Метаболизм мочевой кислоты при подагре

Продукты метаболизма пуриновых оснований. Нарушение метаболизма мочевой кислоты. Повышенный уровень содержания мочевой кислоты в крови. Потребление богатой пурином пищи как одна из основных причин гиперурикемии. Основные элементы возникновения подагры.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	24.04.2016

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Кафедра клинической и биологической химии

Реферат на тему:

студентка 8 группы 3 курса

Илюкевич Ольга Васильевна

Проверила: доцент Орлова Людмила Герасимовна

1. Мочевая кислота

2. Нарушение метаболизма мочевой кислоты

Одними из веществ, без которых ни один человеческий организм не сможет функционировать, являются пуриновые основания. Под пуриновыми основаниями подразумевают сложные органические соединения, являющимися составными компонентами не только дезоксирибонуклеиновой, но и рибонуклеиновой кислоты. А вот именно эти кислоты в свою очередь являются составными компонентами РНК И ДНК. На данные кислоты возложены многочисленные функции. К числу самых важных можно отнести передачу генетического кода, также синтез белка.

Мочевая кислота, являясь конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований, образуется в печени и выводится в основном с мочой. Ее образование способствует выведению пуринов из организма.

В данной работе рассмотрены свойства, метаболизм и нарушения обмена мочевой кислоты.

1. Мочевая кислота

Мочевая кислота представляет собой бесцветные кристаллы, плохо растворимы в воде, этаноле, диэтиловом эфире, растворимы в растворах щелочей, горячей серной кислоте и глицерине.Мочевая кислота (рисунок 1) была открыта Карлом Шееле (1776) в составе мочевых камней и названа им каменной кислотой -- acide lithique, затем она была найдена им в моче. Название мочевой кислоты дано Фуркруа, её элементарный состав установлен Либихом. Мочевая кислота -- исходный продукт для промышленного синтеза кофеина.

Рисунок 1 - Формула мочевой кислоты

Является двухосновной кислотой (pK1 = 5.75, pK2 = 10.3), образует кислые и средние соли -- ураты.

В водных растворах мочевая кислота существует в двух формах: лактамной (7,9-дигидро-1H-пурин-2,6,8(3H)-трион) и лактимной (2,6,8-тригидроксипурин) с преобладанием лактамной (рисунок 2):

метаболизм мочевой кислота пурин

Рисунок 2 - превращение мочевой кислоты

Легко алкилируется сначала по положению N-9, затем по N-3 и N-1, под действием POCl3 образует 2,6,8-трихлорпурин.

Азотной кислотой мочевая кислота окисляется до аллоксана, под действием перманганата калия в нейтральной и щелочной среде либо перекиси водорода из мочевой кислоты образуются сначала аллантоин, затем гидантоин и парабановая кислота.

Мочевая кислота является показателем суточной экскреции мочевой кислоты из организма и характеризуется метаболизмом пуринов. Конечным продуктом синтеза обмена пуриновых оснований в печени является мочевая кислота. Это основная форма выведения почками избыточных пуринов из организма. Во внеклеточной жидкости, а также в плазме, мочевая кислота находится в виде солей натрия. Пуриновые основания, продуктом которых является мочевая кислота, входят в состав нуклеопротеидов. Норма содержания в крови мочевой кислоты для женщин характеризуется показателем 0,16 - 0,40 ммоль/л, а для мужчин показатель нормы составляет 0,24 - 0,50 ммоль/л. У детей сразу после рождения содержание мочевой кислоты в крови в среднем 321 мкмоль/л (5,4 мг/100 мл), это объясняют физиологически, гемолизом эритроцитов, резким уменьшением числа лейкоцитов и интенсивными катаболическими процессами (процессами распада веществ), характерными для периода новорожденности. К концу 3-х суток жизни концентрация мочевой кислоты в крови новорожденных снижается до 286 мкмоль/л (4,3 мг/100мл). Начиная со 2-го года жизни и до 7 лет концентрация мочевой кислоты в крови детей в норме составляет 119-167 мкмоль/л (2-2,8 мг/100 мл). По мере созревания систем и органов концентрация М. к. в крови приближается к величинам, характерным для взрослых: 357 мкмоль/л (6 мг/100 мл) у юношей и 327 мкмоль/л (5,5 мг/100 мл) у девушек.

2. Нарушение метаболизма мочевой кислоты

Нарушение обмена мочевой кислоты в результате повышения интенсивности синтеза или распада пуриновых оснований, замедления выведения с мочой является важным звеном в патогенезе таких заболеваний, как подагра, артриты, спондилез, нефропатии, мочекаменная болезнь, ожирение и другие, или вызывается этими заболеваниями. Большие количества солей мочевой кислоты- уратов выделяются с мочой при болезнях или травмах, сопровождающихся массивным разрушением клеток и тканей, например, при лейкозах, гемоглобинопатиях, псориазе, обширных ожогах и др. Нарушения обмена мочевой кислоты могут быть наследственными (первичными) и приобретенными (вторичными). Генетически обусловленная неполноценность ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты, лежит в основе, например, синдрома Леша-Найхана, при котором дети (в основном мальчики) страдают умственной отсталостью, задержкой физического развития вследствие повышенного образования мочевой кислоты в организме.

К вторичным нарушениям обмена мочевой кислоты можно отнести гиперурикемию, гипоурикемия, подагру.

Гиперурикемия характеризуется повышенным уровнем содержания мочевой кислоты в крови и является лабораторным диагностическим признаком подагры. Гиперурикемия вызывается ускоренным образованием мочевой кислоты из-за участия пурина в обмене веществ, или из-за ослабленной работы почек, или из-за повышенного содержания фруктозы в пище.

Потребление богатой пурином пищи -- это одна из основных причин гиперурикемии. Другая вызываемая едой причина -- это потребление высококалорийной и жирной пищи и голодание. Результатом голодания бывает то, что для получения энергии начинает тратиться мышечная масса тела и высвобождаемые в процессе этого пурины попадают в кровообращение.

Содержание пуриновых оснований в пище различно. Еда с высоким содержанием пуриновых оснований аденина и гипоксантина способствуют усилению гиперурикемии.

Человеку необходима урата оксидаза, энзим, который разрушает мочевую кислоту.

Гиперурикемия в результате вторичной подагры отмечается при следующих патологиях, а именно:

· анемия, которая возникает из-за нехватки витамина В12;

· хроническая экзема; лимфома, лейкоз;

· различные острые инфекции типа скарлатины, воспаления легких, туберкулеза;

· токсикоз во время беременности;

· заболевания желчных путей и печени; острое алкогольное отравление; ацидоз.

Вполне возможно повышение количества данной кислоты и вследствие чрезмерных физических нагрузок.

Понижения уровня мочевой кислоты именуется гипоурикемией. Данное состояние отмечается при таких патологиях как: соблюдение диеты, в составе которой практически нет нуклеиновых кислот; синдром Фанкони; болезнь Вильсона-Коновалова.

Подамгра (др.-греч. рпдЬгсб -- ножной капкан от рпэт -- нога и ?гсб -- захват) -- моногенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов -- тофусов. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

· накопление мочекислых соединений в организме;

· отложение данных соединений в органах и тканях;

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

· острый подагрический артрит;

· хронические подагрические отложения в суставах.

Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой. Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче; воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.

Диагноз заболеваний ставят прежде всего на основании определения содержания мочевой кислоты и пуриновых оснований (аденина, гуанина), а также аминокислот, углеводов и липидов, метаболизм которыхрых сопряжен с обменом мочевой кислоты, в крови и моче и активности фермента ксантиноксидазы.

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) -- 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

Лечение при подагре предусматривает:

1. по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;

2. профилактику рецидива острого подагрического артрита;

3. профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;

4. профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;

5. профилактику образования мочекислых почечных камней.

Правильная диета при гиперурикемии играет первостепенное значение. В рацион необходимо включить те фрукты и овощи, которые содержат много калия - баклажаны, тыква, белокочанная капуста, зеленый горошек, кабачки, абрикосы, персики, бананы, дыни, груши, виноград, огурцы, морковь и др. Из ягод более всего полезны ярко-красные, синие и темные плоды - черешня, вишня, голубика, клюква, ежевика, брусника и т.д. Содержащиеся в них вещества способствуют снижению мочевой кислоты в крови.

Также диета при гиперурикемии включает в себя обильное питье. В день необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости, которая обладает способностью разбавлять мочу, предупреждая образование камней в почках. Очень полезно добавлять в питьевую воду небольшое количество сока клюквы, брусники или лимона. Кроме того, необходимо проводить раз в неделю разгрузочные дни.

Следование этим несложным рекомендациям поможет избежать дальнейшего развития заболеваний, связанных с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Такое лечение гиперурикемии вполне посильно для человека. Медикаментозное лечение гиперурикемии предполагает прием лекарственных препаратов, которые повышают почечный клиренс мочевой кислоты. Очень эффективным препаратом в данной области является Пробенецид. Также широко применяется ингибитор ксантинокидазы - Аллопуринол, который способствует снижению продукции пуринов и повышению экскреции оксипуринов. Медикаментозное лечение гиперурикемии и разработку индивидуального плана питания у лиц с данным заболеванием должен осуществлять только специалист, поскольку самолечение приведет к тяжелому осложнению патологии - развитию подагры

1. Коневалова Н.Ю. Биохимия. Учебное пособие для студентов высших учебных медицинских заведений. Под ред. проф. Коневаловой Н.Ю. Витебск, ВГМУ, 2009. - 689 с.

2. Строев Е.А. Биологическая химия: Учебник для фармац. инт-тов и фарм. фак. мед. ин-тов. - М.: Высшая школа. - 1986. - 479 с.

3. Страйер Л. Биохимия. - М.: Мир. - 1984. - Т. 2. С. 6-17.

4. Насонова С. Л. Клинические рекомендации. Ревматология. -- ГЭОТАР-Медиа, 2008. -- С. 112 - 119. -- 288 с.

5. Литвицкий, П. Ф. / Патофизиология в 2 т. - 2-е изд., испр. И доп. / Литвицкий П. Ф. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -Т.1. -752 с.

6. Петровский, Б. В. /Краткая медицинская энциклопедия / Петровский Б. В. - М.: Советская энциклопедия, 1989. - 62 с.

Определение и распространенность подагры. Особенности течения, прогноза. Этиология и патогенез. Заболевание суставов. Нарушение метаболизма мочевой кислоты. Острый и хронический артрит. Лечение бессимптомной гиперурикемии, острой почечной недостаточности.

курсовая работа [43,2 K], добавлен 02.04.2014

Синтез и вывод из организма мочевой кислоты. Ее нормальный уровень содержания в крови у мужчин и женщин. Описание клинических вариантов нарушения обмена пуринов: гиперукемия, гипоурикемия, подагра. Причины заболеваний. Диета и медикаментозная терапия.

презентация [207,6 K], добавлен 22.07.2016

Определение, стадии заболевания, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с повышением содержания мочевой кислоты в тканях и органах, в первую очередь - суставах и почках. Рентгенологические изменения при болезни. Методика лечения подагры.

презентация [3,2 M], добавлен 28.11.2013

Обмен пуринов и образование мочевой кислоты. Схема синтеза и катаболизма пуриновых нуклеотидов. Причины гиперурикемий. Стадии течения подагры, основные звенья патогенеза. Симптомы, проявление болезни. Программа диагностики. Принципы лечения, профилактики.

презентация [612,0 K], добавлен 07.11.2016

Классификация процессов метаболизма: ассимиляция и диссимиляция. Схема обмена веществ. Энергетический и пластический обмен. Автотрофы и гетеротрофы. Функции белков в организме. Насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Регуляция обмена углеводов.

презентация [1,8 M], добавлен 29.01.2015

Сахарный диабет — нарушение обмена углеводов, связанное с поражением поджелудочной железы, вырабатывающей гормон инсулин; гипергликемический криз. Щитовидная железа, гипофиз, их функции. Подагра - нарушение обмена солей мочевой кислоты; анальный зуд.

реферат [24,2 K], добавлен 16.01.2011

Виды смешанных дистрофий. Нарушение обмена сложных белков – нуклеопротеидов, образование в результате мочевой кислоты и ее соли. Последствия нарушения обмена минералов: меди и фосфора. Заболевания, связанные с этими видами нарушений. Мочекаменная болезнь.

презентация [688,3 K], добавлен 26.04.2014

Основные симптомы подагры. Причины, формы, течение заболевания, классификация. Поражение суставов, сердечно-сосудистой системы. Контроль уровня мочевой кислоты. Рентгенологические стадии хронического подагрического артрита. Профилактика, лечение подагры.

презентация [391,6 K], добавлен 11.12.2016

Этиология алкаптонурии - генетически обусловленного нарушения метаболизма, характеризующегося врожденным дефицитом фермента гомогентизиназы и приводящего к неполному расщеплению гомогентизиновой кислоты. Симптомы алкаптонурии, диагностика и лечение.

реферат [19,4 K], добавлен 29.11.2014

Особенности костного метаболизма. Типовые формы нарушения регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Патофизиологическая сущность, причины возникновения и основные симптомы остеопороза, остеомаляции, остеосклероза. Механизмы деминерализации костной ткани.

реферат [907,4 K], добавлен 10.02.2014

Мочевая кислота – это вещество, защищающее клетки от свободных радикалов, препятствующее их перерождению, активизирующее действие адреналина и норадреналина, стимулирующих работу головного мозга. Однако рост уровня этого вещества в организме способен привести к серьезнейшим последствиям. Особенный вред человеческому организму наносит мочевая кислота при подагре.

Нарушение обмена веществ при подагре
Каков уровень мочевой кислоты при подагре?
Гиперурикемия
Чем вывести мочевую кислоту при подагре?
Лекарственные препараты
Диета
Как снизить мочевую кислоту при подагре народными средствами?
Брусничный отвар
Березовый отвар
Как узнать свой уровень мочевой кислоты?

Нарушение обмена веществ при подагре

Нарушение обмена мочевой кислоты может спровоцировать подагру

Причина развития подагры кроется в нарушении обмена мочевой кислоты, сопровождающемся избыточным образованием пуриновых соединений и очень медленным их выведением. Описанное состояние называется гиперурикемией.

Первичная форма гиперурикемии развивается на фоне наследственной предрасположенности, вторичная является следствием частого употребления противовоспалительных средств, диуретиков и т.д. Продолжительное течение болезни приводит к тому, что соли мочевой кислоты откладываются в суставах, почках и подкожной клетчатке.

Подтолкнуть к развитию патологии могут:

злоупотребление спиртными напитками,
прием некоторых медикаментозных препаратов,
болезни инфекционного характера,
чрезмерно частое употребление продуктов, богатых пуринами,
частые переохлаждения,
регулярные физические и психоэмоциональные перенапряжения.

Для того, чтобы организм нормально функционировал, уровень мочевой кислоты должен соответствовать определенным цифрам. Нормы содержания указанного вещества в крови зависят от возраста и пола и составляют:

120 – 300 мкмоль/литр для детей,
160 – 320 мкмоль/литр для женщин,
200 – 420 мкмоль/литр для мужчин.

Белковая пища может быть причиной повышения мочевой кислоты в крови

Наиболее часто превышение показателей нормы мочевой кислоты в крови встречается у мужчин (обуславливается это особенностями мочевыводящей системы). Отклонения временного характера могут быть связаны с:

чрезмерным употреблением белковых продуктов,
продолжительными голодными диетами, сопровождающимися истощением организма,
слишком интенсивными физическими нагрузками (как правило, у спортсменов).

Исключение указанных факторов способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Продолжительное превышение норм мочевой кислоты в крови, как правило, приводит к развитию подагры. В этом случае мочекислые соли (ураты) оседают в тканях сустава. Иммунная система относит их к чужеродным агентам и, в попытке разрушить, изменяет структуру сочленения.

Гиперурикемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в крови выше нормативных значений и носящее как наследственный, так и приобретенный характер.

Причинами развития патологии могут служить:

избыточный синтез мочевой кислоты (обменная форма заболевания),
расстройства процесса выведения почками мочевой кислоты (почечная форма болезни),
сочетание обоих перечисленных факторов (смешанная форма заболевания).

Подагра является наиболее серьезным осложнением гиперурикемии. Развитие первого острого приступа болезни происходит на фоне многолетнего превышения уровня мочевой кислоты в крови. Причем провоцирующими факторами в данном случае могут быть:

Употребление алкоголя или голодание негативно влияют на уровень мочевой кислоты в крови

злоупотребление спиртными напитками,
продолжительное голодание,
прием некоторых медикаментозных средств – Аспирина, Циклоспорина, диуретиков,
травма, сопровождающаяся изменениями нормального процесса выведения почками мочевой кислоты,
частое употребление пищи, насыщенной пуринами (веществами, необходимыми для образования мочевой кислоты),
сахарный диабет,
ожирение,
болезни крови,
ишемическая болезнь сердца,
отравление свинцом,
псориаз,
хроническая почечная недостаточность.

Первые признаки подагры появляются внезапно. Под воздействием одного из провоцирующих факторов развивается острый приступ подагрического артрита – патологии, при которой воспалительные процессы развиваются в суставе. В первую очередь страдают свод стопы и большой палец на ноге. Затем, по мере прогрессирования болезни, воспаляются все суставы.

Обострение (подагрическая атака) сопровождается мучительными болями, носящими острый характер. Сустав увеличивается в размерах и опухает, кожа над ним становится красной, появляется скованность движений. Указанные изменения наблюдаются, как правило, на одной ноге.

Своевременное лечение приводит к исчезновению симптоматики, после чего болезнь переходит в межприступный период, характеризующийся отсутствием патологических проявлений. Дальнейшее течение заболевания напрямую связано с поддерживающей терапией и корректировкой образа жизни.

Если подагру не лечить, то она переходит в хроническую форму, проявляющуюся, помимо основных симптомов, появлением тофусов – узелков, наполненных солями мочевой кислоты. Тофусы могут формироваться как в мягких тканях (в этом случае они представляют собой плотные, округлые желтоватые бугорки), так и внутри суставов.

Чем вывести мочевую кислоту при подагре?

Лечение подагры включает прием препаратов, выводящих мочевую кислоту, и диетотерапию.

Препараты, выводящие мочевую кислоту из организма, необходимо принимать пожизненно

Выведение мочевой кислоты при подагре является ключевым моментом лечения. Для того, чтобы снизить уровень этого элемента в крови, используют следующие медикаменты:

средства, уменьшающие выработку мочевой кислоты – Аллопуринол, Тиопуринол, Оротовую кислоту,
препараты, помогающие выводить мочевую кислоту и ее соединения почками – Сульфазол, Нормурат, Антуран, Уриконорм, Экскурат,
лекарства, действие которых направлено на растворение мочевой кислоты – Солуран, Блемарен.

Применяют эти препараты на протяжении всей жизни.

Питание при повышенной мочевой кислоте должно быть диетическим и сбалансированным. Первое, что рекомендуют людям с гиперурикемией, это:

отказ от мясных и рыбных бульонов: разрешаются только отварные мясо и рыба (не более трех раз в неделю),
отказ от жирных и жареных блюд, копченостей и маринадов,
минимизация количества употребляемой соли,
соблюдение питьевого режима: полтора – два литра жидкости в день.

В число разрешенных продуктов входят:

морепродукты, мясо кролика, индейки, курицы, нежирная рыба (в отварном виде, бульон следует слить),
яйца (не более одного в день), молоко и кисломолочная продукция,
макаронные изделия и крупы (в небольшом количестве),
овощи, фрукты и ягоды в любом количестве (кроме запрещенных),
варенье, мед, орехи, сухофрукты (кроме изюма),
фруктовые и овощные соки, чаи, настои, отвары, компоты, минеральные воды, одобренные врачом,
растительные масла,
овощные и сметанные соусы,
ваниль, корица, лавровый лист,
укроп, петрушка, кинза.

Зелень при подагре разрешена

В число запрещенных продуктов входят:

мясные, рыбные и грибные бульоны,
мясные и рыбные консервы,
копчености,
мясные субпродукты,
соления,
острые соусы,
острый и соленый сыр,
грибы в любом виде,
щавель,
цветная капуста,
малина,
изюм,
сдоба и выпечка из слоеного теста,
спиртные напитки,
какао, кофе, крепкий чай.

Питание должно быть дробным.

Средства народной медицины используются исключительно в качестве дополнения к основному лечению. Вылечить ими гиперурикемию нельзя. Как правило, с этой целью используют следующие рецепты.

Чайную ложку измельченных брусничных листьев помещают в термос, заливают стаканом кипятка и оставляют на полчаса. Готовое средство употребляют два-три раза в день по несколько глотков.

Настой из березовых листьев можно использовать как дополнение к основному лечению

Две столовые ложки березовых листьев заливают полулитром кипятка, кипятят на маленьком огне в течение нескольких минут и оставляют на полчаса. Готовое средство пьют по 150 миллилитров во время еды.

Как узнать свой уровень мочевой кислоты?

При подозрении на гиперурикемию или подагру следует обратиться к врачу-терапевту. Специалист оценивает состояние больного и при необходимости назначает полноценное обследование, включающее в себя:

общеклинический и биохимический анализы крови, позволяющие выявить воспалительные процессы и определить уровень мочевой кислоты в крови,
исследование суставной жидкости и анализ содержимого тофусов, дающие представление о наличии или отсутствии солей мочевой кислоты в суставах.
рентгенографию, демонстрирующую изменения суставных структур,
УЗИ, определяющее количество суставной жидкости

Внимание! Уровень мочевой кислоты при подагре во время обострения может быть нормальным.

При выявлении подагры больного направляют к врачу-ревматологу, занимающемуся лечением болезней соединительной ткани, суставов и ревматических заболеваний сердца. Подагрики наблюдаются у этого врача пожизненно (только в этом случае можно избежать развития осложнений).