Статьи по лечению кандидоза

Кандидоз (молочница) – это заболевание, при котором кожные покровы, а также слизистые оболочки ротовой полости и половых органов поражаются дрожжеподобным грибком Candida. Его относят к условно-патогенной среде. Это означает, что в небольшом количестве такие микроорганизмы населяют слизистые оболочки и кожу здоровых людей, а их рост сдерживает иммунитет организма. Но при его ослаблении возникает интенсивное размножение грибка, которое приводит к развитию молочницы.

При лечении данного заболевания важно подобрать правильные препараты, исходя из вида грибка Candida (их свыше восьмидесяти). В противном случае существует большой риск получения штамма, устойчивого к лекарствам, что значительно затрудняет дальнейшее лечение.

Наиболее распространенные формы заболевания – оральная (у грудных и новорожденных детей) и вагинальная (у женщин и мужчин различных возрастов). В данной статье речь пойдет о вагинальном кандидозе.

Причины

Факторы, которые могут спровоцировать развитие кандидоза, условно разделяют на три категории:

Экзогенные факторы – окружающая среда способствует проникновению вредных
1. микроорганизмов:
   • повышенное содержание грибков в воздухе в условиях производства;
   • температурные условия, по причине которых происходит чрезмерное потоотделение;
   • неправильно соблюдаемый гигиенический режим.
2. Эндогенные факторы – понижение сопротивляемости организма вследствие возникновения:
   • авитаминоза;
   • заболеваний обмена веществ, таких как ожирение, диспротеинемия, язвенные колиты, сахарный диабет, дисбактериоз;
   • болезни Иценко-Кушинга;
   • инфекционных хронических процессов;
   • вегетодистонии с повышенной потливостью;
   • новообразований;
   • тиреотоксикоза;
   • заболеваний системы крови и др.
3. Болезнетворные свойства грибов-возбудителей, которые обеспечивают патогенность.

Симптомы

Вагинальный кандидоз чаще всего распространен среди женщин репродуктивного возраста, но может также появляться у девочек, поражая влагалище и наружные половые органы, и даже у мужчин – крайнюю плоть и головку пениса.

Симптомы молочницы у женщин:

• дискомфорт во время полового акта;
• отек и покраснение слизистых оболочек половых органов;
• обильные выделения творожистой консистенции с кислым запахом;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• зуд, усиливающийся до или после менструации, вечером, при несвоевременной гигиене, при переохлаждении.

Симптомы кандидоза у мужчин:

• болевые ощущения во время полового акта и мочеиспускания;
• зуд, покраснение, боли, образование белого творожистого налета в области головки пениса.

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза проводится следующим образом:

• Микроскопия мазка анализа на молочницу: со стенок влагалища специальным тампоном берут соскоб на предметное стекло с целью его дальнейшего изучения под микроскопом. Если имеется инфекция, то в мазке будут присутствовать грибки Candida.
• Посев – выращивание культуры грибка из соскоба мазка для анализа на молочницу. Кандидоз диагностируется только в том случае, когда колонии грибков вырастают до 10 000 КОЕ/мл, поскольку у большинства женщин они всегда присутствуют во влагалище.
• Определение вида грибков Candida и их чувствительность к медицинским препаратам.

Лечение

При легком течении кандидоза у женщин применяется местное лечение с использованием вагинальных свечей или таблеток, а также противогрибковых кремов:

• Клотримазол (антифунгол, канизон, кандибене);
• Нистатин;
• Миконазол (Клион-Д);
• Натамицин и др.

Кремы и свечи излечивают от молочницы за неделю, современные препараты – за один-два дня. Для полной гарантии выздоровления курс лечения повторяют дважды. В некоторых случаях назначается однократный прием флуконазола (Микомакс, Дифлюкан, Форкан, Флюкостат и пр.) дозировкой 150 мг внутрь.

При рецидивах инфекции лечение кандидоза направлено на снятие симптомов заболевания и на последующую профилактику. При этом помимо местного лечения, назначают препараты для приема внутрь, которые подбираются индивидуально для конкретного вида грибка Candida. Это вагинальные таблетки и свечи с клотримазолом, а также прием флуканозола по 100 мг внутрь – один раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Необходимо также регулярно обследоваться у врача.

Для поддержания иммунитета рекомендуется повысить употребление бифидобактерий и ограничить раздражающую пищу. Во время лечения следует воздержаться от половых контактов.

В большинстве случаев для лечения молочницы мужчинам достаточно использования местных противогрибковых средств. Врачом назначаются кремы или мази с содержанием клотримазола два раза в день в течение недели. Дополнительно могут быть использованы препараты общего действия, если лечение малоэффективно. Половые контакты на время лечения должны быть исключены.

Следует заметить, что при своевременном лечении кандидоз не способен нанести серьезный вред здоровью. Но длительное течение заболевания может привести к поражению почек, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также к бесплодию. В особо запущенных формах кандидоз оказывает поражающее воздействие на репродуктивные органы, что приводит к мужскому бесплодию.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие избежать появления молочницы, включают в себя:

• ограничение близких контактов с носителями кандидоза;
• тщательное соблюдение гигиенических норм;
• контроль при лечении антибиотиками (прием пробиотиков при необходимости);
• ношение хлопчатобумажного нижнего белья;
• ограничение половых контактов со случайными людьми;
• своевременное лечение болезней мочеполовой системы.

Мы подготовили для вас обзор научных статей, посвященных вульвовагинальному кандидозу и вышедших в 2019 в гинекологических журналах. Перечень журналов включает как российские, так и зарубежные издания.
Обзор содержит названия статей, авторов, аннотации, а также ссылку на полный текст статьи в первоисточнике.

▶ Выбор рациональной терапии кандидозного вульвовагинита, вызванного резистентными штаммами Candida spp.

В последнее десятилетие наблюдается рост частоты C. non-albicans в этиологии кандидозного вульвовагинита (КВВ) (24–29%). Грибы рода Candida spp. характеризуются снижением чувствительности к препаратам азолового ряда в среднем в 2 раза и наличием к ним перекрестной резистентности. Выбор тактики ведения пациенток с КВВ должен быть дифференцированным в зависимости от клинической формы заболевания (острая, рецидивирующая) и его этиологии (определение вида Candida spp. культуральным методом). При выявлении C. non-albicans или не чувствительных к азолам C. albicans, а также в отсутствие возможности идентификации возбудителя, при выборе противогрибковых средств для лечения КВВ следует отдавать предпочтение полиеновому антибиотику (натамицину), в т. ч. у беременных женщин и в период кормления грудью. Эффективность лечения острого неосложненного КВВ натамицином вагинально по 100 мг 1 р./сут в течение 3 дней составляет 67–85%, 6 дней — 86–95%. Средством первой линии терапии при РКВВ, вызванных C. non-albicans, является натамицин (по 100 мг/сут вагинально курсом 6–12 дней). Эффективность лечения отдельного эпизода составляет 88–94%. Продолжение терапии в супрессивном режиме в течение 6 мес. по 100 мг 1 р./нед. позволяет добиться профилактики рецидивов у 98% пациенток и статистически значимо выше по сравнению с азолами. Использование натамицина у беременных женщин приводит к клиническому выздоровлению, способствует сохранению полученного результата на протяжении всей беременности и сокращению частоты осложнений беременности.

РМЖ. Мать и дитя №3 (2019 г.)

▶ Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы

Е. И. Юнусова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Л. Р. Галиева

В статье приводятся данные об урогенитальном кандидозе, вызванном дрожжеподобными грибами Candida. Приводятся этиологические и патогенетические механизмы, приводящие к развитию заболевания, подробно описываются факторы риска развития урогенитального кандидоза.

Журнал "Лечащий врач" №09 (2019)

▶ Микробиота влагалища и факторы, связанные с обнаружением Candida albicans у женщин репродуктивного возраста.

Brown S., Schwartz J., Robinson C. etc.

Исследование, проведение 394 небеременных женщин репродуктивного возраста показало, что доминирование Lactobaccillus Crispatus в микробиоме ассоциировано в двухкратным увеличением шансов обнаружения Candida Albicans. Тем не менее, среди акушеров и гинекологов распространено мнение о том, что микробиом с доминирующей в нем L. Crispatus также эффективно справляется с защитной функцией как и микробиом с доминирующими лактобациллами других видов.

Journal of the American sexually transmitted diseases association, November 2019

▶ Гормоны модулируют образование влагалищных изолятов Candida и уменьшают их восприимчивость к азолам и перекиси водорода.

Pramanick R., Mayadeo N., Warke H. etc.

ПЦР-исследование влагалищных мазков 199 женщин, не имеющих симптомов урогенитальных инфекций показало, что бессимптомный бактериальный вагиноз встречается в 14,5% случаев. У женщин с бессимптомным БВ уменьшено лактобацильное и грибковое видовое разнообразие и Candida albicans начинает доминировать среди других видов Candida.

Microbial Pathogenesis, september 2019

▶ Снижение восприимчивости Candida vaginal к азолам и перекиси водорода под воздействием гормонов.

Gonçalves B., Azevedo NM., Henriques M., Silva S.

Проведенное в Португалии исследование инвитро, оценило влияние прогестерона и β-эстрадиола на способность Candida albicans и C. Glabrata образовывать биопленки и резистентность. В характерных для нормального течения беременности концентрациях этих гормонов у С. Albicans снижалась общая биомасса (до 65%) и была ослаблена способность образовывать нитевидные формы. С другой стороны, C. Glabrata продемонстрировала высокую адаптацию к наличию гормонов, которые не влияли на ее способность формировать биопленки. Такая концентрация гормонов нарушала/ухудшала восприимчивость клеток C. albicans и C. Glabrata к азолам.

Medical Mycology, june 2019

▶ Влагалищные лактобациллы подавляют рост и образование гиф Candida albicans

Sung Jae Jang, Kyeongju Lee, Bomi Kwon

Исследование показало выраженное противогрибкое действие Lactobacillus crispatus и L.fermentum в отношении C. albicans. Данные исследование подтверждают, что данные виды лактобацилл проивзодят отличные от молочной кислоты молекулы, обладающее выраженным антимикотическим действием в отношении Candida albicans. Также результаты показали, что устойчивость к вульвовагинальному кандидозу повышается, когда L. crispatus и L. fermentum являются доминирующим бактериальным сообществом во влагалищной среде (ждем появления рекомендаций лечения ВВК пробиотиками?)

Scientific publications, 2019

▶ Эффективность местной терапии по сравнению с пероральным флуконазолом при остром вульвовагинальном кандидозе: рандомизированное контролируемое исследование.

Nyirjesy P., Alessio C., Jandourek A.

В исследовании на 126 женщинах, страдающих острым вульвовагиналным кандидозом исследовались эффективность лечения местными и оральными азолами (флуконазолом). Результаты исследования показали, что эффективность орального применения флуконазола выше более чем на 20%.

Journal of Lower Genital Tract Disease, july 2019

▶ Изучение распространенности и факторов, связанных с вульводинией в Испании.

Gómez I., Coronado PJ., Martín CM. etc

Исследование ассоциированных с вульводинией факторов в Испании обнаружило, что имеющие в анамнезе 4 и более эпизода вульвовагинального кандидоза женщины в два раза чаще страдают вульводинией.

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, June 2019

▶ Генетические исследования идентифицируют SIGLEC15 как фактор восприимчивости при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе

Jaeger M., Pinelli M., Borghi M.

В европейском исследовании факторов риска развития рецидивирующего ВВК приняло участие 327 женщин. Исследование выявило в группах женщин с РВВК наличие нарушений биологических и генетических процессов, связанных с SIGLEC15 - рецептором распознавания C. albicans, расположенном на поверхности макрофагов и дендритных клеток. Многие цитируемые авторами исследования упоминают о том, что главным/основным патологическим эффектом РВВК является сильный воспалительный ответ иммунной системы.

Science Translational Medicine, june 2019

▶ Влияние рецидивирующего вульвовагинального кандидоза на проблемы качества жизни

Fukazawa EI, Witkin SS., Robial R

Более 370 миллионов женщин будут страдать от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза(РВВК) в течение жизни. Согласно проведенному опросу 100 женщин, у страдающих РВВК значительно снижены восприятие качества жизни и удовлетворенность своим здоровьем. По сравнению с контрольной группой у таких женщин снижена удовлетворенность домашней обстановкой, финансовым благополучием, физическим и психологическим состоянием.

Archives of Gynecology and Obstetrics, july 2019

▶ Оценка надежности самостоятельных вагинальных мазков по сравнению с образцами, собранными врачом для диагностики бактериального вагиноза, кандидоза и трихомониаза в Индии.

Khan Z., Bhargava A., Mittal P.

Практически каждая женщина в тот или иной момент своей жизни сталкивалась с таким неприятным заболеванием, как молочница, а некоторых эта проблема преследует постоянно, значительно ухудшая настроение и внутрисемейные отношения. Выделения и зуд (наиболее частые симптомы) могут быть просто нестерпимыми, заставляя бежать к врачу, а могут быть и умеренно выраженными, но изнуряющими, продолжаться изо дня в день, и в этом случае женщина обычно приходит в аптеку за помощью.

В последнее время отмечается высокое распространение грибковых заболеваний, из которых наиболее часто встречается молочница. Молочница (или вульвовагинальный кандидоз) вызывается дрожжеподобными грибами типа Candida albicans.

Кандидоз половых органов чаще всего возникает во влагалище. Очень распространены случаи бессимптомного вагинального инфицирования грибами типа Candida: процент выявляемости у здоровых женщин доходит до 15—20. По данным статистики, Candida является причиной грибковых инфекций у 80% женщин молодого возраста.

Самой частой причиной молочницы является проведение курса антибиотикотерапии. Такие курсы в значительной степени убивают полезные бактерии, которые защищают наш организм, вызывают дисбактериоз не только в кишечнике, но и во влагалище. Также большую роль в патогенезе грибковых инфекций отводят заболеваниям желудка и кишечника, сахарному диабету, гиповитаминозам и ряду других эндокринных заболеваний.

Женщины, страдающие кандидозом вульвы и влагалища, главным образом жалуются на зуд и бели с примесью творожисто-крошковидных включений, откуда и произошло название “молочница”. Выделения могут быть густыми, белыми, желтовато-зеленоватыми, в зависимости от тяжести процесса, сопровождаются обычно кисловатым, неприятным запахом. Зуд причиняет массу беспокойств больным, иногда делая их нетрудоспособными и сильно расшатывая нервную систему, т.к. он практически не затихает, усиливается ночью и приводит к травматизации слизистой из-за расчесов. При хронических формах молочницы зуд может быть почти единственной жалобой, иногда он усиливается после полового акта, а также перед месячными.

Кандидозом один или несколько раз в жизни болеют многие женщины, т.к. “благоприятных” условий для возникновения молочницы (гормональный сдвиг, антибиотики) бывает множество. Около половины женщин к 25 годам успевают перенести до двух и более эпизодов молочницы. Главная проблема заключается в том, что у части женщин кандидоз переходит в хроническую форму и беспокоит их не реже 2—4 раз каждый год.

Лечение молочницы происходит в два этапа: устранение симптомов и предотвращение рецидивов болезни. Симптомы молочницы легко подавить, но, чтобы полностью забыть о молочнице, необходимо провести серьезное лечение.

При лечении молочницы необходимо выяснить, чем вызвано заболевание. Как уже упоминалось выше, к ее появлению располагают беременность, гормональные сдвиги, гормональная контрацепция, прием антибиотиков, сахарный диабет. При хронической молочнице влагалища могут наблюдаться расстройства иммунитета, преимущественно местного характера. У предрасположенных к молочнице женщин возможна особая форма аллергии — гиперчувствительность к Candida, которая объясняет частые обострения заболевания.

Для успешной терапии кандидоза и предотвращения рецидивов необходим комплексный подход. Для лечения острых форм молочницы применяют местную противогрибковую терапию. Сейчас существуют самые разнообразные формы препаратов: кремы, мази, свечи, вагинальные таблетки. Женщина может выбрать ту форму, которая ей больше всего подходит. В состав этих препаратов входят такие вещества, как бутоконазол, клотримазол, эконазол и др.

В более сложных случаях требуется не только этиотропное лечение (т.е. устранение возбудителя заболевания), но и устранение предрасполагающих факторов. Применяются различные схемы, при которых противогрибковые препараты принимают внутрь, а также местно, обязательно используются иммунопрепараты, эубиотики и витамины. При подборе витаминов необходимо учитывать, что молочница нередко поражает не только вульву и влагалище, но и кишечник. Поэтому обязательно назначение витаминов группы В. Целесообразно использование поливитаминов, содержащих полноценный набор витаминов и минералов.

Нужно подчеркнуть, что стойкий кандидоз вульвы и влагалища, плохо поддающийся лечению, нередко служит признаком такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, поэтому исследование крови на сахар при кандидозах обязательно в любом возрасте. Что касается приема антибиотиков, что бы ими не лечили, необходимо дополнять курс противогрибковыми препаратами для профилактики побочных эффектов, об этом иногда почему-то забывают доктора. Это очень важно, ведь при антибиотикотерапии может как осложнение развиться кандидоз не только влагалища, но и кишечника, что сулит массу проблем. Среди противогрибковых средств для приема внутрь следует выделить препараты флуконазола, которые эффективно и быстро воздействуют на патогенные грибы, исключая негативное влияние на организм. Прием флуконазола не приводит к нарушению баланса нормальной бактериальной микрофлоры, поскольку он действует только на грибы и не влияет на полезные бактерии. В тяжелых случаях при хроническом рецидивирующем течении могут применяться препараты итраконазола по различным схемам приема.

Зухра Жемолдинова, акушер-гинеколог высшей категории, генеральный директор сети медицинских центров “Женская амбулатория”

Молочницей называют вульвовагинальный кандидоз (ВВК), это заболевание нижних отделов половой системы женщин, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. C. albicans традиционно считалась главным и наиболее известным возбудителем ВВК, вызывая заболевание в 85—90% случаев. Однако сейчас растет количество устойчивых к антимикотикам штаммов, а также увеличивается вклад других видов Candida в развитие заболевания. Так, распространенность ВВК, вызванного non-albicans видами, только за последние 10 лет увеличилась вдвое. При этом кандидоз обычно протекает в хронической рецидивирующей форме, устойчив к препаратам, применяемым местно, и к ряду системных антимикотиков. Поэтому если раньше и практиковалось “лечение кандидоза одной капсулой”, то теперь все чаще приходится назначать флуконазол по более длительным схемам, в более высоких дозах.

В целом следует отметить, что заболеваемость ВВК резко возросла как в России, так и во многих странах мира, данное заболевание является одной из наиболее распространенных причин обращения к гинекологу. При этом резкий подъем заболеваемости начинается после 20 лет, а ее максимум приходится на следующие 20 лет жизни. Факторы риска развития ВВК: беременность, оральные контрацептивы, антибиотики, кортикостероиды, иммуносупрессоры, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.

В зависимости от клинического варианта течения выделяют три формы ВВК:

Кандидоносительство — жалоб нет, но при исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают дрожжеподобные грибы. В некоторых случаях носительство может переходить в клинически выраженную форму.

Острая форма — длительность заболевания не превышает двух месяцев. Характерно наличие покраснения, зуда, отека и выделений.

Хроническая форма ВВК — длительность заболевания более двух месяцев, при этом симптомы не такие острые.

Диагноз рецидивирующего вагинального кандидоза ставят, когда в течение одного года регистрируется не менее четырех клинически выраженных эпизодов данного заболевания. При этом у 50% женщин, страдающих данной формой кандидоза, симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до трех месяцев после успешного излечения эпизода ВВК.

Типичным симптомом ВВК являются творожистые беловатые густые выделения, а также зуд, усиливающийся во время менструации, во второй половине дня, после длительной ходьбы. Также могут возникать чувство жжения и резкая болезненность при мочеиспускании.

Лечение показано только при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной данными лабораторных анализов. Терапия не показана при обнаружении C. albicans, но при отсутствии клинических симптомов заболевания. При остром ВВК часто назначают местную терапию (бутоконазол, клотримазол, эконазол, натамицин и т.д.), но в настоящее время используются и системные средства (флуконазол, итраконазол). Чрезвычайно распространенной ошибкой является назначение таких средств, как нистатин и леворин. Их биодоступность не превышает 5%, поэтому за пределами желудочно-кишечного тракта эти антимикотики неэффективны. При лечении хронического вагинального кандидоза в первую очередь следует назначать системное лечение флуконазолом, итраконазолом в комбинации с местной терапией, так как местные препараты быстрее снимают проявления молочницы, а системные – уничтожают вневлагалищные резервуары Candida. Кроме того, показана профилактика и предотвращение рецидивов ВВК: после основного курса лечения при хроническом ВВК, после основного курса лечения острой формы при наличии факторов риска хронизации, при применении антибиотиков.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Острый кандидоз.
2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

• Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
• Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
• Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
• Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
• Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
• Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

• кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
• миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
• бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

• флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
• итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.