Искусственные связки коленного сустава ларс

Популярное сообщение!

В этот пятничный вечер, находясь в стационаре после проведенной пластики ПКС и ЗКС во вторник, хочу поделиться свое “историей болезни” Возможно, кому-то мой выбор и моя история покажется полезной, т.к. историй про пластику с помощью Lars в рунете очень мало, я больше опирался на зарубежные форумы и на врача которого я выбрал.

Дело было 5 июля 2014 года, когда прыгая на батуте на корпоративе (вот тут следует сделать остановку, т.к. имея вес 115 кг при росте 190 см., не имея опыта и спортивной подготовки, в свои 32 года я сделал эту глупость) у меня просто подломилась лева нога. Дальше был травматический шок, платная скорая которая дежурила на мероприятии не имела при себе наркотических анальгетиков и кроме как установить капельницу, сделать укол Кеторола, наложить шину и лед и пытаться поднять сильно падающее артериальное давление, ничего сделать больше не могла. Три бригады платной скорой помощи дежурившие на мероприятии, везти меня отказались, и была вызвана бригада обычной скорой помощи, которая обезболила наркотическими анальгетиками и мое состояние значительно улучшилось, за что им отдельное спасибо. Я был доставлен в приемное отделение 67 ГКБ, где пролежав на каталке некоторое время без внимания начал обращаться к персоналу, чтоб меня посмотрели. Подошел замученный травматолог и посмотрел мое ходящее ходуном колено и не обнаружив пульса на стопе, сразу взбодрившись, потащил меня на рентген, а затем в реанимацию, куда был вызван дежурный сосудистый хирург из Первой Градской Больницы, который поводив по стопе каким-то загадочным девайсом, сделал заключение, что нужен стационар с отделением сосудистой хирургии. Далее, был наложен гипс и вызвана бригада скорой помощи для перевозки в 15 ГКБ, чтоб представлять масштаб, это ехать с СЗАО на ЮВАО Москвы, т.е. через весь город. К моменту погрузки в скорую помощь, я уже чувствовал себя достаточно стабильно, и решил из скорой позвонить в страховую компанию от которой был у меня полис ДМС, но они ничем помочь субботним вечером не могли, т.к. все договорные отделы стационаров работают по рабочим дням, и сделать в данный момент они ничего не могут (это как оказалось прописано в договоре со страховой) и мне нужно ложиться по ОМС и ждать понедельника. По прибытию в 15 ГКБ, был осмотрен сосудистым хирургом вместе с травматологом и они сделали заключение, что проблема с кровообращением конечно есть, но не настолько критичная. Была установлена спица в пятку и скелетное вытяжение и после 12 часов после травмы, я попал в палату отделения травматологии. На данный момент нога из себя представляла плачевную картину, колено ходило ходуном и был огромный отек голени и колена, по информации от врачей были повреждены или разорваны ПКС, ЗКС, наружная боковая связка (МРТ не делали, точно сказать не могли) и был перелом мыщелка. Подключившаяся в понедельник страховая по ДМС перевела меня в двух местную палату, и предложила перевезти меня в другой стационар, но описала в15 ГКБ как достаточно сильную травматологию, и я вспомнив свои мытарства, и оценив свое текущее состояние решил остаться. Пролежав 12 дней на вытяжке, перед наложением гипса мне было сделано УЗДГ, и был диагностирован тромбоз и я был переведен в сосудистое отделение где в течении двух недель мне его лечили и добившись частичной реканализации был выписан домой, с рекомендациями через три недели явиться к травмотологу по поводу связок и продолжать пить антикоагулянты для лечения тромбоза. Через три недели, по рекомендации страховой, я поехал на консультацию в ЛРЦ Минздрава на Иваньковском шоссе, к Преображенскому В.Ю. который очень удивился, что мне не сделали в стационаре МРТ отправил меня на срочное МРТ. Посмотрев результат в этот же день, обрисовал очень не радужную картину подтвердив разрыв ПКС, ЗКС, боковой наружной связки и мениска, и что перелом мыщелка достаточно серьезен, т.к. образовался скат на большеберцовой кости ,в суставе, по которому бедреная кость будет съезжать и надо делать остеосинтез. И рекомендовал все это делать заграницей, обозначив примерный бюджет в 50000 евро (три операции, остеосинтез и иправление мыщелка, ждать пол года, пластика ЗКС и боковой, реабилитация пол года, пластика ПКС, реабилитация пол года). Меня это конечно повергло в шок, т.к. таких денег у меня не было и такого долгого лечения я не ожидал. По его совету, я дождался приема доктора Являнского, который должен был принимать сегодня и попросил его принять меня без записи. Являнский посмотрел МРТ и назначил еще 3Д КТ, после чего он был не так категоричен на счет остеосинтеза, но операцию он мне делать отказался, т.к. такого опыта по связкам у него не было, за честность ему огромное спасибо. Времени у меня было много, т.к. с моим тромбозом меня никто на операцию в течении следующих двух месяцев не возьмет, посоветовал походить по специалистам послушать, что они думают. Были рекомендованы Королев и Лазко, плюс параллельно он предложил поменять гипс на специальный тутор Medi PTS и начать курс реабилитации, хотя перелом мыщелка еще до конца не консолидировался. Были назначены ЛФК (тренера очень классные и профессиональные), пассивный Biodex (классный агрегат для моей травмы оказался, очень мягко и безболезненно, за две недели согнул мою коленку до 120 градусов после двух месяцев в гипсе) и физиотерапия (магниты на голень,лазер и жидки азот на колено), и с начала сентября я приступил к реабилитации в ЛРЦ.

Параллельно, я начал посещать московских специалистов травматологов:

Королев. К нему я не попал, т.к. запись к нему была только через месяц, но не пожалев денег (т.к. в ДМС EMC не входило) решил сходить к коллеге Королева, доктору Афанасьеву, который покрутив ногу и посмотрев МРТ и КТ поставил мне диагноз: компрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, разрыв передней и задней крестообразных связок, разрыв латеральной и коллатеральной связки, разрыв медиального мениска левого коленного сустава. И рекомендовал разработку движений в левом коленном суставе до 90 градусов, далее открытый остеосинтез медиального мыщелка большеберцовой кости пластиной и винтами с одновременной артроскопической резекцией медиального мениска левого коленного сустава, затем реабилитационный процесс. И через 3-6 месяцев артроскопическая пластика передней и задней крестообразных связок с пластикой латеральной коллатеральной связки левого коленного сустава.

Лазко. Так получилось, что 12 ГКБ тоже не входило в мое ДМС, и мне пришлось платить за прием. По результату, уже не помню, смотрел он ногу или нет , но по результатам МРТ и КТ он сказал, что причин делать остеосинтез он не видит, т.к. провал образовался в переднем отделе, на который бедренная кость не опирается, проблем не будет, и надо делать только все три связки и мениск. Но заниматься ему мной нет времени, т.к. у него гос программа по установке суставов, но если я никого не найду, то приходить к нему в начале октября, он будет думать.

Лазишвили Гурам Давидович, мне его порекомендовал травматолог в поликлинике, в которой я продлевал больничный. Он работает в Первой Градской Больнице, которая тоже не входила в полис ДМС, и страховая только недавно заключила с ними договор, но она пошла мне на встречу и оплатила прием доктора. Попал я к нему на прием в середине сентября, в данный момент я находился в жестком туторе и он, посмотрев снимки, отправил меня разрабатывать дальше ногу, чтобы я мог самостоятельно согнуть ногу на 90 градусов, т.к. снимки не всегда показывают картину и ему нужно понять повреждения сустава руками. Мне он очень понравился как человек, то что он очень внимателен был ко всем моим вопросам, и не делал скоропалительных выводов.

Вернувшись со всеми этими результатами консультации в ЛРЦ, на консилиуме решили заменить тутор на ортез и добавить сидячий велосипед с минимальной нагрузкой. И середины сентября я начал пользоваться ортезом medi m4s, но наступать было на ногу пока нельзя. За две недели активных тренировок и физиотерапии, я добился требуемых Гурам Давидовичем результатов и пошел к нему на повторный прием. Он похвалив меня за успехи, проделал с моей ногой разные пробы, и сказал, что боковая связка отлично срослась самостоятельно, остеосинтез делать не надо, и надо только делать ПКС и ЗКС и мениск под вопросом. Но с учетом перелома мыщелка, в месте куда крепится связка, по технологии делать это можно только через 6 месяцев после травмы и с учетом моего веса, характера травмы, более быстрой и легкой реабилитации, он рекомендует делать при помощи искусственных связок Lars. Плюс, сказал, что можно уже потихоньку наступать на ногу. Вернувшись в ЛРЦ с этим заключением, мне добавили нагрузки на велосипеде, назначили миостимуляцию (т.к. по результатам УЗДГ произошла полная реканализация тромбоза), массаж и отменили физиотерапию. И с первого ноября, без костылей, но в ортезе, я вышел на работу, добираясь до нее общественным транспортом. И перестал ходить в ЛРЦ на реабилитацию, а взяв список упражнений и рекомендаций продолжил заниматься самостоятельно в фитнес клубе рядом с работой.

В течении октября, я изучал отзывы и смотрел видео по связкам Lars , консультировался с поликлиническим травматологами и решился на эту операцию. Еще на меня меня повлиял тот факт, что во время последнего посещения Гурам Давидовича, он предложил мне пообщаться с парнем, которому была сделана подобная операция неделю назад, он как раз сидел к нему в очереди на прием, и я был ошеломлен, когда увидел человека без костылей и ортеза уверенно шагающего к нему в кабинет за выпиской, наверно это был самый сильный аргумент для меня, я такого не ожидал. Перекинувшись с этим парнем парой слов, он подтвердил все что сказал Гурам Давидович.

В конце января пришел на прием к Гурам Давидовичу со свежим КТ и получил разрешение на операцию. Саму операцию и последующее нахождение в стационаре мне оплачивала страховая, а расходники я оплачивал сам, и с учетом выросшего курса евро они обошлись мне в 241000 рублей. Операцию назначили на 3 февраля.

Сдал все необходимые анализы и 2 февраля меня госпитализировали в Первую Градскую Больницу.

Первый день (2 февраля). Бюрократические процедуры прошли быстро и без задержек. Познакомился с лечащим врачом Дошловой Дарьей Васильвной. Готовили к операции, клизма, взяли свежие анализы крови, приходил анестезиолог, опросил, осмотрел и запретил есть после 6 и пить после 12. Очень плохо спал, т.к. сильно нервничал, т.к. это первая операция в жизни, как оказалось зря, клизма была более неприятная, чем сама операция

День операции (3 февраля). Обещали забрать операционную в 7:50, но лечащий врач пришел в 7:30 и сказал, что операционная пока занята, и начало перенесли на 9:30. Забрали в 9:30, в операционной все очень современно и исключительно чисто, а также там играла какая-то позитивная музычка . Анестезиолог сделал эпидуральную анестезию, и немного наклонил операционный стол влево, чтобы наркоз меньше действовал на здоровую, правую ногу, и действительно так и было, я ей частично чувствовал, и полностью отошла от анестезии правая нога быстрее. Началась операция, Гурам Давидовичу ассистировала мой лечащий врач Дарья Васильевна, саму операцию помню смутно, т.к. что-то укололи, в конце ко мне подошел Гурам Давидович и сказал, что операция прошла очень хорошо и по итогам операции, сделали пластику только ПКС и ЗКС, а мениск оказался цел, хотя по МРТ все видели, что он поврежден, в чем собственно он сомневался начале нашего с ним знакомства, он и сказал, что МРТ может показывать одно, а посмотришь сустав руками и в артроскоп, а там ситуация другая. Привезли в палату, сказали до следующего дня не вставать, через пару часов пришел Гурам Давидович и Дарья Васильевна меня проведать и пообщаться с новым пациентом. Которого за время моей операции положили в мою палату, и ему должны были сделать точно такую же операцию на следующий день. Анестезия отошла в течении нескольких часов и к вечеру нога начала болеть, и на ночь обезболили Трамалом и немного поднялась температура, но спал просто отлично.

Второй день после операции (4 февраля). С утра была температура, нога не болела, к 12 часам подошел лечащий врач вместе с инструктором по ЛФК и сказали, что мне можно с ногой делать все, только аккуратно. Встал на костыли без ортеза и опираясь на больную ногу сходил в туалет. Но меня немного мутило, похоже последствие анестезии или температуры. На перевязку поехал на кресле. На перевязке присутствовал лечащий врач, она осмотрела ногу после снятия повязки, и сказала, что там все хорошо и жидкости мало. Вернулся в палату, пришел инструктор по ЛФК и провел со мной легкое занятие. К вечеру нога немного болела, и была не высокая температура. Сделали на ночь Кеторолл, спал нормально

Третий день после операции (5 февраля). С утра температуры не было. Во время перевязки, до которой на сей раз дошел сам, опираясь на ногу, но при помощи костылей, откачали кровь из колена и отправили на рентген, до которого опять же дошел сам, расстояние приличное. Заходил Гурам Давидович, попросил его порекомендовать реабилитационный центр, который имеет опыт работы с подобными связками, на что он сказал, что выдаст полный пакет рекомендаций и упражнений при выписке и никакой центр мне не нужен. Во время ЛФК активно нога гнется на 20 градусов, дальше пока больно, пассивно градусов на 90 безболезненно, разгибается полностью. К вечеру нога немного болела, и была не высокая температура. Сделали на ночь Кеторол, спал нормально

Четвертый день после операции (6 февраля) С утра температуры не было. Ходить уже намного легче, по палате хожу без костылей. На дальние расстояния пока побаиваюсь, но уже минимально на них опираюсь. во время перевязки лечащий врач сказал, что кровь опять скопилось, но не критично, откачивать не будем, если на УЗДГ признаков тромбоза не будет, отменим антикоагулянты и крои будет скапливать меньше. Сходил на УЗДГ, признаков тромбоза нет, антикоагулянты отменили. На ЛФК активно нога гнется на 45 радусов, дальше пока больно, пассивно градусов на 90 безболезненно, разгибается полностью. К вечеру нога не болит, от обезболивающих отказался. была небольшая температура.

На текущий момент, колено очень стабильно, даже не верится спустя все это время, ортез лежит на стуле

Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

• проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
• детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
• артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

• пациенты одного пола и возраста;
• люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
• пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
• люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

• остеоартроз;
• контралатеральные травмы;
• расслабленность задней крестообразной связки;
• повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
2. Вернуть прежний объём движений.
3. Закрепить полученный эффект.
4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Введение. Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одной из самых распространенных связочных травм. По данным зарубежной литературы в США, ежегодно, насчитывается около 200000 травм ПКС [1], в основном , у спортсменов, занимающихся таким спортом как футбол, регби, лыжи. Вероятность повреждения ПКС у них в 10 раз выше, чем у спортсменов других видов спорта. Причем у женщин, которые занимаются футболом, баскетболом, регби происходило повреждение ПКС в 4 раза чаще , чем у мужчин занимающихся этими же видами спорта [2]. В механизме травмы ПКС присутствуют нервно-мышечные и биомеханически е нарушения, трансформация коллагеновых волокон, гормональны е фактор ы, анатомические и структурные факторы [3].

В связи с высокой частотой повреждений ПКС, в США каждый год выполняется около 100000 реконструкций ПКС [4].

Пластика ПКС производится двумя группами трансплантатов: аутоткани (фрагмент сухожилия четырёхглавой мышцы, связки надколенника, сухожилие полусухожильной мышцы и т.д.) и синтетические имплантаты ( LARS-связки, ДОНА-М, лавсан и т.д.). Методика реконструкции для обоих видов трансплантатов идентичная за исключением методик забора материала. Однако получить идеального расположения тоннелей для проведения трансплантата, а также фиксацию его интерферентными винтами удаётся не всегда. Поэтому результаты операции варьируют даже у одного и того же хирурга.

Цель исследования: провести анализ ошибок и осложнений при пластике ПКС.

Всем больным оперативные вмешательства выполнялись двумя хирургами по одной и той же методике.

Методы исследования включали объективную (рентгенологическую) оценку результатов пластики, рентгенологические снимки в двух стандартных проекциях производили сразу после операции и в сроки от 8 месяцев до 1,5 лет после операции.

Исследовались следующие показатели:

1. Расположение тоннелей в бедренной и большеберцовой костях в прямой и боковой проекциях.
2. Угол проведения тоннелей по отношению к оси конечности.
3. Глубина введения интерферентных винтов.

Рис . 1. Углы тоннелей и введение винтов соответствует рекомендации производителя .

Результаты и обсуждени е. Оценка результатов пластики осуществлялась с использованием рентгенографии в стандартных проекциях (прямой и боковой).

Таблица 1. Отклонение расположения тоннелей от нормы

Из табл. 1 следует, что при проведении тоннелей в бедре на снимках в прямой проекции смещение тоннелей от нормы на 5-8мм было у 57% пациентов, а в боковой проекции - у основной массы пациентов (75,9%) отклонение от нормы составляло 3-5 мм. На рентгенологических снимках голени в прямой и боковой проекции тоннели были смещены на 5-8 мм. На рис. 2 представлена рентгенограмма пациента с отклонением расположения тоннелей на 8 и более мм.

Рис. 2. Тоннели расположены с отклонением от нормы более 8 мм .

Таблица 2. Углы проведения тоннелей

В табл . 2 указано что угол проведения тоннеля в бедре на прямой проекции был смещен на 10-20° у 55,7% пациентов, а в боковой до 10° у 79,7%. Угол проведения тоннеля в голени, так же как и бедре на прямой проекции был смещен на 10-20°, а в боковой до 10°. На рис . 3 представлена рентгенограмма пациента, у которого углы проведенных тоннелей смещены на 20-30°.

Рис. 3. Смещение углов тоннелей от нормы на 20-30° .

Таблица 3. Положение винта в тоннеле

Из табл. 3 следует, что недостаточное введение винта в бедре составляло 3-5 мм на прямой и боковой у 48,1% и 50,6% соответственно. В голени так же составляло 3-5мм в обеих проекциях у 69,6% пациентов.

Как следует из полученных результатов, большинство оперативных вмешательств имело отклонение от стандартной методики в пределах допустимых значений. На рис. 4 предоставлены рентгенограммы пациента с недостаточным введением винтов на >8 мм.c

8 мм." width="607" height="464" />

Рис. 4. Недостаточное введение винтов на >8 мм.

Оценку результатов лечения 78 больных проводили через 12 месяцев . Большинство пациентов 85% вернулись к прежнему уровню спортивной активности и трудовой деятельности. При этом внутрисуставной выпот наблюдали у 3 (3,8%) пациентов, причем во всех случаях количество аспирируемой прозрачной синовиальной жидкости не превышало 10-20 мл. Ограничение амплитуды движений более 30° отмечали 9 пациентов (11,5%). Физикальная и инструментальная оценка капсульно-связочного аппарата оперированного коленного сустава показала, что разница в переднем смещении голени не превышала 1-2 мм у большинства пациентов 69 (8 8,4%), переднее смещени е величиной 3-5 мм диагностировали у 3 ( 3,8%) пациентов, смещение на 5 и более мм отмечалось у 1 пациента (1,2%).

При исследовании симптома pivot-shift через 12 месяцев после операции отсутствие ротационного смещения голени на стороне оперированного сустава выявляли у 69 ( 88,5%) пациентов. Плавное соскальзывание наружного мыщелка большеберцовой кости обнаружили у 7 ( 8,9%) пациентов, заметный перескок в 1 ( 1,3%). Грубое перемещение наружного мыщелка голени кзади диагностировали у 1 (1,3%) пациента.

В целом 71 (91%) пациентов смогли вернуться к прежнему уровню физической активности.

Выводы

1. При проведении артроскопической пластики ПКС одним из ключевых моментов является правильное формирование тоннелей, соблюдение углов при проведении тоннелей, и максимально близкое расположение интерферентных винтов к суставной поверхности.
2. У одного и того же хирурга при выполнении пластики ПКС без применения интраоперационно рентгеноконтроля, возможны отклонения от стандартной методики выполнения до 23,8% случаев.

• Какие бывают разрывы связок?
• Боковые связки
• Крестообразные связки
• Связка надколенника
• Артротерапия для восстановления связок

Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.

Какие бывают разрывы связок?

Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:

развитием посттравматического гонартроза;

Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.

При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:

Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.

Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.

Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.

Крестообразные связки

Есть только две ситуации, когда операция не проводится:

частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);

медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.

В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.

Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.

Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Артротерапия для восстановления связок

Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:

при консервативном ведении пациентов;

после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.