История болезни микробная экзема острая стадия нижних конечностей
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им.Сеченова
Кафедра кожных и венерических заболеваний
Микробная экзема, сквамозная стадия
2. Дата рождения
4. Место жительства
5. Профессия: В прошлом была специалистом по международным отношениям, в данный момент на пенсии
6. Жалобы при поступлении: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение.
7. Условия труда и быта: социально-бытовые условия оптимальные, профессиональных вредностей не отмечается.
8. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, скарлатину, свинку, ангину
9. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, хронический бронхит, стенокардия 2ФК
10. Вредные привычки: курение
11. Наследственность: отец отмечал кожный зуд на ногах после 60 лет, с 68 лет болен экземой. Мать умерла от рака молочной железы. Брат болеет сахарным диабетом 2 типа. Дочь здорова.
12. Гинекологический анамнез: менопауза с 52 лет. Была одна беременность, завершилась родоразрешением, 1 дочь.
13. Аллергологический анамнез: пациентка отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые, мед, шоколад, кофе в виде покраснения и зуда на коже. Также имеется аллергия на некоторые химические чистящие средства.
14. Давность заболевания кожи: около полтора года назад пациентка отметила зудящие высыпания после контакта с химическими чистящими средствами, ничего не принимала из гистаминых препаратов, зуд прошел сам. После этого уже год назад пациентка каталась на пароходе с дочерью и отметила красное зудящее розовое пятно в области тыла стопы. Также пациентка отметила, что пятно начало распространяться и сильно зудело. Область поражения кожи перешло с области тыла стопы на переднюю поверхность голени и данный процесс через 3 месяца появился на другой ноге. Зуд усиливается от тепла и в ночное время, от чего пациентка плохо спала.
16. Не связанно с сезонностью, помогают солнечные ванны
Ø Общее состояние больной удовлетворительное
Ø Сознание ясное
Ø Положение больной активное
Ø Выражение лица спокойное
Ø Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие
Ø Эластичность снижена
Ø Волосы седые, не жесткие, не тусклые, не ломаются, выпадение отсутствует.
Ø Ногти на руках и ногах нормотрофичны, не утолщены, гладкие, блестящие, подногтевого гиперкератоза нет
Ø Подкожная жировая клетчатка развита умеренно
Ø Дермографизм красный
Лимфатические узлы не пальпируются
Костно-суставная система в пределах возрастной норме.
Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов и шумов не выслушивается
Дыхание через нос свободное
Число дыханий в минуту : 16
Границы сердца в пределах возрастной нормы.
АД : 160/90 мм.рт.ст
Пульсации вен нет, пульсации сонных артерий нет
Деятельность кишечника ежедневно
Зубы на момент осмотра санированы
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа в пределах возрастной нормы
Плохо спит по ночам из-за зуда в ногах, положительно настроена на выздоравление, с окружающими общается положительно.
1. Поражение кожи хронического воспалительного характера
2. Сыпь ассиметричная, обильная
3. Локализуется преимущественно на тыльных поверхностях стоп, менее поражена кожа на голенях и свободна от высыпаний кожа головы, рук и туловища
4. Сыпь симметрична
5. Сыпь полиморфна, представлена первичными элементами – эритема, везикулы и вторичными элементами – трещины, чешуйки, корки.
Размеры эритемы с ладонь взрослого мужчины, очертания округлые, границы нерезкие, цвет ярко-красный, поверхность гладкая. В пределах эритемы имеются везикулы.
Микровезикулы полушаровидной формы, очертания округлые, границы ограничены от окружающих тканей, цвет содержимого везикул желтоватый. Высыпания формируют очаги поражения которые покрыты крупнопластинчатыми с желтым оттенком, легкоотделяемыми чешуйками.
Чешуйки крупнопластинчатые с желтым оттенком, легко отделяются
Корки гнойные, рыхлые, тонкие, безболезненные, легко отходят
Трещины на тыльной стороне стоп, размер 4-5 см, неглубокие
6. слизистые оболочки не поражены
7. волосы и ногти не поражены
8. субъективные ощущения – сильный зуд в местах высыпания.
Предварительный диагноз: Микробная экзема, сквамозная стадия.
Диагноз поставлен на основании
1. жалоб: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение
2. локального статуса:
v поражение кожи хронического воспалительного характера
v Сыпь ассиметричная, обильная
v Локализуется преимущественно на тыльных поверхностях стоп, менее поражена кожа на голенях и свободна от высыпаний кожа головы, рук и туловища
v Сыпь симметрична
v Сыпь полиморфна, представлена первичными элементами – эритема, везикулы и вторичными элементами – трещины, чешуйки, корки.
v Размеры эритемы с ладонь взрослого мужчины, очертания округлые, границы нерезкие, цвет ярко-красный, поверхность гладкая. В пределах эритемы имеются везикулы.
v Микровезикулы полушаровидной формы, очертания округлые, границы ограничены от окружающих тканей, цвет содержимого везикул желтоватый. Высыпания формируют очаги поражения которые покрыты крупнопластинчатыми с желтым оттенком, легкоотделяемыми чешуйками.
v Чешуйки крупнопластинчатые с желтым оттенком, легко отделяются
v Корки гнойные, рыхлые, тонкие, безболезненные, легко отходят
v Трещины на тыльной стороне стоп, размер 4-5 см, неглубокие
v субъективные ощущения – сильный зуд в местах высыпания
Истинная экзема - обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) – мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул. Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп. у детей – на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии). Вариантом истинной экземы является дисгидротическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1–3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в очагах поражения из‑за большой толщины рогового слоя в этих зонах выражена слабо. Очаги дисгидротической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.
Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо‑розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи. На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без четких границ. При неблагоприятном течении, раздражающей терапии возможна генерализация процесса вплоть до эритродермии. В результате интенсивного зуда на коже появляется большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи. В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Дермографизм белый. Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д. Течение заболевания длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.
Эпидермофития стоп - Клиническая картина
Различают пять основных форм эпидермофитии: стертую, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.
Стертая форма почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4‑м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин.
Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно‑красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато‑белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках эффлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.
Клиническая картина сквамозно‑гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с псориазом, экземой и роговыми сифилидами. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Интертригинозная форма клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевыс складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой.
Субъективно отмечается зуд
Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20–30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стон. особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии. отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные пятна, папулы и наиболее часто везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.
· только прохладный душ, общее мытье под душем должно быть щадящим – без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гипоаллергенные гели для душа + антибактериальные гели, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.
· гипоаллергенная с исключением цитрусовых, клубники, земляники, орехов, морепродуктов, консервантов, шоколада, бананов, экзотических фруктов, меда, цельного молока, яиц, икры, кофе, кофейных изделий, говядины, баранины, телятины, хордовых рыб.
· экстрактивная диета с исключение острого, копченых изделий, соленного.
3. Общее лечение:
· антигистаминные препараты: эриус (1 табл 1 раза в день), клоритин (1 табл 1 раза в день). Пить в течении 10 дней, сменить препарат на клоритин и пить его до исчезновения зуда.
· Ферменты – пепзистал (3 раза в день перед едой)
· Витамины – аевит (1 табл 2 раз в день), аскорбиновая кислота (2 табл 2 раза в день)
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
История болезни: Микробная экзема
1. Фамилия, имя, отчество – _____________
2. Пол, возраст, семейное положение – женат.
3. Место жительства – ____________
4. Профессия – литейщик (пенсионер).
5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г.
6. Диагноз при поступлении – экзема.
7. Клинический диагноз – микробная экзема.
8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.
Жалобы при поступлении
Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи.
По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.
Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улуч-шение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизо-лон, сульфат магния, тиосульфат натрия.
Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горя-чей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.
Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.
Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В до-школьные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В шко-ле учился хорошо.
После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протя-жении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в поме-щении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.
Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутству-ющих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хрониче-ский остеохондроз, хронический остеомиелит.
Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетвори-тельные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.
В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.
Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллер-гических реакций на лекарственные вещества нет.
Настоящее состояние больного
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение пра-вильное.
Рост: 170 см, масса: 84 кг.
В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёг-кого без изменений.
Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены.
Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.
Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения.
Описание кожных покровов и видимых слизистых
Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.
Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные по-верхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.
Описание воспалительной реакции кожи
Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:
присутствуют экссудативные ПМЭ;
поражённые участки кожи имеют яркую окраску;
границы поражённых участков нечёткие;
без оттенков.
Сыпь истинная полиморфная.
Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.
1. Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
2. Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим разме-рам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
3. Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, грани-цы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и сли-янию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий.
Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.
1. Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папу-лы, прилегают плотно.
2. Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссох-шихся везикул, прилегают плотно.
3. Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются.
Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без па-тологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.
Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.
Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плос-ким лишаем.
1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим).
2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).
3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства:
Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml
D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.
4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и воз-расте старше 45 лет не назначать препараты кальция!):
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml
D.t.d. N.10 in ampulis
S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды.
6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:
Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Ichthyoli 50,0
Aqua destillatae ad 500,0
M.D.S. Раствор для примочки.
Rp.: Zinci oxydi 30,0
Olei Helianthi 70,0
M.D.S. Наносить на поражённые участки кожи.
Перед употреблением взбалтывать.
9. Твёрдые пасты:
Rp.: Zinci oxydi
Talci aa 25,0
Vaselini 50,0
M.f. pasta
D.S. Наносить на поражённые участки кожи.
Rp.: Zinci oxydi 10,0
Vaselini ad 100,0
M.f. unguentum
D.S. Наносить на поражённые участки кожи.
Rp.: Lanolini
Vaselini
Aqua destillatae aa 30,0
M.D.S. Крем наносить на поражённые участки кожи.
12. Лазеротерапия.
13. УФО.
14. Иглорефлексотерапия.
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Жалобы пациента, анамнез жизни и результаты его объективного исследования. Вынесение дифференциального диагноза дисгидротической экземы, клиническая картина нейродермита диффузного, эпидермофитии стоп. Лечение, прогноз жизни, профилактика заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2011 |
| Размер файла | 19,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им.Сеченова
Кафедра кожных и венерических заболеваний
Микробная экзема, сквамозная стадия
2. Дата рождения
4. Место жительства
5. Профессия : В прошлом была специалистом по международным отношениям, в данный момент на пенсии
6. Жалобы при поступлении: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение.
7. Условия труда и быта: социально-бытовые условия оптимальные, профессиональных вредностей не отмечается.
8. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, скарлатину, свинку, ангину
9. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, хронический бронхит, стенокардия 2ФК
10. Вредные привычки: курение
11. Наследственность: отец отмечал кожный зуд на ногах после 60 лет, с 68 лет болен экземой. Мать умерла от рака молочной железы. Брат болеет сахарным диабетом 2 типа. Дочь здорова.
12. Гинекологический анамнез: менопауза с 52 лет. Была одна беременность, завершилась родоразрешением, 1 дочь.
13. Аллергологический анамнез : пациентка отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые, мед, шоколад, кофе в виде покраснения и зуда на коже. Также имеется аллергия на некоторые химические чистящие средства.
14. Давность заболевания кожи: около полтора года назад пациентка отметила зудящие высыпания после контакта с химическими чистящими средствами, ничего не принимала из гистаминых препаратов, зуд прошел сам. После этого уже год назад пациентка каталась на пароходе с дочерью и отметила красное зудящее розовое пятно в области тыла стопы. Также пациентка отметила, что пятно начало распространяться и сильно зудело. Область поражения кожи перешло с области тыла стопы на переднюю поверхность голени и данный процесс через 3 месяца появился на другой ноге. Зуд усиливается от тепла и в ночное время, от чего пациентка плохо спала.
16. Не связанно с сезонностью, помогают солнечные ванны
Ш Общее состояние больной удовлетворительное
Ш Сознание ясное
Ш Положение больной активное
Ш Выражение лица спокойное
Ш Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие
Ш Эластичность снижена
Ш Волосы седые, не жесткие, не тусклые, не ломаются, выпадение отсутствует.
Ш Ногти на руках и ногах нормотрофичны, не утолщены,гладкие, блестящие, подногтевого гиперкератоза нет
Ш Подкожная жировая клетчатка развита умеренно
Ш Дермографизм красный
Лимфатические узлы не пальпируются
Костно-суставная система в пределах возрастной норме.
Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов и шумов не выслушивается
Дыхание через нос свободное
Число дыханий в минуту : 16
Границы сердца в пределах возрастной нормы.
АД : 160/90 мм.рт.ст
Пульсации вен нет, пульсации сонных артерий нет
Деятельность кишечника ежедневно
Зубы на момент осмотра санированы
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа в пределах возрастной нормы
Плохо спит по ночам из-за зуда в ногах, положительно настроена на выздоравление, с окружающими общается положительно.
1. Поражение кожи хронического воспалительного характера
2. Сыпь ассиметричная, обильная
3. Локализуется преимущественно на тыльных поверхностях стоп, менее поражена кожа на голенях и свободна от высыпаний кожа головы, рук и туловища
4. Сыпь симметрична
5. Сыпь полиморфна, представлена первичными элементами - эритема, везикулы и вторичными элементами - трещины, чешуйки, корки.
Размеры эритемы с ладонь взрослого мужчины, очертания округлые, границы нерезкие, цвет ярко-красный, поверхность гладкая. В пределах эритемы имеются везикулы.
Микровезикулы полушаровидной формы, очертания округлые, границы ограничены от окружающих тканей, цвет содержимого везикул желтоватый. Высыпания формируют очаги поражения которые покрыты крупнопластинчатыми с желтым оттенком, легкоотделяемыми чешуйками.
Чешуйки крупнопластинчатые с желтым оттенком, легко отделяются
Корки гнойные, рыхлые, тонкие, безболезненные, легко отходят
Трещины на тыльной стороне стоп, размер 4-5 см, неглубокие
6. слизистые оболочки не поражены
7. волосы и ногти не поражены
8. субъективные ощущения - сильный зуд в местах высыпания.
Предварительный диагноз: Микробная экзема, сквамозная стадия.
Диагноз поставлен на основании
1. жалоб: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение
2. локального статуса:
v поражение кожи хронического воспалительного характера
v Сыпь ассиметричная, обильная
v Локализуется преимущественно на тыльных поверхностях стоп, менее поражена кожа на голенях и свободна от высыпаний кожа головы, рук и туловища
v Сыпь симметрична
v Сыпь полиморфна, представлена первичными элементами - эритема, везикулы и вторичными элементами - трещины, чешуйки, корки.
v Размеры эритемы с ладонь взрослого мужчины, очертания округлые, границы нерезкие, цвет ярко-красный, поверхность гладкая. В пределах эритемы имеются везикулы.
v Микровезикулы полушаровидной формы, очертания округлые, границы ограничены от окружающих тканей, цвет содержимого везикул желтоватый. Высыпания формируют очаги поражения которые покрыты крупнопластинчатыми с желтым оттенком, легкоотделяемыми чешуйками.
v Чешуйки крупнопластинчатые с желтым оттенком, легко отделяются
v Корки гнойные, рыхлые, тонкие, безболезненные, легко отходят
v Трещины на тыльной стороне стоп, размер 4-5 см, неглубокие
v субъективные ощущения - сильный зуд в местах высыпания
Истинная экзема - обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) - мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул. Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп. у детей - на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии). Вариантом истинной экземы является дисгидротическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1-3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в очагах поражения из_за большой толщины рогового слоя в этих зонах выражена слабо. Очаги дисгидротической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.
диагноз нейродермит эпидермофития дисгидротическая экзема
Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо_розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи. На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без четких границ. При неблагоприятном течении, раздражающей терапии возможна генерализация процесса вплоть до эритродермии. В результате интенсивного зуда на коже появляется большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи. В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Дермографизм белый. Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д. Течение заболевания длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.
Эпидермофития стоп - Клиническая картина
Различают пять основных форм эпидермофитии: стертую, сквамозно_гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.
Стертая форма почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4_м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда - с наличием мелких поверхностных трещин.
Сквамозно_гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно_красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато_белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках эффлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.
Клиническая картина сквамозно_гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с псориазом, экземой и роговыми сифилидами. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Интертригинозная форма клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевыс складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово_красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой.
Субъективно отмечается зуд
Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20-30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стон. особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии. отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные пятна, папулы и наиболее часто везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.
· только прохладный душ, общее мытье под душем должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гипоаллергенные гели для душа + антибактериальные гели, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.
· гипоаллергенная с исключением цитрусовых, клубники, земляники, орехов, морепродуктов, консервантов, шоколада, бананов, экзотических фруктов, меда, цельного молока, яиц, икры, кофе, кофейных изделий, говядины, баранины, телятины, хордовых рыб.
· экстрактивная диета с исключение острого, копченых изделий, соленного.
3. Общее лечение :
· антигистаминные препараты: эриус (1 табл 1 раза в день), клоритин (1 табл 1 раза в день). Пить в течении 10 дней, сменить препарат на клоритин и пить его до исчезновения зуда.
· Ферменты - пепзистал (3 раза в день перед едой)
· Витамины - аевит (1 табл 2 раз в день), аскорбиновая кислота (2 табл 2 раза в день)
Читайте также: