Массаж нижних конечностей после ампутации

Массаж - метод направленного воздействия на различные органы и системы организма посредством проведения определенного комплекса манипуляций с целью повышения функциональных, адаптационных возможностей организма, а также для профилактики и лечения травм и различных заболеваний.

Массаж по методике И.В. Дунаева (2004)

В системе восстановительной терапии массаж является одним из важнейших терапевтических средств применяемых при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата [3].

Массаж показан при ушибах, сопровождающихся кровоизлиянием, растяжении мышц, сухожилий и связок, при переломах на всех стадиях заживления, особенно при замедленном сращении перелома, при функциональных расстройствах после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения тканей), при инфекционных неспецифических заболеваниях суставов в подострой и хронической стадиях, гранулирующих ранах и трофических язвах, при подготовке ампутационной культи к протезированию [8].

Под влиянием массажа значительно быстрее проходят боли, и спадает отек, рассасываются кровоизлияния в тканях, а также выпот в суставах, быстрее укрепляются мышцы, улучшается функция суставов и мышц, ускоряется рост костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов, улучшается трофика тканей [32].

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям:

1) Она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы);

2) быть безболезненной;

3) ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме;

4) кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний;

5) конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей;

6) рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек;

7) культя должна быть вынослива, опороспособна;

8) функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений [30].

Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки ее к протезированию (устранение застойных явлений, отечности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный - он может продолжаться до 10 - 15 месяцев [36].

Применение массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок. Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа [43].

Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении). В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания.

Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы [10].

Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более 5-10 минут; постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15 - 20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов [14].

Противопоказания к массажу:

1. Тяжелые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отек, обширное кровоизлияние, повышение температуры и др.).

2. Хронический остеомиелит.

3. Туберкулезное поражение костей и суставов в активной стадии.

4. Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии.

5. Гнойные процессы в мягких тканях.

6. Новообразования костей и суставов.

7. Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия).

8. Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и др.) [32].

Массаж по методике О. Глезер (2003)

Любое травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата (ОДА) сопровождается местными реакциями и общей нервно-рефлекторной реакцией организма, с нарушением жизненной функции [43].

После ампутаций наблюдается боль, отечность, деформация конечности, нарушение функции поврежденного сегмента [45].

Массаж является одним из методов комплексной терапии, которая преимущественно воздействует на состояние культи, процесс её формирования.

Задачи массажа: расслабление мышечных групп и профилактика контрактур, мышечных атрофий, улучшение обменно-трофических процессов в зоне повреждения [10].

Приоритетный признак спазмы мышечных групп. Направленность массажа релаксирующая, работа на мышцах и в зоне соединительнотканных структур [10].

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника (по второму варианту) обрабатывают верхний и внутренний края подвздошной кости на всем ее протяжении, с обеих сторон поочередно;

- боковые поверхности крестца с обеих сторон поочередно;

- пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного, паравертебрально с обеих сторон поочередно;

- обработка межостистых пространств позвоночника, снизу вверх [10].

2. Поврежденная конечность (по третьему варианту).

- мышцы бедра (в зависимости от уровня ампутации);

- коленный сустав (в зависимости от уровня ампутации);

- мышцы голени (в зависимости от уровня ампутации).

3. Здоровая конечность (по третьему варианту).

- голеностопный сустав и стопа [10].

В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать, возможно, раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересеченных мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3-5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе. Далее применяют упражнения, направленные на развитие ее выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и т.п.

Минимальное время: 2 мин - разминание на рабочем сегменте в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 1,5 мин. Работа на мышцах - 8 мин разминание в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 1,5 мин.

Максимальное время: 6 мин разминание на рабочем сегменте в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин. Работа на мышцах - 8 мин разминание в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин.

Среднее время: 4 мин разминание на рабочем сегменте в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин. Работа на мышцах - 8 мин разминание в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин.

Технология массажа после ампутаций нижних конечностей представлена в прил. 5.

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям: 1) она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы); 2) быть безболезненной; 3) ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме; 4) кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний; 5) конецкульти должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей; 6) рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек; 7) культя должна быть вынослива, опороспособна; функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений.

Основы всех этих условий закладываются на операционном столе, но каждое из условий может быть утрачено или повышено в зависимости от режима ампутационной культи, а также от качества последующего лечения. Так, неправильное положение культи после операции, недостаточное внимание к сохранению ее функции могут привести к развитию контрактуры и обусловить порочное положение культи.

Культя может стать чувствительной, конец ее может принять колбообразную форму в результате неправильного бинтования или неправильного массирования. Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки ее к протезированию (устранение застойных явлений, отечности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный — он может продолжаться до 10 — 15 месяцев. Применение массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок.

Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа. Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении).

В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания.

Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы.

После ампутации в средней трети плеча избирательно следует укреплять абдукторы и мышцы, осуществляющие наружную ротацию плеча. Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи).

Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более 5—10 минут; постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15 — 20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше.

К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересеченных мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3—5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе.

Далее применяют упражнения, направленные на развитие ее выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и т. п. С целью воспитания координационных навыков при стоянии и хождении с протезом, а также восстановления тактильного, мышечного и суставного чувства в оставшейся части конечности рекомендуется комбинировать массаж с упражнениями на развитие равновесия: наклоны туловища, полуприседание и приседание на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. Очень важен уход за кожей культи.

Реабилитация после ампутации конечности – продолжительная и сложная. Результат зависит от слаженных действий пациента, его близких и медицинских работников, а также от особенностей организма. Для протезирования необходимы два условия – полностью зажившая культя и стабильное общее состояние пациента. Чтобы подготовка к протезированию усеченной конечности была менее болезненной и долгой, стоит соблюдать ряд рекомендаций.

Уход за культей после ампутации

Процесс формирования рубца занимает до полутора лет. В течение этого времени нужно помогать себе, чтобы протезирование нижних конечностей прошло успешно. В этом случае можно быстрее встать на ноги и вернуть подвижность.

За послеоперационным швом наблюдают в стационаре. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие скорому заживлению швов (диабет, сосудистые патологии), он должен соблюдать особые рекомендации медиков. Рана заживает 3 – 4 недели, после этого формируется рубец. Его нужно поддерживать в чистоте, увлажнять кремом или мазью, рекомендованными врачом. Когда отпадут корочки, нужно осторожно массировать рубец, чтобы не допустить спайку с тканями, находящимися под ним. Как это сделать, должны показать в стационаре врач или медсестра.

Массировать культю нужно в течение всего периода формирования рубца, но при условии, что нет признаков воспалительного процесса. Основные массажные движения покажет реабилитолог в стационаре. Как правило, это лёгкие и глубокие поглаживания культи по направлению от торца к паху, разминания. Область рубца массируют подушечками пальцев по спирали, действуя аккуратно и не растягивая ткани. Важно во время массажа расслабить мышцы, чтобы проработать их. Для скольжения используют массажный крем. Завершают массаж вибрационными похлопываниями. Массировать культю необходимо ежедневно, лучше дважды в день, процедура занимает 10 – 15 минут.

После операции возникает отёк, который может сохраняться до месяца или дольше. Но и после этого культя будет уменьшаться в объеме. Чтобы убрать отёк после ампутации, восстановить нормальный ток крови и лимфы, нужно регулярно укладывать усечённую конечность в возвышенное положение на 20 – 30 минут. Для улучшения циркуляции нужно напрягать и расслаблять мышцы культи в таком положении каждые 5 – 7 секунд.

Также необходима компрессионная терапия. Её проводят при помощи бинтования эластичным бинтом и компрессионного трикотажа. Подобрать размер компрессионного чехла и дать рекомендации по его ношению во время подготовки культи ноги к протезированию должен врач-протезист.

Правила компрессионной терапии:

• бинтовать можно строго после разрешения врача;
• нельзя проводить компрессию при диабете, проблемах с давлением и сосудами, при незаживающей ране и некоторых других заболеваниях;
• нельзя ни в коем случае производить бинтование на ночь;
• бинт наматывают без натяжения: компрессия достигается не натяжением, а увеличением количества слоёв – внизу их больше, вверху меньше;
• бинт накладывается по диагонали, для каждого вида ампутации есть схема намотки;
• повязка не должна вызывать дискомфортных и болезненных ощущений, не должна быть слишком тугой или свободной, кожа не должна быть багровой или синеватой.

Чтобы оценить, насколько правильно ведётся противоотечная терапия, нужно регулярно, в одно и то же время измерять окружность культи в одних и тех же точках.

Профилактика контрактур

При подготовке к протезированию ноги важно избегать контрактур. Так называется ограничение объёма движений усеченной конечности. Чаще это невозможность разогнуть конечность в суставе. Контрактура бывает мышечно-связочной и костно-суставной. Первая довольно просто корректируется, а вторую не преодолеть без профессиональной помощи.

Чтобы установить протезы ног, важно сохранить подвижность прежде всего в тазобедренном суставе. Пациент должен отводить усечённую конечность назад, чтобы была возможность сделать шаг и оттолкнуться здоровой ногой.

Как проверить, есть ли контрактура? Нужно в положении лежа подтянуть другую конечность (ногу или культю) к животу. Если при этом проверяемая культя остаётся лежащей, не поднимается над кушеткой или кроватью, то контрактуры нет. Но чаще она всё-таки приподнимается и образует угол контрактуры. Нужно стремиться к тому, чтобы сокращать этот угол.

Для этого в положении лёжа на спине с прижатой к животу второй конечностью растягивают мышцы и сухожилия культи – на неё укладывают груз весом 5 – 8 кг. В качестве груза удобнее всего брать мешок с песком. Его оставляют на культе до утомления. После этого груз убирают, пациент в течение 20 – 25 минут делает сгибательные и разгибательные движения культей. Затем нужно перевернуться на живот, подложить под культю свёрнутое в несколько раз полотенце, а на ягодицу – тот же груз. И лежать так до появления признаков утомления. Затем можно всё повторить. Главное – выполнять эти упражнения регулярно.

Чтобы избежать контрактуры в колене, нужно в раннем послеоперационном периоде надевать лангету, которая захватывает бедро и коленный сустав по задней поверхности и удерживает конечность в распрямленном состоянии.

Если появилась контрактура, её нужно разрабатывать. Для этого пациент ложится на живот, под колено подкладывают небольшой валик, на культю сверху укладывают мешок с песком весом до 8 кг. Вместо груза сверху можно использовать гирю, которую привязывают к культе, чтобы распрямить ногу. Ещё одно упражнение для разработки – сидя на стуле, положить культю на опору, чтобы она была в горизонтальном положении. На колено положить груз.

Каждое упражнение выполняют до утомления мышц, потом 20 минут пациент сгибает и разгибает конечность в колене. Также можно и нужно делать массаж, разминая мышцы голени. Важно разрабатывать опороспособность. Для этого стоит подготовить дощечку с мягкой прокладкой и постепенно прижимать руками конец культи к этому приспособлению, как бы опираясь на него.

При подготовке культи бедра к протезированию рекомендовано выполнять упражнения для усеченного голеностопного сустава. Для этого в течение 10 – 15 минут делают сгибание и разгибание отсутствующего сустава. Он ампутирован, но в бедре остались мышцы, которые отвечали за его движения и за подвижность коленного сустава. Если их не тренировать, они атрофируются, нарушится кровоснабжение культи, она начнет усыхать, протезирование будет менее успешным.

Общие рекомендации

Помимо упражнений, направленных на формирование культи, подготовленным к протезированию должен быть и сам пациент. Начинать подготовку нужно сразу же после выписки из больницы. Ещё в стационаре пациента направляют к реабилитологу, инструктору ЛФК, протезисту для получения общих рекомендаций и наблюдения.

Что нужно делать, чтобы сохранить максимальную подвижность и активность:

• Выполнять рекомендованный комплекс общефизических упражнений, чтобы держать себя в тонусе. Лечебную гимнастику начинают под присмотром врача уже на первый – второй день после операции.
• Не забывать о тренировке мышц сохранившейся конечности.
• Важно обеспечить вертикализацию. На 5 – 6 день стоит попробовать встать на костыли. Ходьба на костылях помогает преодолеть проблемы, связанные с нарушением координации, с утратой равновесия.
• Важно тренировать мышцы спины. При ампутации конечностей они получают увеличенную нагрузку. Без соответствующей тренировки поясничный отдел выгибается, что приводит к проблемам и со спиной, и с ходьбой на протезе. Хорошо для спины подтягиваться на турнике, выполнять отжимания, висеть на шведской стенке.
• Быть под наблюдением врача, чтобы вовремя заметить развитие негативных последствий ампутации – инфильтрации тканей, остеопороза, отёчности и др.

При наличии сопутствующих заболеваний важно добиться их компенсации, стабилизации общего состояния.

Почему не стоит торопиться с протезированием

Период подготовки к протезированию у каждого пациента – индивидуальный. У кого-то получается встать на протез уже через пару-тройку месяцев после ампутации. Кому-то требуется год – полтора. Обратиться к протезисту нужно как можно раньше, затягивать с этим не стоит. Но спешить именно встать на протез до полного формирования культи не надо.

Культя готова к ношению протеза, если она:

• имеет коническую форму и подвижный рубец без спаек;
• при глубокой пальпации безболезненна;
• сохранила подвижность в суставах;
• имеет функционирующие мышцы.

Именно такого состояния нужно добиваться, чтобы быстро и без проблем встать на протез ноги и вернуться к активной жизни. Сделать это можно при положительном настрое самого пациента, его регулярных усилиях и занятиях, поддержке со стороны родственников и медиков.

Реабилитация после ампутации – это индивидуальная программа восстановления на дому и на базе дневного стационара (на выбор). Специально подобранные процедуры, упражнения и лечебные мероприятия помогут избежать ряда осложнений, привыкнуть к новым условиям, а также качественно и безопасно подготовиться к протезу и научиться с ним передвигаться.

• нижней конечности (полностью);
• стопы или пальцев;
• до колена;
• выше колена;
• до бедра;
• руки.

Что представляет собой восстановление после ампутации

Первичный осмотр и консультация включает:

• Комплексное обследование.
• Постановка реабилитационного диагноза, прогноза и плана мероприятий.
• Определение ожидаемых результатов у пациента и родственников.
• Рекомендации.

Как проводится реабилитация

• в домашних условиях;
• на базе стационара.

Также есть возможность сначала проходить восстановительную терапию на базе дневного стационара, а потом продолжать программу реабилитации после ампутации нижней конечности уже в домашних условиях. Например, в первое время человеку нужен специальный уход и медикаментозная терапия. В таком случае наши специалисты будут приезжать сначала в стационар и проводить все необходимые восстановительные мероприятия, а потом продолжат занятие после выписки.

Кроме этого, наличие услуги реабилитации после ампутации конечности в стационаре позволяет иногородним пользоваться нашими услугами без необходимости каждый раз преодолевать значительно расстояние для посещения реабилитолога. Что касается программы восстановления на дому,то это самый удобный и экономный вариант прохождения реабилитации, который не требует никакой подготовки от пациента и его родственников.

Программа восстановления

• массажные процедуры;
• комплекс занятий ЛФК;
• Бобат-терапия;
• кинезиотейпирование;
• работа с кинезиологом;
• PNF-терапия;
• эрготерапия;
• психологическая/педагогическая работа с пациентами, их родственниками.

После ампутации ноги или руки реабилитация обычно имеет следующие этапы:

Позволяет предотвратить осложнения, которые могут поставить под угрозу последующее протезирование.

На этом этапе реабилитолог проводит все необходимые процедуры и мероприятия, которые позволят избежать или своевременно устранить:

• незаживающие язвы;
• инфицирование тканей;
• нарушение кровообращения;
• нарушение чувствительности;
• фантомные боли;
• неправильное формирование культи;
• ограничение подвижности;
• мышечную слабость.

Подготовка тела к протезу

Известно, что энергозатраты человека с ампутированной конечностью увеличиваются:

• на 10–40 % (потеря ноги ниже колена);
• на 60–100 % (потеря ноги выше колена).

Поэтому основная задача этого этапа – тренировка выносливости, подготовка тела к новому стереотипу движения, а также занятия на равновесие. Кроме этого, нужно укрепить здоровую конечность и работать на растяжение суставов. Если же состояние пациента уже полностью стабильное, реабилитация после ампутаций конечностей начинает содержать специальную программу мероприятий на предотвращение возникновения вторичной инвалидности.

Занятия с протезом

Главная задача этапа – обучение правильному использованию протеза, тренировка ходьбы, а также своевременное отслеживание состояния культи. Во время занятий с протезом пациента ожидает обучение:

• правильному надеванию и снятию протеза;
• уходу за протезом;
• как правильно садиться и вставать;
• различные варианты ходьбы по разным поверхностям;
• подъем/спуск по лестнице;
• другим необходимым навыкам.

Также реабилитация после ампутации ноги выше/ниже колена предполагает следующие тренировки на:

• укрепление мышц;
• координацию и равновесие;
• использование вспомогательных опор;
• правильное положение таза и верхней части туловища;
• на выносливость;
• другие необходимые навыки.

Руководитель реабилитационной службы, сооснователь сети "Неболи"

Мед. центр: Московский пр. 157А

Профессиональный стаж: 7 лет

Образование и повышение квалификации

Образование и повышение квалификации:

CПБ НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, повышение квалификации по классическому, спортивному и точечному массажу. 2007 г.

СПб НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, факультет: АФК, бакалавр. 2008 г.

СПб НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, факультет: АФК, специалист по адаптивной физической культуре. 2009 г.

Рекомендации после ампутации конечности: снятие боли, уход за кожей, физические упражнения.

Ампутация, безусловно, влечет за собой значительные изменения в жизни человека. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности. Однако, для достижения этой цели необходима правильно сформированная культя и соответствующий ей протез. Некоторые послеоперационные осложнения могут создать значительные трудности для протезирования, а в некоторых случаях делают его вообще невозможным. К таким осложнениям относятся: незаживающая язва, инфицирование операционной раны, нарушение кровообращения и чувствительности, фантомные боли. Сюда же относятся деформации культи в результате описанных осложнений, а также ограничение подвижности (контрактура), развивающееся вследствие длительной неподвижности, мышечной слабости.

Во время периода реабилитации пациент всегда должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Снятие боли.

Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

Однако, при ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей - фантомная боль. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование лечебных протезов и физиотерапевтические процедуры.

Уход за кожей и операционной раной.

Для ежедневного ухода рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть культю детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем.

Легкий массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности.

Формирование культи.

Самой важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, образующийся после операции. Отек - естественная реакция тела на хирургическое вмешательство, и при нормальных условиях через 1-2 недели он проходит. При неспадающем отеке помимо прочего лечения рекомендуется лимфодренирующий массаж, выполняемый опытным специалистом, а также использование эластичного бинта.

Особое значение для укрепления культи имеет самомассаж, который включает в себя следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание и поколачивание. Их производят поочередно, с нарастающей силой, в направлении от периферии к центру. Во время массажа мышцы массируемой конечности должны быть расслаблены. Массаж проводят сидя, ноги полусогнуты, с опорой на спину. Движения совершают по всей окружности конечности. Многие пациенты в этот период чрезмерно оберегают культю, удерживают ее в согнутом положении. В результате этого движение в суставах культи искусственно ограничивается, что приводит к образованию контрактур, требующих дополнительного лечения.

Физические упражнения.

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны сильные и хорошо функционирующий мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Физические упражнения одновременно способствуют формированию культи, снятию отека и усилению питания тканей.

Несколько советов пациентам, которые протезируются впервые:

Успех протезирования наполовину зависит от умений и возможностей протезиста, а наполовину - от Вашей воли и настроения. Не ждите от протеза чуда. Освоение любого изделия требует настойчивого и неспешного труда. Залог успеха и в бодрости духа.

При ходьбе на протезе главное делать одинаковые по длине и неторопливые шаги, как протезом, так и своей ногой; одинаковое время опираться при ходьбе как на свою ногу, так и на протез; обязательно следить за тем, чтобы при ходьбе проекция центра тяжести (ось Вашего тела) не отклонялась в сторону сохранившейся конечности.

Важно, чтобы протез был одной длины со здоровой ногой.