Что такое туберкулез коленного сустава

На сегодня туберкулез коленного сустава занимает второе по частоте распространенности место среди других заболеваний костного аппарата. Второе название патологии – туберкулезный артрит. Чаще всего его диагностируют у детей, возраст которых колеблется в пределах 3 – 5 лет. Имеет длительное течение, может стать причиной прогрессирующего разрушения тканей суставов и, как следствие, частичная или полная потеря трудоспособности.

Причины развития патологии

Главной причиной туберкулезного артрита является бактерия рода Mycobacterium или палочка Коха. Чаще всего этот возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем при условии наличия в ближайшем кругу общения больного человека. Если инфекция попала в кровь, общий кровоток разносит ее по сосудам, а оттуда – к тканям, окружающим кости. Так образуются патогенные очаги, постепенно распространяющиеся на синовиальную сумку и хрящевую ткань сустава.

Медицине известно большое количество факторов, которые провоцируют не только развитие, но и прогрессирование заболевания. Провоцирующими явлениями специалисты называют:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение в течение длительного времени;
• несбалансированное питание;
• неудовлетворительные бытовые условия;
• инфекционные заболевания.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии могут травмы с открытыми ранами, избыточные нагрузки на коленный сустав, тяжелый физический труд, а также постоянное пребывание с инфицированным человеком.

Как протекает и развивается патология

Если произошло заражение, патологический процесс в первую очередь начинается с тканей костей, образующих кости сустава. Главное место локализации – надколенник, отросток бедренной кости. Медицине известны случаи, когда первичный очаг обнаруживался в мыщелках голени или большеберцевой кости.

Опытным путем доказано, что коленная чашечка никогда не является местом первичной локализации, а все изменения, характерные туберкулезу, появляются по мере развития патологии.

Первая фаза патологии нередко длится порядка нескольких лет, при этом туберкулез коленного сустава не проявляет каких-либо симптомов или же проявления интоксикации незначительны.

По мере того, как очаг патологии будет разрастаться, в процесс будут вовлекаться ткани сустава. В его полости нередко наблюдается вторичная водянка. Это состояние характеризуется накоплением серозной или серозно-фиброзной жидкости. Когда процесс доходит до кости, в ней может образоваться гнойник. Нередко он вскрывается в полость сустава, при этом образовывается эмпиема или скопление гнойных масс. В медицинской практике не являются редкостью случаи, когда эмпиема выходила наружу, образуя свищ.

Если разрушение тканей достигло максимума, наблюдается укорочение пораженной нижней конечности. Большие накопления гнойных масс приводят к появлению такого явления, как боковая подвижность коленного сустава. В большинстве клинических случаев по прошествии трех лет с момента попадания в организм инфекции колено утрачивает свою подвижность. При анкилозе конечность фиксируется в нескольких положениях:

• прямое;
• с выворотом наружу;
• с подвывихом бедренной части нижней конечности кзади;
• полусогнутое состояние колена.

Любое из перечисленных положений причиняет больному дискомфорт, сопровождается болевым синдромом.

Клиническая картина

Туберкулез коленного сустава на начальной стадии своего развития не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Специалисты отмечают, что даже если у больного очаги заболеваний достигли значительных размеров, клиническая картина практически отсутствует. Легкая боль может отмечаться при избыточной нагрузки на колено.

По мере развития туберкулеза коленного сустава, как видно на фото, колено припухает, больной начинает отмечать признаки интоксикации, прихрамывать. Нередко отмечаются жалобы на ощущение тяжести и усталости после ходьбы.

Вторая или артрическая стадия патологии протекает на фоне полного вовлечения коленного сустава в процесс. Именно к этому моменту и начинают проявляться классические признаки туберкулеза. А именно:

• атрофия мышечного скелета;
• повышение общей температуры;
• скопление жидкости, сопровождающееся отеканием сустава;
• кожные покровы становятся бледными, отечными;
• в некоторых случаях увеличиваются паховые лимфоузлы.

По мере развития состояния выполнение двигательной функции пораженной конечностью становится крайне затруднительным, может сопровождаться болью. Если гнойные массы в острой фазе выходят наружу, у больного отмечается повышение температуры тела до 38-39°С. Туберкулез второй стадии вызывает смещения концов костей, образующих колено. Из-за этого часто диагностируются подвывихи и вывихи.

Туберкулезу колена свойственна еще одна стадия – постартрическая. Она сопровождается стиханием воспалительного процесса. Состояние пациента становится удовлетворительным, однако сохраняется деформация, атрофия мышечной массы, укорочение конечности. Анатомические изменения в суставе, функциональные ограничения – все это приводит к сохранению болевого синдрома, который проявляется не только при движении, но и во время отдыха.

Диагностирование патологии

Однако на начальной стадии, а также в фазе ремиссии диагностировать состояние крайне сложно. Поэтому для постановки диагноза используется целый комплекс манипуляций. А именно:

• сбор и анализ анамнеза;
• анализ мочи, крови;
• пробы на туберкулез;
• исследование материала, взятого из полости абсцесса;
• исследование тканей цитологическим и/или гистологическим методом;
• МРТ или КТ;
• артроскопия;
• радионуклеидное исследование.

Собранный материал позволяет не только поставить диагноз, но и составить терапевтическую карту.

Лечебная тактика

Лечение туберкулеза ничем не отличается от терапии поражений подобного рода, концентрирующихся в других частях тела. Формируя терапевтическую карту, специалист должен учитывать фазу патологии, реакцию организма на инфицирование.

Местная терапия имеет своей целью обеспечение полного покоя сустава. Это достигается путем накладывания специальной повязки, которая фиксирует не только коленный, но и голеностопный, тазобедренный сустав. Так снизится степень воспаления, уменьшится боль, предупреждается развитие контрактуры. Повязка снимается, как только будет подтверждено снижение степени воспалительного процесса.

Туберкулез костей поражает ткани коленного соединения довольно часто. Около двадцати процентов случаев костно-суставного туберкулеза припадает на указанную зону. Обычно поражается губчатое вещество, имеющее обильное кровоснабжение. Патологию сопровождает возникновение местных воспалений с нагноением, мест чрезмерной хрупкости, фистулы. Часто фиксируются случаи уменьшение длины одной ноги. В исключениях возможно сочетание поражения коленного соединения с активным легочным туберкулезом (это всего лишь 3% случаев).

Развитие осложнений

Чтобы не провоцировать развитие осложнений, инфекции костей и суставов стоит лечить сразу после ее обнаружения. За квалифицированной помощью обращаются к фтизиатрам. Эти специалисты назначают обследования, подбирают подходящий терапевтический курс.

Туберкулезным называют артрит с инфекционной природой (спровоцирован палочкой Коха). Процесс сопровождается деструкцией таких тканей: околосуставные, костно-хрящевые.

Рассматриваемую патологию чаще диагностируют у детей (7 – 14 лет). Среди взрослых часты случаи болезни у мужчин после 50 – 60 лет. При поражении коленного соединения врачи говорят о гонартрите.

Причины и провокатор туберкулезного артрита

Туберкулезный процесс начинается под воздействием палочки Коха. Ее открыли в 1882 г. Одним из местных проявлений указанной патологии, которая развивается в организме, считается поражение костно-суставной системы.

Распространение происходит гематогенным путем. Благодаря современным исследованиям, ученые установили, что наиболее чувствительной к первичному заражению является ткань костей, богатая на мозг. К заражению через кровь невосприимчивой считается синовиальная оболочка. Но возможно ее вторичное поражение, как результат разрастания гранулемы из имеющегося очага.

К первичному заражению также не является восприимчивой ткань хрящей. Ее считают наиболее устойчивой. Эта ткань обладает ролью буфера. Необходимы хрящи для предупреждения перехода патологии с костей на соединения.

Самой частой локализацией туберкулезного процесса внутри тканей костей считается область, богатая на костный мозг. Патология обычно поражает следующие участки:

1. Эпифизарные отделы длинных трубчатых костей;
2. тела позвонков;
3. губчатые кости;
4. диафизарные отделы трубчатых костей(длинных, коротких). Эта локализация диагностируется реже остальных.

Практически каждый туберкулезный артрит специалисты рассматривают в качестве второй фазы первичного поражения, возникшего в околосуставных зонах.

Хотя болезнь и провоцирует палочка Коха, развиваться туберкулез начинает после воздействия негативных факторов:

• Другие инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• неблагоприятные условия жизни;
• очень тяжелый физ. труд.

При наличии одного из перечисленных факторов микобактерии уже становятся готовыми к активному делению. Они переходят в состояние размножения в случае активной формы патологии.

Изначально появляется очаг внутри легких. Постепенно микобактерии разносятся посредством лимфы, крови. Так они проникают к костям. Размножение палочки сопровождается формированием бугорков-гранулем. Их размер незначительный изначально. Затем, со стремительным ростом гранулем отмечается разрушение костного вещества. Так возникают абсцессы. Со временем они вскрываются наружу, появляются своеобразные ходы. Их именуют свищами.

Обычно микобактерии оседают около соединений. Поэтому инфекционный процесс затрагивает внутрисуставные структуры.

Туберкулез костей развивается в 3 стадии:

1. Первичный остит. Указанной стадии инфицирования свойственно возникновение очага внутри кости.
2. Вторичный артрит. Указанной стадии свойственно распространение патологии на сочленение.
3. Постартрическая. Проявляется она возникновением остаточных явлений, рецидивами. На выраженность остаточных явлений влияют различные факторы (адекватность терапии, старт лечения, здоровья человека).

Характерные признаки

Общие признаки поражения коленного соединения связаны с интоксикацией. Возможно полное отсутствие местных проявлений. Также местные признаки могут носить неопределенный характер. Но болеющий уже бережно относится к пораженной конечности. Когда развивается инфекция костей и соединений, проявления бывают разные. Рассмотрим симптомы патологии по фазам ее развития.

Течение преартрической фазы бывает длительным. Это более характерно для детей. Объясняют такую особенность тем, что эпифиз покрывает толстый суставный хрящ.

Чаще всего врачи фиксируют первичные очаги в следующих зонах:

• Проксимальный эпифиз большеберцовой кости(на ее долю приходится около 50% случаев);
• дистальный эпифиз бедренной кости(на долю этого участка припадает 21,7% всех случаев);
• метафизы указанных выше двух костей(на их долю припадает, соответственно, 10, 2,3% от всех случаев).

В качестве первого рентгенологического симптома врачи рассматривают ограниченную зону остеопороза, на которой присутствует нечеткий рисунок костных трабекул. После этого возникает очаг деструкции ткани кости, который очерчен нечетко. На нем могут присутствовать мелкие секвестры (губчатые).

Могут формироваться очаги деструкции разных форм, размеров. Они бывают крупными, небольшими. Иногда возможно образование подобное формой песочным часам. Это свойственно поражению коленного соединения. При самой распространенной локализации (эпиметафизарная) очаги деструкции костей расположены субкортикально. Патологии не свойственны периоститы.

Симптомы артритической фазы туберкулеза коленного сустава отличаются от признаков патологии на первой стадии. Уже появляются клинические признаки. Болеющие отмечают:

1. Повышение местной температуры;
2. болезненность сочленений;
3. атрофия мышечных волокон в незначительной степени;
4. возникновение контрактуры;
5. припухлость соединения;
6. симптом Александрова.

Вышеперечисленные признаки присутствуют даже в покое. У детей может присутствовать удлинение пораженной ноги. Дополнительными признаками патологии, что развивается, являются:

• Увеличение сочленения в объеме;
• рост атрофии мышечных волокон;
• формирование абсцессов, свищей;
• подвывихи колен. Их фиксируют чаще кзади.

На снимках рентгена обнаруживаются различные проявления гонита. Самым частым признаком того, что туберкулезный процесс перешел на сочленение, считается нарастающий остеопороз (пятнистый, диффузный). Остеопороз обычно более выражен при остром течении инфекционного процесса.

Со временем отмечается сужение щели соединения. Оно бывает неравномерным. Иногда сужение заметнее с одной стороны.

Помимо сужения щели сочленения фиксируется неровность, волнистость поверхностей соединения. Также контуры сочленений становятся зазубренными, нечеткими, прерывистыми.

Фиксируются краевые очаги деструкции костей. Возможно их расположение в противоположных отделах соединенных костей. Иногда присутствуют секвестры. При выраженном остеопорозе секвестры становятся более плотными. Затем уже возникают признаки истинной атрофии костей.

При развитии постартрической фазы туберкулеза коленного сустава будут проявляться другие симптомы. Ей свойственно затихание процесса. На снимках рентгена уже не видно прогрессирования деструкции. У очагов контуры становятся четкими. Постепенно вокруг очагов формируется ободок склероза розового окраса.

Видны контуры щели сочленения. У щели странная форма. Она расширена неравномерно в зоне очагов деструкции. В точках сохраненных замыкательных пластинок эпифизов отмечается резкое сужение щели. Вдоль силовых линий заметны костные балки (склерозированные).

Постепенно происходит уплотнение, восстановление замыкательных пластин эпифизарных концов, служащих для соединения костей. Щель сочленения сужена, в некоторых случаях ее совсем не видно.

Неподвижность сустава фиксируют редко. Характерными особенностями считаются хрящевые соединения, неполный вывих, угол между осью голени и осью пяточной кости неправильный. Увеличение длины костей у детей нарушен, возможно их укорочение.

В не очень благоприятных ситуациях врачи фиксируют обострения, рецидивы. Это врачи объясняют наличием остаточных туберкулезных очагов. В подобные моменты нарастает интоксикация, присутствуют местные изменения.

Рентген визуализирует нарастание остеопороза. Снимок показывает:

1. Очаги деструкции. Их контуры нечеткие. Присутствуют секвестры;
2. утрату четкости замыкательными пластинками;
3. разрушение костей, формирующих сочленение.

Диагностика

Основным диагностическим методом считается рентгенография костей. Может понадобиться дополнительная диагностика:

• Туберкулиновые пробы;
• биопсия синовиальной оболочки;
• артроскопия;
• КТ, МРТ сочленений;
• фистулография.

Чтобы диагностировать туберкулез костей может понадобиться дифференциальная диагностика с многими патологиями:

1. Остеобластокластома(литический вариант);
2. болезнь Кенига;
3. гемофилический артроз;
4. остеогенная остеокластическая саркома;
5. артрит ревматоидный.

Терапевтические методы

При лечении костно-суставной формы патологии предстоит несколько этапов. Курс терапии длительный. Проводят его в спец. противотуберкулезных учреждениях. Особое внимание уделяется общеоздоровительным мероприятиям. Они включают такие процедуры:

• Витаминотерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• полноценное высококалорийное питание;
• аэротерапия.

При лечении острой фазы поражения сочленений туберкулезом необходимо ограничить движения. Требуется иммобилизация пораженной конечности. Для этого используют гипсовые повязки.

Туберкулез костей требует проведения медикаментозного типа лечения. Оно предполагает прием антибактриальных противотуберкулезных медпрепаратов:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Стрептомицин.

В некоторых случаях болеющему назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные медпрепараты).

Чтобы удалить внутрисуставный выпот проводят специальную процедуру. Она называется пункцией сочленения.

Если присутствуют очаги деструкции лечащий врач назначает хирургические методы терапии:

• Секвестрэктомия. В ходе процедуры удаляют хирургически участки некроза;
• артродез. Указанная процедура необходима для закрепления сочленения в правильном положении.

Посте того, как активный процесс затихает, пациента направляют на дальнейшее лечение. Его проводят уже в спец. санаториях. В учреждениях пациент проходит реабилитационно-восстановительные процедуры. Они представлены:

1. Бальнеотерапией;
2. массажем;
3. ЛФК;
4. физиотерапевтическими процедурами.

Прогноз

Когда туберкулез костей обнаружен на раннем этапе и пациент начал проходить адекватную терапию, прогноз будет относительно благоприятным. Врачи сумеют сохранить функциональные возможности сочленений у 50% болеющих. Еще 50% случаев отличаются развитием остаточных изменений сочленений, которые уже считаются необратимыми. Довольно часто пациентам грозит инвалидизация.

Больные, имеющие очаги инфекции в костях, имеют следующие осложнения:

• Асимметрия движения;
• укорочение конечности;
• искажение сочленения;
• сужение, которое отличаются по признаку внешности.

Предупредительные меры туберкулеза

Многих беспокоит один вопрос о туберкулезе костно-суставной формы: заразен или нет? Ответить однозначно сложно. Палочка Коха находится практически везде. Но она в неактивном состоянии. Чтобы начался инфекционный процесс, ей необходимы подходящие условия (переохлаждение, наличие дополнительной инфекции и др.).

Туберкулёз вообще заразен. Поэтому желательно не контактировать с людьми, которые болеют (особенно если это открытая форма). Чтобы избежать инфицирования, следует соблюдать профилактические мероприятия. Для этого необходимо укрепление иммунитета, создание для себя и детей подходящих условий проживания.

Чтобы понизить распространенность костно-суставной формы инфекции необходимо проходить регулярно осмотр всех специалистов:

1. Педиатры;
2. ортопеды;
3. фтизиатры;
4. ревматологи;
5. врачи общей практики.

Перечисленные врачи должны уделять больше внимания больным, инфицированным туберкулезом, контактным лицам.

Общая профилактика предполагает:

• Проведение вакцинации детей;
• массовое обследование населения. Оно предполагает регулярное выполнение флюорографии;
• обеспечение благоприятный санитарно-бытовых условий проживания.

Важно: следите за полноценностью питания, предотвращайте переохлаждения, травмы. Такие действия гарантируют здоровое будущее каждому члену семьи.

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

1. Первичный остит.
2. Туберкулезный артрит.
3. Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны такие симптомы:

• напряжение мышц спины;
• вынужденная неправильная осанка;
• искривление позвоночника;
• резкие боли в спине при нагрузке;
• нарушение походки;
• боль при пальпации остистых отростков позвонков.

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>