На какие 5 групп подразделяются микозы

Микозы - группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является какой-либо вид паразитических грибов (грибков).

Грибы (грибки) - растительные паразиты. Известно несколько сотен видов грибов, способных вызывать инфекционные заболевания у человека и животных. Грибы могут поражать кожу, подкожную клетчатку, кости, внутренние органы. Большинство видов грибов принадлежат к условно-патогенным возбудителям и вызывают заболевание микоз лишь в случае выраженного снижения защитных сил организма (при иммунодефиците).

Классификация микозов

Классификация микозов основывается на виде возбудителя, месте локализации, степени негативного воздействия.

К этой группе микозов относятся узловатая трихоспория, разноцветный (отрубевидный) лишай. При этих заболеваниях грибы размножаются в роговом слое эпидермиса или на поверхности кутикулы волоса.

К этой группе микозов относятся руброфития, эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, микроспория, трихофития, фавус. Заболевания вызывают нитчатые грибы, способные поражать эпидермис, дерму, ногти и волосы.

К этой группе микозов относятся кандидоз поверхностный, кандидоз висцеральный, кандидоз хронический, кандидоз генерализованный.

К этой группе микозов относятся бластомикозы, кокцидиоидоз, хромомикоз, гистоплазмоз, аспергиллез, споротрихоз, мукороз и др.

К группе псевдомикозов относятся поверхностные формы (эритразма, подмышечный трихомикоз) и глубокие формы (актиномикоз, микромоноспороз, нокардиоз, мицетомы). Включение в эту классификацию псевдомикозов (как и само название) является малооправданным и представляет собой в большой степени дань традиции, так как эритразма представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями, а патогенные актиномицеты являются в отличие от грибов прокариотами и близко лежат к пропионовым бактериям, микобактериям туберкулеза и коринебактериям. В культуре и тканях человека они, однако, имеют определенное сходство с грибами, так как образуют тонкий ветвящийся мицелий.

Симптомы микозов

Симптомы микозов достаточно разнообразны, но чаще всего пораженные участки кожи начинают шелушится, иногда на них появляются болезненные гнойные пузырьки. На поверхности ног наблюдаются опрелости, эпидермис грубеет, развиваются так называемые натоптыши. При микозах волосы и ногтевые пластинки тускнеют, приобретают желтоватый оттенок, утолщаются и расслаиваются, становятся ломкими. Иногда перечисленные признаки сопровождаются зудом.

Признаки и проявления микозов

Внешние проявления и тяжесть микоза зависят от состояния иммунной системы и вида паразитического грибка. Некоторые из них постоянно обитают на кожных покровах и являются условно патогенными микроорганизмами. Снижение защитных сил организма провоцирует усиление негативных симптомов, а отсутствие своевременного лечения переводит болезнь в хроническую форму. Как правило, очаги микоза локализуются на кистях рук или стопах ног, поражая волосы и ногтевые пластинки. Иногда они отмечаются в области наружных половых органов, слизистых оболочках рта, пищевода и верхних дыхательных путей.

Причины микозов

Заражение микозами происходит в результате попадания грибковых спор в эпидермис или более глубокие слои кожи вследствие микротравм, а также оседания их на слизистых оболочках рта, глаз, дыхательных путей, в том числе бронхов и легких. Инфицирование микозом может произойти в результате непосредственного контакта с больным человеком, а также через общие предметы - одежду, обувь, банные и маникюрные принадлежности. Нередко появление болезни связано с посещением бассейна или сауны. Росту грибка способствует несоблюдение правил личной гигиены и повышенная влажность среды, например, при излишней потливости ног.

Наиболее распространенные виды микозов

Микоз - разноцветный лишай (отрубевидный лишай) - хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое грибами Pityrosporum orbiculare, проявляющееся невоспалительными розоватыми, переходящими в коричневый цвет шелушащимися пятнами на коже плеч, спины, груди и живота. Отпавшие при шелушении или поскабливании чешуйки напоминают отруби.

Микоз - паховая эпидермофития - заболевание, которому подвержены преимущественно мужчины, вызываемое грибами Epidermophyton floccosum. Паховая эпидермофития поражает крупные складки кожи (паховые, межъягодичную, под грудными железами у женщин), реже - ногти. Проявляется заболевание островоспалительными очагами в виде четко отграниченных пятен округлой формы, розовой окраски. В центре очагов развивается шелушение.

Микоз - эпидермофития стоп - хроническое заболевание, вызываемое грибами Trichophyton mentagrophytes, поражающее кожу сводов и межпальцевых складок стоп, ногтевых пластинок. Эпидермофития стоп может проявляться в виде сквамозной, интертригинозной или дисгидротической форм. При сквамозной форме образуется покраснение и шелушение кожи свода стопы, могут появляться участки утолщения кожи по типу омозоленности. При интертригинозной форме вначале в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп появляется слабое шелушение, которое переходит в опрелости и трещины, роговой слой эпидермиса в этих местах может отслаиваться, а на его месте появляются эрозии с мокнущей поверхностью. При дисгидротической форме на сводах или других соприкасающихся поверхностях пальцев стоп появляются группы пузырьков с толстой роговой покрышкой и прозрачным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии.

Микоз - руброфития - хроническое заболевание, вызываемое грибами Trichophyton rubrum, с преимущественным поражением кожи стоп, ногтевых пластинок кистей и стоп, крупных складок. Руброфития может проявляться шелушением кожи и трещинами в межпальцевых складках, узелками, пузырьками, эрозиями и даже обширными поражениями крупных складок.

Микоз - микроспория - заболевание кожи и волос, вызываемое грибами рода микроспорум. Очаги поражения гладкой кожи четко очерченные, имеют округлую форму, покрыты чешуйками, пузырьками или узелками по периферии. Если очаги располагаются на волосистой части головы, они мелких сливаются, шелушатся.

Микоз - кандидоз - заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое грибами рода кандида. Чаще всего встречается поверхностный кандидоз слизистых оболочек. Поражение слизистой щек, десен, языка, неба имеет вид точечных налетов, пленок белого цвета, после их снятия образуется розовая, кровоточащая поверхность. При кандидозном вульвовагините появляются беловатые, крошковидные выделения из половых органов.

Микоз - кокцидиоидоз - системный эндемический глубокий микоз, при котором может поражаться кожа, подкожная клетчатка, легкие и другие органы. Острая форма кокцидиоидоза протекает в виде катара верхних дыхательных путей по типу гриппа, бронхита. Также может быть поражение костей, высыпания на коже, по внешнему виду схожие с крапивницей, узловатой эритемой. При хронической форме в глубоких слоях кожи развиваются гранулематозные очаги, может поражаться желудочно-кишечный тракт, головной мозг.

Микоз - аспергиллез - заболевание, вызываемое грибами рода Aspergillus, проявляющееся поражением слизистых оболочек, кожи, глаз, ушей, легких и других внутренних органов. Кожная форма аспергиллеза протекает в виде везикулезной или папулезной сыпи, хронических язвенных, абсцедирующих пиодермий. Поражение бронхолегочной системы при аспергиллезе по своему течению напоминает бронхит, пневмонию. Может развиваться аспергиллезный отит, поражение глаз, придаточных пазух носа.

Микоз - гистоплазмоз - одно из самых тяжелых грибковых заболеваний, системный микоз, с преимущественным поражением внутренних органов, элементов ретикулоэндотелиальной системы. Вначале заболевание протекает в виде легкой респираторной инфекции. Затем могут развиваться изменения в легких, которые по своему течению симулируют туберкулез. Поражение слизистых оболочек и кожи имеет вид папул, язв, гранулематозных опухолей.

1. Кератомикозы - процесс локализуется в роговом слое эпидермиса, не вызывая воспалительных изменений кожи (разноцветный лишай, узловатая трихоспория).

2. Дерматофитии - в процесс вовлекается собственно кожа (дерма), эпидермис и придатки кожи (ногти, волосы). Воспалительный процесс присутствует (эпидермофития, руброфития, трихофития, микроспория).

3. Кандидозы - поражают кожу, слизистые - в том числе полости рта, ногти и внутренние органы.

4. Глубокие микозы - локализуются в собственно коже и подлежащих тканях, а также внутренних органах (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и т. д.).

5. Псевдомикозы - в настоящее время это группу не принято выделять. В нее входят ранее относившаяся к микозам эритразма (кератомикозы) и актиномикоз (глубокие микозы).

КЕРАТОМИКОЗЫ.

Отрубевидный лишай. Возбудителем является Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением, без воспаления. Больные жалоб на субъективные ощущения не предъявляют. Излюбленная локализация - кожа шеи, груди, спины, плеч. Заболеванию способствует повышенная потливость, изменения рН воднолипидной мантии в щелочную сторону, эндокринная патология (СД, тиреотоксикоз), иммуносупрессии и др.

Диагностика основана на:

- типичной клинической картине;

- положительной пробе Бальцера (при смазывание свежих пятен 5% настойкой йода разрыхленный слой эпидермиса более интенсивно поглощает йод и, следовательно, более интенсивно окрашивается, чем окружающая кожа);

- положительный феномен “стружки” (симптом Бенье) - при поскабливание появляется скрытое шелушение.

- люминесцентное свечение лампой Вуда - дает темно-коричневое или красно-желтое свечение в свежем очаге.

- микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов.

ЛЕЧЕНИЕ.

УФО, по Демьяновичу, 20% раствор бензилбензоата, 5% солициловый спирт и др.

Современные методы: ламизил – спрей, крем, таблетки (две недели); микроспор - крем; клотримазол - крем; низорал - крем.

Обязательно гигиена одежды, белья, моющих принадлежностей.

ЭПИДЕРМОФИТИИ.

Включает две клинические разновидности - эпидермофития стоп и паховая эпидермофития. Эпидермофития стоп (возбудитель Трихофитон ментаграфитес вариант интердигитале). Различают три формы: 1) эритематозно-сквамозная; 2) интертригинозная; 3) дисгидротическая.

Клинические эпидермофитии стоп представляют собой в зависимости от клинической формы следующие:

1. Эритематозно-сквамозная - поражается свод стопы. Небольшая эритема с шелушением, иногда гиперкератоз. Субъективно - слабый зуб.

2. Дисгидротическая - поражается также свод стопы. Характерно наличие пузырей, эрозий, корочек. Субъективно - сильный зуд.

3. Интертригинозная - поражаются межпальцевые промежутки. Характерны мацерации, мокнутие, эрозии, трещины. Субъективно - сильный зуд.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ - локализуется в паховой области и характеризуется наличием воспалительного валика по периферии очага воспаления, умеренным шелушением. Субъективно - зуд различной интенсивности.

РУБРОФИТИЯ.

Вызывается трихофитон рубрум. Поражаются кожа стоп, ладоней, туловища, крупных складок, ногти; возможно генерализованное поражение. Клинические поражения стоп и кистей практически не отличаются от эпидермофитии стоп с небольшими отличиями, поэтому в клинической практике принято не выделять микозы стоп по этиологическому признаку, а выставлять общий диагноз (микоз стоп) с клинической стадией процесса.

ТРИХОФИТИЯ.

Поражаются гладкая кожа, волосы и ногти. Различают три формы - поверхностная, глубокая и хроническая.

1. Поверхностная форма - вызывается антропофильными грибами Трихофитон виолацеум или Трихофитон тонзуранс. Различают трихофитию волосистой части головы и поверхностную трихофитию гладкой кожи. На волосистой части головы различают мелкоочаговую форму. Очаги неровные, границы нечеткие, покрыты чешуйками; волосы, обломанные на уровне 1-2 мм над уровнем кожи.

Поверхностная трихофития гладкой кожи встречается чаще. Границы сыпи четкие, по периферии валик из узелков, пузырьков и корочек; в центре - шелушение. Зуд небольшой или отсутствует.

2. Глубокая трихофития. Вызывается зооантропофильными грибами - Трихофитон ментаграфитес и Трихофитон веррукозум. Подразделяется на поверхностную, инфильтративную и нагноительную.

Поверхностная - локализуется на открытых участках кожи, вокруг естественных отверстий, склона к слиянию. Очаги гиперемированы, шелушатся. По периферии - валик из пузырьков, узелков и корочек.

Инфильтративная - характерны инфильтрация и экссудативные явления. Увеличиваются и болезненны регионарные лимфоузлы.

Диагностика выше описанных микозов основана на микроскопии чешуек, волос и культуральной диагностикой с последующей микроскопией колоний гриба.

МИКРОСПОРИЯ.

Возбудителем является различные грибы рода Микроспорум. Выделяют две клинико-эпидемиологические формы:

1. Микроспория зооантропофильная (М. канис, М. ланозум). Источником инфекции служат больные животные (кошки, собаки, лисицы, свиньи) и больные люди. На гладкой коже отмечаются инфильтрированные, отечные папулы 1-3см. с четкими границами, эритематозные, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На в/ч головы отмечается очаги обломанных волос на 3-5 мм выше уровня кожи, покрытые микроспорами в виде “муфточек” (отсюда название).

2. Микроспория антропофильная. Возбудитель М. феругинеум, М. аудоини. Источником инфекции являются человек, в том числе и предметы обихода. На гладкой коже образуются эритематозные кольцевидные очаги, по типу “кольца в кольце”. На в/ч головы волосы в очаге обламываются высоко, неравномерно, покрыты муфтообразными чехликами из спор гриба.

Диагностика микроспории основана на выявлении при облучении лампой Вуда изумрудно-зеленого свечения в очагах поражения; микроскопия чешуек и пораженных волос; культуральная диагностика на среды Сабуро с последующей микроскопией.

КАНДИЗОЗ

Вызывается патогенными грибами рода Кандида. Дрожжевые грибы широко распространены в природе. В норме они являются сапрофитами и в неактивной форме часто встречаются в полости рта. При определенных условиях они могут становиться патогенными.

Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой рта является

ДРОЖЖЕВОЙ ГЛОССИТ.

Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, но может быть началом дрожжевого стоматита. Для него характерен белый точечный налет на спинке языка, который легко снимается. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих, случаях глоссита, налет пропитывается фибрином, образуя грубые, желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита - атрофическая, при которой слизистая спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийся эпителий, в котором под микроскопом обнаруживают грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую щек, губ, десен, неба, миндалин.

ДРОЖЖЕВОЙ СТОМАТИТ (молочница)

Характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой полости рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизменной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание получило название “молочница”. В дальнейшем точечные очаги сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид серовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая и легко кровоточащая эрозия. Дрожжевой глоссит и стоматит необходимо отличать от лейкоплакии и КПЛ, при которых серовато-белый налет обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется.

КАНДИДОЗ МИНДАЛИН

Характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым налетом.

КАНДИДОЗ УГЛА РТА (заеда)

Наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Наличие глубокой складки в углу рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для дрожжевой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления, которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще 2-хсторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз с углов рта переходит на красную кайму губ, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается сероватого цвета чешуйками и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растягивании красной каймы возникает болезненность.

Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки. В центре имеется щелевидная эрозия, часто покрытая нежными медово-желтыми гнойными корками. Следует также помнить о возможной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитических папул.

Кандидоз ДИАГНОСТИРУЮТ на основании обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение.

- антибиотики полиеновой группы (препараты выбо­ра): нистатин (по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день), леворин по 500 тыс. ЕД 2-4 раза в день (защечные трансбуккальные таблетки для рассасывания во рту);

- синтетические противогрибковые препараты (про­изводные имидазола и триазола): кетоконазол (низорал) (по 0,2-0,4 г в день), миконазол (по 0,25 г4раза вдень); канестен (клотримазол), флуконазо (дифлюкан), орунгал, ламизил;

- декамин в карамелях (0,15 мг по 1-2 карамели каж­дые 3-5 ч до полного рассасывания в полости рта).

•Препараты йода: 3% йодид калия - 200,0 по 1 ст.ложке 3-5 раз в день (запивать молоком, теплой во­дой) при хронических формах кандидоза.

•Антигистаминные препараты: супрастин, фенкорол.

•Имудон - поливалентный антигенный комплекс, уси­ливающий фагоцитарную активность слюны и содер­жание в ней лизоцима (по 1 табл. для рассасывания 6-8 раз в день), принимать в течение курса противо­грибкового лечения.

- бура (натрия борат) в глицерине (10-15%) для об­работки очагов поражения (углы рта, губы).

•Анилиновые красители - 1-2% водный раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого (для обработки заед).

•Препараты йода - 0,1% водный раствор йодинола, раствор Люголя.

•Антисептики - 0,02-0,05-0,06% водный раствор хлоргексидина (для очищения слизистой оболочки от плотных налетов при гиперпластических формах кандидоза).

•Противогрибковые мази - 1% нистатиновая, 5% левориновая, 1% декаминовая, 1% канестен (клотримазол), миконазол-гель (для аппликаций на пора­женные участки слизистой оболочки рта или на вну­треннюю поверхность съемного пластиночного про­еза).

Дата добавления: 2015-11-04 ; просмотров: 2373 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Микозы – это группа инфекционных заболеваний, вызванных грибками. Наиболее часто встречаются микозы кожи и ее придатков, реже – микозы внутренних органов. Микозы очень распространены, по разным оценкам, только поверхностными микозами страдает от 20 до 35% всего населения планеты.

Причины и факторы риска

Микозы – грибковые поражения, соответственно, вызываются они микроскопическими грибками. Насчитывается около 400 возбудителей микоза. Часть из них относится к условно-патогенным – это означает, что они могут входить в состав нормальной флоры кожных покровов или слизистых оболочек человека, а заболевание вызывают только при определенных условиях, когда снижается общий и местный иммунитет. Таким образом, микоз может вызываться грибком, присутствующим в организме, или же быть следствием заражения патогенным грибком из внешних источников.

Грибковая инфекция распространяется прямым или непрямым путем. Прямой – когда человек контактирует непосредственно с инфекционным агентом, например, с больным человеком или животным, с растениями или почвой (почва – один из главных грибковых резервуаров). О непрямом пути говорят, когда заражение грибами происходит опосредованно – через предметы, с которыми контактировал больной человек или животное.

Микроскопические грибки, в зависимости от способности поражать те или иные организмы, делятся на моно- и полипатогенные:

• монопатогенные – вызывают заболевание только у людей (антропофильные) или только у животных (зоофильные);
• полипатогенные – вызывают заболевание как у людей, так и у животных (зооантропофильные).

Патогенные грибки, вызывающие поражение кожи и ее придатков (ногтевые пластинки, волосы) называют дерматофитами, а вызываемые ими заболевания – дерматомикозами.

К факторам, способствующим развитию микоза, относится все то, что способствует снижению местного и общего иммунитета, в первую очередь это:

• недостаточная гигиена;
• повышенная потливость;
• жаркий влажный климат;
• неудобная, тесная обувь и одежда;
• травмы кожи: микротрещины, потертости, царапины;
• сахарный диабет;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, иммунодепрессанты, гормональные средства);
• инфекция ВИЧ и другие состояния, приводящие к иммунодефициту.

Формы заболевания

В зависимости от способа инфицирования бывают микозы:

• экзогенные – вызванные внешней инфекцией;
• эндогенные, или оппортунистические – вызванные условно-патогенной грибковой флорой при снижении защитных сил организма.

Микозы также классифицируются на:

• кератомикозы (разноцветный лишай, черная пьедра, белая пьедра);
• дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермомикоз, рубромикоз, фавус);
• кандидоз (слизистых оболочек, кожных покровов, висцеральный);
• глубокий (системный, висцеральный);
• подкожный, или субкутанный (споротрихоз, мадуромикоз);
• псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз).

Дерматомикозы классифицируются следующим образом:

1. Эпидермофитии – грибковое поражение эпидермиса (межпальцевых промежутков стоп, кожных складок, ногтей). К ним относятся: руброфития (возбудитель – rubrum), эпидермофития стоп (T. interdigitalis), паховая эпидеромифития (E. floccosum).
2. Трихофитии – поражения кожи и ее придатков антропофильными (T. violaceum, T. tonsurans) и зоофильными грибками.
3. Микроспории – преимущественно поражают волосы (M. Ferrugineum).
4. Фавус – преимущественное поражение кожи и волос (T. schoenleinii).

Стадии заболевания

Микозы, как и все другие инфекционные заболевания, имеют следующие стадии:

1. Латентная – период от попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов.
2. Разгар болезни – период выраженной симптоматики.
3. Ремиссия. В благоприятных условиях наступает выздоровление. Многие микозы склонны к хроническому течению, поэтому в неблагоприятных случаях заболевание принимает хронический характер (постоянно присутствуют проявления болезни) или хронический рецидивирующий (периоды обострения сменяются периодами ремиссии).

Поверхностные микозы обычно не представляют угрозы жизни, но их последствием может быть кожный дефект, впрочем, в большинстве случаев обратимый.

Симптомы микоза

Симптоматика грибковых поражений чрезвычайно разнообразна, каждому из грибковых заболеваний свойственны свои признаки.

Возбудитель – грибок Epidermophyton floccusum. Инфицированию больше подвержены мужчины. Грибок поражает преимущественно паховые складки, межъягодичные складки, подмышечные впадины, кожу мошонки и соприкасающуюся с ней кожу внутренней поверхности бедер у мужчин, кожу под молочными железами у женщин. В месте поражения появляются гладкие красные пятна, слегка приподнятые над кожей, эти пятна могут сливаться в крупные очаги. Пятна четко отграничены от здоровой ткани прерывистым валиком, образованным воспалительными элементами – узелками, пузырьками, эрозиями, корками. Воспаление более выражено именно в этих участках, в центре пятна воспалительные элементы отсутствуют, но он постепенно становится коричневым, позже там возникает шелушение, из-за чего центр очага светлеет. В области пятен возникает сильный зуд, иногда жжение.

Микоз стоп может быть вызван несколькими грибковыми возбудителями, чаще всего это дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, реже плесневые грибки или дрожжеподобные грибки Candida. Вызываемые ими заболевания имеет сходные проявления. Микоз стоп может протекать в виде микоза кожи стоп или микоза ногтей (онихомикоза), а также их сочетания (см. на фото).

Различают несколько форм микоза стоп.

Форма микоза стоп

Обычно это начальная форма. Характерно шелушение кожи межпальцевых складок (одной или нескольких), возможны поверхностные трещины кожи в этих местах. В целом эта форма проявляется слабо, иногда незаметно для самого пациента.

Характеризуется шелушением кожи межпальцевых промежутков, боковых поверхностей стоп. Чешуйки отмершей кожи мелкие.

На сводах стоп появляются красновато-синюшные лихенизированные бляшки и сухие плоские папулы, высыпания четко отграничены от окружающей кожи, покрыты несколькими плотными слоями отмершего эпидермиса.

Имеются признаки как сквамозной, так и гиперкератотической формы.

Напоминает опрелость, возникающую в межпальцевых складках. Пораженная кожа выглядит воспаленной, красной, отечной и мокнущей, появляются трещины, эрозии, участки мацерации. Пациенты отмечают зуд и жжение в области поражения.

Характеризуется появлением обильных высыпаний на сводах стоп, в межпальцевых промежутках, на пальцах. Высыпания представляют собой мелкие пузырьки с плотными стенками. Они сливаются с образованием многокамерных пузырей, которые, вскрываясь, образуют влажные эрозии.

Участок воспаления может захватывать кожу не только стоп, но и голеней, кожа становится отечной, на ней появляются многочисленные пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым, после вскрытия которых возникают эрозии. Местное воспаление сопровождается общими симптомами: повышение температуры до фебрильных значений (38 °С и выше), ухудшение самочувствия. Воспаляются пахово-бедренные лимфатические узлы с двух сторон.

Поражаются ногти – один или несколько, в зависимости от места поражения ногтевой пластины онихомикоз может быть дистальным, латеральным, проксимальным, тотальным. Меняется окраска ногтя, ногтевая пластина теряет прозрачность, утолщается, позже обламывается или крошится.

Возбудитель – грибок Trichophyton schoenleinii. Чаще страдают ослабленные дети. Устаревшее название заболевания – парша. Может возникать на волосистой части головы (чаще), гладкой коже, ногтях. Фавус волосистой части головы обычно протекает в скутулярной форме. Скутулы – желтоватые сухие корки блюдцеобразной формы. Вначале они небольшие, позже приобретают размер горошины. В центре скутулы – тусклые волосы, потерявшие эластичность, которые легко выпадают. Скутулы, увеличиваясь в размере, сливаются, образуя наслоения. Под скутулой обнаруживается воспаленная кожа, а после отхождения скутулы образуется атрофический рубец. Пораженная кожа издает специфический запах, который описывается как амбарный или мышиный. Ближайшие к очагам лимфатические узлы воспалены и увеличены.

Помимо скутулярной, фавус может протекать в эритематозно-сквамозной или герпетической (везикулярной) форме.

Скутулярная форма фавуса гладкой кожи характеризуется появлением на коже розовых пятен, на которых образуются скутулы, в центре – пушковые волосы. Эритематозно-сквамозная форма протекает без скутул, вместо них образуются лишь розовые пятна с шелушением возле фолликулов пушковых волос. При герпетической, или везикулярной форме формируются группы мелких пузырьков (везикул), напоминающих герпетические высыпания. После фавуса гладкой кожи атрофических рубцов не образуется.

Фавус ногтей в основном затрагивает пальцы рук. Пораженная ногтевая пластинка приобретает желтый цвет, теряет прозрачность, утолщается, становится неровной, ломкой в области свободного края.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании осмотра врачом-дерматологом. Для его подтверждения и определения возбудителя прибегают в основном к лабораторной диагностике. Аппаратное обследование представлено осмотром в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика). Этот метод основан на том, что некоторые паразитические грибки, а точнее, выделяемые ими вещества, демонстрируют флуоресцентное свечение в ультрафиолетовом свете. Например, волосы, пораженные микроспорией, в лучах лампы Вуда дают изумрудное свечение.

Исследуемый материал: соскобы с кожи и пораженных ногтевых пластин, отошедшие чешуйки кожи, кусочки ногтей, пораженные волосы, гной, кровь, мокрота, ликвор, желудочный сок, кал и т. д., в зависимости от вида заболевания.

Применяются следующие методы:

• микроскопия – исследование предварительно обработанного материала под микроскопом, позволяет обнаружить клетки, споры, мицелий грибков;
• микологический метод – посев на питательные среды, позволяющий идентифицировать возбудитель и определить его чувствительность к антимикотическим препаратам;
• серодиагностика – определение возбудителя путем выявления антител в сыворотке методами ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлуоресценции), РСК (реакция связывания комплемента), РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), иммуноблотинга;
• аллергодиагностика – определение сенсибилизированности организма к тому или иному грибковому возбудителю путем проведения аллергопроб или in vitro;
• гистологический анализ – выявление возбудителя в тканях, полученных с помощью биопсии;
• генная диагностика – выявление в исследуемом материале фрагментов грибковой ДНК с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции). Позволяет идентифицировать более 40 видов грибков.

Лечение микозов

Лечение микозов может быть местным (наружными препаратами), системным (препараты принимаются внутрь) или комплексным. В большинстве случаев достаточно местной обработки очагов, в тяжелых случаях, а также при висцеральных формах микоза назначается системная или комплексная терапия.

Системное лечение микозов заключается в курсовом приеме внутрь антимикотических препаратов разных групп, так называемых противогрибковых антибиотиков, например, Гризеофульвина, Ламизила, Нистатина, Леворина, Декамина и др. В тяжелых случаях антимикотические системные препараты могут вводиться парентерально (внутривенно и внутримышечно).

Кроме антимикотиков, могут назначаться витаминные препараты, гипосенсибилизирующие (антигистаминные) средства, биогенные стимуляторы.

Местное лечение заключается в обработке поверхностно расположенных очагов. Применяются следующие группы наружных препаратов:

• противогрибковые мази, кремы, спреи (Клотримазол, Микосептин, Ламизил, Тербинафин);
• антисептические и дезинфицирующие (ихтиоловая мазь, салициловая мазь, йодная настойка, раствор резорцина, раствор нитрата серебра, раствор буры в глицерине).

Лечение микозов может проводиться длительно, в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные микозы обычно не представляют угрозы жизни, но их последствием может быть кожный дефект, впрочем, в большинстве случаев обратимый. Последствием глубоких системных микозов, особенно с учетом того, что развиваются они обычно у иммунокомпрометированных лиц, может быть летальный исход.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Большинство микозов полностью излечимы. Прогноз осторожный у пациентов с висцеральными формами микоза и тяжелой сопутствующей патологией.

Профилактика

Профилактика заключается в тщательном соблюдении гигиенических правил, особенно это касается мест общего пользования с повышенной влажностью (бассейны, бани, душевые при тренажерных залах и т. п.). Необходимо иметь индивидуальные предметы обихода, никогда не надевать чужую обувь.

К профилактическим мерам также относятся все те, которые направлены на укрепление защитных сил организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.