Артрит коленного сустава при сифилисе

К последствиям инфекционного поражения организма бледной трепонемой относятся артриты при сифилисе. Заболевание характеризуется деформацией костно-суставной системы и сопровождается болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время. Своевременное и эффективное лечение такой патологии полностью устраняет причины и признаки недуга.

Причины сифилистического артрита

Возбудителем артрита при сифилисе является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникая в организм человека, она быстро размножается и вызывает поражение костей и суставов. Патологические процессы в костно-суставной системе развиваются как при приобретенной форме сифилиса, так и при врожденной. В основном воспалительные процессы носят инфекционно-аллергический характер и сопровождаются появлением болезненных припухлостей в поврежденных областях. Главные особенности патологии — отсутствие сильных болей и нормальное функционирование сустава, несмотря на его полную или частичную деформацию.

В 18% случаев артрит диагностируется при врожденной форме сифилиса у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Особенностью патологических процессов является поражение костных структур, а не суставов.

К причинам развития артрита при венерическом заболевании относятся:

Заболевание может возникнуть из-за внутриутробного инфицирования ребенка бледной трепонемой.

аутоиммунные процессы с поражением соединительной ткани;
ослабление защитных свойств организма;
внутриутробное заражение плода бледной трепонемой;
бактериальное поражение организма половым или бытовым путем;
поражения костей и суставов при занесении инфекции в кровь.

Вернуться к оглавлению

Формы и признаки заболевания

Артрит при сифилисе образуется на его любой стадии. Чаще деформация и разрушение суставов происходит в гуммозном (третичном) периоде приобретенной формы сифилиса. В большинстве случаев заболевание поражает крупные и средние суставы конечностей, не затрагивая пальцев ног и рук. В таблице представлены формы сифилитического артрита и их основные проявления:

Форма	Особенность	Проявление
Первично-синовиальная	Поражение одного сустава	Появление припухлости из-за скопления жидкости
Первично-костная	Повреждение суставных отделов костных структур	Образование небольших участков некроза
Первично-костная	Повреждение суставных отделов костных структур	Эрозия и разрушение суставных тканей

Воспаление костно-суставной системы при венерическом заболевании сопровождается:

Как диагностируется?

Для диагностики артрита при сифилисе используются следующие методы:

Лабораторные анализы. Определяют показатели СОЭ, лейкоцитов, наличие бледной спирохеты в крови.
Исследование синовиальной жидкости. Выявляет увеличение уровня лейкоцитов и белка в ней.
УЗИ суставов. Показывает структурные изменения околосуставных тканей, отечность, скопление жидкости в них.
Рентгенография деформированных областей. Обнаруживает костные повреждения, деформацию суставов.
МРТ, КТ поврежденных тканей и костных структур. Дают полную клиническую картину патологических изменений, показывают уплотнение в суставных сумках и места утолщения синовиальной оболочки.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения артрита при сифилисе

Лечение артрита при сифилисе назначается венерологом после подтверждения диагноза.

Сифилитический артрит является осложнением, спровоцированным венерической болезнью. Поэтому главной целью лечебной терапии становится устранение первопричины — сифилиса. Основное заболевание и его последствия лечатся медикаментозно. В таблице представлены эффективные фармацевтические средства в борьбе с суставным сифилисом и их действие на организм больного:

Чтобы не допустить развитие артрита при сифилисе необходимо своевременно и эффективно лечить основное венерическое заболевание, строго придерживаться правил личной гигиены, исключить незащищенные половые акты. Для предотвращения рецидивов недуга рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у уролога или гинеколога, сдавать анализы на наличие инфекции в организме и незамедлительно обращаться к врачу при появлении любых патологических признаков.

Такое явление, как артрит при сифилисе возникает на всех этапах развития основного недуга. Чаще поражение костной и хрящевой ткани носит инфекционный и аллергический характер. При запущенных формах сифилиса отмечаются сложные дегенеративные изменения в суставной полости, которые распространяются на все структурные единицы сочленения и втягивают в воспалительный процесс околосуставные мягкие ткани.

Причины развития артрита при сифилисе

Основной первопричиной развития артрита на фоне сифилиса является активность такой бактерии, как бледная трепонема. Проникая в организм носителя, болезнетворные микроорганизмы распространяются путем лимфо- и кровотока в ткани органов. Не исключение и опорно-двигательный аппарат. Поражение костей и хрящевой ткани сочленений отмечается как при врожденной, так и приобретенной форме венерического недуга. Изначально патология носит сугубо инфекционный характер, после чего добавляется аллергическая реакция на возбудителя. Как правило, сифилитический артрит имеет обширные проявления воспалительного процесса, что не сопровождается выраженными болями, несмотря на деформацию суставных сочленений.

К причинам развития сифилитической формы артрита относятся:

патологии аутоиммунного характера, что сопровождаются разрушением соединительной ткани;
снижение функциональности иммунной системы;
заражение бактериями плода при внутриутробном развитии;
передача венерического недуга половым путем;
внедрение микроорганизмов в ткани опорно-двигательного аппарата при проникновении инфекции в кровяное русло.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и виды патологии

Разрушения в костях при сифилисе делятся на первичный, вторичный и третичный период. Первые два сопровождаются локальным поражением синовиальной оболочки. Третий период провоцирует развитие гуммозной формы изменения суставных сочленений, когда поражается не только тело сустава, но также косные структуры и околосуставные мягкие ткани. Страдают крупные сочленения рук и ног. Артритные поражения пальцев отмечаются крайне редко.

Основные деформационные изменения в суставах происходят при гуммозной форме поражения приобретенного характера.

В развитии и прогрессировании сифилитического артрита различают две основных формы, которые сопровождаются определенной симптоматикой:

Первично-синовиальная. Затрагивает структуру одного сустава, как правило, после получения травмы. На фоне патологических изменений образовывается выпот, что приводит к отечности и увеличению размеров сочленения. Болевые ощущения практически отсутствуют. Отмечается незначительное нарушение подвижности сустава. В основном такая форма артрита сопровождается выраженными признаками интоксикации, которые присущие сифилису.
Первично-костная. Чаще отмечается у молодых людей. Характеризуется образованием сифилитических гранулем в костной структуре, что приводит к некротическим изменениям в некоторых участках кости. Подобное состояние сопровождается эрозийными образованиями, что являются причиной разрушения околосуставных мягких тканей. При патологии отмечаются болезненные ощущения в пораженной области, особенно при пальпации новообразований. Происходит деформация сустава, что приводит к нарушению подвижности. Эрозийные изменения сопровождаются припухлостью и гиперемией кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы диагностировать артрит на фоне сифилиса, врач собирает анамнез жалоб, историю сопутствующей болезни и проводит осмотр пораженных сочленений. Далее проводится ряд исследований, которые представлены в таблице:

Процедура	Результат
Биохимия крови	Проводится для определения количественного соотношения важных элементов, что указывают на воспаление (уровень лейкоцитов, СОЭ)
Рентгенография	Диагностирует очаговые образования воспаления и некротические изменения в полости костной ткани
МРТ И КТ	Устанавливают структурные изменения сочленения и околосуставных тканей
Анализ синовиальной жидкости	Определяет наличие лейкоцитов и белковых соединений
УЗИ	Диагностирует скопление жидкости в мягких тканях

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Хорошее противовоспалительное и болеутоляющее действие оказывают физиотерапевтические процедуры, такие как медикаментозный электрофорез, магнитотерапия, грязевые аппликации. В обязательном порядке проводится коррекция питания. В рацион вводятся жирные сорта рыбы, овощи, сухофрукты и молочная продукция. Минимизируется употребление животных жиров и кофеина.

Что такое Сифилитический артрит -

Для инфекции, обусловленной бледной спирохетой, наиболее характерным является поражение костей, а не суставов. Артриты обнаруживаются как при приобретенном, так и врожденном сифилисе, особенно в позднем (гуммозном) периоде его. Наибольший контингент больных, страдающих сифилисом суставов, относится к возрасту 20- 30 лет.

Симптомы Сифилитического артрита:

Различают первичнокостную, первичносиновиальную формы артрита, связанные с непосредственным проникновением инфекции в сустав, а также инфекционноаллергический сифилитический артрит.

При раннем врожденном сифилисе (возраст ребенка до 6 лет) обычно обнаруживаются сифилитические остеохондриты, локализующиеся на эпифизарных концах длинных трубчатых костей и сопровождающиеся выраженной периартикулярной припухлостью. Диафизы костей также деформируются в связи с развитием сифилитического периостита и реже специфического остеомиелита. Рентгенологически сифилитический остеохондрит у детей первых месяцев жизни проявляется резким нарушением энхондрального окостенения, развитием внутриметафизарных патологических переломов, которые клинически могут давать картину псевдопаралича Парро. Диафизарный периостит представляет собой характерную рентгенологическую симптоматику муфты или цилиндрического футляра с гладкими контурами, охватывающего весь диафиз кости. Остеомиелитический процесс проявляется некрозом значительных участков кости, однако без секвестрации и свищеобразования.

Одной из характерных форм врожденного сифилиса, которая наблюдается в возрасте 2-6 лет, является сифилитический фалангит (дактилит), приводящий к веретенообразной дефигурации, укорочению, смещению пальцев и иногда ошибочно принимаемый за ревматоидный артрит.

Диагностика Сифилитического артрита:

Диагноз сифилитического артрита у детей может быть поставлен при наличии других проявлений врожденного сифилиса (кератит, нервная глухота, зубы Гетчинсона).

У больных с приобретенным сифилисом, первичным или вторичным, могут наблюдаться ранние сифилитические артриты (или артралгии), напоминающие ревматизм.

Клиника. Характерны быстропроходящие воспалительные изменения в суставах с болями, выраженными главным образом в первую половину ночи. Поражаются обычно крупные и средние суставы конечностей; кисти и стопы остаются интактными. Выявляют шанкр, кожные высыпания (розеолы), облысение, лимфаденопатию, положительные реакции Вассермана и ЗаксаВитебского.

Поражение костносуставного аппарата нередко является единственным проявлением позднего третичного (гуммозного) сифилиса, когда другие симптомы этой инфекции полностью отсутствуют или слабо выражены. В этот период у 25 % больных может быть отрицательной и реакция Вассермана. Общее состояние больных обычно не страдает, температура нормальная. СОЭ может быть увеличенной.

Рентгенологические изменения в суставе выражены в большей степени, чем клинические признаки воспаления, что свидетельствует в пользу сифилитической природы артрита. Важным рентгенологическим симптомом является отсутствие остеопороза, несмотря на значительные деструктивные явления в кости. МОГУТ иметь место овальные или округлые подхрящевые или краевые эпифизарные гуммозные дефекты, убедительно свидетельствующие в пользу сифилиса лишь в тех случаях, когда они располагаются на конце одной, а не обеих составляющих сустав костей. При поражении коленного сустава очень большое диагностическое значение придается увеличению размеров (гиперостозу) надколенной чашечки, а также обнаружению, как правило, клинически просмотренных специфических изменений в диафизах относящихся к пораженному суставу костей.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, внесуставных проявлений сифилиса, клинической, рентгенологической картины и серологических тестов. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным артритом, табетической артропатией, иногда с болезнью Педжета и другими заболеваниями костей и суставов.

Лечение Сифилитического артрита:

Лечение проводится специалистом венерологом. Чаще применяют препараты пенициллина. Для уменьшения суставных проявлений назначают негормональные антивоспалительные средства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилитический артрит:

Ревматолог
Венеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сифилитического артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Особенности костно-суставных поражений при сифилисе

Артриты при сифилисе могут наблюдаться на всех стадиях болезни, но чаще встречаются при врожденном сифилисе (у 18 % больных), реже — при приобретенном.
Поражения костно-суставной системы, как правило, носят метастатический характер (занос инфекции кровью), реже – реактивный.
Поражение суставов при первичном и вторичном сифилисе является инфекционно-аллергическим и обычно сопровождается только артралгиями (болями в суставах), реже — скоропреходящий полиартрит с ночными (в первую половину ночи) болями.
Суставы пальцев рук и ног обычно не поражаются.

Синовиальная форма поражения сустава при врожденном сифилисе

Почти всегда имеются другие признаки врожденного сифилиса.
Наиболее часто поражения суставов протекают по типу хронического гидроартроз. Как правило, в первую очередь поражается один коленный сустав, но потом синовит может появиться и в симметричном суставе.
Начало чаще всего острое или подострое, может провоцироваться травмой сустава. При этом сустав отечен за счет выпота в околосуставных сумках, но безболезненный, без нарушения функций. Изменения, отечность околосуставных тканей, скопление жидкости в околосуставных сумках и утолщение синовиальной оболочки хорошо видны во время УЗИ коленного сустава
Иногда может быть слегка болезненна пальпация под коленной чашечкой за счет небольшого периостита - воспаление надкостницы большеберцовой кости в месте фиксации связки надколенника, это что можно увидеть на рентгенограмме.
При исследовании синовиальной жидкости в ней определяется лейкоцитоз, но сама жидкость серозная, без признаков нагноения, при этом реакция Вассермана (в отличие от сыворотки крови) может быть положительной.

Синовиальная форма поражения сустава при третичном сифилисе

Реактивный синовит при приобретенном (третичном) сифилисе встречается гораздо реже и чаще сопровождает костные поражения, расположенные близко от сустава (при локализации в метафизе) или при поражении суставного отдела кости с переходом воспаления на суставной хрящ - то есть с формированием вторичного артрита. На фоне специфического лечения обострение быстро снимается, но процесс имеет склонность к хроническому течению.
Кроме коленного сустава процесс может поражать локтевой сустав с той же стороны.Несмотря на то, что суставы деформированы, их функция не нарушена, анкилоза почти никогда не бывает, боли преимущественно ночные.
Общее состояние больного стабильное и удовлетворительное. На рентгенограммах - в костях участки деструкции костной ткани с явлениями склероза по периферии.

Первично-костная форма сифилиса (сифилитический остеохондрит).

Эта форма развивается в основном у молодых людей. Процесс начинается с образования гумм (небольших участков некроза) в суставных отделах костей, что ведет к дефектам костной ткани с образованием вокруг них зоны склероза и реакцией надкостницы – в этих местах при пальпации возникает болезненность
При распространении процесса в сторону сустава образуется эрозия суставной поверхности с разрушением хряща. Это ведет к деформации сустава, но функция его не нарушена.
Общее состояние больного не страдает, температура нормальная, СОЭ может быть увеличена, реакция Вассермана положительна. Течение заболевания хроническое, но специфическое лечение улучшает самочувствие.

Обследованием при сифилитическом поражении суставов

Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
Бактериологическое исследование крови (возбудитель (бледная спирохета) в кровине обнаруживается, нореакция Вассерманаположительна).
Исследование синовиальной жидкости (повышение уровня белка и лейкоцитов)
Проведение осадочных реакций (Кана и цитохолевой) с сывороткой крови и с синовиальной жидкостью (они обычно положительные).
Рентгенография пораженных суставов (костные дефекты, периоститы, остеопороз).
УЗИ коленных и других суставов (бурситы, синовиты, периоститы)

Лечение

Лечение комплексное специфическое, проводится венерологом.
Для уменьшения суставных проявлений используют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.

При заболевании сифилисом поражаются практически все внутренние органы, причем вопреки распространенному мнению – не только на третичной стадии заболевания. К сожалению, поражение различных органов и систем начинается уже с того момента, как только бледная трепонема проникла в организм. Однако каких-либо проявлений у большинства таких осложнений болезни нет. К примеру, поражение костей при сифилисе не обнаружит ни одно обследование, кроме клинического анализа на сифилис, который назначается крайне редко.

Как правило, болевые ощущения при таком заболевании пациент начинает ощущать в конце первичной – начале вторичной его стадии. Чаще всего они возникают в нижних конечностях, а точнее – в длинных трубчатых костях. При этом врач, к которому человек обращается с жалобами на боли, особенно усиливающиеся в ночное время, даже при самом подробном обследовании не обнаруживает видимого поражения.

Еще один вид поражений при сифилисе, касающийся костей – периостит либо же остеопериостит. Он локализуется в большой берцовой кости обеих ног, но, в отличие от обычного поражения, имеет внешние проявления: возможны болезненные припухлости. При отсутствии адекватного лечения не исключено развитие остеопороза, что чревато патологическими переломами.

Чаще всего кости поражаются в третичной стадии сифилиса. Для сравнения – так же часто, как и возникают кожные проявления данного заболевания. Это объясняется наличием гумм, которые приводят к некрозу костной ткани провоцируют инфекционную гранулему. Отличить сифилис от туберкулеза на этом этапе позволяет рентгенологическое исследование, результаты которого должны показать, что остеосклероз превалирует над остеопорозом (при туберкулезе костей картина обратная). Впрочем, одних рентгенологических данных для того, чтобы поставить точный диагноз, — недостаточно: потребуются еще данные клинических исследований и установление анамнеза.

Данное осложнение этого венерического заболевания может возникнуть на любой из трех его стадий, несмотря на то, что довольно часто можно встретить информацию, утверждающую, что суставы поражает только третичная стадия. Для него характерны:

Артралгии – заболевание суставов, возникающее в течение месяца-полутора после появления твердого шанкра. Наблюдается сильная боль в плечевых суставах, а также в коленных. Болевые ощущения знаительно усиливаются в ночное время, при этом обследование суставов никаких видимых изменения не покажет.
Гидроартроз – развивается, как правило, во вторичном периоде заболевания, при этом присутствуют как внешние, так и внутренние проявления. Так, суставы опухают, а кожа, расположенная непосредственно над пораженным суставом, краснеет. Характерный признак – суставные боли появляются (и усиливаются) после длительной неподвижности, а после ходьбы исчезают. Локализуется в голеностопных, коленных и некоторых других.

Сифилитический артрит – осложнение, возникающее в третичный период заболевания. Может протекать в одной из следующих форм:

Острый синовит
Хронический синовит
Первичный синовиальный артрит
Первично костный артрит

Следует понимать, что сифилис костей и суставов – это не отдельное заболевание, а осложнение, спровоцированное венерической болезнью. Любой врач объяснит, что лечить следует не проявления – артрит, остеопороз и т.п. , а, в первую очередь, устранить первопричину – основное заболевание. Разумеется, это возможно только под строгим контролем врача.

В 18% случаев артрит диагностируется при врожденной форме сифилиса у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Особенностью патологических процессов является поражение костных структур, а не суставов.

К причинам развития артрита при венерическом заболевании относятся:

Заболевание может возникнуть из-за внутриутробного инфицирования ребенка бледной трепонемой.

аутоиммунные процессы с поражением соединительной ткани;
ослабление защитных свойств организма;
внутриутробное заражение плода бледной трепонемой;
бактериальное поражение организма половым или бытовым путем;
поражения костей и суставов при занесении инфекции в кровь.

Вернуться к оглавлению

Воспаление костно-суставной системы при венерическом заболевании сопровождается:

Для диагностики артрита при сифилисе используются следующие методы:

Лабораторные анализы. Определяют показатели СОЭ, лейкоцитов, наличие бледной спирохеты в крови.
Исследование синовиальной жидкости. Выявляет увеличение уровня лейкоцитов и белка в ней.
УЗИ суставов. Показывает структурные изменения околосуставных тканей, отечность, скопление жидкости в них.
Рентгенография деформированных областей. Обнаруживает костные повреждения, деформацию суставов.
МРТ, КТ поврежденных тканей и костных структур. Дают полную клиническую картину патологических изменений, показывают уплотнение в суставных сумках и места утолщения синовиальной оболочки.

Вернуться к оглавлению

Лечение артрита при сифилисе назначается венерологом после подтверждения диагноза.

Основную причину недуга — бледную трепонему — лечат препаратом Бициллин 5.

Для раннего сифилиса характерны артралгии, острые и подострые гидроартрозы. В третичном периоде сифи лиса могут появляться гидроартрозы и остеоартриты.

Артралгии являются ранним симптомом сифилиса, они появляются на 5–7 й неделе после появления твердо го шанкра.

Клиническая картина характеризуется боля ми в суставах, особенно коленных и плечевых, усиливаю щаяся при начале движения конечностью или в ночное время. Объективные изменения суставов отсутствуют.

Во вторичном периоде сифилиса развиваются полиартритические синовиты, проявляющиеся острыми и подострыми гидроартрозами. Суставы опухают, кожа над ними гиперемируется, появляется выпот. В пора женных суставах появляются боли, которые нередко имеют фиксированные зоны и усиливаются по ночам. Особенно характерно появление болей в суставах при попытках начать движение после длительного покоя и их исчезновение во время движения. Артралгии длятся в течение 3–12 нед. Происходит симметричное поражение коленных, голеностопных, грудино реберных, запястных, пястно фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Рентгенологически выявляется утолщение

и отечность синовиальной оболочки. При гистологиче ском исследовании синовиальной оболочки определяется картина острого или хронического воспаления. В синови альной жидкости отмечается лейкоцитоз. У некоторых больных возможно развитие тендовагинита голеностоп ных и запястных суставов.

Поражение суставов в третичном сифилисе может протекать в форме гидроартрозов (острых и хронических синовитов, первично синовиальных артритов) или остео артритов (первично костных артритов).

Острые синовиты являются реактивными и возникают вследствие распространения гуммозного процесса, расположенного вблизи сустава (в эпифизе, метафизе кости).

Сустав увеличен в объеме, отмечается хруст при движениях, которые затруднены, болезненны.

Хронические гидроартрозы образуются первично, протекают торпидно, без боли и выраженных нарушений функции сустава. Клинически выявляется прогресси рующее шаровидное вздутие сустава в результате выпота в полость и специфической инфильтрации капсулы и си новия. Выраженные воспалительные явления отсутству ют. Гуммозные синовиты приводят к образованию пери синовитов и плохо поддаются лечению.

При сифилитических остеоартритах, помимо гуммозной инфильтрации синовиальной сумки, образуются ограниченные гуммозные узлы в эпифизе кости, что при водит к разрушению костной ткани хряща и образованию выпота. Сустав постепенно деформируется, движения в нем, однако, сохраняются, и больные почти не испытывают болей. Наиболее часто поражаются коленные, локтевой и лучезапястные суставы. Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с маловыра женной склеротической реакцией в окружности. Харак терно несоответствие между обширными разрушениями костей сустава, выявляемом на рентгенограмме, и хоро шим общим состоянием больного.

Различают две формы поражения суставов — синовиальную и гуммозную. При синовиальной поражается синовиальная оболочка и процесс редко переходит на другие части сустава, особенно на кости. При гуммозной форме поражения сустава гумма, располагаясь в тканях самого сустава, эпифизах костей и связках в непосредственной близости к суставу, распространяется и на сустав.

Поражения суставов нередки. Слоним (Ташкент) пишет, что среди сотен случаев артритов, прошедших через его клинику, он в 12% распознал сифилис. Васильев (Ленинград), разбирая аналогичный материал, нашел только 3%. Ге (Казань) у больных, страдавших гуммозным сифилисом, обнаружил поражения суставов среди мужчин у 5%, среди женщин — у 3%.

При третичном сифилисе чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой сустав. Клиническая картина может быть очень разнообразной, боли — различной силы. Ночные боли, их уменьшение днем и при движении, улучшение в результате специфической терапии — признаки, характерные для сифилитического артрита.

Поражения могут иногда протекать как острые полиартриты и сопровождаться высокой температурой. Эти острые полиартриты не улучшаются при приеме салицилатов и быстро подвергаются обратному развитию после специфической терапии. Чаще, однако, сифилитические артриты протекают хронически. В хронических случаях
процесс иногда не вызывает значительных изменений ткани с выпотом в сустав при небольших болях и незначительных нарушениях функции. При длительном существовании могут наблюдаться продуктивные изменения, а именно разрастание ворсин синовиальной оболочки (хруст при движениях), развитие склерозных тяжей и дисков, перисиновиты (Мещерский). Специфическое лечение дает быстрый успех лишь в первых стадиях: позднее нельзя устранить ряд дефектов, возникающих вследствие рубцевания.

Редко наблюдается поражение, которое Мещерский по аналогии с туберкулезом суставов именовал pseudo-tumor albus, а другие именуют osteo-chondro-arthropathia. Поражение располагается в эпифизе и, прогрессируя, захватывает хрящ, вызывает выпот, гипертрофию синовиальных ворсин и деформацию сустава. В последующем может возникать распад, нагноение, свищи. При лечении, особенно в запущенных случаях, всегда остаются стойкие изменения.

Хронические артриты сифилитической этиологии могут протекать и как деформирующие артриты, и как артриты, симулирующие картину хронического суставного ревматизма.

Наиболее легкие для диагностики те случаи, когда гумма, расположившаяся в одном из суставных концов костей, разрушает их, иррадиирует на сустав. Помимо картины прогрессирующего заболевания сустава (боли, выпот, хруст, увеличение в объеме, усиливающиеся нарушения функции и т. п.), на рентгеновском снимке можно определить гуммозные поражения костей, что обеспечивает правильный диагноз.

В диагнозе сифилитических артритов приходится подчеркнуть их медленное развитие, часто незначительную болезненность.

Слоним обращает внимание на местную очаговую реакцию при специфическом лечении. Такую очаговую реакцию обострения в начале лечения (даже иодом) Слоним считает признаком сифилиса. Кроме того, он указывает на частую комбинацию поражения суставов с висцеросифилисом (гепатит, аортит). Боли обостряются по ночам, в покое, уменьшаются при движении. Диагноз труден, и подчас только пробное лечение решает вопрос;.

Реакция Вассермана в крови может быть нередко отрицательной. Положительная реакция Вассермана с выпотной жидкостью особенно убедительна при отрицательном результате с сывороткой крови. Положительная реакция Вассермана в крови и выпоте менее убедительна.

Рентгенологическое исследование в случае гуммозных артритов может существенно помочь диагнозу.

Читайте также: