Лфк при заболеваниях верхних и нижних конечностей

Комлекс лечебных упражнений при травмах нижних конечностей

Как правило, весь курс ЛФК (лечебная физкультура) при травмах конечностей подразделяют на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
Первый период ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах конечностей – иммобилизационный – соответствует процессу костного сращения отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Прекращение иммобилизации наступает тогда, когда происходит окончание этой стадии консолидации.

Задачами ЛФК в этом периоде являются: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализация обменных процессов, желудочно-кишечного тракта, улучшение трофики (питания) иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов. Также в задачу лечебной физкультуры при травмах конечностей входит предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Существуют и противопоказания к лечебной гимнастике при травмах конечностей. Ими являются: общее тяжелое состояние больного, которое обусловлено большой кровопотерей, шоком, инфекцией и т.д., а также повышенная температура тела – свыше 37,5 градусов по Цельсию.

Занятия по ЛФК и ЛГ (лечебная гимнастика) состоят из статических и динамических упражнений, также сюда входят дыхательные упражнения и общеразвивающие упражнения, которые охватывают все группы мышц. Как только больной адаптируется к данной физической нагрузке, то в занятия по ЛФК и ЛГ включаются упражнения на равновесие и координацию (в целях профилактики вестибулярных нарушений). Эти упражнения проводятся с различными предметами, а также с отягощением и сопротивлением.

В лечебной гимнастике и лечебной физкультуре при травмах конечностей необходимо также использовать упражнения, которые способствуют улучшению трофики иммобилизованной конечности, а именно – упражнения для симметричной конечности. Немаловажное значение имеют и упражнения, способствующие улучшению кровообращения, а также активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции). Такими упражнениями являются упражнения для свободных от иммобилизации суставов.

Если повреждены нижние конечности, например - перелом бедра, то, как правило, в занятия по ЛФК и ЛГ включаются следующие упражнения:

1. Статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой).
2. Упражнения, которые направлены на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (сюда входит захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и др.).
3. Упражнения, способствующие тренировке периферического кровообращения, а именно: опускание поврежденной конечности и последующее придание ей возвышенного положения.
4. Дозированное сопротивление ( при поддержке инструктора по ЛФК) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, которая находится на вытяжении.
5. Изометрические напряжения мышц бедра и голени, а также идеомоторные упражнения.

Все эти упражнения необходимо выполнять в комплексе в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, а также в качестве самостоятельных занятий.

Начиная со второй недели занятий назначается массаж, один раз в день.

Лечебную гимнастику больным следует выполнять не менее 2-3 раз в течение дня.

Данный период курса ЛФК при травмах конечностей характерен тем, что больные уже могут владеть простейшими навыками самообслуживания.

Второй период лечебной физкультуры при травмах конечностей – постиммобилизационный – начинается непосредственно после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения.В этом периоде в общие задачи ЛФК и ЛГ входят: подготовка больного к вставанию (если у него постельный режим), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях, а также, если повреждена нижняя конечность, то с помощью ЛФК происходит подготовка опороспособности здоровой конечности.

Общие проявления травматической болезни. Типы травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, их симптомы. Первая помощь при переломах, методы их лечения и возможные осложнения. Оценка эффективности лечебной физкультуры при травмах и вывихах.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	18.09.2012
Размер файла	19,7 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ЛФК при травмах верхних и нижних конечностей

Травмой - называется внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них.

Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.

Наиболее часто встречаются травмы опорно-двигательного аппарата в результате воздействия механической силы: переломы костей, растяжения и разрывы мышц или связок, вывихи.

При незначительном воздействии повреждающего фактора преобладают местные симптомы травмы: покраснение, отек, боль, нарушение функции. При обширных повреждениях, наряду с местными симптомами, возникают нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, органов выделения и желез внутренней секреции.

Совокупность общих и местных патологических сдвигов, наступающих в организме после травмы, называется травматической болезнью.

Общими проявлениями травматической болезни являются: обморок, коллапс, травматический шок.

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу (в результате рефлекторного спазма его сосудов). При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение АД.

Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности (связанная с кровопотерей, болью, наркозом, интоксикацией.) Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок- тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций- из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и др. систем организма.

К травматическим повреждениям ОДА, при которых применяется ЛФК, относятся переломы костей, повреждения тканей ( мышц, связок, сухожилий), ушибы суставов, вывихи.

Перелом - это полное нарушение анатомической целостности кости, вызванное насилием ( механическим воздействием ) превышающим пределы ее прочности и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

деформация и укорочения конечности

крепитация ( трение одного отломка о другой)

иногда бывает шок

В зависимости от происхождения переломы костей делятся на:

Врожденные, возникающие во внутриутробном периоде, вследствие неполноценности костного скелета плода.

Приобретенные, которые в свою очередь делятся на: травматические, возникающие под влиянием механических факторов. Патологические, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез).

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов ( если есть наружная рана), и закрытые, когда целостность кожи сохранена ( если нет наружной раны). Открытые переломы более тяжелые, т. к. кровь изливается наружу, и имеются открытые ворота для инфекции.

В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на эпифизарные( внутрисуставные)

диафизарные ( все протяжение кости).

Они делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

Внутрисуставные переломы наиболее тяжелые, они делятся на:

переломы с сохранением конгруентности суставных поверхностей;

переломы с нарушением конгруентности суставных поверхностей;

оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе;

В зависимости от механизма происхождения переломы делятся

переломы от сдавления

переломы от сгибания

переломы от скручивания

По направлению линий излома ( по отношению к оси кости) различают

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.

При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными.

Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц большинство переломов сопровождаются смещением отломков.

У детей переломы костей происходят по типу зеленой ветки, т.е. отломки костей удерживаются уцелевшей надкостницей как в чехле.

Переломы одного сегмента или одной области называются изолированными.

Травмы нескольких локализаций органов опоры и движения( перелом бедра и голени, плеча и бедра и т.д.) называются множественными.

Травмы нескольких различных систем и органов ( перелом бедра с разрывом селезенки) называются сочетанными.

Первая помощь при переломах:

обезболивание (с помощью шприц тюбика)

остановка кровотечения (с помощью жгута и подручных средств)

иммобилизация (с помощью шины)

при остановке дыхания - искусственное дыхание

при остановке сердца - закрытый массаж сердца

направление в стационар

Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функций поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет:

раннего и точного сопоставления отломков (репозиция)

прочная фиксация репонированных отломков - до полного их срастания

своевременное функциональное лечение

Методы лечения переломов:

Консервативный метод в нем выделяют 2 этапа - фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, лангеты, корсеты и др. аппараты. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава.

Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней накладывают гипсовую повязку.

А) металлоостеосинтез- соединение отломков костей с помощью металлических конструкций (спиц, гвоздей, проволоки и т.д.)

Б) наложение компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Волкова…(перекрещивающиеся спицы проводятся через кость, соединяются кольцами, а кольца штангами.)

Преимуществом оперативного метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке ( больной с первых дней может себя обслуживать).

Восстановительный метод - ЛФК, массаж, трудотерапия, механотерапия, физиотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия.

Осложнения при лечении переломов:

контрактура - ограничение подвижности в суставах

анкилоз - полное отсутствие подвижности в суставе

гипотрофия мышц - уменьшение мышцы в объеме

Периоды ЛФК при травмах:

иммобилизационный или период вынужденного положения

Первый период соответствует костному сращению отломков, которое наступает в среднем через 30-90 дней после травмы.

ЛГ назначают с первых дней поступления больного в стационар.

-нормализация психоэмоционального состояния больного;

-улучшение обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов выделения;

-профилактика осложнений (застойной пневмонии, метеоризма и др.).

-ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;

-ускорение образования костной мозоли (при переломах);

-улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;

-предупреждение атрофии мышц, возникновения контрактур и тугоподвижности в суставах.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях.

-ОРУ (для нетравмированных частей тела);

-дыхательные упражнения: для лежачих больных - в соотношении 1:1; для ходячих - 1:2(3);

активные ФУ для суставов свободных от иммобилизации;

упр. для мышц живота в изометрическом режиме и мышц тех участков тела, где могут образоваться пролежни;

изометрическое напряжение мышц под иммобилизацией.

Второй период (постиммобилизационный) начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движений в суставах иммобилизированной конечности.

укрепление костной мозоли

при оперативном вмешательстве - обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями;

завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функций в области повреждения;

дальнейшая профилактика атрофии мышц и контрактур суставов;

укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

Пассивные, а затем активные упражнения для суставов пораженной части тела

Упр. в равновесии

Упр. в расслаблении мышц

Упр. с предметами.

Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя).

Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц.

Третий период (восстановительный) - у больных возможны остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности.

Он проходит в реабилитационном центре, или в санатории, или в поликлинике по месту жительства (частично - в домашних условиях).

окончательное (если возможно) восстановление функций;

адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам;

формирование компенсаций, новых двигательных навыков.

тренировка на тренажерах

естественные факторы природы

Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упр. и их повторяемости, различных исходных положений. ОРУ дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упр., механотерапией. Широко используют в этот период и трудотерапию.

Оценка эффективности ЛФК при травмах ОДА.

Простейшие методы исследования позволяют не только дать объективные заключения при диагностике повреждений ОДА, но и оценить роль физических упражнений при реабилитации больных.

Угловые измерения амплитуды движения в суставах проводят при помощи угломеров.

Линейные измерения проводят сантиметровой лентой, определяют длину, как поврежденной, так и здоровой конечности. При сравнении этих данных получают представление о степени анатомических и функциональных нарушений.

Объемные измерения измеряют окружность больной и здоровой конечности в симметричных местах.(для определения гипотрофии мышц).

Мышечную силу можно определить с помощью динамометрии и динамографии.

О тонусе мышц судят по резистентности (упругости) методом пальпации.

О выносливости нервно-мышечного аппарата судят по длительности удержания мышечного напряжения или выполнению какой либо динамической работы с определенным мышечным усилием. В течение определенного времени совершают максимальное число движений сегментом конечности, а затем показатели сравнивают с данными исследования здоровой конечности.

Переломы диафиза предплечья составляют 25,6% всех переломов костей верхней конечности. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья.

Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции отломков (особенно при их смешении),иммобилизации гипсовой повязкой - от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°)и укладывании руки на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости- до 1 месяца; при переломах обеих костей предплечья - 7-9 недель.

Диафизарные переломы плечевой кости встречаются довольно часто. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и т.д.). чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Лечение проводится как оперативным, так и консервативным методом, однако основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой с фиксацией всех суставов руки (плечевого, локтевого и лучезапястного); затем конечность укладывают на отводящую шину - в среднем на 3-6 недель. При многооскольчатых переломах костей плеча используют аппарат Илизарова.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. травма лечебная физкультура перелом

Травмы костей кисти происходят обычно в результате прямого удара или сдавления.

Переломы ключицы происходят при падении на бок или на согнутую руку, а также непосредственном ударе по ключице.

При консервативном методе лечения в подмышечную впадину кладут плотную подушечку овальной формы, фиксируя ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами. Конечность, согнутая в локтевом суставе под углом 35-45°, укладывается на косынку, концы которой соединяются за шеей. Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели.

При оперативном методе лечения отломки скрепляют спицей, гвоздем, шурупом, лавсановой или капроновой лентой.

Вывихи ключицы. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются вывихи акромиального конца ключицы, которые возникают при воздействии силы на плечо, резко отведенное книзу и внутрь. В настоящее время основным методом лечения вывихов ключицы является оперативный. После операции фиксация производится гипсовой повязкой сроком на 2-4 недели или отводящей шиной для верхней конечности с давящей повязкой на акромиальный конец ключицы.

Травмы локтевого сустава.

Травматические повреждения локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. При травмах локтевого сустава накладывают заднюю гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой кости (рука согнута в локтевом суставе под углом 90*).

Диафизарные переломы бедра - тяжелое повреждение. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным (скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Илизарова) методами.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава (растяжения, разрывы боковых связок, крестообразных связок), перелом надколенника, повреждения менисков, переломы суставных концов бедра или большеберцовой кости. Эти травмы возникают вследствие прямого повреждения коленного сустава - удар в область сустава или непрямого - приземление с высоты на прямые ноги и насильственное превышение физиологических границ обычных движений. При любом повреждении коленного сустава отмечаются кровоизлияние в сустав, сглаженные контуры сустава (отек и припухлость).

Переломы костей стопы. К травматическим повреждениям костей стопы относят переломы костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны (пяточной и таранной) обычно возникают при падении с высоты на пятки; переломы плюсневых костей и фаланг пальцев - при падении груза на стопу. Переломы фиксируют гипсовой повязкой со стременем на 4-8 недель.

История развития ЛФК. Общие основы лечебной физкультуры. Формы и методы лечебной физкультуры. Лечебная физкультура при травмах и некоторых заболеваниях аппарата движения. ЛФК при переломах нижних конечностей. Механотерапия.

реферат [33,4 K], добавлен 10.04.2007

Характеристика повреждений верхних конечностей. Особенности применения лечебной физкультуры. Основные периоды медицинской реабилитации как комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Лечебная гимнастика при вывихах и переломах верхних конечностей.

презентация [8,9 M], добавлен 27.03.2016

Методика массажа на травмах и переломах конечностей, растяжениях связок и вывихах. Противопоказания к массажу. Локализация повреждений на нижних конечностях. Приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Курс лечения массажем.

реферат [25,0 K], добавлен 14.07.2013

Оказание первой медицинской помощи при травмах опорно-двигательного аппарата. Растяжения и ушибы. Нарушение функции поврежденной мышцы. Смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Вывих локтевого сустава, руки, голеностопа.

презентация [1,6 M], добавлен 26.04.2014

Понятие о травме. Первая медицинская помощь при травмах, ушибах, растяжениях, разрывах, сдавливании и вывихах. Переломы: виды, переломов костей и первая неотложная помощь. Техника наложения шин и повязок при повреждениях и переломах костей.

реферат [33,7 K], добавлен 13.02.2011

Задачи и характеристика этапов медицинской, спортивной реабилитации и тренировки при травмах опорно-двигательного аппарата. Классификация переломов позвоночника, методы их лечения. Лечебная гимнастика при повреждении тел грудных и поясничных позвонков.

курсовая работа [45,4 K], добавлен 20.10.2012

Алгоритм оказания неотложной помощи при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата. Сестринская помощь при травмах позвоночника и спинного мозга, переломах костей таза. Разработка комплекса мероприятий по реабилитации и уходу за пациентами.

реферат [21,8 K], добавлен 26.05.2014

Различные заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата. Применение лечебной физкультуры и тренировок на тренажерах. Построение методики массажа, способствующей повышению эффективности комплексного лечения и методика сегментарного массажа.

реферат [63,2 K], добавлен 21.06.2011

Строение и функции опорно-двигательного аппарата. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата. Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним. Клинико-физиологические действия физических упражнений. Комплекс физических упражнений.

реферат [1,1 M], добавлен 24.01.2008

Мероприятия первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата, их типы и отличительные особенности: вывих, ушиб, растяжение, перелом. Иммобилизация поврежденной части. Типы шин и их функциональное назначение. Обморок: общее понятие и разновидности.

контрольная работа [24,6 K], добавлен 15.02.2012

Облитерирующий эндартериит

Заболевания артериальных сосудов - атеросклероз и об­литерирующий эндартериит - возникают вследствие суже­ния стенок сосудов, что приводит в итоге к их спазмам, а впоследствии - к полной непроходимости. В результате может быть гангрена конечностей, преимущественно ниж­них.

Заболевание проходит четыре стадии:

При эндартериите надо категорически отказаться от ку­рения и употребления алкоголя. Для лечения применяют сосудорасширяющие и понижающие свертываемость крови средства, рекомендуют систематические занятия лечебной физкультурой и массаж (на первой и второй стадиях). При необходимости делают операцию на сосудах и удаляют сим­патические узлы (это снижает тонус артерий и увеличивает кровоток по окружным сосудам).

Занятая ЛФК необходимы для укрепления всего организ­ма, улучшения общего и периферического кровообращения, а также регулирования обменных процессов, особенно в пора­женных конечностях, восстановления нормального кровооб­ращения. Развиваются новые - коллатеральные - сосуды, заменяющие пораженные.

В занятия включают дыхательные, общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища и специальные упражнения для пораженных конечностей (в чередовании с общеразвивающими и дыхательными упражнениями). К специальным упражнениям для пораженных ко­нечностей относятся активные движения для проработки всех суставов из разных исходных положений (сгибание, разгибание, отведение в сторону, круговые движения); упраж­нения на статическое напряжение и расслабление мышц, упражнения с частой сменой положения поврежденной ко­нечности. Очень важна утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика (3-4 раза в день); кроме того, на первой и вто­рой стадиях заболевания большое значение имеет дозиро­ванная ходьба. Скорость ходьбы, расстояние, время отды­ха определяются индивидуально.

Если при выполнении упражнений появляются боли, надо прерваться и отдохнуть; при появлении усталости при ходьбе - уменьшить скорость и продолжительность ходьбы.

На третьей стадии заболевания сначала выполняют упраж­нения только для здоровых конечностей и туловища в соче­тании с дыхательными; по мере улучшения состояния в за­нятия включают специальные упражнения для пораженных конечностей.

Комплекс специальных упражнений

при эндартериите нижних конечностей

1. И.п. - лежа на спине на кровати или кушетке, ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Напрячь мышцы бедер - на 5 счетов и расслабить - на 3 счета. Повторить 4-10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И.п. - то же. Поднять прямую ногу вверх, носок к себе, и удерживать это положение на 6-10 счетов; вернуть­ся в и.п. - на 4-6 счетов. То же другой ногой. По 4-10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
3. И.п. - то же. Согнуть ноги к животу, затем выпря­мить. Если трудно выполнить движение обеими ногами сра­зу, можно сгибать ноги поочередно. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И.п. - то же (лечь так, чтобы пораженная нога нахо­дилась у края кровати или кушетки). На 4 счета поднять прямую ногу вверх, до прямого угла в тазобедренном суста­ве; носок к себе. Затем на 8 счетов опустить ногу, оттянув носок, за край кушетки или кровати на пол и расслабить (вся нога от ягодицы до стопы должна быть опущена и рас­слаблена). То же другой ногой, лежа другой стороной к краю кушетки или кровати. Повторить 4-10 раз. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
5. И.п. - то же, ноги на ширине плеч. Одновременно на 5 счетов выполнить движения стопами от себя, поджи­мая пальцы; на 8 счетов - движение к себе, разжав пальцы и расслабив стопы. Повторить 4-8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же. На 4 счета поднять правую ногу, по­тряхивая ею, затем опустить. То же левой ногой. По 4-6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
7. И.п. - сидя на кушетке или кровати правым боком к краю, ноги вытянуты. Приподнять правую прямую ногу на 4 счета; на 8 счетов опустить ногу за край кушетки или кро­вати на пол, расслабив мышцы. То же левой ногой; сидя левым боком к краю. По 4-6 раз каждой ногой. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
8. И.п. - сидя на высоком табурете, ноги свободно сви­сают. Покачивание расслабленными ногами - правая впе­ред, левая назад и наоборот. Повторить 10 раз. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
9. И.п. - то же. Поднять прямые ноги вперед-вверх и фиксировать это положение на 4-6 счетов; затем опустить и расслабить мышцы, покачивая ногами, на 6-8 счетов. Повторить 2-4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
10. И.п. - стоя, руки на поясе. Маховые движения правой ногой вперед и назад с максимальной амплитудой. То же левой ногой. По 6-10 раз каждой ногой. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
11. И.п. - стоя, руки опушены. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах (носок оттянут), при­жать ее руками к животу; выпрямить ногу на весу и вернуть­ся в и.п. То же левой ногой. По 4-6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
12. И.п. - то же, руки на поясе. Потряхивание подня­той правой ногой на 3 счета. То же левой ногой. По 4-6 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

Выполнение упражнений не должно вызывать усталос­ти, боли, онемения, судорог и других неприятных явле­ний. При их возникновении надо уменьшить дозировку, снизить темп и обратиться к врачу.

ЛФК при варикозном расширение вен.

Одно из самых сложных заболеваний периферических сосудов - варикозное расширение вен, усиливающееся в климактерическом периоде.

Длительное напряжение мышц при работе стоя, подня­тие тяжестей также ведут к нарушению крово- и лимфооб­ращения и варикозному расширению вен. Очень часто это заболевание развивается во время беременности, поэтому для его профилактики, начиная с четырех месяцев бере­менности, женщинам, работающим стоя, необходимо пользоваться эластичными бинтами, делать самомассаж ног, выполнять физические упражнения и почаще лежать с под­нятыми ногами. Желательно на ночь принять теплую ван­ну. Бинтовать ноги надо утром, после занятий физкульту­рой, снимать бинты вечером (работающим стоя - бинто­вать ноги перед работой, а снимать бинты после нее). Бинтование выполняют в положении сидя, бинтуемая нога вытянута или согнута в колене и опирается на табурет. Бин­туют от основания пальцев стопы до коленного сустава, причем каждый последующий виток бинта наполовину по­крывает предыдущий. Бедро бинтуют от коленного сустава (коленный сустав не забинтовывают) до верхней трети бед­ра (каждый виток бинта также покрывает предыдущий на­половину). На одну ногу нужно 3-4 тонких эластичных бинта. Стирают их только мылом, в чуть теплой воде - стирать порошком и кипятить бинты нельзя, так как они потеряют эластичность.

Самомассаж ног желательно выполнять 2 раза - утром и вечером. Массируют бедро, коленный сустав, голень, ахиллово сухожилие и стопу.

Бедро массируют от коленного сустава к паховой области в положении сидя боком на кровати (или диване), массиру­емая нога выпрямлена на кровати (или диване), а другая опущена вниз; сидя на стуле или на полу; лежа боком на ковре. Приемы самомассажа: поглаживание, выжимание, поглаживание, разминание, поглаживание, потряхивание, поглаживание, растирание, поглаживание. Ударные при­емы противопоказаны.

Коленный сустав массируют сидя на кровати или ковре, выпрямив ногу. Приемы: поглаживание, растирание, по­глаживание, активные движения и поглаживание.

Голень массируют от лодыжек к коленному суставу в по­ложении сидя, нога согнута в колене и развернута кнару­жи, пятка лежит на колене другой ноги; сидя, согнув ногу в колене и опираясь пяткой на что-либо. Приемы: поглажи­вание, разминание, поглаживание, выжимание, поглажи­вание, потряхивание, поглаживание.

Самомассаж ахиллова сухожилия проводят от пятки до средней трети голени в положении сидя, пятка массируе­мой ноги лежит на колене другой ноги, бедро развернуто кнаружи. Приемы: поглаживание, растирание, поглажи­вание, движения в голеностопном суставе во всех направле­ниях, поглаживание.

Самомассаж стопы проводят в том же исходном положе­нии, что и самомассаж ахиллова сухожилия, причем отдель­но массируют пятку, подошву, тыльную поверхность стопы, а иногда и пальцы. Приемы: поглаживание, разминание, поглаживание, растирание, поглаживание. В заключение выполняют поглаживание всей ноги (в положении стоя; мас­сируемая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суста­вах, стоит на табурете) от голеностопа до паха. Все приемы самомассажа выполняют по 4 раза, затем массируют другую ногу. После самомассажа рекомендуется 3-5 мин спокойно полежать с вытянутыми и приподнятыми ногами.

Чтобы избежать застойных явлений и восстановить нор­мальное крово- и лимфообращение (особенно венозное), надо систематически заниматься физическими упражнени­ями. Правильно построенные занятия повышают тонус ве­нозных сосудов, что важно для движения крови по венам и наполнения кровью правой (венозной) половины сердца.

Дыхательные упражнения благоприятно влияют на веноз­ное кровообращение: во время вдоха грудная клетка расши­ряется; сердце и крупные венозные сосуды оказываются под пониженным давлением, а работающие мышцы - под по­вышенным. При расслаблении мышц кровь приливает к ним, а при сокращении происходит ее отток. В результате усиливается венозная циркуляция крови. Во время сокра­щения скелетных мышц также ускоряется и лимфоток. Со­кращение и расслабление диафрагмы, стенок брюшной по­лости изменяют внутри брюшное давление: во время вдоха оно повышается, и крупные венозные сосуды полости жи­вота выбрасывают кровь по направлению к грудной клетке; при выдохе кровь приливает из периферии к полости живо­та. Под влиянием физических упражнений увеличивается минутный объем крови.

При начальной форме варикозного расширения вен (без видимых узлов) рекомендуется 2-4 раза в день лежать по 10-15 мин с поднятыми (на опору) ногами, после чего, не меняя положения, выполнять специальные упражнения.

Примерный комплекс упражнений при варикозе.

1. Напрячь и расслабить мышцы бедер движением ко­ленных чашечек к себе и от себя. Повторить 10-12 раз. Дыхание свободное.
2. Выпятить живот - вдох, втянуть - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
3. Согнуть ноги в голеностопных суставах, затем выпря­мить. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание сво­бодное.
4. Поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. Поднять руки вверх над головой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.

После упражнений забинтуйте ноги эластичным бинтом или наденьте специальные эластичные чулки.

Рекомендуется во время сна создавать равномерно при­поднятое положение ног на 20-30 см, чтобы максимальная приподнятость была у стоп (угол сгибания в тазобедрен­ных суставах - 45-50°).

При варикозном расширении вен важно правильно подбирать обувь. Она должна быть свободной, не давить на подъем стоп, так как там проходят поверхностные вены. Если обнаружится плоскостопие, надо вкладывать в обувь специальные супинаторы.

При варикозном расширении вен не рекомендуется упот­реблять виноград и изделия из него (сок, изюм, вина), бо­бовые (горох, чечевица, фасоль, бобы), жирные мясные бульоны, студни - продукты, способствующие склерози­рованию сосудов и отложению солей.

ЛФК при атеросклерозе.

Атеросклероз - это заболевание, при котором происхо­дит отложение холестерина, приводящее к сужению про­света артерий. В результате ухудшается кровоснабжение в тех частях организма, где находятся эти артерии.

Причиной атеросклероза может быть нарушение обмена веществ, при котором в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов. Они вместе с солями каль­ция оседают на внутренней оболочке сосуда, и там разрас­тается соединительная ткань. Это понижает эластичность стенок сосуда, они становятся плотными и шероховатыми, что ведет к их разрывам - кровоизлияниям, особенно при гипертонической болезни. При нарушениях свертываемос­ти крови, шероховатости внутренней оболочки артерий и образовании бляшек на стенках сосудов появляется тромб, который делает сосуд непроходимым. Развиваются тромбо­зы: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, гангрена нижних конечностей и другие заболевания. Они плохо под­даются лечению, поэтому их легче предупредить - начать занятия лечебной физкультурой при самых первых проявле­ниях атеросклероза или еще раньше (в 40-45 лет).

Специальные упражнения нормализуют обмен веществ в организме (понижают уровень холестерина и липидов в кро­ви), уменьшают вес, улучшают работу органов дыхания и кровообращения, положительно влияют на деятельность нервной и эндокринной систем, органов желудочно-кишеч­ного тракта (ликвидируют застойные явления в печени, желчном пузыре и запоры) и выделения (почек, мочеточ­ников, мочевого пузыря), препятствуют развитию мочека­менной и желчнокаменной болезней. Систематические за­нятия лечебной физкультурой при атеросклерозе развивают коллатеральное (окружное) кровообращение и улучшают кровоснабжение в той области или в том органе, где пита­ние нарушено из-за поражения сосудов.

Кроме индивидуально подобранных комплексов физичес­ких упражнений рекомендуются длительные ежедневные пешеходные прогулки (например, пройти с работы пешком хотя бы часть пути), плавание 2-3 раза в неделю, ходьба на лыжах, гребля, ежедневный бег трусцой, спортивные игры (волейбол, теннис и др.) под контролем врача, который поможет определить нагрузку. Желательно вести дневник самоконтроля: каждый день записывать показания пульса до и после занятий, а также время, за которое пульс возвра­щается к норме после нагрузки (эту рекомендацию следует выполнять не только при атеросклерозе, но и при всех дру­гих сердечно-сосудистых заболеваниях).

При атеросклерозе в занятия ЛФК включают общеразви­вающие, дыхательные упражнения, а также упражнения для мелких мышечных групп рук и ног. Число повторений: об­щеразвивающих упражнений и упражнений для мелких мы­шечных групп - 6-10 раз, дыхательных - 3 раза (рекомен­дуется чередовать с общеразвивающими упражнениями или упражнениями для мелких мышечных групп). Весь комп­лекс надо делать 3 раза в день, добавляя к нему ежедневный бег трусцой, пешеходную прогулку, плавание или спортив­ные игры.

ЛФК при геморрое.

Геморрой - это варикозное расширение вен прямой киш­ки, возникающее, как правило, у людей среднего и пожи­лого возраста.

Причинами геморроя являются частые натуживания при выполнении тяжелых работ, малоподвижный образ жизни, хронические запоры, а иногда беременность, при ко­торой кровь застаивается в венах прямой кишки. Кроме того, застойные явления могут отмечаться при злоупот­реблении алкоголем, курении, а также при употреблении острых и пряных блюд, вызывающих рефлекторный при­лив крови к сосудам прямой кишки. Частые застои крови в венах прямой кишки вызывают постепенное изменение нормальной формы вен: вначале образуется небольшое выпячивание, затем появляются все увеличивающиеся узлы, свешивающиеся в просвет кишки или выступающие в виде шишек вокруг заднепроходного отверстия. Геморроидальные узлы, находящиеся в просвете кишки, назы­ваются внутренними, а узлы вокруг заднепроходного от­верстия - наружными.

Установлено, что застойные явления крови во внутрен­них или наружных геморроидальных узлах ухудшают пита­ние их стенок. В результате они истончаются и лопаются; возникает кровотечение из заднепроходного отверстия или из наружных узлов. При этом в геморроидальные узлы про­никает инфекция и возникает воспалительный процесс, приводящий к свертыванию крови и прекращению крово­тока (тромбофлебит). Чаще всего тромбофлебиту подвер­жены внутренние узлы, выпадающие из заднего прохода и ущемляющиеся его наружным сфинктером.

Из-за нарушения питания слизистой оболочки прямой кишки в ней развивается воспаление - проктит. В резуль­тате слизистая оболочка теряет свою эластичность и легко травмируется проходящими каловыми массами: появляются трещины и язвы, вызывающие парапроктит или абсцессы, приводящие к свищам.

Геморрой, осложненный парапроктитом, сопровожда­ется повышением температуры, сильными болями в пря­мой кишке, отдающими в крестец, половые органы и бед­ра, стулом со слизью и кровью. При хроническом течении заболевания отмечаются головные боли, потеря аппетита, раздражительность, нарушение сна, изменение формулы крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина).

В остром периоде заболевания, при набухании геморро­идальных узлов и сильной болезненности в них, рекомендуется только дыхательная гимнастика, способствующая уменьшению застойных явлений в области живота и газа. Упражнения для мышц туловища и ног невозможны, гак как усиливают боли. По мере прекращения болей и при отсутствии кровотечения и тромбофлебита назначается ле­чебная гимнастика, которая помогает ликвидации венозно­го застоя и заживлению лопнувших геморроидальных узлов.

При тромбофлебите лечебная физкультура противопока­зана в течение 10-14 дней, а парапроктит является абсо­лютным противопоказанием к применению физических уп­ражнений до полного его устранения.

В период выздоровления, когда нет жалоб на геморрои­дальные проявления, рекомендуются специальные физичес­кие упражнения, пешеходные и лыжные прогулки, греб­ля, плавание, волейбол, теннис, катание на коньках, про­изводственная гимнастика (особенно для работающих сидя или длительно пребывающих в положении стоя - наборщи­ков, корректоров, чертежников, продавцов и т.п.). Нагруз­ки подбирают с учетом возраста, степени физической под­готовленности, состояния здоровья.

В подостром периоде упражнения выполняют в исход­ных положениях лежа на спине, на животе; стоя на четве­реньках с приподнятым тазом, для чего край кровати или кушетки (со стороны ног) приподнимают на 30-40 см от пола. Такое положение способствует оттоку крови, умень­шает давление в стенках венозных сосудов прямой кишки. Упражнения, вызывающие сокращение крупных мышечных групп (туловища, рук, ног), улучшают общее кровообра­щение в организме и способствуют прекращению воспали­тельного процесса.

В начале занятий ЛФК исключаются упражнения, свя­занные с напряжением мышц брюшного пресса, так как это вызывает увеличение внутри брюшного давления, за­трудняющее оггок венозной крови из области таза, и повы­шение давления в венах прямой кишки. Рекомендуются дыхательные упражнения и упражнения для мышц тазового дна.

Комплекс специальных упражнений

при геморрое в стадии ремиссии

Необходимо также выполнять отжимания и приседания у гимнастической стенки. Приседайте, держась обеими ру­ками за концы рейки гимнастической стенки, постепенно перемещая руки на уровень плеч. Начинайте с самой вер­хней (по росту) рейки, затем спускайтесь ниже на 3-5 реек и снова поднимайтесь, приседая и вставая, перехва­тывая следующую рейку гимнастической стенки. Стоя ли­цом к гимнастической стенке и держась руками за концы рейки на уровне плеч, выполняйте попеременно маховые движения ногами в стороны. Полезно подниматься и спускаться по гимнастической стенке, перехватывая рейки ру­ками и переставляя ноги (правая рука и левая нога и на­оборот).

Дозировка упражнений на гимнастической стенке - по 4-6 раз. Темп - медленный и средний. Дыхание свобод­ное.