Споротрихоз у кошек лечение

Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Sporothrix schenckii является диморфным грибом и сапрофитом окружающей среды и обнаруживается во всем мире. Инфекция развивается в том случае, если микроорганизм внедряется в ткани через колотые раны. Споротрихоз собак и кошек встречается редко, с наибольшей частотой встречаемости у охотничьих собак и некастрированных самцов кошек, имеющих выход во внешнюю среду.
Собаки

Поражения кожи характеризуются множественными безболезненными, незудящими твердыми узелками, которые могут изьязвляться, покрываться корками, могут появляться свищи с гнойным отделяемым. Поражения наиболее часто располагаются на голове, туловище или дистальных частях конечностей. Узелки на дистальных частях конечностей могут распостраняться в области восходящих лимфатических сосудов, формируя более изьязвленные узелки с образованием свищей. Часто наблюдается регионарная лимфаденопатия. Диссеминирование наблюдается редко.
Кошки

Кожные поражения могут включать незаживающие колотые раны, абсцессы, целлюлит, узелки с корочками, изьязвления, свищевые ходы с гнойным отделяемым и иногда тканевой некроз. Поражения обычно находятся на голове, дистальных частях конечностей или основании хвоста. Одновременно может иметься летаргия, депрессия, анорексия и лихорадка. Диссеминирование наблюдается часто.

Дифференциальные диагнозы включают другие грибковые и бактериальные инфекции и неоплазию.

1 Цитология (экссудат, тканевой аспират): гнойное или (пио) гранулематозное воспаление. Внутриклеточные и внеклеточные округлые, овальные и сигарообразные дрожжевые грибки обычно хорошо находятся у кошек, но их трудно найти у собак.

2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного гнойный или (пио) гранулематозный дерматит. Дрожжевые грибки, которые могут напоминать криптококковые организмы, легко находятся у кошек, но редко находятся у собак.

3 Иммунофлуоресцентное тестирование: выявление антигена Sporothrix в тканях или экссудатах.

4 Грибковая культура: S. schenckii легко культурировать у инфицированных кошек, может быть трудным изолировать у инфицированных собак (грибковые культуры являются высоко инфекционными).

4 ПЦР анализ, когда доступен, может упростить постановку диагноза.

1 Длительная (недели до месяцев) системная антигрибковая терапия должна назначаться и продолжаться, по меньшей мере, 1 месяц после полного клинического выздоровления.

2 Лечение включает следующее:

• Кетоназол 5-15 мг/кг перорально с пищей каждые 12 -24 часа
• Флуконазол 10 мг/кг перорально с пищей каждые 24 часа
• Тербинафин 30 -40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа
• Итраконазол 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 12 -24 часа
• У кошек препаратом выбора является итраконазол

3 Издавна применяющиеся методы лечения:

• У собак традиционным методом лечения является перенасыщенный раствор калия йодида в дозе 40 мг/кг с пищей каждые 8 часов.
• У кошек перенасыщенный раствор калия йодида в дозе 20 мг/кг с пищей каждые 12 часов.

4 Прогноз от благоприятного до хорошего, но могут наблюдаться рецидивы. Нет сообщений о случаях трансмиссии заболевания от собак человеку, но инфицированные кошки высоко контагиозны для людей. При фиксации пациента необходимо соблюдение гигиены и использование перчаток.

Фото 1. Споротрихоз у собак и кошек. Свищевые ходы с корками на увеличенном в обьеме колене у собаки.

Фото 2. Споротрихоз у собак и кошек. Та же собака с фото 1. Эрозивное поражение с гнойным дренируемым отделяемым на вентральной части шеи.

Фото 3. Споротрихоз у собак и кошек. Та же собака с фото 1. Эти множественные корковые поражения на скакательном суставе периодически дренировались с выделением гнойного экссудата.

Фото 4. Споротрихоз у собак и кошек. Микроскопические изображения Sporothrix организмов при увеличении 100× (масло) обьективом. Обратите внимание на яйцевидную сигарообразную форму внутриклеточных организмов.

Фото 5. Споротрихоз у собак и кошек. Большая флюктуирующая масса с изьязвлением в центре на латеральной части грудной клетки у кошки.

Фото 6. Споротрихоз у собак и кошек. Широко разбросанные корковые бляшки у далматина (волосы были сбриты вокруг каждого поражения).

Фото 7. Споротрихоз у собак и кошек. Вид вблизи верхней части головы собаки, демонстрирующий множественные корковые бляшки.

Фото 8. Споротрихоз у собак и кошек. Множественные папулы и узелки на спинке носа у колли.

Фото 9. Споротрихоз у собак и кошек. Множественные узелки и язвы на морде кошки.

Фото 10. Споротрихоз у собак и кошек. Изьязвленное поражение, вызванное Sporothrix schenckii на передней лапе кошки.

Фото 11. Споротрихоз. Множественные эритематозные папулы и большой изьязвленный узелок на руке человека.

Фото 6-11 из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г

Патогенные бактерии Sporothrix schenckii

Возбудитель споротрихоза (Sporothrix schenckii) - это грибок, который поражает кожу, дыхательную систему, кости и иногда мозг, вызывая заболевание, называемое споротрихозом. Возбудитель этой инфекции - повсеместно встречающийся диморфный (плесневой и дрожжевой) грибок Sporothrix schenckii, который обычно распространяется посредством прямой инокуляции, то есть через ссадины на коже или при вдыхании. Этот грибок встречается в почве, в растениях и сфагнуме, но может передаваться между различными видами животных и людьми.

Кошки, как правило, страдают тяжелой формой кожного споротрихоза, что делает их еще более опасными распространителями этой инфекции. Уличные бродячие кошки, дерущиеся на улице с сородичами, более предрасположены к получениям ран и, следовательно, к заражению грибком Sporothrix schenckii.

Признаки и виды споротрихоза

• Ссадины и повреждения поверхности кожи, увеличенные лимфатические узлы
• Поражения часто появляются первоначально, как раны или абсцессы
• Раны, полученные в драках, чаще всего можно найти на голове, поясничной области или на дистальных конечностях
• Плохие результаты предыдущей антибактериальной терапии
• Сочетание кожной и лимфатической формы - обычно следствие запущенной кожной формы, которая распространяется через лимфу, что приводит к образованию новых узелков и дренирующих участков или корок.
• Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов лимфатической системы) сильно распространена

• Редкий, возникает тогда, когда первоначальная инфекция распространяется в другие части тела
• Систематические признаки недомогания и лихорадка
• Остеоартикулярный споротрихоз возникает, когда инфекция распространяется на кости и суставы
• Споротрихозный менингит возникает, когда инфекция распространяется в нервную систему и мозг
• Симптомы включают потерю аппетита (анорексию) и потерю веса (кахексия)

• Возникает в результате вдыхания спор Sporothrix schenckii
• Зараженное животное более подвержено риску развития пневмонии

Группы риска

• Животные, контактирующие с почвой, богатой разлагающимися органическими остатками, более предрасположены к заражению споротрихозом
• Царапины от когтей кошек увеличивают риск заражения
• Здоровые кошки, проживающие рядом с зараженными животными, относятся к группе риска
• Иммунодепрессанты следует рассматривать как фактор риска

Диагностика споротрихоза у кошек

Ветеринар проводит осмотр кошки

Важно отметить, что споротрихоз - это зоонозная инфекция, что означает, что она распространяется и на животных, и на людей, поэтому необходимо предпринять необходимые меры предосторожности для предотвращения развития заражения. Даже если у вас нет повреждений кожи, вы не защищены от этой инфекции.

Обследование лимфы из ран часто необходимо для диагностики споротрихоза. Отрицательный результат не всегда исключает болезнь. Лабораторные пробы глубоко поврежденных тканей часто требуют хирургического вмешательства для получения адекватного образца. Эти образцы будут отправлены со специальной запиской в лабораторию.

Лечение споротрихоза

Кошка лижет лапу

При выявлении признаков споротрихоза у вашего питомца, необходимо обязательно обратиться к ветеринару. Наиболее хорошо себя зарекомендовал в лечении споротрихоза йодистый калий. Также используются препараты на основе имидазола - кетоконазол (низорал). Эти лекарства легко всасываются в ЖКТ и создают достаточно высокие концентрации в крови. В более тяжелых случаях применяется также амфотерицин В.

Ветеринар установит график последующих встреч примерно каждые 2-4 недели, чтобы наблюдать за состоянием вашей кошки. Если состояние кошки не будет улучшаться, врач может внести изменения в план лечения.

Профилактика споротрихоза

Несмотря на то, что заражение споротрихозом трудно предотвратить из-за распространенности Sporothrix schenckii в окружающей среде, вам стоит определить источник заражения, чтобы принять меры для предотвращения повторного инфицирования.

Споротрихоз – это грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, костей, легких и мозга. Одиночные заболевания споротрихозом встречаются во Франции и Северной Америке, в долине реки Миссисипи, что связано с определенным типом растительности, подходящей для споротрихумов.

В естественных условиях болеют лошади, собаки, кошки, крысы.

Патогенные споротрихумы находят на слизистых оболочках и волосяном покрове грызунов, а также и у лошадей. У человека отмечается носительство гриба после перенесенного заболевания. Источником инфекции является внешняя среда – растения, почва, в поддержании инфекционности которой имеют значение больные и здоровые грызуны – носители патогенных споротрихумов.

Возбудители

Возбудителей споротрихоза относят к нитчатым грибам, гифомицетам. Грибы не имеют совершенных органов плодоношения, половой процесс у них не установлен. Споротрихумы обладают диморфизмом. Их размеры от 1-2 до 6-8 мкм в диаметре.

Тканевые формы споротрихума, особенно веретенообразные челночки, в окрашенных препаратах представляются окруженными светлым ободком слизи.

Sporotrichum Schencki и Histoplasma capsulatum относятся к бескапсульным организмам, капсул они не имеют. Это подтверждено и исследованиями под электронным микроскопом.

Споротрихумы – аэробы, хорошо растут на обычных питательных средах, на различных овощах, особенно если они обработаны раствором глицерина (4%), пептона (1%), глюкозы (3%), виннокаменной кислоты (0,1%).

Из углеводов споротрихумы усваивают различные органические кислоты, ди- и моносахариды, многоатомные спирты, а некоторые разлагают крахмал. Молоко обычно не свертывают, желатин не разжижают.

Споротрихумы растут на белковых и пептонных средах, усваивают аминокислоты и минеральные источники азота.

Устойчивость споротрихумов к воздействию физико-химических факторов и дезинфекционных средств мало чем отличается от таковой же других патогенных грибов (дрожжеподобных, дерматофитов); кипячение довольно быстро приводит к гибели их в культурах и патологическом материале.

При иммунизации животных убитыми культурами дрожжевой и мицелиальной фазы споротрихумов образуются агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент. Взвеси из спор и мицелия споротрихумов, экстракты из них и фильтраты культур обладают антигенными и аллергенными свойствами.

Споротрихумы хорошо растут в термостате на общепринятых для патогенных грибов средах (pH 6,5).

Начало роста у разных штаммов появляется в разные сроки, обычно на 4-6-й день. Зрелые культуры развиваются на 20-25-й день. Размеры их довольно крупные, иногда во всю поверхность питательной среды в пробирке или колбочке.

Культуральный полиморфизм споротрихумов довольно яркий; последнее связано с видовыми особенностями различных споротрихумов и с составом питательных сред. Наиболее пышные колонии споротрихумов получаются на овощах и на мясо-пептонных средах с углеводами. На кровяных и сывороточных средах колонии развиваются медленнее.

По цвету встречаются белые, серовато-желтые, коричневые и черные колонии, иногда зеленоватого или ржавого оттенка. Окраска колоний является довольно стойким признаком некоторых видов споротрихумов.

Поверхность колонии бархатисто-ворсистая или мучнистая, реже встречаются пушистые культуры.

Культуры некоторых споротрихумов растут ровным газоном на поверхности среды с небольшой бугристостью в центре. У других колоний складчатые или бугристые, червеобразные, петлистые, высоко приподняты над поверхностью питательной среды.

На жидких средах споротрихумы растут войлокообразными комочками различной густоты, обычно на дне, реже на стенках пробирки, достигая поверхности они покрываются бархатистым мучнистым воздушным мицелием различного цвета.

Споротрихумы имеют ветвистый септированный мицелий, диаметр которого варьирует от 1-2 до 6-8 мкм и даже больше.

Конидии у споротрихумов также различного размера, длина их колеблется от 2 до 6-8 мкм, ширина 1,5-3 мкм. Встречаются овальные, круглые, грушевидные, палочковидные и веретенообразные клетки, располагающиеся по бокам мицелия или группами в количестве 3-10 спор на конце или по бокам мицелия.

В зрелых культурах споротрихумов встречаются интеркаларные хламидоспоры с отчетливо выраженной оболочкой и зернистым содержимым.

Наиболее частыми возбудителями споротрихоза являются следующие грибы:

Молодые культуры на среде Сабуро черного цвета, резко очерченные выпуклые, блестящие, дрожжеподобные. С возрастом они теряют блеск, по краям появляются очаги сероватого пушка, в старых культурах сплошь покрывающего всю колонию. В пересевах – молодые культуры – черные, блестящие, дрожжеподобные, старые – темновато-сероватые, пушистые.

Под микроскопом в культурах дрожжевой фазы преобладают овальные и удлиненные клетки 1-2 х 4-8 мкм.

В пушистых колониях преобладают нити диаметром 2-2,5 мкм с обильными, продолговатыми спорами 2-2,5 х 5-7,5 мкм, располагающимися одиночками или в виде гроздевидных скоплений, лежащих на коротких боковых отростках воздушного мицелия.

На среде Сабуро колонии приподнятые, матовые, беловато-желтоватые; позднее они становятся складчатыми, мозговидными, слегка пушистыми, коричневато-шоколадного цвета. На бульоне складчатая пленка. На желатине тип Шенка растет хорошо, тип Бермана не растет. Тип Шенка ферментирует лактозу, тип Бермана не ферментирует.

Под микроскопом ветвистый, бесцветный мицелий 2 мкм в диаметре. Споры овальные, коричневатые, 3-5 х 2-4 мкм на тонких стеригмах, располагаются преимущественно на концах нитей.

Колонии вначале белые, затем коричневые, гладкие, иногда пушистые. На бульоне белая пленка. На картофеле белый или темный налет с мучнистым пушком. Под микроскопом ветвистый мицелий диаметром 2-2,5 мкм, овальные споры размером 3-4 х 2-3 мкм на стеригмах, группируются на концах мицелия.

Симптомы и клинические формы

Симптомы споротрихоза весьма разнообразны. Различают несколько типов споротрихозных поражений, при которых в процесс вовлекаются лимфоузлы, слизистые оболочки, кожа, костная система, а также внутренние органы. Поражения являются, как правило, глубокими, сопровождаются общими явлениями и у разных лиц бывают выражены по-разному. Возможны эпидермальные формы споротрихозного поражения, заболевания ногтей.

Споротрихоз подразделяется на первичный (очаговый) и вторичный (диссеминированный).

Позднее по ходу лимфатических путей возникают розовато-красноватые, обычно множественные узелки, лимфатические сосуды между ними утолщаются, становятся плотными на ощупь. В процесс могут вовлекаться крупные регионарные лимфоузлы. При разрушении последних гриб поступает в кровь, возникает септикопиемическое состояние с диссеминацией гриба по всему организму, в связи с чем появляются множественные плотные, долго не изъязвляющиеся узлы розовато-синеватого цвета в разных участках кожи, а также гранулематозные инфильтраты во внутренних органах.

Споротрихозные узлы могут продолжительное время оставаться в виде закрытого холодного абсцесса. Вскрываясь, они образуют язвы, весьма напоминающие сифилитические поражения с зернистым дном и довольно резко очерченными валикообразно утолщенными краями синюшно-багрового цвета. Иногда массивные сухие корки покрывают споротрихозные изъязвления. Язвы заживают рубцом, под которым нередко, спустя некоторое время, снова формируется холодный абсцесс.

Существует молниеносный тип диссеминированных множественных, быстро изъязвляющихся подкожных узлов, напоминающих собой туберкулиды, злокачественные язвенные сифилиды. Эта форма заболевания заканчивается нередко смертельным исходом.

У истощенных и туберкулезных больных, у лиц, страдающих алкоголизмом, диабетом и другими изнуряющими болезнями, наблюдается развитие обширных подкожных холодных абсцессов, содержащих в себе большое количество серозно-гнойной жидкости.

Остро воспалительные гуммозные формы споротрихозных поражений быстро превращаются в абсцессы с отеком, резкой болезненностью и ярким покраснением окружающей кожи.

Споротрихоз слизистых оболочек бывает первичным и вторичным. Поражения носят характер эритематозных, язвенных, вегетирующих или папилломатозных высыпаний на слизистой ротовой полости, носа, глотки, напоминая своими проявлениями ангину, стоматит, глоссит, ларингит, ринит.

Висцеральные формы споротрихоза встречаются редко. Наблюдаются пиелонефриты, орхиты, эпидидимиты. Поражения легких, костей и суставов, сухожилий и мышечной ткани также наблюдаются редко.

Септикопиемические формы споротрихоза протекают с ознобами, высокой температурой (39-40°С), с явлениями общей слабости, расстройством ЖКТ, носовыми кровотечениями.

Среди локализованных форм споротрихоза описаны первичные эпидермальные поражения с наличием споротрихозного первичного аффекта, с лимфангоитами и регионарным лимфаденитом.

Первичное поражение кожи встречается в виде папулезных, язвенных, веррукозных, папилломатозных и гуммоподобных образований различной величины, обычно расположенных на инфильтрированном основании. В дальнейшем инфильтрат распадается, образуется язва, дно которой покрыто розовыми, влажными грануляциями, иногда серозно-гнойными, импетигинозными корками.

При локализации на пальцах, первичный аффект носит характер панариция; в других местах он иногда напоминает фурункул, резко отличаясь от него болезненностью.

Споротрихозный лимфангоит проявляется покраснением кожи по ходу воспаленных лимфатических сосудов с образованием в них четкообразных узлов, прощупываемых при пальпации.

В дальнейшем узлы увеличиваются в размерах, спаиваются с кожным покровом, превращаются в холодные абсцессы и изъязвляются. Споротрихозный лимфангоит имеет хроническое течение; лимфоузлы припухают, значительно увеличиваясь в размерах, становятся плотными, безболезненными, в конце концов тоже изъязвляются.

Эпидермальный тип поражения также встречается редко. Высыпания носят весьма разнообразный характер в виде папул, пустул, перифолликулярных инфильтратов, а иногда интертригинозных и язвенных поражений или грибовидных бородавчатых разрастаний и экзематоидных поражений. Эпидермальный споротрихоз нередко упорного течения, напоминает веррукозные формы туберкулеза кожи, папулонекротические туберкулиды, скрофулодерму, саркоиды, акне, эпителиому и некоторые сифилиды.

Наблюдаются споротрихиды, клинически сходные с аллергическими проявлениями при других микозах.

В сыворотке больных выявляются антитела: агглютинины, преципитины, опсонины, антитела, связывающие комплемент, а также положительные кожные аллергические реакции.

Титры агглютининов у споротрихозных больных невысокие (1:60-1:80), возможны положительные реакции агглютинации в разведении сыворотки больных 1:200 и даже 1:500.

Серологические реакции более отчетливы при обширных гуммозных формах поражения, особенно внутренних органов. Антитела не отличаются высокой специфичностью, положительные реакции носят групповой характер для споротрихумов, они получаются иногда с сывороткой больных другими микозами.

При споротрихозе имеет место специфическая сенсибилизация, выявляемая кожными пробами на антигены (вакцины, фильтраты культур) из споротрихумов.

Исход в большинстве форм споротрихоза благоприятный; только глубокие висцеральные поражения и молниеносные формы заканчиваются смертельно. У истощенных лиц течение более тяжелое.

Гистопатология

Гистопатологическая картина споротрихозных поражений зависит от стадии развития процесса, его локализации и наличия вторичных изменении, связанных с гноеродными и другими микроорганизмами. Для исследования удобнее брать небольшой отдельно лежащий кожный или подкожный узелок. Основным, чисто морфологическим элементом при споротрихозе, является гранулема. Она состоит из трех концентрических зон: центральной, похожей на эктиму, средней, похожей на туберкулез, и наружной, похожей на сифилис.

Центральная зона состоит почти исключительно из лейкоцитов, располагающихся маленькими кучками, пропитывающих волокнистую соединительную ткань; массивный некроз отсутствует.

В непосредственном соседстве с размягченным центром видны сосуды с резко утолщенными стенками, местами облитерированные. Васкуляризация этой области компенсируется новообразованными капиллярами.

Средняя зона состоит из эпителоидных клеток, гипертрофированных фибробластов, лимфоцитов и гигантских клеток типа Ланганса; эта зона постепенно переходит в наружную зону, где плазматические клетки, лимфоциты и отдельные тучные клетки пронизывают разрыхленную коллагеновую и эластическую ткань.

В эпидермисе или не наблюдается никаких изменений, или же, когда инфильтрат приближается к сосочковому слою, наступают изменения вторичного порядка, ведущие к его расплавлению. В биопсированном кусочке из-под края подкожного абсцесса наблюдается картина хронического воспаления с явлениями фиброза; в центральных зонах – некротические изменения с полиморфноядерными нейтрофилами, гигантскими клетками и макрофагами. Гриб в патологическом материале и срезах выявляется не везде. Иногда встречаются единичные веретенообразные клетки, реже обрывки мицелия. Окраска по Граму или гематоксилин-эозином дает вполне удовлетворительные результаты.

Лабораторная диагностика

Патологическим материалом для исследования является гной из свищей и язвенных поражений, соскобы из-под краев и со дна язв, пунктаты из закрытых узелков, биопсированные кусочки и трупный материал из очагов поражения.

Исследование неокрашенных препаратов в 10%-ной щелочи или в спирте с глицерином не всегда бывает удачным, только наличие мицелиальных форм гриба и своеобразных конидий позволяет заподозрить споротрихумы.

В мазках или срезах ткани, окрашенных по Граму, грибы выявляются значительно легче. Они представляются чаще всего в виде небольших конидий, размерами 2-5 мкм, более вздутых в середине и заостренных на концах.

Они окрашиваются по Граму в розовато-фиолетовый цвет, одеты небольшим слоем слизи и располагаются внутри гигантских клеток и полинуклеаров.

Мицелий окрашивается по Граму в розовато-фиолетовый цвет; пигментированные штаммы окрашиваются труднее. Для получения культур удобнее пользоваться материалом из закрытых очагов поражений или асептично взятыми кусочками биопсированной ткани. Патологический материал из открытых и поверхностных поражений следует засевать на среды с антибиотиками.

Посевы делают на кровяной агар, на среду Сабуро, на пивное сусло-агар, на глицериновый мясо-пептонный агар, а также на морковь с глицерином и виннокаменной кислотой.

Выращивание производят при комнатной температуре (20-25°С) и в термостате при 37°С.

Иногда гной засевают в конденсационную воду, гриб в положительных случаях дает здесь нитчатые комочки, приподнимающиеся по питательной среде кверху.

Первоначальные колонии споротрихумов кожистые, беловато-сероватые, в дальнейшем становятся бархатисто-пушистыми, складчатыми, церебриформными или бугристыми, тесно спаянными с питательной средой. Характер оттенков, детали строения колонии у различных разновидностей споротрихумов различные.

Мицелий в культурах септированный, ветвистый, с множественными боковыми округлыми или грушевидными конидиями; встречаются интеркаларные и концевые хламидоспоры, иногда короткие цепочки из них.

Из серологических реакций для диагностики используют агглютинацию и связывание комплемента с сывороткой больных и споротрихозным антигеном. Спонтанная агглютинация осложняет результаты исследования и затрудняет предварительную подготовку гомогенных взвесей из спор гриба.

Лечение

Споротрихоз лечат амфотерицином В, итраконазолом и хирургическим путем. Легкие формы споротрихоза лечат йодидом калия. Показано укрепляющее лечение, применение антисептических повязок, а при осложнении пиогенной инфекцией заслуживают внимания сульфаниламиды и антибиотики.

• Что такое Споротрихоз
• Что провоцирует Споротрихоз
• Патогенез (что происходит?) во время Споротрихоза
• Симптомы Споротрихоза
• Диагностика Споротрихоза
• Лечение Споротрихоза
• Профилактика Споротрихоза
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Споротрихоз

Что такое Споротрихоз

Sporothrix schenckii обитает на растениях во многих частях земного шара. Они растут на остатках растений, в почве и на коре деревьев, кустарников, и садовых растений. Плесень находят на острых шипах роз и боярышника, на мульче, сене, сфагновых мхах, ветках гнилых деревьев. Возбудители споротрихоза выявлены в домашних и диких млекопитающих. В ветеринарии наиболее часто носителями являются кошки и лошади. Кошки имеют особенно тяжелые формы кожного споротрихоза.

Споротрихоз проявляется в образовании множественных абсцессов и изъязвлений, поражающий главным образом кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, реже поражаются мышцы, легкие, кости и внутренние органы. Споротрихозом болеют люди, животные, насекомые. Встречается повсеместно, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и субтропиках. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это связано с особенностями профессиональной деятельности и меньшей осторожностью мужчин, по сравнению с женщинами. В развитых странах мира заражение, как правило, в встречается у взрослых. Наибольший риск заболевания связан с сельским хозяйством, садоводством, озеленением, сбором ягод, садоводства и плотничеством. В нашей профессиональной среде инфекция наиболее распространена среди садоводов, которые работают с розами, другими травмирующими растениями, работников питомников, работающих с мхами, сеном и почвой. Это профессиональная болезнь фермеров, садовников и цветоводов.

Частота заболеваний от 1 до 2 случаев на миллион людей в США, в слаборазвитых странах может достигать 1:1000. Подвержены заболеванию в первую очередь люди с ослабленной иммунной системой.

Заражение происходит при попадании Sporothrix schenckii в подкожную клетчатку при мелких травмах. Лесники, садовники, продавцы цветов заражаются споротрихозом при контакте со сфагнумом, розами и другими растениями. Инфекция может развиваться только в месте внедрения возбудителя (споротрихозный шанкр) либо распространяться по лимфатическим сосудам (лимфатический споротрихоз). Чаще всего поражаются конечности, за их пределы процесс распространяется редко. Возможность гематогенной диссеминации возбудителя из кожного очага не доказана. Ворота инфекции при других формах споротрихоза - костно-суставном, легочном и прочих. не установлены. По-видимому, ими являются легкие.

Без лечения споротрихоз приобретает хроническое течение, лишь изредка заканчиваясь самостоятельно. Характерно гранулематозное воспаление с наличием эпителиоидных и гигантских клеток. Воспалительный инфильтрат содержит скопления нейтрофилов.

Споротрихоз чаще всего проявляется поражением кожи, поражением костей, поражением суставов и пневмонией. При лимфатическом споротрихозе, самой частой форме заболевания, в месте внедрения возбудителя появляется почти безболезненная лиловая папула или узел. В течение последующих недель подобные узлы образуются по ходу дренирующего лимфатического сосуда. Из них периодически выделяется небольшое количество гноя; возможно изъязвление. Эта картина - плотный узловатый тяж по ходу лимфатического сосуда - очень характерна для споротрихоза. Тем не менее похожее поражение вызывают Nocardia brasiliensis и Mycobacterium marinum, реже - Leishmania braziliensis и Mycobacterium kansasii.

При споротрихозном шанкре в месте внедрения возбудителя образуется безболезненная гранулема в виде папулы или узла.

При костно-суставном споротрихозе развивается моноартрит или полиартрит, который медленно прогрессирует на протяжении многих месяцев и лет. Обычно страдают локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные суставы, реже - мелкие суставы кистей и стоп. Возникает околосуставной остеопороз, видимый на рентгенограмме. В области суставов иногда формируются свищевые ходы. При полиартрите возможна гематогенная диссеминация возбудителя в кожу, однако ни один из вторичных кожных очагов не дает дальнейшего лимфогенного распространения возбудителя.

Ослабление иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию, повышает риск гематогенной диссеминации.

При легочном споротрихозе очаг поражения обычно представлен одиночной полостью в верхней доле легкого. Возможен хронически текущий менингит, даже в отсутствие поражения кожи и легких. Из спинномозговой Sporothrix schenckii выделить трудно.

Лучший метод диагностики споротрихоза - посев гноя, синовиальной жидкости, мокроты и биоптата кожи. Количество возбудителя в тканях может значительно колебаться. Обнаружить Sporothrix schenckii при гистологическом исследовании кожи непросто.

При кожных формах споротрихоза назначают насыщенный раствор йодида калия внутрь, ежедневно повышая дозу (у взрослых - до 4,5-9 мл/сут) в зависимости от переносимости. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения и угревидные высыпания в верхней части тела и на лице, тем не менее лечение надо продолжать до полного рассасывания очага инфекции и еще 1 мес. Можно использовать итраконазол, 100-200 мг/сут внутрь. Препарат эффективен и хорошо переносится. При висцеральных формах споротрихоза йодиды малоэффективны. Более половины таких случаев удается вылечить амфотерицином В (в/в). Иногда эффективен итраконазол, 200-400 мг/сут внутрь.

Прогноз. Если на месте даже небольшой травмы, пореза или укола острым шипом растения возникает быстро расширяющаяся область покраснения, боль и жар вокруг ранки, необходимо немедленно обратится к врачу, предупредив его о возможности грибковой инфекции.

Споротрихоз - доброкачественное заболевание и при своевременной диагностике и полноценном лечении в большинстве случаев может быть излечен в течение нескольких недель. Прогноз всегда серьезен при споротрихозе внутренних органов, легких, костей.

Мы не можем изолировать всю плесень в природе. Тем более что многие плесневые грибы весьма полезны. Так же Вы не выбросите свою любимую кошку на улицу только потому, что она потенциально может подарить вам болезнь. Наиболее важным шагом в деле предотвращения споротрихоза является предотвращение попадания спор плесени под кожу. Ношение перчаток, сапог и защитной одежды при работе в саду, огороде, в питомнике должно стать правилом.

Работая с комнатными растениями, также защищайте руки от порезов и поколов острыми шипами. При работе с растительной пылью (уборка сена, растительных остатков) защищайте глаза и органы дыхания. Использование перчаток при обращении с животными, защита кожи от поражений также сводит к минимуму риск зоонозных инфекций.