Эндопротезирование коленного сустава в центре илизарова

Записаться на прием и получить информацию о медицинских услугах Вы можете по телефону контакт-центра: (3522) 45-41-71. (с 6-00 до 16-30 MSK).

Переломы и их последствия:

Закрытые изолированные и множественные переломы костей скелета, в т.ч. с повреждениями мягкотканого компонента конечностей. Последствия переломов.

Последствия травмы: неправильно сросшимися переломами длинных костей, дефектами и ложными суставами.

Дефекты шейки бедренной кости, переломы

Ложные суставы, в том числе врожденной этиологии

Внутрисуставные переломы суставов нижних конечностей

Посттравматические дефекты головки бедренной кости

Дефекты проксимального и дистального отделов бедренной кости

Открытые и инфицированные переломы любой локализации, в том числе с повреждениями сосудисто-нервных образований;

Опухоли и опухолеподобные поражения опорно-двигательной системы

Огнестрельные ранения конечностей

Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения

Неправильно сросшиеся переломы бедра голени, плеча и предплечья

Аномалии развития верхних и нижних конечностей

Врожденные деформации и укорочения верхних и нижних конечностей

Последствия гематогенного остеомиелита верхних и нижних конечностей (укорочение и деформации)

Посттравматические деформации верхних и нижних конечностей.

Коррекция врожденных деформаций голеней с медиализацией большеберцовых костей

Врожденные и приобретенные укорочения и деформации верхних и нижних конечностей;

Последствия полиомиелита и детского церебрального паралича;

Вывихи надколенника, сложные деформации коленного сустава;

Системные заболевания скелета –

Последствия мукополисахаридоза и некоторые др. метаболические остеопатии

Подвывихи и вывихи

Ложные суставы, в том числе врожденной этиологии

Врожденный и приобретенный вывих и подвывих бедра у детей и взрослых

Врожденный и приобретенный вывих и подвывих надколенника

Патологический вывих, дефект проксимального отдела бедра

Посттравматические, диспластические и прочие коксартрозы;

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Пороки развития тазобедренного сустава

Анкилозы тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого суставов, в т.ч. в порочном положении

Околосуставные деформации с нарушением функции суставов

Заболевания суставов ревматоидной этиологии

Порочные функциональные положения сегментов конечностей в суставах

Частичные дефекты суставных концов костей

Неправильно сросшиеся внутри- и околосуставные переломы коленного сустава

Привычный вывих плечевой кости

Переломы, ложные суставы и дефекты шейки бедренной кости

Последствия врожденных вывихов бедра;

Состояния после различных операций на тазобедренном суставе;

Ревматоидные заболевания всех крупных суставов;

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) любого происхождения;

Ревизионные вмешательства после ранее выполненных операций эндопротезирования

Повреждения менисков коленного сустава

Артроскопия мелких суставов (локоть)

Артроскопия плечевых суставов

Нестабильность эндопротезов и околосуставные переломы

Нестабильность коленного сустава, повреждение передней крестообразной связки

Привычный вывих надколенника (в том числе и применение комбинированных методик лечения – артроскопия + различные модули аппарата Илизарова)

Обменно-дистрофический, посттравматический, гипопластический гонартроз II – III стадии

Хондроматоз крупных суставов

Синовит неясной этиологии

Ревматоидный моноартрит (коленный, голеностопный сустав)

Обменно-дистрофический, посттравматический артроз голеностопных суставов I-II ст. с наличием (и без) хондромных тел

Внутрисуставные переломы коленного сустава

Деформирующий артроз различной этиологии

Дефекты проксимального и дистального отделов бедренной, большеберцовой костей, вызванные онкологическими, системными и ревматоидными заболеваниями

Эндопротезирование при деформациях тазовой и бедренной костей

Тотальное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого суставов

Эндопротезирование сустава с костной пластикой;

Хирургическое лечение как изолированных, так и множественных пороков развития позвоночника и грудной клетки с применением современных имплантов и систем контроля деформации в процессе роста ребенка (VEPTR, growingrods, Shilla).

При сочетанных аномалиях развития позвоночника, грудной клетки и таза применяются методики одномоментной коррекции, позволяющие получить оптимальный результат и минимизировать количество и объем операции.

Хирургическое лечение аномалий развития, новообразований и синдрома фиксации спинного мозга, позвоночного канала.

Коррекция идиопатического сколиоза, деформаций позвоночника при системных (метаболических), деструктивных процессах, нервно-мышечных заболеваниях вызванными различными причинами и комбинированных деформациях, в том числе крайне тяжелых степеней (более 100°).

Хирургическое лечение патологии шейного отдела позвоночника у детей.

Хирургическое лечение травмы и последствий травмы позвоночника с одномоментной методикой восстановления опорности позвоночника и создания условий для функционального восстановления спинного мозга.

Коррекция деформации грудной клетки с применением вариантов малоинвазивной торакопластики по Nass.

Осложненное течение остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника;

Спондилолистезы любой этиологии;

Сколиоз у взрослых;

Кифотические деформации любой этиологии у взрослых;

Повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых;

Последствия повреждений позвоночника и спинного мозга у взрослых;

Стенозы позвоночного канала на фоне заболеваний и повреждений;

Врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника и краниоцервикальной области у взрослых;

Патология шейного отдела позвоночника у взрослых;

Врожденные деформации позвоночника у взрослых;

Опухоли позвоночника и спинного мозга у взрослых;

Состояния после проведенных оперативных вмешательств: несостоятельность систем фиксации позвоночника, переломы элементов конструкций, продолженные деформации, прогрессирование деформаций.

Грыжа межпозвонкового диска

Хроническая боль в спине (фасеточный синдром)

Неврит тройничного нерва

Последствия ДЦП (детского церебрального паралича), в т.ч. выраженные контрактурами суставов нижних конечностей

Последствия травм, инфекционных заболеваний и опухолей центральной нервной системы

Реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия

Про/ортезирование для восстановления нарушенных функций хвата, опороспособности и ходьбы у больных после ампутаций и врожденных пороков развития верхних и нижних конечностей, деформаций грудной клетки, восстановление целостности скелета и мягких тканей

Пороки и болезни культей конечностей различного генеза (последствия травм, врожденные аномалии развития, сосудистая патология, онкология) на этапе подготовки к протезированию

Рубцы и рубцовые деформации всех сегментов

Заболевания и травмы кисти

Посттравматические деформации пястных костей и пальцев кисти

Нейрогенные деформации кисти

Неправильно консолидированные переломы костей предплечья в нижней трети

Застарелое повреждение сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев кисти. Посттравматическая контрактура суставов пальцев кисти.

Свежие и застарелые вывихи и переломо-вывихи костей запястья

Посттравматические культи пястных костей и пальцев кисти

Посттравматические дефекты мягких тканей конечностей, длительно незаживающие раны.

Посттравматическая нейропатия срединного, локтевого нервов (поздний период), застарелое повреждение мышц разгибателей или сгибателей пальцев и кисти, комбинированная контрактура суставов правой кисти.

Синдром карпального канала, нейропатия срединного нерва левого предплечья

Ревматоидный полиартрит суставов кисти

Закрытый перелом, ложный сустав ладьевидной кости

Кисты костей кисти и энхондромы

Все виды врожденных аномалий развития кисти

Врожденная и приобретенная косорукость

Гигрома, синовиома. Стеноз сухожильных каналов

Послеожоговые обширные келоидные рубцы

Закрытые переломы костей кисти

Открытые переломы костей кисти нижней трети предплечья

Артрозы суставов кисти посттравматического и дегенеративного характера

Застарелые повреждения сухожилий.

Заболевания и травмы стопы

Врожденные и приобретенные деформации стоп, в т.ч. рецидивирующие деформации

Деформирующий артроз суставов стопы III степени

Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация I пальцев стоп

Молоткообразные пальцы стопы

Врожденные и приобретенные деформации костей стопы

Последствия полиомиелита, выраженные контрактурами крупных суставов, укорочением конечностей и деформациями стоп

Аномалии развития костей стоп и прилегающих сегментов костей

Неправильно сросшиеся и неправильно срастающиеся переломы костей стопы

Удлинение культей стопы и голени, формирование опорной площадки типа стопы

Косметическое моделирование голени

Эндопротезирование I, II плюсне-фаланговых суставов стопы

Расщепление стоп

Хронический гематогенный, посттравматический, постоперационный и огнестрельный остеомиелиты.

Инфицированные эндопротезы любой локализации и последствия эндопротезирования.

Гнойные последствия накостного и внутрикостного остеосинтеза (любые пластины, стержни, штифты, шурупы и т.д.).

Пациенты с нейрохирургической патологией, осложненной гнойной инфекцией.

Трофические язвы и пролежни

Диагностика и оперативное лечение пациентов с острой травмой, последствиями травм и ортопедической патологией. Операции при переломах костей предплечья, плеча, голени, бедра, в том числе и внутрисуставные, с помощью современных малоинвазивных методик. Помощь при повреждении таза. Оперативное лечение дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как грыжи межпозвоночных дисков, сужение позвоночного канала, неустойчивость шейного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия спортивной травмы.

Основные направления

Травматологическая патология плечевого сустава и плеча

Перелом головки, хирургической шейки плечевой кости. Современные виды накостного и внутрикостного металлоостеосинтеза. В том числе малоинвазивный остеосинтез (MIPO).
Перелом диафиза (тела) плечевой кости. Современные виды накостного и внутрикостного металлоостеосинтеза, в том числе блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).
Перелом нижней трети диафиза плечевой кости, околосуставные переломы, внутрисуставные переломы. Современные виды накостного и внутрикостного металлоостеосинтеза, в том числе компрессионно-дистракционные виды остеосинтеза (стержневой аппарат АО, ЧДКО Илизарова Г.А.).

Травматологическая патология предплечья и локтевого сустава

Травматологическая патология костей таза

Нарушение целостности тазового кольца в виде разрыва лонного и крестцово-подвздошного сочленений, перелома костей таза, в том числе чрезацетабулярные (внутрисуставные), перелом крестца. Современные металлоконструкции позволяют не только восстановить целостность тазового кольца, но и начать раннюю реабилитацию пациента.

Травматологическая патология коленного сустава, костей голени, лодыжек

Перелом надколенника. Мыщелков бедренной и большеберцовой кости. Спортивные травмы. Осложненные внутрисуставные переломы, требующие восстановления суставной поверхности плато большеберцовой кости (Schatzker) и мыщелков бедренной кости. В том числе операции, проводимые под контролем артроскопа, что позволяет работать на двух принципиально разных уровнях анатомии (вне и внутри сустава), решая задачи one shot surgery – реконструкция кости, восстановление связочного аппарата (менисков).
Перелом головки малоберцовой кости, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Осложненные переломы, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата (передней крестообразной и малоберцовой коллатеральной связок). Современные виды погружного металлоостеосинтеза, в том числе одномоментные операции по реконструкции связок и восстановлении целостности костных структур (симультанные операции). Патентованные техники. Современные виды накостного и внутрикостного металлоостеосинтеза, в том числе блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).
Перелом дистального метадиафиза большеберцовой кости (перелом пилона), изолированные и множественные переломы лодыжек и костей голеностопного сустава. Спортивные травмы. Осложненные внутрисуставные переломы требующие восстановления суставной поверхности большеберцовой кости, в том числе операции проводимые под контролем артроскопа, что позволяет работать на двух принципиально разных уровнях анатомии (вне и внутри сустава), решая задачи one shot surgery – реконструкция кости, восстановление связочного аппарата (дельтовидной и таранно-малоберцовой связок).

Травматологическая патология тазобедренного сустава и бедренной кости

Перелом головки, базальный перелом шейки, переломы вертельной области бедренной кости. Современные виды погружного металлоостеосинтеза, в том числе проксимальный бедренный гвоздь, который позволяет поставить пациента на ноги на следующий день после операции.
Перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижней трети бедренной кости (околосуставные, внутрисуставные). Современные виды накостного и внутрикостного металлоостеосинтеза, в том числе методики малоинвазивного остеосинтеза (MIPO) позволяющие сократить травматизацию мягких тканей, свести к минимуму хирургическое вмешательство и активнее проводить реабилитацию пациента.

Что представляет собой эндопротезирование, показания к проведению

Эндопротезирование коленного сустава – хирургический метод лечения, представляющий собой восстановление или замену поврежденной структуры искусственным имплантатом, изготовленным из керамического, металлического, пластикового материала. В итоге, пациент избавляется от боли, может ходить без костылей и трости для ходьбы, поскольку восстанавливается сгибание-разгибание ноги.

Показаниями к проведению эндопротезирования являются:

остеоартроз;
гонартроз;
деформирующий артроз;
перелом/некроз суставной головки;
артрит, сопровождающийся воспалением;
травмы и патологические новообразования;
дисплазия;
кардинальные изменения формы или омертвелый участок сустава;
суставная деформация или инфекционная болезнь;
прогрессирующий болевой синдром, не купирующийся стандартными терапевтическими методиками.

Протезирование проводится в результате возрастного приобретения патологии или после травм, полученных при внезапном ударе, например, ДТП. Обязательно при симптомах, указывающих на повреждение сустава, и подтвержденных путем инструментальных исследований.

Противопоказания к эндопротезированиюПроходить лечение можно не всем пациентам из-за наличия попутных заболеваний и анатомических особенностей организма. Категорически противопоказано установление протеза людям с:

тяжелой формой онкологии;
инфекцией и гнойниками в области поражения сустава;
ожирением (вес более 120 кг.);
патологиями системы кроветворения;
отсутствием в бедренной кости костномозгового канала;
сосудистыми патологиями ног;
тромбозом, тромбофлебитом;
недостаточностью почек;
недоразвитостью скелета;
декомпенсированных сердечных заболеваниях.

При наличии таких патологий специалисты подбирают другой метод лечения, даже если он менее результативен. Гнойники и инфекции, температура являются косвенными противопоказаниями. Через 3 месяца после устранения инфекционного процесса врачи приступают к оперативному вмешательству. Остальные диагнозы могут привести к осложнениям в виде фатальных последствий, поэтому их считают абсолютными противопоказаниями.

Виды протезирования

В зависимости от сложности патологии подбирают протез для замены сустава. Эндопротезы могут быть фиксированными или подвижными, иметь 1 или 3 замещаемых поверхности.

одномыщелковые – используются, когда повреждена 1поверхность сустава, а остальные остались целыми;
двухполюсные – заменяют 2 части поврежденного сустава;
трехполюсные – применяются для тотального протезирования, когда поражены все отделы сустава.

Малоинвазивное эндопротезирование – последняя разработка ученых (врачей, изучающих и совершенствующих ревматологию), применяемая для тотального лечения пациента. Однако она подходит лишь 30% пациентов, сравнительно с хирургическим лечением.

В этом случае специалисты вскрывают сустав частично, но качество терапии совершенно не уступает традиционному методу. В результате реабилитационный период ускоряется, длительность больничного сокращается, рана заживает быстрее, и боль проходит в течение недели после проведения малоинвазивного лечения.

Бывают случаи, когда операция по замене поврежденного коленного сустава прошла не совсем успешно. Тогда специалисты вынуждены проводить повторную хирургическую терапию, называемую ревизией, и заменить имплант, вызывающий отечность, покраснение, припухлость и др. неприятные последствия.

Ревизионное эндопротезирование проводят при:

нестабильности сустава колена (септического характера);
наличии опухоли, требующей купирования. Тогда специалисты проводят операцию, используя онкосистемы или ревизионные устройства.

Повторное хирургическое вмешательство позволяет заменить отторгаемый организмом имплантат новым протезом.

Д 16.2 – опухолевидные образования на длинных костных тканях ног;
Т 84.0 – осложнения, вызванные уже установленным суставным протезом (механические);
С 40.2 – злокачественные опухоли длинных костных тканей конечностей;
Т 84. 5 – воспалительный или инфекционный процесс, вызванный отторжением организмом установленного суставного протеза.

Пример импланта на искусственной кости

Коды МКБ – статистическая международная классификация заболеваний, имеющая систему разделов и конкретные нозологические единицы, включенные в соответствии с принятыми критериями. Код указывает причину проведения хирургической терапии, которая в обязательном порядке обозначается в больничном листе.

Порядок проведения оперативного вмешательства

Ревизионное и традиционное эндопротезирование требует обязательной подготовки к операции, чтобы спланировать правильную терапевтическую схему. На этапе подготовки проводят:

спирограмму;
общие анализы мочи, крови;
рентгеноскопию, КТ или МРТ;
узкоспециализированные исследования других направлений, если у больного есть проблемы с почками, мочевыделительной системой, сердцем и пр. системами организма.

На этапе подготовки опытный ревматолог-хирург и анестезиолог подбирают наиболее подходящие медикаменты, делают пробу на их совместимость с организмом, чтобы избежать осложнений наподобие анафилактического шока, определяют общее состояние пациента. Во многих клиниках специалисты рекомендуют тренироваться ходить на костылях еще до оперативного вмешательства, поскольку послеоперационный этап все переносят по-разному.

Во время оперативного вмешательства с пациентом работают только высококвалифицированные хирурги, знающие все особенности анатомического строения суставов и отклонения от нормы.

Проходит (длится) суставная операция до 4 часов, в зависимости от вида проводимого эндопротезирования. Обычно процедуру назначают на утреннее время, бинтуют здоровую конечность, чтобы предупредить тромбообразование (из-за воздействия анестетика), обезболивают спинальным или общим наркозом.

Далее протезирование выполняют, придерживаясь следующего алгоритма:

Делают надрез в центре коленной чашечки.
Раздвигают ткани при помощи специального оборудования.
Чашечку смещают в сторону, чтобы обнажить сустав.
Ослабляют натяжение мягких и связочных тканей.
Вырезают фрагменты поврежденного сустава.
Фиксируют нижний участок имплантата к бедренной кости.
К большеберцовой костной ткани прикрепляют протез, изготовленный из титана и примыкающий к нему полиэтиленовый вкладыш.
Оценивают качество терапии, испытывая суставное функционирование, пользуясь аппаратом пробного протеза.
Если все хорошо, имплантат надежно фиксируют.
Сшивают ткани, выводят дренажные трубки, выводящие из прооперированного участка излишки жидкостей. Используют саморассасывающиеся или обычные хирургические нити. В итоге шов оставляет незначительный шрам, который со временем станет практически незаметным, или его можно будет убрать косметически.
Накладывают бандаж и бесцементную шину, чтобы обеспечить иммобилизацию.

Если во время оперативного вмешательства не возникло осложнений, держать пациента в реанимации нет необходимости. Его наблюдают в общей палате хирург и группа медсестер.

Цена на суставное эндопротезирование напрямую зависит от нескольких факторов:

сложности патологии;
рейтинга клиники и социального статуса;
стоимости используемого имплантата;
квалификации врача, проводящего терапию.

Следовательно, частные клиники берут за операцию в разы дороже государственных, поскольку последние не оплачивают налоги и частично находятся на гособеспечении.

Если специалист прошел следующее повышение квалификации, его услуги будут стоить дороже, но и качество обслуживания, соответственно, возрастает:

Провести хирургическую операцию можно в крупных городах.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

Университетский пр-т, д. 4

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Морской пр-т, д. 3

Примечание! Стоимость услуг ориентировочная. Узнать конкретную цену за операцию вы сможете только на консультации у хирурга.

Осложнения

При неверном выполнении операции или при несоблюдении рекомендаций специалиста возможны следующие осложнения:

Снижение подвижности сустава.
Инфицирование и скопление гноя.
Болевой синдром в спокойном состоянии и при движениях.
Вывихи имплантата (крайне редко).
Образование тромбов и варикозного расширения вен.
Аллергическая реакция на имплантат.
Расшатывание аппарата.

Чтобы избежать тяжелых последствий, следуйте всем указаниям специалиста во время реабилитации. Предварительно узнайте все о противопоказаниях и пройдите комплексную диагностику. Если после хирургического вмешательства появляется острая боль в суставе и растет температура тела, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Осложнения после проведенного эндопротезирования коленного сустава при хирургической терапии встречаются примерно в 15–20% случаев. Они могут быть связаны с общим состоянием больного или выходом имплантата из строя. Некоторые считают, что отечность – признак возникшего нарушения, но это нормальное явление.

Также встречаются осложнения:

вывих, смещение имплантата;
венозный тромбоз;
появление рубцов в области протезирования;
формирование тромбов в голени;
расхождение швов;
сосудистые повреждения;
свищи.

К числу осложнений присоединяют дыхательную, сердечную, мочевыделительную недостаточность, затруднение кровообращения, сосудистые или нервные нарушения.

Поэтому рекомендуется выбирать клинику, не только отталкиваясь от стоимости процедуры, но и от квалификации персонала. Врач должен обязательно иметь лицензию на проведение терапии, рабочий стаж. Также не забывайте соблюдать врачебные рекомендации и выполнять процедуры, сообщайте даже о малейших отклонениях (например, если нога начала зудеть). От качества их выполнения зависит скорость выздоровления и появление осложнений.

Цена операции эндопротезирования коленного сустава

Цена протеза в каждой клинике своя. Это обусловлено стоимостью транспортировки, страной, изготавливающей изделие, и качества материла.

Например, поставить нержавеющий коленный эндопротез от российского производителя намного дешевле, чем французский титановый. Более точную информацию вы можете узнать на консультации у врача в выбранной вами клинике.

Отзывы пациентов

«Больные суставы у меня уже около 12 лет. Лишь 3 года назад предложили эндопротезирование сустава коленей, так как деформация их была уже слишком выраженной, а сгибание практически отсутствовало. Стоит отметить, что мне чуть было не отказали в проведении операции, так как положительный эффект был возможен, по мнению врачей, лишь в 10% подобных случаев.

«Моего мужа беспокоили боли в колене из-за артроза. Болезнь продолжалась в течение 9 лет. И что мы только не испробовали за это время – мази, крема, различные гели, таблетки, восстанавливающие элементы сустава. Все давало временный эффект. А тем временем боли становились сильнее, и меньше помогали все перечисленные средства.

Татьяна М., 56 лет

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Волокитина Е. А.

The history of development and the scopes for reconstructive endoprosthetics at FSI RISC RTO

Both the history of development and the features of financing the method of endoprosthetics at FSI RISC "RTO" are presented in the work, as well as the experience of performing more than 2700 procedures of large joint implantations is generalized. The developed at the Centre unique techniques of combining transosseous osteosynthesis with the Ilizarov fixator and endoprosthetics in complicated clinical cases are given. The effectiveness of endoprosthetics has been studied within the period of 2-10 years after surgeries. Excellent and good long-term results amounted to 89.5 %, fair 5.3 %, unsatisfactory 5.2 % of cases. High effectiveness of the method became possible owing to great organizational activity on introduction and development of large joint endoprosthetics at FSI RISC "RTO", regular training and improvement of surgeons' and nurses' qualification, thorough preoperative planning with preparing possible variants of osteosynthesis in difficult cases, surgeon's sufficient experience and proper postoperative rehabilitation, directed to muscle function recovery, perfect mutual understanding with patients, scrupulous analysis of errors and complications.

The history of development and the scopes for reconstructive endoprosthetics at FSI RISC "RTO"

Ключевые слова: имплантат, эндопротез тазобедренного сустава, эндопротез коленного сустава, сложное эндопро-тезирование, чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, диспластический коксартроз, опорные остеотомии, околопротезные переломы.

Both the history of development and the features of financing the method of endoprosthetics at FSI RISC "RTO" are presented in the work, as well as the experience of performing more than 2700 procedures of large joint implantations is generalized. The developed at the Centre unique techniques of combining transosseous osteosynthesis with the Ilizarov fixator and endoprosthetics in complicated clinical cases are given. The effectiveness of endoprosthetics has been studied within the period of 2-10 years after surgeries. Excellent and good long-term results amounted to 89.5 %, fair - 5.3 %, unsatisfactory - 5.2 % of cases. High effectiveness of the method became possible owing to great organizational activity on introduction and development of large joint endoprosthetics at FSI RISC "RTO", regular training and improvement of surgeons' and nurses' qualification, thorough preoperative planning with preparing possible variants of osteosynthesis in difficult cases, surgeon's sufficient experience and proper postoperative rehabilitation, directed to muscle function recovery, perfect mutual understanding with patients, scrupulous analysis of errors and complications. Keywords: implant, the hip endoprosthesis, the knee endoprosthesis, complex endoprosthetics, transosseous osteosynthesis with the Ilizarov fixator, dysplastic coxarthrosis, support osteotomies, periprosthetic fractures.

Создание искусственных конструкций, заменяющих суставы человека, и развитие метода эндопротезирования явились одним из самых выдающихся достижений хирургии прошлого столетия. Эндопротезирование позволяет за короткий реабилитационный период ликвидировать болевой синдром, восстановить утраченный объем движений, тем самым существенно повысить качество жизни больных с тяжелой суставной патологией. Внедрение в последнее десятилетие новых технологий изготовления искусственных суставов из высокопрочных ан-

тифрикционных, биосовместимых материалов, гарантирующих надежную первичную и вторичную фиксацию протезов в костной ткани, оптимальный подбор износостойких пар трения позволили увеличить сроки выживаемости им-плантатов, тем самым существенно расширить показания к тотальной артропластике по видам патологии и в возрастном аспекте [2, 17].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

сонографический, физиологический (электромиография) и лабораторный методы. Отдаленные результаты от 3 до 10 лет изучены у 87 % больных и обработаны общепринятым статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической [12].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

установочного инструментария. Вместе с Г. Ремпелем разбирали больных, ассистировали ему на операциях, обсуждали трудности вмешательств, фотографировали и самостоятельно выполняли отдельные технические элементы, что, безусловно, явилось полезным для нашей последующей самостоятельной практики.

ведения больных до и после операции, особенности ЛФК и социальной адаптации пациентов, мы впервые для себя узнавали от немецких коллег.

ской ординатуры Д.А. Колотыгин, темой научного исследования которого стала проблема эндопроте-зирования при дисплазии тазобедренного сустава.

Внедрять методики приходилось далеко не на простых случаях. У первой нашей больной с деформирующим остеоартрозом и варусной деформацией коленного сустава дефект по внутреннему мыщелку отмоделировали костным цементом, убрали все остеофиты по задней поверхности, получили полный объем движений. Стабильность связочного аппарата восстановилась после восполнения костного дефекта. Вторым этапом (у пациентки помимо тяжелого остеоартроза правого коленного сустава был анкилоз левого коленного сустава, после туберкулезного гонита, и укорочение левой нижней конечности 16 см), больной было выполнено удлинение левой нижней конечности в аппарате Илизарова (рис. 3).

Первая самостоятельная имплантация голеностопного сустава была произведена также в сложном клиническом случае: поступил пациент с выраженным посттравматическим остеоартрозом и застарелым разрывом дис-тального межберцового синдесмоза. Эндопро-тезирование голеностопного сустава было выполнено профессором В.И. Шевцовым одновременно с восстановлением синдесмоза аппаратом Илизарова (рис. 4) [13, 14].

Рис. 4. Рентгенограммы голеностопного сустава пациента М. до и после имплантации бесцементного протеза LINK S.T.A.R. ® , восстановление дистального межберцового синдесмоза аппаратом Илизарова

Финансирование метода эндопротезирования. Расширению показаний и возможностей метода способствовало улучшение условий финансирования данного вида медицин-

В финансировании операций эндопротези-рования стали участвовать Фонды социального страхования: в 2006 году 4 инвалида, а в 2007 году 11 инвалидов - жителей Курганской области получили от ФСС эндопротезы тазобедренных суставов, которые были бесплатно имплантированы в нашем Центре. Заметным стал вклад страховых компаний в финансирование дорогостоящих медицинских услуг застрахованному населению и, кроме того, в связи с общим подъемом экономики Российской Федерации возросло количество пациентов, имеющих возможность выбрать для себя оптимальный имплантат из всего разнообразия представленных на современном рынке систем для эндопротезирования и из собственных средств оплатить свое лечение. Все это позволяет осуществлять индивидуальный подбор вида, типа, размера протеза и пары трения, что способствует продолжительному периоду успешного функционирования искусственного сустава в организме человека, ведущего активный образ жизни.

Возможности реконструктивного эндо-протезирования. Эндопротезистами нашего Центра осваиваются все новые модели предлагаемых современным рынком первичных и ревизионных имплантатов тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Все шире применяется эндопротезирование суставов верхней конечности. Искусственные суставы имплантируются не только при сложной ортопедической патологии, но и при свежих и застарелых внутрисуставных повреждениях, ложных суставах и дефектах шейки бедра, при измененной анатомии тазовой, бедренной кости, большеберцовой кости в результате выполненных ранее остеотомий или неправильно сросшихся переломов [5, 9]. Освоена и по показаниям используется пластика костных дефектов ауто- и аллотрансплантатами, пластика связок коленного сустава с применением, как стандартных, так и ревизионных вспомогательных компонентов протезов (рис. 6, рис. 7). Отработана методика ревизионного двухэтап-ного эндопротезирования в условиях гнойной инфекции с применением артикулирующих и неподвижных цементных спейсеров с антибиотиками (рис. 8). При тяжелой двусторонней патологии операции выполняются параллельно одной или двумя бригадами хирургов в один операционный день.

Рис. 6. Рентгенограммы таза пациентки Ш. с дисплатическим двусторонним коксартрозом III стадии, выполнена пластика дефектов вертлужной впадины с применением аутотрансплантатов из головки бедра, фиксация спонгиозными винтами, ос-теосинтез пластинки большого вертела шурупами слева

1. Деформация только на меж- или чрез-вертельном уровне при сохраненной оси диа-физа предполагает стандартный спил шейки, продолженный в медиальном направлении для открытия костномозгового канала; дополнительной остеотомии не требуется.

2. При деформации диафиза бедра менее 15° на любом уровне после остеотомии шейки выполняется имплантация стандартной ножкой без дополнительной остеотомии.

3. При деформации диафиза бедра более 15° в верхней трети или на границе верхней и средней трети имплантация стандартной ножки протеза выполняется после остеотомии шейки и остеотомии диафиза на вершине деформации с иссечением костного клина, ос-теосинтез фрагментов диафиза бедра производится на ножке протеза с компрессирующими усилиями аппаратом Илизарова (рис. 9).

При застарелых травматических, врожденных вывихах бедра и при высоком стоянии большого вертела применяется методика двухэтапного эндопротезирования с низведением бедра в аппарате Илизарова после резекции головки и имплантации впадины (Патент 2288657 РФ. МПК7 А 61 В 17/56. Способ лечения гипопластического коксартроза / Во-локитина Е.А. (РФ), Атманский И.А. (РФ); РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова (РФ). -Заявка №2003118787/ 14 (01996); Заявлено 23.06.03), опубл. 10.12.06, бюлл. № 34). После доступа к суставу и иссечения дегенеративно измененной капсулы выполняют резекцию шейки, согласно уровню предоперационного

Рис. 10. Схема первого этапа оперативного вмешательства: а - состояние до операции - вывих бедра, надацетабулярный неоартроз; б - резекция головки бедра; в - имплантация тазового компонента протеза

Рис. 11. Схема второго этапа оперативного вмешательства: а - низведение бедра в аппарате внешней фиксации; б - имплантация бедренного компонента протеза и вправление головки во впадину

Рис. 12. Рентгенограммы таза и левого тазобедренного сустава и таза пациентки У., 42 лет, с двусторонним коксартрозом III стадии, варусными деформациями шеек бедер: а - до операции; б - после выполнения резекция головки бедра и имплантации тазового компонента протеза; в - в процессе низведения бедра в аппарате внешней фиксации; г - после имплантации бедренного компонента протеза

номозговому каналу. Применение динамической модели аппарата Илизарова позволяет идеально репонировать фрагменты бедра, а дозированная компрессия и дистракция на уровне перелома создает условия для успешной репаративной регенерации поврежденной кости [19].

В случаях необходимости удаления протеза коленного или тазобедренного сустава для восстановления опорности конечности применяются разработанные в Центре методики артродезов и опорных медиализирующих остеотомий с применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова.

Рис. 13. Рентгенограммы коленного сустава пациентки П, 52 лет с околопротезным переломом правого бедра: а - до остеосинтеза; б - после остеосинтеза аппаратом Илизарова; в - после завершения фиксации и снятия аппарата Илизарова

под руководством опытного хирурга. В таких условиях исключены досадные ошибки по неопытности, которые и дают основной процент осложнений на этапе внедрения метода.

1. Ax. 1389768 СССР, M^ 4 A 61 В 17/56. Способ реконструкции бедра / Г. A. Илизаров, (СССР). - M° 4131334/28-14 ; за-явл.30.06.86 ; опубл. 23.04.88, Бюл. M° 15. - 1 с.

2. Лгаджапяп, В. В. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования / В. В. Aгаджанян, A. A. Пронских, В. П. Mиxайлов // Tравматол. и ортонед. России. - 2002. - N° 1. - С. 24-27.

3. Волокитина, E. A. Эпдонротезировапие тазобедренного сустава и чрескостный остеосиптез аппаратом Илизарова носле опорных остеотомий / E. A. Волокитина, Д. A. Колотыгин // Tравматол. и ортонед. России. - 2008. - M 1 (47). - C. 82-89.

4. Волокитина, E. A. Преимущества использования эпдонротеза SLPS (Self Locking Porous System) 3AO AЛTИMEД ^инск, Беларусь) нри лечении тяжелых поражений тазобедренного сустава / E. A. Волокитина, И. A. Aтманский, A. E.-Х. Югай // Человек и его здоровье ; материалы VII Рос. пац. конгресс. - СПб., 2002. - C. 24.

5. Волокитина, E. A. Oсобенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава нри гипопластическом коксартрозе / E. A. Волокитина, И. A. Aтманский, A. В. Камипский // Tравматология и ортопедия i современность и будущее i материалы меж-дунар. конгресса. - M., 2003. - C. 47-48.

6. Волокитина, E. A. Эпдонротезировапие тазобедренного сустава носле опорных остеотомий бедреппой кости / E. A. Волокитина, И. A. Aтманский, Д. A. Колотыгин // Эпдонротезировапие в России i Всерос. мопотемат. сб. науч. статей. - Казань ; СПб., 2006. Вып. II. - C. 66-72.

7. Зайцева, O. П. Стандартизация - один из элементов предупреждения ошибок и осложнений технологии эндопротезирования / O. П. Зайцева, T. H. Коваленко, E. A. Волокитина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - M 5. - C. 28-31.

8. Шжки Изоэластик нри сложном и атиничпом эпдонротезировапии тазобедренного сустава (оригинальная статья) / В. В. Ключевский [и др.] // Margo Anterior. - 1999. - M 4. - С. 1-4.

9. Oсобенности техники эпдонротезировапия и адекватного выбора имнлаптата нри гинонластическом коксартрозе / E. A. Волокитина [и др.] // Человек и его здоровье i материалы VIII Рос. пац. конгресса. - СПб., 2003. - C. 42.

10. Руцкий, A. В. ^тальный эпдонротез тазобедренного сустава / A. В. Руцкий // Эпдонротезировапие крупных суставов i тез. докл. симпозиума с междунар. участием. - M., 2000. - С. 98-100.

11. Руцкий, A. В. Эпдонротезировапие тазобедренного сустава эпдонротезом SLPS I A. В. Руцкий // Швые технологии в медицине i тез. юбил. междунар. науч.-практ. копф. травматологов-ортопедов. - Eкатеринбург-Ревда, 2001. - С. 207-210.

12. Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В. Ю. Урбах. - M., 1975. - 296 с.

13. Шевцов, В. И. Первый опыт эпдонротезировапия голеностопных суставов с применением бесцемептпого протеза LINK S.T.A.R. / В. И. Шевцов, E. A. Волокитина, И. A. Aтманский // Эпдонротезировапие в России i Всерос. мопотемат. сб. науч. статей. - Казань ; СПб., 2006. - Вып. II. - C. 220-223.

14. Шевцов, В. И. Эндопротезирование голеностопного сустава при посттравматическом остеоартрозе / В. И. Шевцов, E. A. Воло-китина, И. A. Aтманский // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями i материалы Всерос. науч.-практ. копф. - Кургап, 2006. - C. 459-460.

15. Шевцов, В. И. Mедико-экономические аспекты улучшения организации высокотехнологичной помощи больным остеоартрозом крупных суставов в Уральском регионе / В. И. Шевцов, E. A. Волокитина, H. В. Сазонова // Высокие медицинские технологии i сб. материалов Всерос. науч.-практ. копф. и выставочной экспозиции. - M., 2007. - C. 228-229.

16. Эпдонротезировапие тазобедренного сустава нри гинонластическом коксартрозе i мед. технология / ФГУH "РHЦ "ВТО" им. акад. Г. A. Илизарова Росздрава" ; сост. i E. A. Волокитина [и др.]. - Кургап, 2005. - 15 с.

17. Amstutz, H. C. Innovations in design and technology. The story of hip arthroplasty I H. C. Amstutz II Clin. Orthop. - 2000. - No 378. - P. 23-30.

18. Volokitina, Yel. Prothèses totales de hanche en cas d'antécédents d'ostéotomies iliaques ou fémorales / Yel. Volokitina // 10e congrès de l'AOLF : livre des résumés. - Montréal, 2006. - P. 43-44.

Читайте также: