Киста голеностопного сустава у ребенка

• Описание
• Причины возникновения
• Симптомы и признаки
• Как проводится диагностика?
• Лечение

Гигромы – доброкачественные опухоли, которые довольно часто встречаются у взрослых. Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 25 лет и старше. Но вот в детском и подростковом возрасте они встречаются не так часто и считаются, скорее, исключением, чем правилом. Однако родители, столкнувшиеся с образованием такой опухоли у ребенка, хотят знать, каковы причины и прогнозы, а также каким может быть лечение.

Описание

Гигрома нередко называется синовинальной кистой или ганглионом. Несмотря на страшное название, навевающее на родителей ужас, по своей сути опасной такая опухоль не считается. Она не перерождается в злокачественную, а в большинстве случаев и лечения никакого не требует.

По своей структуре ганглион – это опухолевидное образование, скопление серозной жидкости со слизью или фибрином в области сухожилия, сустава. Оно не болит, и не должно причинять неудобств, если не брать в расчет эстетику.

Неудобства начинаются в том случае, когда это водянистое образование располагается неподалеку от нервов. Рост гигромы может привести к сдавливанию нерва и к боли или нарушению чувствительности.

Содержимое гигромы похоже на светлое или желтоватое желе. В зависимости от точного места расположения синовинальные кисты могут быть и жесткими, почти как хрящи, и мягкими и эластичными.

Гигрома у детей может быть расположена в разных местах. Чаще всего встречается киста лучезапястного сустава. Она появляется на руке, обычно на тыльной части кисти, сбоку или у запястья.

Синовинальная киста хорошо заметна в том случае, если она находится над связкой. Если же она расположена под ней, то образование может обрисовываться при сильном сгибании. На ладони гигромы появляются очень редко.

На тыльной и ладонной стороне пальцев также могут появиться такие образования. Как правило, на пальце опухоль выбирает место в основании последней фаланги или в пространстве между фалангами. Опухоли на пальце со стороны ладони обычно более крупные и болезненные.

Гигромы на ладонях сходны с твердыми хрящевыми образованиями. Они различимы и высоко выступают над поверхностью. Пока рука ребенка не задействована в тяжелой нагрузке на ладони, болей почти не бывает.

Не исключено появление синовинальной кисты на ноге, при этом наиболее часто образование появляется на стопе. Гигрома стопы подразумевает и опухоли тыльной стороны пальцев. Также распространены гигромы на голеностопе. Опухоли голеностопного сустава могут быть довольно болезненными.

Значительно реже у детей проявляются ганглионы на голове, на локтевом суставе, а у новорожденного – на ключице и шее. Также не самыми распространенными считаются гигромы на пятке, под коленкой, сзади коленного сустава и ниже – под коленом в подколенной ямке.

Нечастой, но самой опасной, можно считать гигрому головного мозга, которая называется субдуральной. Ее рост может спровоцировать довольно существенные последствия, и такие прогрессирующие образования обязательно должны быть удалены нейрохирургом.

Причины возникновения

Медицине и науке на сегодняшний день не слишком понятно, откуда и почему берутся гигромы. Есть предположения, что они могут наследоваться, а это означает, что ребенок может просто унаследовать если и не саму доброкачественную опухоль, то предрасположенность к ее возникновению в любом возрасте.

Травматологи обратили внимание, что примерно в трети всех случаев перед появлением желеобразной опухоли-кисты ребенок получает травму. Необязательно, что это должен быть перелом или вывих – достаточно простого ушиба. Есть также предположение, что повторные травмы существенно повышают вероятность развития синовинальной кисты. Некоторые детские ортопеды являются сторонниками теории, согласно которой гигрома развивается при постоянной сильной физической нагрузке.

Если говорить об опухоли мозга, то обычно она является следствием черепно-мозговой или родовой травмы. Хотя и тут довольно много неизученного, не очевидного и непонятного. Например, есть предположение, что причастной к образованию кист может быть экология, а также питание и индивидуальные особенности обмена веществ.

В теории развиться опухоль может в любом месте человеческого тела, где есть соединительная ткань. Иными словами, врач не удивится, обнаружив гигрому на ключице или шее, но он обязательно скажет о том, что это редкий случай. Чаще всего образуются такие кисты на конечностях.

Капсула кисты всегда состоит из соединительной ткани. Часть клеток этой ткани – сама капсула, другая ее часть начинает вырабатывать жидкостную среду, которая и наполняет постепенно капсулу.

Этот процесс мало изучен, но совершенно точно известно, что прервать столь аномальное поведение соединительной ткани в этом участке довольно сложно. Именно по этой причине консервативное лечение обычно не дает нужного эффекта, а после оперативного лечения или удаления гигрома часто со временем снова возвращается.

Достаточно оставить всего несколько клеток аномальной соединительной ткани, и опухоль появится опять.

Симптомы и признаки

На самой начальной стадии в области сустава или в месте прикрепления к нему сухожилия появляется небольшая отечность, которая почти сразу становится заметной. В большинстве случаев у детей встречаются одиночные гигромы, но порой может образоваться одновременно или последовательно и несколько кист.

На ощупь они могут быть и мягкими, и довольно твердыми. Но и в том, и в другом случае очертания образования четкие. Они не выглядят как отеки – скорее, как шишечка с не измененным или почти не измененным цветом кожи на вершине или поверхности. Реже встречается локальное покраснение и шелушение кожи.

Кожа над кистой может свободно двигаться и смещаться, а вот сама капсула почти неподвижна, так как она прочно крепится к нижележащим тканям.

Если надавить на гигрому пальцем, ребенок пожалуется на боль. Болезненность зависит от размеров и места расположения, приближения или удаленности от нервных окончаний. В некоторых случаях киста практически не болит, а иногда наблюдается слабая ноющая, почти постоянная боль, которая заметно усиливается после физической нагрузки.

У каждого третьего ребенка ганглион не имеет никаких симптомов.

Размер образования – величина не постоянная. Она может в покое уменьшиться, а после нагрузки – визуально увеличиться.

Может наблюдаться медленный постепенный рост или довольно быстрое увеличение. Чаще всего ганглион не превышает 3 см в диаметре, реже встречаются образования большего размера, диаметр которых достигает 5-6 см.

Самостоятельно ганглион не проходит – он не может вскрыться, лопнуть, рассосаться, регрессировать. Но и в раковую опухоль он никогда не превращается, поэтому и считается доброкачественным, а прогнозы врачей всегда благоприятные.

Что касается мозговой гигромы, то ее симптомы напоминают гематому в области мозговой оболочки. Ребенок может потерять сознание, его тошнит, ухудшаются зрение и слух, нарушается речь, у малыша появляются проблемы с координацией движений, могут быть судороги. Прогнозы неоднозначны и во многом зависят от того, какой оказалась степень компрессии головного мозга, насколько быстро ребенку была оказана помощь.

Как проводится диагностика?

Определение гигромы не вызывает затруднений у специалистов. Чтобы исключить возможные костные и суставные патологии, которые внешне могут быть похожими, врач рекомендует рентгенографическое исследование. Если сомнения остаются, проводится ультразвуковое сканирование.

На УЗИ хорошо видна структура капсулы – врач без труда определяет, чем она наполнена, однородно ли это наполнение.

Если сомнения остаются, проводится МРТ или делается пункция кисты, чтобы точно установить ее наполнение. Очень важно установить, есть ли поблизости важные кровеносные сосуды.

Лечение

Существует два подхода к лечению гигром у детей. Первый – это консервативный, второй – хирургический.

Ранее гигромы лечили давлением – фактически ее просто пытались раздавить, вызвать разрыв капсулы. Нужно ли говорить, что метод был болезненным и бесполезным, так как оставшиеся внутри патологические клетки соединительной ткани образовывали новую капсулу, порой больше прежней. Гигрома прокалывалась, внутрь ее вводились энзимы. Прописывались лечебные грязи и массаж, повязки с мазями.

Современные методы лечения недалеко ушли от прежних: многие врачи продолжают их практиковать, несмотря на очевидную бесполезность всех этих мер. По этой причине в консервативном лечении необходимости нет, если киста небольших размеров присутствует и не растет, не доставляет никаких неудобств, например, находится на пальчике или ладони грудничка или ребенка старшего возраста.

В тех случаях, когда гигрома начинает мешать нормальной жизнедеятельности, необходимо ее хирургическое лечение. Правда, прежде чем лечить, врачи обязательно предупреждают родителей, что в 20% случаев опухоль вернется снова. Для операции есть определенные основания, например, ее проводят только в том случае, если ребенок испытывает боль при движении или болевые ощущения в состоянии покоя, сустав оказывается ограниченным в движении, скованным, или опухоль сильно заметна и уродует внешний вид. Также рекомендуется хирургическое вмешательство в том случае, если опухоль быстро растет.

Если опухоль не затрагивает нервов, является небольшой, ее можно удалить в поликлинике. Рекомендуется госпитализировать пациента, ведь не исключено, что операция может оказаться сложнее, чем предполагалось, и придется открывать сустав или место врастания сухожилия.

Операции проводятся под местным наркозом детям старшего возраста. Малышам могут дать общий наркоз, поскольку сложно гарантировать, что ребенок будет вести себя спокойно в процессе операции.

Сегодня нередко проводятся эндоскопические операции, при которых делается небольшой разрез, при этом ткани меньше травмируются, а восстановление после вмешательства протекает существенно быстрее.

Применять народные средства при детской гигроме нет необходимости. Если опухоль не нуждается в том, чтобы лечить ребенка начал хирург, то от примочек и компрессов пользы не будет.

Самолечение к тому же может представлять опасность для жизни и здоровья малыша – так считает известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский. Доктор уверен, что лечение гигромы у ребенка в 7 месяцев, в год и даже в полтора года – это пустая трата времени. Если опухоль не мешает, следует оставить ее в покое. Но если мешает, то стоит согласиться на операцию.

В первом случае нужно внимательно наблюдать за поведением опухоли, посещать доктора и дважды в год делать УЗИ для установления темпов ее роста, увеличения размеров, если они будут иметь место.

Достаточно часто гигромы уменьшаются или исчезают по мере взросления. Особенно это касается периода полового созревания, когда у ребенка меняется гормональный фон.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Киста голеностопного сустава — доброкачественное новообразование округлой формы, которое может периодически уменьшаться или увеличиваться. Симптомы заболевания могут часто долгое время не проявляться. Поэтому в большинстве случаев избавиться от патологии можно только с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения патологии

Вся патологическая полость (киста) заполнена синовиальной жидкостью. Она тесно связана с тканью сустава и возникает в результате частых механических травм, регулярных нагрузок на сустав, ношения неудобной или тесной обуви.

Патология имеет вторичный характер, т.е. появляется на фоне дегенеративных изменений или воспалительного процесса. Спровоцировать патологическую проблему могут следующие заболевания:

• артроз;
• артрит;
• остеоартроз;
• синовит;
• тендовагинит;
• бурсит.

Но также многие другие воспалительные процессы, протекающие в области сочленения сустава, способны привести к формированию кисты. Перечисленные патологии поражают самые подвижные суставы человека, к которым относится и голеностопный.

На образование кисты может влиять как одна причина, так и целый комплекс. Если в основе заболевания лежит несколько причин, то это затрудняет терапию и усложняет течение болезни.

Характерные симптомы

Клинические проявления зависят от размера кисты. Если образование небольшое, то отек и болевые ощущения отсутствуют. По этой причине крайне редко диагностируют заболевание на начальном этапе. Раннее выявление носит случайный характер, т.е. проблема обнаруживается, когда пациент обращается к врачу по другому поводу.

Растущее новообразование начинает сдавливать соседние ткани, сосуды и пучки нервов голени. Появляются следующие неприятные ощущения в области поражения стопы:

• отечность;
• онемение;
• болезненность;
• повышенная чувствительность.

Кроме того, ухудшается двигательная активность больного сустава. Изменяется состояние кожных покровов. Так, если причиной возникновения кисты послужили механические травмы, то кожа уплотняется и становится шероховатой, изменяет цвет.

Кистозные образования в голеностопном суставе практически никогда не перерождаются в злокачественные.

Методы диагностики

Визуальный осмотр и пальпация округлого образования — первое, что сделает врач. На поздних стадиях болезни метод пальпации позволяет определить размеры кисты и степень подвижности сустава.

Для более точной диагностики специалисты используют следующие методы обследования:

• рентгеноскопию — доступный и основной способ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно–резонансную томографию (МРТ) — информативные методы для определения точных параметров кисты;
• артроскопию — исследование любой части сустава;
• пункцию — забор содержимого (синовиальной жидкости) для исследования.

Выбор метода определяет врач, учитывая состояние пациента и степень (течение) заболевания.

Способы лечения

Лечить патологию необходимо даже в том случае, когда пациент никакого дискомфорта не ощущает. Терапия кисты голеностопа может быть как консервативной, так и радикальной. Консервативный способ состоит из следующих мероприятий:

1. Медикаментозное лечение. Включает в себя применение противовоспалительных средств (Ибупрофен, Найз, Диклофенак) и глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон). Такая терапия не лечит, а лишь на время устраняет болевой синдром, отечность и воспаление.
2. Раздавливание. Методика заключается в механическом выдавливании содержимого кисты назад в суставную полость. Это позволяет сохранить кистозную капсулу, которая вырабатывает синовиальную жидкость. После такой манипуляции патология часто возвращается. Киста со временем снова появляется с прежними размерами. Этот метод был популярен в 80-е годы XX века. Сегодня его редко применяют во врачебной практике.
3. Пункция. Содержимое кисты извлекают с помощью специальной иглы. В освобожденную полость вводят противовоспалительные лекарственные средства. Потом на пораженную область накладывают давящую (утягивающую) повязку. Это позволяет существенно снизить выработку синовиальной жидкости. Процедура показана, когда невозможно проведение операции. Риск появления новообразования высок.

Хирургическое иссечение новообразования — радикальный и самый эффективный способ лечения. Операция по удалению кисты показана в таких случаях:

• быстрорастущая киста и большие ее размеры;
• отсутствие положительного результата при консервативной терапии;
• ограниченность подвижности.

В ходе операции удаляют и кисту, и ее капсулу. Хирург ушивает ткань и укрепляет части капсулы, ослабевшие из-за давления образования. Если операция выполнена правильно, то рецидивы исключены. Более безопасным методом считают эндоскопическую операцию.

Но перед тем как назначить удаление кисты, врач пытается устранить болезнь щадящими способами лечения.

Заключение

Опасность проблемы кроется в вероятности разрыва кистозной капсулы и изъявлении жидкости в сустав. Капсула разрывается из-за большого размера и травм образования, а также повышенной двигательной активности. Это грозит воспалением окружающих тканей.

Чтобы избежать развития этих неприятных ощущений, необходимо следить за состоянием опорно-двигательного аппарата и вовремя обращаться к специалисту. Снизить риск скопления жидкости помогут следующие меры профилактики:

• отказ от курения, употребления спиртных напитков;
• соблюдение режима питания и питья;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• предотвращение травм мягких тканей;
• занятие посильными видами спорта;
• регулярное медицинское обследование;
• своевременное лечение заболеваний.

Осторожно! Видео об операции, рекомендовано от 18 лет. Просмотр нежелателен беременным, а также лицам с нестабильной психикой.

Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия являются гарантией того, что такие неприятные осложнения не разовьются у пациента. Прогноз благоприятный, большая часть больных после операции возвращается к привычной физической активности.

Доброкачественные образования появляются по разным причинам и порой – в абсолютно неожиданных местах. Серьезные неудобства может причинить киста на ноге, поскольку часто она поражает коленный сустав или голеностоп. При ее локализации на нижних конечностях пациент испытывает неудобства во время хождения и физической активности, особенно при больших размерах новообразования.

Пациент испытывает неудобства во время хождения и физической активности.

Что из себя представляет киста?

Киста голеностопного сустава или иной части конечности представляет собой капсулу, заполненную жидким содержимым. Это может быть серозная жидкость, гной, иногда – с примесью крови. Сначала возникает небольшая полость (чаще всего из-за закупорки выводящих протоков), затем она постепенно заполняется содержимым и увеличивается в размерах.

Киста представляет собой капсулу, заполненную жидким содержимым.

Опухоль может быть опасна для жизни и здоровья человека, поскольку причиняет сильные неудобства, приводит к деформации суставной оболочки (если локализуется в области суставов), а также провоцирует воспалительные процессы и интоксикацию (при самопроизвольном разрыве капсулы).

Причины развития патологии

Есть много причин, провоцирующих появление кисты на пальце ноги или иных областях нижних конечностей. Самые распространенные факторы риска:

Появление опухоли провоцируют травмы, воспаление суставов.

• проблемы с оттоком содержимого через выводящие каналы. В этом случае жидкость не выводится, а скапливается в сформированной полости;
• инфекционные процессы (заражение через раны);
• травмы мениска или воспаление суставов, а также сухожилий;
• заболевания, при котором коленный или тазобедренный сустав деформируются (артрит, артроз и проч.);
• использование неудобной обуви;
• избыточные нагрузки, которым подвергаются нижние конечности;
• наследственный фактор.

В некоторых случаях возникают врожденные патологии. Киста на ноге у ребенка связана с нарушениями эмбрионального развития.

Локализация и характерные симптомы

Новообразования классифицируют в зависимости от места их расположения. В каждом случае киста будет иметь характерные симптомы. Она может локализоваться на суставах, стопе, крепиться к костям или появляться в мягких тканях. На начальных стадиях утолщение на конечностях не причиняет боли, но в дальнейшем сказывается на физической активности пациента и вызывает ухудшение состояния.

Уплотнение на голеностопном суставе чаще всего связано с поражением мягких тканей. Оно образуется из сухожилий в том месте, где они крепятся к суставной сумке. Киста в этом случае представляет собой безболезненную шишку, которая ощущается при прикосновении к ней. Под кожной поверхностью новообразование движется, если трогать его пальцами.

Безболезненная шишка, которая ощущается при прикосновении к ней.

Увеличиваясь в размерах, оно причиняет неприятные ощущения во время ходьбы. Если киста голеностопного сустава находится в том месте, где кожа постоянно контактирует с одеждой или обувью, то из-за трения развивается воспалительный процесс. Основная причина появления – патологии сустава, связанные с воспалением, или травма.

Гигрома на стопе обычно располагается на внутренней ее части, но может находиться и на внешней. Подобные уплотнения также представляют собой круглые подвижные шарики, надавливание на которые не причиняет болезненных ощущений. Исключение составляют те ситуации, когда опухоли гноятся, воспаляются или самопроизвольно вскрываются.

Опасность заключается в том, что подобные новообразования очень легко повредить. Они постоянно подвергаются трению, из-за чего капсула лопается, а гнойное содержимое попадает в здоровые ткани. Воспаления часто возникают, если шишка локализуется на пальце. Она трется о поверхность кожи другого пальца из-за чего развивается воспаление.

Доброкачественная опухоль развивается у взрослых и детей на кости и сначала не имеет симптомов. В этом заключается главная опасность патологии. Со временем новообразование поражает костные ткани и разрушает их. Это увеличивает вероятность перелома конечности даже при небольшой физической активности.

Со временем новообразование поражает костные ткани и разрушает их.

Существуют 2 основных типа утолщения:

• солитарное. Часто располагается на длинных трубчатых костях. Этому типу поражения в большей степени подвергаются мужчины;
• аневризмальная. К ней склонны дети (чаще – девочки). В этом случае сама полость бывает заполнена кровяными сгустками.

Оба типа кистозных образований хорошо поддаются лечению. Если же не выявить их вовремя, могут происходить постоянные переломы. К основным симптомам костной кисты относят болевой синдром, который появляется при малейшем увеличении физической активности, отечность тканей, а также частые повреждения костей.

Следующий тип новообразований локализуется в мягких тканях – в мышцах. Тканевые капсулы достигают больших размеров, поскольку мышцы способны растягиваться и вместить их. Обычно этот тип утолщений образуется в области суставной сумки, а полость наполнена большим количеством жидкости.

Методы диагностики

Определить, что на ногах появилось уплотнение, можно на основании осмотра. Даже небольшие шишки заметны и вызывают неприятные ощущения. Однако для подтверждения диагноза и определения точного размера назначают дополнительные обследования.

Патология диагностируется на рентгене.

Клиническую картину проясняет УЗИ или рентген. На снимке кистозные образования намного темнее цветом, чем здоровые ткани. В этом случае можно говорить о наличии в них жидкого содержимого.

Способы лечения

Существуют консервативные и хирургические методы лечения кисты на ноге. Игнорировать эту патологию нельзя, поскольку она может вызывать серьезные осложнения. В первую очередь опасно самопроизвольное вскрытие оболочки, а также ее нагноение и инфицирование.

Метод прокола применяют при небольших размерах кистозного новообразования.

К консервативным методам относят прокол капсульной полости специализированной иглой и удаление из нее жидкости. Образовавшуюся пустую капсулу обрабатывают антисептическими растворами. Этот метод применяют при небольших размерах кистозного новообразования. В дополнение лечащий врач может назначить физиотерапию (лечебная физкультура, массаж и проч.). Недостаток способа заключается в том, что в большинстве случаев полость вновь заполняется жидкостью.

Капсулу вскрывают и удаляют содержимое, а затем обрабатывают специальными растворами.

Врачи считают, что самый надежный метод навсегда забыть о доброкачественной опухоли – провести хирургическую операцию по ее удалению. К вмешательству также прибегают в тех случаях, когда киста достигла большого размера, воспалилась или произошел самопроизвольный разрыв оболочек. Для начала стабилизируют состояние пациента при помощи медикаментов, затем назначают хирургическую процедуру.

Операцию не проводят, если новообразование относится к костному типу. В этом случае используют другой метод. Капсулу вскрывают и удаляют содержимое, а затем обрабатывают специальными растворами. В дальнейшем манипуляции проводят еще несколько раз, выдерживая 10-дневный промежуток между ними. После этого состояние пострадавшего контролируют в течение нескольких месяцев. Если киста продолжает расти, назначают хирургическое вмешательство.

При локализации утолщений на суставах обычно назначают терапию, которая проводится с помощью пункций. До полного прохождения лечения исключается физическая активность и нагрузка на сустав.

Профилактика

Хотя киста и не представляет серьезной угрозы для жизни человека, она вызывает много неудобств. Поэтому нужно соблюдать профилактические меры, чтобы снизить риск ее появления. В список основных рекомендаций входят:

• соблюдение здорового образа жизни (правильное питание, умеренная физическая активность, отсутствие вредных привычек);
• равномерная нагрузка на суставы, исключающая чрезмерную активность;
• ношение удобной обуви (если вы предпочитаете шпильки, то не носите их каждый день).

Кистозные образования на нижних конечностях проще всего диагностировать на раннем этапе. Это связано с тем, что они вызывают неприятные ощущения при ходьбе, даже при условии небольшого размера. Существуют несколько способов лечения новообразований, но самым эффективным считается хирургическое вмешательство. Оно позволяет исключить риск развития рецидивов.