Гониометрия в голеностопном суставе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Деревцова С. Н.

Измерение объема активных движений в крупных суставах верхней и нижней конечностей у здоровых мужчин и женщин различных возрастных групп и соматотипов осуществляли гониометром. Данные исследования могут использоваться в качестве маркеров для выявления отклонений от нормы и предупреждения ряда заболеваний с учетом индивидуальных особенностей организма.

GONIOMETER LIMB JOINTS HEALTHY PERSONS OF DIFFERENT SOMATOTYPE

We measured the volume of active movements in large joints of upper and lower extremities in healthy men and women of the different age groups and somatotypes by means of goniometer. The obtained data can be used as markers for detecting abnormalities and preventing a number of diseases taking into consideration individual features of organism.

ГОНИОМЕТРИЯ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СОМАТОТИПОВ

Ключевые слова: углометрия, суставы, соматотипы.

Изучению объема движений в суставах верхней и нижней конечностей посвящено множество работ, проведено достаточное количество исследований. Однако эти исследования проводились на пациентах, имеющих различные дисфункции в суставах конечностей вследствие того или иного заболевания [1,3]. Существующие в настоящее время справочники, руководства, методические пособия по определению объема движений в суставах здоровых людей содержат средние значения амплитуды движений и представлены без учета полового диморфизма, конституциональной принадлежности и возрастного ценза.

Материалы и методы исследования. Обследовано 1059 человек обоего пола юношеского, I периода зрелого, II периода зрелого и пожилого возрастов, не имеющих жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата конечностей. Всем обследованным проведены антропометрические исследования. Основные инструменты, используемые для измерений, стандартны: антропометр Martin, толстотный циркуль. Соматотипирова-ние по методу L. Rees - H. J. Eisenck (1945) с выделением астенического, нормостенического и пикнического соматотипов проводили с учетом двух параметров (поперечного диаметра грудной клетки и длины тела) и вычисления индекса [4]. Измерение объема движений в крупных суставах верхней и нижней конечностей осуществляли гониометром фирмы Kawe (Германия), состоящим из двух бранш, соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0 до 180 градусов. Отклонение от анатомической позиции в любой из плоскостей измерения (фронтальной, сагиттальной и вертикальной) описывается положительным числом градусов в диапазоне от 0 до 180. Измерения объема движений в суставах конечностей проводили справа и слева.

Результаты исследований мужчин и женщин представленных возрастных групп разных соматотипов заносились в таблицы. Обработку полученного материала проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 5.0. Определяли средние выборочные показатели измеряемых параметров, ошибку среднего. Различия считали значимыми при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Виды движений в суставах

Рис. 2. Гониометрия суставов конечностей мужчин и женщин пожилого возраста.

Мужчины и женщины II периода зрелого возраста демонстрируют наибольшую амплитуду всех видов движений в крупных суставах конечностей в отличие от мужчин и женщин пожилого возраста (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Женщины II периода зрелого и пожилого возрастов нормостенического соматотипа показывали минимальную амплитуду движений в лучезапястном суставе, представительницы пикнического соматотипа аналогичных возрастных групп - в тазобедренном и голеностопном суставах в отличие от женщин сравниваемых соматотипов.

1. Витензон А. С., Петрушанская К.А. От естественного к искусственному управлению локомоцией. - М. : Науч.-мед. фирма МБН, 2003. - 448 с.

2. Зайцев В М., Лифляндский В.Г., Маринкин ВИ. Прикладная медицинская статистика: Учеб. пособие.- СПб.: Фолиант.-2006.

3. Мазуров В.И. Клиническая ревматология. - М. : Фолиант, 2005. - 416 с.

4. Rees Z., EisenckH. // J. Mental. Sci.- 1945.- Vol. 91(386).-P. 8-21.

GONIOMETER LIMB JOINTS HEALTHY PERSONS OF DIFFERENT SOMATOTYPE

Krasnoyarsk State Medical University after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Chair of Anthroponomy

We measured the volume of active movements in large joints of upper and lower extremities in healthy men and women of the differ-

ent age groups and somatotypes by means of goniometer. The obtained data can be used as markers for detecting abnormalities and preventing a number of diseases taking into consideration individual features of organism.

Key words: goniometry, joints, somatotypes.

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

Монофазные комбинированные контрацептивы клинически эффективны при предменструальном синдроме. Выбор препарата зависит не только от клинической формы и степени выраженности симптомов, но также от дозы и режимов приема.

Ключевые слова: предменструальный синдром, предменструальные дисфорические расстройства, монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Все больше пациенток с предменструальным синдромом (ПМС) обращаются за помощью к врачам-специалистам [1,2,3].Частота встречаемости данного патологического состояния колеблется в широких пределах от 20 до 95% [10,11]. Клинические проявления ПМС воспринимаются пациентками как серьезная помеха, снижающая качество жизни, а в ряде случаях приводящая к временной утрате трудоспособности.

Современная гипотеза этиологии ПМС предполагает, что триггером заболевания является овуляция [5,10].

Цель исследования - сравнение клинической эффективности комбинированных оральных контрацептивов с дроспирено-ном в лечении ПМС: низкодозированного со стандартным режимом приема 21/7 и микродозированного с пролонгированным режимом приема 24/4.

Материалы и методы исследования. Обследованы 196 женщин в возрасте 18-35 лет (в среднем 27,52±5,93 года) с симптомами ПМС. В исследование включали пациенток с отсутствием органической патологии центральной нервной системы и психических заболеваний; не использовавших гормональные контрацептивы в течение как минимум последних 3 месяцев до исследования; не имевших противопоказаний к применению комбинированных гормональных контрацептивов; не планировавших беременность в период исследования и заинтересованных в надежной контрацепции. Из исследования выбыло 9 женщин: 5

- по причине изменения репродуктивных планов, 3 - смена места жительства, 1 - переход на прием другого препарата. Таким образом, исследование закончили 178 пациенток. В I группу вошли 102, во II - 76 пациенток. Средний возраст участниц исследования в 1 группе составил 27,5±5,19 года, во II - 28,0±5,23 года. Все пациентки были разделены на 2 группы, которые формировались по принципу сравнимых групп. В I группе для терапии ПМС использовали низкодозированный монофазный комбинирован-

* Медицинский институт, Тульский государственный университет, 300028, г. Тула, ул. Болдина, 128.

Полученные данные были обработаны методами описательной статистики и представлены в виде среднего ± стандартного отклонения. Для определения значимости различий сопоставляемых величин использовали t-критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и критерий x2. За уровень статистической достоверности принимали р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Средний возраст менархе обследуемых составил 13,21±1,13 года и не отличался во всех группах исследования (12,9±0,9; 13,2±1,4 лет), (p>0,05).

Оценка профессионального анамнеза показала, что 67,42% пациенток являлись работниками умственного труда; 59,28% отмечали повышенное эмоциональное напряжение на работе; у 37,14% был ненормированный рабочий день; 32,14% отметили неудовлетворенность своим профессиональным статусом; 17,85% учились в высших учебных заведениях; 17,14% занимали руководящие должности.

При оценке семейного анамнеза 28,15% женщин отметили наличие симптомов ПМС по женской линии.

В структуре гинекологических заболеваний, по данным анамнеза ведущее место у 25,71% женщин занимали воспалительные заболевания органов малого таза. У остальных пациенток гинекологические заболевания были представлены патологией шейки матки у 22,14%, бесплодием - у 20,71%, эндометриозом

- у 10,71%, привычным невынашиванием - у 8,5%, миомой матки

По большинству клинико-анамнестических показателей группы были сравнимы (p>0,05).

Длительность течения ПМС к началу исследования в среднем составила 7,2±0,8 лет и была сопоставима во всех группах (7,1±0,5; 8,3±1,2 лет соответственно) (p>0,05).

В группах наблюдения преобладали нейропсихическая клиническая форма ПМС: в I группе - у 36 (35,3%), во II группе -у 28 (36,8%) пациенток, и обменно-эндокринная форма ПМС: в I группе - у 32 (31,4%), во II группе - у 27 (35,5%) женщин. Реже отмечались смешанная форма ПМС: в I группе - у 17 (16,7%), во II группе - у 10 (13,2%) пациенток, вегетососудистая: у 13 (12,7%), у 9 (11,8%); трофическая: у 4 (3,9%) и у 2 (2,6%) женщин соответственно.

Длительность течения ПМС к началу исследования в среднем составила 7,2±0,8 лет и была сопоставима во всех группах (7,1±0,5; 8,3±1,2 лет соответственно), (p>0,05).

Перед началом лечения достоверных различий по среднему значению степени тяжести и бальной оценке в группах не зарегистрировано (p>0,05), (табл.).

У всех пациенток отмечали существенный положительный эффект на фоне лечения. Через 3 мес. приема препарата у 16 (15,69%) пациенток I и у 15 (19,74%) II группы с легкой степенью ПМС симптомы исчезли, у 19 (18,6%) и у 19 (25,00%) соот-

Измерение амплитуд движений в крупных суставах конечностей обычно производят при помощи угломеров различных систем (например, угломера на шарнире). Измерение же амплитуд движений в мелких суставах конечностей выполняют с большим трудом и значительными погрешностями. Измерение ротационной подвижности, а также пронации и супинации при помощи обычных угломеров вообще невозможно. Ошибка измерений даже в крупных суставах в отдельных случаях может достигать 5°.

Методика измерений движений в суставах при помощи угломеров излагается во многих учебниках и специальных руководствах.

Гониометрическая методика позволяет легко и с достаточной точностью производить исследования амплитуд движений во всех суставах конечностей, в том числе и мелких (например, в суставах кисти), а также измерять амплитуды ротации, пронации и супинации.

Сегмент конечности, амплитуду движений которого надо определить, устанавливают сначала в вертикальное или горизонтальное положение и определяют, амплитуду его движений при максимальном сгибании, разгибании и отведении от этого исходного положения. Ножку циркуля-гониометра при этом приставляют к определенным анатомическим точкам на дистальном и париетальном концах этого сегмента. При наличии контрактуры учитывают угол ее.

Приводим основные правила измерения подвижности в суставах конечностей:
1. При измерении амплитуд сгибания, разгибания и отведения плеча ножки циркуля ставят на головку и латеральный надмыщелок плечевой кости. Исходное положение плеча вертикальное. При нефиксированной лопатке определяют суммарную амплитуду движений (плеча и лопатки). Может быть измерена также амплитуда ротации плеча внутрь (пронации) и кнаружи (супинации). Для этого просят испытуемого поднять прямую конечность вперед до горизонтали и сориентировать кисть большим пальцем кверху. Ножки циркуля ставят на локтевую наружную и локтевую внутреннюю точки (наиболее выступающие точки на медиальном и латеральном мыщелках плечевой кости). Измеряют углы ротации от исходного положения.

2. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального (вниз) положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радиоульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении (вниз), предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости (рис. 23).

Рис. 23. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радиоульнарном суставе.

3. При измерении амплитуд сгибания, разгибания, приведения и отведения кисти в лучезапястном суставе ножки циркуля ставят на головку III пястной кости и на середину линии, соединяющей радиальную и ульнарную шиловидные точки, предплечье располагают на горизонтальной подставке. Для измерения приведения и отведения кисть в исходном положении ориентируют большим пальцем кверху. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Если кисть в своем движении в тыльную сторону не доходит до горизонтали (контрактура), то учитывают показатель этой контрактуры. Например, если сгибание кисти равно-70° и кисть не может быть поднята до горизонтали на 20°, то амплитуда движения ее составляет 70—20 = 50° (рис. 24).

Рис. 24. Схема измерения амплитуды сгибания в лучезапястном суставе.

4. Амплитуду сгибания и разгибания основных фаланг II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах измеряют от горизонтального исходного положения. Ножки циркуля ставят на головки пястных костей соответствующих фаланг. Могут быть измерены также амплитуды приведения и отведения пальцев.

Аналогичным образом можно измерить амплитуды движений в средне-фаланговых суставах. Гониометром может быть также измерена подвижность фаланг большого пальца.

5. Амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра (рис. 25, 26) могут быть измерены в положении и стоя и лежа при согнутой или выпрямленной в коленном суставе ноге. Ножки циркуля ставят на латеральный надмыщелок бедра и верхушку большого вертела. При измерениях стоя (измеряют амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра при выпрямленном колене) исходное положение бедра вертикальное. При измерении лежа (измеряют амплитуды сгибания бедра при согнутом и выпрямленном колене, амплитуды разгибания, отведения и приведения при выпрямленном колене) исходное положение бедра горизонтальное. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Результаты измерений в различных исходных положениях несколько разнятся.

Рис. 25. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении лежа.

Рис. 26. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении стоя.

При помощи гониометра может быть также произведено измерение ротации бедра кнаружи (супинации) и внутрь (пронации). Эти измерения производят в положении лежа. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю коленные точки. Измеряют угол наклона линии, соединяющей эти точки, при повороте бедра кнаружи и внутрь.

6. Амплитуду сгибания голени лучше измерять в положении лежа на животе. Ножки циркуля ставят на конец латеральной лодыжки и верхушку головки малой берцовой кости. При наличии контрактуры предварительно измеряют показатель этой контрактуры.

7. Амплитуды движений стопы в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, отведение и приведение) измеряют в положении приведения стопы. Ножки циркуля ставят плашмя на подошвенную поверхность стопы; диск гониометра ориентируют в плоскости движения стопы. При наличии контрактуры, если стопа не может быть установлена под прямым углом к оси голени, учитывают угол (показатель) этой контрактуры (рис. 27).

Рис. 27. Измерение амплитуды сгибания в голеностопном суставе.

Измерение пронации и супинации стопы проводят в вертикальном исходном положении голени. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю плюсневые точки. Определяют углы отклонения при ротации от исходного горизонтального положения стопы. Гониометром могут быть измерены также амплитуды сгибания, разгибания, приведения и отведения пальцев стопы.

Ограничение движения

незначительное

значительное

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, сушат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дикорастущих растений, у которого используются в пищу […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

2.1. Организация исследования

Исследование проводилось на базе ТМО №1 в период с 16.11.2009 года по 16.12.2009 года в течение 30 дней.

В обследовании принимали участие две группы по 10 человек (мужчины) с диафизарным переломом большеберцовой кости в постиммобилизационном периоде.

Были сформированы две группы: 1 группа (основная) из 10 человек проходила курс реабилитации в течение 30 дней, который включал в себя лечебную физкультуру и механотерапию; 2 группа (контрольная) в составе 10 человек - реабилитация проводилась средствами лечебной физкультуры, на основе методов, разработанных В.А.Епифановым[30].

Для стимуляции формирования костной мозоли основной и контрольной группам была назначена диета №11 с повышенным содержанием белка (130-150г, 60 % животного), кальция (1,3 - 1,5г), фосфора (2-2,2г) и витаминов, особенно эргокальциферолов. В связи с этим включены в рацион молочные продукты, мясо, рыба, рыбий жир, яйца, белые грибы.

В 1-й и 30-й дни наблюдений больные основной и контрольной групп были обследованы с определением следующих диагностических показателей:

1. Подвижность в коленном и голеностопном суставах. (Гониометрия)

2. Измерение окружности суставов (коленного и голеностопного) (Антропометрия).

Пациенты контрольной группы проходили курс лечебной гимнастики, который проводился на базе ТМО №1 (Горбольница г. Керчь).

В основной группе дополнительно в комплекс ЛФК были включены специальные комплексы механотерапии по методике [32], позволяющие не только укрепить мышцы стопы и голени, но и развить большую подвижность в коленном и голеностопном суставах. На схеме (рис.2.1.) представлена организация обследования пациентов.

Организация обследования пациентов с переломом диафиза большеберцовой кости

Контингент обследуемых (n=20)

Пациенты мужчины 28-30 лет

Основной диагноз: диафизарный перелом большеберцовой кости

Определение функционального состояния коленного и голеностопного суставов (Гониометрия)

Разгибание, (град.)

Определение антропометрических показателей коленного и голеностопного суставов

(Антропометрия)

Окружность сустава,

Оценка функционального состояния организма (Тест Купера)

Длина дистанции,

Рис.2.1. Схема организации исследования

На схеме (рис.2.2.) приведена программа реабилитационных мероприятий для основной и контрольной групп, принимающих участие в исследовании.

Программа физической реабилитации для пациентов 28-30 лет с диафизарным переломом большеберцовой кости

Основная группа

(n=10)

Контрольная группа

(n=10)

ЛФК по методике Епифанова В.А . [28]

Комплексы ЛФК по методике Юмашева Г.С., Епифанова В.А. [58]

Комплексы механотерапии на аппаратах маятникового типа по методикеДовгань В.И.[23]

Рис. 2.2. Схема организации программы реабилитационных мероприятий для основной и контрольной групп, принимающих участие в исследовании.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Организация исследования функционального состояния коленного и голеностопного суставов (Гониометрия)

Гониометрия – определение объема движений в суставе с помощью угломера. Гониометрия является функциональным методом оценки подвижности суставов.

Гониометр представляет собой градуированный полукруг, к основанию которого прикреплены подвижная и неподвижная бранши. Их устанавливают по проекции осей конечностей, и при движении бранш синхронно с движениями в суставах образуются углы, величина которых измеряется в градусах.

В таблице (2.1.) приведены нормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)

Нормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)

Измерение амплитуды движений в голеностопном суставе: гониометр установлен на внутренней поверхности голени, одна его бранша совмещена с продольной осью голени, другая – с так называемым вторым лучом стопы, который соответствует продольной оси II пальца, и ориентирована на головку II плюсневой кости; шарнир гониометра установлен на верхушке внутренней лодыжки.

Измерение амплитуды движений в коленном суставе: гониометр установлен на внутренней поверхности бедра, одна его бранша совмещена с продольной осью бедра, другая – с голенью; шарнир гониометра установлен на коленном суставе.Испытуемому предлагается совершить сгибание-разгибание коленного и голеностопного суставов.

Результаты тестирования выражаются в данных измерения углов сгибания и разгибания коленного и голеностопного суставов.

Оценка результатов тестирования:

Для коленного сустава:

Угол сгибания сустава меньше 35 градусов – плохое функциональное состояние коленного сустава; 35-60 – ниже среднего, 60-90 – среднее, 90-130 – хорошее, выше 130 – отличное[16].

2.2.2. Организация исследования антропометрических показателей коленного и голеностопного суставов (Антропометрия)

Для определения антропометрических показателей коленного и голеностопного суставов использовались методы обмера в сантиметрах коленного и голеностопного суставов с помощью ленты с миллиметровыми делениями.

Обмер коленного и голеностопного суставов осуществлялся в начале курса реабилитации (первый день) и в конце курса (тридцатый день) [29].

2.2.3. Оценка функционального состояния больных после диафизарного перелома большеберцовой кости (Тест Купера)

В нашем исследовании выбран 12-ти минутный тест Купера.

Необходимо определить максимальную дистанцию, которую испытуемый может преодолеть (пробежать или пройти) в течение 12 мин. Время выбрано на основании эмпирических данных. Чем больше пройденное за 12 мин. расстояние, тем выше физическая подготовленность.

Перед началом тестирования необходимо предварительно размяться. Затем по команде начинается бег (с максимальной, по возможности, скоростью). При утомлении разрешается перейти на ходьбу. По истечении 12 мин. дается команда к окончанию бега и определяется пройденная дистанция[25].

Оценка результатов тестирования:

Результаты тестирования оцениваются по таблице, в которой учитываются возраст и пол испытуемых (табл. 2.2.).

Оценка результатов (км) 12-минутного теста Купера.

2.3. Организация процесса реабилитации

2.3.1. Проведение курса лечебной гимнастики

Значительное место в реабилитации перелома большеберцовой кости занимают физические упражнения. [29, 30]

В подготовительном периоде (в начале лечебного курса применялись общеразвивающие упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность в суставах. Вначале упражнения выполнялись в положениях лежа и сидя без полной нагрузки на травмированную ногу. Осевая нагрузка на ногу возрастала постепенно. Больные тренировались в ходьбе с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную ногу не вызывала болевых ощущений.

В дальнейшем нагрузку на травмированную ногу увеличивали. Применялись упражнения с сопротивлением (резиновый бинт, блоки). Больные ходят с опорой на палку. В этот период применялись приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для увеличения подвижности суставов использовались пассивные упражнения.

В основном периоде больные учились ходить без палки, с полной нагрузкой на травмированную ногу. Интенсивность нагрузки должна была выше, чем в подготовительном периоде. Продолжительность занятий — 30-40 мин. В занятия лечебной гимнастикой включалась дозированная ходьба.

Комплексы лечебной гимнастики.

1.1. Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы.

ИП — лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).

ИП — то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).

ИП — сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.

ИП — сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное - больной. Темп медленный и средний (60—80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).

ИП — стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).

ИП — стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

1.2. Упражнения для коленного сустава.

ИП — сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные смещения его в стороны, вверх, вниз Темп медленный (18-20 раз).

ИП — лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз).

ИП — сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз); б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).

ИП — лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепенным преодолением сопротивления груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный (20-30 раз).

ИП — стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз).

1.3. Упражнения для всех суставов нижней конечности.

ИП — лежа на спине, стопа больной моги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз).

ИП — стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в) глубокое приседание. Темп медленный (12-16 раз).

ИП — стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза).

ИП — вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз).

ИП — стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги (12-16 движений); б) списывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).

ИП — ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой.

Вводная часть 7 дней.

2.3.2. Организация реабилитационных мероприятий в комплексе – ЛФК и механотерапия

Комплекс специальных упражнений при переломе большеберцовой кости, который применялся в сочетании с механотерапией. [28, 23]

И.п. - лежа на спине, удерживая поднятую прямую ногу обеими руками в подколенной области. Сгибание ноги в колене на весу и выпрямление.

И.п. - сидя на высоком табурете. Сгибание ноги в коленном суставе на весу и выпрямлять.

И.п. - стоя боком к гимнастической стенке. Маховые движения ногой: вперед, в сторону, назад.

И.п. - то же. Согнуть ногу в колене, затем выпрямить.

И.п. - то же. Приседания.

Продолжительность занятий составляла - 40-50 мин. Каждое упражнение повторялось 6-10 раз, а весь комплекс - 3-4 раза в день [28].

Большое внимание уделялось восстановлению силы и выносливости мышц поврежденной конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра, поскольку ее роль в ходьбе исключительно велика. Тренировали четырехглавую мышцу без осевой нагрузки на поврежденную конечность. Для этого использовалось положение сидя, при котором удается более дифференцированно воздействовать на данную мышцу.

Курс механотерапии состоял из трех периодов: вводного, основного и заключительного. [23]

В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имели щадяще-тренирующий; в основном – тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию проводили одновременно с процедурами лечебной гимнастики.

При анкилозе суставов у больных механотерапию для этих суставов не проводили, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактической целью тренировли на аппаратах.

Применяя механотерапию, придерживались принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки.

Процедуру механотерапии проводили в положении больного сидя у аппарата.

Положение больного на стуле было удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны были расслаблены, дыхание – произвольным.

С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинали с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха.

Длительность первых процедур в подготовительном периоде – не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома – не более 2-3 мин.

У тяжелых больных первые процедуры механотерапии проводились без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. В основном периоде увеличивали нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последствии – по массе груза на маятнике. Механотерапию применяли после процедуры лечебной гимнастики, постепенно упражняя все пораженные суставы.

В первые дни вводного периода процедуру механотерапии проводили один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в основном и заключительном периодах – два-три раза в день (не более). Нагрузку увеличивали весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Учитывалась степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, нагрузки более активно увеличивались.

Соблюдая общие положения проведения процедур механотерапии, их индивидуализировали ее для различных суставов.

Коленный сустав. С помощью аппарата воздействовали на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного – сидя. Стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксировались ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делал активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры – от 5 до 25 мин, масса груза до 4 кг, в дальнейшем заключительном периоде доводилась до 5 кг, но не более.

Голеностопный сустав. При использовании аппарата для этого сустава воздействовали на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного – сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксировали на ложе-подстопнике с помощью ремней, вторая нога находилась на подставке высотой 25-30 см. Больной сидел, колено согнуто – активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе – активное ее разгибание. В этом же ИП производилось отведение и приведение стопы. Длительность процедуры составляла – от 5 до 15 мин, масса груза – от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступало утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных не производилось.

Во время процедур механотерапии увеличение нагрузки достигалось так же за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляли с помощью зубчатой муфты.

Читайте также: