Можно ли делать эндопротезирование коленного сустава при остеопорозе

По статистике, остеопорозом страдает 30% женщин и 7% мужчин, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Но это не мешает врачам выполнять операции и добиваться удовлетворительных результатов лечения. С заменой коленного сустава ситуация аналогична.

Слева-направо уменьшение плотности костной ткани бедренной кости.

Однако эндопротезирование при остеопорозе сопряжено со сложностями и рисками. Это вынуждает врачей особенно тщательно подходить к планированию операции, ее выполнению и послеоперационной реабилитации.

Как остеопороз влияет на установку эндопротеза

При данном заболевании нарушается архитектоника, то есть микростроение костной ткани. Из-за потери минералов (кальция, фосфора) она теряет прочность и становится хрупкой. Это, вместе со снижением массы костной ткани, создает высокий риск переломов. Поэтому у пожилых людей с остеопорозом кости ломаются гораздо чаще и легче, чем у здоровых мужчин и женщин молодого возраста.

Слева здоровая, справа ослабленная кость.

Чрезмерная хрупкость костей создает немало трудностей при эндопротезировании. Ведь при этом существенно повышается риск интра- и послеоперационных переломов. При замене тазобедренного сустава может сломаться бедренная кость или кости таза в области вертлужной впадины. А при эндопротезировании коленного сустава – бедренная или большеберцовая кости.

Высокий риск переломов – не единственная опасность, подстерегающая человека при эндопротезировании.

У людей с остеопорозом ускоряются процессы костной резорбции, то есть кости начинают постепенно разрушаться. В результате после операции установленный имплантат расшатывается и становится нестабильным. Это может стать причиной послеоперационного болевого синдрома, переломов и других осложнений. Из-за них пациенту может вскоре понадобиться ревизионная, то есть повторная операция.

Перелом бедренной кости после перации.

Можно ли минимизировать риски

Да, это возможно. Чтобы избежать расшатывания протеза после операции, его фиксируют с помощью костного цемента. А для профилактики послеоперационной резорбции костной ткани больным назначают ряд препаратов. Такой подход позволяет свести к минимуму риск переломов и послеоперационной нестабильности компонентов эндопротеза.

Перелом вертлужной впадины показан синей стрелкой.

Сложности в установке эндопротеза

Перед операцией всем больным проводят полное обследование, которое обязательно включает остеоденситометрию. С ее помощью врачи определяют минеральную плотность костной ткани и кортикальный индекс. На основании этих показателей они и выставляют диагноз.

Факт! О наличии остеопороза говорит снижение плотности костной ткани более чем на 2,5 SD по T-критерию. Если этот показатель находится в пределах 1,0-2,5 SD, то речь идет об остеопении.

Как мы уже сказали, пациентам с остеопорозом врачи устанавливают цементные эндопротезы. Костный цемент надежно фиксирует имплантат, объединяя его и кость в единое целое. Это позволяет добиться стабильной фиксации эндопротеза и свести к минимуму риск его расшатывания.

Показания к выбору модели с цементным способом фиксации:

• наличие признаков остеопороза при денситометрии;
• снижение кортикального индекса более чем на 35%.

Планируя операцию, много внимания уделяют выбору конструкции протеза. Ее всегда подбирают индивидуально.

Для профилактики костной резорбции и расшатывания эндопротеза больным назначают препараты из группы бифосфонатов (Алендронат, Ризедронат). Они тормозят разрушение костей, что помогает избежать нестабильности имплантата и послеоперационных переломов. Также пациентам назначают препараты кальция и фосфора. Они восстанавливают минеральную плотность костной ткани и замедляют дальнейшее развитие остеопороза.

В каких случаях могут отказать в операции

Наличие остеопороза не является противопоказанием к эндопротезированию. Однако некоторым пациентам с данной патологией врачи могут отказать в операции. Причиной отказа может быть тяжелое состояние больного, которое делает хирургическое вмешательство опасным.

Препятствием к выполнению эндопротезирования может быть:

• ожирение третьей стадии, особенно в сочетании с остеопорозом/остеопенией;
• серьезные технические трудности в установке эндопротеза;
• воспалительные процессы в больном суставе или прилегающих тканях;
• почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность;
• превалирование возможных рисков над ожидаемой пользой от операции (когда пациенту безопаснее отказаться от эндопротезирования, чем сделать его).

Решение о выполнении или невыполнении операции врачи принимают после тщательного обследования больного.

При этом учитывают массу факторов:

• пол и возраст пациента;
• плотность костной ткани;
• наличие переломов в анамнезе;
• ширину и форму канала бедренной кости (при замене ТБС);
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Если операция поможет больному вернуться к активному образу жизни, то ее скорее всего сделают.

Однако у человека могут быть сопутствующие патологии, которые не дадут ему свободно передвигаться после операции. В таком случае от хирургического вмешательства скорее всего откажутся, поскольку в нем нет особого смысла. Эндопротезирование не станут выполнять и когда существуют большие интра- и послеоперационные риски.

1. Многим пациентам с остеопорозом успешно выполняют эндопротезирование крупных суставов. Данная патология – не противопоказание к хирургическому вмешательству.
2. В операции могут отказать, когда в ее проведении нет смысла. Например, если у пациента есть болезнь, из-за которой он в дальнейшем не сможет свободно передвигаться.
3. Врачи отказываются делать эндопротезирование если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае риски слишком высоки, а хирургическое вмешательство неоправданно.
4. Выполнение операции при остеопорозе связано с определенными рисками. Из-за чрезмерной хрупкости кости могут легко сломаться, в ходе хирургического вмешательства или после него. А низкая плотность костной ткани может стать причиной расшатывания установленного эндопротеза.
5. Пациентам со сниженной плотностью костной ткани устанавливают цементные эндопротезы. Их фиксируют с помощью костного цемента, что позволяет объединить имплантат и кость в единое целое.
6. После операции больным назначают медикаментозное лечение, включающее препараты кальция и бифосфонаты. Это замедляет процессы остеолиза – разрушения костей. А значит, помогает предупредить расшатывание и нестабильность эндопротеза.

Причины и особенности

На коленный сустав неблагоприятное влияние оказывают диеты, несбалансированные по питательным элементам. Низкая подвижность, недостаточное пребывание на солнце нарушают минеральные процессы в костных структурах. Низкая физическая активность уменьшает плотность тканей коленной области.

К факторам, провоцирующим появление и развитие остеопороза в коленной области, врачи относят:

• частые повреждения и микротравмы;
• чрезмерный вес;
• повышенную напряженность на область колена;
• пожилой возраст;
• наследственную предрасположенность.

В этом выпуске передачи Елены Малышевой рассказывается о заболевании остеопороз и его эффективном лечении.

Основные виды

В основе классификации лежат структурные изменения и типичные проявления патологии. Выделяют следующие стадии остеопороза (cимптомы и лечение остеопороза коленного сустава в зависимости от степени):

Остеопороз колена, тяжесть

Дискомфорт при смене погоды, после ходьбы

Добавляется прием НПВП

Ноющие боли по вечерам

Пористая структура еще сохранена

Хирургическое вмешательство при переломах, эндопротезирование, прием анальгетиков

Выраженные деструктивные изменения

Хрящевая ткань отсутствует или истончена

Ухудшение состояния костной ткани

Суставная сумка увеличенная

Возможны судороги в мышцах

Операции по установке эндопротезов

Резкое ограничение двигательной функции

Появление наростов и эрозий

Выраженный отек колена

Симптомы и диагностика

Начальные стадии протекают скрыто, и больного редко что беспокоит. По мере прогрессирования пациент начинает жаловаться на периодические боли в суставе и костной ткани. Болевой синдром нарастает по интенсивности, приступы возникают не только при нагрузках, но и в покое. Кроме этого, обращают на себя внимание следующие признаки:

• мышечные судорожные подергивания в нижних конечностях;
• проявления пародонтоза;
• периодический хруст;
• отечность околосуставной зоны;
• болезненность при ощупывании;
• чрезмерная ломкость ногтей;
• перебои в сердце;
• постепенное уменьшение роста.

Диагностическое обследование проводится комплексно. Врач собирает анамнез, уточняет жалобы, осматривает пациента, выполняет пальпацию коленной области. В алгоритм обследований включают такие методы, как

• рентген;
• денситометрию;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ.

Денситометрия показывает процент прочности костных компонентов, архитектонику, размер поверхностного костного вещества. Технологии проведения процедуры делятся таким образом:

• фотонная;
• рентген-облучение;
• ультразвуковая.

Согласно полученным данным, степень тяжести оценивают по двум показателям: Т и Z.

Для постановки диагноза имеют значение результаты Т-показателя, которые приведены в таблице:

Если Т-критерий имеет значение меньше 2,5, пациенту выставляют остеопороз. При наличии перенесенных переломов – тяжелый остеопороз.

Лечение

Терапия проводится по трем основным направлениям:

• симптоматическое. Устраняет неприятные проявления;
• этиотропное. Воздействует на основной фактор недуга;
• патогенетическое. Восстанавливает трофику и питание костных структур.

Лечебные наколенники при остеопорозе придают суставам правильное положение при движениях, тормозят дегенеративно-деструктивные изменения, уменьшают нагрузку. Выделяют 6 основных разновидностей:

• закрытый бандаж;
• открытый бандаж;
• с регулировкой натяжения;
• шарнирный бандаж;
• с активным согреванием;
• для дополнительной поддержки связок и сухожилий.

На всех стадиях проводят комплексное лечение, для этого назначают следующие препараты: