Операция по удлинению пяточного сухожилия

Пластика ахиллова сухожилия требует от врача не только чётких представлений об анатомии и гистологии сухожилия, но об основе и принципах тендопластики (реконструкции сухожилия). Операции на сухожилии делаются для восстановления его целостности или утраченной функции.

Операции на сухожилиях

Виды пластических операций на сухожилии:

• Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Тактика используется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия используют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
• Тендопластика – операция по исправлению патологий строения биологическими материалами. Используется лоскут ткани в качестве заплатки. Такой вид операции необходим для исправления старых травм, когда, по сути, сшивать уже нечего, а восстановить целостность связки необходимо.
• Удлинение сухожилия – операция необходима для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Зачастую при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента возможности ходить или бегать.
• Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей лодыжки, когда сухожилия растягивается под действием механической силы. Иногда такой метод используют для лечения косолапости у детей.
• Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют на пластиковый (редко) или титановый имплантат.

Выбор техники сшивания сухожилия

Каждый хирург выбирает подходящий метод реконструкции, учитывая состояние здоровья пациента и особенности патологии. Существует несколько способов сшивания связок:

• Сухожильный шов ахилла – это обычный шовный вид операции, который показан при первичных разрывах связки, когда состояние обоих концов ахилла достаточно хорошее. Есть вариант первичного шва, выполняемый в первые 10-12 дней после травмы. Поздний шов применяется редко, только после иссечения наркотизированных тканей и уменьшения отёка прилегающих тканей.
• Отсроченный сухожильный шов – накладывают от 12 до 1,5 месяцев после получения травмы.

При несостоятельности концов сухожилия и невозможности их соединения используют метод одноэтапной или двухэтапной тендопластики.

В зависимости от характера травмы врачи используют и закрытые сухожильные швы. Такой вид пластики имеет самый короткий срок восстановления, но его использование оправдано в первые 24 часа после травмы.

Тактика пластики ахиллова сухожилия по Чернавскому

Такая пластическая операция используется при застарелых разрывах, которые либо лечились консервативным путём, либо не были диагностированы. Пластика ахилла по Чернавскому зачастую применяется для лечения пациентов, имеющих в анамнезе серьёзную травму. Как правило, они жалуются на слабость голеностопного сустава, перемежающуюся хромоту, слабость мышц голени т.д.

В основе метода лежит выкраивание кусочка сухожилия (лоскута) из вышележащей части связки. В ходе операции лоскут перебрасывается на другой участок по типу мостика и пришивается. Такой метод очень сложно реализовать при размере дефекта более 3-4 см.
Для устойчивого результата после операции накладывают гипсовую лангету от кончиков пальцев до бугристости большеберцовой кости (чуть ниже коленного сустава). Ее необходимо носить около месяца.

После снятия лангеты больному необходимо носить обувь на 6-7 см каблуке. Еженедельно высоту каблука необходимо уменьшать на 1 см.

Сложность выполнения пластики по Чернавскому в том, что увеличивается толщина ахилла в нижней части и уменьшается в верхней. Конечно, для восстановления функции конечности этого достаточно, но для спортивной карьеры или активной жизни выбор такой тактики не совсем оправдан. Лучше выбирать виды реконструкции с двумя лоскутами по Lindholm или использовать материал из синтетических волокон.

Стоимость таких оперативных вмешательств намного выше, но их результат для восстановления трудоспособности ахилла впечатляет.

Сроки реабилитации при пластике ахилла

Сроки реабилитации после травмы и операции зависят от множества факторов.

Благоприятные факторы	Неблагоприятные факторы	Крайне неблагоприятные факторы
Характер поверхностной раны на коже	Рана с чёткими краями, не загрязнена. Признаков отмирания тканей нет.	Есть признаки ушибленной раны, некоторые участки ткани имеют признаки некроза, есть отёк окололежащих тканей без признаков нарушения кровообращения.	Сочетанный перелом костей нижней конечности. Усугубляет положение позднее оказание первой медицинской помощи. Наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ (Сахарный диабет и т.д.).
Динамика заживления раны	Рана заживает самостоятельно первичным натяжением без посторонней помощи.	Рана большая, заживает после оперативного вмешательства.	Рана большая, некоторый процент ткани пришлось удалить из-за его нагноения.
Анамнез заболеваний на сухожилии	Заболевания сухожилия не были диагностированы.	Нечастые травматические повреждения, отсутствие оперативных вмешательств.	Хронические дегенеративные заболевания, оперативные вмешательства на связках.
Состояние суставов на ноге	Без патологии.	Есть признаки артроза.	Наличие ревматоидного артрита в стадии обострения.
Предположительные сроки реабилитации	Около 3-х мес.	От 3-х до 5 мес.	До 6 мес.

Сроки госпитализации и реабилитации после травмы сухожилия зависят исключительно от состояния мышечно-связочного аппарата на момент операции и от выбранной тактики лечения.

Сроки полного восстановления работоспособности сухожилия на 80% зависят от тактики лечения.

Эквинус – наиболее распространённый вид деформаций при детском церебральном параличе.

Эквинус – наиболее распространённый вид деформаций при детском церебральном параличе (Д.Ц.П.). В связи с малой эффективностью консервативных методов устранения деформаций стопы предложено большое количество операций.

Удлинение икроножной порции трёхглавой мышцы голени в мышечно-сухожильной части (операции Srayer, Vulpius, Baker, Tachdjian) при её изолированном укорочении эффективны и приводят к хорошим результатам.

Z-образное удлинение ахиллова сухожилия оставлена в прошлом из-за влекущей за собой фиброзную дегенерацию мышцы и, как следствие, формирование ещё более жёстких контрактур. Z-образное удлинение ахиллова сухожилия также приводит к различного рода осложнениям и функциональным отклонениям, так как m. triceps surae состоит из двух совершенно разных по своему функциональному назначению и анатомическому строению мышц, вплетающихся в одно сухожилие: m.Gastrocnemius – двухсуставная пропульсивная мышца, перемещающая тело в пространстве, имеющая продольное (параллельно силовой лини) расположение мышечных волокон, m. Soleus – односуставная антигравитационная мышца, стабилизирующая суставы, участвующая в поддержании тела в выпрямленном положении, играющая ключевую роль в создании т.н. подошвенносгибательно – коленноразгибательной пары и имеющая косое расположение мышечных волокон. Delp в экспериментальной работе убедительно показал, что удлинение ахиллова сухожилия всего на 1 см приводит к снижению силы m. soleus на 30%, 1,2 см – на 50%, а 2 см – на 85% (из-за косого расположения и малой длинны мышечных волокон). Таким образом, при удлинении ахиллова сухожилия происходит расслабление только m. Gatrocnemius, а m.Soleus, более важная в функциональном отношении мышца, практически выключается, что крайне неблагоприятно для ходьбы.

Впервые идею не удлинения, а перемещения ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость предложили Pierrot и Murphy в 1972. Методика позволяет равномерно расслабить и удлинить обе порции m. triceps surae за счёт уменьшения длинны плеча пяточного рычага. На биомеханической модели Murphy показал, что сила подошвенного сгибания после перемещения ахиллова сухожилия кпереди уменьшается приблизительно на 48%, а сила отталкивания изменяется только на 15% .Однако недостаточное теоретическое обоснование (только биомеханическое) и сравнительная сложность операции не позволили широко внедрить её в практику. Появившиеся в конце прошлого века данные анализа походки у больных со спастическими формами Д.Ц.П., знания о пропульсивно-антигравитационной функции мышц позволяют по новому взглянуть на эту операцию.

Перед оперативным вмешательством рекомендуют предоперационную походку, которая характеризуется как:

Положение больного на животе. Из короткого задневнутреннего доступа в области голеностопного сустава обнажается ахиллово сухожилие у места прикрепления к пяточному бугру. Сухожилие отсекается как можно дистальнее с участком хряща, прошивается с двух сторон двумя грубыми нитями. В пяточной кости, сразу позади капсулы подтаранного сустава, проделывается поперечный паз грубым скальпелем или стамеской (вручную, без применения молотка). С помощью короткой толстой режущей иглы отсечённое сухожилие реинсерцируется в проделанный паз кпереди на пяточную кость. Если стопа не выводится до 0-положения, операция дополняется рассечением икроножной мышцы в мышечно-сухожильной части (по Страйеру). Рана ушивается. Накладывается разрезная циркулярная гипсовая повязка.Послеоперационный период. Швы снимаются на 10-ые сутки, гипсовая повязка – через 6 недель после операции.

После оперативного вмешательства рекомендуют послеоперационную походку, которая характеризуется как:

• ходьба на носках ( эквинус и эквиноварус);
• ходьба с опорой на всю стопу, но с ослаблением отталкивания и сгибанием в коленном суставе (пяточная походка);
• близкая к норме пяточно-носковая походка с функционирующей подошвено-сгибательной / коленноразгибательной парой.

В дальнейшем больным рекомендуется физическая реабилитация(занятия кинезитерапией), различные ортопедические пособия: ортезы для ночного сна, ортопедическая обувь или аппараты.

Удовлетворённость результатом операции оценивается на основании опроса пациентов и родителей на предмет комфортности ношения обуви, улучшения походки, времени ходьбы в школу, детсад, магазин, наличия болей, согласились бы они оперироваться, если бы заранее знали результат, рекомендовали бы операцию другим пациентам.

1. Хирургический способ наиболее эффективен для лечения эквинусных деформаций стоп у больных с Д.Ц.П.
2. Перемещение ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость – биомеханически и патофизиологически обоснованный метод хирургического лечения эквинусных деформаций, являющийся одновременно корригирующей и профилактической операцией.
3. Предлагаемый способ перемещения ахиллова сухожилия кпереди прост в исполнении и доступен для применения как в качестве самостоятельной операции, так и в сочетании с другими корригирующими операциями при спастических параличах.
4. 4. Лучшие результаты оперативного лечения достигаются у пациентов с несформировавшимися скелетом стопы и патологическим двигательным стереотипом, то есть в более раннем возрасте.

Удлинение ахилла представляет собой комплекс мероприятий по изменению структуры соответствующего сухожилия для преодоления ряда врождённых и приобретённых патологий. Каковы основные признаки наличия проблемы? Какие процедуры применяются для удлинения ахилла? Насколько опасна операция? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Признаки нарушения функции ахилла

Ахилловы либо пяточные сухожилия является наиболее крупной и прочной подобной структуры во всём человеческом организме. Она предназначена для нейтрализации и балансировки ряда процессов, связанных с ходьбой, бегом, также иными видами физических нагрузок на нижние конечности.

Находится данная структура у основания ноги в локализации соединение мышц пяток и голени. Как показывает практика, пяточное сухожилие выдерживает кратковременное воздействие эквивалентом массы до 4 центнеров. В ряде ситуаций различные негативные симптомы могут свидетельствовать о частичном либо полном нарушении функции сухожилия. Наиболее типичные проявления включают в себя:

• Болевой синдром. Проявляется как ноющей, так и острой болью, может иметь кратковременной либо постоянный характер;
• Ограничение подвижности. В большинстве случаев патологии в ахилловом сухожилии ограничивают движение ноге в области голеностопа и икроножных мышц;
• Визуальные деформации. Врождённые либо приобретенные проблемы с ахилловым сухожилием формируют синдром косолапости, высокого свода стопы, прочие ненормальные и негативные проявления нарушений работы опорно-двигательного аппарата в отношении нижних конечностей.

Заболевания приводящие к укорочению ахиллова сухожилия

Существует достаточно широкий спектр различных заболеваний, которые могут приводить к укорочению ахиллова сухожилия. При этом деформации поддаются эластичные структуры как напрямую, так и косвенно, из-за влияния ряда внешних вторичных факторов. Наиболее типичны:

Удлинение ахиллова сухожилия

В большинстве случаев современная медицина применяет для удлинения ахилла хирургическое вмешательство в виде малоинвазивной процедуры или же полноценной операции. Однако, в ряде ситуаций, связанных с незначительной деформацией структуры сухожилия на фоне отсутствия осложнений, а также системных вторичных патологий, удлинение ахилла может быть проведено с использованием методик консервативной терапии и ряда гимнастических упражнений. В случае неуспешности последних, специалист ортопед рекомендует вернуться к первому способу.

Основой лечения по удлинению ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство. Оно производится в рамках классической ахиллотомии, представляющей собой хирургические мероприятия по рассечению пяточного сухожилия в целях коррекции положения эластичной структуры. При этом в отношении укороченных ахилловых сухожилий могут использоваться несколько методик:

• Операция по Зацепину. Является ахиллотомией с полноценным разрезом, который делается под общей анестезией. Удлинение сухожилия производится в рамках Z-образного надрезания структуры и его распрямления с параллельным выполнением лигаметокапсулотомии, фиксации голеностопа с помощью специальных приспособлений, например спиц;
• Операция по Понсети. Является упрощенной вариацией полноценной операции, проводится подкожно с выполнением полного пресечения ахилла с последующем гипсованием нижней конечности.

Как показывает современная клиническая практика, в большинстве случаев консервативное лечение не является эффективной методикой удлинения ахилла. Исключения составляют незначительные формы патологии, не сопровождающиеся различными осложнениями и сильной деформацией стопы и прочих структур опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производится мышечная иммобилизация для ослабления натяжения ахилла и направление самой пятки вниз.

Естественно, мероприятия невозможно проводить в домашних условиях, соответственно организуются они только в рамках стационара под постоянным наблюдением профильных специалистов. Ещё одна сфера применения методик консервативной терапии для удлинения пяточного сухожилия – это поддерживающее лечение в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства

Комплекс упражнений ЛФК в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства по удлинению ахилловых сухожилий – это многоэтапное восстановление их работоспособности вплоть до полного выздоровления пациента с параллельным уменьшением рисков рецидива проблемы. Следует понимать, только одними лишь упражнениями комплексные мероприятия не ограничиваются.

Условно, реабилитационный период можно разделить на несколько больших этапов:

• Первая фаза. Любые активные нагрузки и тренировки с отягощением запрещены. Базовые мероприятия направлены на снижение болевых ощущений, уменьшение отечности, улучшения подвижности голеностопа, поддержания функциональности всех структур нижней конечности. В основном производятся пассивное восстановление подвижности сустава в виде ручной его разработки до физиологических норм подвижности, обусловленных анатомическим строением компонента вплоть до границы появления болевого синдрома. При этом здоровая конечность также должна подвергаться нагрузкам. Дополняются упражнения ЛФК в этой ситуации хромотерапией, ручным лимфодренированием, фармакопунктурой и кинезиотейпированием;
• Вторая фаза. Силовые тренировки еще запрещены, однако расширяются мероприятия по адаптации подвижности в области ахилла без дополнительных нагрузок. Увеличивается амплитуда активных движений, укрепляются мышцы и связки голеностопа, производится тренировка координации движений с отказом от использования костылей. Физиопроцедуры идентичны первому этапу;

• Третья фаза. Зачастую связываются с ремоделированием и стабилизацией сухожилий в целом. Основной целью выступает достижения полноценной подвижности голеностопа при стандартной нагрузке в виде веса тела человека. Расширяются как классические упражнения с нагрузкой при опоре, так и производятся работы на балансировочной платформе, тренируется выносливость в рамках динамической работы с тренажерами, постепенно вводятся силовые мероприятия ЛФК;
• Четвёртая фаза и завершения реабилитации. Производится отработка двигательных навыков, в том числе общих и профильных, внимание уделяется прыжкам с отягощением, функциональному тренингу, значительному увеличению нагрузок за счёт длительности и наращивание количество подходов, возрастанию сопротивления, подключению осевых действий (вплоть до физиологических норм для здоровых людей по возрастной группе и полу). На завершающих неделях реабилитация пострадавший участвует в полноценной физической нагрузке, практически идентичной как для здорового человека.

Укорочение ахиллова сухожилия у детей

Укорочение ахиллова сухожилия у детей является достаточно распространённой патологией, вызванной преимущественно патологическими процессами ещё во время внутриутробного развития при формировании соответствующих структур нижних конечностей в целом и ахиллова сухожилия в частности.

Если ребёнок ещё мал, то в отношении него для удлинения ахилла используется ахиллотомия по методике Понсети. Тех же ситуациях, когда речь идёт о подростках, в подавляющем большинстве случаев врачом может быть рекомендовано выполнения классического оперативного вмешательства.

Все их необходимо учитывать в рамках выполнения прочих мероприятий, таких как консервативная терапия, физиопроцедуры, упражнения, массаж и так далее.

Патологические укорочения ахиллова сухожилия у детей практически всегда сопровождается формированием косолапости, при которой стопа выворачивается внутрь или же сторону подошвы.

В среднем подобный вид проблемы встречается у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. При этом определенными предрасполагающими факторами выступают нарушения развития плода, пороки формирования нервной системы, перенесённые вирусные инфекции и прочие обстоятельства.

Стандартные протоколы лечения по удлинению коротких ахилловых сухожилий у детей могут включать в себя:

• Приём ряда медикаментозных препаратов;
• Оперативное вмешательство с различными хирургическими процедурами по удлинению ахилла;
• Произведение соответствующего комплексного массажа;
• Наложение гипсовых повязок, специализированных бандажей;
• Физиопроцедуры широкого спектра;
• Индивидуально подобранные схемы упражнений ЛФК, направленных на разработку ахилла;
• Ношение ортопедической обуви.

Следует понимать, что по отдельности ни одна из вышеозначенных методик не может стать эффективным механизмом противодействия проблеме, особенно в случае тяжёлой степени и сложного характера патологии.

Проведение лечения неразрывно связано с постоянной динамической диагностикой его эффективности, соответственно в домашних условиях избавиться от проблемы де-факто н возможно, а самоназначение любых препаратов и методик приводит к общему регрессу и ухудшению ситуации.

В среднесрочной перспективе при отсутствии необходимого квалифицированного лечения или же хирургического вмешательства подобный вид патологии приводит:

• К деформации коленного сустава;
• Искривлению позвоночника;
• Нарушению целостности костей стопы;
• Создаются предпосылки к регулярному получению травм даже при отсутствии серьезных физических нагрузок на нижние конечности.

Какие рекомендации можно дать родителям, дети которых страдают от укорочения ахилла? В первую очередь стоит своевременно обращаться к ортопеду, травматологу либо хирургу, выполнять все рекомендации врачей, четко придерживаться терапевтических схем в рамках реабилитационного периода, а также осуществлять необходимые профилактические меры по предотвращению рецидива проблемы в дальнейшем.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления - не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

1. В первые 2 недели:

• не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
• придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
• находиться лежа большее время суток;
• не нагружать и не напрягать ногу;

1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
5. Употреблять достаточное количество жидкости.
6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

• повреждение нерва;
• кровотечение;
• тромбоз;
• осложнения, связанные с анестезией;
• присоединение инфекции;
• послеоперационный рубец;
• длительное заживление раны;
• комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

В некоторых ситуациях, при травмах или возрастных изменениях в области ахиллова сухожилия, требуется оперативное лечение для нормализации двигательной функции и устранения болевого синдрома. Операция по восстановлению ахиллова сухожилия — это вид операции по исправлению поврежденного ахиллова сухожилия.

Общие данные анатомии ахиллова сухожилия – где оно находится?

Ахиллово сухожилие — это крепкий волокнистый шнур в области голени. Он соединяет мышцы икры с пяткой.

Это — самое большое и крепкое сухожилие во всем теле. Оно помогает человеку ходить, бегать и прыгать.

Причины поражения ахиллова сухожилия

В некоторых случаях, ахиллово сухожилие может порваться или надорваться. Обычно это случается из-за внезапно возникшей патологической силы на разрыв. Это может произойти во время тяжелой физической нагрузки – например, если человек внезапно начнет двигаться быстрее или поворачиваться на ноге. Если ступня слишком сильно повернута наружу, то может увеличиться риск разрыва сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия может вызвать острую мучительную боль и отек возле пятки. Возможно, человек при этом не сможет опустить ногу вниз.

Ахиллово сухожилие также может повреждаться и воспаляться в силу различных патологий — тендинита или тендинопатии. Это может вызвать такие симптомы, как боль и скованность вдоль ахиллова сухожилия и задней части пятки. Чаще всего это происходит из-за чрезмерного и многократного напряжения сухожилия.

Повреждение сухожилия может быть результатом повторного стресса в зоне сухожилия, — особенно, если человек недавно был более активным, а потом резко перестал заниматься.

Суть оперативной коррекции ахиллова сухожилия

Во время операции делается разрез в задней части голени.

• Если сухожилие разорвано, хирург сшивает разорванные части сухожилия вместе.
• Если в области сухожилия имеются признаки дегенерации, хирург может удалить поврежденную часть сухожилия и восстановить остальную часть сухожилия с помощью швов.
• Если есть множественные повреждения сухожилия, хирург может заменить часть или все ахиллово сухожилие. Это делается с помощью сухожилия, взятого из другого места в области ноги.

Виды хирургической коррекции повреждений ахиллова сухожилия

В некоторых случаях, операция по восстановлению ахиллова сухожилия может проводиться, как минимально инвазивная процедура. Тогда делается несколько небольших разрезов вместо одного большого, а хирург может использовать специальный инструмент (эндоскоп) с крошечной камерой и подсветкой, чтобы помочь в проведении операции.

Зачем нужна операция по восстановлению ахиллова сухожилия — показания

Пациенту может понадобиться операция на ахилловом сухожилии, если сухожилие было разорвано или надорвано, и самостоятельное восстановление невозможно.

Операция рекомендуется для многих случаев разрыва ахиллова сухожилия. Но в некоторых случаях лечащий врач может сначала посоветовать другие виды лечения. Они могут включать обезболивающие препараты или временный гипс, чтобы ограничить движение ноги.

Может понадобиться операция по восстановлению ахиллова сухожилия, если у пациента обнаружена тендинопатия. Но, в большинстве случаев, для корекции тендинопатии могут использоваться и другие методы лечения. Они включают в себя разгрузку ноги, использование льда и обезболивающих препаратов, а также применение ортеза или другого устройства, чтобы пораженная нога находилась без движения. Физиотерапия также может помочь в устранении боли и отека, заживлении тканей. Если симптомы сохраняются через несколько месяцев, тогда лечащий врач может посоветовать хирургическое вмешательство.

В зависимости от типа проблемы, операция на ахилловом сухожилии может помочь в полном устранении боли и дискомфорта. В каждом случае, больному нужно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах выбора оперативного лечения.

Риски, возможные осложнения операции по восстановлению ахиллова сухожилия

У каждой операции есть риски.

• Обильное кровотечение.
• Повреждение нерва.
• Инфекцию тканей.
• Тромбоз сосудов.
• Проблемы заживления раны.
• Слабость икроножных мышц.
• Осложнения от анестезии.
• Постоянную боль в ноге и лодыжке.

Индивидуальные риски могут варьировать, в зависимости от возраста пациента, формы ног и особенностей анатомии (в том числе ожирения), мышц и сухожилий, общего состояния здоровья и типа проведенной операции.

Нужно предварительно поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые имеются у пациента. Специалист может рассказать о рисках, которые наиболее вероятны в конкретной ситуации.

Как подготовиться к операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

• Важно предварительно поговорить со своим врачом, как нужно подготовиться к операции, рассказав ему обо всех лекарствах, которые принимаются для лечения тех или иных проблем со здоровьем. Это включает в себя безрецептурные лекарства – такие, как аспирин. Возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств заранее — например, разжижителей крови.
• Если пациент курит, нужно отказаться от курения перед операцией, вредные привычки могут задержать заживление.
• Нельзя есть и не пить после полуночи накануне операции, нужно сообщить врачу о любых недавних изменениях в здоровье, повышении температуры.

Перед операцией могут понадобиться тесты для визуализации проблемы и планирования операции. Они могут включать ультразвуковое исследование, рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Возможно, придется планировать некоторые изменения дома, чтобы помочь восстановиться поле вмешательства. Это нужно потому, что некоторое время пациент не сможет нормально наступать на ногу.

Что происходит во время операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

Операция по восстановлению ахиллова сухожилия может быть выполнена несколькими методами.

Вмешательство проводится хирургом-ортопедом и командой специализированных медицинских работников, предварительно детали операции тщательно обсуждаются с пациентом. Сама операция может занять пару часов.

1. Выполняется спинальная анестезия. Это нужно для того, чтобы пациент не чувствовал ничего ниже талии. Человеку также, вероятно, дадут успокоительное средство. Это поможет уснуть во время операции.
2. Анестезиолог будет следить за всеми жизненно важными показателями во время операции – такими, как частота сердечных сокращений и кровяное давление.
3. Хирург сделает разрез через кожу и мышцы икры. Если это малоинвазивная операция, хирург сделает небольшой разрез. Затем он может использовать крошечную камеру со светом.
4. Оперирующий хирург сделает разрез через оболочку, которая окружает сухожилие. Он удалит части поврежденного сухожилия или восстановит разрывы в сухожилии.
5. Также хирург может удалить часть здорового сухожилия с другого участка ноги пациента. Оно будет использоваться для замены части — или всего поврежденного ахиллова сухожилия.

Последовательно хирург выполнит любые другие необходимые хирургические манипуляции. Он закроет слои кожи и мышц вокруг икры с помощью швов.

Что происходит после операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

Хирургия ахиллова сухожилия часто является амбулаторной процедурой. Это значит, что пациент может вернуться домой в тот же день.

• Врач будет наблюдать за состоянием пациента в течение нескольких часов после операции. Когда он проснется, вероятно, лодыжка будет находиться в шине. Это нужно, чтобы удержать ее от движения.
• Боль после операции будет достаточно интенсивной, особенно в первые несколько дней. Обезболивающие препараты помогут облегчить боль. Кроме того, нужно держать ногу приподнятой как можно чаще. Это может помочь уменьшить отек и боль.
• Обязательно нужно сообщить своему врачу сразу же, если у пациента высокая температура, или боль в лодыжке или икре, которая усиливается.
• После операции пациенту, скорее всего, придется использовать костыли. Это важно для того, чтобы он мог разгрузить вес с ноги.
• Приблизительно через 10 дней после операции нужно будет вернуться к врачу, чтобы снять швы.

В настоящее время, лечащий врач может заменить шину гипсом или дать специальный съемный ботинок вместо гипса. Затем лечащий врач даст инструкции о том, когда можно будет опираться на ногу. Он расскажет, как укрепить мышцы голеностопного сустава и ноги по мере восстановления. Возможно, потребуется физиотерапия, чтобы помочь с восстановлением.

Обязательно нужно следовать всем инструкциям лечащего врача относительно лекарств, ухода за ранами и упражнений. Это поможет сделать операцию успешной.