Остеосинтез при переломах голеностопного сустава

В случае тяжелых травм голеностопа на фоне падений, ударов и других повреждений показан остеосинтез лодыжки пластиной. Это вмешательство по вправлению поврежденных костей путем их фиксации специальными металлическими конструкциями. Благодаря профессиональному проведению хирургии, пациент может вернуться к обычной жизни уже спустя 2–3 месяца.

Суть и преимущества остеосинтеза

Для этих целей используются металлические пластины из нержавеющих материалов (обычно сплавы титана). Они могут иметь специальную форму (буквой Т или Г), быть толстыми или тонкими, в зависимости от характера повреждения.

Благодаря надежной фиксации пластинами, операция остеосинтеза дает сразу несколько преимуществ:

1. Преодоление болевых симптомов, воспалительных процессов и отеков в результате перелома.
2. Вправление костей в их правильное положение.
3. Относительно быстрое восстановление пациента (реабилитация занимает от 2 до 6 месяцев, после чего движения уже ничем не ограничены).
4. Сама процедура проводится с помощью современного оборудования, доза наркоза тщательно рассчитывается, благодаря чему угрозы жизни и здоровью пациента практически нет.

Показания и противопоказания к проведению операции

Решение о проведении операции принимает хирург или травматолог – именно к этим специалистам нужно обратиться в первую очередь. В ряде случаев пациенту могут просто вправить кость, наложить гипс и вскоре выписать из больницы. Однако в некоторых ситуациях избежать операции невозможно. Показаниями к ее проведению являются такие травмы:

1. Переломы открытые (с раной) и закрытые (без нее).
2. Оскольчатые, раздробленные переломы.
3. Сложные травмы (смещение стопы, невозможность двигать ею).

Особенности подготовки к вмешательству

Подготовка начинается с диагностики, которая включает в себя такие мероприятия:

1. Визуальный осмотр, пальпация.
2. Рентген (для уточнения диагноза пациента могут отправить на компьютерную или магнито-резонансную томографию).
3. Общий анализ крови и мочи.
4. ЭКГ – при необходимости.

Подготовка непосредственно перед операцией стандартная – отказ от приема пищи за 8–12 часов до вмешательства. Если пациент принимает какие-либо специальные препараты (от хронических заболеваний), ему стоит сообщить об этом врачу. Возможно, от некоторых лекарств придется отказаться на какое-то время.

Разновидности остеосинтеза

Существует несколько видов этого вмешательства. Они классифицируются, в зависимости от особенностей повреждений голеностопа:

1. Остеосинтез внутренней лодыжки предполагает использование 1 или 2 тонких спиц, а также винтов из стали или титана. Особенности проведения реальной операции по остеосинтезу внутренней лодыжки можно увидеть на видео:

1. Расхождение вилки голеностопа – сложная травма, для лечения которой с 2 сторон вводятся длинные винты или болты (обычно под углом 45 о ).
2. Перелом наружной лодыжки – в этом случае к кости фиксируется титановая или стальная пластина (с помощью нескольких винтов).
3. Перелом двухлодыжечный – тяжелая травма, при которой ломается как внутренняя, так и наружная сторона лодыжки. Показана операция для фиксации костей с обеих сторон.

1. При переломах большеберцовой кости могут наблюдаться повреждения переднего нижнего или нижнего заднего края.

Возможные осложнения после операции

Практика показывает, что осложнения после операции возникают редко, а серьезной угрозы здоровью пациента практически нет.

Однако в некоторых случаях при ошибках во время манипуляции, а также из-за тяжелой травмы сустава могут возникнуть такие осложнения:

1. Инфицирование раны, частичный некроз ткани.
2. Воспалительные процессы, отек после остеосинтеза лодыжки проходит очень быстро – эти симптомы успешно снимаются современными медикаментами.
3. Неправильное срастания перелома, формирование ложных суставов.
4. Кровотечения после вмешательства.
5. Дистрофия стопы.
6. Артроз.
7. Иногда пациенты жалуются и на то, что после операции мешает пластина. Такое наблюдается крайне редко, поскольку обычно человек не ощущает никаких посторонних симптомов. Пластину могут удалить спустя несколько месяцев после вмешательства, когда кости окончательно срастутся. Решение об этом принимает хирург.

Период реабилитации: 3 основных стадии

Период полного восстановления занимает от 2–3 до 5–6 месяцев. Ходить сразу после остеосинтеза можно только на костылях, при этом активность движений сначала сильно ограничена. Впоследствии восстановить полную свободу передвижения удается уже на 3 месяц.

Это наиболее ответственный этап периода восстановления. Поврежденный голеностопный сустав помещают в гипс или в жесткий ортез.

При этом нагрузка на него может быть только дозированной, с существенными ограничениями – передвигаться можно только на костылях, исключая опору на больную конечность. Слабая нагрузка разрешается только спустя 1–2 недели, в ряде случаев – после 5–6 недель. С первого же дня назначают сеансы физиотерапии.

Следующий этап реабилитации после остеосинтеза лодыжки занимает до 2 месяцев с момента вмешательства. В этот момент проводят лечебно-физкультурные упражнения, прописанные врачом, продолжают посещать сеансы физиотерапии:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

Во время этого периода нагрузка на ногу увеличивается, но не до 100% (применяются костыли, ходьба ограничена). Перемещения по дому практически полноценные, допускается выполнять обычные бытовые действия, однако переносить тяжести нежелательно. Пациент продолжает посещать сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры:

• электротерапия;
• парафиновые ванночки;
• лечебные ванны (подводный массаж);
• обычный массаж;
• лазеротерапия.

Если ранее пациенту ставили аппарат внешней фиксации, на этом этапе его снимают, после чего нагрузка на поврежденную конечность постепенно увеличивается. Возвращение к полноценным движениям обычно происходит между 2 и 3 месяцем, но может затянуться и до полугода. Заниматься активными видами спорта можно спустя 6–12 месяцев, по согласованию с врачом, и с применением бандажа для голеностопа.

Отзывы пациентов о проведенной операции

Каждый случай имеет собственные отличия: в одних ситуациях перелом может быть несложным, и восстановление произойдет быстро, в других случаях могут наблюдаться длительные осложнения – все зависит от конкретного диагноза. Однако отзывы пациентов, которые уже перенесли операцию на лодыжке, в основном удовлетворительные. Благодаря современным медицинским технологиям, врачи берутся за лечение даже сложных переломов.

«Год назад случайно сломала ногу – очень неприятно. Правда, перелом был не очень серьезным и были надежды, что все пройдет без особых осложнений. Диагноз – перелом пятой плюсневой кости (это ступня). Поэтому врачи сразу предложили сделать операцию по остеосинтезу. Подготовка к процедуре стандартная – анализы, консультации, рентген. В назначенный день очень переживала – могут ведь и заразу занести, может не срастись, я так, по крайней мере, думала.

«Мой случай очень тяжелый и простой одновременно. Суть такая – 11 февраля поскользнулась, каблук поехал по льду, я сгруппировалась набок, но неудачно – упала с хрустом и очень неприятной болью. Самое страшное было, когда увидела свою ногу – стопа нетипично вывернута наружу. В тот же день мне сразу сделали рентген, дали обезболивающее, стали накладывать гипс, я успокоилась немного.

«Дожила до 33 лет, никаких переломов не было. И тут очень неудачно упала – сломала 2 кости на правой ноге в области голеностопа. Боли очень сильные, изо всех сил терпишь, чтобы не кричать. Скорая быстренько доставила в травматологию, где почти сразу (после рентгена, конечно) поставили диагноз: перелом большой и малой берцовой кости. Щиколотку тщательно обкололи обезболивающим, так что заснуть получилось нормально. Но спать долго не пришлось – в этот же день врачи вручную (в буквальном смысле) собрали мне кости. Наложили гипс на голень и на стопу, сказали, что конечность восстановится сама, но надо подождать месяца 1,5-2.

Постоянно наблюдалась у врача, пришла спустя 1,5 месяца на обследование, сделали рентген. В итоге, результат печальный – 1 косточка срослась не до конца, а 2 вообще начала срастаться неправильно! Это какой-то кошмар – нужно было срочно делать операцию, и все по новой. В общем, опять больница, операция. Анестезию ставят в спинной мозг эпидуральную, проколом. Думала, что страшно, на самом деле – ничего подобного. Вообще все без боли, повесили ширмочку, чтобы я ничего не видела, я же была полностью в сознании. Ощущения нормальные, болей вообще никаких, только чувствуешь вибрацию, сверление, как будто это не с тобой делают, а со столом, например, на котором лежишь.

Ходить на костылях я смогла уже на следующий день. Вмешательство прошло очень хорошо. Причем еще и бесплатно: как сама услуга, так и металлоконструкции, которые мне поставили. Вот так выглядят мои снимки после операции остеосинтеза: пластина не мешает, вообще ощущения как у здоровой, полноценной ноги.

Клиники и стоимость

Один из наиболее часто задаваемых вопросов об остеосинтезе, делается бесплатно или платно эта операция. Сама медицинская услуга оказывается бесплатно, в соответствии с объемом медицинской помощи по ОМС. Пациенту предоставляется и пластина с базовыми характеристиками. Однако ему могут предоставить на выбор и другие материалы, в соответствии с его конкретным случаем. Если они отличаются особой технической сложностью, то приобретаются платно, о чем с пациентом заключается соответствующий договор.

Если же обращаться в платные поликлиники, заключается договор и на саму медицинскую услугу. При этом в ряде случаев даже в частных медицинских учреждениях можно лечиться бесплатно (при наличии квот из бюджета). Стоимость операции по остеосинтезу лодыжки в целом небольшая и доступна для большинства пациентов.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
Чудо Доктор	Москва, Школьная, 11

+7 (495) 967 19 78

+7 (812) 322 03 03

+7 (343) 212 06 06

+7 (3812) 40 60 08

Операция по остеосинтезу лодыжки проводится достаточно успешно, даже в тяжелых случаях. Если наблюдаются сложные переломы с существенным повреждением костей голеностопного сустава, именно хирургическое вмешательство остается единственным способом лечения. Поэтому пациенту необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом.

Показания

Показаниями к остеосинтезу лодыжки является:

• Открытые переломы.
• Отсутствие эффекта от применения консервативных методов лечения при закрытых переломах со смещением (неудачная двухкратная одномоментная репозиция, вторичное смещение в гипсовой повязке).
• Интерпозиция.
• Полные разрывы связочного аппарата (дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки); повреждения типа В и С.
• Переломы переднего или заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением, захватывающие одну треть и более суставной поверхности.
• Застарелые, неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы.

Противопоказания:

• Тяжелое общее состояние больного.
• Местное неблагоприятное состояние кожи и мягких тканей (напр., Ulcus cruris).
• Перенесенные в недавнем прошлом инфекционные заболевания.

Диагностика

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика:

1. Клиническое обследование: отек, болезненность при пальпации, отсутствие или резкое ограничение движений и деформация голеностопного сустава.
2. Чтобы уменьшить опасность повреждений кожи, мягких тканей, нервов и сосудов с большим смещением или переломовывихах, необходимо в первую очеердь в экстренном порядке устранить грубую деформацию в области голеностопного сустава (по показаниям местная анестезия введением местного анестетика в голеностопный сустав). Непосредственно после этого иммобилизация пластмассовой или транспортной шиной и рентгеновское обследование.
3. Исследование периферического кровотока (пульс на стопе, при необходимости допплерография), двигательной и тактильной чувствительности.
4. Рентгенологическое обследование: переднее-задняя (внутренняя ротация 30°) и боковая рентгенография голеностопного сустава, костей голени с коленным суставом в 2-х проекциях (внимание: учитывать возможность перелома малоберцовой кости и разрыва межкостной мембраны при переломах Maisonneuve), при необходимости рентгенография под 45° для осмотра переднеелатерального треугольного края большеберцовой кости.

Объяснение ▪ Точное объяснение преимуществ и недостатков при консервативном и хирургическом лечении. ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Риск послеоперационных глубоких тромбозов и легочной эмболии. ▪ Риск нарушения заживления раны с развитием некроза кожи и мягких тканей. ▪ Опасность послеоперационного остеомиелита. ▪ Нарушение оси конечности. ▪ Расшатывание имплантата, формирование ложного сустава.

Операция

Предоперационная подготовка:

• По возможности подготовка в течение 6—8 часов, затем, при значительном отеке иммобилизация и противоотечная терапия (напр., обкладывание льдом), операция через 4—6 дней.
• Бритье всей конечности от середины бедра.
• Натощак в день операции.

В операционной:

1. Интубационный наркоз или регионарная анестезия.
2. Положение: на спине со слегка согнутым коленным суставом, здоровая конечность несколько опущена, гемостатическкй жгут на бедро.
3. Обработка всей конечности дистальнее манжеты.
4. Обложить операционное поле полотняными или клеящимися пеленками (чаще всего одноразовый набор для конечностей).
5. У операционного стола: оператор кзади/сбоку соответствующего голеностопного сустава, 1-й ассистент напротив, операционная сестра сбоку от оператора, ЭОП на стороне повреждения.
6. Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное, внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®), при открытых переломах обязательно.
7. Операция. Длительность операции: 30—120 мин.

Методы операции при переломе лодыжки

• Реконструкция мало- и большеберцовой кости: остеосинтез винтами, пластиной и натягивающей петлей, при необходимости остеосинтез спицами Киршнера (рис. 39 а, б, в, г, е, ж)
• Реконструкция синдесмоза и связочного аппарата (рис. 40 а б).
• Наружная фиксация.

Вначале репозиция костных структур (наружная лодыжка, затем внутренняя, исключение: медиальная интерпозиция тканей как препятствие для репозиции).

• Наружная лодыжка: тип А репозиция с остеосинтезом натягивающей петлей;
• тип В компрессирующими винтами, при необходимости остеосинтез пластиной (в виде 1/3 трубки);
• тип С—остеосинтез пластиной.

Перелом Maisonneuve: непрямой остеосинтез между мало- и большеберцовой костями 1—2 винтами (Внимание: использовать кортикальные винты!) или болтом-стяжкой.

▪ Разрыв синдесмоза: адаптация 1—2 узловыми швами с дополнительной фиксацией межберцового синдесмоза винтом (см. выше). ▪ Треугольник Volkmann: остеосинтез компрессирующими винтами. ▪ Внутренняя лодыжка: репозиция с остеосинтезом винтами или натягивающей петлей. ▪ Наружная фиксация: тяжелые повреждения кожи и мягких тканей, высокой степени сложности открытые переломы.

Оперативный доступ ▪ Внутренняя и наружная лодыжки: прямой или слегка изогнутый кзади от лодыжек разрез (при необходимости спереди) (Внимание: п. fibularis проходит вентральное наружной лодыжки) (рис. 41 а б). ▪ Треугольник Volkmann: слегка дугообразный разрез кзади от внутренней лодыжки. ▪ Наружная фиксация: через небольшие разрезы, см. 6.

▪ Очистить линию перелома, выполнить репозицию и фиксацию репозиционными крючками, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Остеосинтез стягивающими винтами (3,5 мм), при необходимости с подкладыванием прокладки. ▪ Установить смоделированную пластину в виде 1/3 трубки дорзолатеральнона малоберцовую кость, ЭОП-контроль. ▪ При необходимости шов синдесмоза тонкими U-образными швами. ▪ Ушить капсулу сустава, подкожное дренирование, шов раны. ▪ Задняя гипсовая шина с положением стопы под прямым углом.

Остеосинтез винтами внутренней лодыжки ▪ Слегка дугообразный разрез кзади от внутренней лодыжки до надкостницы (Внимание: v. saphena magna). ▪ Обнажить и очистить щель перелома, репозиция фрагментов и провизорная фиксация 2-мя спицами Киршнера, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Остеосинтез компрессирующими винтами: 2 интерфрагментарных компрессирующих винта (3,5 и 4,0 мм спонгиозные винты) провести вертикально к линии перелома, при необходимости с подкладыванием прокладки, ЭОП-контроль. ▪ Альтернативный метод: канюлированные винты провести через спицы Киршнера. ▪ Ушивание капсулы сустава, подкожное дренирование, ушивание кожи. ▪ Задняя гипсовая шина с положением стопы под прямым углом.

Остеосинтез лодыжки: реабилитация и послеоперационное лечение

1. Возвышенное положение на шине.
2. Удалить дренажи через 24—48 часов.
3. С 1-го послеоперационного дня активные разгибательные упражнения пальцев и в голеностопном суставе (гипсовая шина временно снимается), медленное повышение движений во всех направлениях (сгибание, вращение стопы).
4. С 3—5 дня при отсутствии болевого синдрома и уменьшении отека разрешить вставать с опорой на предплечье.
5. В зависимости от перелома, метода остеосинтеза и возраста пациента частичная нагрузка 10—15 кг. Внимание: пожилые пациенты не в состоянии выполнять частичную нагрузку.
6. Профилактика тромбозов малыми дозами гепарина на период стационарного лечения.
7. Снять швы на 10—12 день, затем вновь наложить гипсовую циркулярную повязку, дающую возможность больному ходить.
8. Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, через 1, 2 и 3 месяца.
9. Выписка из стационара после заживления раны и достаточной мобилизации.

Что делать, если появился отек после остеосинтеза лодыжки? Для устранения отека требуется одно: не менее 12 недель. Рекомендуется ношение специального элластического бандажа или 8-образной иммобилизирующей бинтовой повязки на голеностопный сустав: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно.

Реабилитация:

• Полная нагрузка (решает оператор в зависимости от клинических и рентгенологических данных): — переломы внутренней и наружной лодыжек: через 6—8 недель; — с переломом треугольника Volkmann: через 8 недель; — при переломе Maisonneuve: через 12 недель.
• Возможно удаление металлоконструкций через 6—12 месяцев, (у пожилых людей имплантат не удаляется).

Осложнения и их лечение

• При посттравматическом артрозе с выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в голеностопном суставе, отсутствии эффекта от консервативного лечения, показан артродез голеностопного сустава.
• При формировании ложного сустава или при неправильном стоянии отломков после консервативного лечения выставляются показания к коррегирующей остеотомии и ос-теосинтезу, при необходимости с использованием костной спонгиозной пластики.

Остеосинтез голеностопного сустава — это хирургическая операция, во время которой при помощи металлических винтов, пластин и штифтов восстанавливается целостность повреждённых костей и функциональная подвижность голеностопного сустава.

Данная операция проводится при тяжёлых травмах голеностопа. Операция позволяет стабилизировать сустав, и достаточно быстро позволяет начинать нагружать сустав. Разумеется все нагрузки должны регулироваться лечащим врачом в согласии с индивидуальными анатомическими особенностями пациента и его обычного образа жизни.

Операции остеосинтез голеностопного сустава при переломе в клиниках Малвазинки и Св. Здиславы проводят ведущие хирурги-травматологи медицинского холдинга Vamed, имеющие более чем 20-летний стаж работы в области ортопедической хирургии, травматологии и эндопротезирования:

• в клинике Малвазини оперирует главный врач клиники, Dr. Vladislav Hospodár
• в больнице Св. Здиславы данные операции проводит доктор медицины Dr. Pert Juda

Сразу после операции остеосинтез голеностопа не проводится активная реабилитация, так как прооперированный сустав должен находиться в покое и зафиксирован гипсовой повязкой в течении около 2-х месяцев.

ПРОГРАММА И СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ ОСТЕОСИНТЕЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

• Предварительный консилиум на основе предоставленных документов
• Трансфер в клинику из аэропорта Праги, Вены, или Брно
• Предоперационное обследование: терапевт, лабораторные анализы, анализы мазков, рентген, кардиолог, анестезиолог
• Госпитализация в одноместной палате повышенного комфорта с санузлом и телевидением (6-8 дней, до полной стабилизации)
• Продолжительность операции около 2 часов под общим наркозом
• 3-разовое питание
• Медикаменты, гипс, металлоконструкции, расходный материал, фиксаторы
• Ежедневные визиты врача ортопеда
• Трансфер в аэропорт
• Сопровождение медицинского консьержа — визиты каждый рабочий день, сопровождение при обследованиях, визитах врача и на операции
• Подготовка приглашения для получения шенгенской визы

Стоимость программы — около 5000 €

• Необходима заблаговременная резервация даты госпитализации.
• Точная цена определяется на основании консилиума и личного осмотра пациента, и взависимости от сложности планируемой операции.
• Для достижения максимального результата операции рекомендован покой для сустава в течение 1-2 месяцев.
• В клинике Св. Здиславы при оплате картой MasterCard, VISA, VISA Electron, Maestro, V Pay оплачивается банковский сбор 1,4% за пользование международным платежным сервисом.

КОНТАКТЫ РУССКОЯЗЫЧНОГО КООРДИНАТОРА КЛИНИКИ В ЧЕХИИ:

По всем вопросам организации лечения в клиниках в Чехии вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:

• Позвонить на номер: +420 774 311 013
• Отправить сообщение на почту координатору в Праге
• Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

Как проходит операция остеосинтез голеностопного сустава

• После консультации с анестезиологом пациенту проводится анестезия.
• Область операции обрабатывается антисептическими препаратами.
• В зависимости от выбранной хирургической тактики делаются разрезы на боковых поверхностях голеностопа.
• Через разрезы хирург получает доступ к повреждённым костям сустава.
• Далее хирург удаляет мелкие обломки костей и фиксирует лодыжки и кости при помощи винтов, пластин и штифтов.
• Правильность расположения сустава и металических конструкций контролируется во время операции при помощи рентгена.
• После операции остеосинтез рана сшивается и накладывается гипсовая повязка.

Выбор хирургической тактики и необходимых металлоконструкций для повреждённого голеностопного сустава определяется хирургом индивидуально в зависимости от анатомических особенностей пациента, его образа жизни и прочих условий.

• открытый перелом голеностопа
• отсутствие эффекта при лечении консервативными методами
• вторичное смещение сустава
• разрывы связок голеностопного сустава
• переломы со смещением

• общее тяжелое состояние пациента
• дефекты кожи и мягких тканей в области голеностопа
• недавно перенесённое инфекционное заболевание

После операции остеосинтез голеностопного сустава

После операции остеосинтез голеностопного сустава оперированная область фиксируется гипсовой повязкой, чтобы кости находились в покое и правильно срослись. Но покой голеностопа не подразумевает исключение физической нагрузки и тренировки мышц ноги.

Полная неподвижность может напротив привести к тяжёлым последствиям. Поэтому, если операция прошла штатно и без осложнений, то уже через сутки после операции пациенту назначают лечебную физкультуру, которую он делает под присмотром докторов. Обычно назначаются упражнения с нагрузкой на коленный и тазобедренный суставы, а также на мышцы бедра.

Спустя 1-2 недели нагрузка на прооперированный голеностоп очень ограничена, но всё же пациента поощряют передвигаться при помощи поддерживающих костылей. Также пациенту назначают физиотерапевтические процедуры для более быстрого сращивания кости и уменьшения отёков и гематом.

После снятия гипсовой повязки пациенту рекомендуют фиксировать голеностоп ортезом (специальным фиксирующим устройством) или плотной повязкой. Также необходимо продолжать ежедневные физические упражнения, постепенно повышая нагрузки и активность. Чтобы исключить повторную травму необходимо чётко выполнять рекомендации врачей и информировать их о любых изменениях или появлении дискомфорта.

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения.

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию.

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:

• ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
• нарушает периферическое кровообращение;
• вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы.

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.

Самые частые из них:

• послеоперационные контрактуры;
• ложные суставы;
• деформирующий артроз тяжелой степени.

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции:

• болты-стяжки;
• винты;
• болты с клеммами-накладками;
• спицы Киршнера;
• болты с гибкой тягой;
• лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки:

1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства.
2. Риск развития инфекционных осложнений.
3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов.
4. Высокая частота развития псевдоартрозов.

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Целостность связок могут восстанавливать:

• местными тканями;
• аллотканями;
• синтетическими эндопротезами.

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия.

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности.
2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся.
3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим.
4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д.
5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.