Обеспечение протезами для нижних конечностей

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 27 декабря 2016 г. N 41040/2016

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - Федеральное бюро) в связи с поручением заместителя Министра труда и социальной защиты Российской Федерации Г.Г. Лекарева подготовило и направляет методическое письмо по вопросам, вызывающим трудности при определении медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации - протезами верхних и нижних конечностей.

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (далее - ТСР) в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон).

В соответствии со ст. 11.1 Федерального закона решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР определяется уполномоченным правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время применяется Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 09 декабря 2014 г. N 998н (далее - Перечень).

Возможность ознакомиться с отдельными видами протезов, а также определить приоритетные критерии выбора вида протеза, в том числе, в зависимости от его функционального назначения, позволяют сделать Методические рекомендации по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы ТСР инвалида и методики их индивидуального подбора, утвержденные Минтрудом России 12 декабря 2014 г.

Выбор конструкции назначаемого протеза верхней конечности, в том числе и протезов предплечья, осуществляется с учетом индивидуальных особенностей больного, в том числе учитываются: возраст инвалида, объем функциональных возможностей, выраженность патологии верхних конечностей; анатомо-функциональное состояние культи, давность дефекта, характер выработанных навыков и компенсаторных возможностей (сохранение навыков пользования, управления протезом при снижении уровня компенсаторных движений); функциональные запросы инвалида с учетом социальных, трудовых и бытовых факторов, в том числе занятий спортом; профессии, а также уровень интеллекта (для управления многофункциональными протезами требуется сохранность интеллекта); психологическая готовность к освоению протеза; моторная одаренность (что определяет возможность формирования необходимых навыков управления протезами); физическое развитие и выносливость; наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на физические и функциональные способности инвалида с возможным ухудшением состояния инвалида и т.д.

Обращаем внимание, что медицинские показания для определения нуждаемости в различных видах протезов верхних конечностей некоторым образом разнятся.

Например, критериями определения нуждаемости в протезе кисти активном являются, в том числе, наличие сохраненной подвижности в физиологически нормальном объеме сегментов биокинетической цепи, формирующих управляющие движения: экстензия и флексия в лучезапястном суставе, тогда как критериями определения нуждаемости в протезе кисти с внешним источником энергии являются, в том числе, наличие недостаточного для управления тяговыми протезами объеме движений в соответствующих суставах и, соответственно, невозможности их протезирования.

Например, критериями определения нуждаемости в протезе предплечья с внешним источником энергии является, в том числе, культя предплечья короткая (5 см от локтевого сгиба) при невозможности протезирования тяговым или рабочим протезом и т.д.

Абсолютными противопоказаниями для определения нуждаемости в протезе предплечья или плеча с внешним источником энергии являются состояния, когда электрическая активность каждой из двух управляющих мышц культи составляет менее 50 мкВ, а электрическая активность управляющей мышцы-антагониста выше 30 мкВ.

Таким образом, совокупность вышеперечисленных составляющих исключает формальный подход к данной проблеме и предусматривает вполне определенную цель - максимальное восстановление нарушенных функций вследствие анатомического дефекта техническим средством реабилитации - протезом верхней конечности.

В соответствии с Перечнем, медицинские показания для обеспечения инвалида протезами бедра немодульным, модульным и модульным с внешним источником энергии идентичны и определены наличием культи бедра на различных уровнях после ампутации, размером культи, а также атипичностью, то есть используемые у больных конструкции протезов бедра и их реабилитирующая эффективность в плане улучшения опорно-двигательных функций во многом зависят от причины, обусловившей ампутацию, длиной культи и ее функциональной пригодности к значительным статическим и динамическим нагрузкам, характером деформации продольной оси костей усеченного сегмента, формой культи, патологией костей культи, состоянием мягких тканей, нарушением функции сустава культи, состоянием кожного покрова культи, состоянием сохраненной конечности, наличием сосудистой патологии и т.д.

Таким образом, при решении вопроса о протезировании нижней конечности инвалида и подборе протеза необходимо учитывать общее состояние здоровья инвалида, состояние культи, состояние другой нижней конечности, профессию инвалида и возможность его дальнейшего трудоустройства, а также степень его социальной активности, интегрированной со степенью физической активности.

Протез бедра модульный с внешним источником энергии относится к высокофункциональным видам протезов, применение которых направлено на повышение уровня двигательной активности инвалида, улучшение статики опорно-двигательного аппарата, кинематики и динамики ходьбы.

Однако использование в практике данных протезов сопряжено с рядом особенностей их назначения и рационального использования, что предполагает возможность предоставления на медико-социальную экспертизу заключения специалистов в области протезирования о необходимости и обоснованности определения нуждаемости именно в этом виде протеза с учетом всей совокупности вышеперечисленных критериев выбора.

Заключение может быть оформлено в виде рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в п. 34 направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, с приложением заключения медико-технической комиссии специализированного медицинского учреждения, в том числе протезно-ортопедического предприятия.

В представленном заключении может быть указание вида и типа протеза (либо модульный, либо модульный с внешним источником энергии), но и определена степень его функциональности в зависимости от степени активности инвалида в соответствии с классификационной системой MOBIS, оценка критериев уровня потенциальной двигательной активности которой, при отсутствии медицинских противопоказаний, даст возможность определить целесообразность определения нуждаемости инвалида в тех или иных протезах нижних конечностей с целью достижения максимальной компенсации или замещения анатомического дефекта и восстановления нарушенных функций передвижения.

Напоминаем, что в соответствии с классификационной системой MOBIS уровень потенциальной двигательной активности инвалида следует расценивать как:

- низкий - возможность передвижения в ограниченном пространстве: пациент передвигается на короткие расстояния в пределах квартиры или дома с помощью дополнительных средств опоры (ходунки, костыли и т.д.) или с помощью посторонних лиц. Надевание и управление протезом затруднено;

- средний - ограниченные возможности передвижения во внешнем мире: пациент передвигается с помощью протеза по ровной поверхности, без дополнительных средств опоры. Продолжительность и дальность ходьбы умеренно ограничены. Пациент может самостоятельно надевать протезы. Управление протезом среднее;

- повышенный - неограниченные возможности передвижения во внешнем мире: пациент может передвигаться на протезе с различной скоростью, без затруднений преодолевая любые препятствия. Пациент в состоянии выполнять значительные бытовые или производственные физические нагрузки, связанные с нахождением на ногах. Продолжительность и дальность ходьбы пациента, по сравнению со здоровыми людьми, ограничена незначительно;

- высокий - неограниченные возможности передвижения во внешнем мире с повышенными требованиями к протезированию: пациент уверенно передвигается с помощью протеза. Продолжительность и дальность ходьбы не ограничены. Отличное управление протезом. Вследствие активной эксплуатации протеза и повышенных функциональных потребностей повышаются требования к конструкции протеза - повышенная надежность узлов и их динамическая активность, надежное крепление протеза и увеличенные амортизационные функции.

Также, следует учитывать противопоказания к протезированию как общие, так и локальные.

К общим противопоказаниям вследствие усиления двигательной активности при пользовании протезом относятся: выраженная недостаточность функции кровообращения (НК 2Б и 3 ст.; ГБ III ст. 3 ст. АГ); резко выраженный аортальный стеноз; тяжелые нарушения ритма и проводимости; формирующаяся аневризма сердца; ХПН прогрессирования.

К местным противопоказаниям относятся пороки и болезни культи, требующие медицинских реабилитационных мероприятий и/или реконструктивных хирургических вмешательств.

К порокам культи, затрудняющим протезирование, относятся: контрактуры суставов усеченной конечности, высокое расположение мышц и выстояния опила, неправильный опил, болезненные, спаянные рубцы, избыток мягких тканей надкостностным опилом, чрезмерно длинные или короткие культи, анкилоз ближайшего к культе сустава.

К болезням культи, препятствующим протезированию, относятся: остеофиты в дистальном или боковом направлениях, болезненные невромы, невриты, незажившие язвы, свищи, остеомиелит конца костной культи, концевой остеонекроз, ХВЛ, лимфостаз мягких тканей, валики, гиперкератоз, травмоиды, потертости, бурситы, опрелости и мацерация кожи, экзема культи, фолликулиты.

Состояние культи условно делится на следующие патофизиологические состояния:

- культя пороков не имеет;

- культя имеет пороки, затрудняющие протезирование (усиление двигательной активности приведет к срыву достигнутой компенсации);

- культя имеет болезни, препятствующие протезированию.

Для оценки перспектив протезирования ортопеду-протезисту целесообразно отразить в консультативном заключении для МСЭ следующие данные:

- состояние усеченной конечности (клиническая характеристика культи с указанием имеющихся (либо отсутствующих) пороков и болезней культи);

- наличие лечебно-тренировочного протеза либо постоянного протеза (с какой даты и вид);

- степень обученности к протезированию (сформированные или формирующиеся навыки и умения использования протеза);

- двигательный режим (сколько часов (длительность и частота использования протеза в сутки), темп ходьбы на протезе, наличие других вспомогательных средств передвижения при ходьбе на протезе, устойчивость на протезе);

- уровень двигательной активности по системе MOBIS.

Считаем обязательным проведение медико-социальной экспертизы в экспертных составах Главного бюро в порядке консультации по вопросу обеспечения инвалида протезами с внешним источником энергии (до вынесения решения в бюро).

Медико-социальная экспертиза для определения медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалида протезами с внешним источником энергии должна проводиться только очно.

Ампутация конечностей происходит под влиянием множественных факторов. Только после проведения альтернативного лечения, не давшего результата, принимается решение на ампутацию. Несовместимая травма конечности, сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, связанные с развитием сахарного диабета, это первопричина для ампутации. В конечном итоге в следствии ампутации, человек становится нетрудоспособным, поэтому для восполнения утраченной конечности хотя бы частично, проводится протезирование.

Протез не ставится сразу, после ампутации нужно пройти реабилитацию, для полного заживления ампутированной конечности и только после этого, проводится консультация для индивидуального подбора протеза.

Протез можно получить за личные средства и за бюджетный счет государства, предусмотренный правовым законодательством.

Получение протеза за бюджетный счет.

1.Прежде всего, нужно обратиться к производителю протезных изделий, за консультацией и рекомендаций по индивидуальному подбору протеза и назначению комиссии с выдачей заключения.

2.Обратившись в мед. учреждение по месту прописки, получить направление на медицинское освидетельствование.

3.Пройти медицинское обследование, для получения группы по инвалидности.

4.Получить направление и обратиться к производителю протезных изделий, для приобретения протеза.

Получение протеза за собственный счет.

1.Оформить медицинское заключение.

2.Заплатить стоимость изготовления изделия.

3.Получить и установить протез.

Получение протеза в рамках социальной защиты населения и страховых фондов.

1.Оформить медицинское заключение и стоимость услуги.

2.Предоставить заключение и справку-счет, в свой социальный департамент.

3.Заключить контрактный договор с фирмой-производителем.

4.После заключения контракта, сделать заказ протеза.

Что такое индивидуальная программа реабилитации и как правильно ее оформить?

ИПР-это набор мер и указаний для реабилитации инвалида, составленный медицинским учреждением после оценки ограничений жизни деятельности пациента. В программу включаются все реабилитационные средства, услуги и мероприятия, способствующие полноценной жизни инвалида. При оформлении ИПР, будьте внимательны и требовательны, проявите настойчивость и контроль.

В программу реабилитации должны быть включены услуги по ремонту протеза, чехлы на культю.

К тому же, пациенту обязаны предоставить четыре вида протеза: протез активный, рабочий, косметический и с внешним блоком питания.

В первый год реабилитации, вы получите два вида протеза, на следующий год еще два.

Как вернуть компенсацию за протез.

Согласно законодательству, все инвалиды пользуются бесплатным протезированием. При приобретении протеза за свой счет, вы имеете возможность получить компенсацию.

Для получения денежной компенсации, нужно предоставить документы в соответствующий территориальный орган.

На основании таких документов, принимается решение для выплаты компенсации:

1. 1. Справка-счет, выданная изготовителем протеза.
   2. Технический паспорт изделия.
   3. Копия регистрации и соответствия.
   4. Заявление о выплате компенсации.
   5. Личный паспорт.

• Комментарии 19
• Pingbacks 0

Добрый день.Подскажите пожалуйста,у меня травма на производстве,фирма в которой продолжаю работать после травмы зарегистрирована в Краснодарском крае,ФСС тоже краснодарский,прописан в Ростовской обл,работаю в Москве.Первый протез(лечебно-тренировочный) получал в Москве по компенсации и сумму не всю вернули фсс краснодара.Получил техническое заключение(рекомендацию) целенаправленно на протез модульного типа и купальный в московской протезирующей фирме т.к. работаю в Москве и ряд причин по которым не желаю протезироваться в Краснодаре.На комиссии ВТЭК рекомендовали тех.заключение и в последствии направил программу реабилитации и тех.заключение протезов от московской протезирующей в ФСС краснодарский.В процессе котировок(выставление тендера на протезирование) были предложены краснодарской протезирующей орг-ей услуги протезирования по заниженным суммам и естественно ставит под сомнение качество используемого ими материала и качество работы не говоря о том,что хочу протезироваться в Москве,повторюсь по ряду причин..Желаю отказаться от протезирования в краснодарских организациях, лечебно-тренировочный был рекомендован до 23.08.2018г,срок эксплуатации вышел,но приходиться передвигаться на нем.

Евгений, добрый день. Меня зовут Ирина. Я менеджер компании Орто-Космос. Могу Вас проконсультировать, перезвоните мне по номеру: 8 (965) 372-41-12.

Здравствуйте, Александр. Обратитесь в компанию где Вы получали протез. Вы в них нуждаетесь или просто хотите их приобрести, т.к. они вписаны в ИПР? Если нуждаетесь, то придется сначала купить за свои деньги, а потом компенсировать.

Здравствуйте моему отцу отрезали ногу марте и за высокого сахара (диабет )прошли все процедуры получили документы на получении протеза и ….. задали в соц стах в сентябре но не каких известия подскажите сколько времени ждать и как это ускорить Белгород обл. Куда звонить чтобы узнать . Спасибо

Владимир, на сколько я знаю вроде бы рассматривают 30 дней. Позвоните в ФСС и что они вам скажут. Они хотя бы Вас должны поставить на учет, а на протезы Вы на очереди можете стоять годами. Я Вам советую получить протезы за свои деньги с последующей компенсацией у государства.

Доброго времени. Живу в Москве. Скажите, сколько раз государство может обеспечить бесплатным протезом. Я уже один раз оплатил протез с компенсацией от государства. Могу ли я в дальнейшем рассчитывать на это? Спасибо.

Доброе утро, Сергей. Да, конечно так же в дальнейшем можете протезироваться и после получить компенсацию от гос-ва (по истечению срока протеза). Протез бедра(голени) модульный — 2 года;
Протез бедра(голени) для купания — 3 года;
Протез бедра(голени) лечебно- тренировочный — 1 год

Сергей, здравствуйте! Подскажите как вы получали компенсацию и всю ли сумму вам вернули?

Сергей, здравствуйте. Мой знакомый протез получает каждые два года в Орто — Космос с последующей компенсацией от государства. Проблем не возникает, попробуйте позвонить им. 8 800 775 0847.

Здравствуйте! Верно ли, что сейчас в течение 3 рабочих дней после ампутации прямо в больницу должна прийти комиссия для освидетельствования инвалидности, составить программу реабилитации и отправить заявку на протезирование, в случае, если оно показано. Что самим этим не нужно озадачиваться?

Вера, здравствуйте.
Действительно так должно быть, но с сожалению, не все больницы это соблюдают. Заявку на протезирование больница не должна отправлять, Вы сами выбираете организацию.

Постановление Правительства РФ от 4 июня 2019 г. № 715
“О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом”

Председатель Правительства
Российской Федерации Д. Медведев

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 4 июня 2019 г. N 715

Изменения,
которые вносятся в Правила признания лица инвалидом

Изменения и поправки

Во исполнение статьи 111 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и статей 14-19 Федерального закона "О ветеранах" Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

2. Настоящее постановление распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2006 г.

Председатель

Правительства Российской Федерации

Правила обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями

1. Настоящие Правила определяют порядок обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов (за исключением инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р ("Российская газета", 2006, 11 января), и отдельных категорий граждан из числа ветеранов (далее - ветераны) протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

Действие настоящих Правил не распространяется на обеспечение инвалидов собаками-проводниками (с комплектом оборудования) и выплату ежегодной денежной компенсации расходов на их содержание и ветеринарное обслуживание.

2. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

3. Заявление о предоставлении (замене) инвалиду технического средства реабилитации и ветерану - протеза, протезно-ортопедического изделия подается инвалидом, ветераном либо лицом, представляющим их интересы, в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства (далее - уполномоченный орган).

При подаче заявления представляется паспорт и индивидуальная программа реабилитации.

4. Уполномоченный орган в 15-дневный срок с даты поступления заявления, указанного в пункте 3 настоящих Правил, рассматривает его и в письменной форме уведомляет инвалида, ветерана о постановке на учет по обеспечению соответственно техническим средством реабилитации, протезом, протезно-ортопедическим изделием. Одновременно с уведомлением о постановке на учет инвалиду, ветерану высылается направление на получение (изготовление) указанного средства (изделия) в организации, отобранной уполномоченным органом в установленном порядке.

5. Технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия, передаваемые инвалидам, ветеранам бесплатно в безвозмездное пользование, не подлежат отчуждению третьим лицам, в том числе продаже или дарению.

6. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, а протез, протезно-ортопедическое изделие - ветерану или если эти лица самостоятельно обеспечили себя соответствующим средством (изделием) путем приобретения за собственный счет, им выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, которое должно было быть предоставлено инвалиду, ветерану по индивидуальной программе реабилитации.

Решение о выплате компенсации принимается уполномоченным органом на основании заявления инвалида, ветерана или лица, представляющего их интересы, о возмещении расходов по приобретению технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, а также на основании документов, подтверждающих эти расходы.

Выплата компенсации инвалиду, ветерану осуществляется уполномоченным органом в порядке очередности по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет этих лиц (по их желанию).

Отказ инвалида, ветерана или лица, представляющего их интересы, от обеспечения техническим средством реабилитации, протезом, протезно-ортопедическим изделием, рекомендованными индивидуальными программами реабилитации, а также приобретение ими технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, не рекомендованных индивидуальными программами реабилитации, не дают инвалиду, ветерану права на получение компенсации.

7. Ремонт технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, предоставленных соответственно инвалиду, ветерану бесплатно или приобретенных ими за собственный счет с последующей компенсацией в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил, осуществляется бесплатно на основании заявлений, поданных в уполномоченный орган.

8. Замена технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется по решению уполномоченного органа по истечении срока пользования ими, либо при невозможности осуществления их ремонта, либо при внесении федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в индивидуальную программу реабилитации изменений, касающихся необходимости их досрочной замены.

Замена технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, предоставленных инвалиду, ветерану бесплатно либо приобретенных ими за собственный счет с последующей компенсацией в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил (если их стоимость не превысила размер полученной компенсации), на новые средства и изделия осуществляется при условии сдачи старых. Возможность их дальнейшего использования определяется уполномоченным органом.

Не подлежат сдаче индивидуально изготовленные, а также не предназначенные для повторного использования технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В случае смерти инвалида, ветерана имевшиеся у них в эксплуатации технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия сдаче не подлежат.

9. Технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия, на бесплатное обеспечение которыми инвалид, ветеран имеют право, но приобретенные ими самостоятельно по цене, превышающей размер полученной в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил компенсации, в случае их замены остаются в собственности инвалида, ветерана.

10. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

11. При обеспечении инвалида, ветерана протезами, протезно-ортопедическими изделиями:

а) первичное и сложное протезирование осуществляются на базе лечебно-профилактических учреждений, стационаров сложного протезирования протезно-ортопедических предприятий или федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" с изготовлением при необходимости лечебно-тренировочных протезов. Основанием для изготовления и оплаты лечебно-тренировочного протеза при первичном протезировании является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим учреждением или федеральным государственным учреждением "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы";

б) ортопедическая обувь, а также обувь на протезы и ортопедические аппараты для инвалидов, ветеранов, имеющих культи обеих верхних конечностей, а также культю одной верхней конечности и деформацию кисти другой конечности, выдается с конструктивными элементами, которые обеспечивают возможность самостоятельного надевания обуви.

12. Для проезда к месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, протезно-ортопедического предприятия, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы", в которое выдано направление, инвалиду, ветерану уполномоченным органом выдается специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте (далее - специальный талон) или именное направление для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом (далее - именное направление). При необходимости проезда 2 или более видами транспорта специальный талон (именное направление) выдается на каждый вид транспорта.

Специальный талон (именное направление) предоставляется также лицу, сопровождающему инвалида или ветерана, если необходимость сопровождения установлена индивидуальной программой реабилитации.

Специальный талон (именное направление) содержит данные, необходимые для оформления соответствующих проездных документов (билетов). Заполненный специальный талон (именное направление) выдается инвалиду, ветерану для проезда к месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, протезно-ортопедического предприятия, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" и в обратном направлении.

Специальный талон (именное направление) предоставляется инвалиду, ветерану, а также при необходимости - сопровождающему их лицу не более чем на 4 поездки к месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, протезно-ортопедического предприятия, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы", в которые выданы направления, и 4 поездки в обратном направлении. Необходимость очередной поездки письменно подтверждается указанными организациями путем выдачи инвалиду, ветерану письменного уведомления для предъявления в уполномоченный орган.

13. Для проезда, предусмотренного пунктом 12 настоящих Правил, инвалид, ветеран вправе воспользоваться следующими видами транспорта:

а) железнодорожным транспортом на расстояние до 200 км - в жестком вагоне (без плацкарты), свыше 200 км - с плацкартой в купейном вагоне;

б) водным транспортом - на местах III категории;

в) автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси);

г) воздушным транспортом на расстояние свыше 1500 километров или при отсутствии пассажирского железнодорожного сообщения - в салоне экономического класса.

14. Расходы транспортных организаций, связанные с предусмотренным пунктом 12 настоящих Правил проездом инвалида, ветерана, а также при необходимости - сопровождающего их лица, возмещаются уполномоченным органом за счет средств федерального бюджета, предусмотренных Фонду социального страхования Российской Федерации на предоставление инвалидам технических средств реабилитации и отдельным категориям граждан из числа ветеранов протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.

15. Расходы на проживание инвалида, ветерана, а также при необходимости - сопровождающего их лица в случае изготовления протезов, протезно-ортопедических изделий в амбулаторных условиях оплачиваются инвалиду, ветерану, а также при необходимости -сопровождающему их лицу протезно-ортопедическим предприятием, лечебно-профилактическим учреждением, федеральным государственным учреждением "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".

Указанные расходы возмещаются этим организациям уполномоченным органом за счет средств федерального бюджета, предусмотренных Фонду социального страхования Российской Федерации на предоставление инвалидам технических средств реабилитации и отдельным категориям граждан из числа ветеранов протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.

Оплата расходов на проживание указанных лиц производится в размерах, предусмотренных для оплаты командировочных расходов лицам, направляемым в служебные командировки в пределах Российской Федерации.

Оплата расходов на проживание производится за фактическое число дней проживания, но не более чем за 7 дней в одну поездку. По решению уполномоченного органа при проживании инвалида, ветерана, а также при необходимости - сопровождающего их лица в отдаленном от протезно-ортопедического предприятия, лечебно-профилактического учреждения, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" районе оплата может производиться за фактическое число дней проживания, но не более чем за 14 дней при условии изготовления протеза, протезно-ортопедического изделия в течение одной поездки.

16. В случае если инвалид, ветеран самостоятельно решают вопрос о своем протезировании в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, по решению уполномоченного органа им может быть предоставлено гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости изготовленных протезов, протезно-ортопедических изделий (в размерах, не превышающих стоимость таких протезов, протезно-ортопедических изделий, изготовленных в организации, отобранной уполномоченным органом в установленном порядке).

17. Финансирование предусмотренных настоящими Правилами расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых на эти цели Фонду социального страхования Российской Федерации, а инвалидов из числа лиц, осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях, - за счет средств, выделяемых из федерального бюджета на содержание учреждений и органов, исполняющих наказания.