Компрессия коленного сустава ноги

Эластическая компрессия нижних конечностей – использование разных бандажей или специальных эластических бинтов для ног. С их помощью создается давление, которое оказывает целебный и профилактический эффект. При борьбе с заболеваниями вен параллельно с препаратами обязательно назначается компрессионная терапия. Она помогает убрать отечность, судороги, болевые ощущения и тяжесть в конечностях, а также способствует заживлению трофических поражений.

Основные показания для эластической компрессии

Компрессия бывает лечебная и профилактическая. Последний вид применяют для предупреждения закупорки в глубоких венах в следующих случаях:

во время оперативных вмешательств, особенно продолжительных, с возможными кровотечениями, когда пациент долго приходит в себя;
в течение беременности;
в длительных поездках на транспорте или при авиаперелетах.

Для этих целей используют трикотажные изделия 1 класса или же эластичные бинты. Существует также специальная компрессионная одежда для спортсменов.

Она помогает предотвратить сыпь и трение, уменьшает напряжение мышц, а также способствует быстрому восстановлению и оттоку крови после тренировок. При правильной компрессии работающие мышцы скорее насыщаются кислородом.

Лечебная эластичная одежда или бинты назначаются врачом при варикозном расширении вен, лимфедеме и посттромбофлебитической болезни. Их также используют при вывихах, ушибах, растяжениях и других травмах сухожилий ног.

Лечебный и профилактический эффект

Действие компрессионных средств реализовывается за счет механизмов:

Компрессия вен снижает застой в кровяном русле, вязкость лимфы и благодаря этому улучшается деятельность мышечно-венозной помпы.
Сжатие расширенных поверхностных сосудов вызывает ускорение прохождения крови по глубоким артериям, уменьшается ее густота и сильно снижается вероятность образования тромбов.
Повышение давления в мышцах (в том числе и в месте отека) приводит к оттоку внеклеточной жидкости в капилляры и уменьшению ее выхода из кровеносного русла, а это способствует снятию отека и замедлению дальнейшего развития болезни.

При спортивных травмах с помощью эластичной компрессии нижних конечностей можно добиться увеличения амплитуды сгибания и разгибания ног. Это помогает также избегать повреждений подколенного сухожилия. После тренировок в компрессионной одежде быстрее уходят боли в мышечных тканях.

Компрессия обеспечивает большую выносливость спортсмену, силу и эффективность в выполнении упражнений. Специальная одежда обтягивает тело, позволяет ощущать все движения и контролировать ситуацию.

Классификация эластичных бинтов

Сейчас в лечении и профилактике применяется компрессионный трикотаж (колготы, чулки, гольфы). Он очень удобен в использовании: вещи не нужно наматывать на ногу, они не сползают и привлекательно выглядят.

Но иногда их применение по каким-то причинам невозможно. Существуют индивидуальные противопоказания, может не подходить степень компрессии или отсутствовать походящий размер. Тогда приходится использовать классический метод – бандажирование конечностей с помощью эластичных бинтов. Для этих целей существуют бинты с разной степенью растяжимости. Рассмотрим их классификацию.

Эластичные бинты выпускаются таких видов: трубчатый, сетчатый, бесшовный (фиксирующая повязка) и плоский. Еще их делят на тканые и вязаные. Первый тип более надежный, он меньше тянется при стирках, его край после среза не сыпется.

Плоские бинты, согласно эстетическим требованиям, выпускаются в бежевых тонах. Трубчатые бинты не окрашивают и изготавливают из сырья без отделки.

В последнее время благодаря развивающимся технологиям были созданы нетканые и бумажные варианты.

о степени растяжения компрессионные бинты делят на такие типы:

высокий (до 70%);
средний (70-140%);
низкий (свыше 140%).

Для профилактических целей лучше выбирать бинты, которые тянутся сильнее. Большая степень растяжения позволяет регулировать компрессию во время нагрузки и периода отдыха. Бинты среднего и низкого уровня растяжения применяют для создания напряжения в конечностях в любом состоянии человека.

Техника бинтования

Компрессия зависит от того, как намотать бинт. Для достижения максимального эффекта при хронической венозной недостаточности эластическая компрессия нижних конечностей выполняется по такому алгоритму:

Противопоказания к компрессионной терапии

Условными противопоказаниями будут сахарный диабет, при котором есть трофические язвы на стопе, а также тяжелые сердечные патологии. Эластичные бинты не используют для профилактики варикоза – для этого имеются компрессионные гольфы или чулки. Для лечения заболевания их применяют почти всегда, кроме случаев аллергии на составляющие материала, из которого они изготовлены.

Иногда медики не разрешают носить бинты при запущенной стадии варикозной болезни или при плохо заживающих швах после хирургического вмешательства. В каждом отдельном случае необходимость применения решается врачом-флебологом.

Уход за бинтом

За гигиеническим состоянием бинтов нужно следить постоянно. Стирать их лучше вручную хозяйственным мылом в прохладной воде. Выкручивать их нельзя, как и гладить утюгом. Сушат изделия вдали от радиаторов, нагревателей и прямых солнечных лучей. Хранить их нужно в скрученном виде.

По мере изнашивания покупают новый комплект, желательно той же модели и марки. Если врач назначит бинтовать ноги 6 месяцев, то нужно сразу приобрести 2 пары на смену.

Каждое медицинское изделие применяется строго по показаниям. Если сомневаетесь в вопросах использования компрессионного трикотажа или бинтов – обращайтесь непосредственно к лечащему врачу.

Колено имеет сложное строение, позволяющее человеку двигаться. На него приходится максимальная нагрузка, и оно травмируется чаще остальных. Чтобы снизить риск получения повреждения и уменьшить клинические проявления уже развившейся патологии, замедлить ее прогрессирование врачи рекомендуют бандажи на коленный сустав — ортопедические приспособление, плотно облегающие колено и фиксирующие его в анатомическом положении.

Показания

Надевать коленный бандаж советуют с терапевтической и профилактической целью различных повреждений суставно-связочного аппарата. Особенно они необходимы людям, ведущим активный образ жизни из-за большой вероятности травматизма.

Доктора выписывают бандаж для коленного сустава:

Для снижения риска повреждения и патологий при чрезмерных нагрузках на здоровые колена:
- людям, занимающимся спортом;
- представителям тех профессий, у которых на ноги приходится большая нагрузка (грузчики, продавцы, все, кому приходится много ходить);
- лицам, страдающим ожирением;
- гражданам с врожденной слабостью опорно-двигательной системы, для снижения вероятности повреждения хрящевой ткани и развития артроза.
С целью фиксирования больного колена. При развитии заболеваний костно-мышечной системы бандаж предупреждает дальнейшее их прогрессирование, сокращает количество рецидивов, ослабляет выраженность клинических проявлений патологии (болей, отечности).
Для ограничения подвижности ноги используют жесткий бандаж: ортез и тутор. Их назначают, если запрещено двигать конечностью (во время восстановления после переломов, хирургического лечения). Современные фиксирующие аппараты могут заменить гипсовые повязки.
Для ослабления нагрузки на больную ногу. Коленный бандаж советуют носить пациентам при гоните, когда любое движении провоцирует усиление болей, оттягивает выздоровление.

Доктор может выписать бандаж для коленного сустава при следующих патологиях:

травмирование костно-мышечной системы (вывихи, ушибы, растяжение связок);
послеоперационный период;
гонит и гонартроз;
воспаление и дистрофия сухожилий;
отек, болезненность колена;
повреждение мениска;
остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

Как может помочь бандаж?

Бандаж позволяет жестко зафиксировать суставно-связочный аппарат, что не получится сделать с помощью простого эластичного бинта.

Когда фиксатор подобран правильно он может помочь снизить нагрузку на колено, замедлить появления артрита.

Иногда мягкий эластичный бандаж уплотнен шерстяной вставкой, которая обладает теплосохраняющим свойством, улучшает циркуляцию крови.

Регулярное ношение фиксатора помогает устранить боли, замедлить прогрессирования разрушения сустава, способствует быстрейшему восстановлению его активности.

Компрессионный бандаж позволяет купировать воспалительный процесс, увеличить объем движения в поврежденном колене.

Но только когда ортопедическое изделие будет подобран правильно, оно окажется полезным.

В продаже имеется широкий выбор ортопедических товаров, отличающих между собой по конструкции, материалам, показаниям к назначению.

В зависимости от строения бандаж на колено бывает:

Самые элементарные — мягкие повязки, заменяющие эластичные бинты. Их применяют во время тренировок, для терапии заболеваний суставно-связочного аппарата.
Бандаж на коленный сустав с ребрами жесткости изготавливают из полимеров, он снабжен самоклеющимися застежками и ремнями, обеспечивающий иммобилизацию сочленения. Они необходимы, когда нужно обеспечить неподвижность сустава после серьезных травм, хирургической терапии, при приступах гонита и гонартроза.
Бандаж Орлиман с закрытым наколенником, ребрами жесткости, гелевым массажным кольцом, расположенным вокруг надколенника.
Когда наблюдаются болезненные ощущения под надколенником, рекомендуется ортопедический бандаж, не сужающий амплитуду движения связок, позволяющий поддержать сухожилие.
Фиксирующий ремень позволяющий поддерживать надколенник и сухожилие.
Бандаж с магнитным аппликатором оказывает тепловое действие, купирует воспаление, боли, улучшает движение крови в поврежденном участке.

В зависимости от показаний и степени фиксации все наколенники делятся на следующие виды (классификация германской фирмы Оrlett):

Компрессия. Бандаж компрессионный или динамический, обычно делают из эластичных тканей. Его рекомендуется носить после травм, операционного лечения, с профилактической целью при непомерных динамических нагрузках, при рецидиве болезни. Он оказывает согревающее и обезболивающее действие, устраняет отек, нормализуют кровоснабжение в больном участке.
Функциональность. Такой наколенник может устранить гипермобильность сочленения, и одномоментно позволяет сохранить его функцию. Это могут быть ортопедические аппараты, в которых предусмотрены шарниры, жесткие ребра. Они купируют боль и припухлость колена, помогают уменьшить нагрузку на них. Такие наколенники рекомендуется надевать после травм легкой и средней степени тяжести, при обострении гонит и гонартроза, при патологической подвижности сустава.
Стабильность. Ортопедическое приспособление, обеспечивающее иммобилизацию колена, называется тутор. В его конструкции имеются металлические и пластмассовые детали. Он полностью обездвижить поврежденное сочленение, может использоваться вместо гипса после травмы или оперативного лечения. Тутор отличается гипоаллергенностью, не раздражает кожу, дает возможность следить за выздоровлением в динамики в отличие от гипсовой повязки.
Этапность. К таким приспособлениям относится жесткий бандаж, в котором предусмотрена регуляция степени фиксации, что делает возможным постепенное увеличение объема движения во время восстановления функции сустава после операции и серьезной травмы. Наколенник из неопрена, снабженный ребрами жесткости шарнирами, полицентрическими замками, позволяющий фиксировать колено в нужном положении называется брейс.

В спорте выделяют следующие виды бандажей:

Врачи все наколенники в зависимости от степени фиксации условно делать на:

средние, такие конструкции изготавливают из плотных эластичных материалов, в них не предусмотрены вставки из металла или пластика, так как модели не предназначены для обездвиживания, они нужны для нормализации движения крови и быстрого восстановления после вывиха и растяжения;
сильные — в них имеются ребра жесткости, такие модели помогают купировать боли, согреть и снизить нагрузку на ногу (показания: воспаление и дистрофически-дегенеративные патологии суставов, переохлаждение);
максимальные — у них полужесткий корпус, имеются шарниры, ребра жесткости, различные липучки, ремни или шнурки (показания: сильное растяжение и послеоперационный период после лечения мениска).

Правила выбора ортопедического изделия

Прежде чем купить бандаж на колено стоит проконсультироваться с доктором. Специалист посоветует, какое ортопедическое приспособление подойдет в каждом конкретном случае.

Без него можно приобрести только эластичный бандаж, который разрешено использовать с целью предупреждения травматизма.

Покупать фиксатор стоит, подходящий по размеру, иначе большой наколенник не сможет надежно зафиксировать сочленение, маленький, пережмет сосуды и усугубить течение патологии. При этом нужно учитывать, что у каждой компании-изготовителя своя линейка размеров.

Чтобы купить фиксатор необходимого размер, надо измерить диаметр нижней части бедра, от которой зависит длина наколенника, чем больше размер, тем бандаж длиннее. Некоторые фирмы-производители рекомендуют измерить окружность колена, и на 10—15 см выше и ниже.

Чтобы узнать размер наколенника нужно измерит обхват колено, и на 10 или 15 см ниже и выше него.

размер S – окружность бедра до 43 см;
размер M – окружность от 43 до 50 см;
размер L – от 50 до 56 см;
размер XL – от 56 до 62 см;
размер 2XL – свыше 62 см.

Аппараты сильной фиксации являются безразмерными, в них предусмотрены специальные застежки, которые можно регулировать.

тип и предназначения фиксатора (должен определять доктор);
материал, из которого изготовлен бандаж, должен отличаться практичностью, быть воздухопроницаемым, гипоаллергенным, приятным для кожи, не терять своих качеств после стирки;
не стоит покупать светлые приспособления, они быстро мараются, а из-за частых стирок изнашиваются;
проверить все фиксирующие элементы;
фирма-изготовитель и стоимость;
размер;
перед покупкой изделия его стоит примерить, оно не должно жать и напирать кожу.

Противопоказания

Ношение ортопедических изделий противопоказано если наблюдается:

индивидуальная непереносимость материалов, из которых сделано приспособление;
воспаление вен нижних конечностей с образованием в них тромба;
дерматологические заболевания в зоне надевания фиксатора;
скопления гноя в сочленение, при котором его нельзя прогревать.

Популярные компании-производители и стоимость

В продаже представлен большой выбор ортопедической продукции, выпускаемой различными фирмами.

Самые знаменитые из них следующие:

Mueller Sports Medicine — это самая популярная фирма, изготавливающая товары спортивной медицины. Среди ее ассортимента можно выбрать продукцию, для активного отдыха и профессиональных тренировок.
Orlett — германские модели, отвечающие мировым стандартам, для производства которых применяют современные качественные материалы.
Medi —еще одна германская компания, выпускающая различную ортопедическую продукцию, в том числе спортивные изделия и ортезы.
Pharmacel — фиксаторы, изготовленные в США.

Стоимость изделий сильно отличается и зависит от компании-изготовителя, типа приспособления. Самые дешевые — эластичные (мягкие) отечественные модели. Их можно приобрести, начиная от 400 руб. Приспособления для терапии артроза с жесткой фиксацией можно купить, начиная от 900 руб. Самые дорогие шарнирные устройства их стоимость может быть более 20 тыс. руб.

Цены на фиксирующие аппараты популярных фирм:

Цена 13тыс. 500 руб.

Но нужно помнить дороже не значит лучше, подбирать ортопедическое приспособление нужно с учетом необходимо эффекта.

1) Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы). Описана выше.

Рисунок 21. Места компрессии нервов на ноге.

2) Компрессионная (туннельная) невропатия полового нерва (n. pudendus) обусловлена его сдавлением между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками в месте перегиба нерва через крестцово-остистую связку или через седалищную ость. Возможна компрессия нерва и за счет давления на него со стороны расположенной выше грушевидной мышцы. В клинической практике о компрессионной невропатии полового нерва следует думать тогда, когда упорно ноющая или мозжащая боль в ягодице или аногенитальной области сочетается с легкими сфинктерными нарушениями (при отсутствии симптомов компрессии конского хвоста). Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации. Объективное исследование выявляет усиление боли при проведении пробы на растяжение крестцово-остистой связки (приведение колена к противоположному плечу).

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

3) Компрессионная (туннельная) невропатия подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis). Нерв может ущемляться при резком напряжении брюшного пресса, например, при подъеме или удерживании над собой больших тяжестей, за счет смещения мышечных пластов, деформирующих нервный ствол. Чувствительная ветвь подвздошно-пахового нерва доходит до основания мошонки, выходит через наружное кольцо пахового канала (большой паховой губы) и прилегающих отделов бедра. Компрессия подвздошно-пахового нерва нередко возникает также после или во время операций по поводу паховых грыж, аппендицита и при нефрэктомии (операции по удалению почки), когда нервный ствол сдавливается спаечными рубцами или попадает в шов при зашивании брюшной стенки. Наиболее частым симптомом невропатии является боль в паховой области с частой иррадиацией в верхневнутреннюю поверхность бедра. При напряжении брюшного пресса, разгибании бедра в тазобедренном суставе боль усиливается, а при сгибании и внутренней ротации бедра — уменьшается или проходит. Здесь же иногда выявляется гиперестезия или гипостезия. При пальпации и перкуссии определяется ограниченная область резкой болезненности, локализованная на один поперечный палец внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Эта болезненная область соответствует месту прохождения через наружную мышцу живота чувствительной ветви подвздошно-пахового нерва. В отдельных случаях обнаруживается слабость мышц брюшного пресса в гипогастральной области, проявляющаяся выпячиванием последней при напряжении брюшного пресса.

4) Компрессионная (туннельная) невропатия бедренного нерва. Неврит бедренного нерва (n. femoralis) исходит от нервов сплетения L.2, L.3, L.5. При этом невозможно разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Отмечаются атрофия четырехглавой мышцы, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Наблюдается болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой, при давлении мышц передней поверхности бедра. Спонтанные боли иногда весьма интенсивны. Больные с невритом n. femoralis свободно стоят и ходят, но испытывают большие затруднения при спуске и подъеме по лестнице. Типичным местом сдавления является область позади паховой связки, где нерв проходит из забрюшинного пространства на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава. Нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и четырехглавую мышцу бедра; область кожной иннервации — передняя и медиальная поверхность бедра, голени и стопы почти до 1 пальца. Наиболее частой причиной невропатии бедренного нерва является травма с последующим образованием параневральной гематомы. Травма может быть незначительной, но больной не всегда может о ней вспомнить. Другие причины — различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра и другие). Чаще больные жалуются на боль под паховой связкой с иррадиацией передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхность голени, внутренней поверхности стопы. При длительном заболевании возникает гипалгезия в зоне иннервации бедренного нерва, снижение коленного рефлекса, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Неврит бедренного нерва встречается редко. Поражение вызывается травмой, опухолями и гнойниками в полости таза. Особенно важно иметь в виду возможность натечного абсцесса в области m. psoatis. Токсический неврит бедренного нерва обычно связан с диабетом. Большинство случаев, диагностировавшихся раньше как первичный неврит бедренного нерва, на самом деле является следствием радикулита, сдавливающего L.4 корешок.

5) Компрессионная (туннельная) невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Сравнительно нередко встречаются изолированные невриты n. cutanei femoris lateralis (L2,3), дающие клиническую картину, описанную В. К. Ротом (1895) под названием meralgia paraesthetica (греческий, meros - бедро). Болезнь эта характеризуется приступами болей и парестезий в области наружной поверхности бедра. Боли заметно усиливаются при стоянии и ходьбе, но могут совершенно отсутствовать при лежании. Еще чаще, чем боли, больные испытывают парестезии в форме онемения, покалывания, жжения. Объективно констатируется небольшая гипестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Чаще встречаются у пожилых людей с нарушением обмена веществ. Нерв может быть поражен также вследствие длительного прижатия его около spina ossis ilii anterior supe rior корсетом, бандажом или поясом. Иногда meralgia paraesthetica возникает у молодых женщин во время беременности, исчезает после родов. Подобно бедренной и седалищной невралгии, боли в проекции n. cutaneus femoris lateralis могут вызываться грыжами поясничных дисков. Однако грыжи верхних поясничных дисков встречаются очень редко.

Один из самых частых вариантов туннельных синдромов. Нерв выходит на бедро кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, где он прободает наружные пучки паховой (пупартовой) связки. Этот участок является типичным местом компрессии нерва. Зона иннервации - передненаружная поверхность средней трети бедра размером с ладонь. Основной симптом — онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра — meralgia paraesthetica. На более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Пальпация и перкуссия ствола нерва внутри от передней верхней ости подвздошной кости вызывают локальную боль. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. В большинстве случаев болезнь Рота не причиняет серьезных страданий больным. Часты длительные ремиссии. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжких болей и требует хирургического вмешательства. Нередко описываемый симптомокомплекс протекает по типу перемежающейся хромоты — боль и парестезии возникают только во время ходьбы.

Лечение. В части случаев причиной болезни Рота является сдавление наружного нерва бедра под lig. inguinale. Рассечение этой связки в подобных случаях приносит значительное облегчение. Лечение массажем: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки; изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

6) Компрессионная (туннельная) невропатия подкожного нерва (n. saphenus), являющегося конечной ветвью бедренного нерва, чаще всего обусловлена его сдавлением в фасциальной щели при выходе из приводящего канала примерно в 10 см выше коленного сустава на передневнутренней стороне бедра, где при перкуссии и пальпации определяется участок болезненности с иррадиацией боли в передневнутреннюю область коленного сустава, внутреннюю поверхность голени и внутреннюю поверхность стопы. Клиническая картина: боль и парестезии в зоне иннервации нерва.

7) Компрессионная (туннельная) невропатия общего малоберцового нерва в типичных случаях происходит дистальнее головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы, начинающейся от головки малоберцовой кости. Вызывает характерное свисание стопы, делает невозможным разгибание стопы и пальцев. Больной не может стать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Мышцы передней поверхности голени атрофируются. Вследствие преобладающего действия мыщц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes equinus или equino-varus. Гипестезия охватывает наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренние поверхности 1 и 2 пальцев. Болевые ощущения при неврите малоберцового нерва обычно выражены умеренно. Вегетативно-трофические расстройства незначительны.

Малоберцовый нерв наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Он очень чувствителен к травмам и сравнительно легко дает травматические невриты тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Даже в тех случаях, когда травма действует на общий ствол седалищного нерва, выше места деления его на большеберцовый и малоберцовый нервы, могут пострадать избирательно или преимущественно перонеальные волокна. Паралич n. peronei может вызываться огнестрельным ранением нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше нее. Необходимо учитывать возможность деления седалищного нерва на его главные ветви много выше подколенной ямки. Вывих в коленном суставе, вправление вывиха в тазобедренном суставе также могут вызвать паралич малоберцового нерва. У лиц, ослабленных перенесенной болезнью или какими-нибудь другими истощающими факторами, к невриту n. peronei может повести даже такая незаметная травма, как давление на нерв при сидении, закинув ногу на ногу. У некоторых лиц отмечается фамильная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Обычно у них наблюдается аналогичная ранимость лучевого и локтевого нервов.

При полинейропатиях, связанных с общими инфекциями и системными заболеваниями, а также при интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком, преимущественно вовлекается в процесс n. peroneus. Паретические и чувствительные расстройства в области малоберцового нерва, медленно развивающиеся, должны навести на мысль о возможном сдавлении нерва где-нибудь на периферии или, еще чаще, зависят от сдавления пояснично-крестцового сплетения в тазу растущей опухолью.

При резком подошвенном сгибании и супинации стопы, возникающих при растяжении голеностопного сустава, ствол нерва ущемляется между фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой костью; при этом возникает острая, а при повторных дисторсиях хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функций. Компрессия нерва происходит также при выполнении определенных работ в положении на корточках (работа в низких туннелях, при ручной циклевке паркетных полов, при некоторых сельскохозяйственных работах, связанных с прополкой свеклы, сбором клубники). Сдавление малоберцового нерва может явиться следствием вынужденной позы (положение сидя с ногой, закинутой на ногу), довольно распространенной в быту и среди манекенщиц. Возможна компрессия общего малоберцового нерва гипсовой повязкой. При невропатии общего малоберцового нерва возникает паралич разгибателей стопы и ее пальцев, аналгезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I — IV пальцев. При длительном поражении возникает атрофия мышц передней и наружной групп голени. Нередко появляется боль в области головки малоберцовой кости. Пальпация и перкуссия нерва на уровне головки и шейки малоберцовой кости болезненны и сопровождаются парестезиями в зоне иннервации нерва. Форсированное подошвенное сгибание с одновременной супинацией стопы вызывает или усиливает боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую появление судорог - радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливании нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее). Ликвидирует судороги изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет палец вверх, натягивая тем самым заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.

10) Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором вынуждены находиться рабочие во время работ по прибиванию плинтусов, при низкой установке электрических розеток.

Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам. В отдельных случаях боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется пункт резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых наблюдениях определяется гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Читайте также: