Головка малоберцовой кости коленного сустава
Обращаясь в нашу клинику, Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при повреждении большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок.
За более подробной информацией и для записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.
Коленный сустав имеет сложное строение и испытывает мощные нагрузки. Справиться с ними ему помогает мощный связочный аппарат. Основные связки, обеспечивающие стабильность коленному суставу – это крестообразные, а также большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Они нередко повреждаются, в результате чего возникает дисфункция коленного сустава. .
Большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и крепится к большеберцовой кости. Иначе ее называют медиальная боковая связка. Она плотно соединена непосредственно с капсулой коленного сустава и прилегает к медиальному мениску. Препятствует смещению голени относительно бедра кнаружи. Травмы случаются часто, имеют значительные последствия для функций конечности. Малоберцовая коллатеральная связка берет начало от наружного надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Иначе ее называют латеральная (наружная) боковая. Она отделена от капсулы сустава жировой клетчаткой. Защищает голень от смещения кнутри. Травмируется реже, чем медиальная.
Причины травмирования
Рассмотрим сначала механизм повреждения внутренней боковой связки. Как уже было сказано, она травмируется довольно часто. Ситуация, при которой это возникает – удар чуть ниже колена с наружной стороны голени. Нога при этом обычно находится в разогнутом положении и более подвержена травмам (чаще случается у футболистов). Иначе это может произойти при падениях, когда голень зафиксирована, а корпус тела смещается относительно нее в боковую сторону с кручением на ноге (травмы лыжников и сноубордистов). При разрыве наружных коллатеральных связочных волокон, напротив, удар должен приходиться по внутренней поверхности голени, а также при этом должно произойти избыточное разгибание в колене либо вращение корпуса на опорной ноге внутрь.
Степени повреждения связок
Разные степени повреждения дают как отличия в клинической картине, так и требуют разной лечебной тактики. Выделяют:
Первую степень – это частичный разрыв поверхностных волокон. Болевые ощущения возникают в месте деформации, возможен отек.
Первая помощь
Необходимо обеспечить покой пострадавшему, поврежденную ногу защитить от движений, применив наложение шины. Транспортировку к лечебному учреждению нужно обеспечить больному в кратчайшие сроки во избежание осложнений, при этом на область повреждения накладывают холод (пузырь со льдом, охлаждающий аэрозоль).
Диагностика
Осмотр и опрос пациента – это основной принцип диагностирования патологий. Врач проводит диагностические стресс-тесты. Дополнительно назначают рентгенографию, КТ (компьютерную томографию), МРТ. При диагностике необходимо исключить нарушения других анатомических образований сустава (менисков, крестообразных связок , переломы костей), что случается нередко.
Лечение разрывов коллатеральных связок
Лечение изолированных деформаций наружной и внутренней связок обычно проводят консервативными способами. Здесь важно в первое время после травмы обеспечить фиксацию суставу, применив ортез. Нагрузок лучше избегать. Курс нестероидных противовоспалительных препаратов позволит снять воспаление и купировать болевой сидром. Для скорейшей регенерации применяют инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Период реабилитации направлен на постепенное увеличение нагрузки с укреплением мускулатуры и при этом без дополнительного травмирования боковых связок. Применяют кинезиотерапию, механотерапию, тейпирование и физиотерапевтические процедуры.
Случается так, особенно при обширном повреждении, что после травмы возникает нестабильность, которая беспокоит при нагрузках (спортсменов и других пациентов с активным образом жизни). В таких случаях выполняют реконструкцию хирургическим способом. Артроскопия при этом является самым щадящим видом операций. К тому же, восстановление после нее происходит быстро и легко. Иногда связку удается сшить (при свежих частичных разрывах), в других случаях применяют фиксаторы к кости, если отрыв произошел в месте прикрепления связки к ней. Другим способом реконструкции является пластика связки с применением аутотрансплантатов (собственных тканей). Используют сухожилия мышц подколенной области. В подавляющем большинстве случаев прогноз после таких операций благоприятный. Пациенты быстро проходят курс реабилитации и возвращаются в спорт и к привычной жизни. При сочетании повреждения боковой связки с травмами других структур колена, их восстановление артроскопическим способом и проведение всех необходимых хирургических манипуляций осуществляется обычно за одну операцию.
Анатомия берцовой кости
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.
Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.
Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.
Анатомическое строение
Голеностопный сустав достаточно подвижен, чтобы полностью выполнять возложенные на него функции. Повышенная нагрузка может привести к смещению сустава. Чтобы свести вероятность этого к минимуму, существует наружный стабилизатор – малая берцовая кость. Ее толщина в сравнении с большой берцовой значительно меньше.
Проксимальный конец образован головкой костного образования, которая обязательно имеет суставную поверхность, отвечающую за соединение с другой костью.
Тело кости природно деформировано. Внешне заметно скручивание по продольной оси, а также искривление. Согласно анатомии, у тела малоберцовой кости есть три края:
- медиальный;
- задний;
- передний.
Также анатомическое строение предполагает острый межкостный медиальный край и три костных поверхности: латеральная, задняя, медиальная.
Дистальную лодыжку образуется одноименным концом малоберцовой кости. У медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность.
Простое, но объемное строение малоберцовой кости в совокупности с большой нагрузкой повышает риск развития различных повреждений костного образования.
Повреждение малоберцовой кости
Из-за своей анатомической тонкости малоберцовая кость подвержена разного рода повреждениям. В основном это трещины и смещения. Однако чаще всего диагностируется перелом этого костного образования. Перелом малоберцовой кости по МКБ 10 имеет код S82.4.
Нарушение целостности костного образования в медицинской практике принято подразделять на такие типы:
- перелом латеральной лодыжки – диагностируется в том случае, когда травмирующий фактор (удар, к примеру) пришелся на область голеностопного сустава;
- перелом головки малоберцовой кости – диагностируется в случаях, когда фактор травмирования приходится на область колена или непосредственно сустав;
- авульсионный перелом – в результате разрыва сухожилия отрывается участок кости, где оно крепилось;
- стрессовый перелом – результат многочисленных травм, случающихся во время быстрой ходьбы, бега.
Независимо от типа переломы малоберцовой кости чаще всего диагностируются у спортсменов, занимающихся травматичными видами спорта – футбол, бег, прыжки в высоту и длину, баскетбол, волейбол. Во время занятий на кости и сухожилия приходится повышенная нагрузка. Дополняет этот фактор неосторожное движение, резкая остановка, прямой или косвенный удар. Как результат – перелом.
Важно: перелом малой берцовой кости часто сопровождается подвывихом или вывихом стопы, даже укорочением непосредственно костного образования.
По характеру повреждения кости переломы делятся на такие типы:
- поперечный;
- спиральный;
- косой;
- оскольчатый;
- фрагментальный.
Нарушения целостности малой берцовой кости могут быть как со смещением, так и без него.
Примером редкого вида повреждений является перелом головки малой берцовой кости. Как правило, двухглавая мышца отрывает лишь ту ее часть, к которой крепится сухожилие. Если травма не сопровождалась смещением, лечение исключительно консервативное и предполагает ношение гипсового лонгета на протяжении трех недель. Случаи, когда наблюдаются смещение, требуют другого алгоритма лечения. Прежде всего, хирург производит скрепление всех фрагментов. Затем накладывается гипс. Обязательно изолируют малоберцовый нерв для исключения его повреждения.
Следует знать, что риск перелома повышается не только на фоне профессиональных занятий спортом. Такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз, остеосаркома сопровождаются ослаблением костных тканей, что делает малую берцовую кость еще тоньше.
Анатомия коленного сустава
Между менисков проходят крестообразные связки — передняя и задняя, соединяющие бедренную кость с большеберцовой. Они выполняют роль удерживающих механизмов: передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени вперёд, задняя — от смещения голени назад. Забегая вперед, отметим, что более подвержена травмам передняя крестообразная связка.
По передней поверхности сустава мениски скреплены поперечной связкой коленного сустава. Капсула сустава имеет значительные размеры, однако, она достаточно тонкая и не обладает значительной прочностью. Её обеспечивают связки, окружающие коленный сустав:
- большеберцовая связка — проходит от головки большеберцовой кости к медиальному мыщелку бедренной кости;
- малоберцовая связка — проходит от головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости;
- косая подколенная связка — составляет заднюю часть суставной сумки коленного сустава, частично является продолжением сухожилия подколенной мышцы;
- сухожилие четырехглавой мышцы бедра — проходит по передней поверхности коленного сустава, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сюда же вплетен надколенник — небольшая сесамовидная кость, призванная увеличить силовой потенциал квадрицепса. Часть сухожилия, проходящая от надколенника до бугристости, именуется связкой надколенника.
Внутренняя поверхность сустава выстлана синовиальной оболочкой. Последняя образует ряд расширений, заполненных жировой тканью и синовиальной жидкостью. Они увеличивают внутреннюю полость коленного сустава, создавая некоторый дополнительный амортизационный резерв вместе с менисками.
Дополнительную стабильность коленному суставу придают сухожилия мышц, его окружающих. Это мышцы бедра и голени.
Говоря о мышцах бедра, их можно разделить на четыре группы, в зависимости от расположения по отношению к коленному суставу.
Передняя группа представлена четырехглавой мышцей бедра. Это массивное образование, состоящее из четырех головок, выполняющих различные функции:
- прямая мышца бедра разгибает бедро;
- медиальная, латеральная и серединная головки квадрицепса объединяются в общее сухожилие и являются разгибателями голени;
Таким образом, функция квадрицепса двояка: он, с одной стороны, сгибает бедро, с другой — разгибает голень.
К мышцам передней группы бедра также относится портняжная мышца. Она самая длинная в теле и проходит через тазобедренный и коленный сустав. Дистальный конец ее крепится в бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в сгибании бедра и сгибании голени. Также она ответственна за супинацию бедра, то есть, за разворот последнего наружу.
К задней группе мышц относятся мышцы, функция которых состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Это:
- двуглавая мышца бедра, она же — бицепс бедра. Функции ее перечислены выше. Дистальный конец прикрепляется к головке малоберцовой кости. Эта мышца также супинирует голень;
- полуперепончатая мышца — дистальное сухожилие крепится к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости, также дает сухожилия к косой подколенной связке и фасции подколенной мышцы. Функция данной мышцы — сгибание голени, разгибание бедра, пронация голени;
- полусухожильная мышца бедра, которая дистальным концом крепится к бугристости большеберцовой кости и расположена медиально. Она выполняет функции сгибания голени и её пронацию.
Внутренняя группа мышц бедра выполняет функцию приведения бедра. К ней относятся:
- тонкая мышца бедра — дистально прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, ответственна за приведение бедра и его сгибание в коленном суставе;
- большая приводящая мышца — крепится дистальным концом к медиальному надмыщелку бедренной кости и является основной приводящей мышцей бедра.
Латеральная группа мышц, представленная напрягателем широкой фасции, отвечает за отведение бедра в сторону. При этом, сухожилие мышцы переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляя латеральный край коленного сустава и усиливая собой малоберцовую связку.
В каждом разделе речь не случайно идет именно о дистальных точках крепления мышц, окружающих коленный сустав, ведь речь у нас идет именно о колене. Поэтому важно иметь представление, какие мышцы окружают колено и отвечают за различные движения здесь же.
Во время проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий травм колен, следует помнить о том, что, усиленно работая, мышцы пропускают через себя повышенные объёмы крови, а значит — кислорода и питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к обогащению ими суставов.
Анатомия
Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость длинная и объемная. В ее состав включены тело и два конца сустава. Большеберцовая кость принимает участие в формировании коленного и голеностопного суставов. При этом коленный сустав образуется за счет участия проксимального конца, а голеностопный – за счет дистальной части кости.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Малоберцовая кость находится возле большеберцовой, на ее концах 2 головки, которые соединены между собой с помощью практически плоских суставов. За счет этого скольжение в области костной головки ограничено. Как проксимальная, так и дистальная головки кости содержать суставные поверхности, которые представлены узкими щелевидными пространствами.
Больше берцовая и малоберцовая кости между собой не сращены, малоберцовая кость несколько свободна в своих движениях. Но для прочности, между этими костями натянута фиброзная перепонка, которую еще называют межкостной мембраной. В отличие от большеберцовой, малоберцовая кость в формировании коленного сустава не участвует.
Причины и виды переломов малоберцовой кости
Перелом малой берцовой кости может быть полными, когда фрактура проходит через всю кость, либо неполными, когда перелом не пересекает кость. Фрактура может возникнуть в любом месте вдоль кости между коленом и лодыжкой. Смещенные переломы при повреждениях малоберцовой кости (когда обломки смещаются) очень редки, так как эта кость не подвергается такому большому давлению.
Наиболее распространенные переломы малоберцовой кости:
- Боковой перелом малоберцовой кости: это фрактура, при которой голеностопный сустав не поврежден. Эта травма имеет тенденцию происходить, когда лодыжка скручивается или сгибается под большой силой. Внутренняя сторона лодыжки не затронута;
- Внутренний перелом малоберцовой кости: При этом типе перелома малоберцовой кости фрактура связана с соответствующим повреждением внутренней стороны лодыжки. Связки, соединяющие лодыжку и малоберцовую кость, повреждаются, и в результате напряжения на малоберцовой кости возникает перелом;
- Перелом малоберцовой кости и большеберцовой: травмы приводят к переломам обеих длинных костей голени. Как правило, они вызваны тяжелыми повреждениями в результате автомобильных аварий, падений, несчастных случаев в спорте;
- Стресс-перелом малоберцовой кости: такая фрактура возникает в связи с чрезмерной вертикальной нагрузкой, возлагаемой на кость. Это чаще всего встречается у атлетов, бегунов на длинные дистанции.
Помимо перечисленных выше типов, по локализации это может быть перелом головки малоберцовой кости или ее тела.
Причинами переломов чаще всего выступают автомобильные аварии, несчастные случаи на спорте, травмы.
Анатомия малоберцовой кости
Голеностопный сустав достаточно подвижен, поэтому повышенная нагрузка может привести к смещению. Чтобы предотвратить травмы, существует наружный стабилизатор – малая берцовая кость. Ее толщина в сравнении с большой берцовой значительно меньше.
Ее тело от природы анатомически деформировано. Внешне заметно скручивание по продольной оси, а также небольшое искривление. У тела малоберцовой кости есть три края:
- медиальный;
- задний;
- передний.
Дополняет конструкцию острый медиальный край и три поверхности: латеральная, задняя, медиальная.
Дистальная лодыжка образуется одноименным концом малоберцовой кости.
У медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность.
Простое, но объемное строение в совокупности с большой нагрузкой повышает риск различных повреждений. Если болит малоберцовая кость, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Что такое коленный сустав
Пожалуй, мало кто знает о том, что коленный сустав является самым хрупким суставом. Казалось бы, что здесь ничего сложного. Мы все ходим, бегаем, занимаемся спортом. А ведь именно при беге и ходьбе, а также при приседаниях колени сгибаются и разгибаются.
Несмотря на то что это самый хрупкий сустав, но он же считается самым крупным. Таким образом, он состоит из верхней кости, которая называется бедренной, а также нижних – малоберцовой и большеберцовой. Последние из перечисленных соединяются между собой при помощи перегородок-менисков.
Кроме того, верхние и нижние кости соединены между собой при помощи мышц, сухожилий и связок. Благодаря суставному хрящу, обеспечено мягкое скольжение. Оно покрывает костную поверхность внутри коленного сустава.
Малоизвестная причина боли в колене
БИОМЕХАНИКА БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА
Одна из основных функций синовиального большеберцово-малоберцового сустава – рассеивать напряжение при кручении голени при ходьбе. Когда колено выпрямлено, связки бицепса бедра, подколенной мышцы и латеральные коллатеральные связки обеспечивают хорошую стабильность сустава. Но когда колено находится в согнутом состоянии, эти соединительные ткани теряют значительную часть своей способности оказывать поддержку суставу. Именно поэтому травмы большеберцово-малоберцового сустава так часто встречаются в видах спорта, в которых на лодыжки и коленные суставы спортсменов воздействуют скручивающие силы – футбол, реслинг, футбол, дзюдо, спортивная гимнастика, прыжки в длину, а также лыжный спорт.
По моему опыту, если у человека, не занимающегося спортом, диагностирована травма большеберцово-малоберцового сустава, виной всему являются чрезмерные нагрузки на работе, которая требует повторяющихся движений. На практике я работал с множеством клиентов, страдавших от боли в боковой части коленного сустава из-за травмы большеберцово-малоберцового сустава, которую они получили вследствие чрезмерных повторяющихся нагрузок, у которых в добавок ко всему присутствовали различные структурные нарушения – например, чрезмерная пронация стоп или вальгусная деформация коленных суставов. В этих случаях силы, возникающие при кручении голени, не рассеиваются должным образом или, что ещё хуже, перенаправляются в области, которые не рассчитаны на такую нагрузку – подобное мы увидим чуть позже в разборе истории одного из моих клиентов.
Наиболее распространённые симптомы дисфункции большеберцово-малоберцового сустава включают в себя:
• Боль в колене, возникающая при определённых движениях в лодыжке
• Крепитация (хруст) при движениях в коленном суставе
• Трудности или невозможность полностью разогнуть ногу в колене
• Боль с наружной части коленного сустава, которая усиливается при прямом давлении на головку малоберцовой кости
• Боль при переносе веса тела на одну ногу
ПАЛЬПАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА
Исследователь из Йельского университета доктор Джон Оджен первый провел исследования, посвященные оценке переднезаднего движения
проксимальной части малоберцовой кости и связанные с ним позиционные изменения коленного сустава. 1 Он обнаружил, что при сгибании ноги в коленном суставе проксимальная головка малоберцовой кости движется кпереди, а при разгибании ноги в коленном суставе малоберцовая кость перемещается кзади (примерно на один сантиметр в обоих направлениях). На рис.2 я демонстрирую диагностическую версию теста Оджена на переднезаднее скольжение на правом колене моего клиента. Указательным я большим пальцем я определяю месторасположение средней величины бугорка на боковой поверхности его ноги, примерно на пять сантиметров ниже коленного сустава. Чтобы убедиться, что я пальпирую проксимальную головку малоберцовой кости, я просто сгибаю колено клиента до угла 90 градусов, определяю месторасположение сухожилия бицепса бедра (чуть ниже боковой поверхности коленного сустава), а затем прилагаю сопротивление, когда клиент пытается согнуть ногу в колене (Рис.3). Если я чувствую, что сухожилие бицепса бедра напряглось, значит, я все определил верно.
ИСТОРИЯ МОЕГО КЛИЕНТА
При оценке переднезаднего скольжения моего клиента я отметил наличие ограничения при переходе малоберцовой кости вперёд на большеберцовую, что сопровождалось болевыми ощущениями и лёгкой крепитацией. Я вспомнил, что при сборе анамнеза клиент рассказал, что у него было достаточно серьёзное инверсионное растяжение связок голеностопного сустава и ушиб подколенного сухожилия вследствие неудачного падения во время тренировки по дзюдо. Из-за этой травмы клиент некоторое время хромал, у него появилась перемежающаяся боль в боковой части коленного сустава, а также наблюдалась потеря чувствительности голени.
Перелом мыщелков большеберцовой кости относится к переломам верхнего отдела. Этот отдел состоит из латерального и медиального (наружного и внутреннего) мыщелков большеберцовой кости, и головки малоберцовой кости.
Анатомия
Мыщелки большеберцовой кости, впрочем, как и мыщелки остальных костей, имеют губчатую структуру (в разрезе кость напоминает губку).
Диафиз кости имеет кортикальную структуру – трубка с толстыми стенками. Губчатая структура мыщелков имеет свойство сминания кости при переломе, это обуславливает возникновение вдавленных (импрессионных) переломов.
Классификация
Среди переломов проксимального эпиметафиза выделяют переломы:
- одного мыщелка;
- обоих мыщелков;
- межмыщелкового возвышения;
- головки малоберцовой кости.
Причины и механизмы
При падениях, прыжках возникает внезапное чрезмерное отведение голени, что приводит к перелому бокового мыщелка, а в случае приведения голени – перелома медиального мыщелка.
Когда травмирующая сила действует снизу по оси голени, возникают Т- или V-образные переломы эпиметафиза.
Прямые чрезмерные удары непосредственно по одному из мыщелков приводят к перелому их. В таких случаях механизм перелома прямой.
Симптомы
Клинические проявления изолированных переломов мыщелков довольно типичны. На фоне общих симптомов перелома – боль, нарушение активной функции, деформация сустава, гемартроз, положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.
Т- или V-образные переломы мыщелков бывают без смещения и со смещением, когда дистальный конец погружается между мыщелками.
Активные движения невозможны, пассивные обостряют боль и ограничены. Выраженные чрезмерные боковые отклонения голени в обе стороны во фронтальной плоскости.
В коленном суставе – положительный симптом флюктуации, баллотирования надколенника и резкая болезненность при пальпации мыщелков. Нередко удается пропальпировать диастаз между отломками и почувствовать крепитацию их.
При переломах без смещения или с незначительными смещениями отломков отмечается дефигурация коленного сустава за счет гемартроза. При пальпации – резкая боль эпиметафиза, обостряется боль при пассивных движениях голени.
Обострение боли в области эпиметафиза отмечают при постукивании или нажатии на пятку по оси голени. Приведенные симптомы отсутствуют при ушибах проксимального конца голени.
Окончательный диагноз подтверждает рентгеновское исследование.
Переломы головки малоберцовой кости
Переломы головки малоберцовой кости возникают вследствие прямого действия травмирующего агента.
Статическая нагрузка ноги возможна, но активные движения в коленном суставе ограничены из-за боли, которая возникает как при сгибании, так и при разгибании голени.Это обусловлено напряжением двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Пальпация головки малоберцовой кости болезненна, при попытке импульсного напряжения сгибателей голени боль обостряется в области головки (симптом Скляренко).
Переломы головки малоберцовой кости, особенно осколочные, нередко сопровождаются травмой малоберцового нерва, которая клинически проявляется потерей активного тыльного сгибания стопы. Стопа в таких пострадавших находится в положении подошвенного сгибания.
Диагностика
Рентгеновское исследование в двух проекциях уточняет клинический диагноз.
Первая помощь
При переломах проксимального (верхнего) отдела костей голени необходимо зафиксировать коленный сустав в разогнутом состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения отломков, болевых ощущений и повреждения мягких тканей.
Для иммобилизации можно использовать любые удобные подручные средства. Накладывать от верхней трети бедра до голеностопного сустава.
Лечение
Лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 6–8 недель.
Для сравнения смещенного медиального мыщелка осуществляют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу.
При этом натягивается связочно-капсульный аппарат по внутренней стороне коленного сустава, и отросток становится на свое место.
Удостоверившись в сопоставлении отломков рентгенологически, накладывают гонитную гипсовую повязку, прижимая ладонью медиальный мыщелок к эпиметафизу через еще не затвердевший гипс. Необходимо учитывать силу давления, чтобы предотвратить возникновение пролежня.
Но, в отличие от переломов медиального мыщелка, для натяжения связочно-капсульного аппарата по внешней стороне коленного сустава голень приводят внутрь.
Происходит репозиция мыщелка, после чего накладывают гонитную гипсовую повязку. У молодых пострадавших при наличии противопоказаний к оперативному лечению сопоставления отломков достигают с помощью скелетного вытяжения.
Спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой кости или пяточной кости (негативным моментом при проведении спицы через пяточную кость является перерастяжение голеностопного сустава).
Тягу по оси голени сочетают с отводом голени наружу – при переломах медиального мыщелка и внутрь – при переломах бокового мыщелка. Сращивание происходит в течение 6– 8 недель.
Лечат консервативно, иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой, которую накладывают при умеренной тяге по оси, сжимая ладонями мыщелка во фронтальной плоскости.
Когда не удается достичь закрытого сопоставления отломков, особенно когда не удается восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, показано оперативное лечение. Парапателлярным латеральным доступом открывают полость сустава и место перелома.
Мобилизуют отломки, тщательно сопоставляют их, так чтобы была полностью восстановлена ??конгруэнтность суставной поверхности. Сопоставленные отломки фиксируют костодержателем.
С внешней поверхности проксимально отломка большеберцовой кости отделяют распатором надкостницы и кладут пластину, дистальная часть которой изогнута соответственно контуру наружного мыщелка.
Удостоверившись, что пластина плотно прилегает к мыщелку и боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, хирург через отверстия в пластине сверлом делает тоннели, фиксирует пластину винтами, которые обязательно должны пройти через оба отломка.
Достигнув стабильной фиксации отломков при конгруэнтности суставных поверхностей, операционную рану послойно зашивают. Иммобилизацию до снятия швов проводят гонитной гипсовой шиной.
Уже на 2–3-й день после операции начинают импульсное сокращение четырехглавой мышцы и небольшие активные сгибательные движения в коленном суставе.
После снятия швов (12–14-е сутки) назначают стимуляцию мышц и активные движения, направленные на увеличение амплитуды движений в коленном суставе и восстановление активных движений надколенника.
Пострадавшим разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая конечности. С 3-й недели назначают дозированную статическую нагрузку.
Сращение перелома наступает через 2–2,5 месяца, и пострадавшим позволяют полную статическую нагрузку конечности. Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 3 месяца, а физического – через 4–5 месяцев.
Реабилитация
Примерный срок восстановления после переломов мыщелков большеберцовой кости составляет от четырех до пяти месяцев.
Существует риск инвалидности, он составляет от 2 до 10 процентов случаев. Полного восстановления конечности удается добиться у половины пациентов (примерно 54%).
У 50% пострадавших развивается гонартроз, что обуславливает необходимость реабилитационных программ.
Врач составляет индивидуальную программу для восстановления, учитывая особенности перелома пациента, и его жизнедеятельности. Реабилитация подразумевает медикаментозное лечение, магнитотерапию (количество и интенсивность процедур также индивидуальны), ультразвуковая терапия.
Курс реабилитации имеет несколько этапов, соблюдение которых имеет важное значение.
Ранний посттравматический этап (2-3 недели) включает профилактику мышечных гипотрофий, артроза посредствам двигательных упражнений, обучению ходьбе на костылях, в комплексе с медикаментами и магнитотерапией.
Ближайший посттравматический этап (от 1 до 3 месяцев) включает широкий спектр физических средств в комплексе с медикаментами, а также ультразвуковая терапия.
Поздний посттравматический этап (от 3 до 5 месяцев) подразумевает процедуры интерференцтерапии, электрофорез, диадинамотерапии, миоэлектростимуляции.
Читайте также: