Операция по удалению шишек и плоскостопия

— Устранить деформацию I плюсневой кости и I пальца.

— Восстановить функцию I плюснефалангового сустава

В нашей больнице для этого применяются специальные винты и скобки из прочного и безопасного титана. С целью достижения наилучших результатов мы используем новейшие хирургические методики, разработанные западными коллегами.
Результат:

— После операции нет необходимости в наложении гипса.

— Пациентам разрешается ходить уже на следующий день после операции.

— Восстановление функциональности и эстетичного вида стопы.

Дополнительная информация

Шишки на ноге доставляют не только эстетический, но и физический дискомфорт. Именно поэтому откладывать лечение болезни не стоит. Чрезмерное отклонение косточки от своей оси может привести к постоянным выраженным болям в ногах и проблемам во время передвижения.

Диагностика косточки на стопе

Перед тем, как определиться с подходящими методами лечения шишки на стопах ног сбоку, пациент проходит обследование:

• консультация ортопеда и объективный осмотр места размещения косточки;
• рентгенография стопы в трех проекциях;
• плантография (изучение отпечатка стоп на предмет плоскостопия).

Тщательное обследование позволяет отличить hallux valgus от деформирующего артроза, подагры, артрита.

Методы хирургического лечения халюс вальгус

Наиболее эффективным способом устранения шишки на ноге большого пальца является операция. Удаление косточки выполняется такими методами:

• Чрескожная хирургия стопы. Малоинвазивная операция, в ходе которой удается полностью удалить косточку через небольшие разрезы. Под кожу вводятся микроинструменты, позволяющие выполнить коррекцию с минимальным дискомфортом. Процедура проводится под рентгенологическим контролем и без остеосинтеза. Такой подход позволяет значительно сократить период реабилитации и полностью устранить вальгусную деформацию.
• Лазерная шлифовка. Малоинвазивное вмешательство, позволяющее избавиться от косточки возле большого пальца на ранних стадиях ее развития. С помощью специального аппарата проводится послойное удаление патологических тканей. Благодаря использованию лазерного луча, удается достичь обеззараживания и быстрого заживления ранки. Восстановительный период при такой операции наиболее короткий. Ходить разрешается уже на следующий день.
• Реконструкция переднего отдела стопы. Серьезное вмешательство, которое используется при запущенной вальгусной деформации. Выполняется открытым способом. Проводится рассечение мягких тканей, вправление оси большого пальца и удаление наростов. После фиксации кости накладываются швы и стерильная повязка.

Какой вид операции по исправлению вальгусной деформации первого пальца использовать врач определяет индивидуально для каждого больного.

Преимущества лечения в hallux valgus в нашей клинике

Если вы заметили появление косточки возле большого пальца, не откладывайте обращение к специалисту. В Центре хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве вы можете пройти обследование на современном оборудовании. Мы располагаем опытными врачами-ортопедами, которые точно установят степень деформации и подберут оптимальный метод лечения.

Для удаления шишки на ногах мы стараемся использоваться малоинвазивные вмешательства, чтобы обеспечить безболезненный и быстрый восстановительный период. Правильно подобранное лечение позволяет полностью устранить вальгусную деформацию и вернуть вам радость движений.

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

• восстановление сводов стопы;
• надежная неподвижная фиксация костей;
• исправление деформаций I пальца;
• удаление экзостозов;
• коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Операция на плоской стопе занимает не более часа, но является единственно возможным методом лечения тяжелых степеней болезни.

Специфика и виды недуга

В норме стопа имеет два свода: продольный и поперечный. Их главная функция – поддержание равновесия и защита организма от ударов и потрясений при ходьбе.

Плоскостопие – это патология, при которой происходит деформация (изменение формы) рассматриваемой части ноги: она оседает, своды уплощаются и теряют свои амортизирующие (рессорные) свойства.

Причиной всему этому является слабость мышц и связок, которые больше не могут справляться с поддерживающей функцией.

• 1) начинают болеть ноги (даже при небольших нагрузках);
• 2) обувь стаптывается с внутренней стороны, изменяется походка (человек становится косолапым);
• 3) появляются отеки в лодыжках;
• 4) меняются размеры конечности;
• 5) беспокоит позвоночник;
• 6) образуются мозоли;
• 7) изменяется форма пальцев на ногах.

Заболевание в своем развитии проходит четыре стадии. Первые три характеризуются болевыми ощущениями, легкими видоизменениями, при четвертой происходит глубокая деформация стопы.

Сопутствующие болезни, которые могут развиться:

• пяточная шпора (костное разрастание, которое сдавливает мягкие ткани);
• неврома Мортона (опухоль в области 3-4 пальцев);
• вросший ноготь;
• сесамоидит (воспалительный процесс в сесамовидных костях, расположенных в сухожилиях);
• болезнь Дойчлендера (функциональная перестройка плюсны, в результате которой происходит перелом стопы);
• заболевание суставов (артроз);
• сколиоз (нарушение осанки);
• варикозное расширение вен.

Выделяют следующие виды заболевания:

• врожденное (встречается редко и бывает связано с внутриутробным недоразвитием);
• травматическое (возникает при переломах костей, повреждении тканей, окружающих стопу);
• паралитическое (развивается из-за перенесенного детского спинномозгового паралича (полиомиелита));
• рахитическое (страдают все кости и мышцы конечности);
• статическое (происходит из-за малой подвижности, сильной и продолжительной нагрузки на стопу, наследственности, ожирения, неправильно подобранной обуви);
• поперечное (кости плюсны расходятся в стороны, длина стопы уменьшается);
• продольное (подошва удлиняется, полностью становится на пол);
• комбинированное (преобразования затрагивают и поперечный, и продольный своды).

В каких случаях не обойтись без операции?

Во время болезни складываются ситуации, когда без операции на плоскостопии не обойтись.

При данной форме оперативное лечение плоскостопия применяется, если нужно корректировать свод стопы. В данном случае делают его пластику или вставляют титановый имплант. При сильно выраженной форме проводят пластику сухожилий.

Хирургического вмешательства можно избежать, если диагностируется I или II степень недуга. При III и IV стадиях пациентам проводится оперативная коррекция костей.

Цена на рассматриваемую операцию зависит от региона и варьируется от 60 до 100 тыс.руб.

Особенности процедуры

Операция по исправлению плоскостопия проходит в нескольких вариантах.

1. Пластика сухожилий (при коррекции продольного свода).
2. Коррекция сухожилий задних большеберцовых мышц, краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия (проводится на одной ноге, на второй – только через год).
3. При поперечном плоскостопии проводится операция на связках и сухожилиях.

1. Изменение переднего и среднего отдела стопы.

Хирургия при плоской стопе имеет своей целью возвращение большого пальца в нормальное положение, удаление воспаления в области сухожилий, устранение патологии кости, наростов, нормализация сводов (путем удлинения или укорочения мышц и связок). Операция проводится при наличии шишек, неправильной форме плюсневых костей (когтеобразных или в виде молоточков), значительных воспалениях сухожилий (бурситах), при тяжелой форме заболевания.

В процессе оперирования разрезают плюснефаланговый сустав (над верхней частью), слабые связки закрепляют. Участки поврежденной стопы поддерживают с помощью пластин и винтов.

Для удаления наростов на костях применяется специальный метод — остеотомия. Его используют для лечения плоскостопия как у взрослых, так и у детей.

Во время хирургических манипуляций практикуют микровинты (чтобы зафиксировать кости, которые хорошо подходят для закрепления), а также артроэрез (процедура, при которой через маленький разрез вводится имплант, помогающий стопе обрести правильное положение).

Деформированные пальцы исправляют при помощи небольших проколов медицинскими борами. В данном случае не нужны перевязки и бинтование.

Реабилитационный период

Чем раньше проведено лечение плоскостопия, тем легче протекает послеоперационный период. Менее болезненным этот процесс является для детского и подросткового возраста.

Восстановительный этап после операции на плоскостопие (при тяжелой форме у взрослых) занимает достаточно продолжительный отрезок времени, а при легкой (у подростков) для этого может понадобиться от нескольких дней до одной недели.

Реабилитация включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

• исключение сильных и длительных нагрузок на ноги (не менее 2 месяцев);
• ношение ортопедических стелек (подбираются индивидуально исключительно лечащим врачом);
• накладывание и ношение гипсовой повязки для фиксации костей стопы в правильном положении (носится в течение месяца);
• использование манжеты из резины в первые несколько недель (чтобы защитить кости от смещения);
• развивать подвижность пальцев;
• выполнять необходимый комплекс упражнений, которые будут способствовать укреплению мышц стопы.

Возможные осложнения

Как и лечение любого другого заболевания, операция на плоскостопии может иметь осложнения. В результате могут развиться патологии:

• срастание костей стопы;
• воспаление суставов (с образованием гноя);
• потеря чувствительности;
• кровотечения швов;
• ухудшение внешнего вида;
• появление мозолистых образований.

Профилактические меры

Предупреждение плоскостопия заключается в рекомендациях:

• чтобы избежать операции на плоскостопии, взрослым при продолжительном стоянии рекомендуется больше отдыхать сидя, переместив центр тяжести, регулярно проводить растирания и массаж, эффективными будут босоногие прогулки по гравию, песку, траве, ношение комфортной обуви;
• для детей нужно предпринимать предупредительные меры, не допускающие рахита, проведение гимнастических упражнений (ходьба на носках, на пятках поочередно, на обеих сторонах ног, прыжки, подъемы по канатным лестницам, плавание).

Операция на плоскостопие – относительно несложный процесс, но после процедуры некоторым пациентам понадобиться длительная и трудоемкая реабилитация (в зависимости от степени и вида заболевания).

Цена здоровья стопы — своевременно предпринятые профилактические меры. Они позволят избежать тяжелой патологии конечности и ее последствий.

Плоскостопие – достаточно распространенная проблема как у детей, так и у взрослых. Такая патология создает человеку дискомфорт, доставляет болезненные ощущения. Иногда, например, на 1-й стадии, хватает консервативного лечения, чтобы избавиться от данного заболевания. Но на 2-3 стадиях болезни чаще всего требуется оперативное вмешательство, чтобы привести в норму свод стопы.

Эффективность этого метода лечения

Для того чтобы лечение прошло наиболее результативно, ортопед проводит серию обследований для установления вида плоскостопия и степени развития болезни. До сих пор врачи не пришли к единому мнению по поводу целесообразности лечения.

Некоторые из них считают, что профилактика и лечение не нужны, если пациент не предъявляет жалоб. Здесь всегда выбор остается за самим пациентом. Необходимо лишь понимать, какую роль играет правильное строение стопы.

В организме человека все взаимосвязано между собой. Когда свод стопы развит неправильно, это, в первую очередь, усиливает нагрузку на все мышцы и связки. Помимо этого, нарушаются все биомеханические движения опорно-двигательного аппарата.

Подобные изменения становятся благоприятной почвой для возникновения таких заболеваний, как остеохондроз, артроз, сколиоз, вальгусная деформация и многих других. Кроме того, это колоссальная нагрузка на суставы.

Если заболевание обнаружено на начальной стадии, конечно, будет сначала предложено консервативное лечение. Оно подразумевает ношение правильной обуви, применение ортопедических элементов (стелек, супинаторов и прочего), снижение нагрузок на стопы, наложение прохладных компрессов, прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и массаж.

Когда становится понятно, что такое лечение не принесло ожидаемого результата или болезнь была диагностирована на более поздней стадии, возникает необходимость в операции. Она показана в тех случаях, когда у человека присутствует сильный болевой синдром, ограничены двигательные функции.

Наиболее эффективны любые оперативные вмешательства у пациентов 10-20 лет. В этот период ступни еще растут и формируются, поэтому хирургическая коррекция особенно результативна. Также молодые люди и дети практически сразу же после операции начинают самостоятельно передвигаться, не прибегая к помощи вспомогательных средств.

Однако даже операции, проведенные в более старшем возрасте, обладают несомненной эффективностью. Благодаря таким вмешательствам стопа принимает правильное положение, уходят постоянная болезненность и ограниченность движений.

Показания

Плоскостопие – это заболевание, которое будет прогрессировать и при этом еще более нарушать функции стопы. К основным целям хирургического вмешательства можно отнести:

• сохранение всех имеющихся точек опоры при любом виде плоскостопия,
• надежное соединение костей для скорейшего возврата всех двигательных функций пациента,
• удаление элементов плоскостопия, что очень важно для предотвращения возврата заболевания,
• в каждом конкретном случае применяется индивидуальный подход с учетом анатомии пациента.

Операция при плоскостопии у взрослых и детей показана в следующих случаях:

• ослабление мышечно-связочного аппарата стопы,
• наросты в виде шишек возле большого пальца (вальгусная деформация), которые мешают нормальному движению,
• смещение внутрь первого пальца, неправильный угол его наклона,
• появление костных наростов,
• воспаление сумок сухожилий – бурсит,
• крайние стадии плоскостопия, как продольного, так и поперечного,
• деформационные процессы, затронувшие кости стопы,
• низкий свод стопы.

Противопоказания

Для проведения операций не существует каких-то строгих и абсолютных противопоказаний. Вмешательство может быть отложено или перенесено на другое время в силу каких-либо объективных причин. К ним относятся:

• воспалительные или инфекционные процессы в организме,
• дерматологические проблемы со стопой.

После устранения этих проблем назначается операция.

Виды операций по исправлению плоскостопия

Как избавиться от плоскостопия, какая методика будет выбрана, решает лечащий врач. Как уже упоминалось, самое важное – установить вид плоскостопия, от него в большей мере будет зависеть выбор методики, по которой пройдет операция.

Операции при продольном плоскостопии:

1. Пластика длинной подошвенной связки. Ее делают для того, чтобы укоротить и укрепить специфическую связку, которая должна поддерживать продольный свод стопы. Такое вмешательство показано пациентам, у которых наблюдается ослабление мышечно-связочного аппарата стопы.
2. Подтаранный артродез эффективен для исправления неправильного расположения костей стопы. Данная операция подразумевает установку импланта из титана через разрез 1,5-2 см по наружной поверхности стопы. После того, как будет заметно восстановление всех функций стопы в полном объеме, проводится повторная операция по извлечению этого импланта. Но это будет не ранее, чем через несколько лет. Операция чаще назначается в 10-20 лет при росте стопы и позволяет скорректировать плоскостопие 1-2 степени. Пациентам старше 30 лет такое вмешательство не назначают, так как при этом развивается сильный и устойчивый болевой синдром. Минусом артродеза считается необходимость в повторной операции.
3. Артродезирование – это обездвиживание отдельно взятых костей предплюсны. Для этого в ходе операции соединяются специальными винтами некоторые кости. В результате этих манипуляций фиксируется свод стопы и устраняется костный компонент плоскостопия. Такая методика позволяет устранить продольное плоскостопие на любой стадии, даже в самых тяжелых случаях.
4. Остеотомия пяточной кости делается путем распиливания пяточной кости. После этого все фрагменты скрепляются в нужном положении с помощью титановых винтов. Благодаря этому формируется нормальный свод стопы и расположение суставов. Такая операция будет оптимальной для пациентов старшего возраста, когда кости стопы уже хорошо сформированы. По этой же причине она почти не делается детям и подросткам. Данная операция признана лучшим методом. Это связано с тем, что она дает наиболее заметные результаты и минимум осложнений.
5. Комбинированные операции – это те случаи, когда в ходе одного вмешательства используется сразу несколько методик. Они необходимы в особенно тяжелых случаях, когда коррекция требуется сразу по нескольким направлениям. Наибольший эффект такие операции имеют при плоскостопии с осложнениями.

Поперечное плоскостопие потребует следующих операций:

1. Остеотомия плюсневой кости проводится на передней части стопы. Она исправляет как поперечную, так и вальгусную деформацию. При необходимости эта методика совмещается с другими.
2. Метод Шеде – это одна из методик устранения искривления большого пальца стопы. Операция проводится при вальгусной деформации пациентам 20-40 лет на 2-й стадии заболевания, когда оно сопровождается болью, воспалением и поражением тканей. Все проводится под новокаиновой анестезией в пяточную кость. После операции нога должна быть максимально обездвижена, потребуются только специальные упражнения для разработки стопы, начиная со следующих за операцией суток. Ходить можно понемногу, только на третьи сутки, со специальными приспособлениями – ортезами, костылями или ходунками.

Возможные осложнения

Лечение плоскостопия хирургическим путем, несомненно, эффективно, но иногда возникают непредвиденные моменты в виде осложнений. Наиболее часто это бывает:

1. Присоединение инфекции. Риск составляет примерно 1%, но все негативные послеоперационные последствия такого рода прекрасно устраняются с помощью адекватной антибактериальной терапии.
2. Повреждение близко расположенного нерва. Вероятность такого осложнения —, 5%. Если нерв затронут, это будет заметно по онемению в одном или нескольких пальцах ног после операции.
3. Возвращение плоскостопия. После хирургических вмешательств это очень редкое явление, требующее повторного вмешательства и специальных ортопедических приспособлений в виде стелек.
4. Тромбоз глубоких вен. Чтобы предотвратить развитие такого опасного осложнения, пациентам назначается курс разжижающих кровь препаратов после операции. Риск этого составляет примерно 3%.

Восстановление после операции

В послеоперационный период нога некоторое время будет загипсована, пациент может чувствовать боль и онемение. В это время назначаются обезболивающие средства. Человек находится лежа в кровати, с немного приподнятой ногой во избежание отечности. Если передвижения все же разрешены, нельзя сильно нагружать прооперированную ногу.

Такой период продолжается примерно две недели. Затем врач назначает рентген, меняет гипс. Пациенту разрешается передвижение на костылях. Через 6 недель, после повторного рентгена, снимают гипс. Пациент получает специфическую стельку для того, чтобы носить ее в обуви. Это должна быть удобная, правильно подобранная обувь без каблука.

Как правило, люди с сидячей работой уже спустя 3 недели могут к ней вернуться. Если работа требует физической активности, то не ранее, чем через 12 недель.

Если в ходе реабилитационного периода замечено покраснение ступни, ее опухание и болезненность, следует сразу же посетить лечащего врача.

Заключение

Можно ли избавиться от плоскостопия – этот вопрос, скорее всего, перестанут задавать пациенты, которым проведена операция. В некоторых случаях плоскостопие без оперативного лечения может привести к полной обездвиженности. Не стоит затягивать с лечением заболевания. При первых же признаках патологии обращайтесь за помощью к специалисту.