней частью шейки выскабливается полость матки.

Показания к проведению

Кюретаж внутренней оболочки шейки матки выполняется для лечения таких состояний:

маточное кровотечение неустановленного характера;
гиперплазия функционального слоя матки;
полипы и кисты, сформированные в области зева;
эндометриоз внутренней части шейки.

Если женщине назначается кюретаж матки, то одновременно врач может получить верхний слой клеток шейки. В целях диагностики процедура назначается при следующих показаниях:

запланированные хирургические вмешательства на матке;
затяжные менструальные кровотечения, сопровождающиеся выделением сгустков;
подозрение на кистозные образования, полипы или опухоли другого характера в полости канала;
отсутствие беременности без видимых причин на протяжении одного года и более.

Если врач подозревает, что у женщины патологический процесс злокачественного характера, то назначает ей раздельное выскабливание. Процедура предполагает отдельное взятие биологического материала с различных участков шейки с последующим выскабливанием функционального слоя матки.

Ограничения

Операция не проводится у женщин при инфекционных и воспалительных заболеваниях влагалища, поскольку это может привести к распространению патологии в область цервикального канала и матки. Не назначается манипуляция в период беременности или при подозрении на состоявшееся зачатие.

Риск осложнений после выскабливания цервикального канала минимален

Подготовка к процедуре

Соскоб с внутренней поверхности шейки матки выполняется только после предварительного обследования, позволяющего исключить противопоказания и снизить риск неблагоприятных последствий.

Исследование крови. Назначаются общий анализ, биохимия, коагулограмма. Также пациентке необходимо обследоваться на ТОРЧ-инфекции.
Мазок из влагалища. Определяет степень чистоты, характер микрофлоры и позволяет исключить воспалительные заболевания. Цитологическое исследование дает возможность определить присутствие атипичных клеток на поверхности влагалищной части шейки.
УЗИ малого таза. Оценивается состояние функционального слоя, цервикального канала, придатков. Сканирование позволяет определить новообразования и место их локализации.
Консультация узких специалистов. Перед вмешательством пациентке необходимо получить заключение от терапевта, невролога и кардиолога о том, что она не имеет противопоказаний к операции такого типа.

За сутки до манипуляции необходимо очистить кишечник. Сделать это можно с помощью слабительного средства или клизмы. Если кишечник будет заполнен, это может стать причиной возникновения трудностей в процессе кюретажа. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, сбрить волосы с промежности и выполнить гигиенические процедуры.

Дополнительные нюансы

Процедура может проводиться в любой день менструального цикла, но чаще ее назначают на первую половину. Врач может провести обследование во время менструального кровотечения, чтобы снизить силу вмешательства, поскольку в период месячных слизистая отторгается самостоятельно. В то же время менструация является опасным периодом для выскабливания, так как возрастает риск кровотечения и инфицирования. Лучше всего проводить выскабливание цервикального канала после завершения выделений. В дальнейшем под влиянием эстрогенов слизистая восстанавливается быстрее, чем во второй фазе цикла.

Женщины, которым назначается кюретаж, задаются вопросом о его стоимости. Если у пациентки есть показания для процедуры, то она выполняется бесплатно. В частных клиниках за такую манипуляцию придется заплатить, даже если для ее выполнения есть основания. Следует отметить, что в частном медицинском учреждении платным будет и обследование, которое проводится перед операцией.

Методика выполнения

В зависимости от цели и причины проведения манипуляции выбирается индивидуальный подход к пациентке. Вмешательство проводится только в стенах медицинского учреждения квалифицированным врачом-гинекологом. Не следует выбирать для выполнения подпольные организации, поскольку неверно выполненный соскоб может спровоцировать осложнения и нарушить функцию шейки матки.

Для комфорта пациентке перед вмешательством вводится наркоз. Если ранее наблюдались аллергические реакции на какие-либо препараты, необходимо сообщить об этом. Суть подготовки процедуры проста: после внутривенной инъекции женщина засыпает. Во время операции врач использует только стерильные инструменты. Перед введением расширяющего зеркала антисептиком обрабатываются наружные половые органы пациентки. Захватив пулевыми щипцами губу шейки, специалист расширяет вход в канал. С помощью кюреток малого размера выполняется соскоб слизистого слоя. Полученный биологический материал помещается в индивидуальную емкость и отправляется на углубленное исследование.

Соскоб может выполняться не только со стенок шейки, но и матки. В этом случае врач выбирает кюретку большего размера и, получив доступ к слизистому слою, счищает его. Полученный материал также отправляется на детальное исследование, но в отдельной емкости.

Получить результат диагностического выскабливания слизистой можно в течение последующих двух недель.

Выскабливание цервикального канала проводится из-за образования полипов или для диагностики

После процедуры

Сразу после завершения чистки и извлечения инструментария к нижней части живота пациентки прикладывают лед. Он помогает остановить капиллярные кровотечения. Женщина переводится в палату, где последующие 2 часа находится под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период запрещается вставать, пока действие наркоза не прошло. В дальнейшем необходимо соблюдать осторожность, поскольку при первых активных движениях может закружиться голова.

Врач дает рекомендации женщине:

принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты;
исключить интимную близость в период послеоперационного восстановления – не менее 2 месяцев;
избегать тяжелых физических нагрузок в течение 1 месяца;
не принимать ванну, не посещать сауну и не подвергаться тепловым процедурам – до полугода.

После кюретажа матки пациентке назначается прием спазмолитиков. Препараты позволяют предотвратить возникновение гематометры – скопления крови. Через неделю после процедуры необходимо сделать контрольное УЗИ для оценки результата проведенного вмешательства.

Возможные осложнения

В течение первых двух недель после манипуляции пациентка может наблюдать кровянистые или сукровичные выделения. Они постепенно становятся скудными и проходят совсем. Несколько дней после вмешательства могут присутствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Если принимать НПВС, назначенные врачом, то они будут не заметны.

Негативные последствия процедуры возникают достаточно редко, если при выполнении кюретажа были соблюдены все правила.

Перфорация маточной стенки – прокол полости введенным инструментом. Обычно бывает, если манипуляция выполняется без контроля УЗИ. Требует экстренной открытой операции.
Повреждения шейки в местах контакта с щипцами. Чаще возникают при хронических инфекциях влагалища. Требуют ушивания и могут сопровождаться формированием рубцов.
Гематометра – скопление кровянистой жидкости в полости матки. Обычно провоцирующим фактором является спазм шейки. Требует медикаментозной или хирургической коррекции.
Эндометрит – воспаление слизистого слоя. Чаще всего причинами становятся инфицирование и несоблюдение правил асептики.

Отсроченным осложнением является нарушение функции желез внутренней секреции, воспаление шейки, сращение стенок канала.

Вывод

Анатомическое строение органов малого таза женщины таково, что ей приходится подвергаться различным диагностическим и лечебным вмешательствам. Статистика показывает, что чаще всего выскабливание цервикального канала выполняется женщинам 25–35 и 50–55 лет. Методика процедуры позволяет при необходимости перейти от диагностического типа вмешательства к лечебному.

"Чистка" матки - не способ лечения гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита

"Меня почистили" или "Мне сделали чистку" — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. "Чисткой" у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название - "чистка" - уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени "проходить чистку" или "почиститься". Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые "чистки организма от шлаков", предполагая, что и в этом органе скапливается "грязь".

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически "сдирается" слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) - за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение "польза — риск". Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание "на всякий случай"

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
У вас есть подозрение на внематочную беременность.
Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые "мажущие" выделения до и/или после менструации.

В целом на "чистку" отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать "заодно", чтобы "на всякий случай проверить", все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, "льет по ногам"), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали "Мирена". Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — "пайпель-биопсия" или "аспирационная биопсия"). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
"Хронический эндометрит" — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на "лейкоциты".

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза "хронический эндометрит" не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ "у нас так принято" принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом