Моделирование базисов протезов на верхней и нижней челюстях

Методика объемного моделирования нижнего съемного протеза заключается в следующем. Вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней беззубых челюстей и готовят базисы с прикусными валиками для определения центрального соотношения. Базис нижнего протеза в отличие от верхнего готовят из пластмассы. После определения центрального соотношения челюстей, постановки зубов конструкцию протезов проверяют в полости рта и заканчивают изготовление только верхнего протеза. Затем все внимание обращают на нижний протез. Вначале толщину его пластмассового базиса уменьшают наполовину.

После этого на щечную и губные поверхности базиса наслаивают полоску размягченного воска толщиной в 2—3 мм. Таким образом подготовленный базис с искусственными зубами вводят в полость рта. Одновременно накладывают и верхний протез. Больному предлагают сделать привычные движения нижней челюсти, прижимая при этом губы и щеки к протезу. Излишки воска на нижнем базисе удаляют. Если обнаруживают дефекты на поверхности воскового слоя, то на эти участки добавляют слой воска, он размягчается и процедуру повторяют.

После этого переходят к оформлению язычной поверхности базиса. Для этой цели к подъязычному краю базиса приклеивают полоску размягченного воска длиной 5—6 см и базис протеза вводят в полость рта. Одновременно накладывают и верхний протез. После этого больного просят медленно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии и проводят несколько несложных функциональных проб: больной должен при сомкнутых губах поднять кончик языка к середине неба, затем упереться им в передние зубы и проглотить слюну. Эту процедуру повторяют 3—4 раза, после чего протез охлаждают водой.

После описанной выше подготовки наружной поверхности нижнего базиса приступают к его оформлению, но на этот раз всех поверхностей базиса, исключая лишь искусственные зубы. Для этой цели поверхность всего базиса (наружную и прилегающую к протезному ложу) покрывают тонким слоем (1 мм) цинкоксидэвгеноловой оттискной пасты. Протезы снова вставляют в полость рта, принуждая больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. После выплавления воска базис удаляют и заканчивают изготовление протеза по общепринятой методике.

Второй этап формирования базиса с оттискной массой имеет своей целью не только оформление наружных поверхностей базиса, но и функциональное корригирование его краев, а также его внутренней, т. е. прилежащей к слизистой оболочке, поверхности.

На готовом протезе щечная (губная) поверхность выпуклая, а язычная — вогнутая. Такая форма поверхности протеза способствует его фиксации, так как находится в соответствии с формой соприкосновения мягких тканей, а также определяет их контуры, оптимальные для данного больного.

Клинические наблюдения, проведенные под нашим руководством, показали, что объемное моделирование не только улучшает фиксацию протеза, но и служит одним из лечебных, а значит, и профилактических мероприятий по предупреждению заеды. П. Т. Танрыкулиев (1975) наблюдал 42 беззубых больных с заедами. После протезирования с объемным моделированием они исчезли и не рецидивировали. Это дало ему право предположить, что одной из причин заеды у беззубых больных является не одно понижение межальвеолярной высоты, а изменение положения угла рта вследствие потери нормальной опоры губ, щек. Последнее приводит к образованию складок, а накопившаяся жидкость в углах рта вызывает их раздражение.

При профилактике заеды следует учитывать одну особенность постановки зубов. Мы имеем в виду положение клыков и первых премоляров, которые следует вместе с участком искусственного альвеолярного отростка при самой малой возможности к тому смещать вестибулярно. Это позволит расправить углы рта.

Особое внимание необходимо обратить на постановку зубов у лиц, продолжительное время пользовавшихся полными съемными протезами. Если в протезах для них постановку зубов проводить по классическим правилам, то новый зубной ряд будет уже того зубного ряда, который был на старом протезе. Поскольку нарушение конфигурации губ и щек является одной из причин появления мацерации слизистой оболочки углов рта, при постановке зубов в протезах для лиц, продолжительное время пользовавшихся протезами, следует отступать от классических канонов и формировать новый зубной ряд по своей величине более близкий к той, которая была на старых протезах. Большая привычка пользования протезами устраняет опасность нарушения фиксации. В этом нас убеждает многолетний клинический опыт.

Таким образом, профилактика ангулярного хейлита (заеды) слагается из трех наиболее важных положений: 1) правильного определения межальвеолярного расстояния; 2) объемного моделирования протезов; 3) учета особенностей постановки зубов, причем следует использовать малейшую возможность к сохранению оптимальной формы и размера зубных рядов старых протезов.

Имеет ли значение в профилактике заеды качество материала протеза, сейчас сказать трудно. По крайней мере старые врачи утверждают, что заеды встречались и тогда, когда пользовались протезами из каучука. Возможно, что приписывать это пластмассе преждевременно.

Моделирование базисов.

После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой базис с окклюзионными валиками, укрепляют проволочной арматурой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон.

Из эстетических и гигиенических соображений необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка.

При ярком освещении поверхность искусственной десны должна выглядеть естественно. Этого можно достичь благодаря учету преломления света во многих направлениях.

При конструировании полных протезов очень важно учитывать размеры, форму, положение языка в полости рта, а также активность собственных мышц языка как мощного мышечного органа, принимающего участие в разжевывании пищи, глотании и разговоре.

Нормальным положением языка принято считать такое, при котором он в расслабленном состоянии лежит на дне полости рта, причем его кончик находится на уровне режущего края резцов нижней челюсти, а спинка приближается к своду твердого неба.

При малой степени атрофии альвеолярных отростков и при наличии в полости рта полных протезов пространство для свободного выполнения языком его функций заметно сокращается, что особенно заметно в области премоляров, поэтому даже незначительное сужение зубной дуги в этой зоне или чрезмерный объем базиса часто вызывает у больных ощущение дискомфорта. Отсюда вытекает необходимость не только тщательной постановки зубов, но и оптимальной моделировки базиса протеза таким образом, чтобы форма его язычной и вестибулярной поверхностей повторяла естественные контуры скатов альвеолярного отростка и тела челюсти, т.е. была вогнутой.

Постановка фронтальных зубов нижней челюсти и моделирование искусственной десны у молодого пациента

Постановка фронтальных зубов нижней челюсти и моделирование искусственной десны у пожилого пациента

Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладывается на базис протеза, и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под базис протеза, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Длина внутреннего края протеза для нижней челюсти и форма зубной дуги должны определяться индивидуально и прежде всего в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями языка: движения мягких тканей в области язычной поверхности нижней челюсти и глотки связаны с функцией языка и координируются им.

При конструировании протезов необходимо учитывать и речевую артикуляцию, т.к. правильное произношение зависит не только от постановки зубов, но и от формы вестибулярной и оральной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты, уровня расположения окклюзионной плоскости.

Поскольку 90% звуковых артикуляционных контактов приходится на передний участок твердого неба, особое внимание при моделировании базиса протеза верхней челюсти следует уделить оформлению контуров десневого края передних зубов, резцового сосочка и поперечных небных складок.

Для восстановления правильной конфигурации лица и обеспечения беспрепятственных движений языка, губ и щек во время жевания и разговора необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально воспроизводили бы соответствующие анатомические структуры, имевшиеся до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков и челюстей.

Таким образом, оптимальное восстановление параметров зубной дуги и атрофированной части за счет соответствующей моделировки базиса протеза требуется не только из соображений эстетики, но и осуществления функции, и способствует достижению лучшей стабилизации протезов.

Конструирование полных съемных пластиночных протезов в соответствии с основным правилом расположения зубных дуг и моделированием базиса протеза в пределах нейтральной зоны, по мнению ряда авторов, способствует максимальному удовлетворению всех требований, предъявляемых к качеству изготовления протезов.

В тех случаях, когда после потери зубов альвеолярные отростки еще мало атрофированы, а расположение мышечной зоны совпадает с гребнем альвеолярного отростка, наиболее оправданной считается постановка искусственных зубов по гребню отростка (нейтральное положение равновесия). При этом толщина базиса протеза должна быть минимальной и равномерной. Там же, где давление губ превалирует (при сильно выраженной атрофии альвеолярного отростка), искусственные зубы следует ставить с наклоном в сторону языка (язычное положение равновесия). При противоположной клинической ситуации зубы ставятся с вестибулярным наклоном (губное положение равновесия).

После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции проте­зов поступают в зуботехническую лабо­раторию для окончательного моделиро­вания восковых базисов и замены их на пластмассовые.

Посмотрев на разрез челюстно-лице-вой области по фронтальной плоскости в области первых моляров, нужно обра­тить внимание на пространства в полос­ти рта, где обычно располагаются зубные протезы. Альвеолярные отростки верх­ней и нижней челюстей на разрезе имеют V-образную форму и обращены друг к другу острыми краями. Слизистая обо­лочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвео­лярных отростков, но, судя по рисунку, неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка име­ется щелевидное пространство.

Язык выходит на вершины альвеоляр­ных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек. Он является мощным мышечным органом, принима­ющим активное участие в актах жевания,

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Конструирование съемных пласти­ночных протезов в соответствии с пра­вилом расположения зубных дуг и оп­тимально смоделированного протеза в пределах нейтральной мышечной зо­ны призвано наиболее полно удовлет­ворить все требования, предъявляемые к протезам.

Рис. 7.33. Форма базисов протезов.

пространство, а мягкие ткани — замы­кать клапан.

Края протезов необходимо моделиро­вать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по оттиску. Зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предна­значенными для этого площадками. Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. На прочности протеза это не отра­жается. На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать попереч­ные небные валики. С этой целью могут быть применены четыре способа:

1) с помощью имеющегося у техника стандартного гипсового или пластмассо­вого контрштампа отдавливают ораль­ную поверхность воскового базиса;

2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или силиконом (плотная масса) получают оттиск этой поверхности моде­ли, укладывают размягченную пластинку воска, соединяют ее края с остальной восковой композицией, а сверху отжи­мают полученным контрштампом;

3) паковка прямым способом при по­мощи кюветы Харченко;

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.34. Эластичная базис­ная пластмасса от экватора бугра до переходной складки.

Поданным некоторых ученых, паци­енты при наличии небных валиков луч­ше ощущают вкус пищи, особенно сладкой.

В тех случаях, когда на челюстях име­ются экзостозы, острые костные высту­пы, на модели они изолируются по типу торуса. Кроме того, в области экзостоза техник должен моделировать базис тол­стым, чтобы в дальнейшем можно было производить коррекцию. Если больной ощущает губой этот бугорок, после про­веденных коррекций врач может его со-шлифовать и заполировать сам.

При наличии сильно выраженных буг­ров верхней челюсти техник с одной сто­роны моделирует край протеза по обыч­ной методике, а с другой — только до эк­ватора бугра, пользуясь при этом паралле-лометром. В тех лабораториях, где имеют­ся мягкие подкладки, протез до экватора бугров делается из базисной пластмассы, а дальше из эластичной от экватора бугра до переходной складки (рис. 7.34).

В связи с тем, что слизистая оболочка полости рта не имеет такой гладкой по­верхности, как полированные базисы протезов, некоторые больные ощущают

дискомфорт при пользовании ими. Для того чтобы поверхность базисов больше соответствовала слизистой обо­лочке в этом отношении, необходимо слегка разогреть восковой базис пламе­нем паяльно-плавильного аппарата и об­работать его поролоном, смоченным в бензине. В результате такой обработки на базисе протеза появляются углубле­ния и неровности, имитирующие естест­венную слизистую оболочку.

Кроме того, после моделировки вос­ковых базисов берут тонкую лопаточку (2—3 мм в диаметре) и соскабливают воск с вестибулярной поверхности протезов, создавая шероховатость. Эту шерохова­тость можно создавать и уже на готовых протезах, точно так же действуя, но уже не лопаткой, а тонкой фрезой с закруг­ленным концом.

Базисы пластиночных съемных проте­зов закрывают значительную часть сли­зистой оболочки полости рта, в результа­те чего уменьшается рецепторное поле. В итоге слизистая оболочка, покрытая базисами протезов, полностью лишается необходимых внешних раздражений, вследствие чего при пользовании проте­зами нарушаются вкусовые и темпера­турные ощущения. В последующем эти указанные нарушения частично устраня­ются благодаря коррелятивной деятель-

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Восприятие холодного и горячего мо­жет быть в значительной степени сохра­нено, если базис протеза изготовлен из материала, обладающего хорошей тепло­проводностью. К таким материалам от­носятся сплавы благородных и неблаго­родных металлов.

Сетка плотно обжимается по модели, и протез изготавливается обычным спо­собом. При пользовании протезом с не­бом-сеткой она погружается (особенно при гипертрофированной или податли­вой слизистой оболочке) в слизистую оболочку и пациент ее почти не чувству­ет, зато хорошо различает вкусовые и температурные ощущения.

Металлические базисы (рис. 7.36) применяют и в тех случаях, когда у боль-

ных происходят частые поломки пласти­ночного протеза на верхней челюсти. Это наблюдается в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естествен­ные зубы. Применение металлических базисов иногда показано при мощных жевательных мышцах, бруксизме, а так­же при аллергических реакциях, возни­кающих в ответ на применение базиса из пластмассы.

Рис. 7.36. Металлический базис на верхнюю челюсть.

Базисы из металла изготавливают методом литья обычно из кобальто-хромового сплава. Базисы, изготовлен­ные методом штамповки, неточны, по­этому в настоящее время эту методику не применяют. С помощью литья мож­но изготавливать базисы как на верх­нюю, так и на нижнюю челюсти, по­крывающие слизистую оболочку челю-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.38. Протезы с пружинами для улучшения фиксации.

стей как с небной, так и с вестибуляр­ной стороны.

Дополнительно над вершиной альвео­лярного отростка, отступя от центра I—2 мм в сторону языка или неба, моде­лируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в даль­нейшем будут способствовать укрепле­нию пластмассы. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу ограничителя базиса бюгельных проте­зов. Затем устанавливают литникообра-зующие штифты и в специальной кювете заформовывают модель с восковой заго­товкой огнеупорной массой. После от­ливки базиса из кобальтохромового сплава и удаления литников его отделы­вают, шлифуют и полируют. Подготов­ленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

Дата добавления: 2015-12-29 ; просмотров: 4083 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Зона мышечного равновесия. Необходимость постановки искусственных зубов строго по гребню челюсти обосновывалась законами статики и раньше признавалась бесспорной многими авторами. Однако если руководствоваться только этим правилом, то при большой степени атрофии альвеолярных отростков искусственная зубная дуга по форме и размерам будет иной (чаще суженной), чем она была до потери зубов.

Для восстановления правильной конфигурации лица, а также нормального и беспрепятственного движения языка, щек и губ во время функции жевания и речи необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально приближенно воспроизводили бы соответствующие анатомические структуры, бывшие до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков.

Таким образом, восстановление контуров зубной дуги до прежних и восполнение атрофированной кости челюсти за счет соответствующей моделировки базиса протеза требуется не только из соображений эстетики, но и функции, и способствует достижению стабилизации протезов.

Конструирование съемных пластиночных протезов в соответствии с правилом расположения зубных дуг и в оптимальной степени смоделированного протеза в пределах нейтральной мышечной зоны признано наилучшим образом удовлетворить все требования, предъявляемые к протезированию.

Согласно с указанным выше принципом конструирования протезов, зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. Именно такое положение зубов и базисов, ориентированное в вестибуло-оральном направлении, и соответствует в норме нейтральной мышечной зоне, чем и обеспечивается равновесие действия на протез мышц языка с одной стороны и круговой мышцы, шечной и жевательной мышцы — с другой (рис. 45).

При наличии естественных зубов соотношение между давлением мышц губ, щек и мышц языка составляет 1 : 2, но поскольку давление губ и щек в отличие от языка действует на зубы постоянно, устанавливается определенное равновесие. С потерей зубов, в случаях, когда альвеолярные отростки еще мало атрофированы, расположение нейтральной зоны совпадает с гребнем альвеолярного отростка и искусственные зубы можно ставить по его середине (нейтральное положение равновесия) (см. рис. 45), а толщина базисов протезов должна быть минимальной и равномерной, для чего моделировку их следует делать в точном соответствии с контурами челюстей. Там же, где давление губ превалирует (что имеет место при сильно выраженной атрофии альвеолярного отростка или при заднем положении языка), зубы следует ставить с наклоном в сторону языка (язычное положение равновесия) (см. рис. 45). И наконец, зубы ставятся с вестибулярным наклоном (губное положение равновесия) при противоположной ситуации.

Расположение зубных дуг, объем и конфигурация базисов, а также и уровень окклюзионной плоскости регулируют под контролем функциональных проб при закрытом рте на основании отпечатков мышц, вытесняющих отдельные участки нанесенной массы. При оформлении зоны мышечного равновесия в пределах губ-но-язычного пространства необходимо также оценивать конфигурацию лица больного в профиль. Сформированные подобным образом зубные дуги и базисы являются точным макетом протезов беззубых челюстей.

Подобный метод функционального моделирования протезов в последнее время получил признание многих авторов и используется под различными названиями и большом числе модификаций.

Е. И. Гаврилов и П. Танрыкулиев назвали подобный способ объемным моделированием. Согласно их модификации, протезы нижней челюсти изготовляют следующим образом. На пластмассовых базисах верхней и нижней челюстей производят постановку зубов и затем заканчивают изготовление верхнего полного протеза. После этого приступают к объемному моделированию. Поверхность нижнего базиса истончают и затем на его щечную и губную поверхности наслаивают полоску размягченного воска толщиной 2—3 мм. Протезы накладывают на протезное ложе и просят больного сделать привычные движения нижней челюстью, прижимая в это время губы и щеки к протезу. Если обнаруживаются участки, где базис просвечивает, то его истончают и повторно проводят описанную процедуру. После этого тем же способом оформляют язычный край базиса. Функциональные пробы (движения языком, глотание и др.) проводят при закрытом рте. В заключение на все поверхности нижнего базиса (исключая зубы) наслаивают тиоколо-вую массу и в центральной окклюзии проводят описанные выше пробы. Очистив зубы от оттискной массы, протез гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют и изготавливают новый.

Функциональный метод моделирования зубных рядов и базисов путем индивидуального оформления губно-язычного пространства мы считаем показанным в следующих случаях.

• 1. У пациентов с аномалийным соотношением челюстей (прогения и прогнатия).
• 2. При парафункциях языка и губ.
• 3. При значительной атрофии альвеолярных отростков и челюстей.

Язык. Постановка зубов должна быть приемлемой в функциональном отношении, что означает полное соответствие зубов главным образом с языком, а также губами, щеками и не только в покое, но и во время функций жевания, глотания и речи. Язык — мощный мышечный орган, принимающий участие в их осуществлении. Именно поэтому при построении полных протезов очень важно учитывать размеры и форму языка, его положение в полости рта, активность собственных мышц языка, а также мышц дна полости рта и глотки в момент выполнения этих функций.

При наличии в полости рта полных протезов пространство для свободного выполнения языком его функций заметно сокращается, что особенно сказывается в области премоляров, почему даже незначительное сужение зубной дуги в этой зоне сразу вызывает у больных дискомфортные ощущения. Отсюда вытекает необходимость тщательной постановки зубов и оптимальной моделировки базиса протеза таким образом, чтобы форма его язычной поверхности повторяла бы (без избытка и сглаживаний рельефа) естественные контуры скатов альвеолярного отростка, тела челюсти и соответствовала форме и размеру языка больного.

Длина и объемность внутренних краев протеза нижней челюсти, форма базиса протеза, форма зубных дуг и характер постановки зубов должны определяться индивидуально, в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями языка, потому что все движения мягких тканей в области язычной поверхности нижней челюсти и глотки связаны с функцией языка и координируются им.

Нормальным положением языка принято считать такое, при котором он в расслабленном состоянии лежит на дне полости рта, кончик его находится на уровне краев резцов нижней челюсти, а спинка — выше уровня жевательных зубов и приближается к своду неба. Во время жевания пища попадает вначале на спинку языка, затем она перемещается на жевательную поверхность зубов. При этом напряжение щечных мышц препятствует западению пищи в вестибулярное пространство. В последующем язык, легко преодолев оптимальную для него высоту зубного ряда, очищает от остатков пищи преддверие полости рта.

Исследования функций жевания и глотания, проведенные И. С. Рубиновым, Brundevold, Anderson и др., показали, что жевание по силе и длительности воздействия на окклюзию и ее состояние (а при отсутствии зубов, следовательно, и на стабилизацию протезов) оказывает значительно меньшее влияние, чем акт глотания.

В среднем глотание осуществляется каждые 60—75 с, причем более часто это происходит во время бодрствования и значительно реже во время сна. Акт глотания относится к безусловным рефлексам, которым завершается процесс разжевывания пищи. Анализ глотательного акта наряду с другими методами позволяет установить тип прикуса, бывшего у больного до потери зубов.

При нормальном прикусе во время глотания губы остаются слегка сомкнутыми. Никакого напряжения круговой мышцы рта визуально не отмечается. Язык во время глотания располагается в пределах зубных дуг. При таком типе глотания, характерном для нормального прикуса, кончик языка упирается в передний участок неба и в небную поверхность передних зубов верхней челюсти. Сомкнутые во время глотания зубы предупреждают попадание пищи в вестибулярное пространство. В конце глотательного акта нижняя челюсть автоматически устанавливается в положение центральной окклюзии. При инфантильном типе глотания отмечается сильное напряжение круговой мышцы рта, язык во время глотания располагается над зубными рядами (прокладывание языка); инфантильный тип глотания нередко сопутствует аномалийному прикусу.

Из анализа акта жевания и глотания вытекает правило наиболее целесообразного формирования уровня окклюзионной поверхности нижнего зубного ряда в передних и задних отделах по отношению к языку. С другой стороны, изучение взаимодействия мышц языка, губ и щек во время жевания и глотания имеет важное значение в установлении нейтрального (язычно-губного) расположения искусственных зубов и базиса протеза (рис. 46).

Предварительная моделировка преследует цель подготовить окклюдатор или артикулятор к проверке конструкции протеза.
По правилам и техническим приемам она похожа на моделировку воскового базиса при частичном отсутствии зубов с той лишь разницей, что край восковой композиции в данном случае должен иметь толщину и форму края функционального оттиска, т. е. быть закругленным и заполнять желобок.

Чем больше воска удалено из межзубных промежутков, тем объемнее, рельефнее воспринимается визуально каждый искусственный зуб в протезе. Как правило, при моделировке межзубные промежутки заполняют воском наполовину. С одной стороны это создает картину естественного зубного ряда, с другой позволяет зубному технику хорошо проработать и отполировать все участки протеза, не искажая формы зубов.

Как и при протезировании частичными съемными протезами, проверка конструкции складывается из двух частей: проверки в окклюдаторе (артикуляторе) и проверки в полости рта.

Помимо описанного ранее при речевых пробах врач проверяет выстояние верхних зубов из-под губы, расстояние между верхними и нижними зубами при разговоре, чистоту произношения отдельных звуков.
Особое внимание обращают на высоту нижней трети лица, восстановленную с помощью протезов, на определение центрального соотношения челюстей.

Во всех случаях, связанных с ошибками при определении межальвеолярной высоты, высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей производится перепостановка зубов. Для этого технику предоставляют окклюдатор (артикулятор) с отделенной верхней моделью и новые ориентиры (отпечатки) для подгипсовки модели в новом, исправленном положении.
Исправление ошибок без изменения взаимоотношения моделей в приборе бессмысленно.

При окончательной моделировке закрепляют воском отделившиеся во время проверки конструкции протезов зубы, оформляют края протезов. Одни специалисты делают их ровными, гладкими, другие рекомендуют на базисе верхнего протеза в области передних зубов создавать закругленный выступ, а в области пятых-седьмых - гребневидный валик. Обволакиваясь мышцами, такие образования улучшают фиксацию протеза.

Край нижнего протеза с вестибулярной стороны также моделируют с небольшим выступом или валиком в расчете на волокна круговой мышцы рта. С язычной стороны дистальные края протеза должны заходить в ретроальвеолярную зону. При большой атрофии в области жевательных зубов с обеих сторон оформляют подъязычные валики так, чтобы, они, располагаясь под боковыми поверхностями языка, не мешали его движению.
Перечисленные приемы улучшают фиксацию протезов.

Все искусственные зубы с вестибулярной и окклюзионной поверхностей освобождают от наплывов и налета воска, между зубами, оставляют половину воска. Оральные поверхности, особенно у верхних передних зубов, воском не заливают, чтобы не изменить ощущения языком каждого зуба и не ухудшить чистоту произношения звуков. У боковых зубов оставляют свободной от воска только приокклюзионную треть оральной поверхности каждого зуба. Дистальный край верхнего базиса сводят "на-нет". Базисы по периметру приклеивают к модели и сглаживают.

Протезы, смоделированные по описанной методике, не заполняют пространство, которое освободилось после удаления естественных зубов и атрофии стенок альвеол. Они не соответствуют рельефу губ, щек, языка. Далеко не всегда удается создать и замыкающий клапан, особенно на нижней челюсти.
С целью заполнения протезом всего протезного пространства была предложена методика объемного моделирования (Танрыкулиев и др.)

По общепринятой методике получают функциональные оттиски с обеих челюстей, определяют высоту нижней трети лища, центральное соотношение челюстей, гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор.

Базис для постановки нижних зубов делают жестким, из пластмассы. Расставляют искусственные зубы, проверяют конструкцию протезов и заканчивают изготовление верхнего протеза по обычной методике.

Поверхности нижнего протеза покрывают слоем силиконовой оттискной массы, протез вводят в полость рта, просят больного без особого напряжения сомкнуть зубы и проводят специальные функциональные пробы. Зубы очищают от оттискного материала.

Базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют пластмассой в тестообразном состоянии, прессуют и заканчивают изготовление протеза по обычной методике.