Если у ребенка перелом голеностопного сустава

Следствиями высокой подвижности, детского любопытства и ограниченности способности концентрировать внимание, становятся травмы, подавляющее большинство которых происходит в быту (до 68%). Родители, как правило, оказываются первыми, к кому ребенок обращается за помощью при переломах, ушибах, вывихах и прочих неприятностях. Недооценка родителями тяжести травмы может привести к тяжелым последствиям.

При переломе ноги, повреждения сосудов и нервов, нанесенные костными отломками, способны повлечь за собой нарушение подвижности суставов, искривление конечностей, стать причиной хромоты и образования ложного сустава.

Виды переломов ног у детей

В структуре детского травматизма переломы ног занимают почти 6% и встречаются в два раза реже, чем травмы рук, ещё 12,9% всех травм приходится на вывихи и растяжения. К счастью, падения во время игр далеко не всегда заканчиваются у детей переломами: кости ребенка сравнивают с ивовой веточкой, которая легче гнется, и реже ломается.

Как и у взрослых, переломы у детей бывают закрытыми и открытыми . Открытый перелом виден сразу: нарушение кожных покровов или зияющая рана, кровотечение, разрывы мышц, из раны могут торчать костные отломки. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь. Нельзя медлить, следует предпринять срочные меры для остановки кровотечения, наложить жгут, закрыть рану чистой марлевой повязкой.

Сложнее распознать закрытые переломы. У детей они нередко маскируются под ушибы или растяжения, могут не вызвать у родителей особого беспокойства.

Как открытые, так и закрытые переломы делятся на несколько групп. Полученная травма может привести к трещине одной из костей ног, нередко диагностируется перелом без смещения костных отломков. Эти травмы легче лечатся, но их легко спутать с ушибами. Подробнее о том, как правильно диагностировать перелом и отличить его от ушиба, читайте в этой статье.

При переломах со смещением лечение будет связано с необходимостью точного сопоставления костных отломков, а оскольчатый в обязательном порядке потребует проведения хирургической операции, во время которой врач будет собирать осколки разбитых костей, как пазл, в единое целое. Подробнее о том, как проводится операция при переломе ноги со смещением, читайте здесь.

Признаки перелома могут быть очевидными (деформация ноги или руки, изменение их длины), и неочевидными, требующими диагностики в условиях медицинской организации.

Переломы оскольчатые или со смещением могут сопровождаться повреждением сосудов и увеличивающейся гематомой из‐за внутреннего кровоизлияния, отёком. Они требуют обязательного обращения к врачу.

Характеристика и признаки повреждений стопы

Стопа состоит из большого количества костей. Чаще всего травмируется пяточная кость, кости предплюсны (те, что находятся выше пальцев) и, собственно, фаланги пальцев ноги. Причинами травм выступают падение, удар тяжелым предметом или удар ногой по тяжелому предмету. Подробнее о том, какие существуют разновидности перелома стопы, читайте здесь.

Если приземление при прыжке или падении происходит не на всю стопу, что смягчает удар, а на выпрямленные ноги и пяточную кость, то даже небольшой вес пострадавшего достаточен для ее травмирования, не говоря уже о падении с относительно большой высоты.

Признак сильного повреждения пяточной кости – невозможность стоять на травмированной ноге, ребенку очень больно опираться на неё.

При осмотре, который проводится в положении на коленях, заметны отечность и изменение формы пятки. Боль усиливается, если пострадавший пытается разогнуть стопу.

Травма лодыжки

Переломы лодыжки (щиколотки, голеностопного сустава) у ребёнка встречаются чаще, чем переломы костей стопы. Лодыжки образуются концевыми отделами большой и малой берцовых костей. Причинами тяжелого повреждения лодыжки могут быть удар, резкий поворот стопы в голеностопном суставе.

Поскольку при переломах лодыжки страдают те отделы костей, которые отвечают за их рост, то ошибки в диагностике и лечении могут привести к хромоте. Важно не пропустить перелом, не перепутать с ушибом или растяжением связок. Без помощи специалиста родителям в этом обойтись сложно.

Перелом голени со смещением или без

Перелом голени может сопровождаться повреждением обеих костей, индивидуальными повреждениями большеберцовой и малоберцовой костей.

Если повреждена верхняя часть голени, то травма будет влиять на работоспособность коленного сустава. Травма в нижней части голени затрудняет работу голеностопного сустава. Признаки тяжелого повреждения голени в верхнем отделе обычно стёртые, ребенок жалуется на боль в колене при сгибании ноги и ходьбе. Сравнение поврежденной и здоровой ног выявляет припухлость коленного сустава.

Бытовой детский травматизм чаще связан с изолированными повреждениями большеберцовой и малоберцовой кости. Переломы костей голени в среднем отделе сопровождаются выраженными признаками: резкой болью, невозможностью опираться на травмированную ногу. В месте перелома нога деформирована, наблюдается подвижность и легкое похрустывание костных отломков при попытке изменить положение ноги или при ощупывании, диагностируется отечность и гематома. Состояние пострадавшего в этом случае не вызывает сомнений по поводу необходимости срочного обращения в медицинское учреждение.

Осмотр, проведенный медицинским работником травмпункта, в сочетании с рентгенологическим обследованием, позволят установить точный диагноз и своевременно назначить необходимое больному лечение.

Но до травмункта, ФАПа или районной больницы ребенка, если есть признаки, заставляющие бить тревогу, нужно правильно доставить, чтобы не усугубить уже имеющиеся проблемы, связанные с полученными повреждениями.

Основное условие – обездвижить травмированную ногу, не допустить повторной травмы и превращения трещины в перелом, предотвратить смещение костных отломков и повреждение находящихся рядом мышц, сосудов или нервов.

Обездвиживание (или иммобилизация) проводится в зависимости от места повреждения ноги (стопа, лодыжка, голень или бедро). Должны быть обездвижены оба сустава, между которыми находится место повреждения целостности кости. При повреждении стопы и пальцев возможна иммобилизация до середины голени. Для транспортной иммобилизации могут использоваться подручные средства (дощечки, куски пластика, ткань, бинт из автомобильной аптечки).

Повреждения метаэпифизарной пластинки достаточно частое явление в детской практике и среди них область голеностопного сустава занимает третье место.

а) Механизм перелома. При фиксированной стопе происходит вращение стопы в одну или другую сторону. Большеберцовая или малоберцовая ростковые зоны находятся на стыке разнонаправленных сил, результатом обычно является перелом типа 1 или 2 по Salter-Harris. При выраженной наружной ротации или абдукции малоберцовая кость ломается более проксимально.

Выступающий острым концом отломок метаэпифиза большеберцовой кости может смещаться кзади, латерально или в заднемедиальном направлении; его положение обусловлено механизмом травмы, что определяет способ репозиции. При аддукционном механизме травмы может также произойти отрыв верхушки малоберцовой кости.

Переломы типа 3 или 4 по Salter-Harris встречаются не так часто. Они возникают в результате сил, действующих в супинационно-приводящем направлении. При этом происходит раскалывание эпифиза и смещение его отломка, чаще медиального.

Два нехарактерных для растущей кости повреждения: это перелом Tillaux и трехплоскостной перелом. Перелом Tillaux представляет собой отрыв фрагмента большеберцовой кости с передней межберцовой связкой; у детей и подростков это фрагмент латеральной части эпифиза. Перелом классифицируется как тип 3 по Salter-Harris.

Трехплоскостной перелом локализуется с медиальной стороны и характеризуется как тип 2 и 3 по Salter-Harris. Линии перелома располагаются во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. В результате травмы зоны роста может произойти ее закрытие или асимметричный рост.

(а-г) Метаэпифизиолизы дистального конца большеберцовой кости Классификация предложенная Dias и Tachdjian основана на механизме травмы.
(а) Супинация-инверсия: перелом малоберцовой кости который обычно сопровождается отрывом (Salter—Harris тип 1) медиальной лодыжки.
(б) Пронация-эверсия — внутренняя ротация: перелом малоберцовой кости высокий и поперечный.
(в) Супинация-подошвенное сгибание: перелом только большеберцовой кости (Salter—Harris тип 1 или 2) со смещением кзади.
(г) Супинация-наружная ротация: косой перелом малоберцовой кости сочетается с переломом большеберцовой кости.
(д) Перелом Tillaux. Диаграмма иллюстрирует элементы этого повреждения.

б) Симптомы перелома голеностопа у детей. Растяжение в области голеностопного сустава сопровождается болью, отеком, кровоподтеком и резким напряжением. Определяется также видимая деформация, но иногда повреждение выглядит не выраженным, но это обманчиво.

в) Рентгенография. Остеоэпифизеолизы без смещения, особенно дистального конца малоберцовой кости, трудно различимы на рентгенограммах. Даже намек на расширение ростковой зоны должен рассматриваться как подозрение на перелом и поэтому у детей в таких случаях через одну неделю необходимо выполнение контрольной рентгенографии. У новорожденных о состоянии зоны роста иногда можно только догадываться, но через несколько недель после повреждения в этой области может появиться интенсивное мозолеобразование.

При трехплоскостном переломе эпифиз большеберцовой кости может раскалываться в одной плоскости, а метафиз в другой, таким образом, делая его более сложным для диагностики. При повреждениях третьего типа весьма информативна КТ.

г) Лечение перелома голеностопного сустава у детей. Тип переломов 2 и 1 по Salter-Harris лечится закрытым способом. Если имеется смещение, то перелом аккуратно репонируют под общим обезболиванием; конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой по всей ее длине на три недели, а затем переводят в гипсовый сапожок на тот же срок и разрешают ходить. Порой хирургическое лечение необходимо, чтобы удалить интернонирующие ткани (лоскут надкостницы), которые препятствуют адекватной репозиции.

Переломы 3 и 4 по Salter-Harris без смещения лечатся по тому же принципу, но на пятые сутки должна быть выполнена рентгенограмма голеностопного сустава, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения. Переломы со смещением иногда могут быть репонированы закрытым путем обратным механизму травмы. Однако при неудовлетворительной репозиции, перелом необходимо лечить открытым способом, применяя внутрикостные винты, которые вводятся параллельно зоне роста. Затем следует период иммобилизации гипсовым сапожком на шесть недель.

Прелом Tillaux лечится таким же способом как повреждения типа 3. Прелом Tillaux без смещения можно вести закрыто, со своевременным выявлением вторичного смещения. Смещение должно быть устранено и фиксировано.

Переломы голеностопного сустава у детей:
(а) Salter-Harris тип 2; после репозиции, (б) ростковая зона сохранена, (в) Salter-Harris тип 3;
(г) медиальная часть ростковой зоны метафиза нарушена в результате поражения зоны роста.
(а-г) Перелом Tillaux Это отрывной перелом латеральной части эпифиза, который был репонирован и фиксирован винтом.

д) Осложнения перелома голеностопа у детей. Неправильно сросшийся перелом. Недостаточная репозиция может привести к угловой деформации, чаще вальгусной. У детей до 10 лет небольшая деформация может компенсироваться с ростом кости. У детей более старшего возраста необходимо проведение закрытой остеотомии на уровне выше лодыжек.

Несимметричный рост. Переломы эпифиза (тип 3 и 4 по Salter-Harris) могут приводить к частичному закрытию зоны роста, чаще с медиальной ее стороны; при этом зона роста с латеральной стороны продолжает функционировать — развивается варусная деформация. МРТ и КТ помогают точно установить, где произошло замыкание зоны роста. Если участок закрытия небольшой (менее 30% от ее площади), то проводится операция по иссечению закрытого участка зоны роста и трансплантации пряди жировой ткани в надежде на то, что рост может восстановиться в правильном направлении.

При закрытии более половины зоны роста или в период окончания роста ребенка показана закрытая остеотомия выше линии лодыжек.

Укорочение. Раннее закрытие зоны роста случается в 2% случаев у детей с травмой дистального конца большеберцовой кости. К счастью, разница в длине конечностей обычно умеренная. Если таковая составляет более 2 см у достаточно взрослого ребенка, показан эпифизиодез проксимального конца большеберцовой кости с противоположной стороны. Если разница в длине ног ощутима или ребенок близок к завершению роста, то показано удлинение нижней конечности.

Трехплоскостной перелом.
(а,б) Трехплоскостной перелом не определяется по одной проекции, но только в их комбинации.
В этом случае перелом эпифиза определяется только при КТ (в).

Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям.

Особенности детских травм

Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета.

Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются:

1. Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее;
2. Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается;
3. Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность;
4. Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее;
5. Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие.

• Впоследствии кость искривляется;
• Одна конечность становится короче другой;
• Неправильно формируется костная ткань.

Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения.

Классификация детских повреждений кости

В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов.

При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль — крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть.

Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев.

Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги.

При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть.

Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава.

Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей:

• Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери;
• Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза.

Все виды переломов с неразрешенной верхней частью — надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские.

А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения:

• Продольные;
• т-образные;
• Винтообразные;
• Надломы;
• Вертикальные прямые и косые;
• В виде латинской буквы V.

Симптоматика травм в раннем возрасте

Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику:

1. Полностью или частично теряется функциональность конечности;
2. Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем;
3. На травмированной конечности образуется отечность, покраснение;
4. Конечность деформируется;
5. Температура повышается до 37,8 градусов;
6. На коже образуются гематомы;
7. Открытый перелом сопровождается кровотечением;
8. Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается.

При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику:

• Небольшое покраснение в области локализации травмы;
• Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят;
• Отсутствие деформации.

Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости.

Диагностика детских повреждений

Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша.

На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу.

Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь.

В клинике ребенок направляется на обследования:

• Визуальный осмотр детским травматологом;
• Рентгеновский снимок в двух проекциях.

При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома.

Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания.

Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела.

Терапия для маленького больного

На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:

1. Консервативным;
2. Хирургическим.

Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.

Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:

• Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
• Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.

Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы.

Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.

Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами:

Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.

Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.

Восстановление и реабилитация

Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев.

Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция.

Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры:

• ЛФК;
• Массаж;
• Физиотерапия.

Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение.

После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки.

Кости у детей отличаются прочностью, поскольку содержат большое количество кальция. Но высокая подвижность приводит к тому, что перелом ноги у ребенка становится распространенным явлением. В этой ситуации родителям необходимо знать, как правильно оказать ему помощь, чтобы скелетный элемент корректно восстановился.

Виды переломов

Переломы классифицируются по нескольким критериям. В зависимости от состояния кожи в области поврежденного участка различают такие типы:

• закрытый, при котором кость повреждена, но целостность кожи не нарушается;
• открытый, характеризующийся образованием раны и кровотечением. Наружу выходят отломки кости;
• открытая травма с инфицированием.

По состоянию кости выделяют разломы:

• без смещения – кость сохраняет все обломки в изначальном положении;
• смещенные, которые диагностируются при расположении осколков по разные стороны от продольной оси.

Травма открытой формы всегда сопровождается изменением места нахождения костных осколков. По типу локализации различают:

• повреждение в эпифизарной части, находящейся в суставе;
• травму метафизарного участка, размещающегося возле суставов;
• перелом в среднем отделе трубчатых костей, который называют диафизарным.

Часть скелетного аппарата может подвергаться также раздробленным, продольным и вколоченным повреждениям.

Симптомы перелома

Признаки бывают достоверными и относительными. Сигналы, принадлежащие к первому типу, позволяют точно определить наличие травмы без использования средств диагностики. При относительных признаках можно только сделать предположение о возможном переломе, поскольку они возникают и в результате других повреждений.

К достоверным симптомам относятся:

• патологическая подвижность, не характерная для конечности;
• открытая рана с обломками костной ткани;
• хруст при движении конечности;
• различная длина между поврежденной и здоровой ногой.

Относительные признаки имеют следующие проявления:

• выраженные болевые ощущения:
• ограничение или отсутствие двигательной функции;
• кровоизлияние в полость сустава;
• отек и гематома;
• деформация конечности;
• снижение чувствительности в области поврежденного участка;
• усиление болезненных ощущений при движении конечностью.

Патологическое выворачивание ноги во внешнюю сторону, резкий характер боли в ТБС, гематома в области паха свидетельствуют о том, что повреждена кость шейки бедра. При травме надколенника ребенка беспокоит коленный сустав. Нарушение подвижности голени, гематома, появление боли и отечности характерно для переломов малоберцовой и большеберцовой кости.

Травмированная пяточная кость приобретает характерное утолщение, пятка выворачивается. Голеностопный сустав утрачивает двигательную способность.

Если кость повредит кровеносный сосуд, кожа начнет бледнеть. При переломе пальцев они принимают неестественное положение. Наблюдаются гематомы на кожном покрове и под ногтем и усиление боли при переносе массы тела на кость стопы.

Диагностические мероприятия

Выявление перелома костей у детей начинается с медицинского осмотра. Травматолог ощупывает травмированное место. Затем проводится рентгенологическое исследование, позволяющее получить представление о том, в каком состоянии находится кость.

Пациент укладывается на стол. Область паха, глаза и щитовидную железу закрывают специальной защитой. При необходимости снимок выполняют в нескольких проекциях. Во время процедуры ребенок должен принять неподвижное положение.

При подозрении на повреждение коленного мениска и крестообразных связок должна проводиться артроскопия. Это исследование осуществляется при помощи специализированной видеокамеры. Для ее введения предварительно выполняется прокол в полости сустава.

Принципы лечения переломов в детском возрасте

Поврежденная костная ткань восстанавливается в несколько этапов.

Правильно и своевременно оказанная неотложная помощь способствует успешному лечению переломов костных элементов опорно-двигательного аппарата. Первоначально ребенку нужно дать обезболивающие препараты, поскольку под влиянием болевого шока и стресса он может потерять сознание.

Для детей подойдут такие лекарственные средства:

• Ибупрофен – по 10 мг в сутки на 1 кг массы тела, принимать следует в 3-4 приема;
• Парацетамол – по 15 единиц на 1 кг веса;
• Нимесулид – употреблять после еды по 3 мг на 1 кг массы, это количество препарата надо разделить на 2-3 раза;
• Анальгин – 10 мг на 1 кг, дозировку разделяют на 3-4 приема.

Далее на травмированную кость накладывают фиксирующий материал: гипсовые лонгеты, шину Дитерихса или Крамера. При отсутствии специальных приспособлений следует использовать палку, доску или зонт. Фиксировать можно с помощью бинта, ремней или фрагментов ткани.

Перед фиксацией ребенок должен расслабить конечность. Ногу предварительно обвязывают хлопковым материалом, чтобы избежать чрезмерного давления на сустав и ткани. Затем крепится шина. При открытых переломах, которые часто могут сопровождаться обильной кровопотерей, накладывают жгут на расстоянии ладони от поврежденного места.

Вправлять сломанную ногу должен только медицинский специалист.

При переломах без смещения лечение предполагает применение скелетного вытяжения. На конечность накладывают шину. Период выздоровления составляет 2 месяца.

Латеральный разлом без смещения также лечится при помощи вытяжения. В течение 3-4 недель происходит сращение вертельного и чрезшеечного повреждения. Дальнейшая терапия заключается в применении гипсовой повязки, которая находится на тазобедренном участке 1,5 месяца.

При рассматриваемом повреждении страдает нижний отдел участка. Наличие определенных факторов является показанием для хирургического вмешательства. К ним относится вероятность повреждения сосудов, кожи и нервов отломками кости, интерпозиция мягких тканей, перелом открытой формы, отсутствие возможности использовать вытяжение.

В процессе операции выполняется репозиция (сопоставление костных фрагментов). Кость фиксируется посредством винта или штифтов. Благодаря этой конструкции пациент получает возможность двигаться после хирургического вмешательства. На кость может оказываться нагрузка. Также перелом голени у ребенка лечат при помощи гипсовой повязки. Восстановление длится 3 недели.

При наличии смещения отломков пострадавшему дается общий наркоз и проводится репозиция. Пациент помещается в стационар. Переломы костей голени без смещения лечатся в амбулаторных условиях.

Если травмирована щиколотка, малышу накладывают гипс от кончиков пальцев до верхней трети голенной зоны. Срок пребывания в лонгете – 1 месяц. Если повреждена кость внутренней лодыжки, иммобилизация длится до 8 недель. Открытая травма лечится хирургическим путем.

Повреждения ступни делятся по типу локализации на три вида.

1. Для лечения переломов пятки со смещением проводится репозиция. На конечность от средней трети бедра накладывается гипсовая повязка. Ногу и стопу надо согнуть. Конечность должна находиться под прямым углом. Через 2 недели повязку заменяют сапожком, в котором ребенок пребывает до 7 недель. При травме без смещения на кость накладывается лонгета со сводом стопы на 3-5 недель.
2. Лечение пальцев заключается в наложении гипса сроком на 7-10 суток. При смещении проводится репозиция, в ходе которой кость на 12-15 суток скрепляется иглой либо спицей. Фалангу основного пальца сгибают. В таком положении кость должна пребывать на протяжении всего лечения. Средняя и ногтевая фаланги восстанавливаются в разогнутом состоянии.
3. При травме плюсны кость фиксируют посредством лонгеты, а через неделю гипс меняют на циркулярную повязку. При определении терапии детский врач принимает во внимание возраст больного. У пациентов до 10 лет кость срастается через 3 недели. Если ребенок старше, лечение на неделю дольше. Значительный перелом со смещением – это показание для госпитализации и репозиции с последующей терапией продолжительностью в 5-6 недель.

Наиболее тяжелыми являются травмы плюсны: повреждается не только кость, но и окружающие ткани.

Реабилитация после детских переломов

Она будет зависеть от характера повреждения и возраста пациента. Восстановительный период может составлять два месяца со дня получения травмы. Сначала выполняется снятие фиксации, затем проводятся соответствующие мероприятия, направленные на укрепление мышечных тканей, восстановление опорной функции поврежденной ноги и разработку смежных суставов.

Пациенту назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж и физиотерапия. Полный курс процедур составляет 10 сеансов. Они улучшают движение лимфы и крови в области повреждения и помогают возобновить мышечную функцию. Открытые переломы сопровождаются нарушением кровотока, поэтому в реабилитационных целях используется барокамера, где осуществляется лечение кислородом. На завершающем этапе ношения гипса ребенку может быть рекомендована умеренная ходьба.

После тяжелых травм пациент проходит необходимый курс восстановления в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях. Нередко реабилитация составляет 1 год. Малышу в этот период стоит наблюдаться у специалистов и следовать их рекомендациям. Укрепить кость помогут витаминно-минеральные комплексы.

Осложнения и прогноз переломов у детей

Вследствие костных повреждений могут возникать следующие неблагоприятные последствия травмы:

• дисфункция конечности;
• нарушение кровообращения;
• развитие остеохондроза;
• патологии осанки;
• деформация позвоночника;
• выраженный болевой синдром.

Об отсутствии нормального кровотока свидетельствует побледнение стопы и пальцев, снижение температуры в этой области, уменьшение чувствительности и образование отека. Чрезмерное давление гипсовой повязки на кость может спровоцировать болевые ощущения и образование пролежней.

Если под гипсом появляется зуд, необходимо сообщить об этом врачу. Для устранения неприятных ощущений повязку снимают и обрабатывают кожу. Затем накладывают новый гипс. Не следует бороться с зудом самостоятельно, иначе можно повредить фиксацию.

Нарушение кровообращения – это симптом, при котором необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

У некоторых пациентов наблюдается удлинение травмированной ноги. Такой рост конечности обусловлен изменением метаболических процессов, которые перестраиваются для обеспечения регенерации. Благодаря этому кость быстрее восстанавливается. Но это достаточно редкий случай.

Иногда дети чувствуют страх перед снятием гипса, который не могут выразить. Это объясняется привыканием к повязке и нарушением чувствительности конечности. Чтобы облегчить состояние ребенка, ногу на несколько дней следует туго обмотать бинтом. Открытые травмы нередко заканчиваются осложнениями в виде остеомиелита или сепсиса.

Профилактика переломов

Предупредить травмирование поможет соблюдение простых правил. Следует проявлять осторожность при выполнении физических упражнений и стараться предотвращать падение. Перед тренировкой надо делать разминку.

В домашних условиях профилактикой переломов станет противоскользящее напольное покрытие. На улице следует носить подходящую по размеру обувь, избегать высоты.

Наиболее хрупкой является тонкая кость. Это признак несбалансированного питания. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, укрепляющие костную ткань. Следует отказаться от спиртных напитков и пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов. Рекомендуется ограничить употребление сдобной выпечки, кондитерских изделий, копченостей, макаронных блюд и белого хлеба.

При наличии признаков перелома ребенку необходимо оказать первую помощь и обратиться в травматологический пункт. Восстановить функцию конечности после лечения помогут реабилитационные процедуры.