Боли в прямой кишке крестце ногах

Кость, расположенная в области основания позвоночника, называется крестцом. Она обладает треугольной формой и состоит из трех сросшихся между собой позвонков. Болевые ощущения, проявляющиеся на этом участке, бывают слабо и ярко выраженными. Сильнее всего проявляется при этом боль в крестце, отдающая в ногу. Причин проявления дискомфорта бывает несколько. Лечение при этом зависит от фактора, спровоцировавшего возникновение проблемы.

Как определить точное место локализации боли

Определить, где именно проявляется болевой синдром, нередко оказывается проблематично. зачастую люди путают дискомфорт в крестцовом отделе с тем, который возникает в поясничной области. Чтобы понять его точное место локализации, нужно сделать несложный тест.

На остистые отростки следует надавить кулаком или пальцами. Если при этом болевые ощущения усиливаются, то проблема именно с крестцом. Также на патологии этого участка указывает еще один признак. Человек не может лежать на спине, особенно в том случае, если поверхность твердая.

Возможные причины

Боль в крестце, отдающая в левую ногу или правую, наблюдается по разным причинам. Крайне важно их сразу же выяснить. Только после этого удастся подобрать подходящую тактику лечения.

Чаще всего дискомфорт в крестцовой области наблюдается вследствие механических травм. Например, вследствие падения, попадания в дорожно-транспортное происшествие или при неудачном выполнении физических упражнений. Травмы основания позвоночника при этом могут быть различной степени сложности:

• ушиб;
• трещина;
• перелом.

Крайне важно при этом сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение. После того, как медики проведут комплексную диагностику, будет точно определена дальнейшая тактика действий. Оставлять подобные проблемы без внимания категорически запрещено.

При развитии остеохондроза также может проявляться боль, в крестце отдающая в ногу и ягодицу. При этом заболевании отмечается нарушение костных тканей самих позвонков, а также межпозвоночных дисков. Их эластичность снижается, а структура подвергается изменениям.

Обусловлено это тем, что позвоночник все время подвергается нагрузкам, провоцирующим изнашивание, истончение и обезвоживание хрящевых структур. При этом промежутки становятся меньше, возникает риск появления наростов. Костные ткани становятся хрупкими. Боль в случае развития остеохондроза, как правило, усиливается при наклонах.

Также может отмечаться ряд других негативных изменений:

• образование межпозвонковых грыж;
• не исчезающее чувство напряжения в области спины;
• онемение, покалывание в ногах.

Отмечено, что чаще всего патологический процесс начинается у людей старше 45 лет.

Если наблюдается ярко выраженная болезненность в крестцовом отделе, отдающая в ногу, но при этом никаких травм получено не было и остеохондроз исключен, заподозрить можно тромбофлебит подвздошных и тазовых вен. При этой патологии начинается воспалительный процесс. Он локализируется в венозных стенках и провоцирует образование тромбов.

Это очень серьезное заболевание. Если своевременно не начать лечение, тромб может оторваться. В случае его проникновения в легочную артерию неизбежен летальный исход. Подвержены развитию тромбофлебита больше всего женщины в период беременности, после родов и в случае проведения абортивных мероприятий. Правда, от него также не защищены мужчины.

Обе эти патологии могут провоцировать появление боли в крестце, которая отдает в нижние конечности. При их развитии нарушается деятельность всего организма, в том числе и кровеносной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

Болезненность при развитии инфекционного заболевания может наблюдаться как постоянно, так и периодически, стихая после длительного отдыха. Терапия при этом направлена на устранение первопричины, самой инфекции. Если лечение окажется успешным, болевые ощущения с большой вероятностью пройдут самостоятельно.

Боль может отдавать в область крестца и отдавать в нижние конечности при проблемах с тазовыми органами. Например, таким образом нередко проявляется простатит. Также среди его симптомов выделяют следующие:

• частое мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения;
• снижение потенции;
• болевые ощущения в области половых органов, надлобковой области и в прямой кишке.

У женщин дискомфорт в крестце нередко наблюдается в период критических дней. Обусловлено его появлением особым расположением матки. Если она отклонена назад, то при увеличении в размерах в момент приближения менструаций начинает надавливать на нервные окончания в крестцовой области.

Методы диагностики

Если болевой синдром в крестце начинает проявляться более ярко, сильнее отдает в конечности, нужно обязательно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Первым делом следует прийти на прием к терапевту. Он проведет осмотр, назначит ряд первичных диагностических мероприятий. После этого может понадобиться консультация других узких специалистов:

• невролог;
• гинеколог;
• ортопед-травматолог;
• уролог.

С целью выявления точной причины возникновения болезненности, проводится комплексная диагностика. При этом могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• рентген. Позволяет оценить состояние костных тканей в области малого таза, определить их местоположение и выявить переломы;
• компьютерная томография. Дает возможность получить более точную информацию о структуре костных тканей;
• магнитно-резонансная томография. Применяется с целью оценки состояния структуры мягких тканей;
• общий и клинический анализы крови. Направлены на выявление воспалительных процессов.

Методы лечения

Тактика терапии напрямую зависит от причины возникновения болевых ощущений у основания позвоночника. Если был выявлен перелом, крайне важно соединить костные ткани и максимально ускорить процесс их сращивания. В случае начала воспалительного процесса, применяются средства, способствующие его устранению.

Дополнительно могут быть назначены обезболивающие препараты. Также нередко прибегают к выполнению блокад. Как правило, такие действия оправданы при сильных болях, провоцирующих проявление судорожного синдрома, препятствующих нормальной жизнедеятельности.

Кроме того, основное лечение могут дополнить следующими процедурами:

• иглоукалывание;
• массаж;
• физиотерапия.

С их помощью удается вернуть органы малого таза в естественное положение, расслабить мышцы, стимулировать отток лимфы и нормализовать кровообращение.

Дополнительные рекомендации

При появлении болевых ощущений в области крестца, которые отдают в ногу, облегчить состояние и ускорить процесс восстановления помогут следующие рекомендации:

• избегать чрезмерных физических нагрузок, выполнения резких движений;
• правильно организовать рацион питания, включив в него большое количество питательных веществ. Меню должно быть полноценным, разнообразным;
• использовать специальный корсет. Он фиксирует позвоночник в правильном положении, снимает чрезмерную нагрузку, обеспечивает покой пояснично-крестцовому отделу, облегчает все движения и снижает выраженность болевого синдрома;
• не заниматься самолечением. Перед тем, как принимать какие-то меры, направленные на устранение боли, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Боль в крестцовом отделе, отдающая в одну или две нижние конечности, бывает спровоцирована множеством факторов. Независимо от причины ее возникновения, оставлять подобные симптомы без внимания нельзя. Нередко они сигнализируют о развитии серьезных проблем со здоровьем, нуждающихся в немедленном лечении.

Боль в крестце — защитная реакция организма, возникающая в ответ на развитие патологии. Избавиться от ноющих или острых дискомфортных ощущений в нижней части спины можно только после устранения их причины, а они многочисленны и разнообразны. Боль в области крестца провоцируют травмы, патологии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Характерные признаки саркодинии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Саркодиния — эпизодическая или постоянная боль в крестце. Это не клиническое проявление, а целая совокупность симптомов, интенсивность которой зависит от спровоцировавшей ее патологии. Если заболевание деструктивно-дегенеративного характера, то выраженность дискомфортных ощущений нарастает по мере его прогрессирования. При воспалительной патологии боль острая, жгучая, пронизывающая. Обычно она не локализуется в области крестца, а иррадиирует в близко расположенные участки тела — ягодицы, бедра, пах, лодыжки и даже стопы.

Причины болей в крестце

Самые частые причины саркодинии — патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и заболевания, поражающие органы малого таза. Нередко боль является отраженной, то есть распространяется с участка тела, иннервируемого общими с крестцом нервными сплетениями.

Причины дискомфорта могут быть как естественными, так и патологическими. Боль считается физиологичной, если она возникает во время менструации из-за колебаний гормонального фона. А в период вынашивания ребенка растущая матка давит на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Тяжесть в нижней части спины ощущается после чрезмерных физических нагрузок, например, подъема тяжестей или во время интенсивных спортивных тренировок. В роли провоцирующих факторов выступают мышечное перенапряжение, скопление в волокнах молочной кислоты.

Патологическими причинами саркодинии становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, предшествующие травмы, гинекологические и эндокринные патологии. Боль в копчике — ведущий симптом поясничного остеохондроза, тромбофлебита, поражающего подвздошные и тазовые сосуды.

Характеристика болей в крестце при различных заболеваниях

На интенсивность болевого синдрома влияют многие факторы. Это вид диагностированной патологии, стадия ее течения, степень повреждения тканей, количество возникших осложнений. Саркодиния может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться другими симптомами различной выраженности.

Во время перелома боль настолько острая, что человек в большинстве случаев теряет сознание. Дискомфорт в крестце возникает и на этапе реабилитации при перемене погоды или при избыточной нагрузке на позвонки. Остаточная саркодиния сохраняется при повреждении хрящевых или костных структур в результате травмирования. А интенсивность болезненных ощущений после удара или ушиба постепенно снижается.

Это типичный признак деструкции сегментов пояснично-крестцового отела позвоночника. Выраженность саркодинии при отсутствии врачебного вмешательства неуклонно повышается. На заключительной стадии артроза или пояснично-крестцового остеохондроза боли становятся постоянными.

Могут быть симптомом пилонидальной болезни, опухоли, расстройства кровообращения. Саркодиния данной локализации проявляется обычно внезапно, а ее интенсивность повышается после физических нагрузок или обострения хронических патологий.

Нередко боли сигнализируют о поражении патологией одной из почек, поэтому часто становятся диагностическим признаком. Могут быть острыми, появляться во время движения и в состоянии покоя. Также это характерный симптом воспаления или повреждения крестцово-подвздошного сочленения.

Такая саркодиния характерна для патологий опорно-двигательного аппарата на стадии ремиссии. Обычно сопровождается незначительной тугоподвижностью и отечностью. Ноющий характер ощущений в пояснице и крестце также указывает на наличие вялотекущего воспалительного процесса в области органов малого таза.

Если причиной саркодинии стал эндометриоз шейки матки, то синдрому сопутствует кровомазание перед месячными. При острых вагинитах, вульвовагинитах боли в крестце являются отраженными, указывающими на серьезное воспаление.

При врожденных или приобретенных аномалиях (кифоз, сколиоз) изменения лордоза провоцируют боли в сочетании с повышенным тонусом мышц. В таких случаях саркодиния возникает даже при незначительной физической нагрузке.

Острым или ноющим дискомфортным ощущениям сопутствуют резкая потеря веса, лихорадка и слабость. Болезненность возникает в ночное и дневное время, не устраняются нестероидными противовоспалительными средствами даже в инъекционной форме.

Острое воспаление провоцирует сильные боли, повышение местной температуры, симптомы общей интоксикации организма. При вялотекущей патологии саркодиния возникает во время рецидивов.

Подагра, сахарный диабет, расстройства функционирования надпочечников и щитовидной железы предрасполагают к дегенеративным изменениям структур пояснично-крестцовых дисков и позвонков. Выраженность болей возрастает по мере разрушения хрящевых и костных тканей.

Нередко у мужчин они указывают на прогрессирующий простатит, локализованы с одной стороны или имеют опоясывающий характер. Сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию, болезненной эрекцией, ослабленной потенцией.

Дискомфортные ощущения во время менструации возникают приступообразно, разливаются по всему тазу, иррадиируют в область бедер и пах. Интенсивность болей у женщины существенно повышается при наличии воспалительных патологий половых органов, после переохлаждения, избыточных физических нагрузок.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Возникают обычно во 2 и 3 триместрах беременности. Боли ощущаются при длительном нахождении на ногах из-за давления плода на кости малого таза. Причиной также становится выработка особого гормона, подготавливающего родовые пути к появлению ребенка.

Психоэмоциональные перегрузки приводят к возникновению болей. Они локализованы в крестце или распространяются на ноги, в бока, среднюю часть грудной клетки. От такой саркодинии не помогает прием анальгетиков — необходимо использование седативных средств или транквилизаторов.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. Локализация и интенсивность болей часто становятся подсказкой для выявления причины саркодинии. Для подтверждения диагноза и дифференцирования других заболеваний проводятся рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ. При подозрении на инфекционное происхождение саркодинии проводятся биохимические, серологические исследования, бакпосев биологических образцов.

Когда и к какому врачу обращаться

С болями в области крестца можно обратиться к ортопеду, травматологу, неврологу, вертебрологу. Не станет ошибкой запись на прием к терапевту. Врач широкого профиля обладает должными навыками для диагностирования причины саркодинии. После выявления основной патологии пациент будет направлен к врачу узкой специализации для проведения терапии.

Способы лечения

Методы терапии зависят от вида диагностированной патологии. Так как саркодиния является только симптомом, то избавиться от нее можно, вылечив основное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое заболевание.

Для устранения острых, пронизывающих болей проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). С саркодинией такой выраженности справляются и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для парентерального введения — Ортофен, Мелоксикам, Кеторол.

При ноющих, давящих, тупых болях пациентам назначаются таблетки Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. От слабых дискомфортных ощущений избавляют препараты для локального нанесения — Вольтарен, Найз, Кеторол, Фастум, Артрозилен.

Хорошо зарекомендовали себя мази с отвлекающим и местнораздражающим действием — Наятокс, Випросал, Эфкамон.

Механическое дозированное воздействие на крестец применяется для устранения болей, причиной которых стали патологии опорно-двигательной системы, в том числе травмы. При проведении рефлексотерапии, классического, вакуумного, точечного массажа улучшается кровообращение и микроциркуляция, укрепляется мышечный корсет, стабилизирующий диски и позвонки.

Физиотерапевтические мероприятия усиливают и пролонгируют действие препаратов, мануальной терапии, массажа. Большинство процедур проводится только после купирования острых болей и воспаления. Практикуется использование 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии. Снизить интенсивность саркодинии помогают аппликации с озокеритом, парафином, грязелечение, гирудотерапия.

На этапе реабилитации всех воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Они не только устраняют болезненную симптоматику, но и становятся отличной профилактикой распространения патологии. Первые занятия проводятся под руководством врача ЛФК, подсказывающего пациентам, как избежать нагрузки на позвоночник. В дальнейшем тренироваться можно самостоятельно в домашних условиях.

Использование ортопедических приспособлений способствует снижению выраженности болевого синдрома. Минимизируется вероятность смещения позвоночных структур, уменьшается нагрузка на органы малого таза. В зависимости от вида диагностированной патологии пациентам показано ношение мягких бандажей, корсетов с пластиковыми или металлическими вставками, полужестких или жестких ортезов.

Представители официальной медицины выступают против использования народных методов для устранения саркодинии. При наличии воспалительного процесса в органах малого таза или позвоночных сегментах применение растирок и компрессов станет причиной его распространения на здоровые ткани. Мази домашнего изготовления, аппликации, настойки и отвары могут использоваться только по достижении устойчивой ремиссии и по согласованию с лечащим врачом.

Возможные осложнения и последствия

Так как саркодиния не является заболеванием, то она не способна спровоцировать какие-либо осложнения в отличие от патологий, ставших ее причиной. При игнорировании болей в крестце, необращении за медицинской помощью воспалительные и дегенеративные процессы стремительно прогрессируют. Поэтому саркодиния — первый сигнал о развивающейся в организме патологии. Чем раньше будет обнаружена ее причина, тем быстрее начнется лечение. А это позволит избежать развития серьезнейших осложнений.

Прогноз

Избавиться от болей в крестце можно с помощью фармакологических перпаратов, физиопроцедур, ЛФК. Но прогноз на полное выздоровление зависит только от поставленного диагноза и своевременной терапии.

Методы профилактики

Чтобы избежать саркодинии, необходимо ежегодно проходить полный медицинский осмотр. Женщинам раз в полгода рекомендуется посещать гинеколога, мужчинам — уролога. Своевременное обнаружение патологии позволит избавиться от нее до появления первых симптомов.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Крестец представляет собой кость треугольной формы, которая располагается в основании позвоночного столба. Ее составляют 5 позвонков, которые срослись между собой. Среди всех патологий в позвоночнике, сопровождающихся болями, крестцовая, которая отдает в ногу, считается наиболее сильной.

Как определить, где болит?

Очень часто такие ощущения путаются с поясничной болезненностью, но это два разных заболевания. Определить, в каком месте локализуется не сложно. Для этого можно провести самостоятельное обследование. Требуется делать надавливающие движения кулаком на остистые отростки данной кости, не оставляя между ними расстояния. Если в этом отделе отсутствуют осложнения, то никакого дискомфорта возникать не должно.

Болезненность в крестцовой части, которая отдает в ногу, возникает по разным причинам. К ним относятся:

• травмы, повлекшие за собой смещение костей таза и интересующей нас части,
• остеохондроз,
• инфекционные заболевания,
• нарушение в обмене веществ,
• наличие раковых опухолей,
• проблемы гинекологического характера,
• хронический простатит,
• расширение сигмовидной кишки,
• нагрузки психоэмоционального воздействия.

Болевой симптом данного характера становится признаком различных патологий и нарушений в организме. Поэтому при первых же проявлениях необходимо обратиться к специалисту.

Остеохондроз является одной из главных причин болезненности в крестце. Кроме боли, остеохондроз может сопровождать сильная напряженность и скованность в спине, нижние конечности могут неметь и иногда покалывать. Человеку очень сложно совершать наклоны.

Если болевые ощущения начинают усиливаться, то это может стать признаком грыжи позвоночника, которая образуется в момент обострения остеохондроза. Тогда болезненность будет сильно отдавать не только в ногу, но и в окружающие пах ткани. Нетерпимый приступ боли приходится на утренние часы, а после обеда, как правило, боль стихает.

Смещение костей также становится причиной данного болевого синдрома, и такое осложнение считается нарушением работы крестцово-подвздошного сочленения.

Если смещение происходит вправо, то он будет отдавать в ногу с этой же стороны, и наоборот. Иногда дополнительно могут проявляться судороги и мышечные боли. К тому же, в этом случае происходит ухудшение функций печени и ЖКТ и снижение тонуса. Очень часто человек начинает быстро терять вес, а у женщин прогрессируют заболевания гинекологического характера.

Если смещение произошло влево, то кроме появления болезненности может нарушиться работа сердечной системы и легких. В большинстве случаев человек начинает сильно набирать вес. У пациента могут появиться запоры.

В некоторых случаях, когда происходит воспаление в органах малого таза, после хирургических операций и в послеродовой период, развивается такое осложнение, как тромбофлебит. Очень часто заболевание может начать распространяться с нижних конечностей.

Такое заболевание сопровождают боли, возникающие в области мочевого пузыря, влагалища и района поясницы. Часто люди говорят, что боль в крестце отдает в ногу или возникает ощущение мурашек. Так как венозная сеть в данной части имеет сильное разветвление, патология начинает охватывать сразу две стороны. У пациента может наблюдаться сильный отек ног и расширение вен.

Болезненность может отдавать в ноги по причине некоторых болезней органов таза. Простатит у мужчин сопровождается не только проблемами с мочеиспусканием, жжением и потерей потенции, но и ноющими болями в крестце, которые сильно отдают в конечности. Часто болевой синдром возникает в половых органах, прямой кишке или лобке. Болевой синдром бывает разной интенсивности.

Такая боль у женской половины населения может возникать в период менструации. Локализация в такой момент очень слабая и в некоторых случаях может иррадировать в ноги. Источником болевого синдрома в данном случае являются маточные связки. Если у женщины наблюдается отклонение матки в заднюю сторону, то в момент увеличения перед менструацией, она начинает оказывать сильное давление на нервную систему этой части позвоночника. Результатом становится болезненность, которая отдает в нижние конечности.

Болевой симптом в этой области после травмы, очень часто сопровождается сильным спазмом в мышцах крестца и позвоночного столба. В таком случае болезненность начинает усиливаться и человек принимает неестественные позы. Болевой симптом, возникший после ушиба, начинает проходить через 2-3 дня, но только если человек находится в состоянии покоя.

Кость может болеть, если в ней находятся возбудители заболеваний инфекционного характера, то есть стафилококк или туберкулез. Пациенты в таком случае отмечают постоянную боль, которая не сильно интенсивная и локализуется в крестце. Болевой симптом не прекращается, даже если человек находится в покое, а в момент движений она начинает значительно усиливаться.

Боли в крестце у мужчин

Мужчины, в частности пожилого возраста, связывают болевой синдром в данной части с болезнями предстательной железы, простатитом или раком с метастазами. При простатите она проявляется в виде ноющих ощущений и может возникать только с одной стороны, а может распространяться на обе. Она так же может сопровождаться симптомами самого простатита. Если у человека рак предстательной железы, то болевой синдром часто сопровождается нарушениями при мочеиспускании.

Боль в пояснично-крестцовом отделе у женщин

Беременность может стать причиной болевого симптома в области крестца. Если живот имеет огромный размер, то происходит смещение центра тяжести в организме, и беременной приходится все сильнее выгибать спину. В итоге, такой прогиб негативно сказывается на последнем отделе позвоночника.

Частой причиной болевого симптома у женщин является менструация. Они не проявляются особой интенсивностью и могут появляться приступами, в данном случае она нередко отдает в ногу.

Если плод располагается затылком на крестец, то на данную систему происходит значительное давление и возникает болевой синдром. Так же часто болит крестец, когда плод начинает менять свое положение, в таком случае это происходит из-за увеличения напряжения мышц, которые прикреплены к крестцу.

Диагностика и лечение боли в крестце

Если у человека часто возникают болевые ощущения в крестце, то необходимо пройти обследование и установить диагноз. Для полного диагностирования необходимо посетить несколько специалистов, которые смогут определить точное заболевание.

Когда происходит диагностирование болей, врач начинает выяснять, связан ли дискомфорт именно с данной частью организма, или это симптом другой болезни. Для этого пациента опрашивают и проводят визуальный осмотр, после чего назначают сдачу ряда анализов. Также необходимо пройти рентгеновское обследование и компьютерную томографию. Это проводится для исключения раковых опухолей и более подробного осмотра костей таза и позвоночного столба в крестцовой области.

Для женщин оптимальным вариантом обследования является прохождение МРТ, особенно если имеются осложнения гинекологического характера.

Чтобы навсегда устранить боли в крестце (в том числе и те которые отдают в ногу), необходимо устранить причины, которые их провоцируют.

Если болезненный дискомфорт очень сильный, то специалист выписывает обезболивающие, анальгезирующие или НПВС препараты. Они могут быть в форме уколов или таблеток. Уколы ставит только специалист, так как, чаще всего, они вводятся в позвоночный канал или в сустав. Иногда инъекция ставится в мышцы, которые располагаются рядом с местом локализации болезненности.

Если боль не слишком сильная, то лечение происходит при помощи массажа или иглоукалывания. В таком случае органы приходят в норму, снимается напряжение с мышц, а также нормализуется кровоток и отток лимфатической жидкости.

Лечением болезненности в области крестца должен заниматься специалист, поэтому при первых проявлениях следует обратиться к врачу, чтобы не возникло осложнений.