Методические рекомендации по профилактике плоскостопия у детей

Проблема плоскостопия достаточно сильно распространена в современном мире, особенно среди детей дошкольных лет. Нарушение стопы не только способствует ухудшению осанки ребенка, а может привести к серьёзным заболеваниям (артриту, остеохондрозу). Именно потому профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста так важна, особенно там, где практически ежедневно находится малыш, — в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ).

ДОУ — главный помощник родителей при профилактике проблем осанки и плоскостопия

В условиях ДОУ профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста должна быть направлена на укрепление и поддержку связочного аппарата, тогда нагрузка будет распределяться равномерно, исключая деформацию ступней ног детей.

Физические упражнения являются лучшим средством при профилактике плоскостопия, других изменений осанки.

В детском саду физические упражнения составляются, учитывая необходимость профилактики плоскостопия. Упражнения (бег, приседания, прыжки, ходьба по разным сторонам стопы) помогут укрепить двигательную систему ребенка. Ежедневная утренняя гимнастика, активные упражнения в детском саду — замечательное средство при лечении плоскостопия, его профилактики у детей дошкольного возраста.

А если у детского сада есть ещё специальное оборудование для занятий с младшими детьми (гимнастическая стенка, обручи, массажные коврики, тренажеры, то это исключит нарушение осанки, плоскостопия при профилактической работе в ДОУ.

Работники ДОУ должны регулярно проводить собрания родителей, где подробно рассказывать,что такое нарушение осанки ребенка дошкольного возраста, о вреде плоскостопия, способах его профилактики.

Но не стоит родителям детей перекладывать всю ответственность при профилактике плоскостопия, искривления осанки на специалистов ДОУ, стоит и самим быть активным, проявлять интерес к здоровью своего малыша. Ведь лучше следить за здоровьем, видоизменениями осанки своих детей с малых лет, заниматься профилактикой, чем позже тратить свое время, проводя лечение болезней ножек разной степени сложности.

Принципы профилактики плоскостопия детей дошкольного возраста.

Формирование осанки ребенка дошкольного возраста начинается примерно с 6 лет, а продолжается примерно до 17 лет. Именно поэтому у маленьких деток дошкольного возраста осанки как таковой практически нет, ведь изгибы позвоночника в детском организме не сформированы окончательно. Стопа крохи от одного года может быть подвержена отклонениям, потому специалисты рекомендуют проводить профилактику плоскостопия детей с малых лет.

Плоскостопие у детей младшего возраста не физиологическое, его лучше лечить до 5-летнего возраста, пока окончательно не сформировался контур ступни.

У детей дошкольного возраста профилактика плоскостопия начинается с первого визита к ортопеду (когда крохе 2-3 месяца).

Плоскостопие чаще всего, проявляется после года ходьбы, ведь стопа формируется вместе с первыми шагами ребенка. Поэтому до года у ребенка не может быть плоскостопия, но дальше нужно следить за изменениями его ножек, осанки, заниматься профилактикой заболевания. Лучше всего для профилактики плоскостопия ребенка использовать массаж ступни с первого года его жизни.

Профилактика плоскостопия у дошкольников начинается с выбора правильного обуви для своего сыночка или дочки. Обязательным является наличие жесткого задника, мягкого супинатора и каблука (примерно 0,5 см). Не рекомендовано давать детям малых лет донашивать за кем-то, ведь каждый стаптывает сандалики по-своему. Если вы покупаете обувь на вырост, то лучше брать ее не больше чем на один размер, чтоб при ходьбе нога не болталась.

Основные приемы профилактики плоскостопия дошкольников.

Такие несложные меры предосторожности помогут предотвратить искривления осанки, развитие плоскостопия.

Виды профилактики

Массаж (при помощи ковриков, валиков, массажных мячей)

Цель

• нормализировать тонус мышц;

Суть приема

После ежедневного купания полезно легкими движениями помассажировать нижние части ног. Механически воздействуя на мускулы, связки есть возможность снять усталость, расслабить напряженные, напрячь расслабленные. Полезны прогулки с детьми дошкольного возраста босиком по камушкам, песку, другим неровным поверхностям.

Эффективность профилактики

Высокая, особенно на первых стадиях

Ортопедическая обувь

Цель

• профилактика развития плоскостопия;

• профилактика деформации пальцев ног;

• снять нагрузку с суставов детей дошкольного возраста, позвоночника;

• скорректировать существующие проблемные отклонения.

Суть приема

Отличается высокими требованиями к материалу, структуре. Изготовляется только из натуральных материалов, имеется жесткий задник, стельки -супинаторы

Эффективность

Если индивидуально подобрать, то может эффективно предотвратить плоскостопие у ребят дошкольного возраста.

Ортопедические стельки

Цель

• для остановки изменений;

• предупреждение болей в суставах;

• профилактика искривления осанки.

Суть приема

Рекомендуется вкладывать внутрь уличной и домашней обуви. Область свода стельки выполнена в виде массажных элементов. Корректируют, помогают правильно распределить нагрузку.

Эффективность

Эффективны при постоянном использовании, индивидуальном подборе.

Закаливание

Цель

• укрепить иммунную систему организма детей;

• профилактика различных заболеваний.

Суть приема

Полезно делать контрастную ванну перед сном. Взять два тазика (с холодной и горячей водой, распарить ноги сначала в горячей воде, потом опустить в холодную. Повторить несколько раз.

Эффективность

Эффективно добавлять морскую соль, шалфей, мяту, ромашку, дубовую кору. Эффективны при наличии медицинских противопоказаний.

Гимнастика

Цель

• укрепление мышц, связок;

• формирование правильной походки;

• помощь при неправильной постановке костей.

Суть приема

Ходить на носочках, поднимать ножками различные предметы с пола, крутить ступнями по часовой стрелке и против. Проводить комплексно, заниматься утром до момента ощущения усталости.

Эффективность

Длительные регулярные занятия дают отличный результат.

Родители, не забывайте, что плоскостопие — это серьезное заболевание, а при отсутствии профилактики, должного лечения оно может привести к существенным осложнениям опорно-двигательного аппарата вашего малыша, сколиозу, артрозу, различным деформациям стопы.

Позволяйте любимому малышу больше двигаться, не нужно стеснять его движения тесными пеленками, а также ползунками.

Уделяйте побольше внимания ножкам крохи, проводите осмотр, начиная с первого года его жизни и будьте здоровы!

Профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста Предупредить плоскостопие легче, чем его лечить! Главной причиной возникновения плоскостопия является слабость мышечно-связочного аппарата.

Игры и упражнения для профилактики плоскостопия у детей дошкольного возраста и их родителей Вместе с мамой, вместе с папой. Стопа - опора, фундамент тела. Нарушение фундамента отражается на формировании подрастающего организма.

Профилактика нарушения осанки и плоскостопия у детей дошкольного возраста Статика человека характеризуется вертикальным положением тела в пространстве, определяющем осанку. Осанку принято называть привычную позу.

Профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста Стопа имеет поперечный и продольный своды, которые необходимы для амортизации и равновесия при движении. Но иногда возникает их патологическое.

Выберите книгу со скидкой:

Развиваем мышление и речь: для детей от 4 лет

350 руб. 169.00 руб.

Решаем задачи: для детей от 5 лет

350 руб. 130.00 руб.

Счет от 0 до 5: для детей от 3 лет

350 руб. 130.00 руб.

Современный русско-английский словарь = Modern Russian-English Dictionary

350 руб. 117.00 руб.

Всемирный энциклопедический словарь

350 руб. 2155.00 руб.

ПЕРВОЕ ЧТЕНИЕ. ШКОЛА ЖУКОВОЙ (ОБУЧАЮЩАЯ АКТИВИТИ +50 А5). ФОРМАТ: 160Х215 ММ. в кор.50шт

350 руб. 94.00 руб.

Я УМЕЮ ЧИТАТЬ. Космическое кафе

350 руб. 118.00 руб.

ЕГЭ. Русский язык. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 205.00 руб.

50 весёлых заданий на логику и математику 0

350 руб. 354.00 руб.

Как это сказать по-немецки, или Как использовать немецкие частицы в речи

350 руб. 227.00 руб.

Здравствуй, азбука! (Изучаем, раскрашиваем, играем и запоминаем)

350 руб. 119.00 руб.

Приключения английского языка

350 руб. 750.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

• Все материалы
• Статьи
• Научные работы
• Видеоуроки
• Презентации
• Конспекты
• Тесты
• Рабочие программы
• Другие методич. материалы

• Водолазская Оксана АлександровнаНаписать 958 24.02.2017

Номер материала: ДБ-223208

• Дошкольное образование
• Дошкольники
• Другие методич. материалы

24.02.2017 252

24.02.2017 530

24.02.2017 1482

24.02.2017 359

24.02.2017 658

24.02.2017 1241

24.02.2017 229

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Стопа по данным многих исследований - сложный орган, выполняющий опорную, локомотивную и амортизационную функции. Она является опорой, фундаментом тела. Естественно, что нарушение этого фундамента обязательно отражается на формировании подрастающего организма. Следовательно, в ссвоей работе воспитатели не могут обойтись без методических рекомендаций к проведению упражниний для профилактики и лечения плоскостопия у детей, а также комплекса лечебной гимнастики

Скачать:

Вложение	Размер
metodicheskie_ukazaniya_k_provedeniyu_uprazhneniy_dlya_profilaktiki_i_lecheniya_ploskostopiya_u_detey.docx	28.39 КБ

Предварительный просмотр:

Методические указания к проведению упражнений для профилактики и лечения плоскостопия у детей

В целях борьбы с этой весьма распространенной деформацией предупреждать её следует с раннего детства, тем более что стопа особенно интенсивно формируется в первые три года. Лучшим профилактическим средством является ежедневная гимнастика, массаж . В дошкольном и школьном возрасте необходимо включать как в комплексы ежедневной утренней гимнастики, так и в физкультурные занятия специальные упражнения, укрепляющие свод стопы. Однако гимнастика для детей с плоскостопием не должна состоять только из упражнений, укрепляющих мышцы ног. Такая гимнастика будет вызывать утомление мышц стопы.

Специальные упражнения для стоп должны применяться в сочетании с общеразвивающими упражнениями для мышц верхних конечностей, плечевого пояса, нижних конечностей, тем более, что плоскостопие возникает чаще у ослабленных детей . Нередко плоскостопие является спутником сколиоза или паталогической осанки .

В целях разгрузки мышечно-связочного аппарата стопы и голени необходимо проделывать специальные упражнения в положении сидя и лёжа. Основными видами упражнений при плоскостопии являются подошвенное сгибание (оттягивание носков вниз) и супинирование стоп (поворот внутрь). Следует избегать пронирования стоп: это движение усиливает патологическое состояние связочно-мышечного аппарата стоп и голеней. Помимо систематических занятий физическими упражнениями в детском саду, школе или детской поликлинике, рекомендуются ежедневные занятия дома . Все упражнения должны выполняться босиком.

Упражнения для профилактики плоскостопия

Упражнения при плоскостопии - профилактическая мера, позволяющая сохранить стопы здоровыми и уменьшить риск заболевания плоскостопием.

Гимнастика при плоскостопии (вальгусная установка стоп)

И.п. - сидя на стуле, ступни - на полу. Поджимать пальцы стоп, повторить 3-5 раз; не отрывая пяток от пола, поочередно приподнимать ступни на себя (3-5 раз); не отрывая кончиков пальцев от пола приподнимать пятки (3-5 раз); поочередно приподнимать только большие пальцы стоп (3-5 раз); поочередно приподнимать все пальцы, ступни при этом слегка повернуты внутрь, пятки не отрывать от пола (3-5 раз).

И.п. - сидя на стуле, ступни - на полу. Большим пальцем правой ноги провести по передней поверхности голени левой ноги снизу вверх (3-5 раз). Повторить то же самое большим пальцем левой ноги (3-5 раз). Можно усложнить упражнение и пытаться большим пальцем правой ноги натянуть гольф на голень левой ноги. Затем поменять ноги.

И.п. - сидя на стуле, одна ступня - на мяче, другая на полу. Ступней, находящейся на мяче, покачивать его влево - вправо, вперед - назад, 3-5 раз. Ноги поменять и упражнение повторить. Далее, захватить мяч ногами и удерживать его несколько секунд на весу, опустить на пол, а затем опять поднять (3-5 раз).

И.п. - сидя на стуле. Под стопы или около них можно положить кусок ткани, мелкие предметы (шашки, элементы детского конструктора, речную гальку и т.п.), скалку. Задача: кончиками пальцев собрать ткань, захватить и переместить мелкие предметы, покатать скалку. Также, скалку можно покатать всеми стопами.

И.п. - стоя. Вставать на кончики пальцев (Приподниматься на мысочках) (3-5 раз). Поворачивать стопы внутрь (3-5 раз). Совершать ходьбу на месте. Пройти вперед, встав на внешние края стоп. Пройти по черте.

И.п. - стоя. Приседать, не отрывая пяток от пола (3-5 раз). При наличии возможности, шагать по перекладинам или походить по неровной, бугристой поверхности. Также, можно балансировать на мяче (Взрослые должны страховать ребенка!)

И.п. - стоя на бруске, положенном на пол. Приседать на бруске (3-5 раз). Стоять на бруске то на правой, то на левой ноге. Стопы, при этом, следует располагать поперек, а затем вдоль бруска. Также, можно пройти несколько раз приставными шагами поперек бруска и пройти вдоль него.

2. Ходьба по ребристой двускатной доске.

3. Ходьба по рельефной поверхности полезна в качестве не только профилактики, но и лечебного упражнения при плоскостопии. Лучше всего это делать летом, когда ребенок может без опаски ходить по песку, мягкой земле и жестким камешкам. В холодное время года можно постелить малышу рифленый коврик или насыпать песок в коробку либо полотняный мешок.

5. Собирание пальцами ног ткани. Попросите малыша захватить пальцами носовой платок или салфетку.

8. Приседания на полной стопе. При выполнении этого упражнения нужно следить за тем, чтобы стопы ребенка стояли на полу всей поверхностью и располагались параллельно друг другу. На первых порах можно помогать малышу, поддерживая его за руки или под мышки.

Массаж стоп. Поглаживание и растирание (основанием ладони, тыльной поверхностью полусогнутых пальцев) стопы от пальцев к пяточной области. Массируются также голени - по направлению от стопы к коленному суставу. Массаж можно проводить и при появлении чувства усталости в ногах после напряженной мышечной работы. Время выполнения – 2 - 4 минуты.

Упражнения для укрепления мускулатуры ног и свода стопы

Катайте мячик. Посадите ребенка на пол или табуретку и поставьте его ступню на теннисный мячик. Пусть ребенок катает мячик то к носку, то к пятке двумя ногами попеременно.

Игра в шарики и кольца. Посадив ребенка на пол, разложите перед ним в линию десять колец. Перед кольцами положите по шарику. Ребенок опускает шарики в кольца поочередно: пять — пальцами правой ноги, пять — левой; затем вынимает шарики руками и кладет их перед кольцами. Потом берет кольца и опускает их на шарики.

Скатайте чулок. Посадите ребенка на пол или на табурет, разложите перед ним чулок или платок. Выдвинув вперед одну ногу и распрямив пальцы, малыш должен ухватить ими чулок и подобрать часть его под ступню; затем снова распрямить пальцы и подобрать новую часть чулка. Так следует повторять до тех пор, пока чулок не исчезнет под стопой полностью. Сначала это упражнение делается одной ногой, потом второй, а под конец двумя ногами одновременно.

Играйте в мяч ногами. Два ребенка садятся на пол один напротив другого и, слегка откинувшись назад, опираются на руки. Потом они берут ногами теннисные мячи и начинают перебрасывать их. Ловить мяч руками нельзя.

Варусная (о-образная) деформация ног

Вальгусная (х-образная) деформация ног

Таким образом, стопа по данным многих исследований – это сложный сводчатый орган, выполняющий опорную, локомотивную и амортизационную функции. Она является опорой, фундаментом тела, поэтому естественно, что нарушение этого фундамента обязательно отражается на формировании подрастающего организма. Изменение формы стопы не только вызывает снижение её функциональных возможностей, но и, что особенно важно, изменяет положение таза, позвоночника. Это отрицательно влияет на функции последнего и, следовательно, на осанку и общее состояние ребёнка.

Нормальное развитие медиальной (внутренней) продольной арки свода стопы может происходить в течение нескольких лет с широким спектром вариаций. Наличие pes planus (плоских стоп) у детей старшего возраста и взрослых лежит в пределах допустимого диапазона нормального развития. У детей плоскостопие можно эмпирически разделить на гибкое и жесткое.

Если внутренняя продольная арка свода стопы имеется в положении сидя, но исчезает при нагрузке на ногу, речь идет о гибком плоскостопии. Оно является физиологическим, случается в

95% случаев. Жесткое плоскостопие — значительное ограничение подвижности подтаранного сустава, которое не является физиологическим и часто ассоциируется с болью и серьезной первичной патологией.

Пациенты с pes cavus (стопа с высоким сводом) также нуждаются в обследовании нервно-мышечной системы и направление к ортопеду. Однако иногда пациентов с безболезненной идиопатической жестким плоскостопием можно с уверенностью лечить так же, как других больных без боли в ногах.

Несмотря на значительную распространенность, проблему плоскостопия часто толкуют неправильно. Отсутствие доказательств высокого уровня для создания рекомендаций по лечению порождает бесконечную путаницу. Кроме того, нет общепринятой системы классификации или определения плоскостопия у детей.

Иногда у пациентов с бессимптомным ранее плоскостопием появляется боль, которая может быть устойчивой и изнурительной, ограничивать занятия спортом, лишать отдыха и даже повседневная деятельность становится затруднительной. Для них часто является полезной консультация ортопеда. Ниже рассмотрены потенциальные факторы риска развития плоскостопия, результаты физикального обследования, а также современные возможности нехирургического и хирургического лечения пациентов с симптоматическим гибким плоскостопием.

Младенцы обычно рождаются с гибким плоскостопием. На момент рождения доминирующей видимой структурой в области медиального (внутреннего) края подошвенной дуги является скопление жировой ткани.

У детей дошкольного возраста медиальный край продольной арки развивается вместе с костями, мышцами и связками внутри стопы. До 2 лет у ребенка обычно развивается медиальная арка, заметна в положении сидя. Она может уменьшаться при нагрузке на ногу, при этом стопа приобретает вид плоской. Гибкое плоскостопие исчезает преимущественно до 10 лет, но у некоторых пациентов сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Непонятно, следует ли рассматривать это как вариант нормы или как деформацию, что может привести к будущей патологии.

Арка исчезает, когда стоит (слева), и вновь появляется, когда ребенок на цыпочках (справа).

Ни один фактор не был признан основной причиной развития детского гибкого плоскостопия. Существуют две классические теории относительно этиологии заболевания. Одна из них предполагает, что гибкое плоскостопие является результатом ослабления мышц стопы. Согласно другой, формирования свода в основном зависит от формы и прочности костно-связочного комплекса. Последнее подтверждается наблюдением, что несостоятельность пяточно-ладьевидной связки является общим звеном при исчезновении нормальной медиальной арки во время нагрузки на ногу.

Общепризнанно, что костные и связные структуры являются наиболее важными для поддержания медиальной арки свода стопы, хотя эта тема все еще обсуждается. Для сохранения прочности стопы, ее стабилизации во время передвижения, а также для защиты связных структур важным являются собственные мышцы стопы, а не ее фактическая форма. Показано, что люди с плоскостопием требуют большей активности мышц стопы во время передвижения для ее стабилизации. Этим можно объяснить мышечную боль, что чувствуют пациенты с симптоматическим плоскостопием.

В поддержку теории мышечной слабости свидетельствуют результаты исследования активации групп мышц-разгибателей у пациентов с гибким плоскостопием. С помощью поверхностного электромиографического тестирования обнаружили, что такие пациенты демонстрируют слабую активность разгибателя во время фазы контакта пяти с опорой в цикле ходьбы. В состоянии покоя у пациентов с плоскостопием также обнаружили мышечную слабость, в отличие от лиц без плоскостопия. Кроме того, степень слабости мышц-разгибателей был прямо пропорциональным выраженности коллапса медиальной арки. Авторы предполагают, что слабость этих мышц приводит к общему дисбалансу мышц стопы, следствием которого является развитие и хронизация плоскостопия.

Еще в одном исследовании также проанализировали выравнивания конечностей у 53 пациентов с гибким плоскостопием. Было показано, что ротация коленного сустава внутрь была самым распространенным смещением конечности в этой популяции, выявленным в 43,6% пациентов. Его наличие достоверно коррелировало с симптомами со стороны стопы, что подтверждает связь между позиционными аномалиями конечностей и развитием симптоматического плоскостопия.

Конечно, на развитие плоскостопия влияет много факторов. Взаимосвязь костей, связок и мышц стопы, а также общее выравнивание конечностей и сопутствующие патологические состояния играют определенную роль в развитии плоскостопия.

Форма стопы является результатом взаимодействия различных суставов, мышц, связок и сухожилий. Отделы стопы — передний, средний и задний — взаимосвязаны и влияют на ее общее положение. У пациентов с плоскостопием часто имеющиеся вальгусное положения задней части стопы, тыльное сгибание и отведение средней части стопы, пронация (заваливание внутрь) или ротация наружу передней части стопы.

Количество пальцев, заметных при взгляде сзади, легко использовать как объективный показатель, подтверждающий прогрессирования или исчезновения плоскостопия, помогает объяснить наличие боли, поскольку ангулярные (угловые) или ротационные (вращающиеся) деформации бедер, коленей, лодыжек и голеней сложнее заметить во время ходьбы. Определение угла прогрессии стопы при ходьбе является еще одним способом отслеживать изменения с течением времени.

Важно определить локализацию боли в стопе. Как правило, боль возникает с внутренней стороны средней части стопы под влиянием локализованного давления на сплющенную головку таранной кости, где образуется костная мозоль. Боль также может быть локализован в боковой части стопы, через защемление от чрезмерного выворачивания подтаранного сустава.

Боль, которая имеет внезапное начало, сильнее в ночное время или сопровождается лихорадкой, должно побуждать к обследованию с целью выявления других, более ургентных его причин в стопе, в частности инфекции или опухоли.

Наконец, при обследовании ребенка с плоскостопием важно оценить состояние ахиллова сухожилия, поскольку он может влиять на результаты лечения. Это лучше всего делать с помощью теста Сильвершельда (Silfverskiold). При согнутом колене стопу удерживают в перевернутом положении, а затем загибают назад. Определяют величину изгиба назад между боковым краем стопы и передним краем дистального конца большеберцовой кости. Затем выполняется то же самое с вытянутым коленом. Сгибания менее чем на 10 ° как при согнутом, так и при вытянутом колене означает, что ахиллово сухожилие полностью натянутое. Сгибания менее чем на 10 ° только при вытянутом колене означает локальное напряжение в икроножной мышце. Это важное отличие для хирурга-ортопеда при разработке плана лечения.

Решение — просто наблюдать или лечить — в отношении ребенка с плоскостопием должно основываться на симптомах пациента и данных физикального обследования. Недостаточная гибкость часто является признаком первичной (основной) патологии стопы и показанием для продолжения обследования пациента. При таких состояний часто необходимо оперативное вмешательство. По пациентам с гибким плоскостопием, которые не жалуются на боль, не хватает конкретных доказательств в пользу того, что любые доступные вмешательства могут изменить естественный ход развития формы стопы, то для них наблюдения является лучшим выбором. При наличии боли, усталости или опасений по смещению рекомендуется направлять пациентов к ортопеду. Варианты лечения пациентов с симптомами включают физиотерапию, ношение специальной ортопедической обуви и иногда хирургическое вмешательство.

Хотя считается, что при отсутствии боли достаточно наблюдать пациента, авторы проведенного в 2012 году мета-анализа пришли к выводу, что качественных доказательств для создания рекомендаций по плоскостопию у детей не хватает. Врачи должны помнить об этом, принимая решение по ведению таких пациентов.

Одним из основных предметов дискуссий по лечению пациентов с бессимптомным гибким плоскостопием была роль вспомогательных средств для коррекции опоры в обуви и ортопедических устройств. Было исследовано различные вспомогательные средства, включая пяточные стельки, пяточные клинья, силиконовые вкладки к ботинкам и ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу. В исследовании изучали эффективность влияния модификаций обуви на смену развития продольного свода стопы в 129 пациентов в возрасте 3-5 лет. После 3 лет наблюдения достоверных различий в развитии стопы между пациентами, что применяли вспомогательные средства для обуви, и здоровыми лицами из группы контроля обнаружено не было. В другом исследовании, посвященном сравнению эффективности ортезов общего и индивидуального предназначения, не было выявлено существенных различий по болевых ощущениях, показателей грубой моторики, самовосприятия и эффективности упражнений между этими двумя группами и контрольной группой детей 7-11 лет с плоскостопием.

Ребенок в возрасте 3 лет (слева) с гибким плоскостопием. У того же ребенка в возрасте 15 лет (справа) нормальная дуга, несмотря на отсутствие лечения.

В нескольких исследованиях коррекции плоскостопия удалось достичь благодаря использованию супинаторов, пяточных клиньев и ортезов, отпускаемых без рецепта; однако эти исследования были значительно ограничены отсутствием соответствующих контрольных групп. Любое исправление может быть связано с естественным разрешением с возрастом. В одном из исследований анализировали рентгенографические признаки у детей> 6 лет (средний возраст 10 лет) с гибким плоскостопием, которые использовали изготовленные по индивидуальному заказу ортезы для жесткой фиксации стопы. После 2-летнего периода наблюдения улучшение многих рентгенографических показателей позволило предположить развитие медиальной продольной арки свода стопы. Однако в этом исследовании не хватало контрольной группы, так и клинического оценивания улучшения любой функции стоп.

Таким образом, ненужное лечение бессимптомного детского плоскостопия может быть затратным, а доказательств его эффективности хватает. В одном из исследований почти 10% пациентов с плоскостопием применяли определенные ортопедические средства, хотя на боль жаловались только 2%.

При нормальной механики стопы ее задний отдел меняет положение и обеспечивает жесткий рычаг для движения вперед при отталкивании в процессе ходьбы. При гибком плоскостопии, особенно при наличии контрактуры ахиллова сухожилия, изменение положения заднего отдела стопы может быть недостаточной для обеспечения такого рычага. Неэффективное отталкивания при ходьбе может приводить к боли в голенях и усталости мышц ног.

боль, связанная с физической активностью, усталость мышц стопы, омозолелость медиальной части стопы, быстрый износ обуви.

Начальное лечение при болезненном, но гибким плоскостопием должно быть консервативным и начинаться с таких методов лечения, как:

отдых, модификация деятельности, прикладывание льда, массаж, терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.

У пациентов с тугим пяточным сухожилием таранная кость остается повернутой к подошве, поэтому ортопедические средства могут увеличивать боль из-за давления на ее головку. Начальной рекомендации должно быть применение программы физиотерапии в домашних условиях, направленной на растяжение ахиллова сухожилия и укрепления икроножных мышц. Недавнее исследование показало, что растяжение ахиллова сухожилия может предотвратить эквиноваруснаой деформации стопы, но до сих пор не хватает убедительных доказательств в пользу того, что физическая терапия меняет клинические симптомы или структуру плоской стопы.

У пациента с симптоматическим плоскостопием врач может рассмотреть применение ортопедических средств как начальное лечение выбора. В таких случаях, в отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, использование ортопедических средств общего назначения может уменьшать боль.

Хирургическое вмешательство редко показано при гибком плоскостопии за исключением случаев с устойчивой болью, которая не исчезает при лечении. Целью операции является обеспечение длительного уменьшения симптомов в течение роста ребенка и перехода во взрослую жизнь. Существует несколько хирургических методов для достижения этой цели — изменения механики и формы стопы.

Хирургические вмешательства только на мягких тканях включают процедуры уплотнения суставной капсулы с внутреннего края стопы, удлинение короткой малоберцовой мышцы или ахиллова сухожилия. В целом они малоэффективны, с высокой частотой неудач, поскольку не изменяют основную структурную анатомию стопы. Поэтому обычно эти процедуры выполняют в сочетании с остеотомией, то есть разрезанием костей и репозицией их в более анатомическое положение для восстановления нормальной анатомии стопы.

Остеотомия направлена ​​на устранение деформаций в гибких плоских стопах. Такие операции включают остеотомию медиальной боковой части пяточной кости, удлинительную остеотомию пяточной кости (например, модифицированную остеотомию по Эвансону) и остеотомию Triple-C (пяточной кости, медиальной части клиновидной кости и кубовидной кости). После такой операции значительно улучшалась форма стопы, а утомляемость уменьшалась в 89,5% пациентов. Удлинительная остеотомия боковой части пяточной кости позволяет эффективно увеличить передний отросток пяточной кости и одновременно исправить вальгусная деформация задней части стопы и абдукция передней части.

Артроэрез — тип процедуры без сращивания, после проведения которой подвижность сустава ограничена, хотя и не полностью устранена.

Это способствует блокированию чрезмерной изнанки подтаранного сустава, предотвращая коллапса арки. Некоторые специалисты считают эту процедуру привлекательной, поскольку она менее инвазивная, чем остеотомия. Она не только способствует уменьшению боли, но и предотвращает потерю функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, сводя тем самым к минимуму потребность в будущей реконструктивной хирургии стопы. Исследования показали, что после этой процедуры увеличивается тыльное сгибание голеностопного сустава, уменьшается боль в ногах, улучшаются рентгенологические признаки и даже отпечаток стопы. Недавнее исследование серии клинических случаев продемонстрировало потенциал артроэреза для поддержки стопы в исправленном положении даже после последующего удаления имплантатов.

Данные имеющейся литературы свидетельствуют, что лечение детей с гибким плоскостопием показано только при наличии боли. Как ортопедическое, так и хирургическое лечение может уменьшить боль и улучшить функционирование, хотя на данный момент явно не хватает данных качественных сравнительных исследований эффективности каждого из вмешательств. Необходимо разъяснять естественную динамику бессимптомного плоскостопия до наступления взрослого возраста. Общеизвестно, что существует субпопуляция взрослых с плоскостопием, сопровождаемой болью, что ограничивает движения, дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, а в дальнейшем — прогрессированием артрита голеностопного и подтаранного суставов.

Профилактическое лечение при бессимптомном плоскостопии с применением дорогостоящих ортопедических или хирургических вмешательств не является обоснованным, пока естественную динамику плоскостопия не будет исследовано тщательно. Для более четкого объективного осмысления результатов всех вмешательств в педиатрических пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава необходимо разработать стандартизированные подтверждены критерии эффективности.