Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти реферат

Классификация переломов нижней челюсти и аппаратов для их лечения. Основные причины получения травмы. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах нижней челюсти. Особенности методики проведения операции.

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	10.12.2015
Размер файла	262,2 K

• посмотреть текст работы

• полная информация о работе

Общая характеристика переломов нижней челюсти, их классификация по этиологии и локализации, характеру и количеству линий переломов, смещению обломков. Взаимоотношение костных обломков. Клиническая симптоматика неогнестрельных переломов нижней челюсти.

презентация [3,3 M], добавлен 22.05.2016

Диагностическая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти. Биомеханика и осложнения переломов. Хирургические методы лечения. Алгоритм комплексного обследования пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.

дипломная работа [1,9 M], добавлен 31.01.2018

Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.

реферат [24,2 K], добавлен 24.07.2012

Причины возникновения первичного рака нижней челюсти. Предраковые заболевания нижней челюсти. Дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Проведение резекции или экзартикуляции половины нижней челюсти.

реферат [17,6 K], добавлен 04.09.2016

Классификация повреждений костей лица. Виды остеосинтеза, средства, используемые для его проведения. Схема модифицированного компрессионно-дистракционного устройства для лечения переломов нижней челюсти. Применение титановых минипластин; костный шов.

презентация [3,3 M], добавлен 27.04.2015

Опускание нижней челюсти в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц. Вертикальные движения нижней челюсти. Амплитуда открывания рта. Сагиттальные движения нижней челюсти. Боковые или трансверзальные движения челюсти. Артикуляция и окклюзия.

презентация [757,0 K], добавлен 15.02.2016

Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.

реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009

Виды повреждений костей лицевого скелета. Переломы нижней и верхней челюсти. Помощь при переломах челюстей и методы временной иммобилизации. Ортопедические методы фиксации отломков нижней челюсти. Переломы скуловой кости и скуловой дуги, костей носа.

реферат [29,2 K], добавлен 28.02.2009

Клинико-хирургическая классификация дефектов и деформаций полости рта, челюстей, лица. Дефекты верхней челюсти. Врожденные пороки губы и неба. Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области. Ортопедические методы лечения. Обзор дефектов нижней челюсти.

презентация [977,2 K], добавлен 27.05.2016

Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.

история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015

Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. ак. И.П. Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии взрослых

Выполнила:
студентка 584 группы стомат. факультета
Хуцишвили Т.З.

Санкт-Петербург
2012
Классификация перломовчелюстей
Некоторые авторы в основу классификации переломов челюстей кладут локализацию перелома по линиям, соответствующим местам наиболее слабого сопротивления кости, и отношение линий переломов к лицевому скелету и черепу.
И. Г. Лукомский делит переломы верхней челюсти на три группы в зависимости от локализации и тяжести клинического лечения:
1) перелом альвеолярного отростка;
2) перелом суборбитальныйна уровне носа и гайморовых пазух;
3) перелом орбитальный, или суббазальный, на уровне носовых костей, орбиты и основной кости черепа.
По локализации данная классификация соответствует тем зонам, где чаще всего возникают переломы верхней челюсти. Наиболее тяжело протекают переломы верхней челюсти, сопровождающиеся переломом, отрывом носовых костей и основания черепа. Эти переломы иногдазакапчиваются смертью. Следует указать, что переломы верхней челюсти встречаются не только в типичных местах. Очень часто один тип перелома сочетается с другим.
Д. А. Энтин делит неогиестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на срединные, ментальные (боковые), ангулярные (угловые) и цервикальные (шеечные). Сравнительно редко наблюдается изолированный перелом венечного отростка . (рис. 226).
Д. А. Энтин иБ. Д. Кабаков рекомендуют более подробную классификацию переломов челюстей, состоящую из двух основных групп: огнестрельных и неогнестрельных повреждений. В свою очередь огнестрельные повреждения делятся на четыре группы:
1) по характеру повреждения (сквозные, слепые, касательные, одиночные, множественные, проникающие и не проникающие в полость рта и носа, изолированные с повреждением и безповреждения небного отростка и комбинированные) ;
2) по характеру перелома (линейные, оскольчатые, дырчатые, со смещением, без смещения отломков, с изъяном и без изъяна кости,, односторонние, двусторонние и сочетанные;
3) по локализации (в пределах и за пределами зубного ряда);
4) по виду ранящего оружия (пулевые, осколочные).

Рис. 226 Локализация типичных переломов на нижней челюсти.

В настоящеевремя эта классификация включает все повреждения лица и имеет следующий вид.
I . Огнестрельные ранения
По виду поврежденных тканей
1.Ранения мягких тканей.
2.Ранения с повреждением костей:
А. Нижней челюсти
Б. Верхней челюсти.
В. Обеих челюстей.
Г. Скуловой кости.
Д. Повреждение нескольких костей лицевого скелета

II.Неогнестрсльные ранения и повреждения

Похарактеру повреждения
1.Сквозные.
2.Слепые.
3.Касательные.

A.Изолированные:
а)без повреждения органов лица (язык, слюнные железы и др.);
б)с повреждением органов лица
Б. Сочетанные (одновременные ранения других областей тела).
B. Одиночные.
Г. Множественные.
Д. Проникающие в полость рта и носа
Е. Непроникающие

По виду ранящего оружия
1. Пулевые.
2. Осколочные.
3. Лучевые.
Классификация ортопедических аппаратов, применяемых для лечения перелом челюстей
Закрепление отломков челюстей производится при помощи различных аппаратов. Все ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с функцией, областью фиксации, лечебного значения, конструкции.
Деление аппаратов соответственно функции. Аппараты делятся на исправляющие (репонирующие), фиксирующие,направляющие, формирующие, замещающие и комбинированные.
Регулирующими (репонирующими) называются аппараты, способствующие репозиции костных отломков: стягивающие или растягивающие их до установки в правильное положение. К ним относятся проволочные алюминиевые шины с эластической тягой, проволочные упругие скобы, аппараты с внеротовыми регулирующими.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Выполнил: студент 4 курса ФПНПК

Александров Михаил Тимофеевич

Проблема травматизма челюстно-лицевой области является одной из
актуальных. Больные с переломами костей лица составляют от 3 до 8 %
пациентов с переломами скелета и до 30 % стационарных стоматологических
больных. В мирное время частота повреждений костей лица составляет 0,5
на 1000 населения. Очень важно знать методы исследования, применяющиеся
для диагностики и, что немаловажно, дифференциальной диагностики травм,
в частности неогнестрельных переломов, как часто встречающейся (особенно
в последнее время) нозологии. Правильная и своевременная диагностика
дает возможность предоставить пациенту адекватное лечение и снизить риск
возможных осложнений.

Знать методы исследования, принципы диагностики и дифференциальной
диагностики, используемые при переломе нижней челюсти.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы других костей
лицевого скелета. Этому способствуют анатомо-фи-зиологические
особенности костей нижней челюсти.

Сложная геометрическая форма нижней челюсти и подвижность ее создают
предпосылки для возникновения отраженных, так называемых непрямых
переломов со значительным смещением от-ломков, а расположение нижней
челюсти в нижнем отделе лица делает ее более уязвимой для механических
повреждений.

Локализация линии перелома нижней челюсти определяется не только местом
приложения травмирующей силы, но и наличием участков наименьшего
сопротивления. Такими участками считают среднюю линию, область
подбородочного отверстия, угол челюсти и шейки суставного отростка.
Характер смещения фрагментов всецело обусловлен локализацией линии
перелома, т. е. отношением перелома к месту приклепления мышц,
обеспечивающих движение нижней челюсти. Поэтому при близости линии
перелома к средней линии челюсти смещения может и не быть. В данном
случае действия групп мышц взаимно уравновешены и симметричные отломки,
находясь в равных условиях по отношению друг к другу, не смещаются.

Совсем другие условия возникают при переломе нижней челюсти в области
бокового отдела тела нижней челюсти, например при переломах в области
ментального отверстия. Образующиеся два отломка различны по величине и
испытывают на себе действие мышечной тяги в различных направлениях. На
больший отломок превалирует действие мышц, опускающих нижнюю челюсть, в
то время как меньший отломок находится под воздействием мышц,
поднимающих нижнюю челюсть. Происходит смещение по вертикали, а действие
латеральных крыловидных мышц обусловливает смещение по горизонтали,
главным образом большого фрагмента

При переломе нижней челюсти могут наблюдаться все основные симптомы
переломов костей. Указывая изменения формы лица, зависящие от смещения
отломков, необходимо учитывать нарушения прикуса, соотношения зубных
рядов. В свою очередь нарушение прикуса приводит к расстройству функций,
связанных с движениями нижней челюсти: жевания, глотания, а в ряде
случаев и дыхания.

Как уже указывалось, подковообразная форма нижней челюсти обусловливает
возникновение переломов не только в месте приложения травмирующего
фактора, но в участке альвеолярной дуги. Так, например, удар в
подбородок может вызвать перелом в области шейки суставных отростков, а
удар в боковой отдел тела челюсти — боковой перелом на противоположной.

В зависимости от направления и характера травмирующих сил различают
следующие механизмы возникновения переломов: перегиб, сжатие, сдвиг и
разрыв.

Лечение. Характер перелома, его локализацию, смещение фрагментов и выбор
метода лечения определяют с помощью рентгенографии нижней челюсти.

Основной принцип лечения переломов костей — создание условий покоя
поврежденному органу.

Наиболее распространенные средства иммобилизации при переломах нижней
челюсти основаны на использовании зубов для фиксации ортопедических
конструкций. Как правило, эти конструкции требуют выключения функции
нижней челюсти на длительное время. Это в свою очередь причиняет
дополнительные неудобства больному, так как возникает необходимость в
специальном питании и уходе за полостью рта.

Все виды иммобилизации делятся на временные и окончательные. К временным
видам относятся: внеротовые поддерживающие, так называемые пращевидные
повязки, межзубное и межчелюстное связывания лигатурной проволокой. В
качестве внеротовой поддерживающей повязки может быть использовано
бинтование, при котором относительная иммобилизация достигается
фиксацией нижней челюсти в положении смыкания зубов через подбородок к
своду черепа. Более совершенным видом временной иммобилизации при
переломах как нижней, так и верхней челюстей можно считать стандартную
транспортную повязку, состоящую из жесткой подбородочной пращи и
специальной головной шапочки. Размер подгоняют индивидуально
подтягиванием шнурков; пращу фиксируют к шапочке резиновой тягой.

Межзубное связывание осуществляют проведением через межзубные промежутки
проволочной лигатуры с образованием восьмиобразного шва.

Межзубное одночелюстное связывание может быть использовано лишь при
наличии на костных фрагментах по сторонам от линии перелома не менее
двух устойчивых зубов.

Более надежный временный вид иммобилизации — межчелюстное связывание
зубов путем прикрепления с помощью лигатуры поврежденной нижней челюсти
к неподвижной верхней.

Существует несколько вариантов таких повязок. Наиболее целесообразным
следует считать связывание по Айви. Техника наложения повязки
заключается в следующем: отрезок лигатурной бронзо-алюминиевой проволоки
длиной 6—7 см сдваивают и оба конца ее проводят в межзубной промежуток
устойчивых зубов с язычной стороны за шейки соседних зубов и скручивают
с вестибулярной стороны, чтобы из межзубного промежутка выступала петля
первоначально сдвоенной проволоки. Аналогичную лигатуру накладывают на
контактирующие зубы. После этого отломки устанавливают в правильное
положение и фиксируют связыванием (скручиванием) дополнительной
лигатурой, проведенной через петли на верхней и нижней челюстях. Для
большей надежности иммобилизации такое связывание желательно осуществить
с обеих сторон челюсти.

Все виды временной иммобилизации используют при отсутствии врача,
владеющего специальными видами лечения переломов челюстей, или как
транспортную иммобилизацию. В ряде случаев межчелюстное связывание может
играть роль дополнительной фиксации при окончательном лечении.

Окончательные виды иммобилизации при лечении переломов нижней челюсти
делят на ортопедические и оперативные.

?топедическая иммобилизация с помощью главным образом назубных
проволочных шин. Преимущество назубных шин из алюминиевой проволоки
заключается в простоте их изготовления с помощью доступных инструментов
и материалов. Для шинирования необходимо иметь алюминиевую проволоку
диаметром 2 мм, бронзо-алюминиевую лигатурную проволоку диаметром 0,5
мм, плоскогубцы, кусачки (или ножницы), напильник, крампонные щипцы.

В зависимости от локализации линии перелома нижней челюсти и степени
смещения отломков применяют разные виды проволочных шин: гладкую
шину-скобу, шину с распорочным изгибом, шину с наклонной или опорной
плоскостью, шину с зацепными петлями и др.

При небольшом или легко устранимом смещении, а это обычно бывает при
переломах нижней челюсти вблизи средней линии, можно использовать
одночелюстную шину-скобу. Такую шину изготовляют из отрезка алюминиевой
проволоки длиной 12—15 см. Проволоку изгибают по форме зубной дуги,
чтобы она плотно прилегала к внешней поверхности зубов в области их
шеек. Концы шины заостряют в виде шипов, внедряемых в межзубные
промежутки или охватывающих последний зуб в виде крючков (кламмеров).
Шину фиксируют к каждому зубу лигатурной проволокой. Концы лигатур,
выведенные через межзубные промежутки, проводят над и под шиной и после
скручивания отсекают, а остаток завитка длиной 0,5—0,6 см подгибают под
шину.

При отсутствии зубов в области линии перелома в подбородочной области
происходит смещение фрагментов вследствие расхождения в нижней части
перелома. Это объясняется направлением тяги жевательных мышц вверх и
несколько кнаружи. Чтобы придать большую прочность шине и стабильность
положению отломков, применяют шину с распорочным (П-образным) изгибом.
П-образный изгиб делают по ширине дефекта зубного ряда. Шину с наклонной
или опорной плоскостью применяют для предотвращения боковых смещений.
Для изготовления такой шины следует на стороне, противоположной
перелому, изогнуть проволочные петли так, чтобы образуемая ими плоскость
ложилась на наружную поверхность верхних зубов.

Показанием для применения шины с наклонной плоскостью являются переломы
ветви и шейки суставного отростка, когда преобладает смещение в
горизонтальной плоскости (под влиянием латеральных крыловидных мышц).

Наклонная плоскость изготовляется на стороне, противоположной перелому.
Одним из преимуществ этой шины является сохранение возможности
открывания рта, т. е. функции нижней челюсти.

Опыт показывает, что одночелюстные шины, описанные выше, имеют
ограниченное применение, так как переломы нижней челюсти, не
сопровождающиеся смещением, редки. В основном происходят переломы с
образованием асимметричных отломков, которые под воздействием
прикрепленных к ним мышц смещаются в различных направлениях.

В большинстве случаев при лечении переломов нижней челюсти в пределах
зубного ряда применяют двучелюстные шины с зацепными петлями и
межчелюстной резиновой тягой.

Двучелюстные шины не только хорошо фиксируют отломки, но и выполняют
репонирующую функцию. Шины с зацепными петлями изготовляют из
алюминиевой проволоки, на которой изгибают 5— 6 петель крючков.

После фиксации шин к зубам верхней и нижней челюстей между петлями
натягивают резиновые кольца, которые обеспечивают неподвижность нижней
челюсти и при необходимости эластическое вытяжение костного фрагмента.
Изменяя направление резиновой тяги, можно влиять на направление смещения
отломков.

При оперативной иммобилизации отломков используют внеро-товые
фиксирующие аппараты, накостные и внутрикостные фиксирующие средства.

Внеротовые аппараты основаны на принципе накостного зажима. Зажимы
накладывают чрескожным доступом на костные отломки, а затем скрепляют
между собой с помощью шарниров и внеротовой штанги.

Внеротовую фиксацию применяют при наличии дефекта на костной ткани в
области перелома, когда сближение костных фрагментов влечет за собой
нарушение прикуса. В настоящее время аппараты для внеротовой фиксации
имеют более ограниченное применение, чем ранее, что обусловлено широким
внедрением первичной костной пластики с использованием консервированной
гомокости.

Остеосинтез с применением накостных и внутрикостных фиксирующих средств
заключается в скреплении отломков костей металлическими и биологическими
материалами. Для скрепления отломков нижней челюсти применяют все виды
остео-синтеза, используемые в общей травматологии: накостные пластинки и
рамки, внутрикостные стержни и винты, проволочные швы и др. При
остеосинтезе с помощью П-образной металлической скобы ее внедряют в
кость каким-либо механическим аппаратом.

Из всего многообразия видов остеосинтеза наиболее распространен в силу
относительной простоты проволочный шов. Фиксацию отломков проволочным
швом производят следующим образом: разрезом через кожу обнажают место
перелома, отломки устанавливают в правильном положении, по сторонам от
линии перелома просверливают парные отверстия, через которые проводят
лигатуру, и концы ее связывают. В качестве шовного материала чаще
применяют проволоку из тантала или нержавеющей стали, синтетические
нити. Как правило, проволочный шов по заживлении перелома не удаляют.
Для остеосинтеза переломов нижней челюсти применим клеевой, или
химический, метод. Внедряется гомопластический остеосинтез с
использованием аллогенной кости для создания фиксирующего замка.
Предложены и другие способы иммобилизации фрагментов нижней челюсти,
однако чаще используют указанные способы.

Несмотря на внедрение в медицину новейших методов компьютерной
визуализации, обычное рентгеновское исследование и клиническая
диагностика данного вида травм челюстно-лицевой области нисколько не
утратили своей ценности и в большинстве случаев с их помощью вполне
возможно правильно диагносцировать данную нозологию. Однако
использование таких видов исследования, как компьютерная и
магнитно-резонансная томография, регистрация вызванных потенциалов, на
мой взгляд, вполне оправдано при диагностике переломов нижней челюсти,
сочетающихся с ЧМТ или с нарушением сознания другого генеза, особенно
для уточнения объема поражения нервов и сосудов.

Безрукова В.М., Робустова Т.Г., Руководство по хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, – М.: Медицина, 2000, 776с.

Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей, М.: Медицина, 1999. –
336с.

Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, М.: Медицина, 1997. – 336с.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемБогдан Юмашев

2 Классификация переломов верхней челюсти. Классификация переломов нижней челюсти. Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах челюстей.

3 Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам. Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.). Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений. Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

4 Горизонтальный перелом верхней челюсти (Лефор I)При горизонтальном переломе тело верхней челюсти отделяется от основания черепа над уровнем неба и ниже прикрепления скуловидного отростка.Линия перелома проходит билатерально от боковых назальных апертур по боковой стенке синусов верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости. Полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями (Лефор II).Линия перелома проходит поперечно по переносью, внутренней стенке и дну глазницы в области скуловерхнечелюстного шва к крыловидным отросткам основной кости. Полный отрыв или разъединение костей лицевого и мозгового черепа (Лефор III). Линия перелома Лефора III проходит через лобно-скуловой шов с обеих сторон, пересекает глазницу, основание носа, решетчатую кость и скуловую дугу. Латеральная часть полукружья глазницы отделена, а нижний край глазницы может быть сломан; кроме того, имеются сочетанные переломы скулы. Может также наблюдаться пирамидный или горизонтальный перелом.

6 Переломы нижней челюсти составляют около 70% от всех переломов костей лица. Чаще всего перелом нижней челюсти больной получает в драке, при падении с высоты. Неогнестрельные переломы нижней челюсти, чаще всего "линейные", проходят в "местах слабости": в области центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти, мыщелкового отростка. Около 75% переломов происходят в пределах зубного ряда и являются, как правило, открытыми (инфицированными). При смещении отломков интимно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома, и зона повреждения инфицируется за счет содержимого полости рта.

7 Классификация переломов нижней челюсти: открытые и закрытые; полные и неполные; одиночные, двойные, множественные; односторонние и двухсторонние; линейные и оскольчатые; со смещением отломков и без смещения; травматические и патологические; прямые и непрямые.

8 Прямыми называются переломы, возникающие в месте непосредственного приложения силы, а на противоположной стороне – непрямыми. Открытыми являются переломы нижней челюсти с нарушением целостности слизистой полости рта и кожи. Таким образом, все переломы в линии зубного ряда являются открытыми. Двойной перелом нижней челюсти следует отличать от двустороннего, когда имеются две линии перелома на противоположных сторонах. Неполный перелом (трещина) характеризуется сохранением целостности кортикальной пластинки с одной стороны. Типичные линии переломов: шейка суставного отростка, угол нижней челюсти, ментальное отверстие, средняя линия.

9 Открытый двусторонний перелом нижней челюсти в ментальном отделе и основания правого мыщелкового отростка со смещением

10 Рис. 3. Типичные переломы нижней челюсти: 1 срединный перелом; 2 подбородочный (ментальный); 3 впереди угла челюсти (переднеангулярный); 4 позади угла челюсти (заднеангулярный); 5 перелом ветви челюсти; 6 перелом суставного отростка. Рис. 4. Типичные переломы верхней челюсти: 1 верхний; 2 средний; 3 нижний.

11 Лечение переломов челюстей в зависимости от причины включает: 1) первичную обработку раны, 2) репозицию и фиксацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по борьбе с контрактурами. Основным методом лечения неогнестрельных переломов является ортопедический, с применением шин и аппаратов.

12 Ортопедическое лечение переломов челюстей проводится различно в зависимости от следующих условий: 1) от локализации перелома: а) на верхней, нижней или на обеих челюстях, б) на теле, альвеолярном отростке челюстей или на ветви нижней челюсти, в) в пределах или вне зубного ряда; 2) от наличия или отсутствия зубов на отломках; 3) от наличия или отсутствия дефектов костной ткани; 4) от количества отломков; 5) от тяжести перелома, от осложнений, сопутствующих перелому.

13 Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей. По конструкции: 1. Стандартные: подбородочная праща; шина-ложка, аппараты Рудько, Збаржа; шина Васильева. 2. Индивидуальные: проволочные шины;шины из быстротвердеющей пластмассы;шина Вебера;шина Ванкевич; паяные шины. Последние три шины изготавливаются в лаборатории, для чего требуется снятие слепков. По месту расположения: 1 Внеротовые. 2. Внутриротовые. 3. Внутри-внеротовые. По лечебному назначению: 1. Основные. 2. Вспомогательные, они используются на этапе хирургического По функции: 1. Репонирующие (исправляющие положение отломков). 2. Фиксирующие отломки в правильном положении. Это шины. 3. Формирующие, являются опорой для пластического материала. 4. Замещающие (протезы), замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица. 5. Комбинированные, несут несколько функций.

14 Наиболее распространенным методом ортопедического лечения является назубное проволочное шинирование, основы которого были заложены еще во время первой мировой войны С. С. Тигерштедтом, использовавшим его для лечения раненых с челюстно-лицевыми повреждениями в полевых условиях. Гнутые шины из алюминиевой проволоки (сечение 1,5 1,8мм) бывают гладкими (одночелюстными) и с зацепными петлями для межчелюстного вытяжения и закрепления отломков. Гладкие шины (одночелюстные) накладывают в тех случаях, когда щель перелома располагается в пределах зубного ряда, смещения отломков нет или оно незначительное и на каждом отломке имеется не менее двух-трех прочно стоящих зубов. При изготовлении такой шины в области отсутствующих зубов следует делать П - образный (распорочный) изгиб для создания более прочной фиксации. Шины с зацепными петлями применяют при смещении отломков, а также при переломах в области угла и ветви нижней челюсти. Шины должны точно повторять изгиб зубной дуги и прилегать к коронке каждого зуба. Зацепная петля длиной около 3 4мм должна быть изогнута под углом примерно в 45°. Этим достигается хорошее удержание на петлях резиновых колец. Шину крепят к каждому зубу с помощью проволочных лигатур

15 Виды проволочных шин: 1 - шина- скоба; 2 - с распорочным изгибом; 3 - с зацепными крючками; 4 - с наклонной плоскостью.

16 При лечении переломов нижней челюсти, расположенных за пределами зубного ряда, применяют зубодесневую шину Вебера, располагающуюся в области зубного ряда нижней челюсти. Эта съемная шина представляет собой каркас из металлической проволоки, который покрыт пластмассой, охватывающей альвеолярный отросток и зубной ряд, оставляя открытыми режущий край и жевательную поверхность. Применяется, когда имеется подвижность зубов или их недостаточное количество. Обычно используегся для долечивания при медленно консолидирующихся переломах. В случае необходимости эта шина может быть снабжена наклонной плоскостью

18 Одним, наиболее известным методом, является применение наружной лигатуры по J.Blak (1923). Сущность этого способа заключается в проведении вокруг тела нижней челюсти проволочных лигатур и укреплении их к надесневой шине. Такой вид фиксации показан: при переломах подбородочного отдела при беззубой нижней челюсти, косых переломах тела, подбородочного отдела нижней челюсти, переломах у детей в период молочного прикуса. Методика операции: после проводникового обезболивания производится ручная репозиция отломков. Моделируется надесневая шина из быстротвердеющей пластмассы или используется съемный протез пострадавшего в качестве шины. Отступя от линии перелома на 2 см, производится прокол мягких тканей скальпелем до кости, используя иглу для переливания крови как проводник, проводят проволочные или полиамидные лигатуры в области основания альвеолярных отростков, затягивают, а концы лигатур скручивают над шиной или протезом.

20 Переломы беззубых челюстей При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыкании зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению центральной окклюзии. Шина Степанова это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дугой.

21 Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения переломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления. У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе. При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга- Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирургическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).

22 Ленточные шины Васильева. Предложенные В.С.Васильевым (1967) шины нашли особенно широкое применение в российской клинической практике. Эта шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных крючков. Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в вертикальной. Шину обрезают до необходимых размеров, изгибают приблизительно по зубной дуге и привязывают лигатурной проволокой к зубам. Достоинства шины состоят в быстроте ее наложения, однако существенным недостатком является невозможность изгибания шины в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать травмирования слизистой оболочки в боковых отделах челюстей из- за несоответствия кривой Шпее. Для одночелюстного шинирования эта шина не годится вследствие низкой прочности. Шина Уразалина – пластмассовая, эластическая пластмасса.

24 При первом типе (Ле Фор I), когда ручным способом удается установить верхнюю челюсть в правильное положение, для иммобилизации отломков могут быть использованы: внутри- внеротовые аппараты с опорой на голове: цельногнутая проволочfная шина (по Я. М. Збаржу), зубонадесневая шина с внеротовыми рычагами, паяная шина с внеротовыми рычагами. Выбор конструкции внутриротовои части аппарата зависит от наличия зубов и состояния пародонта. При наличии большого количества устойчивых зубов внутриротовая часть аппарата может быть изготовлена в виде проволочной назубной шины, а при множественном отсутствии зубов или подвижности имеющихся зубов в виде зубонадесневой шины. В беззубых участках зубного ряда зубонадесневая шина полностью будет состоять из пластмассового базиса с отпечатками зубов- антагонистов. При множественном или полном отсутствии зубов показаны оперативные методы лечения.

26 Аналогичным образом осуществляется ортопедическое лечение перелома по типу Ле Фор II, если перелом был без смещения. При лечении переломов верхней челюсти со смещением кзади возникает необходимость вытяжения ее кпереди. В таких случаях конструкция аппарата состоит из внутриротовой части, головной гипсовой повязки с металлическим стержнем, располагающимся впереди лица больного. Свободный конец стержня изогнут в виде крючка на уровне передних зубов. Внутриротовая часть аппарата может быть или в виде назубной (гнутой, паяной) проволочной шины, или в виде зубонадесневой шины, но независимо от конструкции в переднем участке шины, в области резцов, создают зацепную петлю для соединения внутриротовой шины со стержнем, идущим от головной повязки. Экстраоральная опорная часть аппарата может быть расположена не только на голове, но и на туловище.

28 Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти типа Ле Фор II, особенно Ле Фор III, следует проводить очень осторожно, с учетом общего состояния больного. При этом необходимо помнить о первоочередности лечебных мероприятий по жизненным показаниям.

29 Оказание помощи при переломах челюстей? Какие методы фиксациий челюстей применяют?

30 Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов.Каламкаров Х.А. 2004г Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития - Дистель В.А, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер 2001г Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Копейкин В.Н. 2004г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта