У ребенка во рту молочница он может заразить другого ребенка
Причины возникновения
Важно понимать, что причины возникновения кандидоза варьируются в зависимости от возраста. Молочница у ребенка во рту до года легко поддается терапии и возникает у каждого 5 ребенка. В более позднем возрасте признаки болезни могут говорить о серьезных патологиях. Соответственно, если в недавнем времени не проводилась антибиотикотерапия, рекомендуется скорейшее обследование.
Микрофлора во рту у грудного ребенка подвержена частым изменениям, а эпителий слизистой еще не до конца сформировался. Это является благоприятными условиями для размножения дрожжеподобного грибка.
Причины появления болезни у детей в 1 месяц жизни:
- Внутриутробное заражение через плаценту или во время прохождения через родовые пути, если мать страдает генитальным кандидозом.
- Заражение во время кормления, если инфицирован сосок.
- Передача патогенных бактерий через руки человека, страдающего одной из форм молочницы.
- Прием антибиотиков кормящей матерью может снизить иммунитет ребенка, так как лекарственные вещества, как правило, попадают в организм младенца с молоком.
- Постоянные срыгивания или рвота приводят к тому, что в ротовой полости остаются остатки молока, создающие благоприятную среду для размножения грибка.
У детей от 1 месяца до 1 года причинами появления молочницы могут быть также факторы, описанные выше, но к ним прибавляются и следующие:
- Грязные соски бутылочек и пустышек. Candida может попасть на руки ребенка, свободно ползающего по квартире, с плохо вымытого пола. Малыш тянет грязные кулачки в рот, и заражается бактериями.
- Сухой воздух в комнате и недостаточное питье приводит к недостатку слюны, которая обладает защитными свойствами от различного рода патогенных микроорганизмов.
- Простудные вирусные заболевания, аллергический дерматит, необходимость антибиотикотерапии могут повлиять на появление молочницы во рту ребенка.
- Дети на искусственном вскармливании заражаются чаще, так как не получают с молоком матери необходимых веществ, защищающих организм от разных болячек.
Дети до 3 лет могут заразиться молочницей вдобавок из-за:
- Грязных фруктов или овощей, воды из-под крана, сырого молока;
- Вдыхания пыли;
- Плохо помытой посуды, использования зубной щетки взрослого человека;
- Недостатка витаминов;
- Инфекций ротовой полости и травм слизистой в случае неправильного роста зубов;
- Заболеваний ЖКТ.
Молочница в этом возрасте может свидетельствовать о возможном развитии эндокринных заболевания или онкопатологий крови.
В более старшем возрасте кандидоз во рту у ребенка возникает еще и вследствие неправильного питания. У подростков молочница во рту может появиться из-за гормональных перепадов и частого переохлаждения.
Курение, употребление алкоголя или наркотиков, оральные контрацептивы также могут спровоцировать развитие болезни.
Как выглядит молочница у ребенка во рту: симптомы и фото
Общие признаки, при которых следует насторожиться и осмотреть ротовую полость ребенка:
- Нежелание есть;
- Остановка или снижение набора веса;
- Беспокойный сон;
- Постоянные срыгивания;
- Жалобы ребенка на дискомфорт во рту и в горле.
Болезнь может протекать по-разному. Легкая форма поддается быстрому излечению и характеризуется:
Средняя тяжесть протекания молочницы выражается в:
- Творожистоподобных бляшках, которые постепенно сливаются и поражают всю слизистую;
- Наличии кровоточащих язвочек;
- Большом пласте налета на языке;
- Трещинках в уголках рта;
- Отказе от еды и частом плаче.
При тяжелом течении заболевание поражает большую область. На фото молочницы у детей во рту, в горле и на губах отчетливо различим серый или желтоватый налет.
Отмечаются следующие признаки:
- Повышение температуры тела, иногда до 39 градусов;
- Общая вялость;
- Полное отсутствие аппетита;
- Сильная болезненность.
В этом случае необходимо принимать скорейшие меры: запущенный кандидоз может привести к инфекциям дыхательных путей и проникновению грибка в пищеварительную систему ребенка.
Лечение молочницы у детей во рту
Крайне важно вовремя начать терапию, если возникла молочница у ребенка во рту. Чем лечить заболевание может решить только врач-педиатр.
Помимо приема медикаментозных препаратов, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиеной, стерилизовать все предметы, с которыми взаимодействует ребенок. Для взрослых также рекомендована противогрибковая терапия, чтобы исключить риск повторного заражения.
И рацион питания требует коррекции. Кормящей матери или ребенку необходимо питаться овощами, несладкими фруктами, нежирным мясом или рыбой, гречкой, вареными яйцами.
Полностью исключаются: кофе и черный чай, сладкие и сдобные продукты; молоко, грибы.
Терапия и подбор лекарств всегда зависят от остроты протекания болезни и возрастных особенностей.
Для детей с первого дня рождения и до полугода лечение заключается в местной обработке полости рта раствором соды (1 чайная ложка на 1 л воды). Противогрибковые лекарства назначаются в редких случаях.
После 6 месяцев лечение молочницы во рту может включать использование таких препаратов, как:
- Кандид. Лекарственный раствор, которым необходимо обрабатывать полость рта 3-4 раза в день.
- Фуцис ДТ. Таблетки, которые необходимо растворить в воде, и полученной жидкостью смазывать пораженные места. Дозировка назначается педиатром.
- Мирамистин. Антибактериальный препарат, продающийся в форме мази или раствора. Применяется для обработки участков слизистой, покрытых налетом, и трещин на губах.
- Флуконазол, Дифлюкан. Медикаменты для системного лечения в случае острого протекания заболевания. Необходимая доза препарата зависит от веса ребенка.
Терапия кандидоза у детей старше года включает медикаментозные средства, описанные выше. К ним могут добавиться:
- Феррум-Лек. Сироп, содержащий железо.
- Фенистил. Антигистаминный гель, который необходимо наносить на кожу вокруг рта при сильном зуде.
- Гексорал. Спрей с антисептическим действием для обработки рта. Назначается только после 3 лет.
- Раствор Люголя. Рекомендуется в случае отсутствия аллергических реакций на йод. Применяется для смазывания трещин на губах.
- Витамины группы В.
- Нистатиновая мазь. Целесообразно использовать не ранее, чем в 12 лет. Служит для обработки кожных покровов.
Лечение народными методами допустимо в случае легкого течения заболевания. Самые распространенные средства:
- Настои и отвары трав (зверобой, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула). Применяются для полоскания в старшем возрасте или для обработки ротовой полости у малышей.
- Сок алоэ. Обладает заживляющими свойствами, но очень горчит. По этой причине больше подходит для детей от двух лет. Для использования необходимо разводить в воде.
- Облепиховое масло. Эффективно в комплексе с травяными настоями. После полоскания или обработки полости рта следует смазать им пораженные области.
Основной причиной появления такого заболевания, как молочница во рту у ребенка, Комаровский считает нарушение защитных функций слюны. С его точки зрения, можно говорить о развитии болезни, если образуется налет не только на языке, но и на внутренней стороне щек.
Основные принципы лечения:
- Необходимо регулярно поить ребенка, особенно после кормления;
- Поддерживать в комнате оптимальные условия – температуру около 20 градусов и влажность не менее 50%;
- Своевременно очищать носовые проходы, чтобы ребенок не дышал ртом;
- Часто гулять и не перегревать младенца;
- Не допускать продолжительного плача – из-за этого пересыхает слизистая рта.
Все эти меры помогут нормализовать необходимые свойства слюны, что приведет к излечению болезни. В крайнем случае, можно обрабатывать полость рта раствором пищевой соды.
Профилактика детского кандидоза
Меры профилактики детской молочницы заключаются в:
- Своевременном лечении матери от вагинального кандидоза;
- Стерилизации сосок и бутылочек, обработке игрушек;
- Соблюдении матерью правил личной гигиены;
- Раннем приучении к чистке зубов;
- Исключении контактов с людьми, имеющими грибковые заболевания;
- Приеме лактобактерий во время антибиотикотерапии;
- Введении прикорма, который содержит в составе кефир, творожки, овощи и фрукты;
- Тщательном контроле общего состояния здоровья малыша.
Заболевание чаще встречается у новорожденных и детей первого года жизни, но может проявляться и в более старшем возрасте. У детей этот грибок чаще всего поражает слизистую оболочку ротовой полости, а также половые органы, реже внутренние органы. Заболевание выражается в появлении на слизистой оболочке, чаще всего в ротовой полости, белого налета, похожего на створоженное молоко, под которым могут находиться красные очаги воспаления или кровоточащая эрозия.
Может ли ребенок заразиться молочницей, если он постоянно сосет свои кулачки?
Как лечить молочницу?
Появление кандидоза само по себе уже является признаком нарушения иммунитета – общего или местного. Молочница, как и другие инфекционные заболевания, может распространиться по коже и слизистым оболочкам на другие органы. Оральный кандидоз при недостаточном лечении может перейти в хроническую форму, которая грозит развитием аллергических реакций, снижением иммунитета ребенка. Если сразу не обратиться к врачу, могут возникнуть покраснение и воспаление на коже в области подгузника. Родителям девочек следует исключить возможность развития кандидозного поражения влагалища, которое опасно сращением влагалища или половых губ. При недостаточном лечении инфекция может перейти на внутренние органы. Кроме того, на фоне кандидоза может развиться сепсис (распространение инфекции в кровь). У недоношенных детей из-за слабости иммунной системы организма возможны очень тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.
От чего возникает молочница?
Возбудителями молочницы являются грибки рода Candida, которые присутствуют в воздухе, на поверхности любых предметов, в том числе и на продуктах питания, а, значит, могут передаваться воздушным путем, через пищу, при контакте. В ограниченном количестве они присутствуют в организме человека. При снижении иммунитета, гормональных изменениях, при длительном приеме антибиотиков или дисбактериозе организм человека перестает сдерживать их размножение, что вызывает воспалительные процессы на коже и слизистых оболочках. Питается Candida сахаром, выделяя токсины, способствующие снижению иммунных свойств организма. Поэтому при молочнице больному желательно сократить употребление в пищу сладкого, мучного, жирного, увеличив в рационе долю овощей, фруктов, цельнозернового хлеба. Основной причиной молочницы у детей бывает штамм Candida albicans (белая). Из всего многообразия известных разновидностей грибков этого рода особо опасны штаммы Candida lusitanlae, Candida glabrata и Candida krusei, которые устойчивы к некоторым противогрибковым лекарствам.
Прежде всего, матери необходимо убедиться в том, что она не страдает молочницей сама. Обычно анализ на кандидоз проводится в первые недели беременности, и в случае обнаружения грибка, проводится курс лечения. Матери следует внимательно обследовать грудь перед кормлением и при обнаружении симптомов молочницы обратиться к врачу. Еще одно важное правило профилактики – тщательная стерилизация предметов, используемых при кормлении ребенка, а также личная гигиена матери, если малыш находится на грудном вскармливании . Соблюдение этих рекомендаций позволит снизить риск заболевания.
Для профилактики роста грибов рода Candida у новорожденного ребенка полезно включать в рацион кормящей матери йогурты, содержащие живые молочнокислые культуры. Противогрибковым действием обладают также прополис , чеснок, брусника, грейпфрут, масло чайного дерева, листья ореха, острый красный перец, но нужно помнить – все эти продукты потенциально аллергенны для ребенка, и соблюдать осторожность.
Как ребенок может заразиться молочницей?
Молочница может передаться малышу от инфицированной матери. Во время родов от больных матерей грибком заражаются до 70% детей, независимо от того, осуществлялись роды по родовым путям или посредством кесарева сечения . При дефектах ухода возбудитель может попасть к малышу с рук персонала роддома или инфицированной матери. У новорожденных молочница может поражать пуповину, кожный покров. Однако чаще всего грибок размножается в ротовой полости, куда он может попасть при недостаточной стерилизации ложек, бутылок, сосок и т.п. Также молочница у детей может развиться, если нарушена микрофлора организма или снижен иммунитет, при нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта, изменениях гормонального фона или при приеме антибиотиков. Существует мнение, что одна из причин возникновения молочницы у детей – снижение защитных свойств слюны: при сухости слизистой рта создается благоприятная среда для развития инфекции. Это происходит, прежде всего, из-за пыли, излишне сухого и теплого воздуха в комнате, а также из-за перегрева ребенка и недостаточного пребывания на свежем воздухе .
Развитие кандидоза у взрослых людей сегодня диагностируется довольно часто. Молочница у детей – также не редкость. Чаще всего в детском возрасте развивается поражение ротовой слизистой. Длительное течение патологии грозит возникновением опасных осложнений. Поэтому важно уметь распознать первые ее симптомы и вовремя обратиться к врачу.
Механизм развития
Кандидоз ротовой полости – грибковое заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки, горла и языка. Возбудитель патологии – грибок рода Кандида. Он присутствует в организме в качестве условно-патогенной микрофлоры и обитает на слизистой и коже. В основе механизма возникновения кандидоза лежит патологическое размножение грибковых спор.
Основные причины появления кандидоза рта у детей – инфицирование грибками и сниженный иммунитет. В зависимости от того, как передается молочница, выделяют такие пути заражения (Табл. 1).
Таблица 1 — Причины кандидоза
| Пути заражения | Источник инфекции |
|---|---|
| Внутриутробный и парентеральный | Источником инфекции в данном случае является мать. Она может заразить его молочницей при:
|
| Бытовой | Не менее распространенный путь передачи молочницы. Чтобы ребенок заразился, достаточно его контакта с предметом, на котором есть грибок. Что это может быть:
|
Другие причины появления орального кандидоза у детей 4-5 месяцев и старшего возраста (1, 2 лет и старше):
- сухой воздух в помещении. На слизистой оболочке рта малышей, как и взрослых, обитают грибки Кандида. Патологическое их размножение сдерживают вещества, входящие в состав слюны. Если в комнате, где находится малыш, слишком жарко, ее выработка ухудшается: создаются благоприятные для роста грибковых спор условия;
- длительный прием антибиотиков. Такие препараты уничтожают микрофлору полости рта и кишечника, провоцируя снижение защитных сил организма;
механическое, химическое повреждение слизистой оболочки. Когда ее целостность нарушена, болезнетворные микробы и грибки из своих привычных мест обитания попадают в организм малыша и активно размножаются;- нарушение правил гигиены;
- недостаток витаминов, микроэлементов в организме;
- перенесенные инфекционные, вирусные заболевания.
Причиной появления молочницы у новорожденных и грудничков до 1 года также может быть неправильное питание его матери. У них защитные функции слизистой оболочки желудка снижены. Если в рационе женщины преобладают сладости, консервированные и рафинированные продукты, вещества, входящие в их состав, передаются малышу вместе с молоком.
Раздражая желудок, они создают среду, благоприятную для заселения и размножения грибков. У детей подросткового возраста молочница чаще всего является следствием изменения гормонального фона, постоянных переохлаждений и простуд.
Этот вопрос редко тревожит родителей, ребенка до года, который не контактирует с другими детьми. Однако он вполне закономерен, если ребенок общается с другими детьми, меняется с ними игрушками, а также, если в семье двое и более детей.
Ответить на этот вопрос однозначно нельзя:
- С одной стороны, Кандида – инфекционный агент, который при попадании в организм другого ребенка вполне может вызвать заболевание. Как он может попасть на слизистую малыша? Посредством контакта с игрушками, сосками, другими вещами зараженного ребенка.
- С другой стороны, развитие патогена в организме зависит от иммунитета человека. То есть даже при попадании грибка в организм здорового ребенка он, скорее всего, не сможет развиваться и будет подавлен.
Очаги поражения кандидозом
То есть заботиться о предупреждении заражения ребенка грибком Кандида, конечно, важно, но это не всегда возможно. Тем более что у большинства детей он с рождения присутствует в организме в незначительном количестве. Поэтому гораздо важнее укреплять иммунитет как ребенка 3, 5, 7 месяцев, так и более старших детей
К факторам, способствующим возникновению оральной молочницы у деток как 4, 5, 7 месяцев, так и 1, 2, 3 лет, относятся:
- резкий переход на искусственное вскармливание (он лишает возможности малыша получать полезные витамины вместе с грудным молоком);
плохое питание;- частые срыгивания;
- кормление смесями, содержащими большое количество сахара;
- неправильный уход;
- привычка спать с соской во рту;
- тесный контакт с больными детьми;
- чрезмерное употребление сладких напитков;
- недостаточная гигиена рта;
- ношение брекет-системы, пластин для исправления прикуса.
Вероятность появления кандидоза рта выше у детей, у которых есть:
- сахарный диабет;
- аллергический дерматит;
- заболевания кишечника (дисбактериоз);
- анемия;
- рахит;
- заболевания, характеризующиеся нарушением обмена веществ.
В группу риска также входят недоношенные дети. Они страдают молочницей рта чаще и переносят ее тяжелее. Причина тому – недостаточно крепкий и не полностью сформировавшийся иммунитет.
Симптомы патологии и осложнения
Клиническое проявление детской молочницы может быть различным: все зависит от формы заболевания и степени распространения патологических процессов (Табл. 2).
Таблица 2 – Степени развития кандидоза у детей
| Стадия молочницы | Основные признаки |
|---|---|
| Легкая | Красные пятна на слизистой рта небольшого размера. Со временем они покрываются творожистыми бляшками. |
| Кислый запах изо рта. | |
| Средняя | Налет белого цвета. |
| Множественные очаги поражения. | |
| Болезненные ранки под налетом. | |
| Тяжелая | Поражение языка, щек, губ и десен. |
| Усиление болевого синдрома. | |
| Наличие кровоточащих язвочек. |
На первом этапе развития заболевание не сопровождается сильным дискомфортом и хорошо поддается домашнему лечению. Если кандидоз прогрессирует, малыша начинает беспокоить боль во время глотания. По этой причине он становится капризным, отказывается от еды и как следствие – теряет вес.
На последней стадии молочница проявляется в виде сплошной белой пленки на слизистой. У ребенка поднимается температура, возникает общая слабость и дисфункции кишечника.
В зависимости от особенностей течения выделяют две формы кандидоза ротовой полости:
Острая. Характеризуется поражением слизистой оболочки, появлением ощущения сухости во рту и белого налета, состоящего из фибринов, остатков пищи и дрожжевых грибков. Симптомы проявляются быстро, напоминают признаки ангины или стоматита. По мере прогрессирования инфекции площадь пораженных участков увеличивается. Возможно образование трещин в уголках губ, увеличение лимфатических узлов, расположенных под челюстью.
Хроническая. Эта форма молочницы у детей встречается редко. Обычно она диагностируется на фоне других заболеваний. Проявляется в виде круглых образований на слизистой рта коричневого или желтого оттенка. Они могут локализоваться и на щеках, небе. При попытке удалить налет пораженные грибком участки болезненны.
Также наблюдается отечность слизистой, уплотнение лимфоузлов. Переходу кандидоза в хроническую форму способствует несвоевременное или неправильное его лечение. Избавиться от молочницы такого вида трудно. Поэтому при появлении первых ее симптомов необходимо сразу же показать ребенка врачу.
Длительное течение кандидоза в полости рта у детей грозит распространением инфекции в кишечник, легкие, мочевой пузырь, печень. Это приводит к дисфункции пищеварительной и мочевыводящей систем, возникновению воспаления в органах дыхания.
Молочница во рту у девочек может оказаться причиной появления у них вагинального кандидоза и нарушения развития половых органов. Осложнениями тяжелого течения заболевания могут стать истощение и сильное обезвоживание организма. Если вовремя не оказать помощь, возможен летальный исход. к содержанию ↑
Диагностика и методы лечения
Диагностировать молочницу рта несложно: при осмотре врач может поставить предварительный диагноз. Но так как иногда клиническое проявление патологии напоминает симптомы ангины, дифтерии, назначаются такие виды обследования:
анализ крови: общий, расширенный, на глюкозу, на антитела к инфекциям;- исследование соскоба, культуральное исследование взятого материала из полости рта – позволяет определить разновидность грибка, его чувствительность к препаратам;
- ларингоскопия (осмотр глотки и гортани с помощью ларингоскопа) – дает возможность оценить степень распространения инфекции (нет ли очагов поражения в органах дыхательной системы).
Для борьбы с молочницей назначают противогрибковые препараты местного или системного действия. Выбор лекарственной формы средства осуществляется врачом, исходя из возраста и стадии заболевания. Чаще всего рекомендуются такие препараты:
Кандид. Выпускается в виде раствора, которым нужно обрабатывать пораженные участки слизистой. Средство замедляет рост патогенной микрофлоры, уничтожает большие колонии грибков, оказывая разрушительное действие на их клетки.
Препарат не содержит токсических компонентов. Поэтому он может использоваться для лечения кандидоза у новорожденных. Частота его применения – 3 раза в сутки. Дозировка – 10-20 капель. Длительность лечения – до 1,5 недели.
Нистатин. Это противогрибковое средство снимает воспаление и болевой синдром, которые появляются при стоматите, молочнице. Препарат входит в группу антибиотиков, быстро проникает в клетки грибков и разрушает их.
Для лечения детской молочницы используется раствор, приготовленный из 1 таблетки Нистатина и 2 ч. л. воды. Им можно обрабатывать слизистую рта старших детей и новорожденных.
Медикаментозная терапия обязательно должна включать коррекцию иммунитета ребенка. Для повышения защитных сил организма приписывают прием витаминов группы B, препаратов кальция.
При выраженном болевом синдроме, высокой температуре дополнительно рекомендуется применение жаропонижающих и болеутоляющих средств (Панадол, Эффералган).
Детям до 6 месяцев, как правило, рекомендуется только обработка слизистой рта противогрибковыми спреями, растворами, мазями. Таблетки от молочницы (Дифлюкан, Клотримазол) назначают лишь при тяжелом течении заболевания.
Светлана: «У внучки молочница возникла в первый год ее жизни. За 2 недели до проявления ее симптомов дочка прекратила грудное вскармливание. Сначала врач думал, что причина развития заболевания – аллергия на продукты питания.
Применение народных средств
Вылечить оральную детскую молочницу можно средствами, приготовленными по рецептам народной медицины. Хорошими противогрибковыми свойствами обладают следующие рецепты (Табл. 3).
Таблица 3 — Домашние методы лечения
| Народные средства | Применение |
|---|---|
| Содовый раствор | |
| Мед | Рецепт: смешать продукт с теплой водой в соотношении 1:2. Как применять: обрабатывать раствором слизистую рта ребенка до 5 раз в сутки. Мед – одно из лучших противовоспалительных и противомикробных средств. Но применять его для лечения молочницы ротовой полости необходимо осторожно: в его состав входят вещества, способные вызвать аллергическую реакцию. |
| Настой из целебных трав | |
| Алоэ | Сок этого растения обладает противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами. Применяется для лечения кандидоза у детей старшего возраста. Сок разбавляют с водой, используют для полосканий рта и горла. |
| Зеленка | Как использовать: смочить в аптечной синьке ватную палочку, обработать пораженные участки слизистой. Если ребенок пребывает на грудном вскармливании, перед кормлением можно наносить ее на область сосков. |
Народные средства при молочнице рта достаточно эффективны. Но их использование должно быть обязательно согласовано с врачом.
Диета и рекомендации по профилактике
Коррекция рациона питания – одно из важных условий успешного лечения молочницы у детей. Из меню малыша или матери (если ребенок пребывает на грудном вскармливании) исключаются:
- сладости;
- острые, соленые блюда;
- выпечку из сдобного теста;
- грибы;
- газированные напитки;
- крепкий чай, кофе;
- соки;
- молочные продукты.
В рационе должны присутствовать полужидкие каши, разваренное мясо или рыба (нежирных сортов), картошка, печеные яблоки, вареные яйца. Из напитков рекомендуется давать малышу теплую кипяченую воду, ромашковый чай.
Предупредить появление молочницы ротовой полости у детей можно, если своевременно принимать меры, направленные на исключение факторов, которые провоцируют развитие заболевания. Рекомендуется:
- После каждого кормления давать грудничку выпить глоток теплой кипяченой воды: это восстановит микрофлору его рта.
- Использовать только прокипяченные соски, бутылочки.
- Ежедневно подвергать стерилизации предметы, с которыми контактирует малыш.
Следить за личной гигиеной: мыть руки, тело перед кормлением грудничка.
Профилактика молочницы у грудничков
Молочница во рту у детей – заболевание, требующее принятия неотложных лечебных мер. Последствиями длительного ее течения может стать генерализация патологических процессов, присоединение вторичной инфекции и даже летальный исход.
Поэтому при подозрении на наличие кандидоза полости рта у ребенка нужно сразу же обратиться к врачу: только специалист способен выяснить причину возникновения заболевания, подобрать правильное и эффективное лечение.
Читайте также: