Что такое высокое расположение надколенника

Коленный сустав состоит из четырёх костей: бедренной, большеберцовой, малоберцовой и надколенника, который является самой большой сесамовидной костью. Пателлофеморальный сустав представляет собой часть коленного сустава — между надколенником и бедренными мыщелками.

Движение пателлофеморального сустава полностью зависит от функции квадрицепса. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех головок: vastus rectus (VR), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (VI) и vastus medialis (VM) каждая из которых соединена с надколенником их общим сухожилием. Также существует сухожилие, которое соединяет нижнюю часть коленной чашечки с большеберцовой костью, называемое собственным сухожилием надколенника. Эти сухожилия чрезвычайно сильные и прочные, что позволяет группе мышц квадрицепса выпрямлять ногу.

Коленный сустав - один из самых больших и сложных суставов в организме. Он построен 4 костями и обширной сетью связок и мышц.

Бедренная кость (Femur), большой берц (Tibia) и коленная чашечка (Patella) взаимосвязаны через тибиофеморальныей и пателлофеморальный суставы. Эти три кости покрыты суставным хрящом, который является чрезвычайно твердым, гладким веществом, предназначенным для уменьшения сил трения. Патела лежит в углублении бедренной кости, известной как надколенниковая поверхность (facies patellaris).

Сейчас нет четкого понимания этиологии пателла альта, хотя ряд факторов могут быть заявлены в качестве причины возникновнения данного заболевания:

— Особенность телосложения человека. Высокий и худощавый человек более склонен к этому заболеванию.
— Артроз пателлофеморального сочленения. Изменение в структуре хряща между внутренней поверхностью надколенника и пателлярной поверхностью бедренной кости.
— Травмы коленного сустава. Сильные физические нагрузки (спорт, связанный с прыжками и быстрой сменой направления движения) могут вызывать повреждение собственной связки надколенника и стабилизаторов коленной чашечки (пателлофеморальные связки).
— Резкое сгибание в коленном суставе. Это может быть любая причина, не обязательно спортивная.
— Врожденная патология коленного сустава. Такое строение колена (аномально длинное сухожилие надколенника (> 52 мм) приобретается еще во внутриутробном развитии. При этом у человека высокое стояние надколенника отмечается уже с рождения.

— Боль при смещении пальцами коленной чашечки.

Обычно возникают острый отёк, интенсивная боль в колене и ограничение сгибания в колене.

Симптомы могут также проявляться в виде медленно прогрессирующего ощущения боли в переднем отделе колена в связи с повышенной физической активностью. Такие нагрузки включают в себя длительное сидение, сидение на корточках, и ходьба по лестнице. Боль в коленях, усугубляемая физическими нагрузками, типична для патологии хряща. Боль колена, которая улучшается во время физической активности, но возвращается после — указывает на тендинит.

Существует множество состояний, ассоциирующихся с пателла альта. Например:

• Пателлофеморальная нестабильность
• Рецидивирующий вывих надколенника
• Нейромышечные заболевания (полиомиелит)
• Спастический церебральный паралич
• Болезнь Осгуда — Шляттера
• Болезнь Синдинга — Ларсена — Йоханссена
• Хондромаляция надколенника

Трудно оценить правильную высоту, а также положение коленной чашечки по отношению к более глубоким коленным структурам. Просто взглянув и пропальпировав сустав, невозможно точно диагностировать патологию, поэтому рекомендуется выполнять рентгеновское исследование коленного сустава в боковой проекции в положении сгибания 150 градусов и выссчитать индексы (см.далее).

Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.

В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
1) смещения надколенника;
2) прямого удара;
3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды;
4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и
5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).

Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией

Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе. Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли. Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.

Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.

Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.

Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.

Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.

Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).

Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q. Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника. Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.

Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник. У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.

У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.

У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника. Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели. Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.

Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща. В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.

Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.

Надколенник, или более знакомое для многих название – коленная чашечка, один из основных элементов сустава, расположенный на самом его пике. Представлен надколенник сесамовидной костью, что означает расположение костной ткани внутри волокон сухожилия. Функция коленной чашечки – держать в натяжении мышцы коленного сустава, увеличивать их силу и выносливость.

Находится надколенник внутри сухожилия, отвечающего за сгибающее движение нижней конечности. Само сухожилие является составляющим элементом квадрицепса – четырехглавой бедренной мышцы. Название объясняет ее строение – бедренная мышца образована сплетением 4 отдельных мышц.

Из коленной чашечки (нижней ее стороны) выходит связка, одним концом прикрепляющаяся к надколеннику, а другим соединяющаяся с большеберцовой костью. Эту связку называют собственной. Когда нога прямая, надколенник расположен чуть выше середины щели коленного сустава. При сгибании ноги коленная чашечка срабатывает как блокировка, располагаясь в борозде, расположенной между бедренными мыщелками.

Внутри надколенник покрыт хрящевой тканью, скользкой и гладкой, за счет чего мыщелки костных элементов коленного сустава могут свободно двигаться. Хрящевой слой надколенника является самым плотным и составляет 5 мм. Такая толщина хряща, аналога которому нет в человеческом организме, объясняется тем, что в этом месте коленный сустав испытывает наибольшую степень физической нагрузки.

Слаженная работа коленного сустава при сгибании и разгибании нижней конечности достигается за счет того, что коленная чашечка ложится точно в центре борозды мыщелков. Если этот процесс нарушается, и надколенник смещается, говорят о его наклоне.

При любых видах нарушений состояния и функционирования связки бедра и надколенника коленная чашечка смещается к наружной стороне. Крайне редко возникают ситуации, когда смещение коленной чашечки происходит внутрь.

При небольшом отклонении надколенника от центра ставится диагноз – латеральная гиперпрессия. Гиперпрессия – состояние, при котором смещенная коленная чашечка давит на бедренный мыщелок. Если смещение коленной чашечки произошло во внутрь, диагностируется медиальная (внутренняя) гиперпрессия.

Смещение коленного сустава, сопровождаемое наклоном надколенника в сторону, может быть спровоцировано следующими факторами:

• чрезмерное напряжение коленной связки, нарушение целостности ее волокон;
• синдром слабой бедренной мышцы;
• аномалии анатомического строения нижних конечностей;
• искривление ног по Х-образному типу;
• дисплазия бедренных мыщелков;
• перезагибание колена;
• чрезмерно высокое положение коленной чашечки.

Смещение коленной чашечки может быть спровоцировано врожденной или приобретенной ротацией кости голени, когда при ходьбе стопы у человека повернуты внутрь, либо если есть плоскостопие.

Функционирование коленной чашечки поддерживается двумя связками. Одна расположена сбоку снаружи, другая с внутренней стороны. Эти связки выполняют функцию удерживателей. Связка, расположенная снаружи, сдерживает коленную чашечку от смещения внутрь.

Вторая связка, наоборот, отвечает за то, чтобы надколенник не сместился на наружную сторону. Если поддерживающая связка, расположенная с наружной стороны, оказывается под чрезмерным напряжением или внутренняя связка становится слабой, это приведет к тому, что надколенник не сможет лечь между бедренными мыщелками точно по центру, возникнет смещение коленного сустава.

За стабильное положение коленной чашечки отвечают и несколько мышц. Наибольшую нагрузку берет на себя широкая бедренная мышца, которая является одним из составляющих элементов квадрицепса. При ее ослаблении коленная чашечка теряет свое статичное положение, и при сгибании колена она не может занять правильную центральную позицию.

Х-образное положение костей нижних конечностей, когда надколенники смотрят вовнутрь – частая причина смещения. Рассматривая переднюю проекцию скелета человека видно, что кости бедра и голени соединены под определенным углом, называемым Q угом.

У каждого человека градус этого угла разный и зависит от ширины тазовой кости. У женщин угол Q больше, так как таз у них шире. Увеличение градуса угла возникает и по причине Х-образной формы ног. Чем больше градус угла, тем больше вероятность, что произойдет смещение надколенника.

Нормальное значение угла Q у женщин составляет 20°, у мужчин этот показатель ниже и составляет 15°. То, что показатель Q угла отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, не говорит о том, что у человека обязательно произойдет вывих. Данный фактор увеличивает риски возникновения травмы при наличии других сопутствующих факторов. Случиться травма может в тот момент, когда резко сокращается квадрицепс бедра.

Дисплазия бедренных мыщелков (врожденная или приобретенная) – патологическое состояние, при котором щель между ними уменьшается, и надколенник не может в нее нормально лечь при сгибании коленного сустава. Дисплазия имеет несколько форм:

• изолированная;
• наружного мыщелка;
• внутреннего мыщелка;
• на обоих мыщелках одновременно.

У пациентов с подтвержденной дисплазией мыщелков глубина борозды, в которую ложиться коленная чашечка, меньше от показателей нормы до 7 мм. Для диагностики дисплазии применяются инструментальные методы исследования – рентген и МРТ.

Высокое расположение коленной чашечки и перезагибание коленного сустава – становятся причиной того, что надколенник постоянно выскакивает из борозды, происходит смещение коленного сустава кнаружи. Объясняется постоянное выскальзывание надколенника тем, что перезагибание или особенности расположения элементов сустава приводят к сглаживанию мыщелков, отчего борозда между ними постепенно теряет в своей глубине.

Есть и такая анатомическая особенность, как расположение бугра бедренной кости снаружи, хотя в норме она располагается внутри. Из-за этого смещение коленной чашечки происходит на наружную сторону. Такая же патология развивается при голенной ротации – состоянии, когда кость голени закручена во внутреннюю сторону. Когда смещение коленного сустава вызвано ротацией кости голени, надколенник ложиться в борозду не по центру, а со смещением к наружной стороне.

В большинстве случаев смещение развивается на фоне травмы конечности, из-за которой происходит повреждение структур сухожилий и мышц, отвечающих за статичное положение надколенника. Бывает и так, что смещение возникает после перенесенных оперативных вмешательств на колене.

Первые симптомы смещения коленной чашечки – приступ боли и нестабильность. Болевой симптом локализуется непосредственно в области коленного сустава. Нестабильность проявляется в том, что человек не может управлять своей нижней конечностью, при каждом шаге нога подворачивается.

Характер боли зависит от степени тяжести клинического случая. Если смещение сопровождается сопутствующими заболеваниями коленного сустава и повреждением соседних с надколенником мышц и сухожилий, боль будет распространяться от колена до бедра.

Когда надколенник смещается на сторону, его неправильное скольжение между мыщелками приводит к их постоянному повреждению. Из-за чрезмерного давления на хрящевую ткань она быстро изнашивается, становится мягкой и рыхлой. Если симптомы смещения коленной чашечки слабо выражены, и человека особо не беспокоит боль, он не спешит обращаться к врачу.

Постоянный вывих или подвывих надколенника с повреждением хрящевой ткани приводит к тому, что в суставной сумке начинает скапливаться большое количество синовиальной жидкости, развивается заболевание – синовит. Признак данного патологического состояния – формирование обширного отека, который появляется немного выше места расположения коленного сустава. Без своевременного лечения смещение надколенника может спровоцировать развитие артроза.

Человек обращается к врачу по причине наличия боли, возникающей каждый раз при сгибании нижней конечности. На осмотре врач расспрашивает пациента о том, что он делал в тот момент, когда возникла боль. Зная о механизме травмы, врачу легче поставить диагноз. Для определения возможных причин смещения надколенника ортопед проводит осмотр конечности, обращает внимание на такие факторы, как анатомическое строение ног, их форму, осанку человека.

Чтобы оценить амплитуду движений ногой, врач проводит простой тест. Пациенту медленно разгибают ногу и оценивают движения коленной чашечки. При нормальном положении, когда нога разгибается, надколенник движется точно посередине, если произошло смещение, при медленном сгибании и разгибании конечности будет видна смещенная траектория движения коленной чашечки.

Чтобы поставить диагноз, применяется следующий тест: врач аккуратно и медленно начинает давить на коленную чашечку, как бы пытаясь расшатать ее в стороны. Если при данной манипуляции возникает боль или она усиливается, это указывает на смещение. Проводится пальпация боковых, наружных и внутренних связок, удерживающих коленную чашечку в статичном положении.

Для определения степени и вида смещения применяется специальная проба. Нога пациента должна быть в пассивно сложенном состоянии и полностью расслабленной. Верхний край коленной чашечки приподнимается, нижний край фиксируется. Между ними измеряется угол, который должен в состоянии нормы составлять не более 15°. Если угол имеет меньше градусов, это указывает на то, что фиксирующая связка оказывается под чрезмерным давлением. Определение степени смещения надколенника позволяет дать оценку соседним поддерживающим структурам – мышцам и связкам.

Когда проводятся нагрузочные тесты, пациент должен лежать на спине. Чтобы получить более точную картину о состоянии мышечных структур, пациент ложиться на живот. Неподвижное состояние бедренной кости и невозможность согнуть ногу способствуют выявлению таких патологий, как ротация голени и антеверсия кости бедра.

Если отмечается снижение ротационных движений, это может быть первым признаком развития артроза. Чтобы подтвердить первичный диагноз, проводятся инструментальные методики обследования:

• рентген;
• КТ;
• МРТ.

Рентген проводится в двух проекциях, нижней и передней, в стоячем положении. Для получения дополнительных данных о состоянии и расположении надколенника, делается снимок в боковой проекции.

Боковой снимок коленной чашечки делается для того, чтобы определить, какова глубина борозды между мыщелками, и есть ли нарушения ее рельефности. На снимке в боковой проекции видно соотношение длины собственной связки коленной чашечки и ее диагонали.

При нормальном состоянии коленного сустава соотношение длин находится в диапазоне от 0.8 до единицы. Если цифры завышены от показателей нормы, это говорит о том, что надколенник находится выше, нежели так должно быть. Заниженные показатели соотношений длин свидетельствуют о низком расположении коленной чашечки.

Чтобы получить развернутую картину положения коленной чашечки, делается снимок при согнутом до 20° коленном суставе. Для уменьшения степени облучения человека снимок проводится один раз в любой проекции. Чтобы выявить, насколько сильно надколенник отошел от центральной позиции, снимок проводится в осевой плоскости. На снимке будет виден угол между бедренной костью и коленной чашечкой и угол, под которым проходит конгруэнтность.

Угол между бедренной костью и надмыщелком образуется прямыми линиями, проходящими через бедренный мыщелок, и линией, расположенной вдоль наружной коленной фасетки. Если на снимке будет видно, что эти линии располагаются параллельно друг другу либо, наоборот, слишком разошлись, это является признаком того, что надколенник смещен в сторону.

Определение, под каким углом проходит конгруэнтность, помогает поставить диагноз подвывиха коленной чашечки. Чтобы определить этот угол, на снимке рисуется биссектриса через скаты мыщелков на бедренной кости. В нормальном состоянии угол должен составлять от 6 до 11°.

Метод компьютерной томографии применяется для определения угла наклона смещенной коленной чашечки. Преимущество данного метода в том, что исследование можно проводить при согнутом коленном суставе. Необходимо это в том случае, когда коленный сустав нестабилен по причине повреждения мыщелка, расположенного с наружной стороны.

КТ способствует определению такой причины вывиха, как неправильное расположение бугра на большеберцовой кости. Один из анатомических факторов, который может стать причиной смещения коленной чашечки – особенность расположения бугра на большеберцовой кости. Чтобы оценить месторасположение бугра, соотношение к нему надколенника и борозды между мыщелками, назначается прохождение компьютерной томографии.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется с целью уточнения данных, полученных в ходе компьютерной томографии и рентгенографии. В большинстве случаев необходимость в МРТ возникает при подозрении на повреждение сухожилий и мышц коленного сустава. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования для определения причин возникновения вывиха. Помогает методика выявить наличие сопутствующих травм.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения смещенного надколенника подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести клинического случая. Если смещение незначительное и отсутствуют сопутствующие травмы, подбираются консервативные методики лечения.

Если травма свежая, смещение надколенника небольшое, врач аккуратно его вправляет. Терапия направлена на временное ограничение подвижности коленного сустава. Для этого накладывается специальная фиксирующая повязка – ортез. Особенно важно носить повязки людям с искривленной анатомией нижних конечностей.

Обязательным условием восстановления первоначального положения ноги является выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на тренировку квадрицепса бедра. Правильно составленная реабилитационная программа позволяет получить хороший результат и вернуть смещенную коленную чашечку на место без хирургического вмешательства.

Для уменьшения интенсивности симптоматической картины, купирования боли и отека, прикладываются компрессы изо льда. При выраженном болевом симптоме применяются препараты местного спектра действия – мази и гели. Способствуют быстрейшему заживлению коленной чашечки физиотерапевтические методы. Наибольшую эффективность показывает УВЧ-терапия. По окончанию консервативной терапии в обязательном порядке делается контрольный рентгеновский снимок.

Если смещение коленной чашечки сопровождается повреждением мягких структур, сухожилий и мышц, либо не отмечается положительная динамика от консервативного лечения, единственным методом лечения является операция. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины хирургическое вмешательство на коленном суставе при вывихе надколенника проводится методом артроскопии.

Данный малоинвазивный способ операции не требует полостных разрезов кожи, благодаря чему восстановление проходит значительно быстрее. Операция проводится следующим образом: в коже делается несколько небольших проколов, через которые вводятся специальные инструменты и прибор артроскоп. Артроскоп – трубка с миниатюрной камерой на конце, передающей изображение на экран. В ходе операции проводится мобилизация коленной чашечки. Для этого врач рассекает связку, расположенную снаружи надколенника.

После операции, с целью быстрейшего восстановления, назначаются физиотерапевтические процедуры. УВЧ и метод магнитотерапии способствуют стимуляции мышечной ткани и нормализации процесса кровообращения в мягких структурах коленного сустава. В случае выраженного болевого симптома после хирургического вмешательства проводится электрофорез. В обязательном порядке готовится программа физических тренировок для разработки коленного сустава и поддержания мышц в нужном тонусе. Чтобы восстановить прежнюю амплитуду движений и скорректировать баланс мышечных структур, назначается курс лечебного массажа.

Успешность результата зависит от того, насколько правильно и тщательно человек выполняет все предписания врача во время восстановительного периода коленного сустава. Через 3-5 месяцев рекомендовано санаторно-курортное лечение. Постепенное возвращение к физической нагрузке – залог того, что коленная чашечка восстановится быстро, реабилитационный период пройдет без осложнений.

Смещение надколенника коленного сустава, если человек вовремя обратился за врачебной помощью, не является серьезной травмой. После консервативного или хирургического лечения коленного сустава полная амплитуда движений возвращается. Через 6-9 месяца пациент может вернуться в спорт. Но многое зависит от тяжести травмы и метода лечения.

Если смещение коленной чашечки сопровождался сопутствующими травмами, реабилитация и полное восстановление двигательной активности коленного сустава может занять от 9 до 12 месяцев. Интенсивность физических нагрузок должна увеличиваться постепенно. В течение всего реабилитационного периода важно ограничивать нагрузку на ногу.

Проявление

Узнать о том, что появились проблемы с коленом совсем несложно. Сам организм будет сигнализировать о неполадках болью.

Слева и справа от коленной чашечки движения скованны, подчас даже невыполнимы.

Особое неудобство приносит выполнение некоторых видов движений:

• прыжков;
• приседаний;
• бега (в некоторых случаях быстрой ходьбы);
• передвижения по лестнице (как вверх, так и вниз).

Человеку становится трудно (а иногда просто невозможно) сидеть с подогнутыми ногами под себя, с нагрузкой на колени.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение данной болезни является комплексным и требует раннего выявления и диагностики. На начальных стадиях врачи замедляют дальнейшую деструкцию хрящей, и болезнь переводится в хроническую форму. Периоды обострения сводятся к минимуму.

Адекватную, подходящую вашему организму терапию назначает врач-ревматолог. Ни в коем случае не начинайте самостоятельное лечение без консультации специалиста.

Среди предложенных препаратов при гонартрозе выделяют:

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, которые могут вводиться непосредственно в суставную полость. В тяжелых стадиях заболевания используют гормоны для снятия воспаления. Внутрисуставные инъекции требуют строгого контроля лечащего врача, поскольку довольно сложны в исполнении.

Прогревающие мази, крема и компрессы. Они восстанавливают кровообращение в суставе и близлежащих мышцах, незначительно облегчают боли.

Хондропротекторы, питающие суставной хрящ. Препараты гиалуроновой кислоты – наиболее действенный малоинвазивный метод. Но курс лечения порой достигает нескольких тысяч долларов. Поэтому в большинстве случаев используют дешевые аналоги в комплексе с предыдущими препаратами.

В запущенных случаях и массивном поражении коленного сустава пациентам предлагают оперативное вмешательство. Протезирование сустава приводит к полному выздоровлению, но имплант необходимо заменять каждые 10 лет, что еще раз подвергает опасности больного. Операция дорогостоящая, поэтому не нашла широкого применения в медицине.

Кроме того, у операции есть еще два обязательных этапа:

Артроскопия – удаление предыдущего поврежденного хряща.

Остеотомия – иссечение поврежденной части кости и восстановление нагрузки.

Возможно использование лазерной техники или ударно-волнового метода для дробления остеофитов. В реабилитационном периоде предлагают PRP-метод (обогащение коленного сустава собственной кровью, взятой из вены и обработанной по специальной технологии).

Самым действенным и проверенным способом оказалась мануальная терапия. Она помогает снять напряжение, боль и расслабить скелетную мускулатуру мышц. Особенно эффективно она действует в первые два-три месяца заболевания вместе с греющими компрессами и менее влияет на другие органы, в отличие от приема медицинских препаратов.

Поклонники фитотерапии, гомеопатии и нетрадиционной медицины предлагают всевозможные компрессы, растирки и примочки для устранения болевых симптомов.

Лечебные ножные солевые ванны с массажем, сосновые или сенные ванны. Предварительно сенную труху или хвою необходимо залить кипятком и пропарить несколько часов, а потом добавлять в ванну вместе с ложкой скипидара, меда и морской солью. Такие процедуры помогут восстановить кровообращение, согреют сустав.

Компресс с измельченным запаренным хреном, который прикладывают к пораженному суставу.

Ежедневное прикладывание примочек из капустных листьев, овсяных хлопьев. Сверху шерстяное полотенце, пропитанное отварами, необходимо накрыть пищевой пленкой для более плотного эффекта и оставить на больном суставе на всю ночь.

Еще один компресс от артроза включает в себя: йод со спиртом, желчь, мед и глицерин. Смесь необходимо настаивать в течение 10 дней, затем вечером протирать ею коленные суставы и укутывать согревающими шарфами.

Помимо представленных рецептов, в народной медицине от данного заболевания используются: простокваша, кефир, яичная скорлупа, отвар из луковой шелухи, цветки одуванчика и даже перекись водорода.

При заболевании необходимо проводить лечебно-профилактическую физкультуру, количество и виды упражнений объяснит лечащий врач. Полезными будут занятия на тренажерах, так называемые кинетические нагрузки. Упражнения помогут размять мышцы ног, улучшат кровообращение и увеличат амплитуду движений коленного сустава.

Нелишним будет контроль над питанием и количеством приемов пищи. Среди особенностей рациона у больных артрозом можно заметить:

Желатин. Чаще всего присутствует в виде холодца. Но будьте осторожны, употребляя этот продукт, и следите за уровнем холестерина.

Растительный и животный белок, имеющийся в постном мясе, рыбе, молочных продуктах.

Питательный элемент для хрящей – сера содержится в треске, бобовых, редиске, капусте, крыжовнике, сливах.

Жирная рыба – источник омега 3 жирных кислот. Её синтетический аналог – рыбий жир, который продается в аптеках.

Следует отказаться или ограничить себя в употреблении консервантов, фастфуда, копченостей и полуфабрикатов. Необходимо меньше солить продукты и не употреблять алкоголь, особенно пиво.

Медикаментозная терапия

Препараты, которые применяются для лечения артроза коленного сустава 2 степени, можно разделить на 2 группы:

• для симптоматического лечения, купирования боли и воспаления;
• для патогенетического лечения, защиты суставных тканей от разрушения.

Первая группа представлена, главным образом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые применяются в форме таблеток и мазей (Диклофенак, Нимесулид. Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Медикаментозное лечение ДОА коленного сустава 2 степени обычно начинают с приема этих препаратов, продолжительность курса не должна превышать 10–14 дней. В дальнейшем НПВП назначают только при обострениях. Если такая терапия недостаточно эффективна, прибегают к инъекциям стероидных препаратов – Гидрокортизона, Дипроспана, Кеналога – в суставную полость или околосуставные ткани. Внутрисуставные уколы болезненны, поэтому глюкокортикоиды обычно вводят в комбинации с анестетиками. Снять боль помогают также мази с местнораздражающим действием.

В нормальном состоянии защита от травмы коленного сустава обеспечивается удержанием надколенника собственной связкой и четырехглавой мышцей бедра. При возникновении большой нагрузки на соединение связочно-мышечный аппарат не выдерживает, теряет свою целостность и вызывает нестабильность надколенника.

Постоянное трение кости, находящейся в неустойчивом положении, о поверхность хряща становится причиной быстрого его изнашивания. Надколенник (коленная чашечка) является частью скелета, расположенного в толще сухожильной связки бедра над уровнем мыщелка. Отлично определяется при прощупывании через кожу, а в разогнутом положении коленного соединения его можно немного сместить по горизонтали и вертикали. Несмотря на небольшие размеры функции надколенника, несут особую важность. Они состоят:

• в защите от травмы связочно-мышечного аппарата и колена;
• в передаче усилия четырехглавой мышце при сгибании.

Причины

Все перечисленные выше симптомы могут стать следствием таких моментов:

Причинами данного синдрома является в первую очередь нарушения в развитии. К ним относятся: плоскостопие, дисплазия надколенника, гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости, искривление бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация, высокое стояние надколенника, врожденные деформации.

Второй по частоте причиной развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника являются травматические повреждения надколенника. Во время таких повреждений происходит сильное натягивание латеральной связки надколенника, либо ослабление его медиальной связки.

Третьей причиной развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника является миастения медиальной мышцы бедра.

Хондропатия в колене

Серьезным заболеванием в коленном суставе считается хондропатия, которое представляет собой постепенное размягчение и последующее разрушение хрящевой поверхности надколенника. Примечателен тот факт, что к возникновению подобной патологии склонны преимущественно женщины. Причины такого явление специалисты связывают с особенностью строения тазобедренного соединения.

Без патологических изменений поверхность хряща гладкая, а его структура достаточно эластична. В таком состоянии он способен создать безболезненное трение головок костей коленного сустава. Но при деструктивном процессе хрящевая ткань теряет свою эластичность и размягчается. В дальнейшем структура ткани становится волокнистой, снижая свои амортизирующие способности.

Согласно системе Аутербриджа хондропатия коленного сустава классифицируется по четырем степеням:

1. на начальной степени хрящевая ткань имеет мягкие утолщения и небольшие вздутия;
2. вторая степень характеризуется формированием щелей и углублений, достигающих в диаметре 1 см;
3. на третьей степени формируются щели свыше 1 см, которые уже достигают кости;
4. при четвертой степени поражения оголяется субхондральная кость.

Обнаружение

Для того чтобы врач поставил неутешительный диагноз, связанный с проблемой коленного сустава, ему достаточно внешнего осмотра и прощупывания пораженного колена пальцами. Лабораторных исследований и прочих сложный диагностических методов можно избежать, ведь пателлофеморальный артроз не сопровождается воспалительными процессами.

Если при постановке диагноза врач начинает сомневаться, то он назначает более современные способы диагностирования, такие как рентген, МРТ, компьютерная томография. Это делается для исключения более сложных заболеваний коленного сустава. Точное определение болезни – первый и один из главных шагов к исцелению.

Лечение хондромаляции

Причины, провоцирующие патологический процесс специалистами до конца не установлены. Но ими выделены основные факторы, способствующие формированию разрушающего действия хрящевой ткани надколенника:

• постоянные перегрузки на колено, вызывающие возрастающее трение бедренной кости о поверхность наколенника. Подобное напряжение вызывают спортивные упражнения, связанные с выполнением глубоких приседаний, бега и прыжков;
• врожденные особенности анатомического строения коленного соединения либо соединительной ткани;
• снижение эластичных свойств мышц, расположенных на задней бедренной поверхности;
• различные травмы колена: переломы и вывихи;
• ослабление мышечной ткани на передней бедренной поверхности, вызывающие нестабильность коленного соединения;

возрастной фактор. Разрушение хрящевой поверхности надколенника случается, как у подростков и молодых людей, так и у людей старшего возраста. Но у последних лиц причины заболевания чаще всего вызваны артритом;

• ношением неудобной обуви, на слишком плоской подошве.

Подобные симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать. Лечение острой боли включает наложение холодного компресса либо пузыря со льдом. Если болевой синдром не отступает, тогда рекомендуется принять какой-либо анальгетик и поспешить за консультацией к специалисту.

Лечение заболевания входит в компетенцию врача ортопеда, который после диагностики лучевым оборудованием, проведением специальных тестов и артроскопии точно установит причину дискомфорта в коленном суставе. В зависимости от степени поражения поверхности надколенника выбирается лечебная терапия, включающая медикаментозную терапию, лечебную гимнастику и физиопроцедуры. При серьезных разрушениях хрящевой ткани может быть использовано хирургическое лечение с применением хондропластики коленного сустава.

Лечение и восстановительный период консервативного метода направлено на снижение болевого синдрома и восстановление поверхности надколенника. С этой целью применяются следующие действия:

1. исключение любых нагрузок на коленный сустав;
2. фиксация надколенника в правильном положении. Для этого назначается ношение специальных ортопедических бандажей;
3. физиотерапия;
4. упражнения лечебной гимнастики, способствующие укреплению мышц бедра;
5. назначение нестероидных препаратов противовоспалительного свойства;
6. внутрисуставное введение препаратов гиалуроната натрия.

В случае неэффективности консервативной терапии больному назначается хирургическое лечение – артроскопия либо латеральный релиз. Артроскопия проводится с использованием специального инструмента, оснащенного подсветкой и объективом. Подобное хирургическое вмешательство не только проводит детальное обследование хряща надколенника, но и производит выравнивание его повреждённой поверхности.

Метод с применением латерального релиза необходим при неправильном положении коленной чашечки. Через небольшой разрез со стороны латеральной зоны осуществляется ее восстановление в межмыщелковую борозду. В очень сложных случаях может быть использованы два метода сразу.

Способы лечения

Средства борьбы с пателлофеморальным синдромом носят, прежде всего, терапевтический характер:

• ограничение нагрузки на сустав;
• использование бандажа для фиксации сустава (желательно мягкого);
• применение льда для того, чтобы охладить пораженный участок.

Все эти меры помогут снять боль в проблемной области и, если нет какого-то другого заболевания сустава, быстро устранить эту неприятность.

В случае если боль не прекращается, можно прибегнуть к услугам медиков. Они помогут сделать точечный укол в место локализации болезненных ощущений. Инъекции глюкокортикостероидов и анестетиков сделают свое дело, и человек свободно вздохнет, освободившись от боли.

Для избавления от затянувшихся болезненных проявлений использую еще хондропротекторы. Их вводят непосредственно в сам сустав.

Хирургические методы лечения применяют гораздо реже. Но они тоже могут помочь в решении проблемы:

1. Латеральный релиз. Этот метод актуален при необходимости возвращения надколенника к естественному положению. Рассечение поддерживающей эту часть сустава связки (латеральной) может стать единственно возможным способом для устранения проблемы.
2. Артроскопия. Данная методика позволяет удалить патологически измененный хрящ. Внутрь полости пателлофеморального сустава вводят специальный инструмент – артроскоп — при помощи которого и выполняют необходимые манипуляции. Большой плюс такого оперативного вмешательства – маленький разрез, через который и происходят все действия.

Для того чтобы предотвратить неприятности в коленном суставе, можно заранее уберечь его от возможных последствий.

Для этого в профилактических (а также и лечебных) целях делать специальные упражнения для укрепления связок и мышц коленного сустава. Ни в коем случае нельзя нагружать организм ( на физкультурных занятиях), не разогрев все мышцы и колена в частности.

Начав контролировать свой вес, можно также избежать пателлофеморальный артроз.

Признаки патологии

Высокое расположение надколенника имеет несколько довольно заметных признаков:— Боль в области коленной чашечки. Собственно — это самая частая причина обращения пациента к врачу. Симптом очень неспецифичен, так как сопровождает многие проблемы с коленным суставом.— Пателлофеморальный артроз и хондромаляция хряща коленной чашечки.

Коварство заболевания состоит в том, что симптомы на начальной стадии практически отсутствуют: при деструкции хрящевая ткань не иннервируется. Это значит, что необходимое лечение, скорее всего, будет проведено несвоевременно. Сам процесс разрушения имеет достаточно длительный период и представляет собой небольшие очаги размягчения либо проявляется незначительными углублениями в структуре хряща.

• небольшой хруст и поскрипывание в коленном соединении при сгибании и разгибании сустава;• боль возникает во время бега, подъема по лестнице и при приседаниях;• болевые ощущения вызывает надавливание на подколенную чашечку;• слабость четырехглавой мышцы либо атрофические изменения в ее структуре;• периодическая отечность коленного сустава.

Осложения высокого стояния надколенника

Диагноз при данном заболевании нелегко диагностировать. Клинически довольно сложно оценить высоту и положение коленной чашечки относительно других костных структур.Важным диагностическим исследованием является рентгенография.

Основных осложение два: нестабильность коленной чашечки и пателлофеморальный артроз.

Нестабильность надколенника проявляется частым смещением его кнаружи, болевым синдромом. При выраженном смещении происходит подвывих и вывих коленной чашечки.Артроз пателлофеморального сочленения сопровождается болью в области коленной чашечки.

К диагностике синдрома латеральной гиперпрессии относится:

• осмотр коленного сустава;
• тщательный сбор анамнестических данных;
• рентгенологическое исследование коленного сустава в боковой и прямой проекции;
• проведение специальных клинических тестов на суставе;
• изменение угла Q;
• КТ коленного сустава;
• Магнитно-резонансное исследование коленного сустава;
• Артроскопия коленного сустава.

Хирургическое лечение пателла альта

Цель операции — вернуть анатомическое соотношение коленной чашечки в суставе. С этой целью проводится остеотомия бугристости большеберцовой кости.Вариантов операции достатчоно много, зависят от тяжести состояния пациента.

Артроскопия — через небольшие проколы вводится в полость сустава артроскопчисекие инструменты с оптикой. Проводится дополнительная диагностика и небольшие вмешательства.

Пателлэктомия — коленная чашечка удаляется хирургическим путем. Это может способствовать уменьшению боли, хотя и нарушается анатомия сустава.

Операции на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра с целью стабилизировать коленную чашечку.

Тибиальная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости. Метод используется довольно часто.Реабилитация после операции, как и время заживления индивидуальны и зависят от проведеной операции.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Межфаланговый вальгус, или боковое отклонение ногтевой фаланги