Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это

В случае поражения только одного мыщелка колена (латерального или медиального) при сохранности связочного аппарата применяется одномыщелковое протезирование коленного сустава.

Такой вид протезирования показан в первую очередь пациентам преклонного возраста, которые имеют малую физическую активность (что подразумевает умеренную или слабую нагрузку на коленный сустав). Но при этом оно нежелательно для активных и молодых пациентов, так как протез может не выдерживать значительные нагрузки.

Малая травматичность эндопротезирования коленного сустава, небольшая кровопотеря, быстрая реабилитация — несомненные преимущества одномыщелковой методики.

Современные технологии протезирования позволяют выполнять хирургическое вмешательство с небольшим разрезом (10 см), при минимальном травмировании боковых связок и бедренно-надколенного сочленения, без вывиха надколенника.

После проведения одномыщелкового протезирования в течение нескольких месяцев восстанавливается подвижность сустава и нормальная походка, исчезает резкая боль. Успешно выполненным считается протезирование, после которого пациенту удается в течение 30–40 дней восстановить все формы двигательной активности:

• спуск, подъем по ступенькам и наклонным плоскостям;
• ходьба по прямой траектории;
• вращательные движения, отвод конечности в сторону;
• приседания.

После одномыщелкового эндопротезирования пациент не испытывает чувства дискомфорта или выраженной боли. Стабилизация в коленном суставе происходит за счет проведенной хирургами балансировки крестообразных и коллатеральных связок.

Пожалуй, единственным недостатком одномыщелковой хирургической методики можно назвать ограниченный срок службы протеза. У людей пожилого возраста, придерживающихся малоподвижного образа жизни, искусственный сустав может прослужить в течение 5–7 лет, а затем встает вопрос о вторичном хирургическом вмешательстве по замене изношенного протеза.

При одномыщелковом протезировании коленного сустава период реабилитация занимает значительно меньше времени, нагрузка на кость не претерпевает изменений и кость сохраняет нормальную структуру (остеопороз развивается намного реже).

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Деформирующий остеоартроз — одно из ведущих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей. Частота встречаемости составляет от 3 до 12% среди взрослого населения. В этом показателе на первом месте стоит поражение тазобедренного сустава, а на втором – коленного.

Если сустав поражен указанным на изображении образом, то возможна его частичная замена.

Основной метод лечения – постановка эндопротеза вместо поврежденного сустава. Раньше выполнялось преимущественно тотальное эндопротезирование коленного сустава, однако сейчас активно развивается другое направление – одномыщелковое (частичное) эндопротезирование.

Имплант на рентгене.

Описание процесса лечения

Лечение проводится в два этапа: подготовительный и операционный. Подготовительный этап имеет особую важность: хирургическое вмешательство всегда стресс для организма. Во время этого этапа проводится полное сканирование организма с целью предупреждения возможных осложнений:

1. Лабораторное и инструментальное обследование (анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, гастроскопия).
2. Подготовка кожных покровов. Перед операцией не должно быть инфекционных заболеваний или повреждений в оперируемой зоне. При наличии ран или воспаленных участков необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
3. Лекарства. Если пациент регулярно принимает медикаменты — стоит об этом сообщить. Врач определит, какие из них стоит исключить перед операцией.
4. Коррекция массы тела. Это поможет снизить нагрузку на новый протез и объем хирургического вмешательства.
5. Санация ротовой полости. Хоть и риск заражения невелик, но инфекционные осложнения могут случиться, если бактерии попадут в системный кровоток.
6. Урологическая подготовка. Решается вопрос о купировании острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. К примеру, для пожилых больных с болезнями предстательной железы применяется специальная методика проведения операции.

Сама операция выполняется с определенной этапностью:

1. Сначала делается антисептическая обработка области сустава, затем нога покрывается пленкой.
2. Хирург делает небольшой (до 10 см) разрез мягких тканей через переднюю поверхность и аккуратно обнажает поврежденный сустав.
3. Удаляют патологические хрящевые и костные зоны.
4. Затем структурные компоненты выстраиваются по оси, снимаются верхние слои бедренных и большеберцовых костей, опиленные компоненты подвергаются шлифовке.
5. В большеберцовой кости делается небольшой канал, куда устанавливается задняя втулка протеза.
6. На бедренную кость устанавливается другая часть протеза, сходная со структурой удаленной части кости бедра.
7. В конце операции рану промывают, делается гемостаз, проводится дренаж раны. Разрез ушивается при помощи узлового шва. Завершается процесс наложением тугой стерильной повязки на прооперированную область.

В отдельных случаях применяется метод компьютерной навигации, позволяющий устанавливать компоненты эндопротеза с высокой точностью, делать балансировку связок сустава, выполнение которой сомнительно при использовании простого инструментария.

Длительность операции не превышает двух часов. Сначала больного отправляют в реанимационное отделение, где пристально следят за жизненноважными показателями организма. Через некоторое время пациента переводят в общую палату, где начинаются реабилитационные мероприятия.

Видео операции

Отличия от тотального эндопротезирования

Длительное время ТЭКС (тотальное протезирование коленного сустава) признавался ведущим методом при лечении остеоартроза. Какие же преимущества имеет одномыщелковое эндопротезирование:

1. Гораздо меньший объем хирургического вмешательства;
2. Быстрый восстановительный период (уже через несколько месяцев пациент может возвращаться к своим повседневным физическим нагрузкам);
3. Менее выражен болевой синдром (как в покое, так и при интенсивной физической нагрузке);
4. После частичного эндопротезирования люди вдвое реже жалуются на трудности при использовании автомобиля, чем после тотального;
5. Вдвое меньше случаев ограничения сгибания в коленном суставе и контрактур;
6. Гораздо чаще людям с частичным эндопротезом доступно положение сидя на корточках, посадка и выход из автотранспорта, наклон и подъем предметов с пола, бег.

Целый ряд неоспоримых и важных преимуществ однополюсного протезирования. Большинство зарубежных коллег подчеркивают у себя схожесть приведенных результатов.

Сравнение двух типов операций.

Показания для частичного эндопротезирования

• деформирующий артроз II-III степени, с преимущественным поражением одного сегмента коленного сустава;
• при изолированном асептическом некрозе мыщелка бедренной или большеберцовой кости голени;
• аутоиммунные заболевания, при которых наблюдаются ДДИ суставных тканей – болезнь Бехтерева, СКР (системная красная волчанка), подагра, ревматоидный артрит;
• неудачно сросшийся перелом.

Как и во всем, у частичного эндопротезирования регистрируются и неудачные исходы, на основании которых были сформулированы противопоказания:

• Нестабильность связочного аппарата;
• Умеренная и выраженная сгибательная и разгибательная контрактура;
• Фиксированная фронтальная деформация;
• Распространенность патологического процесса на соседние участки;
• При аутоиммунных заболеваниях;
• Недавно перенесенные операции;
• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз нижних конечностей;
• Тяжелое ожирение.

Одномыщелковые — частичные эндопротезы

Направление эндопротезирования длительное временя активно развивалось. Сейчас современные протезы соответствуют всем базовым требованиям. Они способны стать полноценной заменой коленному суставу.

Как это выглядит после операции.

Основные требования к качественному эндопротезу:

Крупный представитель по поставке материалов для ортопедической продукции. В частности эндопротезов.

Zimmer Hihg-Flex. Имплант предназначен для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Постановка подобного импланта в 98% случаев гарантирует высокое качество жизни в последующие 10 лет.

Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Используется в малоинвазивных вмешательствах при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза.

Zimmer Gender Solutions

Еще одна крупная компания. Ее производство акцентировано на ортопедическую, травматологическую, стоматологическую и спортивную отрасли.

Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Вставка импланта пропитана витамином Е.

Oxford. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью.

Oxford Knee Biomet.

Компания из Германии, существующая с 1967 года, имеет в своей широкой линии продукции ряд эндопротезов.

Aesculap partial knee.

Также можно выделять другие компании-производители: Johnson&Johnson (с его DePuy Synthes), Stryker (Scorpio NRG).

Недостатки частичной замены

Как бы то ни было, частичное эндопротезирование имеет два существенных недостатка: недолговечность протеза и необходимость нормального функционирования связочного аппарата. У людей с малоподвижным образом жизни сустав продержится максимум 7-10 лет, дальше требуется вторичное хирургическое вмешательство.

Люди, придерживающиеся правильного образа жизни, могут рассчитывать на 15, а то и 20 лет беспечной жизни. Протезы компании Zimmer в 98% случаев гарантируют стабильность в течение 10 лет, в 80% — 15 лет, а в 70% случаях протез продержится 20 лет.

Biomet может удивить выживаемостью своих протезов в 98% случаев и гарантировать срок жизни импланта до 20 лет.

Как долго восстанавливаться

Малоинвазивность процедуры обеспечивает быструю реабилитацию. Уже через 2,5-3 месяца реабилитационных мероприятий, можно гарантировать полноценное возвращение к жизни.

Шов при таких операциях как правило в два раза меньше чем при тотальной замене.

Особенности у спортсменов

В любом спорте неизбежны травмы. Насколько сильно может сказаться подобная операция на дальнейшей карьере спортсмена? В любом случае, лучше тотального эндопротезирования. Преимуществом частичного протезирования является сохранность пателлофеморального сустава, передней и задней крестообразных связок, менисков, суставного хряща. Тогда в меньшей мере страдает кинематика и проприоцепция сустава.

По данным исследований, после такой операции к предоперационному уровню спортивных и физических нагрузок возвращается достоверно больше пациентов. Конечно, придется отказаться от тех видов спорта, где приходятся большие нагрузки на коленный сустав (бег, футбол, баскетбол, хоккей и многие другие). Лучшими вариантами на время реабилитации становятся плавание, ходьба, езда на велосипеде.

В ретроспективном анализе сравнивали, сколько людей вернулось в любительский спорт после ТЭКС (65% от общего числа) и одномыщелкового эндопротезирования (93%). К тому же, после полной замены сустава люди были склонны выбирать вид спорта со сниженной физической активностью (в 91% случаев – боулинг).

Необходимый и важный этап для спортсменов — выбор квалифицированного хирурга, который подберет протез, максимально приближенный к анатомическим особенностям индивида. Это позволит в максимальной степени вернуть объем привычных движений, увеличит прочность и износостойкость сустава.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко на протяжении 300 лет хранит традиции героев военной медицины предыдущих поколений. Всё это позволяет центру сохранять статус крупнейшего многопрофильного медицинского учреждения в нашей стране с большим научным потенциалом и высоким уровнем профессионализма каждого из специалистов.

В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся врачи высшей категории. Все они являются заслуженными деятелями здравоохранения России и членами международных медицинских обществ. Кроме того, здесь работают 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов. Каждый из экспертов имеет значительный опыт оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в военно-полевых условиях, а также рядовым гражданам Российской Федерации.

В Центре созданы все условия для проведения своевременной и специализированной помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Благодаря высокотехнологичному оснащению здесь проводится точная диагностика заболеваний, лечение и реабилитация.

Поскольку госпиталь – это один из головных учреждений Министерства обороны, в нем наблюдаются больные с самой сложной патологией, требующей выполнения операций по замене суставов. Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Бурденко имеют значительный опыт лечения пациентов с тяжелыми поражениями суставов, позволяющими поставить больных на ноги даже в самых безнадежных случаях, например, при гонартрозе.

Гонартроз – это тяжелое заболевание коленного сустава, при котором разрушается суставной хрящ, появляются боли и ограничения движений. Консервативное лечение, как правило, малоэффективно и позволяет лишь незначительно уменьшить боль, не влияя на сам патологический процесс.

В некоторых случаях возможен малотравматичный и малоинвазивный вариант лечения – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Он подразумевает замену не всего сустава на эндопротез, а его наиболее изношенной части.

Для одномыщелкового эндопротезирования применяются эндопротезы небольших размеров.

Одномыщелковое эндопротезирование показано при изолированных поражениях наружного или внутреннего отделов коленного сустава.

Преимуществами малоинвазивной операции является небольшая травматичность, а также более быстрое восстановление функции. Продолжительность операции по замене одного из мыщелков меньше, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава и составляет порядка 30-40 минут. Это позволяет быстрее реабилитироваться.

Операция одномыщелкового эндопротезирования проходит следующим образом:

Врач осуществляет хирургический доступ небольших размеров к коленному суставу. Удаляет изношенные суставные поверхности одного из мыщелков. При помощи специального костного цемента к бедренной и большеберцовой костям фиксирует компоненты эндопротеза. Ушивает рану.

Реабилитационный период после данной операции составляет 3-4 недели. А пациенты активизируются уже на следующий день: встают и ходят по палате при помощи костылей.

Практика показывает, что в целом восстановление после малоинвазивной операции одномыщелкового эндопротезирования протекает гораздо легче, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Данная процедура выполняется в Центре Травматологии и Ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в течение последних 5 лет. В своей работе врачи применяют качественные эндопротезы фирмы Zimmer Biomet. Широкий ассортимент имплантатов дает возможность подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы. Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получить отличные результаты операций и поставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Для более получения более подробной информации Вы можете записаться на консультацию к специалистам Центра травматологии и ортопедии.

ТелеМЕД - это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Отзывы о нас

Клевич Татьяна Игоревна

Ланевская Софья Антоновна

Васюхин Виталий Викторович

Герасимова Екатерина Витальевна

Иванов Илья Владимирович

Попов Артём Александрович

Петрова Виктория Валерьевна

Абысова Вероника Александровна

Иванов Николай Анатольевич

• Показания к проведению
• Противопоказания
• Виды эндопротезирования
• Виды эндопротезов для замены коленного сустава
• Предоперационная подготовка
• Проведение эндопротезирования
• Возможные осложнения
• Восстановительные упражнения
• Профилактические мероприятия

При тяжелой форме гонартроза с интенсивной болью, хромотой и неэффективностью консервативного лечения показано эндопротезирование коленного сустава. К другим показаниям оперативного вмешательства относят тяжелые травмы и выраженное воспаление суставов. Чаще всего замена сустава требуется людям преклонного возраста по причине разрушения сочленения в ходе процессов естественного старения. Пораженный коленный сустав доставляет мучительный дискомфорт, успешная операция поможет вернуть радость движения и избавить от неприятных симптомов.

Показания к проведению

Постепенно метаморфозы происходят с костной тканью, сопровождаясь изменениями ее структуры и костными разрастаниями (остеофитами).

Деструктивные процессы неизменно приводят к полной дегенерации тканей и деформации сочленения. Патологические процессы сопровождаются нарушением двигательной функции и хронической болью. Современные методики лечения дегенеративных заболеваний позволяют предотвратить полное разрушение и поддерживать сустав на должном уровне.

Эндопротезирование коленного сустава проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В этом случае избавиться от навязчивой боли и улучшить качество жизни поможет замена деформированного сустава на искусственный протез (имплантат). В рамках операции возможна замена всего сустава или его поврежденной части.

Показания для проведения эндопротезирования:

• Гонартроз, причиной которого стало механическое повреждение после травмы, а также деструктивных преобразований.
• Опухолевидные разрастания.
• Воспаление в суставе, как осложнение при подагре, ревматизме, псориазе, болезни Бехтерева.
• Асептический некроз.
• Сложные внутрисуставные переломы, а также неправильно сросшиеся части суставных костей.
• Патологическое поражение надколенника.

Противопоказания

Принятие решение о целесообразности проведения операционного вмешательства выносится после полного обследования больного. На основе оценки функционального состояния, сопутствующих заболеваний выявляются факторы, которые могут стать критическими для здоровья пациента и исхода операции.

Эндопротезирование не проводится при следующих состояниях:

• заболевания сердца в стадии декомпенсации;
• острые воспалительные заболевания;
• вес более 120 кг (имплантат имеет весовые ограничения);
• недавно перенесенный сепсис;
• снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
• детский возраст;
• психические расстройства;
• повышенная свертываемость крови;
• пневмония, обструктивный бронхит;
• тяжелые патологии печени и мочевыводящих путей;
• гнойный экссудат в суставной капсуле.

Виды эндопротезирования

В ортопедической практике существует два вида эндопротезирования: частичное (одномыщелковое) и тотальное (замена целого сустава). Выбор методики зависит от степени дегенерации коленного сустава.

Кроме того, искусственный протез, устанавливаемый на место разрушенного сочленения, фиксируется с использованием костного цемента или без специального вспомогательного состава.

Цементная фиксация эндопротеза

Цементная фиксация используется в большинстве случаев. Надежное скрепление искусственного протеза и биологических тканей обеспечивается использованием костного цемента, уникальный химический состав которого обеспечивает хорошую совместимость.

Дело в том, что срок службы современных имплантатов составляет около двадцати лет. Многие из них специально разрабатываются с учетом использования костного заменителя (цемента).

Использование фиксирующего состава поможет предупредить неблагоприятный исход после внедрения эндопротеза (расшатывание искусственного протеза), который чаще всего случается по двум причинам:

1. Каждое движение человека сопровождается нагрузкой на имплантат и костные ткани, с которыми в постоперационный период образуется прочная связь. В ходе оперативного вмешательства субарахноидальный слой с кости удаляется и вся нагрузка ложится на менее прочные костные ткани. Кость не выдерживает напряжение и со временем эндопротез вдавливается в кость и теряет связь с ней, что приводит к нестабильности искусственного сустава.
2. Воспалительная реакция в суставе после операции разрушает прочную структуру костной ткани, размягчая ее. Вследствие этого происходит медленная потеря костной ткани, вследствие чего ослабляется связь с эндопротезом.

Эндопротезирование коленного сустава с цементной фиксацией применяется у разных возрастных групп, которым проводится полная замена износившегося сочленения.

Бесцементная фиксация

Особенности одномыщелкового способа протезирования

Однополюсное (одномыщелковое) эндопротезирование – частичная замена деструктивных частей сочленения с сохранением здоровых участков костной и хрящевой ткани. Главным условием для возможности проведения неполной замены является удовлетворительное состояние суставных связок.

Данный метод может подойти двум пациентам из двадцати, которые не испытывают большие физические нагрузки. Чаще всего такой способ советуют людям худощавого телосложения или пациентам преклонного возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава проводится через небольшой разрез (от семи до десяти сантиметров) без повреждения мышц и с минимальной потерей крови. Отмечается, что при выборе данного метода коленный сустав быстрее восстанавливается и лучше функционирует, благодаря сохранности мышечных волокон в ходе операции.

Хорошие результаты подтверждаются улучшенной двигательной способностью сочленения и значительным уменьшением болевого синдрома. К недостаткам однополюсного эндопротезирования колена можно отнести недолговечность комбинированного сустава, дальнейшая необходимость повторной тотальной замены и неполное избавление от боли.

Преимущества тотального эндопротезирования

Важнейшим достижением ортопедической хирургии является полная замена деформированного коленного сустава на искусственный имплантат. Первые операции были проведены в середине прошлого столетия. С тех пор многое усовершенствовалось, и современные разработки показывают прекрасные результаты в постоперационном периоде.

Тотальное протезирование проводится в большинстве случаев, когда деструктивным изменениям подвергаются все составляющие сустава. В результате операции заменяются все поврежденные части сочленения, устраняется болезненность и деформация нижних конечностей, восстанавливается двигательная функция.

Факторы, указывающие на необходимость тотальной замены сустава:

• Хронический болевой синдром интенсивного характера, проявляющийся не только во время нагрузки, но т в спокойном состоянии. Как правило, болезненность не поддается купированию с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (Кеторолак, Диклофенак).
• Сильный отек, не уменьшающийся медикаментозными средствами.
• Скованность и деформация коленного сустава.
• Неэффективность консервативного лечения.

Тотальное эндопротезирование эффективно в любом возрасте. Искусственный протез восстанавливает возможность самопередвижения без использования вспомогательных средств (трости, костылей). Недостатком метода является длительный реабилитационный период, риск большой кровопотери.

Виды эндопротезов для замены коленного сустава

Современные имплантаты представляют собой высокотехнологичные конструкции, полностью имитирующие строение и движения сложного коленного сустава. Искусственные протезы изготавливаются из биосовместимых материалов и имеют довольно продолжительный срок эксплуатации. Ранний износ искусственного протеза зависит от точного выполнения рекомендаций в постоперационный период и мастерства оперирующего хирурга.

Существа два вида конструкции искусственного протеза коленного сустава:

1. Fixed Bearing – имплантат с неподвижной платформой. Соединение составляющей из металла и полиэтиленового вкладыша обеспечивает фиксированное соединение. Подходит людям с небольшим весом и незначительной двигательной активностью.
2. Mobile Bearing – эндопротез для подвижного присоединения. Данный вид предусмотрен для людей, ведущих активный образ жизни и больных, страдающих ожирением.

Кроме того, выбор имплантата осуществляется с учетом функциональных особенностей пациента и половой принадлежности. После того, как ученые заметили характерные различия в сочленениях мужчин и женщин, при выпуске эндопротезов производители начали учитывать данный факт. Отмечается, что такие имплантаты лучше функционируют и дольше служат.

Эндопротезы изготавливаются из различного материала: титан или сплав кобальта и алюминия, для рессорной прокладки применяется высокомолекулярный полиэтилен. На основании продолжительного опыта доказано, что титановые протезы более долговечные и безопасные.

По типу фиксации имплантат конструируется с учетом применения костного цемента или способом плотной посадки, что учитывается в строении искусственного протеза (неровная поверхность, специализированное покрытие для улучшения прорастания костных клеток).

Предоперационная подготовка

При принятии окончательного решения о проведении операции больному потребуется подготовка перед предстоящей операцией:

1. Эндопротезирование колена проводится после предварительного лабораторного и инструментального обследования. Анализ мочи и крови проводится в рамках стандартного обследования организма на предмет возможных противопоказаний к оперативному вмешательству. Результат электрокардиограммы позволит изучить состояние сердечно-сосудистой системы.
2. Корректируется прием лекарственных средств, которые использует пациент для лечения сопутствующих заболеваний. Доктор объясняет, какие медикаменты можно использовать до операции и после, а какие нет.
3. Область над коленом и вся поверхность нижней поверхности должна быть без признаков воспаления и гнойничковой инфекции. Отводом для замены сустава может стать отек в области икроножной мышцы.
4. Рекомендуется приобретение противоэмболических операционных чулок или высоко растяжимых эластичных бинтов для профилактики тромбоза во время операции и в реанимации.
5. Проводится обязательная санация ротовой полости, чтобы кариозные зубы не стали источником инфекции в послеоперационный период.
6. Медицинский специалист обучает правильному поведению после операции: использование ходунков и костылей, разъясняет важность правильной организации труда и отдыха, точного соблюдения врачебных рекомендаций.

Для успешной реабилитации и комфортного пребывания дома оперированному больному, необходимо правильно внести корректировку обстановку жилища. Для предупреждения травмирования убрать предметы, которые могут спровоцировать падение. В ванной и в туалете установить устойчивые поручни, увеличить высоту унитаза при помощи специальной насадки.

Проведение эндопротезирования

По окончанию процедуры на область операционного поля накладывается повязка, а нижнюю конечность иммобилизируют. Пациента транспортируют в реанимацию для выхода из наркоза и дальнейшего наблюдения. Для предупреждения тромбообразования в послеоперационный период кроме применения компрессионных чулок или бинтов, ваш врач назначает препараты из группы антикоагулянтов (Ксарелто, Клексан), а также антибиотики (Азитромицин, Цефотаксим) для предупреждения присоединения инфекции, выписывать препараты может только ваш врач.

Возможные осложнения

1. Образование тромбов вследствие застоя крови в течение длительного пребывания в горизонтальном положении во время оперативного вмешательства и в палате интенсивной терапии.
2. Риск присоединения инфекционного фактора, чаще инфекция попадает в оперированное сочленение гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции (ротовой полости, мочевыводящих путей, кожи).
3. Остеолиз – разрушение костной ткани вокруг имплантата в результате реакции на контакт с материалами имплантата, при образовании микроскопических отломков вследствие изнашивания искусственного протеза.
4. Перелом имплантата – при чрезмерной нагрузке или у людей с большим весом.
5. Нестабильность эндопротеза – при неправильной установке, в результате остеолиза, возникшего воспаления.

Общие рекомендации после эндопротезирования

Успех эндопротезирования коленного сустава зависит от правильного поведения больного в послеоперационный период. Несмотря на то, что имплантат является долговечной конструкцией, со временем искусственное сочленение может изнашиваться, а повышенные нагрузки или интенсивная физическая активность могут ускорить этот процесс.

После операции необходимо тщательно следить за послеоперационной раной, швы или скобы с которой снимаются в течение четырнадцати дней. В течение этого времени не рекомендуется попадание воды на место операции, чтобы не нарушить процесс заживления. Ускорить восстановление поможет соблюдение диеты с высоким содержанием железа для предупреждения кислородного голодания тканей.

Необходимо возобновить физическую активность не позднее шести недель после операции:

• выполнять несложную работу по дому;
• проводить занятия лечебной физкультуры для укрепления мышц, отвечающих за движения в колене;
• исключить бег, прыжки, длительные утомительные прогулки;
• запрещается занятия большим теннисом, футболом, волейболом и другими контактными видами спорта;
• нельзя поднимать предметы, вес которых превышает двадцать пять килограмм;
• рекомендуются занятия плаванием, гольфом, ходьба на небольшие дистанции, вождение автомобиля (через 1,5 месяца после операции), подъем по невысокой лестнице.

Восстановительные упражнения

Пройдет много времени прежде, чем у человека полностью восстановится двигательная функция. Весь реабилитационный период рекомендуются занятия гимнастикой с выполнением комплекса упражнений, который составляется доктором с учетом стадии заживления. В ранние сроки занятия контролируются инструктором, в домашних условиях больной продолжает занятия с соблюдением рекомендаций по дозированию нагрузки и интенсивности их выполнении.

Эффективные упражнения после эндопротезирования колена:

1. В положении стоя медленно поднимать ногу, сгибая ее в колене, и опускать в исходное положение. Сгибания выполняются до легкой усталости.
2. Лечь на спину, под икроножную мышцу натянуть широкую эластичную ленту. Подтягивать руками ленту, держа ее за оба конца, сгибая ногу, как можно ближе к груди.
3. Выполнять второе упражнение с нагрузкой. Для этого понадобиться на область голеностопного сустава надевать груз до 1 килограмма в первый месяц, постепенно увеличивая нагрузку в последующем.

Профилактические мероприятия

Что избежать операции под названием эндопротезирование коленного сустава потребуется соблюдение рекомендаций для сохранения здоровья суставных тканей. Для этого достаточно вести активный образ жизни, избегать тяжелых нагрузок. Правильное питание в сочетании с занятиями легкими видами спорта надолго обеспечат функциональность сочленения.

Для профилактики воспалительных заболеваний важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, а также осуществлять коррекцию деформированного позвоночника, стоп или суставов. При появлении болезненности во время движения обращаться к врачу для ранней диагностики, которая является залогом полного восстановления суставных тканей до наступления необратимости деструктивного процесса.