Вагинальный кандидоз трихомонадный вагинит бактериальный вагиноз

Лактобактерии – жители этого дома

Анатомия половой системы женщины и её природная функция создают особые условия для существования микроорганизмов. Микрофлора влагалища – сложная, непрерывно меняющаяся биосистема из многочисленных бактерий. В момент рождения влагалище девочки остается стерильным. К концу первых суток после рождения его уже начинают заселять микроорганизмы. К первой менструации под влиянием эстрогенов утолщается вагинальный эпителий, ткани накапливают гликоген, что создает условия для формирования окончательного состава микрофлоры, где будут и должны главенствовать лактобактерии.

В норме лактобактерии составляют около 95% всей микрофлоры. Помимо этих полезных бактерий во влагалище присутствуют и условно-патогенные микроорганизмы, то есть те, которые проявляют негативные свойства только при увеличении своего количества. Интересным является факт, что невозможно найти двух женщин с идентичным составом микроорганизмов этой биосистемы. При сохранении своего оптимального уровня лактобактерии способны предотвратить проникновение и размножение болезнетворных агентов, образуя защитную биопленку на стенках влагалища, поддерживая нужный рН и стимулируя локальные иммунные механизмы.

Когда равновесие в опасности

Вместе с тем, интимная микрофлора женского организма постоянно меняется в течение жизни и крайне чувствительна ко многим внешним факторам.

Соотношение бактерий разнится в течение менструального цикла, с возрастом, при беременности и изменении гормонального фона. Негативно повлиять на тонкое равновесие могут сильный стресс, хроническая усталость, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, погрешности гигиены, ношение плотного синтетического нижнего белья, некоторые виды контрацепции и прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.

В связи с этими факторами почти все женщины в течение жизни сталкиваются с двумя самыми распространенными патологиями нарушения микрофлоры влагалища - бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз. Поэтому стоит разобраться - что они из себя представляют и как действовать в обеих ситуациях.

Бактериальный вагиноз

Он возникает, когда лактобактерий становится катастрофически мало, лидирующие позиции занимает бывшее меньшинство - условно-патогенные микроорганизмы (например, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma). В этом случае речь идет не о проникновении врага извне, а только лишь о смене власти среди привычных обитателей. Только вот поменявшийся режим не подходит для женского организма. Проявляться такая ситуация будет обильными белыми выделениями и зудом. Иногда женщину совсем ничего не беспокоит, и в этом случае говорят о бессимптомном течении. Врач ставит диагноз на основании осмотра и исследования мазков. Терапию назначают, если есть выраженные жалобы, патология шейки матки, если пациентка обратилась во время беременности или в ближайшем будущем ей предстоит гинекологическая операция. Также на фоне длительного бактериального вагиноза часто присоединяется грибковое поражение. После традиционного лечения (антибиотики в сочетании с антисептическими средствами) в 10-15% случаев встречаются рецидивы заболевания. Это говорит о необходимости исключить факторы, которые привели к нарушению состава микрофлоры, а также уделить внимание комплексному подходу в медикаментозной терапии. В случае бактериального вагиноза рутинное лечение и наблюдение половых партнеров не требуется.

Вульвовагинальный кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, а возникает, когда во влагалище снижается нормальная микрофлора и при этом активно размножаются дрожжеподобные грибы. Распространенность патологии крайне велика. Так, примерно у 56-75% женщин развивается как минимум один эпизод вагинального кандидоза в течение жизни, а около 8% пациенток страдают от рецидивирующего варианта течения заболевания, когда болезнь периодически стихает, а затем симптомы появляются снова. Симптомы - зуд, жжение, отек, покраснение и творожистые выделения. Может присоединиться боль во время мочеиспускания или полового акта. При обследовании в мазке обнаруживается значительное количество дрожжеподобных грибов. Необходимо помнить, что небольшое количество грибов может присутствовать в мазках, взятых у совершенно здоровых женщин. Для правильной постановки диагноза врачу необходимо оценить именно количественный показатель этих микроорганизмов.

Вспоминая о тонких взаимоотношениях между различными микроорганизмами, формирующими микрофлору влагалища, становится очевидным, что лечение только противогрибковыми средствами, так называемая монотерапия, скорее всего, не решит проблему. Условно-патогенные бактерии и простейшие в условиях гибели своих соседей активно стараются встать во главе, сохраняя патологический дисбаланс микрофлоры. Поэтому врачи предлагают комбинацию средств или комплексные препараты, которые эффективны против нескольких видов микроорганизмов. При комплексном подходе к лечению состояний, возникающих из-за дисбаланса микрофлоры влагалища, а также при коррекции внешних факторов риска, полное выздоровление наступает практически у 100% женщин.

Чувство равновесия и гармонии

Чувство баланса и равновесия – очень нужное внутреннее ощущение для женщины. И очевидно, что эта гармония заложена природой даже на физиологическом уровне. Поэтому забота об этом равновесном состоянии становится крайне необходимой в духовном и физическом аспекте. Поддержание здоровой микрофлоры влагалища обеспечивает комфортную интимную жизнь, здоровье остальных органов половой системы женщины, значительно влияет на репродуктивную функцию и течение беременности.

56-75% женщин как минимум раз в жизни сталкиваются с вульвовагинальным кандидозом (ВВК)

Трихомонадный вагинит: отзывы

Трихомонадный вагинит: что это? Это форма вагинита, которая вызывается возбудителем под названием трихомонада. Если не будет вовремя начато соответствующее лечение, женщина впоследствии может столкнуться с различными осложнениями, например с возникновением новообразований, нарушением менструального цикла, воспалением в малом тазу и в конечном счете с бесплодием.

Трихомонадный вагинит у женщин: причины

Заражение чаще всего происходит от больного данной проблемой партнера, то есть основным способом передачи болезни является половой контакт. Но кроме этого, заражение может произойти через оральный контакт и бытовым путем при использовании чужих гигиенических средств.

Чаще всего трихомонадным вагинитом болеют те девушки, которые злоупотребляют алкоголем, курением и часто принимают антибиотики без врачебного назначения. Увеличивает шанс возникновения такого вагинита также наличие гормональных нарушений в организме, протекающие воспаления, половые инфекции, сниженный иммунитет организма. Аборты и выкидыши также являются предрасполагающим фактором.

У постоянно меняющих сексуального партнера женщин трихомонадный вагинит регистрируется в три – четыре раза чаще по сравнению с теми, у кого сексуальный партнер один.

Трихомонадный вагинит: симптомы

Инкубационный период болезни колеблется в пределах от пяти до пятнадцати суток. Ключевыми проявлениями трихомонадного вагинита принято считать следующее:

• Учащенное мочеиспускание, при котором наблюдается большое число выделений;
• Постоянный зуд наружных половых органов и вульвы, который практически не представляется возможным терпеть;
• Периодическая диарея;
• Большое количество желтоватых пенистых выделений, которые сопровождаются крайне неприятным запахом;
• Рыхлые, неспецифические поражения слизистого маточного покрова (выявляются исключительно во время проведения диагностических процедур);
• Неприятные ощущения, доходящие до болезненных, во время сексуального контакта, что обусловлено малым количеством выделяющейся влагалищем смазки;
• Опрелости в районе промежности и на внутренней стороне бедер;
• Появление остроконечных кондилом в преддверии влагалища;
• Если инфекция успевает перейти на маточные трубы, яичники, матку, то повышается телесная температура и наблюдаются боли тянущего типа внизу живота и в пояснице;
• Проблемы с зачатием ребенка и нарушение менструального цикла, чего ранее не наблюдалось.

Кроме того, стоит отметить, что после окончания месячных симптомы становятся более ярко выраженными.

Вагинит при трихомониазе

Отличается ли такое явление от трихомонадного вагинита? Ответ положителен. Дело в том, что в данном случае женщина сначала заражается трихомониазом и затем, уже на его фоне, появляется вагинит как одно из последствий. В любом случае, ситуация будет сходной.

Трихомонадный вагинит и трихомонадный уретрит

Поскольку про трихомонадный вагинит было сказано достаточно, стоит подробнее остановиться именно на трихомонадном уретрите. Проявляется такая проблема как у мужчин, так и у женщин. Для мужчин патология опасна тем, что может нанести серьезный урон его половой сфере. Из уретры больного выделяются серые или белые выделения, он чувствует болезненные ощущения во время процесса мочеиспускания. Кроме того, наблюдается сильный зуд и жжение, мужчина становится раздражительным и не может нормально спать. При семяизвержении могут появляться выделения крови. Что касается женщин, у них симптомы чаще всего более выраженные и проявляются они также зудом и жжением наружных половых органов, болями при мочеиспускании в вступлении в половой контакт. Также женщины начинают страдать бессонницей и замечают зеленоватые выделения из влагалища.

Трихомонадный вагинит: лечение

Трихомонадный вагинит: отзывы – зачем люди вводят такой запрос? Чаще всего они хотят узнать, какая лечебная тактика является самой эффективной в отношении данной болезни. Но не всему в сети можно верить, лучше всего индивидуально сходить к доктору и проконсультироваться с ним относительно применения и использования медикаментов. Для лечения трихомонадного вагинита применяют антибиотики для приема внутрь, такие как Метронидазол и Тинидазол, определить, насколько длительным должен быть курс и какая доза препарат необходима в день, может только доктор.

Также часто назначаются вагинальные свечи Полижинакс, Тержинан и нистатин для облегчения основной симптоматики болезни. Эффективны такие мази как ацикловир и бонафтон. Иногда врач выписывает в качестве лечения такие таблетки, как Метронидазол и Трихомонацид. Все зависит от сложности протекания болезни и индивидуальных характеристик организма пациентки.

Блог о беременности и воспитании ребенка

Вагинитом называют любое воспалительное заболевание влагалища. Практически каждая женщина репродуктивного возраста хоть раз переносит этот вид заболевания. Исходя из этого кольпит является одной из распространённых причин обращения к гинекологу.

Почему развивается болезнь вагинит?

Причины возникновения кольпита тесно связаны с состоянием микрофлоры влагалища женщины. У здоровой женщины детородного возраста микрофлора наполнена лактобактериями и не большим количеством условно-патогенными микроорганизмами. В свою очередь патогенные бактерии не могут нанести значительный ущерб влагалищу из-за своего малого количества. Лактобактерии в организме женщины защищают половые органы от инфекций. Именно поэтому их количество всегда должно превышать другие виды бактерий в организме.

При неблагоприятной обстановке во влагалище снижается количество лактобактерий. Вследствие чего возрастает pH и позволяет патогенным организмам размножаться. Соответственно чем меньше становиться лактобактерий, тем больше места для болезнетворных микробов на фоне которых образуется воспалительный процесс.

Какие формы кольпита существуют?

Причины возникновения вагинита могут быть разные и не всегда это вследствие патогенных микроорганизмов. К вагиниту приводят любые факторы способные повредить стенки влагалища. Например одной из распространенных причин является грубый секс или применение не качественных средств гигиены.

Выделяют:

• бактериальный вагиноз;
• вагинит неспецифический;
• кандидоз влагалища;
• воспаление влагалища при трихомониазе.

Бактериальный вагинит (вагиноз) — это синдром, возникающий при замещении нормальной микрофлоры влагалища (лактобациллы) на условно — патогенные микроорганизмы. По литературным данным, заболевание выявляется у 30% пациенток среднего возраста.

Поначалу считалось, что заболевание вызывает гарднерелла (отсюда название болезни в прошлом — гарднереллез), однако впоследствии было установлено, что данная патология развивается именно ввиду микробного дисбаланса. Лактобактерий становится мало, а гарднереллы, микоплазмы, пептострептококки, фузобактерии и др. размножаются активно.

Причиной патологии может явиться длительный прием антибиотиков, контрацептивов, гормональный дисбаланс, снижение иммунитета, беспорядочные половые связи.

Клинически проявляется появлением из влагалища обильных выделений серого цвета с неприятным запахом рыбы, местно беспокоит зуб и жжение.
Диагноз ставится на основании жалоб и при микроскопическом исследовании мазков из влагалища: определяются характерные “ключевые” клетки, щелочная среда, исчезновение либо малое количество клеток Додерляйна (лактобацилл).

При лечении используются антибиотики (орнидазол, метрогил, клиндамицин) в таблетках, либо, вагинальных свечах в течение недели. Затем нормальную микрофлору влагалища восстанавливают при помощи эубиотиков (бифидумбактерин, вагилак, ацилакт, лактобактерин).

Показана витаминотерапия для общего укрепления организма.

Вагинит неспецифический — воспаление, вызванное микроорганизмами (стрептококки, кишечная палочка, анаэробные организмы, стафилококки), а также возникшее под действием различным механических, термический, химических факторов внешней среды.

Пациентов беспокоят зуд и жжение во влагалище, гнойные выделения, боли при половых контактах. Диагноз ставится при гинекологическом осмотре — воспаление стенок влагалища может быть выражено в разной степени, вплоть до образования язв при тяжелом течении. Заболевание может принимать хронический характер.

При лечении неспецифического вагинита применяют те же антибактериальные препараты, совместно со спринцеваниями 1-2 раза в день антисептическими растворами (диоксидин, бетадин, мирамистин, хлоргексидин). После чего показано применение эубиотиков, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища.

Вагинальный кандидоз — самое распространенное воспалительное заболевание влагалища.Возбудителем являются микроскопические дрожжевые грибы рода Candida. Развивается на фоне длительного приема антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков, снижении иммунитета (при сахарном диабете, туберкулезе и др.)

Выделяют острый кандидоз (при длительности до 2 мес) и хронический рецидивирующий (соответственно, при большей длительности заболевания).

Клинические проявления — зуд и жжение во влагалище, характерны “творожистые” выделения из половых путей. Часто присоединяются явления дизурии (болезненное и частое мочеиспускание). На коже промежности образуются “пузырьки”, которые впоследствии лопаются, после чего образуются эрозии (поверхностные язвы).

• противогрибковые препараты в виде вагинальных таблеток, крема, свечей (эконазол, клотримазол, изоконазол, нифурател, гинофорт, кетоконазол и др.) в течение 7-8 дней.
• при хроническом течении местного лечения недостаточно, необходимо применение таблетированных препаратов (флуконазол, кетоконазол).

После курса лечения также показаны эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры. Параллельно стремятся укрепить иммунитет, скоррегировать сопутствующую патологию (тщательно следить за гликемией при сахарном диабете, например).

Вагинит при трихомониазе относится к заболеваниям, которые передаются при половых контактах. Встречается часто. К сожалению, не всегда диагностируется и адекватно лечится.

Возбудитель инфекции — Trichomonas vaginalis (одноклеточный простейший организм), имеет жгутики, при помощи которых может быстро перемещаться. Трихомонада плохо выживает во внешней среде, быстро погибает при температуре 40 °С и выше, высушивании, дезинфекции.

Трихомонады часто передаются в комплексе с другими инфекциями (хламидиоз, гонорея, микозы, уреаплазмоз). Поэтому чаще говорят о смешанной протозойно — бактериальной инфекции.

Микроорганизмы снижают подвижность сперматозоидов, таким образом, данная инфекция может явиться причиной бесплодия.

Путь заражения преимущественно половой. Иногда имеет место бытовой путь при использовании общих полотенец, постельного белья. При рождении ребенок заражается во время прохождения через инфицированное влагалище матери.

Выделяют свежий трихомониаз — длительность заболевания до 2-х мес (бывает острый, подострый и малосимптомный), хронический (при большей длительности заболевания) и носительство, когда патологический процесс во влагалище не развивается, но инфекция может передаваться при половых контактах.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца. Яркость клинической картины зависит от активности возбудителя и защитных сил организма.

Чаще больных беспокоят дискомфорт, зуд и жжение во влагалище, пенистые желто — серые выделения в большом количестве. При малосимптомной и хронической форме жалобы не выражены, либо отсутствуют вовсе.

Диагностируется трихомонадный вагинит при осмотре в зеркалах, но ведущим является микроскопическое исследование мазков, при котором выявляют возбудителя.

Исследование должно проводится до начала приема специфических препаратов.

Трихомонадный вагинит обязательно нужно лечить и у полового партнера. Терапия проводится противомикробными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол). При неэффективности курса лечения меняют препарат, либо увеличивают дозу.

Вагинит и беременность.

Если вы планируете беременность, то, конечно, нужно устранить все очаги инфекции в организме. Тем более, необходимо санировать половые органы, через которые малыш будет появляться на свет. К тому же, инфекция может распространиться из влагалища выше, явиться причиной внутриутробного инфицирования плода, что может повести за собой массу осложнений: от прерывания беременности на различных сроках, до появления у плода аномалий развития, и даже привести к мертворождению.

Конечно, когда у женщины появляются жалобы (боли, выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд и.д.), чаще всего пациентки обращаются к гинекологу, и получают необходимое лечение. Но необходимо помнить и то, что воспаление влагалища (вагинит) может протекать незаметно — или бессимптомно, поэтому перед наступлением долгожданной беременности будет целесообразно сдать мазки из влагалища и уретры для микроскопического исследования.

И при обнаружении патогенных микроорганизмов, нужно обязательно пройти курс антимикробной терапии, после чего повторить исследование. Чаще лечение достаточно эффективно, и можно начинать новый и такой важный этап вашей жизни, как рождение здорового ребенка!

Профилактика вагинита

Для профилактики появления вагинита необходимо скорректировать гормональный фон в период менопаузы. Так же особое внимание следует уделять женщинам страдающим патологией яичников.

Обязательно пресекать пути передачи патогенных бактерий. При случайных половых контактах использовать презерватив. Проводить спринцевание Мирамистином после связи с новым партнером.

Используйте мягкие средства гигиены, следите за тем чтобы они подходили вашему организму и не вызывали аллергии и раздражений. Спринцевание проводить только при необходимости. Смена прокладок в периоды менструации не реже чем каждые 4 часа.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

В последние годы во многих странах мира отмечается рост вагинальных инфекций. Несмотря на значительные успехи современных технологий в клинической микробиологии и фармакологии современных антибактериальных препаратов, бактериальные вагиниты и вагинозы продолжают занимать ведущее место в структуре акушерско–гинекологических заболеваний.

Анатомическое строение и функциональная активность влагалища способствует поддержанию нормального биоценоза, что, в свою очередь, создает систему защиты половой системы от внедрения возбудителей специфической и неспецифической инфекции и последующего прогрессирования патологического процесса по генитальному тракту.

Система самоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому режиму активности репродуктивной системы женского организма. В пролиферативную фазу овуляторного менструального цикла соответственно приросту стероидной активности яичников и повышению продукции эстрадиола происходит рост и дифференцировка многослойного плоского эпителия слизистой влагалища (клетки базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоев), синтез гликогена в эпителиальных клетках, продукция слизистого секрета железами эндоцервикса.

Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию – блокируют распространение повреждающего агента (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления.

Под действием прогестерона в секреторную фазу цикла происходит десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна (Lactobacillus spp.) способствуют расщеплению гликогена в многослойном эпителии до молочной кислоты, что приводит к поддержанию нормального рН влагалищной среды.

У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном содержимом составляет 6–8,5 lg КОЕ/мл (или на 1 г) и состоит более чем из 40 разнообразных видов. Вагинальный микроценоз в норме на 95–98% состоит из постоянно обитающих микроорганизмов (индигенная, автохромная микрофлора) и на 2–5% из транзиторных (аллохромная, случайная микрофлора). Было показано, что нормальная микрофлора влагалища обеспечивает так называемую колонизационную резистентность генитального тракта.

Доминирующими бактериями вагинальной среды являются Lactobacillus spp.– 95–98%. Чаще всего выделяются следующие виды лактобацилл: L.acidophilus – 42,8%, L. paracasei 18,6%, L.fermentans – 14,3%, L. plantarum – 11,4%, представляющие группу микроаэробов. Благодаря специфической адгезии на эпителиальных клетках образуется биопленка, состоящая из микроколоний лактобацилл, окруженных продуктами их метаболизма– гликокаликсом.

Результаты современных исследований позволяют харатеризовать вагинальную микроэкосистему как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Строгая эстрогензависимость является ее отличительной особенностью и объясняет динамическую изменчивость в разные периоды жизни женщины (детство, период полового созревания, репродуктивный период, перименопауза, постменопауза) и на протяжении менструального цикла.

В первые дни менструального цикла снижается редокс-потенциал тканей и увеличивается рН содержимого влагалища до 5,0–6,0. Это связано с большим числом дегенеративных клеток эндометрия и элементов крови, на фоне чего уменьшается общее число лактобацилл и возрастает численность факультативно– и облигатно–анаэробных бактерий. После окончания менструального кровотечения популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы (на пике активного желтого тела), когда содержание гликогена в эпителии влагалища самое большое. Данный процесс сопровождается увеличением содержания молочной кислоты и снижением рН до 3,8–4,5.

Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ, способность при ферментативном расщеплении гликогена образовывать молочную кислоту, снижающую уровень рН до 4,0–4,5, обеспечивают наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл и препятствуют размножению ацидофобных бактерий. При этом отмечаются низкий редокс–потенциал тканей, высокая концентрация короткоцепочечных жирных кислот, низкая концентрация кислорода, что создает условия для относительного анаэробиоза и ограничивает рост сопутствующих лактобациллам многочисленных видов условно–патогенных микроорганизмов, количество которых обычно на 2–5 порядков ниже, чем лактобацилл.

Во второй фазе менструального овуляторного цикла абсолютно доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиформных бактерий снижается. У половых партнеров не определяется четкой идентичности микрофлоры влагалища и уретры, что указывает на отсутствие сексуального пути передачи нормальной микрофлоры (B. Langrem).

Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь Staphylococcus epidermidis. Кроме того, Corinebacterium spp., Bacteroides – Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/мл). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. Сравнительно редко (менее чем у 10% обследованных) обнаруживают Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

У здоровых женщин наиболее часто во влагалище обнаруживаются лактобациллы, непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella.

Во время беременности под влиянием гормонов слизистая влагалища становится особенно толстой, увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя, синтез в них гликогена осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. По мере развития беременности снижается численность транзиторных микроорганизмов и увеличивается колония лактобацилл. В связи с постоянно низким показателем рН (3,8–4,2) создаются благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как генитальные микоплазмы и дрожжеподобные грибы (до 25–30%).

По мере увеличения срока беременности и особенно ближе к родам снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (бактероиды и пептострептококки) и увеличивается количество лактобацилл. Таким образом, к моменту родов у здоровых беременных женщин снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бактерий, обеспечивающих колониальную резистентность родового канала. В родах у ребенка происходит контакт с материнской микрофлорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного.

Устойчивость вагинальной экосистемы зависит от многих факторов эндогенного и экзогенного происхождения. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят:

• При лечении антибактериальными препаратами местного и общего действия.

• При лечении гормонами, в том числе при неадекватном использовании контрацептивов.

• При лечени цитостатиками, при рентгенотерапии.

• При эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз).

• При заболеваниях крови (анемии).

• При врожденных пороках развития половых органов.

• При состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса.

Условия дезадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы, в том числе в вагинальном микроценозе. Исследование по количественному определению соотношений микроорганизмов, составляющих микроценоз влагалища, убедительно показали, что именно нарушение количественных параметров бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса по влагалище (вагинит и/или вагиноз). Вытеснение одним из условно–патогенных видов других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.

При лечении бактриальных вагинитов следует соблюдать следующие принципы:

• Обследование должно проводиться всем половым партнерам.

• Лечение обоих половых партнеров проводится одновременно.

• В период лечения рекомендуется половой покой и отказ от употребления алкогольных напитков.

• Коррекция нарушений соматического статуса (хронические заболевания, гиповитаминозы, гипоэстрогения).

• Повышение общего иммунного статуса организма и общей сопротивляемости.

• Применение адекватной антибактериальной терапии на фоне проведения общих противовоспалительных мероприятий и локальных процедур.

В акушерско–гинекологической практике наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют, по литературным данным более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Трихомониаз (трихомоноз)– это инфекция, передаваемая половым путем; занимает первое место в мире по распространенности (ежегодно заболевают около 170 млн. человек). Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. Возбудитель – Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших, роду трихомонад, имеющий четыре свободных жгутика и короткую ундулирующую мембрану. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.

У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Уретра поражается как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой влагалища, проникают в железы и лакуны. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 5–15 дням.

Для трихомоноза характерны обильные желто–серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации. При осмотре выявляются воспалительные изменения от умеренной гиперемии слизистой влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато–желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища нередко образуются остроконечные кондиломы.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых сношений, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников и изменении рН содержимого влагалища.

Хронический трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно–бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% трихомониаз протекает, как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%.

Лечение трихомониаза антипротозойными препаратами приводит к высвобождению флоры, находящейся внутри трихомонады и поддержанию воспалительного процесса. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропного лечения. Рецидивы возникают в более чем 20% случаев.

Возбудитель – дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играет Candida albicans, являющаяся возбудителем в 95% случаев. Candida входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита он способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза. При рецидивирующем кандидозном вагините партнеры должны проходить тест на ВИЧ–инфекцию. Развитию заболевания обычно способствуют прием антибиотиков, контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет.

Обычные симптомы – густые белые выделения и сильный зуд влагалища, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и после теплых водных процедур (ванна, душ, баня); неприятный запах усиливается после половых контактов. Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности.

Бактериальный вагиноз – дисбиоз влагалищной экосистемы, заболевание, при котором в экосистеме влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм и Mobilincus. Возбудитель Gardnerella vaginalis – мелкие грамотрицательные или вариабельные неподвижные полиморфные бактерии. Бактериальный вагиноз можно рассматривать, как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011КОЕ/мл вагинального отделяемого.

Основные жалобы – жидкие, с неприятным запахом, гомогенные влагалищные выделения, прилипающие к стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженных признаков воспаления.

Диагноз бактериального вагиноза ставится после исключения диагноза бактериального вагинита путем проведения исследования рН и микроскопического исследования влагалищного содержимого, применения микробиологического, культурального, иммунологического исследования и ПЦР-диагностики.

Диагностика трихомонадного вагинита основана на обнаружении цитологически в нативном мазке подвижных трихомонад при наличии признаков интенсивной воспалительной реакции. рН влагалищного содержимого – 5–6. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больной к обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств не позднее чем за 5–7 дней до взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно ячеистым строением цитоплазмы, по размеру в 2 раза больше, чем лейкоциты. Культуральный метод отделяемого из уретры, влагалища, простаты и спермы имеет большую ценность при диагностике атипичных форм и проведении контроля за лечением. Наиболее адекватным является сочетание двух или трех методов исследования с целью постановки диагноза трихомониаза.

Диагностика кандидозного вагинита основана на микроскопии нативных мазков. Выявляются гифы или псевдогифы, проводятся посевы на питательные среды.

Лечение бактериальных вагинитов и вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологичеки активные соединения.

Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору. Препарат может также индуцировать выработку интерферона. Метронидазол назначается по 0,5–2,0 г в сутки (курсовая доза 2–7,5 г). Применяются и другие производные нитромидазола – тинидазол, орнидазол, теонитрозол. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты для местного лечения – Тержинан, Гиналгин, Полижинакс и другие.

Гиналгин – комбинированный препарат, содержащий метронидазол (250 мг) и хлорхинальдол (100 мг). Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Candida albicans, E.coli, Staphylococcus aureus, Streptoccus B, Enterococcus, Enterobacter, а также облигатных анаэробов Bacteroidis spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. Лечение не проводят в период менструации. Препарат назначают вагинально по 1 таблетке в сутки, курс лечения - 10 дней на фоне общей специфической терапии. Препарат противопоказан для применения во время беременности и в период лактации.

К разряду профилактических мероприятий относится применение таких локальных контрацептивных средств, как Фарматекс, Патентекс овал, Контрацептин Т.

Контрацептин Т содержит хинозол (30 мг), танин (60 мг), борную кислоту. Препарат локального контрацептивного действия – единственное вагинальное спермицидное средство, производимое в России. Хинозол и борная кислота в составе препарата придают ему антисептические свойства. Суппозитории вагинальные Контрацептин Т применяются в виде средства местного действия, сочетающего в себе барьерные, сперматоцидные и антисептические свойства.