Контрактура коленного сустава и группа инвалидности

Клинико-экспертная характеристика. Контрактурой называют ограничение движений в суставе, которое хорошо определяется при клиническом обследовании. В зависимости от патологии, которая распространилась на определенный вид ткани, контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, дерматогенные, неврогенные, смешанные и др. Обычно только при возникновении контрактуры можно указать ее происхождение; в дальнейшем появляются вторичные изменения в суставе, и контрактуру называют смешанной. В экспертной практике принято различать резко выраженную стойкую контрактуру, когда ограничение движений в суставе определяется в пределах 5—8°, умеренно выраженную контрактуру, когда объем движений в суставе сохранен более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом, и незначительно выраженную контрактуру, когда нарушены движения в суставе не более чем на 1/3 объема амплитуды здорового сустава.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика контрактуры сустава не представляет трудностей. Помимо клинического исследования и измерения угломером амплитуды движения, в ряде случаев производится рентгенография, которая помогает провести дифференциальную диагностику между резко выраженной контрактурой и анкилозом.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные с контрактурой в плечевом суставе не могут выполнять работы, требующие значительного физического напряжения. Если контрактура резко выражена, то противопоказаны работы, связанные с обслуживанием станков, а также все водительские профессии.

При наличии контрактуры в локтевом суставе патология может быть выражена больше. Так, при резко выраженной контрактуре под углом более 160 или менее 90° больной не может удовлетворять свои бытовые нужды с помощью травмированной руки (бритье, умывание, прием пищи, одевание и др.), и, конечно, круг доступных работ таким больным резко ограничен. При указанной патологии противопоказаны также работы по обслуживанию станков, все профессии, связанные с вождением транспорта, подъемом и переносом значительных тяжестей. Контрактура в лучезапястном суставе ограничивает трудовые возможности в профессиях, которые требуют мелких и точных Движений (скрипач, пианист, часовой мастер, наладчик станков и др.).

Контрактура пальцев кисти в порочном положении снижает трудовые возможности больных. Такие больные не могут выполнять работу у станков, водить транспорт, выполнять работы, связанные с обязательным захватом и удержанием различных предметов, необходимых для -производства работ (пила, рубанок, сверло, топор и т. д.). В ряде случаев даже умеренно выраженная контрактура 2—3 пальцев снижает трудовые возможности больного. Рекомендуя во ВТЭК этим больным виды труда, эксперты должны помнить, что работа у движущих механизмов может привести к травматизму оставшихся здоровых пальцев и повлечь за собой еще более тяжелую инвалидность. При указанной патологии следует рекомендовать канцелярские работы, а также обучение в профессионально-технических школах профессиям экономистов, бухгалтеров, технологов и др.

Контрактура в тазобедренном суставе, умеренно выраженная, является противопоказанием к выполнению работы стоя у станка, а также работы, связанной с длительной ходьбой и переносом тяжестей. Незначительно выраженная контрактура в тазобедренном суставе может ограничивать трудоспособность больных в водительских профессиях, а также в работах, связанных с подъемом на высоту и др. (монтажник и верхолазы, шахтеры, трубоукладчики и др.).

Контрактура в голеностопном суставе и пальцах, резко выраженная с порочным положением стопы, затрудняет ходьбу больных даже при наличии ортопедической обуви. Поэтому работы, связанные с длительной ходьбой, пребыванием на ногах в неблагоприятных метеорологических условиях, также противопоказаны. Умеренно выраженная контрактура в голеностопном суставе ограничивает трудоспособность больных лишь в водительских профессиях, а наличие ортопедической обуви расширяет круг доступных работ.

Незначительная контрактура голеностопном суставе, как правило, редко является основанием для ограничения трудоспособности, за исключением профессий, требующих большой ловкости и значительного физического напряжения (верхолазы, монтажники-высотники, электросварщики, работающие на высоте, монтеры связи, которым приходится подниматься на высоту, и др.).

Критерии определения групп инвалидности. При резко выраженной контрактуре в плечевом суставе лица, которые до лечения выполняли работу, связанную с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в плечевом суставе является основанием для установления III группы инвалидности лишь у водителей всех видов транспортов, верхолазов, монтажников, трубоукладчиков и др., т. е. профессий, при которых необходима полная амплитуда движений верхних конечностей. Инвалидность устанавливается на 1—2 года для переобучения или рационального трудоустройства.

Незначительно выраженная контрактура в плечевом суставе довольно редко является основанием для стойкого ограничения трудоспособности, как правило, это наблюдается у больных, профессии которых связаны с вождением транспорта (водитель локомотива, штурман и др.).

Контрактура в локтевом суставе, резко выраженная под углом менее 60° или более 150°, является выраженным анатомическим дефектом, при котором инвалидность III группы устанавливается независимо от профессии без указания срока переосвидетельствования. Умеренно выраженная контрактура в локтевом суставе также ограничивает трудоспособность больных в многочисленных профессиях, и поэтому во ВТЭК этим больным часто устанавливается III группа инвалидности на срок до получения равноценной профессии (но не более чем на 1—2 года). Незначительно выраженная контрактура в локтевом суставе, так же как и в плечевом суставе, редко является основанием для установления инвалидности. Это, как правило, водители, монтажники (верхолазы и др.), которые работают в условиях повышенной опасности, требующей быстрой реакции на создавшуюся обстановку.

Резко выраженная контрактура всех четырех пальцев кисти, исключая первый, или трех пальцев кисти, включая первый, в функционально невыгодном положении является выраженным анатомическим дефектом, поэтому группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования независимо от профессии, если это последствие ранений, увечий, полученных на фронте, при исполнений обязанностей военной службы или на производстве. Однако здесь нужно помнить, что без переосвидетельствования инвалидность устанавливается лишь после двухлетнего наблюдения за больным.

Умеренно выраженная контрактура пальцев кисти является также тяжелой патологией, которая у лиц, выполнявших работу, требующую мелких и точных движений, приводит также к инвалидности III группы. Контрактура 1—2 пальцев -кисти, когда сохранена схватывающая и удерживающая способность кисти, может явиться основанием для ограничения трудоспособности лишь у лиц, работа которых была связана с движущимися механизмами, а также профессиями, где имеется необходимость работы всех пальцев кисти (пианист, наладчик станков, верхолаз и др.). В этом случае также может быть установлена инвалидность III группы на 1—2 года, до приобретения новой профессии.

При резко выраженной контрактуре в тазобедренном суставе устанавливается инвалидность III группы по анатомическому дефекту независимо от выполняемой работы. Умеренно выраженная контрактура является основанием для установления инвалидности у лиц физического труда сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии. Незначительно выраженная контрактура может быть основанием для установления инвалидности лишь у лиц, работа которых связана со значительным физическим напряжением или подъемом на высоту (верхолазы, монтажники и др.).

Резко выраженная контрактура в коленном суставе под углом менее 170° (в порочном положении) вызывает укорочение конечности, поэтому больные, работа которых связана с физическим напряжением и длительным стоянием, признаются инвалидами III группы до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в коленном суставе, а также незначительно выраженная может в ряде случаев явиться основанием для стойкого ограничения трудоспособности, особенно у больных, выполнявших работу со значительным физическим напряжением, а также у водителей.

При резко выраженной контрактуре голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функций ходьбы и стояния устанавливается инвалидность III группы независимо от профессии по анатомическому дефекту. Умеренная, а также незначительная контрактура в голеностопном суставе редко являются причиной установления инвалидности. В практике ВТЭК это встречается лишь в очень редких и специфических профессиях, где требуется значительное физическое напряжение и элементы значительной координации при работе, на высоте.

Пути реабилитации. Лечение контрактур является сложным многопрофильным разделом ортопедии, который включает в себя методы: липкопластырного или клеолового вытяжения, эластической тяги, этапных гипсовых повязок, оперативного вмешательства и др. Значительная роль в комплексе лечения отводится лечебной физкультуре и физиотерапии, которые хорошо представлены в специальных руководствах.

Видное место занимают операции по восстановлению сухожилий, дающие вполне удовлетворительные результаты. Врачи-эксперты должны знать, что освидетельствуемого, имеющего инвалидность в связи с контрактурой суставов, следует направить в ортопедическое учреждение для решения вопроса о возможностях медицинской реабилитации. Лечение дает вполне удовлетворительные результаты, хотя оно представляет значительные трудности.

В экспертных комиссиях большое место отводится социальной реабилитации, т. е. профессиональному обучению в школах Министерства социального обеспечения, а также рациональному трудовому устройству на предприятиях, где было получено заболевание или травма.

Врачи-эксперты при очередном освидетельствовании должны отмечать в акте ВТЭК рекомендации, получаемые инвалидом с целью восстановления трудоспособности.

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Первая квалификационная категория

Вторая квалификационная категория

Контрактура (от латинского contracture - стягивание) - временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания - затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

• по ограничению движений - разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
• по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
• по функциональности - функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

• центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные - при повреждении спинного мозга;
• периферические неврогенные - появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
• психогенные - появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

• миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
• артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
• дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
• тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
• иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
• ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
• десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактур - контрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) - это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Классификация видов заболевания

В зависимости от причин, по котором возникло заболевания, контрактура коленного сустава может быть активной или неврогенной, или пассивной, то есть структурной. Активная или неврогенная контрактура обусловлена нарушением иннервации и, как правило, развивается у больного при парезах, а также параличах и некоторых других заболеваниях, в том числе при психических расстройствах. Пассивная (структурная) контрактура может быть вызвана множеством факторов, включая физические повреждения и другую проблематику, вызывающую ограничения движения.

Пассивные контрактуры, в зависимости от мест локализации препятствующих факторов, делятся на следующие категории:

• атерогенные, возникающие при деформации коленного сустава;
• миогенные, при проблемах мышечной функции, в частности, связанных с укорочением мышц;
• десмогенные, обусловленные возникновением рубцов на соединительной ткани;
• дерматогенные, которым характерны повреждения кожи, например, послеожоговые рубцы и посстравматическая структура;
• иммобилизационные, возникающие при ограничении подвижности суставов на протяжении длительного времени.

Свою классификацию имеет и неврогенная контрактура коленного сустава. Так, при травмах и других заболеваниях головного или спинного мозга возникает центральная неврогенная контрактура.

При психических расстройствах, например, истерии, сопровождающейся побочными явлениями, существует опасность возникновения психогенной контрактуры. А при повреждении периферических нервов порой возникает периферическая контрактура, которая, в свою очередь, имеет различную градацию – рефлекторная, болевая, ирритационно-паретическая. К тому же она может являться следствием нарушения вегетативной иннервации.

Осноные причины возникновения контрактуры коленного сустава

Из статистики современной медицинской практики известно, что основными причинами, при которых развивается контрактура коленного сустава, являются травматические повреждения, а также дегенеративно-дистрофические процессы. Например, гонартроз, при котором в итоге изменения всех структур сустава возникает ограничение подвижности, что также может иметь последствия и для тазобедренного сустава.

Посттравматическая контрактура способна развиться под влиянием сразу нескольких факторов. В некоторых случаях речь идет о непосредственном механическом разрушении сустава или его части, кроме того, после эндопротезирования может произойти укорачивание четырехглавой мышцы. В некоторых случаях наблюдаются структурные изменения хрящевой массы сустава.

Как уже сказано выше, причиной возникновения контрактуры может быть длительная, сроком более трех недель, иммобилизация коленного сустава. Установлено, что каждая неделя иммобилизации снижает силу мышц в среднем на 20 процентов.

Симптомы и диагностика

Говоря о симптомах контрактуры, специалисты называют основным из них ограничение сустава в процессе сгибания и разгибания. Характерными внешними признаками, которые врач устанавливает визуально, могут быть отечность, укорочение или неестественное положение конечности. Больной при этом испытывает боли в конечности, а также нарушение опорных функций. В случае если контрактура возникла давно, могут проявляться признаки артроза. Для того чтобы оценить степень поражения, производится изучение и замер активных и пассивных движений в суставе.

Первичным способом диагностики заболевания является внешний осмотр, в ходе которого специалист определяет степень повреждения и деформации сустава. В дальнейшем врач изучает анамнез, назначаются диагностические процедуры, такие как рентгенография коленного сустава. При неврогенной контрактуре назначается консультация нейрохирурга или невролога, при истерической контрактуре – обследование у психиатра.

Лечение контрактуры коленного сустава

В зависимости от серьезности поражения, которое устанавливается путем вышеупомянутых мер, назначается лечение. Оно может быть оперативным или консервативным. В частности, в некоторых случаях назначаются в ближайшем травмпункте, так и в ортопедическом или травматологическом отделении стационара. По мере того, как наблюдается улучшение подвижности поврежденного сустава, пациенту могут увеличивать нагрузку до предельно допустимых объемов, чтобы не усугубить ситуацию.

Основные методы консервативного лечения:

• ЛФК;
• физиотерапия, включающая в себе ударно-волновую терапию и электрофорез;
• массаж и механотерапия;
• исправление положения конечности бескровным путем с использованием фиксирующих устройств и сменных повязок из гипса.

Все эти манипуляции также могут сопровождаться применением средств так называемой народной медицины, например, теплыми ваннами с добавками еловой хвои, сосны или масла эвкалипта. Это позволяет снять мышечное напряжение.

В случае если консервативное лечение не дает необходимого результата, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. Оно может осуществляться посредством вскрытия кожных покровов и открытого доступа к поврежденному суставу, а также с использованием оборудования для артроскопии. В ходе оперативного вмешательства устраняются деформации суставов, восстановление их поверхности, удаление рубцов и удлинение мышечных тканей. При значительном повреждении суставов применяется эндопротезирование.

В послеоперационный период выполняется комплекс восстановительных процедур, включая лечебную физкультуру, а также физиотерапевтические процедуры и массаж, которые призваны способствовать улучшению кровоснабжения восстанавливающихся тканей, повышению тонуса мышц.

При лечении неврогенной контрактуры значительное внимание уделяется основному заболеванию и устранению его побочных эффектов. При истерической контрактуре применяются психотерапевтические методики. В случае диагностики сгибательной контрактуры, позитивный эффект дает использование приспособлений с грузами и специальных шин, которые помогают добиться распрямления конечностей.

Во всех случаях прогноз по итогам лечения обусловлен успешностью борьбы с основными заболеваниями и устранения причин, приведших к ним. Значительную роль играет своевременность обращения больного к профильным специалистам, точное и оперативное установление диагноза, а также верность выбранной методики лечения. Иммобилизационные контрактуры при небольшой длительности поражения имеют позитивный прогноз, при застарелых же проявлениях прогноз считается менее благоприятным, что обусловлено развитием первичного заболевания и вторичными поражениями близлежащих тканей. Своевременность обращения и адекватность лечения являются залогом избавления от этого неприятного недуга.

Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности. Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой. Нередко деформирующий артроз является причиной инвалидности. Одним из методов лечения ДОА является эндопротезирование. Многие считают, что после замены коленного или тазобедренного сустава автоматически дают инвалидность. Так ли это?

Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования

В интернете на медицинских форумах немало возмущенных писем, примерно такого содержания:

Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему.

Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.

Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:

• Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
• ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
• Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям

Таким образом, сама по себе операция по эндопротезированию — еще не основание к инвалидности. Напротив, операция может быть рекомендована в поздней стадии ДОА как метод лечения артроза и возможность снятия ряда ограничений жизнедеятельности (ОЖД)

Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.

Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:

• Качество протеза низкое
• Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
• После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало

Направление на МСЭ после эндопротезирования дается при возникновении умеренных и выраженных опорно-двигательных нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности больного (ОЖД)

Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.

Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:

• Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
• Повышенной частотой обострений
• Скоростью прогрессирования болезни

Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:

1. Рентгенологическая диагностика по Косинской
2. Функциональная диагностика
3. Определение степени статодинамической функции (СДФ)
4. Определение степени умеренности развития ДОА:
   • Как быстро прогрессирует болезнь
   • Как часто бывают обострения
   • С какими осложнениями протекает заболевание

Диагностика при медико-социальной экспертизе отличается от той обычной диагностики, которая применяется в современной лечебной практике:

• Так, степени артроза в лечебной ортопедии на основании рентгена сегодня определяют по классификации Leuquesne — в ней различают четыре степени артроза
• При МСЭ степени артроза определяют только по классификации Косинской (три степени)

Третья степень по Leuquesne может соответствовать второй по Косинской, из-за чего могут и возникнуть спорные ситуации.

Степени ДОА по Косинской

Первая степень ДОА:

• Небольшое ограничение движений
• Слабовыраженное и неравномерное сужение межсуставного зазора
• Начальные остеофиты

Вторая степень ДОА

• Ограничение движения сустава в определенных направлениях
• Появление грубого хруста при движении
• Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой
• Умеренная мышечная атрофия
• Появление крупных остеофитов
• Признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости

Третья степень ДОА

• Большие деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
• Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 ˚
• Большие остеофиты по всей поверхности сустава
• Закрытие суставного зазора
• Обломки хряща в синовиальной полости сустава (суставные мыши)
• Субхондральные кисти

При полном сращении диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неформально считают четвертой стадией артроза

Различают четыре степени ограничения движений сустава:

Первая степень:

• Ограничение движений плечевого, тазобедренного сустава — не больше 20 — 30 ˚
• Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов — не меньше 50 ˚от функционально выгодного положения
• Амплитуда кисти — от 110 до 170 ˚

Вторая степень:

• Ограничения движений тазобедренного и плечевого суставов — не более 50 ˚
• Коленного, локтевого, голеностопного, лучезапястного — снижение амплитуды до 20- 45 ˚

Третья степень:

• Сохранение амплитуды в пределах 15 ˚, или анкилоз и неподвижность в функционально неудобном положении

Четвертая степень:

• Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении

Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:

• Устранить разницу в длинах конечностей за счет перекоса и наклона таза
• Смягчить контрактуру, приведшую к укорочению конечности, увеличением мобильности смежных и контралатеральных (противоположных) суставах
• Улучшить опорность больной конечности перенесением нагрузки на здоровую ногу

Помимо клинических признаков (укороченной конечности, перекоса таза и мышечной атрофии больной конечности), компенсация подтверждается рентгеном:

• В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
• Опорная площадка сустава увеличивается
• В больном сочленении наблюдаются признаки остеопороза и кистозного перерождения
• В смежных суставах, противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинаются ДДЗ

Существует четыре степени СДФ:

Незначительное нарушение СДФ

• Уменьшение амплитуды не более 10 ˚
• Появление ноющей боли после становой тяги или ходьбы на три-пять км с темпом шага — 90 в минуту
• Боль проходит после отдыха
• По рентгену определяется первая стадия
• Показатели компенсации в норме

Умеренные нарушения СДФ

Умеренные нарушения (начальный этап)

• Боль и хромота при ходьбе на 2 км, исчезающие после отдыха
• Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
• Среднее количество шагов на расстоянии 100 м — 150
• Умеренная контрактура
• Опорное укорочение — не более 4 см
• Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра
• Мышечная сила снижается на 40%
• По рентгену определяется первая -вторая стадия ДОА
• Опорно-двигательные функции и компенсаторный механизм соответствуют степени относительной компенсации

Умеренные нарушения (поздний этап)

• Больной жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
• Пройти он способен не больше одного километра, и то при помощи трости
• Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту при количестве — до 180 на 100 м
• Артрогенная контрактура выражена
• Укорочение конечности — от 4 до 6 см
• Прогрессирует гипотрофия:
  • Разница в обхвате здорового и больного бедра достигает от 3 до 5 см
  • Здоровой и больной голени — один — два см
• Снижение мышечной силы — 40 — 70%
• Рентгенологически определяется вторая — третья стадия ДОА
• В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
• Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)

Выраженные нарушения

• Интенсивные боли в больном суставе, в поясничном отделе и контралатеральном суставе
• Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использование трости, одного или двух костылей)
• Темп ходьбы от 25 до 35 шаг/мин, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
• Сильно выраженная артрогенная контрактура
• Укорочение конечности — больше 7 см
• Гипотрофия бедра в разнице длин окружностей больного и здорового бедра- более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
• Снижение мышечной силы — более 70%
• По данным рентгена — вторая — третья стадия
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
• Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)

Значительно-выраженные изменения СДФ

• Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
• Больной в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков)

Медленно-прогрессирующее:

• С момента возникновения патологии и до появления выраженных изменений проходит не менее 9 лет
• По типу компенсации — компенсированный артроз
• Обострения синовита редкие (один раз в один-два года)
• Реактивный синовит отсутствует

Прогрессирующее:

• Время развития процесса: 3 — 8 лет
• Субкомпенсированный тип артроза
• Вторичный реактивный синовит с обострениями два раза в год
• Имеются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертония, атеросклероз

Быстро прогрессирующее:

• Артроз развивается в течение не более трех лет
• Декомпенсированный тип
• Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год
• Сопутствующие патологии

Незначительные стойкие нарушения СДФ в первой -второй стадии артроза одного сустава не являются основанием для назначения группы инвалидности

• Основанием для установления 3-й группы могут быть стойкие умеренные нарушения функций СДФ:
  • Третья стадия ДОА тазобедренного сустава или двухсторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения амплитуды движения суставов
• Основания для второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности
  • Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 — 3 стадии
  • Анкилоз коленного, голеностопного суставов и ТБС
  • Коксартоз и гонартроз 2−3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности
  • ДОА 2 — 3 ст. нескольких суставов обеих конечностей
  • Двухстороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после него
• Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:
  • Двухстороннний коксартроз 3 стадии с сильными контрактурами
  • Двухстороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ

Временная утрата трудоспособности при тотальном двухстороннем эндопротезировании — не более двух месяцев, после чего больного направляют на МСЭ

Видео: Как дают инвалидность при деформирующем артрозе

(90 оценок, среднее: 4,74 из 5)