Стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. N 264 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным микозом ногтей”.

Заместитель Министра

В. Стародубов

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Микоз ногтей

Код по МКБ-10: B 35.1

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А11.01.008	Соскоб с ногтя	1	1
А09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	1

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Визуальное исследование в дерматологии	1	3
А01.01.002	Сбор анамнеза в дерматологии	1	3
А09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	2
А11.01.008	Соскоб с ногтей	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,8	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.003	Исследование общего гемоглобина в крови	0,1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	0,1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,1	1
А09.05.021	Исследование общего билирубина в крови	0,8	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,8	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,05	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,05	1
А09.28.17	Определение концентрации водородных ионов мочи (РН мочи)	0,05	1
А09.28.23	Определение удельного веса (относительной плотности) крови из пальца	0,1	1
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	3
А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1
А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Противогрибковые средства			1
Наружные противогрибковые средства		0,8
Клотримазол (*)	0,5	0,007 г	1,2 г
Тербинафин (*)	0,5	5,0 г	45 г
Системные противогрибковые средства		0,6
Тербинафин (*)	0,6	250 мг	21000 мг
Итраконазол (*)	0,4	400 мг	8400 мг

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 г. N 747 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом ногтей"

Текст приказа официально опубликован не был

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 264 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МИКОЗОМ НОГТЕЙ"

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МИКОЗОМ НОГТЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Микоз ногтей. Тотальное поражение ногтевой пластины с вовлечением матрикса и при поражении свыше 50% площади

Осложнение: Без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
A01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
A09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	1
A11.01.008	Соскоб с ногтя	1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.01.001	Визуальное исследование в дерматологии	1	3
A01.01.002	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	3
A09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	2
A11.01.008	Соскоб с ногтей	1	2
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	3

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Противогрибковые средства			1
Наружные противогрибковые средства		1
Клотримазол	0,5	0,007 г	1,2 г
Тербинафин	0,5	5,0 г	45 г
Системные противогрибковые средства		1
Тербинафин	0,5	250 мг	21000 мг
Итраконазол	0,4	400 мг	8400 мг
Флуконазол	0,1	150 мг	3600 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Микоз ногтей. Дистальное, дистально-латеральное поражение ногтевой пластины без вовлечения матрикса и поражением менее 50% площади

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 11 декабря 2007 г. № 747

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИКОЗОМ НОГТЕЙ

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А11.01.008	Соскоб с ногтя	1	1
А09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.01.001	Визуальное исследование в дерматологии	1	3
А01.01.002	Сбор анамнеза в дерматологии	1	3
А09.01.001	Микроскопия соскоба с ногтей	1	2
А11.01.008	Соскоб с ногтей	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,8	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.003	Исследование общего гемоглобина в крови	0,1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	0,1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,1	1
А09.05.021	Исследование общего билирубина в крови	0,8	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,8	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,8	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,05	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,05	1
А09.28.17	Определение концентрации водородных ионов мочи (РН мочи)	0,05	1
А09.28.23	Определение удельного веса (относительной плотности) крови из пальца	0,1	1
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	3
А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1
А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Противогрибковые средства			1	Наружные противогрибковые средства		0,8	Клотримазол (*)	0,5	0,007г	1,2г
Тербинафин (*)	0,5	5,0 г	45 г
Системные противогрибковые средства		0,6	Тербинафин (*)	0.6	250 мг	21000мг
Итраконазол (*)	0,4	400 мг	8400мг

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

(*)-Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Микоз ногтей Код по мкб-10: в 35. 1

11 09 2014
1 стр.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря

14 12 2014
20 стр.

09 09 2014
1 стр.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицемией, кандидозной септицемией

25 12 2014
5 стр.

Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Монетовидная экзема Код по мкб-10: L30. 0

17 12 2014
1 стр.

26 09 2014
1 стр.

Нозологическая форма: острый перитонит, другие виды перитонита, перитонит неуточненный

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
11 декабря 2007 г.
N 747
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С МИКОЗОМ НОГТЕЙ
В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. N 264 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным микозом ногтей".
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 11.12.2007 г. N 747
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИКОЗОМ НОГТЕЙ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Микоз ногтей
Код по МКБ-10: B35.1
Фаза: хроническая
Стадия: воспаление
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
---------------T-----------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А01.01.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦дерматологии ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А01.01.002 ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в дерматологии ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A11.01.008 ¦Соскоб с ногтя ¦ 1 ¦ 1 ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.01.001 ¦Микроскопия соскоба с ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ногтей ¦ ¦ ¦
L--------------+-----------------------+--------------+-----------
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ
---------------T-----------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А01.01.001 ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 3 ¦
¦ ¦в дерматологии ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А01.01.002 ¦Сбор анамнеза в ¦ 1 ¦ 3 ¦
¦ ¦дерматологии ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.01.001 ¦Микроскопия соскоба с ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦ногтей ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A11.01.008 ¦Соскоб с ногтей ¦ 1 ¦ 2 ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А11.12.009 ¦Взятие крови из ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦периферической вены ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 2 ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.05.003 ¦Исследование общего ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А08.05.004 ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лейкоцитов в крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А12.05.001 ¦Исследование оседания ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦эритроцитов в крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови (подсчет ¦ ¦ ¦
¦ ¦формулы крови) ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.05.021 ¦Исследование общего ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦билирубина в крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.05.041 ¦Исследование уровня ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦аспартат-трансаминазы в¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.05.042 ¦Исследование уровня ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦аланин-трансаминазы в ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.05.046 ¦Исследование уровня ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦щелочной фосфатазы в ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.28.001 ¦Микроскопическое ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦исследование осадка ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.28.003 ¦Определение белка в ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦моче ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.28.17 ¦Определение ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦концентрации водородных¦ ¦ ¦
¦ ¦ионов мочи (PH мочи) ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А09.28.23 ¦Определение удельного ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦веса (относительной ¦ ¦ ¦
¦ ¦плотности) крови из ¦ ¦ ¦
¦ ¦пальца ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А25.01.001 ¦Назначение ¦ 1 ¦ 3 ¦
¦ ¦лекарственной терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях кожи, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А25.01.002 ¦Назначение диетической ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦терапии при ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваниях кожи, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦А25.01.003 ¦Назначение лечебно- ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦оздоровительного режима¦ ¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях кожи, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦ ¦
L--------------+-----------------------+--------------+-----------
-------------T------T---------------T----------T--------T--------¬
¦Фармакотера-¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦певтическая ¦группа¦непатентованное¦назначения¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Противогрибковые средства ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Наружные ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦противогрибковые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Клотримазол (*)¦ 0,5 ¦0,007 г ¦ 1,2 г ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Тербинафин (*) ¦ 0,5 ¦ 5,0 г ¦ 45 г ¦
¦ +------+---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Системные ¦ 0,6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦противогрибковые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Тербинафин (*) ¦ 0,6 ¦ 250 мг ¦21000 мг¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Итраконазол (*)¦ 0,4 ¦ 400 мг ¦8400 мг ¦
L------------+------+---------------+----------+--------+---------
--------------------------------
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Микозы – обобщенный термин, который обозначает грибковые заболевания кожи, ногтей, волос, вызываемые грибами родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida и плесневыми грибами.

Диагностика и лечение микозов и онихомикозов регламентируются приказом МЗ №312 от 08-05-2009.

Онихомикозы (дерматофития и кандидоз). Онихомикоз - грибковое поражение ногтей стоп и кистей, обусловленное дерматофитами, грибами рода Candida и плесневымы грибами. Характеризуется изменениями цвета ногтя, появлением белых пятен или тотальным поражением ногтя с выраженным гиперкератозом до полного разрушения ногтевой пластины.

• клинический анализ крови (при необходимости повторять 1 раз в 10 дней);
• анализ мочи (2 раза);
• биохимические исследования функции печени (1 раз в 10 дней);
• микроскопическое исследование патологического материала на грибы (срезов ногтей: установление диагноза и контроль излечения);
• культуральное исследование (1 раз, при необходимости повторно).

Лечебная программа: местная терапия показана при поражении менее 30% ногтевой пластинки, при отсутствии или малой выраженности гиперкератоза, при наличии противопоказаний к системной терапии. Проводится предварительное удаление ногтевых пластинок с помощью онихолитических средств: онихопласт"" target="_blank">онихопласт (50 г), уреапласт"" target="_blank">уреапласт, набор для лечения ногтей, содержащий 1% бифоназола и 40% мочевины (Канеспор"" target="_blank">Канеспор)(табл.1).

Онихопласт"" target="_blank">Онихопласт	Ureae 30,0; Aquae destillatae 15,0; Lanolini anhydrici 35,0; Cerae flavi; Paraffini aa 10,0
Уреапласт"" target="_blank">Уреапласт	Ureae 20,0; Aquae destillatae 10,0; Lanolini 20,0; Cerae flavi 5,0; Emplastrum plumbi 45,0
Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и интактные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитическую массу наносят на пораженный ноготь слоем 1-2 мм, и фиксируют при помощи лейкопластыря. Через 2-3 дня размягченный ноготь соскабливают.
Канеспор"" target="_blank">Канеспор	1% бифоназола и 40% мочевины
Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пораженные участки счищают. Процедуры производят ежедневно до полного удаления пораженных ногтей.

Системная терапия показана при поражении более 50% ногтевой пластинки, при поражении более 2-3 ногтевых пластин, выраженном изменении ногтевой пластинки (гиперкератоз, онихолизис), поражении матрикса, при длительности заболевания более 5 лет. К системным антимикотикам относятся (табл.2):

Тербинафин	Ламизил"" target="_blank">Ламизил, Ламикон"" target="_blank">Ламикон, Микофин"" target="_blank">Микофин, Тербизил"" target="_blank">Тербизил, Тербинафин ратиофарм"" target="_blank">Тербинафин ратиофарм
Итраконазол	Итракон"" target="_blank">Итракон, Итрунгар"" target="_blank">Итрунгар, Спорагал"" target="_blank">Спорагал, Фунит"" target="_blank">Фунит, Эсзол"" target="_blank">Эсзол
Кетоконазол	Низорал"" target="_blank">Низорал, Кетодин"" target="_blank">Кетодин

Тербинафин обычно переносится хорошо, однако не исключается возможность аллергических реакций и гепатобилиарной дисфункции. Нарушает биосинтез стеринов в клеточной мембране грибков (фунгицидный эффект). Обладает широким спектром противогрибкового действия. Вторичная резистентность не развивается и не носит перекрестного характера. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови возникает через 2 ч. Экскреция осуществляется главным образом почками в виде метаболитов. Кроме того, тербинафин диффундирует через кожу и накапливается в сальных железах. Затем он выводится с кожным салом, создавая высокие концентрации в волосяных фолликулах. Нежелательные эффекты: диспепсические явления (нарушение вкуса); кожные аллергические реакции; местные реакции зуд, жжение (при использовании мази); нейтропении; нарушения функции печени.

Итраконазол, в отличие от тербинафина, назначают только внутрь. Обладает широким спектром действия, благодаря чему применяется при онихомикозе, микозах кожи, полости рта, глаз, системных микозах (кандидозе, аспергиллезе и др.), вульвовагинальном кандидозе. Концентрация итраконазола в тканях, содержащих кератин, особенно в коже, в 4 раза превышает концентрацию в плазме крови. Терапевтическая концентрация в коже сохраняется на протяжении 2-4 недель после прекращения 4-недельного курса лечения, в кератине ногтей достигается через 1 нед после начала лечения и сохраняется по крайней мере на протяжении 6 мес после завершения 3-месячного курса лечения. Из побочных эффектов нужно отметить поражения печени и ЖКТ, кожно-аллергические реакции, головная боль и пр.

Кетоконазол. Спектр действия широкий: кандида, аспергиллы, возбудители дерматомикозов (трихофитоны, микроспорум, эпидермофитоны) и глубоких микозов. Вторичная резистентность грибков развивается очень медленно. Главное в механизме действия способность препарата снижать активность ферментов, инактивирующих перекись водорода, поэтому происходит активация окисления и разрушение клеток грибков, нарушение синтеза эргостерола. Фармакологический эффект - фунгицидный. Кетоконазол нельзя комбинировать с полиеновыми антибиотиками (антагонизм) и с некоторыми гистамино-1-литиками из-за возможной кардиотоксичности. Препарат назначают внутрь, биодоступность высокая (75-90%). Он подвергается биотрансформации в печени с последующей экскрецией с желчью. В связи с особенностями метаболизма и выведения возможны токсические поражения печени и почек. Вызывает диспепсические расстройства, гинекомастию, лихорадку, фотофобию; подавление функции надпочечников и гонад, нарушения менструального цикла.

Препарат является мощным ингибитором синтеза стеролов; активен при различных видах микозов, особенно при кандидозе и системных микозах. Он не подавляет иммунитет, поэтому является препаратом выбора у больных со злокачественными новообразованиями, получающими цитостатики и/или лучевую терапию и т.п. Эффект развивается быстро; длительность применения зависит от локализации патологического процесса. Препарат применяется и в педиатрической практике. Препарат очень хорошо (более 90%) усваивается из желудочно-кишечного тракта независимо от приема пищи, быстро проникает в разные ткани и жидкости, выводится почками в неизмененном виде (80%). Нежелательные эффекты (возникают относительно редко): обратимая гепатотоксичность; при длительном лечении описаны случаи возникновения некроза печеночной ткани; кожные сыпи, анафилаксия; диарея, метеоризм. Флуконазол - менее токсичный препарат, чем другие, в отличие от кетоконазола, не влияет на обмен эндогенных стероидов (кортизона и тестостерона).

С целью повышения эффективности лечения системными препаратами и сокращения сроков лечения, а также для профилактики рецидивов заболевания применяется комбинированная терапия, включающая назначение системных препаратов, отслойку ногтевых пластин и применения противогрибковых средств местно.

Продолжительность лечения в стационаре - 12-14 дней, амбулаторно - 12-18 недель и более в зависимости от степени тяжести онихомикоза.

Критерии качества лечения: разрешение клинических проявлений, отрицательный результат микроскопического исследования на грибы.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям: Диета № 15, при необходимости приема системных противогрибковых средств - диета № 5.

К индивидуальным мерам относят: кипячение носков, полотенец с последующей глажкой, обработка обуви 25% раствором формалина (в обувь помещают ватный тампон, смоченный в растворе формалина, а затем обувь герметично упаковывают в целлофановый пакет на 24 часа); не рекомендуется пользоваться чужой обувью; наличие собственного полотенца для ног; борьба с повышенной потливостью кистей и стоп. Через 6 месяцев после окончания системной терапии микологический контроль ногтей. При необходимости с целью повышения резистентности организма - употребление общеукрепляющих препаратов.

Дерматомикоз кожи кистей и стоп - грибковое заболевание, вызванное грибами-дерматофитами (Trichophyton, Epidermophyton). Характеризуется полиморфизмом элементов: зудящие высыпания, шелушащиеся, на нерезко гиперемированной и слегка инфильтрированной коже кистей (стоп); а также экссудативные дисгидротические, эриматозные-сквамозные элементы, иногда выраженный гиперкератоз.

• клинический анализ крови (при необходимости исследование повторять 1 раз в 10 дней);
• анализ мочи (2 раза);
• биохимические исследования функции печени (при применении системных препаратов 1 раз в 10 дней);
• микроскопическое исследование патологического материала на грибы - соскобы с кожи (установление диагноза и контроль излеченности), культуральное исследование (1 раз, при необходимости повторно).

Лечебная программа: При острых воспалительных проявлениях рекомендуются ванночки: растворы калия перманганата 1:10000, отвар дубовой коры, отвар ромашки, примочки с борной кислотой (0,5%), резорцином (2%), танином (2%), нитратом серебра (0,25-0,5%).

После ликвидации островоспалительных явлений на пораженную кожу наносятся анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин), спиртовой раствор йода 2%, а также наружные противогрибковые средства, содержащие кетоконазол, тербинафин, оксиконазол, миконазол, комбинированный препарат, содержащий кетоконазол и салициловую кислоту, производные хлорнитрофенола, ундециленовую кислоту (см. Лечение онихомикозов).

При сквамозно-гиперкератических формах предварительно проводится отслойка эпидермиса с применением кератолитических средств: салицилово-бензойный пластырь, 2-5% салициловая мазь и крем, содержащий мочевину, Керасал"" target="_blank">Керасал (салициловая к-та + мочевина) и др.

При экзематизации и мокнутии используют мази, содержащие миконазол (Микогель"" target="_blank">Микогель), мирамистин (Мирамистин-Д"" target="_blank">Мирамистин-Д), комбинированную мазь, содержащую триамцинолона ацетонид и мирамистин (Тримистин-Д"" target="_blank">Тримистин-Д), примочки с дезинфицирующими и вяжущими составами (танин, борная кислота, нитрат серебра).

При присоединении пиококковой флоры применяются препараты, в состав которых входят антибактериальные средства, комбинированные мази, содержащие кортикостероиды и антибактериальные средства (антисептики):

Лоринден А"" target="_blank">Лоринден А	Флуметазон, салициловая кислота (слабый антисептик)
Лоринден С"" target="_blank">Лоринден С	Флуметазон, клиохинол
Тримистин-Д"" target="_blank">Тримистин-Д	Триамциналон, мирамистин
Бетаметазон-Д"" target="_blank">Бетаметазон-Д	Бетаметазон, цетилпиридиний
Дипросалик"" target="_blank">Дипросалик	Бетаметазон, салициловая кислота (слабый антисптик)

При осложненных формах также назначают внутрь антигистаминные, десенсибилизирующие препараты 1-3 поколения, антибактериальные препараты (в случае присоединения вторичной бактериальной флоры, с учетом возбудителя – защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины различных поколений и др.), иммуномодуляторы, ангиопротекторы, витамины.

При отсутствии эффекта лечения меняют наружную противогрибковую терапию, а при дальнейшем отсутствии эффекта назначают системную противогрибковую терапию: тербинафин 250 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель или итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней.

Длительность лечения. Амбулаторно - 3-4 недели, в стационаре (осложненные формы) - 18-21 день.

Критерии качества лечения: Разрешение клинических проявлений, отрицательный результат микроскопического исследования на грибы. Диета № 15. При дисгидротических и экзематизированых формах, осложнении пиодермией - диета № 9. При употреблении системных антимикотиков - диета № 5.

Выпуск №12 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих на современном оборудовании провести обследование пациентов с микозами и онихомикозами.