История болезни подагра подагрический артрит

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Кафедра терапии

Заведующий кафедрой: д.м.н., п------------

История болезни

Основное заболевание - Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III степени. Сахарный диабет 2-го типа.

Время курации: с 22. 12.2007 по 27.12.2007

Паспортная часть

Место работы: центр занятости, инвалид III группы

Поступил: 13 декабря 20007 года в 8.40-9.00

Курирован с 22. 12.20007 по 27.12.20007 года

Жалобы при поступлении

На боли, отёчность, гиперемия, ограничение объёма движений в обеих кистях, первых пальцах стоп, обоих голеностопных и коленных суставах, правом плечевом суставе, повышений температуры до 38°С, головные боли.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 1983 года, когда впервые появились боли и отёчность в обоих коленных и голеностопных суставах. Лечился в травматологии. С 1986 года стали беспокоить боли в лучезапястных суставах. Лечение проводилось нерегулярно. С 1983 года трижды лечился в отделении ревматологии. В начале девяностых был поставлен постоянный диагноз - ревматоидный полиартрит. С этого времени стали беспокоить боли и отёчность обеих стоп и коленных суставов. В 2002 году появились боли и отёчность мелких суставов кистей. Проходил лечение в отделении ревматологии, с диагнозом ревматоидный полиартрит. Настоящее ухудшение состояния наблюдается больным в течение трёх месяцев, направлен на стационарное лечение в отделение ревматологии в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко.

История жизни

Родился 15 ноября 1956 года в Кузнецке в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года - женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Наличие туберкулёза, болезни Боткина, инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалид III группы. Наследственность - не отягощена.

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост - 170 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. Над областями пораженных подагрой суставов небольшая гиперемия.

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. Пальпируются тофусы в области обеих локтевых, лучезапястных суставах, обнаружено ограничение объёма движений в обоих коленных и голеностопных суставах и правом плечевом суставе.

Система органов дыхания

Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял.

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа не было. Носовые кровотечения отсутствуют. Отечность в области гортани отсутствует. Голос чистый. Форма грудной клетки эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки слегка расширенные, эпигастральный угол около 100 , лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут в горизонтальном направлении. Переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному размеру. Грудная клетка симметрична. Тип дыхания - грудной. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Глубина дыхания глубокая, ритм дыхания правильный.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

Перкуссия легких

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

П одагра является наиболее распространенным и известным заболеванием из группы микрокристаллических артритов, для которых характерны выпадение кристаллов в синовиальную жидкость, импрегнация ими суставных и околосуставных тканей, развитие синовитов.

В отечественной и зарубежной литературе приводятся данные, свидетельствующие о росте заболеваемости подагрой в последние 20 лет и неодинаковой частоте распространения подагры в популяции – от 0,05% до 1%. Соотношение мужчин и женщин (фертильного возраста) составляет 19:1.

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов.

Идиопатическая подагра (М10.0)
Свинцовая подагра (М10.1)
Лекарственная подагра (М10.2)
Подагра, обусловленная нарушением почечной функции (М10.3)

Другие кристаллические артропатии (М11) подразделяются на наследственные, идиопатические и артропатии при других заболеваниях (табл. 1).

Позднее Yarrod (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты. В 1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. MacCarty и Hollander установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления.

Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:

Существует два классических подхода к лечению острого приступа подагры. С одной стороны, раннее назначение больших терапевтических доз нестероидных противовоспалительных препаратов, с другой – применение колхицина (табл. 2). При этом следует отметить значительное число побочных эффектов при применении колхицина, что резко ограничивает частоту его назначения.

Нами приводятся результаты использования калиевой соли диклофенака для купирования острого подагрического артрита.

На рисунке 1 видно, что у всех пациентов был зарегистрирован выраженный болевой синдром и высокие значения индекса функциональной недостаточности. Виден значительный регресс болевого синдрома уже после первых суток лечения. К концу недели приема Раптена рапида у 80% (24 человека) пациентов болевой синдром стал слабой интенсивности, у 16% (5 человек) – отсутствие боли, лишь у 3% (1 человек) – боль была умеренной.

Рис. 1. Динамика болевого синдрома при остром приступе подагры при лечении Раптеном рапидом

Учитывая представленные данные на рисунке 2, видно, что удовлетворительные показатели индекса функциональной недостаточности наблюдались лишь к концу 7 дня лечения у 86% пациентов (26 человек).

Рис. 2. Динамика индекса функциональной недостаточности при остром приступе подагры при лечении Раптеном рапидом

В процессе наблюдения за динамикой состояния пациентов побочных эффектов препарата не было выявлено, что свидетельствует о его хорошей переносимости.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и переносимости терапевтических доз Раптена рапида при лечении острого приступа подагры. Препарат может быть рекомендован как средство выбора для купирования острого подагрического артрита.

Не следует забывать, что главный принцип лечения подагры – это соблюдение больным диеты с низким содержанием пуринов. Этому принципу отвечает стол № 6 по М.И. Певзнеру. Следует исключить печень, почки, легкие, мозги, мясные и грибные бульоны, студень, мясо животных и птиц, колбасные изделия, рыбу, грибы (белые, грузди, шампиньоны), острые закуски и приправы, чечевицу, зеленый горошек, бобы, фасоль, соленья; вещества, содержащие много метилпуринов и возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао, шоколад; спиртные напитки, которые ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры. В связи с тем, что подагра почти всегда сопровождается оксалемией, в рационе больных следует ограничить щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, брюкву, редис. При всех формах подагры назначают обильное питье: молока, отваров плодов шиповника, яблок, соков из свежих сырых ягод, фруктов, мочегонного чая. Количество белков сокращается до 1 г/кг, жиров – до 1 г/кг и менее, потребность в калориях удовлетворяется в основном за счет углеводов.

Соблюдение диетического режима в сочетании с НПВП, как компонентов лечения острого подагрического артрита, позволяет повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Сопутствующий диагноз: нет.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения, возраст:

Постоянное место жительства:

Дата поступления в клинику:

Гемотрансфузий не было.

Хронических и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было.

Отмечает семейную предрасположенность к ревматоидным заболеваниям (брат страдает подагрой).

Спиртные напитки не употребляет, курит с 12 лет 1-2 пачки в день.

История болезни
Подагра. Хронический тофусный полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения. Стойкая гиперурикемия

Федеральное агентство по образованию

Кафедра внутренних болезней №2

Больной M, 54 года

Возраст: 54 года

Место работы: инвалид II гр.

Дата поступления: x.x.x

Кем направлен: Областная консультативная поликлиника

Диагноз направившего учреждения: Подагра

Жалобы на периодически возникающие боли в суставах кистей и стоп, затруднение движения.

Расспрос по системам органов

Дыхание через нос свободное. Голос звучный. Кашля, кровохарканья нет. Одышка не беспокоит.

Жалоб на боли за грудиной и сердцебиение не предъявляет. Отеков нет.

Система органов пищеварения

Печень и селезенка

Болей в левом и правом подреберьях нет.

Суточный диурез не нарушен Мочеиспускание свободное безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная.

Зуд и шелушение не беспокоит.

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Боли в суставах: локтевых, голеностопных и мелких суставах кистей и стоп, затруднение движения.

Сон хороший. Память нормальная.

Зрение, слух, обоняние в норме.

История настоящего заболевания

Родился в ***. Третий ребенок в семье, рос и развивался в соответствии с возрастом.

Родственников и близких людей больных подагрой нет. Гемотрансфузий не было. Пищевой и лекарственной аллергий нет.

Операции: ампутация IV пальца левой стопы в 20** г., аппендэктомия в 19** г.

Состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела активное.

Опорно-двигательный аппарат: мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус нормальный, безболезненны.

Другие суставы не изменены, движения в них в полных объемах.

При сравнительной перкуссии притупление звука в левой половине грудной клетки.

Ширина полей Кренига: справа 5 см, слева 5 см.

Нижние границы легких

Остистый отросток XI грудного позвонка

Дыхание везикулярное, в нижних отделах левой половины грудной клетки дыхание ослаблено, хрипов нет

Тоны сердца ритмичные, ясные. III, IV тоны не выслушиваются. Расщепления, раздвоения тонов нет, шумов нет. Сердечный ритм правильный.

Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики.

При осмотре наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья не обнаружено.

Край печени несколько закругленный, ровный, безболезненный, нормальной плотности. Поверхность гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области левого подреберья ограниченного выпячивания не наблюдается.

Перкуторные размеры селезенки 7 см в длину, 5 см в ширину. Край селезенки ровный, безболезненный.

Поджелудочная железа в норме, при пальпации безболезненная.

Подагра. Хронический полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенография кистей и стоп

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Общий анализ крови от …

Эритроциты – 4,8* 10 |2 /л

Гемоглобин — 153 г/л

2. Общий анализ мочи от …

Количество — 160 мл

Удельный вес 1016

3. Биохимический анализ крови от …

Общий белок — 75 г/л

Альбумин 58,28 г/л

Мочевина – 9,2 ммоль/л

Холестерин – 6,6 ммоль/л

Глюкоза – 4,6 ммоль/л

Мочевая кислота 608 ммоль/л

4. Рентгенография кистей и стоп

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп

Синусовая брадикардия. ЧСС — 54 уд/мин. ЭОС отклонена влево.

8. Электрофорез белков

На основании лабораторных и инструментальных исследований:

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота 608 ммоль/л

Рентгенография кистей и стоп:

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп.

Механизм биосинтеза пуринов может нарушаться на любом уровне в цепи ферментативных реакций.

Подробный перечень факторов, способствующих гиперурикемии, приводит в своей работе Дж. Скотт (1990):

другие факторы риска: раса, пол, возраст, нарушение липидного обмена, алкоголь.

Причины повышенного образования мочевой кислоты при вторичной подагре

Острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли.

Псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи).

Некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебранда).

Инфекционный мононуклеоз ( гиперурикемия обычно в первые 10 дней болезни).

Глиогеноз I, III, Y, YII типа.

Значительная перегрузка скелетных мышц.

Избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами. Злоупотребление алкогольными напитками.

Причины выведения мочевой кислоты почками при вторичной подагре

Хроническая почечная недостаточность.

Прием диуретических средств.

Другие (не вполне выясненные) причины вторичной подагры

Прием салицилатов в небольших дозах, циклоспорина, пиразинамида, этамбутола

Патогенез отложений кристаллов уратов.

Патогенез поражения мочевыводящих путей и почек. Мочекаменная болезнь

Патогенез поражения почек

Режим с покоем пораженных суставов.

Стол № 6 — ограничение употребления салата, шпината, бобовых, жирной и мясной пищи.

Физиотерапия — КВЧ на область пораженных суставов.

Лекарственная терапия — в основе — противовоспалительная терапия:

Rp.: Dragee Indometacini 0,025

S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней

2) Уртикостатические препараты — уменьшают образование уратов:

Rp.: Allоpurinoli 0,1

S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Rp.: Sol. Alflutopi 1ml.

S. Вводить по 1 мл внутрь сустава 1 раз в сутки

4)ЛФК — медленные упражнения в пораженных суставах

Режим с покоем пораженных суставов

На основании жалоб, анамнеза болезни, данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота 608 ммоль/л

Рентгенография кистей и стоп:

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп.

1. Беневоленская Л. И., Бржеезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней — М.: Медицина, 2000. — С. 49-50.

2. Клиническая ревматология. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией В.И. Мазурова. Санкт-Петербург: Ф

3. подагры // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. — № 2. — С. 21-28.

6. Ревматические болезни под р олиат,2001. – 415 с.

7. Крякунов К. Н. Диагностика и лечение под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.-М.: Медицина, 2001.-519 с.

Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит — история болезни

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Заведующий кафедрой: д.м.н., п————

Основное заболевание — Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит.

Время курации: с 22. 12.2007 по 27.12.2007

Место работы: центр занятости, инвалид III группы

Поступил: 13 декабря 20007 года в 8.40-9.00

Курирован с 22. 12.20007 по 27.12.20007 года

История настоящего заболевания

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Система органов дыхания

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Подагрический артрит история болезни

Подагрический артрит код по мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Неуточненная подагра
Подагра связанная с нарушением почечной функции
Лекарственная
Вторичная
Свинцовая
Идиопатическая

Гипоэкскреторный;
Метаболический;
Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

По проявлению суставных форм существует:

Острая форма;
Интермиттирующая форма;
Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

Например, упражнения для стоп:

Арахнодактилия (паучьи пальцы): причины заболевания, способы лечения

Среди возможных причин развития арахнодактилии:

Таким образом, туловище больного сильно искажено:

Лечение арахнодактилии и дальнейший план действий подбирается на основе собранного анамнеза.

Больной проходит тщательный медицинский осмотр. Ему задается ряд вопросов об истории болезни:

Данное диагностическое тестирование, как правило, не проводится, если заболевание не носит наследственный характер.

В случае развития плоскостопия, лечение предусматривает постоянное ношение ортопедической обуви и специальных вкладышей.

Суть, причины, симптомы и лечение подагрического артрита

Причины заболевания: вредные продукты
Симптоматика приступа
Хитрости диагностики
Методы лечения
Резюме

Из хороших новостей: заболевание быстро и просто лечится.

Рекомендации из таблице ниже актуальны для тех, кто болеет подагрой:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Довольно часто наблюдается подъем температуры до 39–40 градусов.

Лечение подагрического артрита состоит из двух одинаково важных этапов:

Что нельзя есть, и что нужно ограничить в рационе – уже было сказано. А вот что есть можно и нужно:

Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2

Жалобы больного и анамнез заболевания. Осмотр пациента и обследование системы внутренних органов. Постановка дифференциального и клинического диагноза: Хронический подагрический артрит. Назначение лечения и рекомендации относительно выздоровления.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	14.03.2016
Размер файла	43,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2

1. История болезни

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

2. Паспортная часть

Возраст: 07.09.1947, 66 лет.

Место работы, профессия или должность: пенсионер, инвалид 2 группы.

Постоянное место жительства: г.Мценск.

Дата поступления: 20.08.14, 12:50

Дата курации: 01.09.14-05.09.14

Диагноз: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

По другим органам и системам жалоб не предъявляет.

4. Anamnesis morbi

5. Anamnesis vitae

Пациент имеет 2 группу инвалидности по поводу основного заболевания.

6. Status praesens objectivus

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное.

Система органов дыхания.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочной звук.

Ширина полей Кренига 5 см слева и 5 см справа. Верхушки лёгких выступают над ключицами на 3 см с обеих сторон.

Подвижность лёгочных краёв

Подвижность нижнего края лёгкого

Система органов пищеварения:

Желудок. Аускультативно нижняя граница на 3 см выше пупка.

Поджелудочная железа. Не пальпируется.

Селезенка. Селезенка не пальпируется. Перкуторные границы селезенки: поперечник — 5 см, длинник — 7 см.

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, симптом Пастернацкого безболезненный. Мочеиспускание без особенностей.

7. Status localis

На левой стопе имеется трофическая язва размером 5х2 см, рана очищается, имеется грануляционная ткань по перифирии.

8. Предварительный и дифференциальный диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза и результатов объективного исследования предварительный диагноз следующий:

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

1) Подагра и остеоартроз.

2) Подагра и ревматизм.

9. План обследования больного

Проведено в данном лечебном учреждении

Общий анализ крови + тромбоциты

Общий анализ крови

Общий анализ мочи, pH

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови: холестерин и мочевая кислота

Определение ревматоидных факторов, СРБ

R-грамма кистей + описание

Анализ мочи на суточную протеинурию

Анализ крови на сывороточное железо

10. Результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования больного

Общий анализ крови: 27.08.

Гемоглобин Hb, г/л

Цветовой показатель MCHC, %

Заключение: лейкоцитоз и повышение СОЭ-признаки воспалительного процесса в организме.

Общий анализ мочи: 27.08

Цвет мочи- желтый

Реакция мочи 5,5

Удельный вес 1,015

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи: 21.08

Цвет мочи- желтый

Реакция мочи 5,5

Удельный вес 1,025

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: 27.08

Калий 5,1 ммольл

Кaльций общий 2,5 ммольл

Глюкоза 4,6 ммольл

Мочевина 6,1 ммольл

Креатинин 69 мкмольл

Билирубин общий 9 мкмольл

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: 21.08

Калий 5,1 ммольл

Кaльций общий 2,2 ммольл

Глюкоза 5,6 ммольл

Мочевина 7,2 ммольл

Креатинин 86 мкмольл

Билирубин общий 14 мкмольл

Холестерин 5,18 ммольл

Мочевая кислота 408 мкмольл

Заключение: все показатели в пределах нормы.

RW: 21.08 отрицательна

Ревматологические пробы: 21.08

Ревматологический фактор 16 МГмл

Заключение: концентрация с-реактивного белка значительно увеличена

Зубец Р 0,08” , положителен 2 мм.

Интервал PQ 0,12” , изоэлектричен.

Заключение: электрическая ось сердца положительно отклонена. Синусная тахикардия. Возможна гипертрофия левых отделов сердца.

Рентгенография кистей 04.08.

На рентгенограмме кистей определяется остеопороз, сужение высоты суставных щелей, узурация костной ткани.

Заключение: Ревматоидный полиартрит III ст. НФС-2.

На рентгенограмме левой стопы от 04.08.14 определяется остеопороз, отсутствуют фаланги 1 пальца.

Анализ крови на сывороточное железо: 29.08

Заключение: уровень железа практически вдвое ниже нормальных показателей.

Консультация врача ЛФК 21.08

Лечебная гимнастика по методике при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, подагре.

-для крупных, средних, мелких суставов верхних, нижнихконечностей;

-дыхательные упражнения (статические, динамические).

Исходное положение: сидя, лежа на спине.

Нагрузка: 4-6 раз.

Кратность упражнений: 10 раз.

Паузы для отдыха.

Контроль: АД, PS, ЧДД.

11. Клинический диагноз

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

12. Этиология и патогенез.

При подагре наблюдается нарушение соотношения синтеза и выделения мочевой кислоты из организма.

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

This author does not have any more posts.

Прежде чем мы остановимся непосредственно на особенностях поражения костно-суставной системы при подагре – собственно подагрическом артрите – необходимо дать определение самой болезни. Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается депонирование в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. По Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) подагра и сопутствующей ей подагрический артрит относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Самое частое клиническое проявление этой болезни – это “классический” острый подагрический артрит. Первый приступ (атака) наблюдается чаще всего в возрасте 40-50 лет, хотя может напомнить о себе в любом возрасте. Наиболее подвержены этой патологии мужчины.

Острый подагрический артрит

Наиболее типично острое (иногда даже — острейшее) начало заболевания, нередко ночью или в ранние утренние часы. Наблюдается очень внезапная, острая и сильная болезненность в суставах, обычно стоп. Боль довольно быстро нарастает, иногда достигая нестерпимой интенсивности, внешне пораженный сустав отекший, кожа над проекцией сустава горячая, красная. Активные и пассивные движения в суставе невозможны или сильно ограничены, больной с трудом ходит. Болевые ощущения в пораженном месте могут быть настолько интенсивными, что даже в спокойном состоянии вызывают нестерпимые страдания, даже касание одежды вызывает усугубление симптомов. В тяжелых случаях сустав настолько сильно меняет свою конфигурацию, что у специалиста иногда возникает мысль о разлитом гнойном поражении (флегмоны). Как мы указали выше, при первом приступе подагрического артрита наблюдается артрит суставов стопы, особенно часто возникает поражение сустава большого пальца (моноартрит – поражение лишь одного сустава) ноги, что является несомненным указанием на возможную подагру. Чуть реже наблюдается поражение локтевого, коленного, лучезапястного суставов, суставов кистей, тазобедренных и другие локализации. Иногда во время приступа острого подагрического артрита наблюдается и выраженное общее недомогание: повышение температуры тела, потливость. Также в анализах крови могут обращать на себя внимание повышения СОЭ и лейкоцитов (лейкоцитоз) — неспецифические маркеры воспаления.

Среди факторов, которые провоцируют приступ артрита (триггеры), можно выделить следующие наиболее частые:

травма,
повышенная физическая нагрузка,
стресс,
нарушение диеты (нередко приступ возникает после застолий),
чрезмерное употребление алкоголя,
инфекции,
кровотечения,
хирургические операции,
прием некоторых лекарственных препаратов (например, мочегонные, противоопухолевые препараты, витамин В12, гепарин и др.) и некоторые другие причины.

Несмотря на столь острое и внезапное начало, для артрита при подагре характерно и весьма быстрое “угасание” симптомов (даже без лечения) в течение нескольких дней. Эта особенность должна натолкнуть на мысль о возможном подагрическом артрите. Однако эта черта болезни — не повод не обращать внимание на столь коварный недуг, поскольку нелеченная подагра весьма вариабельна в своих клинических выражениях. Так, в запущенных вариантах наблюдается постепенное учащение атак артрита и/или тенденция к более пролонгированному их течению. В наиболее сложных случаях мы видим тяжелейшее течение болезни с почти полным отсутствием межприступных (“светлых”) периодов и образованием так называемых тофусов – депозитов кристаллов уратов.

Хронический подагрический артрит

Это по сути уже развернутая картина болезни, характеризующаяся наличием разнообразных проявлений этого заболевания: тофусов, хронической формы поражения суставов, повреждение почек с исходом в мочекаменную болезнь (МКБ). Наиболее типичные локализации тофусов таковы: суставы кистей, локтевые и коленные суставы, суставы стоп, а также в мягких тканях — в проекции сухожилий, ушных раковин. Тофусы часто не причиняют болевых ощущений, часто располагаются около наиболее стойко пораженных суставов. Иногда тофусы могут самопроизвольно вскрываться, а из вскрывшегося тофуса выделяется густое, пастообразное, беловатое или желтоватое содержимое. В тяжелых случаях может наблюдаться нагноение и изъязвление тофусов. Иногда в патологический процесс вовлекаются многочисленные суставы, и течение заболевания начинает напоминать ревматоидный артрит, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. При тяжелом течении болезни и в запущенных случаях отмечается тяжелое, инвалидизирующее поражение суставов с их стойкой и выраженной деформацией и нарушением функции.

Диагностирование

Диагностика подагрического артрита основывается на оценке клинических и анамнестических данных (т.е. данных истории болезни и жизни пациента), а также результатов анализов и инструментального обследования. Так, на болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), присутствие подагрических тофусов характерной локализации. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л. Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! Для постановки диагноза может помочь исследование синовиальной (суставной) жидкости, в которой можно обнаружить кристаллы уратов. Рентгенологичски (МРТ, КТ) при подагрическом артрите мы наблюдаем внутрикостные кистовидные образования, часто поражение (деструкция) хряща и краевые костные эрозии. Полезным может оказаться поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и тканей (тофусов) с обнаружением кристаллов уратов, имеющие специфическую иглообразную форму и особенный светооптический феномен – отрицательное двойное лучепреломление.

Лечение

Методы терапии этого заболевания очень условно можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Следует помнить, что только у незначительного количества пациентов с подтвержденным артритом и относительно небольшим повышением уровня мочевой кислоты в крови удается достигнуть длительной ремиссии только лишь диетическими рекомендациями и изменением образа жизни. Многие пациенты зачастую нуждаются в проведении медикаментозной терапии. Однако, неоспорим и тот факт, что образ жизни и характер питания должен быть пересмотрен для каждого пациента! Прежде чем мы остановимся на том, как лечить подагрический артрит медикаментозно укажем основные принципы курации таких пациентов.

Рекомендации по диете при подагрическом артрите заключаются в ограничении мясных, рыбных, бобовых продуктов, крепкого кофе и чая – все это ведет к накоплению мочевой кислоты. Условно говоря, количество потребляемых белков уменьшается до 1 г на кг массы тела, жиров – до 1г/кг, а потребность в калориях удовлетворяется преимущественно за счет углеводов. Необходимо контролировать вес, снижать при необходимости и по возможности. От употребления алкоголя лучше вовсе отказаться, жидкости выпивать не менее 2-3 литров в сутки.

Теперь подробнее остановимся на клинических формах болезни и подходов к их лечению. При остром приступе подагры первоочередной задачей является устранение выраженной боли (которая, напомним, нередко нестерпимой интенсивности) и воспаления в суставах. Для этих целей традиционно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин. На практике же наиболее часто применяют все же НПВП в связи с их массовой распространенностью (обычно безрецептурный выпуск из аптек) и осведомленностью пациентов, которые заслуженно служат препаратами первой линии для купирования болевого синдрома. При отсутствии желаемого эффекта от приема НПВП иногда прибегают к назначению глюкокортикостероидных гормональных препаратов – внутрь, перорально или внутрисуставно. Местная терапия (мази, кремы, гели) используется редко в силу своей низкой эффективности, хотя иногда для лечения рекомендуют компрессы на суставы стопы, голеностопные, коленные и прочие суставы, что носит больше “отвлекающий” характер.

Подбор и назначение противоподагрической терапии для постоянного приема никогда не начинают во время острой атаки артрита! Обычно лечение начинают не раньше 3-4 недели после полного нивелирования симптомов острого подагрического артрита. Наиболее часто в нашей стране назначается препарат АЛЛОПУРИНОЛ. Доза препарата подбирается сугубо индивидуально. Часто начинают с минимальных доз и титруют (повышают) по необходимости. Реже используются другие препараты, такие как БЕНЗБРОМАРОН, ФЕБУКСОСТАТ, которые значительно дороже НПВП и аллопуринола, что существенно ограничивает массовый прием в нашей стране. В последние годы очень активно разрабатываются новые эффективные препараты для лечения подагрического артрита, которые воздействуют на тонкие механизмы патогенеза и симптомы этой коварной болезни.

Читайте также: