Коленный суставы изменение зкс

а) Варьируют в зависимости от давности повреждения

б) Свежие разрывы:
• II степень (задняя крестообразная связка: ЗКС) или III степень [ЗКС+заднена-ружный угол (ЗНУ)] (классификация представлена ниже в разделе, посвященном рентгенологической диагностике)
• Повреждения II степени с репарабельным повреждением корня мениска

в) Старые разрывы:
• Повреждение II или III степени в отсутствии дегенеративных изменений коленного сустава или значимых изменений кожи.
• Клинически значимая нестабильность, включающая трудности при замедлении во время бега, трудности при спуске по наклонной поверхности или по лестнице

г) Дополнительные к давности повреждения факторы, связанные с образом жизни пациента:
• Пациент ведет активный образ жизни
• Нежелание пациента менять свой образ жизни
• Готовность пациента соблюдать требования послеоперационной реабилитации

д) Ошибки при выборе показаний:
• Выраженное дегенеративное поражение коленного сустава
• Множественная связочная нестабильность (включающая повреждение ЗКС)
• Повреждение передней крестообразной связки (ПКС)
• Повреждение разгибательного аппарата коленного сустава

е) Спорные вопросы:
• Некоторые авторы считают, что повреждения II степени подлежат консервативному лечению, поскольку естественное течение процесса в условиях недостаточности ЗКС еще до конца не изучено

ж) Варианты лечения:

1. Первичный шов: оправдан при отрывах ЗКС с костным фрагментом, что нередко бывает при повреждении в области большеберцового прикрепления ЗКС

2. При разрывах ЗКС на протяжении рекомендуется ее реконструкция

3. Выбор трансплантата: зависит от того, изолированное это повреждение ЗКС или мультисвязочное повреждение коленного сустава:
• Аутотрансплантаты
• ВТВ-трансплантат применяется при транстибиальной технике и технике тибиальной вставки
• Сухожилия нежной и полусухо-жильной мышц применяются при транстибиальной технике
• Сухожилие четырехглавой мышцы (с костным блоком либо без такового) применяется при обеих техниках
• Аллотрансплантаты (убедитесь в том, что трансплантат, который вы выбрали, имеет достаточную длину):
- Ахиллово сухожилие часто применяется при транстибиальной технике
- ВТВ
- ST
- Четырехглавая мышца бедра
- Сухожилия передней и задней большеберцовых мышц

Обследование, лучевая диагностика перед восстановлением и реконструкцией задней крестообразной связки (ЗКС):

б) Обследование:
• Выпот в полости сустава: обычно не настолько явно выражен, как при повреждении ПКС
• Объем движений: может быть ограничен на фоне болевого синдрома или выпота в полость сустава
• Тест Лахмана: используется для исключения повреждения ПКС
• Тест МакМюррея: позволяет выявить патологию менисков
• Тест заднего выдвижного ящика (рис. 1):
- Вариабельная чувствительность (0,22-1,00), однако высокая специфичность (0,98)
- Внимательно оцените положение начальной точки по отношению к медиальному мыщелку бедра

в) Это положение может отличаться значительной вариабельностью при обследовании как одним и тем же врачом, так и различными специалистами

д) Симптом заднего провисания голени:

• Вариабельная чувствительность (0,46-1,00), но максимальная специфичность (1,00)

• Циферблатный тест (асимметрия наружной ротации) (рис. 2):
- Если асимметрия ротации превышает 15°, возможно изолированное повреждение ЗКС или комбинированное повреждение ЗКС и ЗНУ, которые могут нуждаться в коррекции
- Тест должен выполняться в положении сгибания 30 и 90°
- Если асимметрия превышает 15° в обоих этих положениях, вероятно имеет место комбинированное повреждение ЗНУ и ЗКС
- Асимметрия только в положении 30° может свидетельствовать об изолированном повреждении ЗКС

• Тест активации квадрицепса:
- Вариабельная чувствительность (0,53-0,98), но высокая специфичность (0,96-1,00)
- Используется в сочетании с тестом заднего провисания, коленный сустав сгибается до 90°, стопа упирается в стол, на котором проводится обследование
- Пациент пытается скользить стопой по поверхности стола вперед, сокращая четырехглавую мышцу, что приводит к смещению плато большеберцовой кости вперед относительно бедра

• Варус и вальгус стресс-тесты:
- Используются для исключения повреждения коллатеральных связок
- Вальгусное раскрытие суставной щели в положении полного разгибания и сгибания 30° позволяет заподозрить комбинированное повреждение ЗКС и МКС
- Варусное раскрытие суставной щели в положении полного разгибания и сгибания 30° позволяет заподозрить повреждение ЗКС и ЗНУ

• Обратный тест смещения точки опоры:
- Низкая чувствительность (0,19-0,26), но высокая специфичность (0,98)

• Тест наружной ротации и рекурвации:
- Низкая чувствительность (0,22-0,39), но высокая специфичность (0,98)

• Анализ походки: динамическое варусное отклонение голени позволяет заподозрить сочетанное повреждение ЗКС и ЗНУ

ж) Магнитно-резонансная томография:
• Диагностика сочетанных повреждений:
- Другие связки (ЗКС) (рис. 4)
- Повреждение разгибательного аппарата
- Мениски
- Суставной хрящ
• Отек костного мозга:
- При интактной ПКС: при отеке в медиальном отделе вероятно сочетанное повреждение ЗКС и ЗНУ
- При интактной ПКС: отек в латеральном отделе характерен для сочетанного повреждение ЗКС и МКС.

з) Нюансы лучевой диагностики:
• При старых разрывах ЗКС репаративные изменения могут частично маскировать повреждения ЗКС на МРТ. Выходом из ситуации является стресс-рентгенография

Хирургическая анатомия:

а) Реконструкция ЗКС невозможна без хорошего понимания анатомии сосудисто-нервных структур подколенной области (рис. 5 А, Б)

б) Пучковое строение ЗКС:
• ЗКС — это внутрисуставное образование, расположенное в собственном синовиальном футляре:
- Синовиальная оболочка покрывает все, за исключением задней поверхности ЗКС, что создает условия для заживления этой связки при ее разрывах на протяжении или разрывах с минимальным диастазом
• Два пучка: более крупный переднелатеральный и меньшего размера заднемедиальный:
- Они хорошо видны в области бедренного прикрепления связки, однако трудно различимы в области большеберцового прикрепления
• Кровоснабжение связки осуществляется из средней коленной артерии
• Иннервация связки осуществляется ветвями большеберцового нерва

в) Менискобедренные связки (рис. 6):
• Интимно связаны с ЗКС
• Связка Хамфри (Humphrey) расположена кпереди от ЗКС
• Связка Рисберга (Wrisberg) расположена кзади от ЗКС.

Положение пациента (укладка):

б) Нюансы укладки пациента. Под все костные выступы противоположной конечности должны быть подложены мягкие подушки (особенно в положении на боку):
• Противоположная нога:
- Головка малоберцовой кости → парез общего малоберцового нерва
- Наружная лодыжка → пролежень
• Подмышечная область и верхняя конечность:
- Подмышечный валик → плечевое сплетение
- Рука, расположенная над телом → локтевой нерв

в) Оснащение укладки пациента:
1. Положение на боку:
• Держатель стопы и голеностопного сустава
• Подушки
2. Положение на спине:
• Держатель стопы и голеностопного сустава

г) Спорные вопросы:
• Пластика ЗКС традиционно выполнялась из заднемедиального доступа, для чего использовалось положение на боку с наружной ротацией бедра в тазобедренном суставе, обеспечивающее обзор заднемедиальной поверхности коленного сустава. При этом использовалась техника большеберцовой вставки
• Артроскопические пластики ЗКС выполняются в положении на спине
• Описаны операции в положении на животе (используется редко)
• До сих пор нет единого мнения относительно того, какой доступ для ЗКС можно считать оптимальным

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

Артроз коленного сустава на рентгене.

А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Когда операции не миновать

• гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
• асептический некроз мыщелков бедренной кости;
• аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
• некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
• врожденные аномалии строения сустава;
• локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

• частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
• тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.

Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

• Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
• Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
• Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
• Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Где делают замену коленного сустава

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

Во-первых, начните заниматьсялечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.

Делайте хотя бы минимальные движения.

С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

Подготовьте свое жилище:

• Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
• В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
• Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
• Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Сроки восстановления

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

• не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
• проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
• восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
• соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Прошло 6 месяцев.

Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

• не совершать интенсивные махи ногами;
• глубоко и резко не приседать;
• не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
• не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
• не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
• вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
• дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
• всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

Противопоказания

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

• неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
• почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
• печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
• любые хронические заболевания в фазе обострения;
• локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
• серьезные состояния иммунодефицита;
• парез или паралич конечностей;
• тяжелые формы остеопороза;
• выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
• тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

• локальный инфекционный процесс;
• тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
• расшатывание и нестабильность протеза;
• вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
• перипротезный перелом кости;
• упорная боль и контрактура.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

Самый большой сустав в теле человека —, это коленный. Его сложная структура и постоянные нагрузки быстро изнашивают его и приводят к болевым ощущениям. Причин боли множество, но их основой будут дегенеративные изменения менисков коленного сустава. Встречается эта патология у людей всех возрастных категорий. Однако, чаще всего этой болезнью страдают люди после 40 лет.

Нарушение нормальной функции колена у человека требует обращения к специалистам.

Причины дегенеративных изменений

Мениск коленного сустава это хрящ, располагающийся между костями колена.

Благодаря ему сустав имеет стабильность, есть амортизация при ударах и присутствует подвижность в соединении. Существует 2 вида мениска: медиальный и латеральный. Разрыв заднего рога медиального мениска или повреждения внутреннего мениска это одна из популярных групп травмирования.

Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава, что это такое подробно рассмотрим ниже. Каковы же причины их появлений:

• травмирование колена,
• излишний вес,
• ревматизм, артрит, остеоартроз,
• плоскостопие (так как нагрузка на коленный сустав увеличена из-за того, что стопа не справляется с функцией амортизации),
• инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз),
• воспаления по причине сбоя работы кровеносной системы,
• врожденные заболевания строения суставов (дисплазия,
• патологии соединительных тканей (красная волчанка) и т.д.

В группе риска также люди, которые ведут сидячий образ жизни, и те, работа которых связана с вибрацией. Спортсмены и танцоры, испытывающие сильные физические нагрузки на нижние конечности. Пожилые люди страдают от этого заболевания потому что структура коленного сустава уже изношена.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки обычно связаны с травмой. При которой человек может услышать или ощутить отрывистый звук и одновременно с этим колено как бы выгибается и происходит падение.

Симптомы

Дегенеративно-дистрофические изменения происходят постепенно и лучше при появлении первых симптомов обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий или дополнительных осложнений. Дегенеративные изменения менисков начинаются с:

• появления своеобразной усталости в суставе,
• щелчки или хруст в коленной чашке,
• боли после нагрузок.

Если не обратить внимание на первоначальные сигналы, то болезнь начинает прогрессировать и симптоматический круг начнет расширяться:

• наступает структурное изменение в суставе,
• происходит сужение суставной щели, что приведет к появлению отёков и покраснению,
• произойдёт ограничение подвижности,
• сам сустав может заклинивать (вплоть до полной блокировки).

В таком развитии болевые ощущения будут сопровождать пациента постоянно, практически приводя к остановке движения. В некоторых случаях болевые ощущения будут появляться при поднятии или спуске по ступеням или приседаниях.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз специалисты используют ряд исследований:

1. Способом МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей можно получить полное представление о процессах, происходящих в коленном суставе. По ней можно определить 4 стадии болезни:
   • 0 степень —, здоровый мениск,
   • 1 степень —, небольшие очаговые поражения, не выходящие на поверхность мениска,
   • 2 степень —, небольшие продольные участки, также не выходящие на поверхность,
   • 3 степень —, разрыв мениска.
2. УЗИ диагностика.
3. Компьютерная томография.
4. Рентген.
5. Диагностическая артроскопия.

Чтобы поставленный диагноз был точным и верным, специалист, после того как выслушает все жалобы и обстоятельства боли пациента, назначит соответствующие исследования коленного сустава.

Проведение исследований

Врач, после осмотра, всегда назначает рентген колена в трех проекциях:

• боковой,
• прямой,
• осевой.

Исходя из увиденного, доктор назначит следующий вид исследования. Передовым и самым информативным считается метод МРТ. Так как позволяет рассмотреть состояние хрящевой ткани во всех плоскостях и может оценить положение других околосуставных образований. Точность этого вида исследования близка 100%.

Лечение

Только комплексный подход к лечению дегенеративных изменений менисков принесет видимый результат. Методы лечения выбирает лечащий врач, исходя из анамнеза пострадавшего. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Например, разрыв задней крестообразной связки лечат консервативным путём.

Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой коленному суставу и положить холодную повязку. Для уменьшения нагрузки, на поврежденный сустав накладывают гипсовую повязку или ортопедический фиксационный аппарат. Если происходит накапливание жидкости, то её удаляют с помощью пункции, после чего коленный сустав промывают антисептиком.

Первым делом, при медикаментозном лечении назначаются обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал и другие). При ярко выраженном болевом синдроме пациенту прописывают наркотические анальгетики.

Самый быстрый способ снять боль это ввести препарат внутрь сустава. Гормональные препараты оказывают негативное влияние на хрящевую ткань, поэтому их назначают краткими курсами. Хондопротекторы сокращают время восстановления мениска. Также назначаются препараты для купирования мышечного спазма и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Медикаментозное лечение сопровождается диетой, физиотерапией и режим. Двигательную активность полностью исключать не стоит, чтобы не снизить кровообращение в менисках.

Чтобы восстановительный процесс шел быстрее, пациенту назначается курс ЛФК и массаж. Гимнастика нижних конечностей направлена на выздоровление сустава. Сначала нагрузка слабая, с последующим увеличением.

Цель ее это:

• снижение болевых ощущений,
• нормализация кровообращения,
• приведение в порядок мышечного тонуса,
• возвращение нормального функционирования коленного сустава.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально каждому пациенту. Гимнастика и массажи назначаются через 2 недели после получения травмы менисков при консервативном методе лечения. Если же было хирургическое вмешательство, то не ранее, чем через 2 месяца.

Упражнений для реабилитации коленного сустава после дегенеративных изменений огромен. Врач выберет и назначит именно те, которые необходимы при каждой конкретной ситуации.

Это бывает:

• ходьба в обратном направлении в медленном темпе (лучше всего на беговой дорожке),
• приседания (ближе к концу курса, делаются с небольшим наклоном назад),
• езда на велотренажере (главное, чтобы больная нога имела возможность полностью выпрямиться),
• активные движения коленом сидя на кушетке,
• подъем ног лежа (одна нога параллельно полу, вторая согнутая и наоборот),
• занятия с эластичной лентой (стоя на больной ноге, выполнять мах здоровой),
• прыжки на одной ноге (ближе к завершению реабилитации),
• бег приставными шагами и многое другое.

Главное, это выполнять все упражнения строго под наблюдением врача.

Самостоятельно расширять круг занятий не следует, чтобы не свести на нет весь курс лечения и не получить еще большую травму.

Оперативное лечение

Если консервативный метод лечения не дал результатов или травма оказалась серьёзной (например, полный разрыв внутреннего мениска, отрыв тела и рогов мениска, раздавленность его), то необходимо оперативное вмешательство. При диагнозе дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 2 степени лечение осуществляется исключительно путем оперативного вмешательства.

Это позволит избежать негативных последствий.

Хирургическое вмешательство делится на два типа:

• открытые операции (артротомия, полость сустава вскрывается),
• эндоскопические операции (артроскопия, тут инструменты вводятся в саму полость через маленькие разрезы).

Противопоказаниями таких вмешательств является беременность, период менструации и в случае наличия острых воспалительных и/или инфекционных заболеваний. При благополучном исходе операции, функционирование коленного сустава восстановится через 3 месяца. Если же был метод артроскопии, то срок сдвигается до 6 недель.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом с диагнозом дегенеративного изменения мениска коленного сустава, следует относиться к своему организму бережно:

• спортом заниматься только в устойчивой обуви,
• при больших нагрузках фиксировать колени с помощью эластичного бинта,
• объем и степень нагрузок увеличивать постепенно, давая возможность мышцам и сочленениям разогреться,
• следить за массой тела и правильно питаться.

При появлении боли в колене следует немедленно обращаться к специалистам за получением соответствующей терапии.

Заключение

Разрыв рога медиального мениска или повреждения передней крестообразной связки может случиться с любым человеком. Не важно, занимаетесь вы спортом или нет. Это достаточно частая и опасная травма, которая может давать неприятные осложнения и привести к потере трудоспособности.

Относиться к своему здоровью нужно бережно и своевременно обращаться к врачам за выявлениям отклонений и получения комплексного лечения.