Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей реферат
(или ишемическая болезнь нижних конечностей) – заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии конечностей при нагрузке, а потом и в покое. Является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40-50 лет. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается главным образом у мужчин.
Факторы риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, отягощенная наследственность.
Патогенез: при развитии атеросклероза происходит сужение или полная закупорка атерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам.
Классификация тяжести недостаточности артериального кровотока конечности:
I стадия клинически бессимптомна. Боли появляются при тяжелой физической нагрузке. Дистанция безболевой ходьбы более 1000 м. Отмечается отсутствие пульса на сосудах конечности, при ангиографии - сужение или закупорка сосуда;
IIа стадия - ишемическая боль при физической нагрузке в ягодичной области и икроножных мышцах (перемежающаяся хромота), на артериограмме - сужение бедренно-подколенного или аортоподвздошного сегмента с достаточным развитием коллатералей. Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м
II6 стадии - Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м
III стадия - Дистанция безболевой ходьбы менее 50 м. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Больные, как правило, опускают ногу с кровати для улучшения кровонаполнения тканей. Часто это действительно приводит к ослаблению болей.
IV стадия - значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна; выраженные трофические нарушения, некрозы на пальцах и стопе, развитие гангрены.
Выделяют 3 основные локализации атеросклеротической окклюзии: тазовая (аортоподвздошный тип), бедренная (бедренно-подколенный тип), периферическая.
Периферический тип: боль и парестезии на стопе и пальцах, плохо поддающиеся лечению межпальцеаые микозы, длительное заживление ран после травм пальцев. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохраняется, но на артериях стопы отсутствует.
Бедренно-подколенный тип: пульс на бедренной артерии определяется, но на подколенной и артериях стопы резко ослаблен или отсутствует. При сужении сосуда с резким нарушением гемодинамики в зоне окклюзии и тотчас ниже можно выслушать систолический шум. Необходимо ангиографическое исследование.
Аортоподвздошный тип: возникает перемежающаяся хромота с болью в области ягодиц и задней поверхности бедра, позднее - боль в покое и гангрена периферических отделов конечности. Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду; изменяется окраска кожных покровов ног. Атрофия кожи с нарушением роста волос и ногтей. Пульсация на бедренной артерии отсутствует, нередко поражение двустороннее (синдром Лериша).
Диагностика заболевания вызывает затруднения только в начальных стадиях, когда не удается распознать характерных болей по типу перемежающейся хромоты.
сосудистый хирург определяет интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей (для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно ослабление или отсутствие пульсации артерий ниже места расположения атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз, который изменяет гемодинамику. При выявлении дефицита пульсации на артериях нижних конечностей врач должен обследовать и другие артерии, в частности аорту, артерии верхних конечностей, сонные артерии, так как атеросклероз является системным заболеванием, и при продолжении обследования высока вероятность выявления дефицита пульсации или систолических шумов при аускультации других отделов сердечно-сосудистой системы).
Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотка по ним).
Рентгеноконтрастная ангиография (позволяет отпределить точное располодение сужений и закупорок сосудов, наличие атеросклеротических бляшек и их распространенность).
МРТ в ангиорежиме (позволяет получить двух- или трехмерное изображение сосудов, с/без контраста).
КТ в ангиорежиме (с введением рентгеноконтрастного вещества, позволяет определить точное место сужения сосудов).
Синдром Лериша — совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией в области бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40—60 лет.
При синдроме Лериша, обусловленном атеросклерозом, максимальные изменения наблюдаются в области бифуркации аорты и в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Часто имеется выраженный кальциноз стенки аорты и артерии, во многих случаях — пристеночный тромбоз
Первым симптомом синдрома Лериша обычно являются боли, которые возникают в икроножных мышцах при ходьбе. При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота). Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение на них волос и медленный рост ногтей. Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей. У 20—50% больных мужчин наступает импотенция. Течение прогрессирующее. У больных до 50 лет синдром Лериша развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.
Диагноз синдрома Лериша в большинстве случаев устанавливают на основании осмотра, пальпации и аускультации, а также результатов инструментальных методов исследования. Отмечаются изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени ишемии появляются язвы и очаги некроза в области пальцев и стоп. При пальпации отсутствует пульсация бедренной артерии. В случаях окклюзии брюшной части аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной частью аорты. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками синдрома Лериша.
Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей заключатеся в следующем:
в начальной стадии консервативное: устранение неблагоприятных факторов (охлаждение, курение, употребление спиртного, снижение АД), спазмолитическая терапия (но-шпа), ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), обезболивающие (кетонал). Для улучшения метаболических процессов в тканях назначают витамины (группы В), компламин, солкосерил. Улучшение микроциркуляции и гемореологии. С этой целью назначают пентоксифиллин по 300 мг 3 раза в день и аспирин по 0,1 г/сут на длительное время.
Целесообразно назначение препаратов, нормализующих свертывание крови, снижающих агрегацию тромбоцитов (реополиглюкин, трентал, курантил, свежезамороженная плазма). Проводят физиотерапевтическое лечение, целесообразна гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение (Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить в продолжение 30—45 мин — это способствует развитию коллатералей, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. При появлении боли и сжатия в мышцах ноги пациент долхсен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее).
Цель оперативного лечения - восстановление кровотока в пораженной конечности. Показания к операции зависят от стадии заболевания (они абсолютны при III-IV стадиях и относительны при IIб стадии), технической возможности проведения операции (протяжение и локализация закупорки), степени выраженности сопутствующей патологии (перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение почек и др. ).
Варианты вмешательств при артериальной окклюзии: при ограниченных стенозах можно использовать баллонную дилатацию (расширение пораженной артерии с помощью баллона, который находится на конйце тонкого катетера и , раздуваясь, удаляет сужение), при протяженных поражениях – тромбинтимэктомию (операция по удалению тромба и разросшей интимы пораженного кровеносного сосуда). При локализации стеноза артерии выше паховой связки применяют обходное шунтирование (накладывается выше и ниже места поражения артерии) синтетическим трансплантатом, а при ниже расположенной обструкции артерии используют трансплантат из аутовены или гетерологичного материала.
Поясничная симпатэктомия (удаление второго и третьего поясничных узлов пограничного симпатического ствола со стороны поражения, для расширения коллатералей).
Она выполняется как дополнение к операции шунтирования или для ускорения заживления язв, когда другие виды вмешательств невозможны.
Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей
находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий.
Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию
конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает
трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах
(аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные,
Этиология: атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявление
общего атеросклероза; в их возникновении имеют значение те же этиологические
факторы и патогенетические механизмы, которые ответственны за формирование
атеросклероза любой другой локализации.
Патологическая анатомия: основные изменения при атеросклерозе развиваются в
интиме артерий. В окружности очагов липоидоза появляется молодая соединительная
ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной бляшки. На бляшках
оседают тромбоциты и сгустки фибрина. При обильном накоплении липидов
происходит нарушение кровообращения в бляшках, некроз которых обусловливает
появление атером, т. е. полостей, заполненных атероматозными массами и тканевым
детритом. Атероматозные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током
крови в дистальное кровеносное русло, они могут стать причиной эмболий.
Одновременно в измененных тканях бляшек, в участках дегенерирующих эластических
волокон откладываются соли кальция, что является конечным этапом в развитии
атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.
Клиника и диагностика: в течении облитерирующего атеросклероза различают те же
четыре стадии, что и при облитерирующем эндартериите (см. выше). На протяжении
нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно,
однако с момента первых клинических проявлении нередко быстро прогрессирует В
ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания
возникают внезапно В анам незе у больных нередко гипертоническая болезнь,
приступы стенокардии, перенесенные инфаркты, нарушения мозгового кровообра
щения, сахарный диабет.
Симптомы облитерирующего атеросклероза перемежающаяся хромота, проявляющаяся
болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после
кратковременного отдыха При атеросклеротических поражениях терминального отдела
брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локализуются не
только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.
Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.
Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду,
иногда чувство онемения в стопах Вследствие ишемии изменяется окраска кожных
покровов ног, которые в начальных стадиях заболевания становятся бледными,
имеют у больных с синдромом Лериша цвет слоновой кости В более поздних стадиях
кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску.
Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста
ногтей. При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно
отсутствует на голени, при облитерациях аортоподвздошной области зона облысения
распространяется и на дистальную треть бедра С прогрессированием заболевания
присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей дистальных
сегментов пораженной конечности, сопровождающиеся отеком и гиперемией стоп
Одним из проявлений окклюзий аортоподвздошного сегмента является импотенция,
обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий
Указанный симптом встречается у 50% больных. Иногда больные с синдромом Лериша
жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке.
Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в
систему бедренной артерии, т е. с "синдромом мезентериального обкрадывания".
При осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом не редко отмечается
гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей.
Существенную информацию о характере патологического про цесса дают пальпация и
аускальтация сосудов ноги При облите-рирующем атеросклерозе наиболее часто
поражается бедренно подколенный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения
глу бокой артерии бедра, пульсация у подавляющего большинства больных не
определяется ни на подколенной артерии, ни на арте риях стоп При окклюзии
брюшной аорты и подвздошных артерий она не определяется и на бедренных артериях
У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию не удается обнаружить
даже при пальпации аорты через перед нюю брюшную стенка Над стенозированными
артериями обычно выслушивают систолический шум При стенозе брюшной аорты и
подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной
стенкой, но и на бедренных артериях под пупартовой связкой
Реовазография при облитерирующем атеросклерозе регистрирует снижение
магистрального кровотока на нижних конечностях При тяжелой степени ишемии
нижних конечностей реографические кривые приобретают вид пря мых линий, на
катакроте исчезают дополнительные зубцы, умень шаются величины реографического
индекса. У больных с умеренными нарушениями регионарного кровообращения
изменения реографического индекса более значительны в проксимальных сегментах
конечностей Однако с прогрессированием заболевания он значительно снижается, а
порой не определяется и в дистальных отделах. В поздних стадиях и при
распространенных поражениях интенсивность инфракрасного излучения,
регистрируемая теплови-зором, снижается вплоть до полного затемнения
терморисунка, усиливается термоасимметрия
Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень
атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов
Основным методом топической диагностики при облитерирующем атеросклерозе
является ангиография Она позволяет определить локализацию и протяженность
патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер
коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла. К
ангиографическим признакам атесюсклероза относят краевые дефекты наполнения,
изъеденность контуров стенок артерий с участками стеноза, наличие сегментарных
или распространенных окклюзий с заполнением дистальных отделов через сеть
Дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим эндартериитом и
Эндартериитом в отличие от атеросклероза заболевают люди молодого возраста Его
развитию способствуют переохлаждения, отморожения, нервные перенапряжения.
Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечности, характерно
длительное волнообразное течение. У больных с облитерирующим атеросклерозом
могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг,
почки и др ), гиперхолестеринемия, сахарный диабет, что при эндартериите
встречается крайне редко.
Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом
обычно не вызывает затруднений Основные различия заключаются в том, что
тромбангиит встречается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется
сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирующего тромбофлебита
Лечение, применяют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение В
ранних стадиях облитерирующего атеросклероза показано консервативное лечение,
оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер, принципиально
не отличается от терапии, проводимой больным облитерирующим эндартериитом (см
Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации
кровообращения в пораженной конечности. Восстановление магистрального кровотока
достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.
Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по протяженности
7--9 см, показан эндартериэктомия. Операция заключается в удалении измененной
интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно
выполнить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом. При
закрытом способе имеется опасность повреждения инструментом наружных слоев
артериальной стенки. Кроме того, после удаления интимы в просвете сосуда могут
остаться ее обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза Вот почему
предпочтение следует отдавать открытой эндартериэктомии. При этом способе
производят продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под
контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом Для предупреждения сужения
просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплатки из
стенки вены. При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из
синтетических тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.).
Эндартериэктомия противопоказана при значительном распространении окклюзионного
процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях показано шунтирование
или резекция пораженного участка артерии с замещением его пластическим
При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно
подколенное или бедренно-тибиальное щунтирование сегментом большой подкожной
вены. Малый диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление,
варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в
пластических целях В качестве пластического материала с упехом может быть
использована консервированная вена пупочного канатика. Синтетические протезы
находят более ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в
ближайшие сроки после операции.
При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий
выполняют аортобедренное щунтирование с использованием синтетического
трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.
При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, при невозможности
выполнения реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного,
а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную
симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий более высока при
атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при
локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты
операции хуже в более поздних стадиях заболевания.
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает,
прогрессирует гангрена -- показана ампутация бедра.
Болезнь Рейно. Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз с
преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Сопровождается
резко выраженными микроциркуляторными расстройствами, наблюдается, как правило,
у молодых женщин. Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев рук и ног
и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализуется преимущественно на
верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симметричным.
Этиология: основными причинами развития болезни Рейно являются длительные
ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций некоторых
эндокринных органов (щитовидная железа, половые железы), тяжелые .
Пусковым механизмом в развитии заболевания служат нарушения сосудистой
Клиника и диагностика: различают три стадии болезни. I стадия
(ангиоспастическая) характеризуется выраженным повышением сосудистого тонуса.
Возникают кратковременные спазмы сосудоЬ концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III
пальцы кистей или I--II! пальцы стоп) становятся мертвенно-бледными, холодными
на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением
сосудов. Вследствие активной гиперемии наступает покраснение кожи и пальцы
теплеют. Больные отмечают в них сильное жжение и резкие боли, появляется
отечность в области межфаланговых суставов. Когда сосудистый тонус
нормализуется, окраска пальцев возвращается к обычной и боли исчезают.
II стадия (ангиопаралитическая). Приступы побледнения ("мертвого" пальца) в
этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску. При
опускании рук книзу она усиливается и принимает лиловый оттенок. Отечность и
пастоз-ность пальцев становятся постоянными. Указанные стадии длятся в среднем
Ill стадия (трофопаралитическая). В этой стадии на пальцах появляются панариции
и язвы. Происходит образование очагов некроза, захватывающих мягкие ткани 1--2
концевых фаланг, реже -- всего пальца. С развитием демаркации наступает
отторжение некротических участков, после чего остаются медленно заживающие
язвы, рубцы от которых бледной окраски, болезненные, спаянные с костью.
Дифференциальный диагноз: проводится с облитерирующим эндартериитом и
заболеваниями, при которых нарушение кровообращения в верхней конечности
обусловлено экстрава-зальной компрессией подключичной артерии.
В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на
артериях стоп и лучевых артериях сохраняется. Заболевание характеризуется более
Сдавление подключичной артерии может быть вызвано добавочным шейным ребром
(синдром шейного ребра) или высоко расположенным I ребром (реберно-ключичный
синдром), гипертрофированной передней лестничной мышцей и ее сухожилием
(синдром передней лестничной мышцы), патологически измененной малой грудной
мышцей (синдром малой грудной мышцы). При перечисленных синдромах происходит
компрессия как артерии, так и плечевого сплетения, поэтому клиника их
складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Больные обычно жалуются
на боли, зябкость, парестезии, слабость мышц руки; нередко отмечают акроцианоз,
отек кисти. Характерно, что при определенных положениях руки и головы
усугубляются симптомы артериальной недостаточности, что проявляется в усилении
болей и парестезией, появлении чувства тяжести в руке, резком ослаблении или
исчезновении пульса на лучевой артерии. Так, у больных с синдромами передней
лестничной мышцы и шейного ребра наиболее значительное сдав-ление подключичной
артерии и ухудшение кровоснабжения наступает при отведении поднятой и согнутой
под прямым углом в локтевом суставе руки назад при одновременном резком
повороте головы в противоположную сторону, у больных с реберно-ключич-ным
синдромом -- при отведении руки кзади и книзу, а у больных с синдромом малой
грудной мышцы -- при поднимании и отведении больной руки, а также запрокидывании
Постоянная травматизация артерии приводит к рубцовым изменениям ее стенки,
периартерииту и может закончиться тромбозом сосуда. Следствием тяжелых
нарушений кровоснабжения верхней конечности являются трофические нарушения.
Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения
конечности позволяет провести дифферен
циальный диагноз указанных синдромов с болезнью Рейно. У больных с добавочным
шейным ребром, а также реберно-ключичным синдромом ценное значение в диагностике
приобретают рентгенографические данные.
Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных мероприятий, применяемых
при других облитерирующих заболеваниях сосудов. При неуспехе консервативного
лечения показана грудная симпатэктомия, стеллэктомия, при некрозе фаланг пальцев
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стяжкина Светлана Николаевна, Рустамов Машариф Арслонович, Баязитов Роберт Рашитович, Закирова Айгуль Айдаровна
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стяжкина Светлана Николаевна, Рустамов Машариф Арслонович, Баязитов Роберт Рашитович, Закирова Айгуль Айдаровна
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Стяжкина С. Н.1, Рустамов М. А.2, Баязитов Р. Р.3, Закирова А. А.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Stjazhina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
2Рустамов Машариф Арслонович /Rustamov Masharif Arslonovich - студент;
3Баязитов Роберт Рашитович /Bayazitov Robert Rashitovich - студент; 4Закирова Айгуль Айдаровна / Zakirova Aigul Aidarovna - студент, педиатрический факультет, Федеральное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, сосуды нижних конечностей, этиология, патогенез, анализ, статистика.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. В западных странах ежегодно от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) умирают приблизительно 3 млн человек, в США - 1 млн, что составляет половину всех смертей. Смертность от заболеваний ССС преобладает над смертностью от всех злокачественных новообразований вместе взятых, причем четверть умерших от сердечно -сосудистых заболеваний -люди трудоспособного возраста.
В России эти заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости населения. 2015 год в России был объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми патологиями. По данным Минздрава РФ, в 2015 году смертность от заболеваний сердца и сосудов снизилась на 17,7%.
Заболевания сердечно-сосудистой системы весьма многочисленны. Часть из них являются болезнями преимущественно сердца, другие - главным образом артерий (атеросклероз) или вен, третьи поражают сердечно-сосудистые системы в целом (гипертоническая болезнь). Патологии сердечно-сосудистой системы имеют различную этиологию: врожденные пороки развития, травмы, воспалительные процессы и другие причины. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем. Хронические заболевания аорты и артерий приводят к нарушению кровотока по сосудам за счет облитерирующих (стенотических) или дилатирующих (аневризматических) поражений. Наиболее частыми причинами облитерации или стеноза артерий являются:
1) облитерирующий атеросклероз;
2) неспецифический аортоартериит;
3) облитерирующий тромбангиит (эндоартериит) [1].
Наше исследование посвящено облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей.
Классификация облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому):
I стадия - начальные проявления стеноза - зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
II А стадия - перемежающая хромота - скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
II Б стадия - перемежающая хромота - скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
III стадия - выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
IV стадия - трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.
За три года в отделении проктологии РКБ с диагнозом облитерирующий атеросклероз побывал 71 пациент. В 2014 году 28% (20 чел.), 2015 г 33% (23 чел.), 2016 г. 39% (28 чел.). В 2014 году было 60% женщин (12 чел.) 40% мужчин (8 чел.), 2015 г женщин 61% (14 чел.), мужчин 39% (9 чел.), 2016 г женщин 61% (17 чел.), мужчин 39% (11 чел.). В общем за три года прошло лечение 70% (50 чел.) пенсионеров. Из них 22% (11 чел.) мужчин, женщин 78% (39 чел.). В 2014 г. процент пациентов пенсионного возраста составил 65% (13 чел.), 77% (10) женщин, 23% (3 чел.) мужчин. В 2015 г. 65% (15 чел.), женщин 80% (12 чел.), мужчин 20% (3 чел.). В 2016 г 78% (22 чел.), из них 77% женщин, 23% мужчин.
Проведя данное исследование, мы пришли к следующим выводам:
• Нужно проводить массовую агитацию населения о важности профилактики в развитии атеросклероза нижних конечностей.
• Нужно продолжать исследования в этой теме.
1. Кузин М. И., Шкроб О. С. Хирургические болезни. Учебник, 2002.
2. Карпов Р. С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT, 1998. 672 с.
Перипапиллярный дивертикул как причина постхолецистэктомического синдрома
Зайцева А. О. , Кутявина Д. А. , Климентов М. Н.
1Зайцева Ангелина Олеговна / Zaytseva Angelina Olegovna - студент;
2Кутявина Дарья Алексеевна / Kutyavina Daria Alekseevna - студент;
3Климентов Михаил Николаевич / Klimentov Mikhail Nikolaevich - кандидат медицинских наук,
кафедра факультетской хирургии, педиатрический факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской республики 1 Республиканская клиническая больница, г. Ижевск
Аннотация: в данной статье описывается клинический случай перипапиллярного дивертикула двенадцатиперстной кишки, ставшего причиной
постхолецистэктомического синдрома. Дивертикулы составляют 1,0 - 1,5% всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Среди них дивертикулы двенадцатиперстной кишки - 36,6%. Современные инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, МРТ, ЭРХПГ, позволяют предотвратить развитие осложнений после холецистэктомии.
Ключевые слова: перипапиллярный дивертикул; дивертикул двенадцатиперстной кишки; постхолецистэктомический синдром.
Историческая справка. Фатеров сосочек - большинство хирургов именно так называют большой дуоденальный сосочек, но мало кто знает, что Абрахам Фатер не описывал вышеупомянутое анатомическое образование в своих трудах. Он в 1720 г. первым описал дивертикул терминального отдела холедоха. То есть А. Фатер описал чрезвычайно редкий вид патологии - дивертикул общего желчного протока или холедохоцеле. Таким образом, автор не описывал ни анатомии большого дуоденального сосочка, ни ампулы общего желчного протока и никогда не упоминал о нем в своих трудах, как принято считать. Но в медицинской литературе большой дуоденальный сосочек и ампула носят его имя.
Большой дуоденальный сосочек впервые описал английский анатом Фрэнсис Глиссон в 1654 в первом издании своей книги Anatomie Heparis.
Руджеро Одди (рис. 1) в 1887 г. в возрасте 23 лет, будучи ещё студентом 4 курса Университета в Перудже, в студенческой работе описал небольшой сфинктер — мышечный клапан, располагающийся в Фатеровом сосочке на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока и препятствующий попаданию содержимого кишечника в жёлчные и панкреатические протоки. В честь него и был назван сфинктер Одди.
Читайте также: