Диагностика по сосудистым заболеваниям нижних конечностей

Сосудистые патологии нижних конечностей – явление практически повсеместное, особенно среди зрелых людей. Раннее выявление отклонений в процессе кровоснабжения ног – гарант надежной протекции от тяжелых осложнений.

Методы диагностики состояния артерий, вен и сосудов ног бывают:

Различают неинвазивные, малоинвазивные и инвазивные тесты.

Функциональные исследования

Функциональные методики являются наиболее простыми, неинвазивными и безболезненными диагностическими мероприятиями при изучении нижних конечностей на предмет сосудистых заболеваний. Однако, в силу своей очевидной ограниченности, они не дают врачу представления о полной картине патологии. Их используют на первичных осмотрах, чтобы установить наличие болезни и понять, с чем конкретно она связана. Затем пациенту назначаются более углубленные исследования, направленные на детализацию состояния органа или ткани.

1. Измерение плече-лодыжечного индекса – применяется при подозрении на сужение сосудов нижних конечностей. Обстоит в одновременном измерении уровня кровяного давления в области плеча и лодыжки. В норме их показатели совпадают. При нарушении кровоснабжения ног давление в области лодыжки снижено.

2. Реовазография (РВГ) – выполняется при помощи электрического прибора, напоминающего ультразвуковой аппарат. Помогает идентифицировать отклонения в текущем процессе периферической и церебральной гемодинамики. Конкретный результат считывается с реограммы, отражаемой прибором.

3. Функциональные пробы для обнаружения дефектов и определения проходимости глубоких или коммуникантных вен включают в себя комплекс действий с разнообразными двигательными и пальпационными манипуляциями со стороны врача и пациента. Все, что необходимо для их проведения – эластичный бинт, резиновый жгут, руки врача и присутствие больного.

Углубленные методы диагностики

После прохождения ряда анализов и функциональных тестов, врач выносит предполагаемый вердикт и начинает работу с углубленными технологиями исследования болезни пациента.

1. Ангиография – распространенная диагностическая процедура, предполагающая забор пункции и внедрение в пораженный сосуд контрастного вещества с одномоментной рентгенографией. Такая техника позволяет быстро оценить текущее состояние вены, артерии или лимфатического сосуда и сопоставить его с индивидуальными особенностями их анатомического строения у больного. Обычный рентгеновский снимок не способен продемонстрировать расширение или сужение сосуда, но вводимое контрастное вещество решает эту проблему. Ангиография практикуется при подозрениях на атеросклероз, острый тромбоз, тромбофлебит, аневризму. Процедура проводится в стационарных условиях, может быть использована непосредственно перед оперативным вмешательством.

2. Ультразвуковая допплерография – аппаратная методика исследования, позволяющая определить основные показатели кровотока в сосудах в режиме реального времени. Специальный датчик посылает в обследуемую область сигнал, меняющий свою частоту с колебаниями скорости кровотока. Показатели фиксируются компьютером, затем проводится специальный математический расчет, итог которого помогает определить конкретные нарушения скорости кровообращения в конкретных сосудах.

Данный способ актуален для выявления ранних поражений сосудов, определения состояния вен и артерий ног, оценки венозного кровотока и дифференцирования стенозов.

3. Дуплексное УЗ-сканирование является максимально безопасной и безболезненной диагностической процедурой, исключающей травматизацию тканей и рентгенологическое облучение. Обладает более обширными возможностями, чем допплерография, поскольку допплеровский режим исследования здесь сочетается с В-режимом, помогающим отследить состояние контролируемого сосуда.

Дуплексная диагностика проходит в амбулаторном режиме. На кожу наносится вязкий гель, обеспечивающий должное скольжение датчику ультразвукового прибора; специалист просит пациента принять нужную позу и начинает исследование. Как правило, весь процесс длится не более получаса, после чего гель удаляется, а больной может вернуться к привычной жизни.

4. Мультиспиральная компьютерная томография артерий нижних конечностей (МСКТ) – диагностическое мероприятие, подразумевающее послойную рентгенографию с дальнейшим переносом полученных данных в специальную компьютерную программу для создания трехмерного изображения. Позволяет выявить любые поражения и видоизменения сосудов, отследить динамику их регенерации после травм и хирургических вмешательств, оценить результативность выполненной операции, обнаружить варикозную болезнь.

Проводится при помощи томографа со сканером. В ряде случаев такая проверка может потребовать введения контрастного вещества, но в целом, процедура является безболезненной, интактной и комфортной.

5. МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) – базируется на эффекте высвобождения электромагнитной энергии, излучаемой в процессе направления радиоволн в сильном магнитном поле. Все ее колебания фиксируются и обрабатываются компьютером. Данная техника примечательна тем, что помогает распознать патологии сосудов без дополнительного использования контрастных веществ. Результативна в идентификации стенозов и окклюзий, аневризмов и облитерирующего атеросклероза.

Противопоказания

Несмотря на видимую безопасность и мягкость основных диагностических методов, они обладают рядом абсолютных и относительных противопоказаний. Врачи с осторожностью применяют техники углубленных исследований при:

Декомпенсированной сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
Аллергических реакциях на компоненты контрастного раствора;
Обострении хронических заболеваний;
Инфекциях и воспалениях;
Психических отклонениях.

Исследования с максимальной осторожностью проводятся у беременных и кормящих женщин, пациентов преклонного возраста и больных с нарушениями естественной коагуляции.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – патология, вызванная поражением артерий и сопровождающаяся образованием холестериновых отложений на их внутренних оболочках. Нарушение приводит к снижению просвета вен и сокращению питания внутренних органов. Нередко патология становится причиной инфаркта миокарда, мозгового инсульта и иных опасных болезней. Атеросклероз ног поражает преимущественно мужчин 45-50 лет, но встречается и в более молодом возрасте.

Причины атеросклероза сосудов

Поражения артерий нижних конечностей провоцируются:

Повышением уровня холестерина в крови.

Нарушением обмена веществ (в основном, жирового).

В группу риска входят люди, которые страдают:

Также поражения сосудов нижних конечностей (пальцев, голеней, бедер) часто встречаются у:

людей, которые пьют много крепкого кофе и злоупотребляют жирной пищей;

Классификация

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий.

Первая стадия (жирового пятна). Сосудистая стенка склонна к отечности и разрыхлению. Специальные ферменты стремятся растворить липиды и обеспечить защиту. Но со временем защитные свойства организма снижаются. В результате на стенках образуются сложные соединения, состоящие из белков и липидов.

Вторая стадия (липосклероз). На этом этапе заболевание характеризуется разрастанием жировых отложений. Постепенно формируется бляшка, которая состоит из соединительной ткани и жиров. Сначала отложение является жидким и может быть растворено.

Третья стадия (атерокальциноз). На этом этапе в бляшках откладываются соли кальция. Образование растет и ведет себя нестабильно, сужая просвет и вызывая усугубление ситуации. Возрастает риск закупоривания просвета.

Симптомы

Заподозрить атеросклеротическое поражение нижних конечностей позволяют такие симптомы:

боль и чувство холода в ногах,

перемежающаяся хромота и слабость конечностей,

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей боль локализуется в ногах (икроножных мышцах голеней). Это обусловлено тем, что именно на них приходится максимальная нагрузка. Также для патологии характерны холодные стоп и чувство зябкости. Когда болезнь прогрессирует, болеть начинают и стопы. Болевой синдром является постоянным, нередко снять его невозможно даже специальными обезболивающими препаратами.

Перемежающаяся хромота – симптом, который отражает степень нарушения. Больные отмечают сильную слабость в конечностях, которая возникает при ходьбе даже на небольшие расстояния.

Еще одним ярким признаком атеросклероза сосудов являются трофические изменения. Кожа становится бледной и холодной. На конечностях перестают расти волосы. Мышцы бедер и голеней становятся тонкими и теряют свои свойства. Тканевые комплексы страдают от незаживающих ран (трофических язв). В особо сложных случаях может развиться гангрена.

Пораженные болезнью сосуды не могут обеспечить достаточное питание конечностей. В результате развивается артериальная достаточность. Ее опасность заключается в том, что кислородное голодание тканей способствует изменению обменных процессов. При осложнениях атеросклероза нижних конечностей атрофируются мышцы, страдают суставы пальцев, кости, истончается кожа. Также патологические процессы могут коснуться внутренних органов. Вам может потребоваться помощь не только кардиолога, но и других специалистов. Нужен уролог в Москве, другой специалист? Просто обратитесь в нашу клинику. Лечение будет комплексным!

Диагностика заболевания

Диагностика патологии включает:

Осмотр. На приеме специалист выясняет жалобы пациента, факторы риска возникновения у него болезни. На общем осмотре выделяют признаки атеросклеротических поражений различных внутренних органов. Опытный врач сразу же обнаружит отеки, трофические и иные нарушения.

Лабораторные исследования. Перед лечением пациент обязательно сдает анализ крови, который позволяет изучить уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов.

Аортографию. Данное обследование проводится для обнаружения удлинения аорты и ее уплотнения, кальциноза, расширения в грудном или брюшном отделах, аневризм.

Коронарографию. Данное обследование эффективно для оценки состояния коронарной системы.

Ангиографию. На таком исследовании оцениваются нарушения кровотока.

Для диагностики применяются и другие современные методики. Они позволяют не просто поставить точный диагноз, но и дать прогноз развития патологии, оценить состояние пациента, правильно подобрать лекарственные средства, скорректировать их дозировку во время терапии.

Лечение

Терапия патологии направлена на устранение основных признаков и причины болезни.

Диету. Пациентам следует отказаться от жирной пищи с большим количеством холестерина и животных жиров. В рацион обязательно следует ввести большое количество свежих овощей и фруктов.

Дозированные физические нагрузки. Любые упражнения следует выполнять под контролем специалиста. При ухудшении состояния рекомендуется сократить нагрузку.

Прием средств для сокращения рисков тромбообразования, предотвращающих снижение кровообращения. Также назначаются препараты, снимающие боль и воспалительный процесс (при его наличии).

Важно! Полностью вылечиться от патологии невозможно, но вот замедлить процесс образования и роста холестериновых бляшек может каждый. Нужно лишь своевременно обратиться к врачу. Опытный специалист расскажет, как обеспечить нормальное кровообращение в тканях и предотвратить трофические изменения.

Когда проводится операция?

Хирургическим путем устранить признаки атеросклероза нижних конечностей можно в 50% случаев.

Сегодня выполняются следующие вмешательства:

Шунтирование. Данная операция заключается в замещении протяженного артериального сегмента искусственным протезом. Такой протез называют шунтом.

Эндартерэктомия. Данное вмешательство заключается в удалении внутреннего слоя небольшого фрагмента сосуда вместе с бляшками на его стенках.

Поясничная симпатэктомия. Такое вмешательство заключается в удалении нервных узлов, поддерживающих спазмирование.

Популярностью сегодня пользуются эндоваскулярные вмешательства. Они заключаются в установке в просветах артерий стентов. Специальные пружинки расширяют и поддерживают просвет суженного участка. При таком вмешательстве кровообращение полностью восстанавливается в 75-85% случаев. При этом реабилитация пациента не занимает много времени. Немаловажным фактором в пользу этого вмешательства является и то, что оно является малотравматичным, позволяет избежать риска развития ряда осложнений.

Профилактика

Во многом прогноз развития заболевания определяется образом жизни пациента. Остановить развитие патологии позволяет устранение имеющихся факторов риска и активная медикаментозная терапия.

Профилактику проблем с сосудами следует проводить комплексно.

При любых рисках развития патологии следует:

отказаться от курения;

снизить стрессовые факторы;

перейти на правильное питание;

уделять время физической активности.

Профилактика невозможна без регулярного прохождения обследований и посещения врача. Мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога всем, кто имел проблемы в анамнезе или обладает негативной наследственностью.

Преимущества клиники

Комплексная терапия атеросклероза.

Опыт специалистов. Терапия заболевания проводится ими с использованием как традиционных, так и современных методик.

Развитая диагностическая база, позволяющая быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.

Многопрофильность клиники. К работе с пациентом привлекаются специалисты различных специализаций. Гинекология, урология в Москве и другие направления хорошо развиты в клинике.

Наличие собственных уникальных терапевтических программ.

Индивидуальный подход к терапии всех выявленных патологий.

Комфортная атмосфера и доброжелательное отношение всего персонала.

Обращайтесь! Личностно-ориентированный подход к каждому пациенту позволит грамотно инвестировать средства в свое здоровье!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения атеросклероз сердца и лечения атеросклероз сосудов головного мозга.

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Обсуждена на методическом совещании

и рекомендована для занятий

“22” декабря 2003г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: “ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ”

Методическую разработку
составил доц. Н.П.СНЫТКО

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию на кафедре госпитальной хирургии

Тема: « Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей«

Продолжительность занятия — 5 часов

I. План проведения занятия

Э т а п ы з а н я т и я

Участие в утренней конференции врачей клиники госпитальной хирургии

Проверка исходных знаний по теме

Разбор курируемых больных

Обсуждение темы занятия

Контроль усвоения материала

Тестовый контроль знаний

Решение ситуационных задач

Определение задания к следующему занятию

II. Мотивация.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) являются составной частью заболеваний сердечно-сосудистой системы, поражая 2-3% населения и около 10% лиц пожилого возраста. В действительности число таких больных, по-видимому, еще больше, поскольку у многих из них поражение сосудов конечностей (прежде всего это пациенты с тяжелыми формами ишемической болезни сердца и последствиями ранее перенесенного инсульта) по разным причинам не диагностируется.

Особенностью этих заболеваний является неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к высокому проценту инвалидизации, ампутациям и смертности. По данным разных авторов, при естественном течении атеросклеротического процесса, в частности в аортоподвздошном сегменте, более 1/3 больных умирает в течение 5-8 лет от начала болезни, а 25-50 % из них за тот же период времени переносят ампутацию пораженной конечности. Не намного лучше прогноз этого заболевания на фоне обычно проводимого в настоящее время лечения.

Вторая не менее важная проблема в сосудистой хирургии – это хроническая венозная недостаточность (ХВН).

III.Цели изучения.

Студент должен уметь (см. Пункт VII):

а) оценивать жалобы больного, выявляя ранние признаки заболевания
(заболевания сосудов нижних конечностей) ;

б) подробно собирать анамнез заболевания, обращая особое внимание
на связь заболевания с наследственностью, давность проявлений заболеваний; возможную связь с профессиональной деятельностью, образом жизни, питания, вредными привычками; ранее проведенное лечение; предшествующие обращения за медицинской помощью и т.п.);

в) выявлять в анамнезе перенесенные заболевания, явлений перемежающей хромоты, оценивать образ жизни и условия труда, собирать диетический и семейный анамнез;

г) при физикальном обследовании обращать внимание на: состояние кожных покровов (вид трофических нарушений), наличие варикозного расширения подкожных вен, наличие отеков, );

д) оценивать данные методов исследования:

лабораторных:

исследование свертывающей системы;

исследование циркуляции липидов;

биохимия крови ( концентрация глюкозы) ;

функциональные пробы:

Проба Дельбе-пертеса ( маршевая)

Проба Панченко (коленный феномен)

Проба Мошковича (реактивная гиперемия)

Проба Троянова-Тренделенбурга (на клапанную состоятельность большой подкожной вены)

Проба Пратта с одним и двумя бинтами (на клапанную состоятельность коммуникантных вен)

Проба Гоманса (флексия и антефлексия стопы: на тромбоз глубоких вен голени)

Проба Лувель-Лобри (боль в области глубоких вен при кашле: при тромбозе вен возникает боль)

инструментальных:

флебография (ортоградная, ретроградная)

дуплексное сканирование артерий и вен

е) самостоятельно проводить пальпацию пульса в типичных точках ( тыльной артерии стопы, заднебольшеберцовой артерии, в подколенной ямке, бедренной артерии, пальпации сосудов шеи и верхних конечностей), аускультацию магистральных сосудов (бедренных, сонных, над артериальными и артерио-венозными аневризмами). ).

ж) подготовить больного к методам обследования (допплерографии, артериографии, флебографии) .

Студент должен знать:

n заболевание на ранних стадиях проявляется только при острых клинико- морфологических проявлениях ( при тромбозах и эмболиях артерий, тромбофлебитах и флеботромбозе).

n заболевание не имеет патогномоничной клинической картины, потому что клинические проявления могут иметь разную этиологию заболевания;

n заболевание на ранней стадии заболевания излечить возможно, если удается определить этиологическую природу заболевания с помощью функциональных проб и инструментальных методов исследования;

n уже при первом обращении с жалобами на перемежающуюся хромоту,

трофических нарушениях кожи, отеках, можно заподозрить недостаточность кровообращения, что свидетельствует о патологии кровеносной систем;

IV—A. Базисные знания.

Анатомия артериальной и венозной систем конечностей.

Лекции по нормальной анатомии.

Хирургическая анатомия артерий и вен конечностей.

Лекции по топографической анатомии.

Функции кровеносной системы.

Лекции по физиологии, пропедевтике внутренних болезней.

Нарушение функций артериального притока, венозного оттока.

Лекции по патологической физиологии.

Способы определения функциональных и морфологических нарушений кровеносной системы.

Лекции по функциональной диагностике.

6. Методы функциональной диагностики заболеваний артерий и вен конечностей.

Лекции по факультетской и госпитальной хирургии.

IV-Б. Литература по новой теме.

Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина (ММА). Учебник МЗ. – Изд-во “Медицина”, 2000.
Хирургические болезни / Учебник МЗ. – Изд-во “Медицина”, 2002.
Хирургия / Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева (РГМУ). Учебник УМО МЗ. – Изд-во “ГЭОТАРМЕД”, 1997.
Хирургические болезни / Под ред. Ю.Л.Шевченко. Учебник МЗ. – 2 тома. – Изд-во “Медицина”, 2001.
А-В-Бондарчук. Заболевания периферических сосудов.- Л.: “Медицина”, 1969.- 519с.
А.А.Вишневский, Н.И.Краковский, В.Я.Золотаревский. Облитерирующис заболевания артерий конечностенй.- М.: Медицина, 1973.-250 с.
Г.НЗахарова. Облитерирующий эндартериит конечностей.- Саратов, 1975.- 243 с.
А.В.Покровский. Заболевания аорты и ее ветвей.- М.: Медицина, 1979.-368 с.
А.В.Покровский. Клиническая ангиология.- М.: Медицина, 1979.- 368 с.

10. В.С.Савельев, В.М.Кошкин. Критическая ишемия нижних конечностей.- М.: Медицина, 1997.- 160 с.

11.Лекции по курсу госпитальной хирургии.

Савельев В.С Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. – 1996. -№1-С. 5-8.
Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая операция Линтона//Грудн. и серд.-сосуд. хир., 1997; №3.- С. 24-6.
Флебология. Руководство для врачей. Под ред. Савельева B.C. M., 2001-661 с.
Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег, 1999.- 126 с.

Методическая разработка кафедры по теме “Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей” .

V.Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям;

Анатомия артериальной и венозной систем конечностей.
Отличительные анатомические особенности артерий и вен.
Клинико-функциональные проявления при патологии кровеносной системы
Патофизиология кровообращения.
Методы объективного обследования периферических сосудов.
Инвазивные и неинвазивные методы исследования артерий и вен конечностей (допплерография, флоурометрия, артеография, флебография).

б) по новой теме:

Начальные проявления заболевания.
Классификация артериальной венозной недостаточности.
Современные методы обследования больных (дуплексное сканирование, контрастная компьютерная томография сосудов и др.).
Интерпретация результатов инструментальных методов исследования.

VI.Содержание занятия.

Задачами диагностических мероприятий при ХОЗАНК, наряду с выявлением факторов риска, являются:

• дифференцирование болезней сосудов от вторичных сосудистых синдромов, сопровождающих другие, несосудистые заболевания. Иначе говоря, речь идет о выявлении истинного синдрома перемежающейся хромоты, характеризующего ту или иную стадию артериальной недостаточности нижних конечностей, от ряда других жалоб, чаще всего относящихся к неврологическим расстройствам или проявлениям патологии опорно-двигательного аппарата (примерно у 1/3 больных, данный диагноз не был подтвержден);

• определение нозологической формы заболевания сосудов, в частности дифференцирование облитерирующего атеросклероза, неспецифического аортоартериита, облитерирующего тромбангиита, диабетической ангиопатии и других, более редко встречающихся заболеваний сосудов. Следует заметить, что это имеет четкую практическую значимость, оказывая влияние на выбор лечебной тактики и прогноз заболевания;

• выяснение локализации окклюзионно-стенотического поражения сосудов, что важно прежде всего для решения вопроса о возможности хирургического лечения и его особенностях (вопрос о необходимости операции, наряду с характером поражения сосудистого русла, решается также с учетом стадии артериальной недостаточности, тяжести сопутствующих заболеваний и эффективности проводимой консервативной терапии);

• выявление сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и пр. Особенно важно оценить степень атеросклеротического поражения других сосудистых регионов, что также может оказать существенное влияние на тактику лечения;

• проведение лабораторных исследований, среди которых наиболее важна оценка состояния липидного обмена. При этом совершенно недостаточно определять только общий холестерин: необходимо иметь данные об уровне триглицеридов, липопроте-идов низкой и высокой плотности с расчетом коэффициента атерогенности;

• оценка тяжести артериальной недостаточности. С этой целью обычно пользуются классификацией Fontaine-Покровского, основанной на клинических проявлениях ишемии.

Диагностика заболеваний вен конечностей.

Диагностика первичного варикозного расширения подкожных вен несложна и довольно часто достаточно проведение функциональных проб, чтобы уточнить степень функциональных нарушений. Наибольшие трудности в диагностики венозной патологии возникают при тромбозах глубоких вен.

Клинические проявления тромбоза глубоких вен не всегда ярко выражены. Они складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови к конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Диагностические ошибки чаще всего обусловлены латентным течением заболевания. Поэтому с целью установления точной локализации венозного тромбоза и его эмболоопасности, хирург должен применить специальные методы обследования.

Задачи инструментального исследования

1. Подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза.

2. Определить локализацию тромбоза и его протяженность.

3. Установить характер проксимальной части тромба и вероятность развития легочной эмболии.

4. Обнаружить бессимптомно протекающий венозный тромбоз в других сосудистых бассейнах.

5. Выявить причину венозного тромбоза.

Основным методом топической диагностики проксимального венозного тромбоза остается рентгеноконтрастное исследование. Для выявления флотирующих тромбов в илиокавальном сегменте нами разработан метод, получивший название “ретроградная илиокавография”, которая выполняется путем ретроградной катетеризации и введения рентгеноконтрастных препаратов против тока крови. Показаниями для ее применения являются: а) тромбоэмболия легочных артерий, независимо от того, имеются или нет клинические признаки венозного тромбоза; б)клинические признаки подвздошно-бедренного венозного тромбоза. Рентгеноконтрастное исследование определяет хирургическую тактику и должно быть отнесено к разряду экстренных диагностических мероприятий, так как от этого во многом зависит своевременность и эффективность профилактики ТЭЛА.

Достаточно надежно выявляет тромбоз глубоких вен нижних конечностей ниже проекции паховой связки дуплексное ультразвуковое ангиосканирование. Затруднения из-за экранирующего эффекта кишечного газа возникают при исследовании илиокавального сегмента. Вместе с тем этот метод имеет большое будущее, так как с его помощью возможен динамический контроль за венозным тромбозом неинвазивным путем.

Получить информацию, свидетельствующую о наличии в организме очага тромбообразования, можно с помощью радионуклидного исследования с меченым фибриногеном. Оно позволяет выявить бессимптомно протекающий тромбоз в различных венозных бассейнах.

VII. Схема обследования больного.

Нарушение трофики кожи конечностей может происходить при ряде заболеваний, лечебная тактика при которых имеет принципиальные отличия.

Прежде всего это периферический облитерирующий атеросклероз. При выявлении жалоб особое внимание обращать, что у лиц пожилого возраста (особенно мужчин) ХВН может ассоциироваться с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. В связи с этим во время клинического осмотра в обязательном порядке необходимо определять наличие артериальной пульсации на стопе. Снижение или отсутствие артериальной пульсации позволяет заподозрить поражении артерий.

Кроме этого, трофические язвы вследствие венозной патологии, обычно развиваются на медиальной поверхности голени и области внутренней лодыжки. При атеросклерозе нарушения трофики кожи возникают в местах наиболее часто травмируемых обувью (тыльная и подошвенная поверхность стопы, пальцы).

Атеросклеротический генез трофических язв косвенно подтверждает симптом перемежающейся хромоты. Собирая анамнез заболевания, особое внимание обращают на наличие признаков атеросклеротического поражения других органов и систем (ишемическая болезнь сердца, острые нарушения мозгового кровообращения и др.). Большую помощь оказывает ультразвуковая допплерография с измерением регионарного систолического давления и плечелодыжечного индекса. При снижении этого показателя до уровня 0,8 и ниже наличие периферического атеросклероза сомнений не вызывает.

Диабетические трофические нарушения кожных покровов являются следствием диабетической микроангиопатии и полинейропатии. Наличие в анамнезе сахарного диабета (обычно II типа) позволяет поставить правильный диагноз.

Трофические язвы, возникающие на фоне злокачественной гипертонии (синдром Марторелла), связаны с ангиоспазмом и амилоидозом сосудов микроциркуляторного русла. Эта категория пациентов (чаще женщины) имеют в анамнезе тяжелую гипертоническую болезнь, плохо корригируемую медикаментами. Гипертонические трофические язвы обычно образуются в атипичных местах (передняя поверхность голени, верхняя треть голени) и характеризуются выраженным болевым синдромом.

VIII. Ситуационные задачи.

Больной, 57 лет, поступил в клинику с жалобами на распирающие боли в левой нижней конечности, равномерный отек мягких тканей. Боли и отек появились внезапно, в утренние часы. В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей с 20 лет. При обследовании со стороны органов грудной клетки выявлена возрастная патология. Пульс – 92 уд в минуту, температура тела – 36,9 градусов. При осмотре: обращает внимание стекловидный отек мягких тканей левой нижней конечности до паховой складки. Пульс на тыльной артерии стопы ослаблен, расширены подкожные вены голени.

Ваш предположительный диагноз? Каким образом можно уточнить диагноз?

Эталон ответа. Внезапное начало заболевания, наличия клиники нарушения оттока крови от нижней конечности, можно заподозрить у больного илеофеморальный флеботромбоз. Для уточнения диагноза следует произвести в срочном порядке дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен левой нижней конечности, определить свертывающую и антисвертывающую системы крови.

Больной М. 67 лет, поступил в клинику с жалобами на зябкость стоп, перемежающуюся хромоту через 50 метров. Болен в течение 8 лет, когда стал отмечать появление болей в икроножных мышцах после длительной ходьбы. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. При физикальном обследовании: пульс 84 в 1 минуту, кожа стоп бледная, прохладная на ощупь, отмечается обеднение волосяного покрова. Пульс на тыльных артериях стоп не определяется.

Ваш предположительный диагноз? Какие методы исследования необходимо применить? Что необходимо уточнить при инструментальных методах исследования?

Читайте также: