Гонартроз коленных суставов при варусной деформации лечение

Клинические проявления гонартроза в целом зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях пациенты чаще жалуются на скованность и дискомфорт в коленном суставе (особенно утром), ощущения хруста при сгибании-разгибании сустава, быструю утомляемость мышц пораженной конечности, и естественно на боль. Незначительно выраженная боль возникает в основном при длительной фиксации сустава в согнутом положении, ходьбе или беге, поднятии и ношении тяжести, глубоких приседаниях и др. Клиническое течение ранних стадий гонартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией (нередко и без должного лечения). По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, они становятся более продолжительными, нередко беспокоят по ночам. Постепенно появляется деформация сустава, объем движений уменьшается, развивается атрофия мышц конечности. Может появиться припухлость в области коленного сустава, местное повышение температуры. Часто больные предъявляют жалобы на "стартовые" боли, возникающие при начале движения (чаще утром), а затем боли уменьшаются и исчезают, но при продолжающейся нагрузке возникают вновь.

При 1-2 стадии гонартроза болевые ощущения нередко заставляют пациентов лимитировать движения в суставе. Больные боятся появления болей, щадят сустав, нередко обездвиживая его. Это плохо, так как в тканях снижается кровообращение, а их гипоксия усугубляет течение заболевания. Кроме этого высок риск развития внутри и внесуставной формы артрофиброза (разрастания рубцово-измененной соединительной ткани). При 3-4 стадии заболевания амплитуда движений в коленном суставе резко уменьшается, нередко осложняя гонартроз сгибательно-разгибательной контрактурой, связанной с рубцовыми изменениями в капсуле сустава, мышцах, сухожилиях. В тяжёлых случаях гонартроза больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на костыли, палочку и т.п.

Обследование следует начинать со сбора анамнеза. Необходимо стремиться выяснить жалобы больного; давность заболевания; периодичность его обострения; длительность, характер, время появления, интенсивность и локализацию болей; какие препараты купируют боль, облегчая качество жизни и многое др. Очень важны сведения об имеющихся ранее травмах коленного сустава, перенесенных операциях и связанных с ними лечением.

Нередко в полости коленного сустава накапливается в избыточном количестве синовиальная жидкость, что свидетельствует об асептическом воспалительном процессе в синовиальной оболочке сустава. Субъективно больные определяют синовит как ощущение тяжести в суставе, мешающее его сгибанию. Визуально определяется сглаженностью контуров сустава за счёт выбухания, выпячивания мягких тканей над надколенником и сбоку от него. При пальпации верхнего заворота будут определяться флюктуация и баллотирование надколенника.

Основным методом инструментального обследования при гонартрозе является рентгенография. Стандартные рентгеновские снимки в передней и боковой проекциях позволят не только диагностировать заболевание, но и документировать изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, позже отмечается сужение суставных щелей (чаще медиальной), а в запущенных стадиях гонартроза визуализируется деформация и костной ткани с разрастанием краевых остеофитов и др. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза - от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение и конгруентность коленного сустава практически полностью нарушены.

В настоящее время доступны и другие, современные и высокотехнологичные методы диагностики - магнитно-резонансная и компьютерная томографии (МРТ и КТ). МРТ более информативна в отношении мягкотканых структур коленного сустава (мениски, связки, сухожилия, локальные дефекты хряща и др.). В то же время КТ дает ценную информацию о строении и состоянии костной ткани. Однако эти методы не заменяют рентгенографию, которая при гонартрозе наиболее ценна и информативна. Поэтому, именно с нее и надо начинать инструментальное обследование больных с гонартрозом.

Для выявления остеопороза, нередко являющегося спутником остеоартроза, показана денситометрия – исследование плотности костной ткани. Это очень важное исследование, позволяющее врачу определять для больного оптимальную лечебную тактику. Особую ценность этот метод имеет при оперативном лечении гонартроза – эндопротезировании коленного сустава. От степени нарушения плотности костной ткани полностью зависит характер фиксации искусственного сустава.

Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследования, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Гонартроз коленного сустава – заболевание, симптомы и лечение которого характерны для людей старше 50 лет, чаще женщин, с повышенной массой тела и варикозным расширением вен.

Люди пожилого возраста нередко жалуются на дискомфорт в области колена, постоянную изматывающую боль. Причиной недуга считают отложение солей в суставах. Этот термин возник еще в советское время, но официальной медицине такое понятие неизвестно. Накопление в суставных структурах солей мочевой кислоты самостоятельного клинического значения не имеет.

Что это такое — гонартроз?

Второе название гонартроза – артроз коленного сустава. Это самый крупный и сложный сустав, характеризующийся высокой степени подвижностью, наиболее важный в скелете человека. Соединяет бедренную с большеберцовой костью, спереди располагается надколенник. Стабильное относительно друг друга положение костей обеспечивают связки. Внутри контактирующие поверхности покрыты плотным, гладким, упругим гиалиновым хрящом, обладающим идеальной скользкостью. Его толщина доходит до 6 мм. Это высокопрочная, устойчивая против сжатия и растяжения гелеобразная субстанция.

Функциональное назначение гиалинового хряща:

распределять давление прилегающих друг к другу поверхностей, нагрузку; обеспечивать точное совпадение соприкасающихся хрящевых поверхностей; выравнивать несоответствие; амортизировать толчки; уменьшать трение сочленений.

В действительности заболевание вызвано деградацией хряща, последующей деформацией костной ткани. Вследствие различных причин (механических и биологических), физико-химические свойства хряща меняются – он размягчается, покрывается неровностями, язвами, разделяется на отдельные волокна, истирается, становится неспособным выполнять свои функции, снижать силу трения при ходьбе. Процесс прогрессирует до полной гибели хрящевого покрытия костей, деформации сустава, искривления конечности. При этом гонартроз проявляется сильнейшими болями и ограничением двигательной активности. Патология невоспалительной природы, но регулярное трение костей способно спровоцировать процесс воспаления.

Причины гонартроза

Толчком к запуску патологического процесса могут послужить многие факторы, гонартроз – заболевание полиэтиологическое. Чаще всего болезнь вызывает целый комплекс причин. По механизму развития выделяют 2 вида гонартроза:

Первичный – точная причина возникновения не установлена, обычно он развивается у вполне здорового человека. Чаще всего связывают с возрастными изменениями, нарушением метаболизма, в этих случаях болевые симптомы наблюдаются со стороны обоих коленей, способны последовательно захватывать и другие суставы. Активная физическая нагрузка, занятие спортом – предрасполагающие факторы для одностороннего гонартроза колена. Вторичный – не связан с возрастом, сам по себе не возникает, обусловлен явными причинами, обычно является следствием других заболеваний. Двухсторонним не бывает, всегда затрагивает лишь один коленный сустав.

Источник вторичного заболевания колена может быть:

механическим – когда разные участки хряща подвергаются ежедневным травматическим инсультам или как результат одномоментной сильной травмы. Это чрезмерные перегрузки колена, плохо залеченные травмы, ушибы, переломы конечности, неудачное хирургическое вмешательство; биохимическим – проблемы с всасыванием и перераспределением фосфора и кальция, эндокринные сбои, нарушение обменных процессов, приводящее к недостаточной выработке хрящевой тканью суставов основных строительных компонентов хряща – глюкозамина и хондроитинсульфата, потере синовиальной жидкостью смазочных функций; молекулярными – врожденные аномалии строения, дисплазия, мутация генов, ответственных за синтез коллагена, наследственная слабость связочно-мышечного аппарата; морфологическими – новообразование, грыжа в области колена, перенесенные воспалительные процессы, гемофилия, инфекционные или системные патологии – суставные и сосудистые, ухудшающие кровоснабжение.

В группу риска – наиболее уязвимые к формированию артроза коленного сустава, входят также следующие категории людей:

лица, достигшие преклонного возраста; женщины с гормональными расстройствами – изменением гормонального фона при наступлении периода менопаузы, патологией эндокринной системы; больные, принимающие стероидные средства, с дефицитом микроэлементов в организме; оставившие без внимания и должного лечения легкую травму колена; пациенты с варикозной болезнью вен нижних конечностей; спортсмены, профессиональные танцоры, те, чья деятельность связана с систематическим поднятием тяжестей, выполнением резких движений в колене; люди, страдающие ожирением, плоскостопием, искривлением позвоночника, деформацией стоп, ведущие малоподвижный образ жизни, подвергающиеся переохлаждению.

В более молодом возрасте артроз коленного сустава развивается после травм, перенесенных артритов, кровоизлияния в полость сустава, постоянной избыточной нефизиологической нагрузки (у спортсменов, профессиональных артистов балета).

Симптомы гонартроза

Сама болезнь угрозы не представляет и на ранних стадиях поддается корректировке, но опасность гонартроза в том, что на начальных этапах он протекает бессимптомно. Выявить его непросто, к врачу часто обращаются уже с запущенной патологией.

Чтобы не допускать значительного разрушения хряща, следует насторожиться при появлении следующих симптомов:

Так проявляется начальная стадия, если процесс не остановить, то гонартроз будет прогрессировать и перейдет в хронический. Добавятся новые, более явные симптомы:

сохраняющаяся и неутихающая в течение длительного отдыха боль; непроизвольное, рефлекторное сокращение мышц, спазмирование; тугоподвижность (контрактура колена) – уменьшается размах и объем движения; постоянная припухлость сустава; заметные глазу внешние изменения колена – увеличение размера, деформирование, появление наростов, шишек; неспособность полностью согнуть ногу, хромота, утрата полноценной двигательной функции.

Со временем боли возникают уже при небольшой нагрузке, проходят после долгого отдыха, но малейшая ходьба или поднятие тяжестей моментально снова вызывают болевые ощущения. Человек с трудом передвигается, появляется хромота, возникает частичная контрактура мышц, окружающих сустав и объем движений ограничивается.

Контуры сустава на вид более грубые, при ощупывании на внутренней поверхности явная болезненность, при попытке подвигать надколенник чувствуется хруст. Такой же звук сопровождает все попытки движения.

В третьей стадии гонартроза коленного сустава боли беспокоят даже в покое, трудно найти удобное положение в постели, пациент реагирует на изменение погоды. Объем движений в суставе не более (а иногда и менее) 90 градусов. Такие люди ходят как будто вперевалку, ноги искривляются буквой О или Х. В тяжелых случаях трудно передвигаться без посторонней помощи.

Чем вызвано обострение гонартроза

Если вовремя не приступить к лечению или принимать недостаточно эффективные меры, то деструктивный процесс усиливается.

Развитие гонартроза вызвано действием многих факторов, результатом которых является:

ухудшение кровоснабжения; нарушение синтеза хрящевых клеток; потеря прочности, эластичности, изменение физико-химических свойств, истончение хрящевого покрытия, стирание его поверхностных слоев; рассасывание хрящевых пластинок; изменение структуры внеклеточного и костного матрикса; стирание и отшлифовка костных поверхностей в отсутствии хряща, утолщение костного слоя, приобретение вида слоновой кости; обильное разрастание костной ткани, дегенеративные изменения коленного сустава.

Степени заболевания

Гонартроз характеризуется медленным, но неуклонным развитием, нарастающими симптомами. Исходя из клинических признаков, выделяют несколько степеней (стадий) заболевания:

1. Начальная степень – заметного ограничения подвижности не наблюдается, боли кратковременные, быстро проходящие, тонус мышц несколько снижен. Истончение хряща в виде неравномерного сужения суставной щели едва заметно на рентген снимке.
2. Вторая – болевые ощущения возникают не только после значительной нагрузки, но и во время подъема и спуска по лестнице, колени чаще отекают, хрустят при движениях. К утру состояние улучшается. Скованность в суставе, образующаяся в период ночного отдыха, мешает нормальному движению, конечность нуждается в легкой разминке. Мышцы ослабевают, перестают выполнять свои функции.
3. Третья степень – симптомы выражены максимально, сильная боль ощущается даже в покое, могут образовываться устойчивые отеки, локально повышаться температура, развивается гипотрофия мышц. Подвижность резко ограничивается, согнуть и разогнуть ногу становится невозможно, колено заклинивает, движение сопровождается острыми приступами боли, вплоть до невозможности двигаться и самостоятельно себя обслуживать.

Особенности диагностики

В случае гонартроза ранняя диагностика имеет особое значение, т.к. позволяет вовремя начать лечение и остановить прогрессирующий процесс разрушения хрящевой прослойки. Выявив какой-либо признак и заподозрив начало заболевания важно незамедлительно обратиться к терапевту. Он проведет визуальный осмотр, опросит, выслушает жалобы, динамику болевых симптомов, при подтверждении опасения выдаст направление на посещение специализированного врача – артролога, специалиста хирургического профиля, или ортопеда, занимающегося проблемами опорно-двигательного аппарата.

Врач узкой специальности использует свои методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз, установить степень гонартроза, назначить адекватное лечение. В их арсенале следующие способы исследования:

Визуальное определение – ощупывание, выявление деформации, изменение формы колена, угловые и линейные замеры костей, оценка степени подвижности соединения. Рентгенография – трехпроекционное исследование внутренней структуры сустава путем просвечивания и проецирование изображения на пленку. Выявляет деструкцию хряща, солевые отложения, повреждение костной структуры, разрастание костей. На первой стадии метод малоэффективен. На второй, снимок демонстрирует значительное, в 2-3 раза превышающее норму, сужение просвета сочленений, уплотнение костной ткани, патологические наросты на ее поверхности. Для 3 стадии характерны: полное отсутствие на рентгенограмме полосы просветления между окончаниями костей, деформация суставной поверхности, уплотнение, обширные новообразования, возникающие в результате разрастания костной ткани, плавающие в суставной полости осколки. Если же щель, напротив, расширена, значит, в полости сустава скапливается жидкость. Костные краевые разрастания (остеофиты) обычно бывают хорошо заметны на снимке. Ультразвуковое исследование – обнаруживает минимальные изменения, показано для диагностики ранних стадий гонартроза. Определяет толщину гиалинового слоя, однородность слоя, величину выпячивания мениска, размеры наростов. Начальный, не выявляемый рентгеном этап заболевания характеризуется толщиной слоя в 2 мм и более на фоне отсутствия нарушений в других суставах, утолщенной до 3-4 мм синовией, слегка заостренными краями костей. КТ, МРТ – прогрессивные, но дорогостоящие методы, посегментно, послойно исследуют и визуализируют все твердые структуры коленного сустава, МРТ дополнительно и мягкие ткани. Обнаружат даже зачатки патологического процесса, изменение цвета, гладкости хряща, появление шероховатости, начало истирания. Этот диагностический метод назначается при сомнении в диагнозе и для обнаружения гонартроза на ранней стадии. Артроскопия – хирургическая процедура, щадящая, не требует длительной реабилитации. Проводится с помощью специального оптического прибора, через разрез вводимого во внутрисуставное пространство, все детально осматривающего. Прибор способ осуществлять хирургические манипуляции, проводить прицельную биопсию для уточненных лабораторных исследований. Результаты, полученные этим методом, рассматриваются в совокупности с другими. Лабораторное исследование – к общему анализу и биохимии крови прибегают редко, т.к. при диагностировании гонартроза любой стадии они малоинформативны, показаны для выявления и оценки воспалительного процесса, исключения ревматизма.

Методики лечения

Лечение гонартроза всегда комплексное, сочетающее разные подходы, действующее одновременно в нескольких направлениях. Зависит от степени патологии, подбирается исключительно врачом после тщательной диагностики. Его главное назначение – приостановить разрушительный процесс, устранить болевой синдром, воспаление, способствовать регенерации тканей.

Лечение всегда длительное, проводится амбулаторно, при хирургическом вмешательстве – в стационаре. Включает следующие подходы:

медикаментозная терапия – предназначена преимущественно для устранения суставных болей и симптомов воспаления. Показаны противовоспалительные нестероидные препараты, при острых болях – стероидные. Для суставов – хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты; хирургическое лечение – практикуется на поздних стадиях, это эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез проводится в отсутствии выбора, чтобы вернуть пациенту возможность передвигаться, допустимо при гонартрозе возникшем вследствие травмы; ортопедические наколенники, ортезы, трости – снимают часть нагрузки, согревают сустав; физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение – назначается вне периода обострения, положительно воздействуют на организм лечебные грязи, холод ( криотерапия ), сауны, лечение лазером, электрофорез , массажи, прогулки на свежем воздухе.

Лечение народными средствами

Выбирая народные методы лечения необходимо учитывать, что самодельные средства могут помочь лишь при начальной степени гонартроза, все они требуют предварительного согласования с лечащим врачом. Их допустимо использовать в комплексном лечении, как вспомогательный компонент, устраняющий выраженный дискомфорт, улучшающий кровоснабжение, состояние хрящевой ткани. Если народное лекарство не помогает снять болевой синдром, остановить воспалительный процесс, то его следует признать неэффективным и отменить дальнейшее использование в период обострения болезненных симптомов.

Наиболее популярные рецепты:

просушенные и сложенные в емкость бархатистой стороной вниз листья лопуха залить кипятком, затем приложить их к смазанному растительным маслом больному колену, обмотать полиэтиленом и согревающей повязкой; перетертые в кашицу листья подорожника, мяты , крапивы смешать с медом, дать 2 ч настояться. Использовать перед сном, нанеся большой количество смеси на колено и обмотав сверху большим капустным листом. Применять ежедневно в течение месяца; в уваренный на водяной бане до полного растворения желатин добавить несколько капель алоэ, остудить 2-3 минуты, нанести на марлевую повязку и покрыть ею проблемное место. Носить аппликацию в течение часа, по несколько раз в день; настой из отваренных вместе с копытцами говяжьих ног выпивать перед приемом пищи по половине стакана; разведенную водой до сметанообразной консистенции голубую или красную глину нанести на кусок полотна 20 мм слоем, приложить компресс к колену, забинтовать, укрыть теплой повязкой. Выдерживать не менее 2 ч не резе 2-х раз в день.

Питание, физическая активность

Диета призвана обеспечить организму поставку важных для хряща питательных веществ и скорректировать вес тела при его излишке, чтобы уменьшить нагрузку на колени. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, желательно тушеные или паровые.

Рекомендуется богатый коллагеном нежирный холодец или студень, включать в рацион больше:

белковых продуктов – мясо нежирных сортов, морепродукты, горох, фасоль, чечевицу, сыры и прочую молочную продукцию; растительных жиров; витаминосодержащих продуктов – орехи, бобы, яйца, овощи, фрукты, печеный картофель.

Одним из дополнительных, но важных методов лечения – физические упражнения. Их подбирает индивидуально медицинский работник, исходя из возраста, веса, сохранившихся активных движений. Цель лечебной гимнастики – разработать колено, увеличить подвижность сустава, восстановить его функции, сохранить физиологический мышечный тонус, усилить кровообращение, трофику. Занятия должны быть систематические, для начала непродолжительные, 10-ти минутные, с допустимой осевой, постепенно увеличивающейся нагрузкой. Довести до получасовых сеансов.

Каждое упражнение повторяется 5 раз – в первую тренировку, в дальнейшем – 8-10 раз. Самые простые, доступные всем в домашних условиях, но очень эффективные упражнения:

в расслабленном лежащем положении плавно и осторожно поднять вытянутую ногу на высоту 20 см от пола, удерживать как можно дольше, медленно вернуть на место; из того же положения в повторяющемся режиме поднимать распрямленную ногу и тут же опускать; лежа на правом боку отвести левую ногу немного вверх, согнуть в колене, выпрямить, потянуться пяткой и опустить, затем сменить ногу.

Тренажеры при гонартрозе

С целью профилактики раннего гонартроза, разработки пораженного колена, укрепления мышечного аппарата часто используют различные тренажеры. Наиболее распространенные:

Степпер – платформа с педалями разной конструкции, самый простой спортивный тренажер для проработки мышц ног, не оказывает давления на коленный сустав. Можно располагаться в положении сидя или лежа. Подходит для занятий низкой интенсивности. Эллиптический тренажер – гибрид беговой дорожки и степпера, имитирующего подъем по лестнице. Устройство позволяет шагать вперед и назад, описывая эллиптическую траекторию при движении, имитировать езду на велосипеде, скольжение на лыжах. Велотренажер – имитатор велосипеда, тренирует сгибательно-разгибательные движения. Может быть вертикальным или для занятий лежа, без седла и руля, магнитным, электромагнитным, с педалями, крутящимися назад, колодочным захватом диска. Для безопасности суставов важно выбирать модели, обеспечивающие равномерность нагрузки.

Инвалидность

1 и 2 степени болезни двигательная активность сохраняется, качество жизни значительно не ухудшается, инвалидность не назначают. Сам по себе диагноз основанием к назначению инвалидности не является. Ее получает пациент, чья деятельность ограничена физическими отклонениями в результате частичного или полного разрушения коленного сустава. Такое состояние наблюдается при последней стадии гонартроза, в этом случае врач выдает обходной лист, больной обходит указанных специалистов, документ подается на рассмотрение и специальная экспертная комиссия выносит решение о назначении 3 или 2 группы инвалидности. Единственное средство сохранить активную жизнь – ранняя диагностика гонартроза, грамотно назначенное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний.

Обязательно обратитесь к врачу – ревматологу, если вы заметили боль в суставах при ходьбе, хруст в суставе.

Владельцы патента RU 2275875:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность состоит в том, что выполняют фиксацию коленного сустава путем наложения на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, которые предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава. Дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы. Способ обеспечивает стабильный и выраженный клинический результат лечения, с увеличением функциональных возможностей конечности, уменьшает болевой синдром, снижает фармакологическую нагрузку на пациента, позволяет предупредить прогрессирование деформации коленного сустава и дегенеративно-дистрофических процессов в коленном и смежных с ним суставах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для консервативного лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава.

Известные методы лечения больных с деформирующим гонартрозом как консервативные, так и оперативные имеют ряд недостатков. К ним относятся неудовлетворительные результаты лечения, связанные с развитием контрактур, поражением сопряженных суставов (тазобедренного, голеностопного), вследствие нарушения анатомической оси голени, нагноения, а также нестабильность эндопротеза при эндопротезировании, нагноения при внутрисуставных введениях лекарственных веществ, особенно стероидных препаратов, прогрессирование варусной деформации сустава и др. При лечении деформаций коленного сустава практически никогда не учитывается сопутствующая деформация стоп. Следствием всего вышеизложенного является инвалидизации пациентов с гонартрозом.

Известен способ лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава путем остеотомии большеберцовой кости с устранением деформации и фиксацией нижней конечности гипсовой повязкой (М.О.Фридланд. Ортопедия. М.: Медгиз. 1954. С. 430-434).

Однако данный способ приводит к длительной адинамии больного, что особенно чревато соматическими осложнениями у взрослых пациентов. При этом отсутствует возможность ранней реабилитации, разработки движений в суставе, последствием чего являются дегенеративно-атрофические изменения, как в самом суставе, так и в окружающих его тканях, что в свою очередь приводит к формированию контрактур. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой сроком еще на два месяца вызывает вторичный остеопороз сегмента, особенно губчатой кости. Отсутствие стабильной фиксации часто приводит к асептическому некрозу в зоне лишенной кровоснабжения губчатой кости коленного сустава мыщелка. Нередко возникает рецидив варусной деформации, длительно существующие контрактуры сустава и гнойные раневые осложнения вплоть до остеомиелита.

Известен способ лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава путем замены пораженного сустава эндопротезом (Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин, В.И.Осташко, К.Г.Редько. Ортопедия. Санкт-Петербург: Гиппократ. 2001. С. 130-131).

Однако данный способ нередко осложняется нестабильностью эндопротеза, что требует повторной операции, нагноением послеоперационной раны, длительно существующими бурситами, нередко контрактурами. Кроме того, оперативный метод может быть применен только по относительным показаниям и, в случае сопутствующей соматической патологии, не всегда доступен у значительной массы больных с гонартрозом.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава (А.К.Попсуйшапка, Я.И.Бойко. Экспресс-ортезирование при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровья. 1989 г. С. 57-61), включающий фиксацию коленного сустава путем наложения на пораженную нижнюю конечность ортопедического аппарата, содержащего банадажи на бедро и голень, соединенных шарнирами на опорных пластинах.

Однако использование способа нередко вызывает резкий дискомфорт, усиление болевого синдрома в области сустава, реактивное воспаление, сопровождающееся быстрым прогрессированием патологического процесса, особенно при тугой варусной деформации. Это связано с тем, что ортопедический аппарат соответствует анатомически правильным осям конечности и внезапное выведение голени из порочного варусного положения в анатомически правильное приводит к перерастяжению длительно тонически напряженных мышц. Кроме того, поскольку одновременно не учитывается и не корригируется положение также деформированных стоп, при стандартном бандажировании варусно измененных коленных суставов возрастает нагрузка на голеностопный сустав и сами стопы. При исправлении деформации коленных суставов не учитывается сопутствующая патология стоп и не производится ее коррекция. Способ не позволяет получить стабильный клинический результат, не обеспечивает увеличение функциональных возможностей конечности.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава, обеспечивающего стабильный и выраженный клинический результат с увеличением функциональных возможностей конечности и уменьшить число возможных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения гонартроза на фоне варусной деформации коленного сустава, включающем фиксацию коленного сустава наложением на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, опорные пластины шарниров предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава, при этом дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он обеспечивает стабильный и выраженный клинический результат лечения, с увеличением функциональных возможностей конечности, уменьшает болевой синдром, снижает фармакологическую нагрузку на пациента, позволяет предупредить прогрессирование деформации коленного сустава и дегенеративно-дистрофических процессов в коленном и смежных с ним суставах.

Использование способа практически не имеет противопоказаний. Противопоказанием может быть лишь исходная невозможность передвигаться, зависящая от сопутствующей патологии.

Технический результат достигается за счет установленных авторами фактов.

Фронтальные деформации коленного сустава могут быть "нестабильными" на фоне гипермобильности боковых связок различной этиологии или "ригидными" на фоне формирования остеофитов, экзостозов как компенсаторной стабилизации нестабильного коленного сустава. В первом случае в положении лежа возможно выведение голени в правильное (или приближенно анатомически правильное) положение. Тем не менее и в случае нестабильного коленного сустава применение лечебного ортезирования - наколенника или брейса с шарнирами приводит к перерастяжению длительно тонически напряженных мышц. Возникает усиление болевого синдрома, реактивное воспаление в области сустава и параартикулярных тканей, может сформироваться контрактура. Кроме того, при стандартном бандажировании фронтально деформированных коленных суставов возрастает нагрузка на голеностопный сустав и стопы. Во втором случае при тугой фронтальной деформации использование серийных бандажей всегда ухудшает функцию конечности, многократно усиливает болевой синдром, поскольку шарниры бандажа ориентированы на анатомически правильный коленный сустав. Поэтому возникает необходимость, обеспечивая полную нагрузку на всю конечность, максимально разгрузить патологически измененный мыщелок с последующим этапным выведением коленного сустава в возможно близкое к анатомически правильному положению. Модификация-изгибание ножек шарниров позволяет имитировать имеющуюся деформацию коленного сустава, с созданием минимальной коррекции, обеспечить правильный алгоритм ходьбы и предупредить боковую нестабильность. Для дополнительной разгрузки заинтересованного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе использовано индивидуальное ортезирование стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой.

В результате анализа состояния ортезирования больных с фронтальными деформациями коленного сустава авторами разработан алгоритм этапной щадящей фиксации коленного сустава в составе комплексного, консервативного лечения гонартроза с учетом взаимодействия сопряженных сегментов: бедра-голени, голени-стопы.

Положение коленного сустава определяют направлением оси конечности. Направление последней зависит от состояния связочного мышечного аппарата суставов нижней конечности и установки стоп.

Исследованиями авторов отмечено, что одномоментная коррекция положения коленного сустава бандажем с шарнирами более чем на 5 град. ухудшает состояние больного: усиливаются боли, уменьшаются функциональные возможности конечности, снижается уровень физической активности, в суставе возникают реактивные явления - синовит. В связи с этим коррекцию проводили этапно и на двух уровнях: коленного сустава одно-моментно до 5 град. и вальгирование стопы.

Для исключения дискомфорта при использовании бандажа коленного сустава и ускорения процесса реабилитации дополнительно осуществляли наклон всей стопы на вальгус при варусной деформации коленного сустава, с установкой ее на внутренний край, загружая продольный свод - т.к. в этом случае площадь опоры стопы увеличивается. Для этого ставили стопу на ортопедическую стельку и наклоняли стопу стелькой на вальгус по всей длине. В результате проведенных нами на 267 больных исследований угол наклона стопы установлен в пределах от 15 до 20 град.

Таким образом, сочетание вальгусной коррекции брейсом, произведенной путем сгибания его опорных пластин, и ортопедической стелькой с переносом нагрузки на внутреннюю поверхность стопы, позволяла произвести суммарную коррекцию оси голени с предупреждением резкого одномоментного изменения положения коленного сустава.

Этапность ортезирования дала возможность ускорить реабилитационный период с формированием правильного алгоритма ходьбы и осевой нагрузки на конечность. Адекватная осевая нагрузка на конечность укрепляет костную ткань и позволяет увеличить объем движений в коленном суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

После клинического обследования больного определяют характер и угол фронтальной деформации коленного сустава.

Коленный сустав фиксируют путем наложения на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса коленного сустава, содержащего шарниры с опорными пластинами.

Перед наложением на конечность ортопедического аппарата-брейса коленного сустава, опорные пластины шарниров предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава, при этом дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.

Для дополнительной разгрузки заинтересованного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе проводят индивидуальное ортезирование стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой. Осуществляют наклон всей стопы на вальгус, с установкой ее на внутренний край, загружая продольный свод - т.к. в этом случае площадь опоры стопы увеличивается. Для этого ставят стопу на ортопедическую стельку и наклоняют стопу стелькой на вальгус по всей длине.

В дальнейшем по мере адаптации коленного сустава к новому положению в брейсе через месяц ходьбы в положении коррекции и отсутствии чувства дискомфорта со стороны нижней конечности у больного осуществляют последующее выведение коленного сустава в вальгусную сторону путем изгибания опорных пластин брейса коленного сустава еще на 3-5 град. Через месяц - процедуру при необходимости повторяют. Таким образом, окончательной коррекцией считают выведение коленного сустава в максимально приближенное к анатомическому положению, при котором у больного не возникает дискомфорта (боли, неустойчивость в суставе).

По достижении такого положения в течение последующих дней 7-10 дней заменяют вальгирующую стельку на серийный супинатор.

В результате исследований, проведенных авторами на 267 больных угол наклона стопы на вальгус установлен в пределах от 15 до 20 град.

Ни у одного больного не возникло осложнений в результате проведенного лечения.

Пример 1. Больная М. 63 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу посттравматической варусной деформации правого коленного сустава, гонартроза 3 ст. Угол деформации - 196 град. В положении лежа при фиксированном бедре пассивными движениями голень выводится до угла 188 град. Попытки ношения серийного бандажа коленного сустава с шарнирами приводят к усилению болевого синдрома, возникновению синовита, отеку конечности, появлению болей в стопе и голеностопном суставе. Больной сформирована гипсовая лонгета в положении индивидуальной гиперкоррекции в коленном суставе. Перед наложением на конечность брейса ножки шарниров модифицированы таким образом, чтобы их изгиб соответствовал индивидуальной деформации сустава плюс 4 град. кнаружи (в сторону нормальной оси конечности). Для дополнительной разгрузки заинтересованного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе проведено индивидуальное ортезирование стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой. Осуществлен наклон всей стопы на варус с установкой ее на наружный край с загрузкой продольного свода для увеличения площади опоры стопы. Для этого стопа установлена на ортопедическую стельку и наклонена таким образом на варус по всей длине. При этом продольный свод загружают следующим образом. Сняты две размерные характеристики высот продольного свода (сидя на стуле, коленный сустав под 45 град., и стоя под нагрузкой). Высота свода h измерена по ладьевидной кости, для чего пальпаторно определен выступ ладьевидной кости с внутренней стороны стопы. Поскольку разница между двумя замерами в сидячем и вертикальном положении составила менее 3 мм, загрузка осуществлена на 1 мм, при этом продольный свод поднят стелькой. В дальнейшем, спустя месяц опорные пластины шарниров бандажа-брейса дополнительно изогнуты на 5 град. и лечение продолжено. У больной жалоб нет, двигательная активность увеличилась, прекратились ночные боли, улучшилось психоэмоциональное состояние. При осмотре в динамике: пальпация области коленного сустава безболезненна, объем движений в суставе увеличен, безболезненный, больная практически не пользуется тростью, отмечает возможность большей нагрузки на сустав. Осмотрена через 6 мес. жалоб нет, активна, передвигается без трости, полностью себя обслуживает.

Пример 2. Больная с диспластическим гонартрозом, варусной деформацией правого коленного сустава. Предъявляет жалобы на неустойчивость коленного сустава при ходьбе по неровной поверхности, боли после нагрузок и в ночное время. При осмотре определен угол варусной деформации, равный 198 град. Коленный сустав гипермобилен, пассивными движениями выводится до анатомически правильного состояния, однако при использовании серийного брейса с шарнирами возникает упорный болевой синдром. По выше описанной методике модифицированы ножки брейса на 5 град. и проведена коррекция положения стопы с загрузкой свода на 2 мм. Больная начала ходить в брейсе - жалоб не предъявляет, дискомфорта не ощущает. Проведено реабилитационное лечение: ЛФК, ФТЛ, хондропротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляторное кровообращение, витамины. Через каждые два месяца проведено изгибание опорных пластин (ножек) брейса по 5 град. Таким образом, через три месяца сустав выведен в правильное положение: больная пользуется брейсом, не испытывая дискомфорта. Положение оси конечности правильное. Через еще два месяца коррегирующие стельки заменены на индивидуальные супинаторы. Осмотр через полгода и год: функция конечности сохранена, болевой синдром отсутствует, больная передвигается вне дома с брейсом на коленном суставе, варусная деформация не прогрессирует.

Способ лечения гонартроза на фоне варусной деформации коленного сустава, включающий фиксацию коленного сустава наложением на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, отличающийся тем, что опорные пластины шарниров предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5° угол фронтальной деформации коленного сустава, при этом дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.