Где можно сделать операцию на перелом ноги

Перелом ноги – травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей нижней конечности. Частота диагностирования патологии – 45% от доли всех переломов.

Перелом ноги опасен сопутствующими травме кровотечениями и массивными повреждениями мягких тканей ноги . У больного нарушается кровообращение и иннервация надкостницы . Это вызывает необратимый процесс отмирания тканей, который можно предотвратить, оказав квалифицированную врачебную помощь в первые 12 часов.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Наложение шины на травмированную конечность

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Классификация

Перелом ноги можно классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от причины возникновения :

1. травматический – перелом, п олученный при травме или ДТП;
2. акушерский - п ерелом, полученный ребенком во время родов;
3. патологический - перелом, в озникший в результате инфекционного процесса или деструкции в костях нижней конечности ( при остеопорозе, опухолях и остеомиелите).

В зависимости от места повреждения :

1. перелом бедра - повреждение бедренной кости и ее элементов (шейки и головки бедра, мыщелков и самого тела кости);
2. перелом голени - травмирование большеберцовой, малоберцовой костей (и их элементов);
3. перелом стопы - повреждение фаланг пальцев, предплюсневых и плюсневых костей, пятки;
4. множественная травма - наличие сразу нескольких вышеперечисленных повреждений.

В зависимости от сложности травмирования костного аппарата и прилегающих мягких тканей:

1. Полный - пр оисходит полный отрыв костных отломков друг от друга.
2. Неполный (трещина) – наблюдается повреждение анатомической целостности кости, отломки не образуются.
3. Открытый - отломок кости повреждает мягкие ткани ноги и выходит наружу. Носит опасный характер, так как ему сопутствуют частые повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов.
4. Закрытый - при этом типе отломки кости остаются внутри мягких тканей.
5. Без смещения - смещение костных отломков по отношению к мягким тканям не происходит.
6. Со смещением - диагностируются несколько костных отломков, которые полностью отделены друг от друга .
7. Оскольчатый - н аиболее тяжелый вид перелома ноги. Хаотично расположенные отломки кости уходят в близлежащие мягкие ткани, попутно серьезно повреждая их.

Симптомы

Симптомы, которые наблюдаются при нарушении целостности костей нижней конечности :

Нога при голеностопном переломе

1. патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
2. боль, отек и гематома;
3. нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
4. укорочение конечности;
5. видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Причины

Причины перелома ноги со смещением или без значительного расхождения концов кости – бытовые несчастные случаи, дорожно‐транспортные происшествия , производственные и спортивные травмы, падение с высоты.

Отдельно выделяют переломы, которые возникают вторично на фоне уже имеющейся патологии костной ткани. В этом случае даже незначительная нагрузка на кость может вызвать перелом.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом‐травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения выбирается в зависимости от результатов диагностики. Если был выявлен перелом трубчатых костей нижней конечности без явного смещения отломков, то пациенту рекомендуется скелетное вытяжение или закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение при переломе ноги

Скелетное вытяжение осуществляют путем проведения металлических спиц через отломки поврежденной кости, которые расположены в правильном анатомическом положении. Спицы закрепляют на лечебной шине, к которой привязывают груз (см. рисунок).

Открытую репозицию проводят при значительном смещении, невозможности проведения репозиции закрытым способом, наличии множественных обломков.

При переломе ноги со смещением врачи проводят операцию с использованием специальных пластин, с помощью которых пациенту под общей или местной анестезией закрепляют костные отломки в правильном анатомическом положении. Через 12 месяцев пластину извлекают. К этому способу прибегают редко, так как данный метод лечения хуже переносится пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей. Пожилым пациентам спица или пластина часто оставляется на всю оставшуюся жизнь.

В детском возрасте заживление костной ткани происходит гораздо быстрее. Основным методом лечения трещины на ногах у детей (независимо от причины возникновения) является фиксация поврежденного участка конечности гипсовой лонгетой.

Примерная стоимость лечения закрытой репозиции перелома со смещением – 5000 рублей. Стоимость операции с использованием пластины (без учета самих металлофиксаторов) варьируется от 18000 до 20000 рублей.

Реабилитация

В реабилитационную программу входят следующие процедуры :

Сроки восстановления при травме ноги без смещения

Гипсовую повязку после перелома ноги без смещения нужно носить не менее 1 месяца, после чего делается контрольная рентгенография. Что касается скелетного вытяжения, то оно продолжается в течение 2–3 месяцев. В этот период у взрослых людей с хорошим иммунитетом происходит срастание костной ткани. Далее пациент начинает передвигаться с помощью костылей. Полную нагрузку на поврежденную конечность можно давать не ранее, чем через 3 месяца с момента получения травмы. В более сложных случаях срок реабилитации может растягиваться до года.

Сроки восстановления после оперативного лечения перелома ноги со смещением (с использованием пластин)

В течение 3–5 дней после операции больной находится в лежачем положении, конечность при этом располагают на высоте. Ответы на вопросы, сколько времени заживает оперированная нога и как долго после открытой репозиции носить гипс, может дать только лечащий врач. На 12–15 сутки снимаются швы, после этого пациенту уже разрешено перемещаться при помощи костылей, не давая нагрузку на поврежденную конечность. В этот период рекомендованы такие процедуры, как массаж и плавание в бассейне (нормализуют кровообращение и лимфоотток). Полное восстановление наблюдается после 10–12 месяцев, в эти сроки планируется операция по удалению пластин.

Полезное видео

Из видео вы узнаете упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности голеностопного и коленного суставов после длительной иммобилизации конечности.

Услуга	Цена, руб.
Устранение вторичного смещения перелома плеча	13200
Лечение внутрисуставного перелома коленного сустава	80000
Наложение наружных фиксирующих устройств	19000
Реконструкция (с остеотомией или пластикой), внутренняя фиксация неправильно сросшихся переломов, несросшихся переломов длинных костей и ложных суставов	160000
Лечение переломов челюсти	14000
Закрытая репозиция переломов со смещением длинных трубчатых костей с иммоболизацией	15800
Лечение закрытых травм кисти (консервативное)	5600
Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	67100
Иммобилизация перелома нижней конечности ортезом	14450
Блокада места перелома	2310

Переломы — это травматические повреждения кости с последующим разрушением и отделением ее частей.

От других травм переломы отличаются такими признаками:

• хруст;
  
• аномальная подвижность сломанной конечности;
  
• деформация;
  
• резкая боль в области повреждения.
  

Различают открытые и закрытые переломы. В первом случае повреждаются также кожные покровы, мягкие ткани и, иногда, слизистые, поэтому то, что кость сломана, видно невооруженным глазом.

Закрытые переломы имеют следующие особенности:

• отек суставов;
  
• общая слабость и лихорадка;
  
• укорочение сломанной конечности.
  

Диагностические исследования

При первом же подозрении на перелом необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Квалифицированный врач, оценив внешние признаки, сразу ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения назначают рентгенографию. Снимки делаются и на всем протяжении процесса лечения — для оценки правильности срастания.

При открытых переломах иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии — для определения состояния мягких тканей.

Основные этапы лечения

Догоспитальная помощь включает:

• остановку кровотечения (при открытых переломах) — накладывается жгут;
  
• введение обезболивающих средств и дезинфицирующих препаратов (для переломов открытого типа);
  
• закрепление кости при помощи шины.
  

Вправление кости и последующее лечение перелома выполняется одним из двух способов:

• консервативный — применяется при незначительных переломах (например, пальцев) и трещинах; заключается в ручном вправлении обломков и наложении гипса;
  
• оперативный — проводится скелетное вытяжение, обломки присоединяются друг к другу при помощи спиц и трубок (внутренний или наружный остеосинтез).
  

После оказания первой помощи и закрепления кости пациент некоторое время (от 3 недель до 8 месяцев — зависит от сложности травмы) остается под наблюдением врача.

Назначается прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Раз в неделю проводится рентгенография. Пациенту положен покой и иммобилизация поврежденных конечностей.

На последнем — реабилитационном — этапе задействуются лечебная физкультура и другие методы восстановления функционирования конечностей. Рекомендуются теплые ванны, здоровый режим дня и отдыха, правильное питание, богатое минералами, витаминами и полезными веществами.

Осложнения

Без лечения переломы вызывают такие осложнения:

• повреждения жизненно важных органов обломками кости;
  
• смещение обломков;
  
• кровотечение;
  
• инфицирование (при открытых переломах);
  
• повреждения нервных окончаний;
  
• гнойное воспаление тканей и кости (остеомиелит);
  
• болевой шок.
  

Мне предложили выбор: или гипс, в который закатают и ногу, и туловище до груди, или операция. В первом случае почти неподвижный образ жизни четыре месяца, во втором - кость закрепят пластиной, можно, хоть и на костылях, вести активную жизнь, сгибать и разгибать ногу, принимать массаж, ванну. Я выбрала второе.

А теперь о цене этого выбора. Сама операция бесплатная, а вот швейцарская титановая пластина с шурупами в городской больнице стоит около 35 тысяч рублей. Впрочем, можно выбрать и отечественную, она на порядок дешевле. Конечно, это не по карману основному потоку травмированных больных. При мне в той же больнице пенсионерка с травмой позвоночника отказалась от операции стоимостью в 15 тысяч: "Откуда у меня такие бешеные деньги! Ничего, заживет как на кошке!" По мне, не должен человек заведомо выбирать для себя больший уровень страданий. Но такова пока реальность. В ортопедическом отделении, например, ничего от нацпроектов ни врачам, ни больным не перепадает, и если президентская программа стационарных больных лекарствами обеспечивает, то бесплатных протезов не хватает, каждый третий пациент оплачивает их сам, за это его оперируют вне очереди.

Когда встаешь на костыли, понимаешь, что государство и общество у нас к таким больным безжалостно. Взять хотя бы ортопедическую кровать, которая задумана конструкторами именно для таких больных. На моей не было балясины, перекладины, за которую можно было бы ухватиться обездвиженному человеку, чтобы приподняться. Кстати, этой необходимой детали не было у большинства кроватей в отделении. Поверхность специального ложа была с горбами и провалами и вела себя неадекватно, когда медперсонал с помощью рычагов пытался ее выровнять. Зато эти рычаги очень хорошо обдирали мне ноги, когда я впоследствии научилась с нее сползать.

Друзья по несчастью

Кто лежит в ортопедии? У одних заболевания и уродства врожденные, у других - последствия полиомиелита, застарелой травмы. Немало тех, кого просмотрели, кому поставили неправильный диагноз районные медики. Сейчас там ортопедическая помощь вообще не оказывается, а травматологических больных оперируют обычные хирурги.

Пациент в отделении плановый - записавшийся заранее, предварительно сдавший кровь для операции искусственного протезирования. Он оплатил, заранее списавшись с фирмой-производителем, расходное оборудование - имплантаты, пластины, шурупы. Как правило, больной смирился с прогнозом на ближайшее будущее - почти полгода жизни на костылях.

Еще одна характеристика пациента: в основном он "несвежий". Получивший когда-то травму в автодорожной аварии, на горных лыжах, водном мотоцикле, скутере, квадрацикле. И недолеченный, а то и попросту нелеченный или хуже того, неправильно леченный.

Кто лечит и как?

В отделении, рассчитанном на 30 коек, - 4 врачей (по штату должно быть 5), которые работают на полторы ставки. Заведующий отделением Владимир Николаев объяснил логику такого расклада:

- Если врач будет работать на одну ставку - ему нечего будет есть. А если на две - то некогда есть.

Сейчас в отделении делают около 600 операций в год, а надо бы, судя по очереди, в два раза больше. Хирург поддерживает связь с выписанным - процесс выздоровления прооперированных очень длительный, сложно протекающий, иногда после первого протеза больной решается на второй, так что консультации требуются постоянно.

Раньше, до создания ортопедической службы, больные, нуждающиеся в протезировании крупных суставов - коленного, тазобедренного, были предоставлены сами себе. Они делали операции - чаще всего платные - в Санкт-Петербурге или в Москве, опустошая свой семейный кошелек. Сахалинцы начали третьими - после приморцев и хабаровчан - выполнять сложнейшие операции, которые на Западе делают 30 лет, а у нас в России только десять.

Спрашиваю главврача отделения областной больницы Сергея Белова, сильно ли изменилась ортопедия за последние десятилетия.

- Колоссально! - отвечает он. - Сейчас появились методики и материалы, с помощью которых не только можно значительно облегчить страдания больного, но и сократить период лечения, сделать его активным. Мы пользуемся лучшими в мире швейцарскими имплантантами и металлическими конструкциями. Да и наш медпром в последнее время подтянулся, на военных предприятиях кое-что выпускают для нашей отрасли.

Само отделение почему-то разместили на четвертом этаже (зато администрация больницы на втором!) и забыли сделать пандус (кто не знает - наклонная площадка для въезда колясок). Пандус в Южно-Сахалинске вообще редкость, как, впрочем, и удобное, некрутое крыльцо с перилами.

Через пять дней после выписки из стационара мне пришлось скакать на костылях в поликлинику, чтобы продлить больничный. Никакие просьбы по телефону о том, что мне еще не под силу такой визит (я живу на пятом этаже), не возымели действия. Чтобы подписать заветную бумажку, пришлось не только преодолевать адские ступени, но стоять три часа в очередях к разным врачам и перед каждым из кабинетов переобуваться в бахилы. Ночью я не сомкнула глаз от боли в растревоженной ноге. Ситуация повторилась через две недели - в трехчасовой очереди в рентген-кабинет областной больницы. Впереди меня раскачивалась, держась за окровавленную голову, женщина, позади застыл на коляске парень с четырьмя забинтованными конечностями. С самим фактом бесчеловечности этого ожидания могла бы поспорить только очередь в реанимацию, если бы она существовала.

Поэтому мысль моя бесхитростна: любите, лелейте, берегите себя, тряситесь над своим здоровьем.

Операции и манипуляции

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к одно\двух\трёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Операции при переломах ног – это метод хирургического лечения, который проводится с целью оказания наилучшей медицинской помощи пациенту. К данному виду терапии прибегают в случае получения серьезных травм нижних конечностей. Ноги человека являются парным органом опорно-двигательного аппарата и выполняют важнейшие функции, позволяя человеку самостоятельно передвигаться. При ходьбе или беге ноги подвергаются регулярным нагрузкам, что и может спровоцировать их ломкость.

Причины переломов

В зависимости от причины переломы ног делят на такие типы:

1. Патологические;
2. Травматические;
3. Родовые.

Причинами патологических переломов костей ног могут выступать аномальные процессы внутри человеческого организма, к примеру, недоброкачественные образования в структуре кости, метастазы, остеопороз, туберкулез, фиброзная остеодисплазия и другие. При развитии подобных заболеваний структурные костные ткани разрушаются, теряют свою твердость, целостность, непрерывность и могут ломаться при получении малейшей нагрузки.

Перелом, вызванный неожиданным кратковременным резким действием ударной силы, механичную величину которой кость не выдерживает и ломается, принято считать травматическим. Ткани кости повреждаются от непосредственного или косвенного удара в наиболее чувствительную область ноги.

Переломы вследствие травмы у детей случаются крайне редко, так как их молодые кости обладают большей гибкостью в отличие от взрослых. Чаще дети могут получить перелом конечностей при родах, такие повреждения называют акушерскими или родовыми.

Разновидности переломов ног

В зависимости от строения нижней конечности повреждение может локализоваться в области следующих костей:

• Малоберцовой и большеберцовой кости;
• Надколенника;
• Голеностопного сустава;
• Костей стопы;
• Лодыжки;
• Голени;
• Пятки.

По состоянию кожного покрова выделяют два типа переломов:

1. Закрытый, при котором цельность кожи в области получения перелома не разрушается, а отломки кости и участок перелома изолированы от внешней среды.
2. Открытый перелом характеризуется нарушением структуры кожи в области травмы.

Область поражения при открытом виде перелома может быть размером з точку или иметь вид огромной загрязненной раны. Одним из видов открытого перелома выступает огнестрельное ранение. Сложность данного перелома состоит в том, что открытые раны из-за попадания в них микробов всегда являются инфицированными.

Повреждения нижних конечностей в зависимости от направления линии переломы делятся на следующие разновидности:

• продольный;
• поперечный;
• спиральный;
• клиновидный;
• вколоченный;
• звездчатый;
• составной;
• косой;
• дырчатый (огнестрельное ранение).

Симптомы переломов нижних конечностей

Как правило, перелом ноги сопровождается следующими признаками:

1. развитие болевого синдрома в области размещения травмы;
2. больная конечность становится заметно короче, по отношению к неповрежденной ноге;
3. отломки костей создают характерный хруст;
4. осевая линия ноги меняется;
5. поражаются мягкие ткани в области перелома, разрываются кровеносные сосуды и мышечная ткань, формируется гематома;
6. в случае открытого перелома кожный покров, нервные окончания и мышцы повреждаются, начинается кровотечение, отломки кости разбросаны в ране;
7. формируется отек, конечность теряет способность ноги нормально функционировать.

Операции при переломе голени

Голень – это часть нижней конечности от колена до голеностопа, и состоит она из большеберцовой и малоберцовой кости. Перелом может локализоваться в одной из костей или задеть сразу обе. Зачастую повреждается большеберцовая кость с сохранением цельности малоберцовой, наоборот случается очень редко.

Больше информации о переломе голени можно получить, просмотрев следующее видео:

Оказание помощи начинается, когда пациенту проводят сопоставление отломков костей с целью придачи им природной формы для дальнейшего сращения. Данный процесс в медицине называется репозиция и проводится он вручную хирургом-травматологом либо с использованием инструментов.

Пациента нужно положить горизонтально и ввести анестезирующий препарат, после чего один врач удерживает больного неподвижно за бедро поврежденной ноги, а другой захватом удерживает одной рукой пятку, а второй тыл стопы. Затем постепенным растягиванием мышцы подтягивают к месту перелома, при помощи пальпации выявляют местоположение смещенных костей. Когда кость будет вправлена и обретет свою естественную форму, специалист сравнит длину больной ноги с здоровой. Если показатели удовлетворительны, пациенту накладывают гипсовую повязку для фиксации кости.

Через полторы недели необходимо сделать рентген для подтверждения естественного сращения костей. В более тяжелых случаях могут использовать скелетную вытяжку. Такая операция проводится, если нет возможности провести закрытую репозицию, и костные отломки нуждаются в фиксации металлической конструкции.

В случае хирургической помощи пожилым и подросткам, врачи рекомендуют меньший период иммобилизации и выбирают по возможности закрытый способ проведения репозиции.

Закрытый перелом голени сопровождается повреждением лодыжки, мыщелки большеберцовой кости, отрывом бугристости кости, переломом головки или тела малоберцовой кости.

Для диагностики данного перелома достаточно пальпации и рентген-исследования. Лечебный процесс проводится в стационарном отделении. Специалисту необходимо воссоздать целостную форму кости и снизить боль пострадавшего.

Оказание помощи при закрытом переломе голени:

1. Экстензионный метод (использование скелетного или клеевого вытяжения больной кости);
2. Фиксация (с целью обеспечить неподвижности кости при помощи гипсового наложения);
3. Хирургический метод (использование высококачественных пластин, спиц, стержней из металла для крепления кости и отломков в привычном положении для успешного сращения).

Как уже было сказано открытый перелом характеризуется микробным заражением, поэтому решение об оказании помощи необходимо принимать немедленно, чтобы предупредить развитие гангрены. Проводится стерильная обработка раны, и через специально проделанные отверстия вводятся несколько дренажей. Рану закрывают редким швом.

Если мягкие ткани повреждаются осколками костей и образуются, как вторичные по истечению некоторого времени проводятся аналогичные действия, кроме введения дренажей.

Если поражается большой участок кожи, может потребоваться ее пересадка. Отломки кости необходимо вправлять после проведения дезинфицирующей обработки, а не наоборот, чтобы предупредить инфицирование крови. Сегодня, как правило, хирургия использует метод остеосинтез – фиксацию отломков кости после проведения репозиции. Проведение данной операции имеет стоимость от 20 тысяч рублей.

Еще в оперативной практике для введения внутрь кости используют пустой стержень из металла, который имеет боковые отверстия, служащие для передачи лекарств и антибиотиков в костномозговую жидкость. Затем нога фиксируется гипсом.

Эндопротезирование коленного сустава

В случае перелома коленного сустава травматолог фиксирует ногу гипсом на 1 месяц. Проводится контроль рентгенологическим исследованием.

Если перелом колена со смещением отломков, проводится оперативное лечение. Когда отломки колена сильно повреждены, может потребоваться замена родного коленного сустава металлическим или керамическим протезом.

Стоимость данной операции России — от 80 тысяч рублей (без включения стоимости протеза). Имплантат может стоить от 50 до 120 тысяч рублей. Эндопротез коленного сустава может прослужить от 5 до 10 лет. После износа его заменяют новым.

Ход операции по фиксации коленного сустава протекает следующим образом:

• Накладывается жгут на бедро, чтобы снизить приток крови к колену;
• Проводится вскрытие колена длинным разрезом;
• Осколки коленной чашечки собираются, и открывается коленный сустав;
• Отломки коленной чашечки фиксируются при помощи скелета или специальной конструкции;
• Рану зашивают и фиксируют гипсовой повязкой.

Операции при переломе бедра

При травме бедра пациенту проводят открытый остеосинтез. Стоимость данной операции может составлять от 20 тысяч рублей и выше.

Если кости сильно повреждены, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава. Могут использовать цементную или бесцементную фиксацию протеза. Стоимость эндопротезирования в средней от 300 тысяч рублей (в эту стоимость входит цена имплантата).

Может использоваться вид операции под названием металлоостеосинтез, при котором специальными конструкциями из металла фиксируются отломки кости для их сращения. Этот метод хирургического вмешательства имеет стоимость от 40 тысяч рублей.

Восстановление после операции

Период реабилитации может колебаться в зависимости от возраста больного, питания, его настроя и образа жизни. Садиться можно уже на 2-3 день, а вставать с постели – уже на 5 день после операции. Каждый день необходимо выполнять несложные физические упражнения и давать умеренную нагрузку на ноги. После снятия гипса необходимо пробовать самостоятельно передвигаться, что ускорит процесс выздоравливания. Берегите себя!