Имплантант в пяточную кость

Account
Wishlist
Checkout
Cart
Login

Главная
О Центре
О сайте
Свяжитесь с нами
Лечение плоскостопия за 1 сутки
Наши специалисты
Пациентам
Врачам
Мастерам педикюра
Видео о Центре
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
-->
- Меню
- Меню
-->
- Меню
- Меню
-->
- Меню
- Меню
-->
- Меню
- Меню
-->

Меню
Меню
Меню
Меню
Меню

Меню
Меню
Меню
Меню
Меню
Меню
Меню
Меню
Меню
Меню

Меню
Меню
Меню
Меню
Меню
Меню

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ ПОДТАРАННЫМ АРТРОЭРЕЗОМ ИМПЛАНТАМИ

Продольное плоскостопие входит в ряд основных деформаций стопы. Оно начинает беспокоить пациента уже в детском возрасте. Дети очень часто страдают вальгусным отклонением пяточных костей и продольным плоскостопием, которые очень тяжело устранить консервативными методами.

При этом заболевании снижается высота свода стопы, отклоняются кнаружи пяточные кости. Стопа становится шире, постепенно полностью касается пола, исчезает привычная выемка. При этом не образуются шишечки и косточки, не искривляются пальцы. Но пациента беспокоят постоянные боли в центре стопы, быстрая усталость при ходьбе. Возникают мозоли и потертости по краям стоп и пяточных костей. Продольное плоскостопие может стать причиной отказа медкомиссией в поступлении в ряд высших учебных учреждении (Министерства Обороны, МВД, МЧС, морского флота).

Современная хирургия стопы позволяет успешно устранить (или перевести в меньшую степень) данную деформацию при помощи несложной операции – подтаранного артроэреза. В основе этой операции, лечения продольного плоскостопия, в т.ч. плоскостопия у детей, лежит введение в область подтаранного сустава (промежуток между таранной и пяточной костями) небольшого имплантата Каликс. В ходе операции выполняется небольшой прокол впереди наружной лодыжки (каждый может прощупать у себя в этом месте небольшое углубление). Это вход в так называемую пазуху предплюсны (синус тарзи) – промежуток между таранной и пяточной костями. Имплантат Каликс вводят в эту полость, и он устраняет отклонение пяточной кости, поднимает в правильное положение таранную кость, восстанвливая свод стопы.

Таким образом, продольное плоскостопие (в том числе в детском возрасте), можно устранить введением специального имплантата Каликс. Операция непродолжительная (до 20 минут), часто не требует госпитализации, выполняется через небольшой разрез. Отсутствуют кровопотеря и болевой синдром. Реабилитация несложная – пациентам не требуется специальное наблюдение. Данная методика надежно устраняет отклонения пяточной кости и восстанавливает продольный свод стопы. Операция особенно эффективна у детей и в молодом возрасте (до 30 лет). В ходе оперативного лечения продольного плоскостопия (в т.ч. плоскостопия у детей) при установке имплантата Каликс не повреждаются важные анатомические структуры, имплантат не вызывает аллергических реакций и отторжения поэтому подтаранный артроэрез относится к разряду относительно-безопасных операций для организма. Широкий выбор имплантатов позволяет корригировать практически любую степень продольного плоскостопия и отклонения пяточных костей. Считается целесообразным оперировать стопы по отдельности, срок между имплантацией 2,5-3 месяца.

Имплантат Каликс следует удалить через 1,5-2 года после операции. За это время формируются рубцы, которые надежно удержат стопу в правильном положении и необходимость в имплантате отпадает. Данная процедура выполняется, также через прокол, под местной анестезией, в течение 3-5 минут. Реабилитация не требуется, пациент может сразу вернуться к обычной жизни.

Внешний вид и схема установки имплантата Каликс

Принцип подтаранного артоэреза (имплантат введен в пазуху предплюсны между таранной и пяточной костями)

Внешний вид практически незаметного рубца и рентгенограмма после установки имплантата

Рентгенограммы правой стопы до и после установления имплантата, восстановлено соотношение между таранной и пяточной костями

(появление нормальной анатомической щели)

Внешний вид прооперированной правой стопы

(устранено продольное плоскостопие: восстановлен свод стопы и нормальное положение пяточной кости по сравнению с левой стороной)

Форум врачей
>Консультации врача
>ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Правила
Просмотр новых публикаций

Перелом пяточной кости

Наблюдатель

Здравствуйте,
у меня случилась беда - неудачо спрыгнул с высоты около 2 метров,
в результате - осколочный перелом пяточной кости, 3 крупных осколка,

возможны 2 варианта лечения,

1 - установка аппарата Илизарова, когда в кости всверливают металлические
спицы - а они крепятся к круглым опорам вокруг ноги. Ногу и кость просверлят - но разрезов не будет.
торчать они будут - около 2 месяцев и так далее.

2- открытая репозиция - сделают разрез - и установят на раздробленные части пластину, которая крепится к ним болтами.
самое страшное для меня - что никто не гарантирует что та или иная операция приведет к желаемому эффекту.

ЧТо лучше выбрать?

У нас в городе 2 крупных травматологии, у одной первый метод - у второй оставшийся.

В первой говорят что без илизарова не обойтись и выбора нет - а альтернатива - гипс - отказ от госпитализации и как повезет так и заживет. плюсы - линейная анастезия - только нога не будет чувствовать. Боюсь что за 3 месяца пока буду ходить со штырями - они могут воспалиться.
и еще сказали возможно образование пустот в будущем.

Вовторой - говорят что метод иллизарова череват последствиями - вроде воспаления в месте входа спиц в кожу и др.
но я понимаю что и имплантант может отторгнутся. Предлогают операцию. разрежут пятку и установят имплантант.
минусы полный наркоз - и в будущем потребуется убирать имплантант
а это еще одна операция. И еще потребуется взять часть ребра, чтобы пересадить ее в область пяточной кости, пока подробностей не знаю.

помогите мне с выбором, специалисты везде опытные, но гарантийникто не дает - но все только давят.
лежу 3 ий деньпосле травмы с гипсом.

Откровенно операции по установке имплантанта очень боюсь, но и 2 мясяца с установкой илтзарова то же тяжко.

По стоиости примерно одинково, от 25 тыс.
Под вопросом мое дальнейшее существование - ограниченное теми или иными побочными действиями. Кто в курсе ответть пожалуйста.
пишу прямо из больницы - простите если недостаточно информативно. и мне нужно принять решение срочно.

простите за ошибки в оформлении - и за случайносозданную предыдущую тему,
заранее спасибо.

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Имплант убирать не надо если он не беспокоит, он устнавливается на всю жизнь.

Хотелось бы увидеть снимки.

При втором методе движения будут уже с 2 месяцев, с 3-го уже можно ходить в ортезе приступая, при первом методе процесс затянется.

Гарантии никто вм 100% не даст, потому что никто не знает как себя поведет ваш организм.

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наблюдатель

Нога нудно болела 3 дня, иногда стихая, сейчас могу ставить ногу - аккуратно на стопу, не вставая - я лежа на кровати. вставать я и не думаю.
Скажите - а правда - что если просто поставить гипс, то осложнений может быть больше?
Ноге уже легче, небольшая припухлость которая спадает.
со снимком очень сложно т к я в больнице - но попытаюсь,

скажите а промедление очень вредно сейчас? травму получил в понед 14 числа, в этот же день вечером уже стоял гипс и был госпатализирова,
что мне выбрать - аппарат илизарова или пластину не могу решить. НО если не выберу сегодня - так уж складывается по срокам поставки и расписанию врачей, что прооперирывать смогут только в понед - вторник на след неделе. то есть если не решу сегоня - то пролежу еще 5 дней.

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наблюдатель

Вот прикладываю снимки
Скажите - операцию лучше делать чем быстрее тем лучше или 1 неделя значения не имеет?
прошо 3 дня после травмы, пока закажут все необходимое - пройдет еще 5 - 6 дней,
скажите такая задержка вредна?

За эти дни опухоль спала - нога редко пульсирует, я могу ставить ногу на пл и ператься на пальны ноги без боли, сейчас нога зафиксирована в лангете.
прилагаю 2 разных снимка из травмпункта - куда попал первый раз и после уже из больницы.

Сегодня сделают МСКТ с 3d реконструкцией, пяточной и таранной кости.

Что же все таки выбрать аппарат илизарова или остиосинтез?
Пожалуйста скажите подробнее что у меня с ногой? в 2х больницах говорят что осколочный перелом и все,
насколько сложный у меня перелом? в больнице говорят в общем - что всякий перелом сложен,
а про когда спросил про возможные осложнения в будущем - говорят что и обычный фурункул может дать осложнения,
но от таких общих ответов мне не легче. Или просто никто не может более менне точно сказать что будет?

Если честно - от одной мысли от операции - кружится голова,
в моем случае без вмешательства совсем не обойтись?

если снимки будут плохо видны -
прикреплю другие - только напишите.

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наблюдатель

Спасибо большое за ответ.

10-15 % от массы тела через 2 мес, то есть снимут гипс (или нангету не знаю что именно установят) и уже можно начать разрабатывать ногу хотя бы на весу?
А шагнуть всем весом без костылей, не опасаясь за повторные трещины - смогу через 3 мес, как минимум?
(понимаю что все зависит от сращиваемости костей, контрольных снимков и др факторов, поэтому хотя бы теоритически)

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наблюдатель

10 дней назад мне сделали операцию, сегодня выписан домой.
снимки результата - прикреплю позже.

Сейчас есть вопрос по швам, и пишу здесь - потому что нет возможности связаться с доктором - где лечился - у него очень много операций, и пока пытаюсь связываться.

Операцию выполнили с использованием аутотрансплантанта из гребня подвздошной кости. ТО есть на правом боку у меня шов - около 10 см.
Первые 3 дня после операции я ходил с дренажем - его поставили только в шов на боку - на ноге дренажа не было. 2 дня выделялось более 30 мл, на тетий меньше, и дренаж сняли.
выделения были красного цвета - не цвета крови - но близко к нему.
2 дня я лежал и почи не вставал из за бока,

после на 4 и 5 день я начал более менее ходить на костылях, на 5 день на ноге на повязке появился подтек - из этой же крастной жидкости что и собирали в дренаж с бокового шва.
мне сказали - что это нормально так как кровоснобжение - ноги еще не восстановилось.
далее 3 дня все швы были сухие без выделений - я передвигался на костылях и двигался.

перед выпиской сделали первязку бока и ноги, выделений не было, доктор который перевязывал - сказала что швы отлично заживают, сухие,
еще раз просмотрела - продавила, и сказала даже что все настолько хорошо - что можно даже швы снять сейчас - но я придержался рекомендации хирурга - подержать швы чуть более чем обычно 16 дней.

Еще скажу - что из за этого шва на боку из 9 дней проведенных в госпитале - 6 из них я мог спасть только на спине,
и вставать было очень тяжело - так как складывается ощущуение что половина брюшного пресса
просто не работает. доктора сказали что это нормально.

Выписался - приехал домой,
дома смастерил удобную подставку подушку под ногу и наконец что - удобно лег на левый бок, на котором не спал 9 дней,
и уснул,

через 3 часа проснувшись - обнаруживаю что у меня мокрый бок, в районе шва. Вся повязка насквозь была мокрой хоть выжимай - и была не то желтого цвета, не то цвета абрикосового сока.
без запаха и включений.
сняли повязку (это я так называю тампон заклеенный пластырем со всех сторон)
из шва по капле сочилась эта жидкость.

подсушили - обработали как написано в рекомендации хлоргеседином, в общем сделали перевязку по инструкции.
вроде прошло - через 2 часа опять подтек послабее - перевязалия, лег спать - всю ночь ничего - сегодня под утро опять подтек.
сегодня ночью спал только на спине, бок не нагружал, почти не вставал.

Сегодня буду еще пытаться связаться с докторами - так как таких выделений не разу не было в большице.
подозреваю что это не гной, температура в норме,

вы не подскажите - что это за жидкость и требует ли это каких нибудь спец мер помимо перевязок?

поймите правильно - я очень рад что попал к темп докторам - что меня личили,
и я не ставлю под сомнение их опыт, переспрашивая у других,
просто пока они не доступны - а я совсем не знаю что это за жидкость и плохо ли это.
столь подробно пишу для ясности - не могу предположить что явилось причиной,
либо - что стал много двигаться - либо что не мог спать на боку, либо еще что то.

Владельцы патента RU 2515391:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для эндопротезирования удаленной пяточной кости, включая артродезирование межпредплюсневых суставов и замещения пострезекционного дефекта пяточной кости. Эндопротез пяточной кости выполнен в виде цельной конструкции из заготовки пористого никелида титана армированной пластиной из никелида титана и состоит из горизонтальной платформы и вертикального стержня. Вертикальный стержень выполнен в форме параллелепипеда и разделяет горизонтальную платформу на заднее плечо и переднее плечо. Заднее плечо имеет длину, меньшую длины переднего плеча, и поперечный горизонтальный сквозной канал, который соединяется с двумя перпендикулярными ему отверстиями. Переднее плечо имеет ширину и высоту, ступенеобразно уменьшающиеся к торцу. Горизонтальная платформа имеет пазы, сформированные вдоль ее боковых площадок, и ряд сквозных отверстий, расположенных вдоль краев нижней и верхней площадок. Сквозные отверстия выходят в пазы. Изобретение обеспечивает повышение эффективности реабилитации и сокращение сроков лечения больных после частичной и тотальной резекции пяточной кости за счет замещения пяточной кости или ее дефекта эндопротезом из пористого никелида титана. 2 пр.; 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкции заднего отдела стопы после частичной или полной резекции пяточной кости.

Резекция пяточной кости является не популярной, но вынужденной мерой у больных с остеомиелитом, опухолями. Удаление пяточной кости, даже частичное, существенно снижает опороспособность конечности, приводит к развитию деформирующего артроза суставов стопы и голеностопного сустава, развитию болевого синдрома.

Костно-пластические реконструктивные операции, направленные на восстановление опороспособности стопы, улучшение функции ходьбы у 30,2-47,9% больных малоэффективны. Реабилитационный период после хирургического лечения составляет не менее 2 лет.

Известен способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости (патент на изобретение РФ №2457804, 10.08.2012 г.), который заключается в артродезировании голеностопного и таранно-ладьевидного суставов в положении смещения переднего отдела стопы кзади до контакта кубовидной кости с большеберцовой костью и перекрытием последней таранно-ладьевидного сочленения. Фиксацию артродезируемого сегмента осуществляют в аппарате Г.А.Илизарова.

Недостатком способа является изменение стереотипа движений в связи с артродезированием голеностопного сустава, укорочение стопы, укорочением длины конечности за счет вклинивания большеберцовой кости в таранную кость.

Известен способ реконструкции пяточной кости после резекции ее переднего и нижнего сегментов (статья Brinker M.R., Loncarich P.P. Melissinos E.G., O'Connor P.P. Calcaneogenesis. J Bone Joint Surg [Br]2009; 91-В:662-5). Предлагаемый способ реализуется в несколько этапов. На первом этапе резецируется патологический очаг, восстанавливают анатомо-топографические взаимоотношения путем дозированного вытяжения в чрескостном аппарате. Вторым этапом передний отдел стопы перемещают кзади, подводя кубовидную кость под большеберцовую, а бугор пяточной кости смещают кзади и кверху, артродез выполняют с использованием аллотрансплантата из губчатой кости. Компрессию между стыкуемыми костями и фиксацию сегмента осуществляют с использованием чрескостного аппарата. В случае несостоятельности анкилозирования суставов, третьим этапом с помощью внутрикостных стягивающих винтов и накостной S-образной скобы обеспечивают обездвиживание и компрессию стыкуемых костей, создавая благоприятные условия для анкилозирования суставов. Срок лечения составляет 15 месяцев.

Недостатком способа является длительность лечения, укорочение стопы, анкилозирование голеностопного сустава, деформация дистального отдела стопы, плоскостопие. При использовании предлагаемого метода невозможно восполнение полностью резецированной пяточной кости. Степень риска и травматичность хирургического вмешательства возрастает в связи с необходимостью забора трансплантата из гребня подвздошной кости.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения остеомиелита пяточной кости (патент на изобретение РФ №2407469, 27.12.2010 г.). В дефект пяточной кости, образовавшийся после некросеквестрэктомии укладывают имплантат из костного цемента, сформированный на стадии полимеризации в соответствии с формой и размерами костного дефекта. После купирования гнойного процесса и залечивания трофических ран имплантат удаляют, замещая дефект аутотрансплантатом. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой.

Недостатком способа является отсутствие функциональных нагрузок, в т.ч. осевых, в течении 10-15 месяцев, что может привести к контрактуре голеностопного сустава, суставов стопы, плоскостопию. Недостаточная стабилизация в костном дефекте имплантата из костного цемента может привести к его миграции. Не исключается смещение пяточного бугра под воздействием тяги икроножных мышц. Выполнение реконструкции пяточной кости в два этапа, на фоне трофических изменений мягких тканей, может привести к формированию длительно незаживающих язв в области хирургического доступа. Аутотрансплантат при замещении обширного дефекта пяточной кости на фоне нарушений кровообращения может лизироваться.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности реабилитации и сокращении сроков лечения больных после частичной и тотальной резекции пяточной кости за счет замещения пяточной кости или ее дефекта эндопротезом из пористого никелида титана.

Поставленная задача достигается эндопротезом пяточной кости, выполненным в виде цельной конструкции из заготовки пористого никелида титана армированной пластиной из никелида титана. Эндопротез состоит из горизонтальной платформы и вертикального стержня. При этом вертикальный стержень выполнен в форме параллелепипеда и разделяет горизонтальную платформу на заднее плечо и переднее плечо. Заднее плечо имеет длину, меньшую длины переднего плеча, и поперечный горизонтальный сквозной канал, который соединяется с двумя перпендикулярными ему отверстиями. Переднее плечо имеет ширину и высоту, ступенеобразно уменьшающиеся к торцу. Горизонтальная платформа имеет пазы, сформированные вдоль ее боковых площадок, и ряд сквозных отверстий, расположенных вдоль краев нижней и верхней площадок, причем сквозные отверстия выходят в пазы.

1. Выполнение эндопротеза в виде цельной конструкции из заготовки пористого никелида титана армированной пластиной из никелида титана упрочняет конструкцию и обеспечивает устойчивость конструкции к значительным знакопеременным нагрузкам.

2. Форма эндопротеза выполнена в виде горизонтальной платформы и вертикального стержня. При этом вертикальный стержень выполнен в форме параллелепипеда и разделяет горизонтальную платформу на заднее плечо и переднее плечо. Форма эндопротеза приближена к форме пяточной кости, что оптимально обеспечивает распределение вертикальных осевых нагрузок и нормальные анатомо-топографические взаимоотношения костей стопы и голени. Вертикальный стержень обеспечивает при артродезировании пяточно-таранного сустава увеличение контакта с таранной костью и стабилизацию, а при замещении дефекта пяточной кости обеспечивает опору суставной площадке.

3. Выполнение переднего плеча горизонтальной платформы с шириной и высотой, ступенеобразно уменьшающейся к торцу, позволяет снизить травматичность операции, обеспечить внедрение и фиксацию переднего плеча эндопротеза в кости, что повышает стабилизацию конструкции и улучшает условия прорастания окружающих тканей в поры эндопротеза.

4. Поперечный горизонтальный сквозной канал в заднем плече эндопротеза позволяет фиксировать ахиллово сухожилие.

5. Пазы, выполненные вдоль боковых площадок горизонтальной платформы, позволяют снизить натяжение связок при их фиксации к месту прикрепления.

6. Отверстия, расположенные вдоль краев нижней и верхней площадок, выходящие в пазы позволяют обеспечить фиксацию связочного аппарата в положении, близком к анатомическому.

Технический результат изобретения заключается в достижении:

- устойчивости конструкции к значительным знакопеременным нагрузкам;

- распределения вертикальных осевых нагрузок и нормальных анатомо-топографических взаимоотношений костей стопы и голени;

- стабилизации конструкции и улучшении условий прорастания окружающих тканей в поры эндопротеза;

- фиксации ахиллова сухожилия;

- снижения натяжения связок при их фиксации к месту прикрепления;

- фиксации связочного аппарата в положении, близкому к анатомическому;

- при артродезировании пяточно-таранного сустава увеличение контакта с таранной костью и стабилизацию;

- при замещении дефекта пяточной кости опоры суставной площадке.

Изобретение поясняется чертежами, представленными на фиг 1-9:

Фиг.1. Эндопротез пяточной кости в изометрической проекции.

Фиг.2. Внешний вид эндопротеза пяточной кости в изометрической проекции.

Фиг.3. Эндопротез пяточной кости (вид сбоку).

Фиг.4. Эндопротез пяточной кости (вид сверху).

Фиг.5. Эндопротез пяточной кости (поперечное сечение по А-А).

Фиг.6. Эндопротез пяточной кости (поперечное сечение по В-В).

Фиг.7. Эндопротез пяточной кости (продольное сечение по С-С).

Фиг.8. Фотография рентгенограмм пациента с эндопротезированием и артродезом межплюсневых суставов при пострезекционным дефекте пяточной кости.

Фиг.9. Фотография рентгенограмм пациента с фистулонекрсеквестрэктомией пяточной кости и эндопротезированием.

Эндопротез пяточной кости выполнен в виде цельной конструкции из заготовки пористого никелида титана со сквозной пористостью 60-70%, которая получена методом высокотемпературного самораспространяющегося синтеза, армированной пластиной из никелида титана 1. Эндопротез включает горизонтальную платформу 2 и перпендикулярный ей вертикальный стержень 3. Стержень 3 имеет форму параллелепипеда со скругленными углами и кромками, причем четырехугольное сечение вертикального стержня имеет меньшие размеры по сравнению с горизонтальной платформой и вертикальный стержень 3 позиционирован симметрично вдоль горизонтальной оси горизонтальной платформы 2 и разделяет ее на переднее плечо 4 и заднее плечо 5, причем длина переднего плеча превышает длину заднего плеча в два раза. Переднее плечо 4 имеет ширину и высоту, ступенеобразно уменьшающиеся к торцу и имеющие одинаковую длину. Ширина первой ступени 6, прилежащей к вертикальному стержню, соответствует ширине заднего плеча горизонтальной платформы, а высота снижена за счет нижнего шлица 7, который начинается от уступа 8 и продолжается до торца 9 переднего плеча. Ширина и высота второй ступени 10 и третьей ступени 11 переднего плеча горизонтальной платформы снижены за счет боковых шлицов 12 и верхних шлицов 13. У торца заднего плеча горизонтальной платформы в поперечном направлении выполнен сквозной горизонтальный канал 14, который соединяется с двумя перпендикулярными ему отверстиями 15, расположенными симметрично по сторонам от горизонтальной оси на верхней площадке заднего плеча. Вдоль боковых площадок горизонтальной платформы сформированы пазы 16, которые начинаются от входных отверстий в канал заднего плеча и заканчиваются у второй ступени переднего плеча горизонтальной пластины, и соединяются со сквозными вертикальными отверстиями 17, расположенными вдоль кромок верхней и нижней площадок горизонтальной платформы.

Операция осуществляется следующим образом. Эндопротезирование пяточной кости с применением предлагаемого устройства может выполняться в комплексе с артродезированием пяточно-таранного, пяточно-кубовидного и кубовидно-ладьевидного суставов у больных после тотального удаления пяточной кости и сопутствующем деформирующем артрозе межпредплюсневых суставов. В процессе установки эндопротеза в канал, сформированный в костях второго ряда предплюсны, вколачивают третью ступень переднего плеча горизонтальной пластины. Вертикальный стержень внедряют в канал, выполненный в таранной кости. Концы ахиллова сухожилия разделяют на порции, которые прошивают, проводят через отверстия и горизонтальный канал в заднем плече, выводят в паз и подшивают дубликатурой к основному стволу ахиллова сухожилия на уровне отверстия верхней площадки заднего плеча. Сухожилия длинной подошвенной мышцы, боковой и дельтовидной связок прошивают порциями и выводят через отверстия в паз на боковых поверхностях горизонтальной платформы эндопротеза, ориентируя их положение в соответствии с топографией прикрепления связочного аппарата стопы и также прошивают дубликатурой к соответствующим связкам. После установки эндопротеза, в случае необходимости, выполняют кожную пластику, рану ушивают с оставлением дренажа и накладывают съемную шину на период до анкилозирования артродезируемых суставов. Дренаж удаляют через 1-2 суток, швы снимают через 10-14 дней.

Эндопротез также может быть установлен без артродезирования межплюсневых суставов при замещении обширного пострезекционного дефекта пяточной кости при условии сохранения суставных фасеток с подлежащей костью, а также медиальной, либо латеральной стенки и пяточного бугра с достаточным объемом костной ткани для внедрения плеч горизонтальной платформы и вертикального стержня эндопротеза с целью обеспечения его первичной стабилизации и врастания в пористую часть эндопротеза костной ткани. Фистулонекрэктомию и замещение резицированной части пяточной кости эндопротезом выполняют в ходе единого вмешательства. Удаление пораженной патологическим процессом кости осуществляют следующим образом. На протяжении патологически измененного участка кортикальной стенки пяточной кости в пределах здоровой кости вскрывается и удаляется своркой кортикальная пластина. С помощью остеотома и дисковой пилы отсекается бугор пяточной кости и с помощью остеотомов, ложек Фолькмана удаляется пораженная патологическим процессом губчатая кость. Избирают эндопротез соответствующего дефекту размера. В пяточном бугре, в переднем отделе пяточной кости и в губчатой кости под пяточно-таранным суставом формируются пазы для внедрения концевых элементов переднего плеча, заднего плеча и вертикального стержня эндопротеза.

В подготовленный паз в переднем отделе пяточной кости внедряют часть переднего плеча горизонтальной платформы, затем в соответствующий паз устанавливают вертикальный стержень эндопротеза, а заднее плечо насаживают на бугор пяточной кости. Выполняют кожную пластику, избирая наиболее оптимальный вариант пластического замещения мягкотканного дефекта в зависимости от размеров дефекта и возможности мобилизации лоскутов. Заканчивают операцию наложением спицестержневого аппарата.

Пример 2. Больной Д., 35 лет. Поступил на лечение 10.09.2006 г. с остеомиелитом левой пяточной кости. После компрессионного внутрисуставного перелома 05.06.2005 была выполнена открытая репозиция, остеосинтез пластиной. Пластина удалена через 3 месяца после операции в связи с остеомиелитом. Противовоспалительное лечение оказалось неэффективным. На момент осмотра на подошвенной поверхности в проекции пяточной кости свищ, некротическая рана, дном которой является пяточная кость. После обследования 15.09.2006 г. выполнена фистибулонекрсервестэктомия с удалением тела пяточной кости, суставная площадка сохранена. Для замещения дефекта использован армированный пористый эндопротез, размеры которого адаптированы к размерам дефекта. Со стороны латеральной и подошвенной стенок уложена лиофилизированная кость. Выполнена пластика мягких тканей ротационным двухдольным лоскутом. После закрытия и ушивания раны наложен спице-стержневой аппарат с целью фиксации и доступности лечения, перевязок. Через пяточную кость проведены спицы: две вдоль контура суставной поверхности пяточно-таранного сустава и одна вдоль подошвенного контура. Раны зажили через 1,5 месяца. Аппарат демонтирован через 6 месяцев после операции. При контрольном осмотре в 2008 г. (2 года после операции) нарушений ходьбы нет, пациент испытывает незначительные неудобства при максимальной осевой нагрузке на пяточную кость из-за послеоперационных рубцов, продольный свод стопы снижен (2 степень плоскостопия), пользуется стелькой супинатором (фиг.9).

Эндопротез пяточной кости, отличающийся тем, что выполнен в виде цельной конструкции из заготовки пористого никелида титана армированной пластиной из никелида титана и состоит из горизонтальной платформы и вертикального стержня, при этом вертикальный стержень выполнен в форме параллелепипеда и разделяет горизонтальную платформу на заднее плечо и переднее плечо, причем заднее плечо имеет длину меньшую длины переднего плеча и поперечный горизонтальный сквозной канал, который соединяется с двумя перпендикулярными ему отверстиями, переднее плечо имеет ширину и высоту, ступенеобразно уменьшающиеся к торцу, горизонтальная платформа имеет пазы, сформированные вдоль ее боковых площадок, и ряд сквозных отверстий, расположенных вдоль краев нижней и верхней площадок, причем сквозные отверстия выходят в пазы.

Читайте также: