Пассивные движения в голеностопном суставе

Пассивные упражнения проводятся при полном расслаблении мышц и без участия пациента. Движения проводятся только по естественным осям. Каждое движение повторяется 3-4 раза и амплитуда возрастает к последнему. Движения должны быть не болезненными и не вызывать спастики (не усиливать ее). После пассивных движений поглаживание не проводится.

Движения в пятсно-фаланговых суставах.

Движение производится во фронтальной оси – сгибание и разгибание. Для этого одной рукой захватываем лучезапястный сустав, другой сжимаем пальцы и производим сгибание и разгибание. Тоже и в лучезапястном суставе. Одной рукой обхватываем предплечье как можно ближе к лучезапястному суставу. Второй рукой фиксируем кисть. Проводится сгибание и разгибание, приведение и отведение.

Для сгибания и разгибания в локтевом суставе одной рукой фиксируем плечо как можно ближе к локтевому суставу, второй рукой обхватываем лучезапястный сустав. Проводится сгибание и разгибание. Для движения пронации и супинации в локтевом суставе и предплечье. Кисть берем в рукопожатии вторую под локтевой сустав и поворачивают ладонью вверх и ладонью вниз.

В пястно-фаланговых суставах до 90 градусов, разгибание до 180 градусов. В пястно-фаланговом суставе первого пальца сгибание возможно до 110 градусов. Сгибание кисти происходит до угла 110-115 градусов. Разгибание до 140 градусов. Отведение в лучевую сторону – в сторону большого пальца) до 160 приведение до 140-150 градусов.

Движения в плечевом суставе.

Исходное положение – пациент лежит на краю кушетки так чтобы плечевой сустав свисал с края кушетки, либо сидя.

Пациент сгибает руку в локтевом суставе и кладет себе руку на предплечье.

Приведение плеча к ушной раковине и сгибание (вперед) разгибание (назад) и отведение (в сторону).

Для круговых движений. Одной рукой прижимаем ладонь пациента фиксируя ее, другой рукой прижимаем анатомическое плечо к туловищу и производим круговые движения вовлекая лопатку.

Движения в голеностопном суставе

Исходное положение лежа на спине или животе.

Одна рука на голеностопе придерживая его. Вторая рука фиксирует свод стопы. И проводится сгибание и разгибание, отведение и приведение. Если делался массаж в положении лежа на животе. Пациент поднимает ногу на 90 градусов и проводятся те же манипуляции. Сгибание движение в сторону подошвы до угла 165 градусов. Разгибание в сторону тыла стопы до угла 100 градусов.

Движения в коленном и тазобедренном суставе.

Движение в коленном суставе вызывает движение в тазобедренном суставе. Исходное положение – лежа на спине. Первое движение – приведение пятки к ягодице, производится полное сгибание в коленном суставе (30-40 градусов). Далее одной рукой фиксируем голеностоп другой на колено и на выдохе приводим колено к грудной клетке до угла 105 градусов. Показание амплитуды движения – сгибание колена симметричной ноги. Далее идет разгибание коленного сустава. Одну руку на голеностоп а вторую руку на четырехглавую мышцу и производится разгибание до 180 градусов. Затем руку фиксирующую четырехглавую мышцу кладем вниз на бедро и кладем прямую ногу на кушетку.

Проводится только отведение бедра. Сначала приводится пятка к ягодице. Затем одна рука обхватывает голеностоп снизу, а вторую руку на колено и надавливаем, увеличивая движение к 3-4 разу. Возвращается в исходное положение.

Если исходное положение лежа на животе. Сгибание в коленном суставе одна рука на голеностопе вторая рука фиксирует область поясницы. Нажимаем на поясницу и на выдохе двигаем пятку к ягодице. При отведении работа происходит с прямой конечностью. Подводим руку под бедро вторая рука на поясницу на выдохе отводим ногу и наживаем на поясницу. Разгибание в тазобедренном суставе происходит если ногу в выпрямленном виде вверх. Чем выше нога тем ближе рука к пояснице.

Движения в суставах позвоночника.

Наклоны в право в лево вперед назад. Все эти движения иду через исходное положение. Обе руки выше ушей и параллельно и на выдохе наклоняем в стороны чтобы ухом коснуться плеча. Затем руку на лоб а вторую на затылок и чтобы подбородком коснуться груди.

Разгибание туловища. Одну руку под грудину. Вторая рука на пояснице и на выдохе приподнимаем пациента но не более 45 градусов.

Скручивание позвоночного столба. Проводится после глубокого массажа. Одна рука между рукой и туловищем у плечевого сустава. Вторая рука на пояснице прижимая пациента к кушетке. На выдохе приподнимая пациента прижимаем поясницу.

Тазобедренный сустав.Исходное положение – больной лежит на спине, руки прижаты к туловищу. Инструктор берет поочередно ноги больного в области ахиллова сухожилия и производит сгибание выпрямленной ноги и сответствующие разгибания, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Из того же положения производят движения по различным круговым направлениям.

Тазобедренныйи коленный суставы.Исходное положение – то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью же второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.

Голеностопный сустав.Исходное положение – лежа на животе, нога согнута в колене. Инструктор одной рукой берет упражняемую ногу в нижней трети голени, второй – стопу и производит сгибания и разгибания в голеностопном суставе, а также вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе, возможно также выполнять в положении лежа на спине.

Массаж при артритах: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей – лежа; верхних конечностей – сидя.

При поражении суставов нижних конечностей воздействие производят на уровне спинномозговых сегментов поясничной области, при поражении суставов верхних конечностей – шейно-грудной области: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных (верхних) отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава, ягодичные мышцы; локтевого сустава – мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее, крестообразное; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем проводят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж пораженного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное кончиками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур.

При ревматоидном артритеперед началом массажа определяют функцию движения в каждом суставе, наличие контрактур или анкилоза, уточняется состояние мышц (мышцы могут быть гипотрофированы с повышенным тонусом), затем определяется сила мышц. Ревматоидный артрит протекает в виде резкой атаки, после которой наступает длительный период ремиссии. Массаж показан в межприступный период при подостром и хроническом течении. Массаж является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с ЛФК и механотерапией. Цель массажа – улучшение лимфо– и кровообращения в пораженных суставах и прилегающих к ним мышцах, снятие напряжения в мышцах, усиление в них трофики и мышечной силы, восстановление нормальной амплитуды движения в суставах, способствование рассасыванию экссудата и его выведению, оздоровление и укрепление организма. При ревматоидном артрите массируют верхние и нижние конечности. Из-за выраженного мышечного тонуса массируют спину и воротниковую зону. Массаж начинают в положении лежа с менее пораженных суставов. Массаж выполняется в медленном темпе.

Первые 2–3 процедуры используют поверхностное поглаживание и недифференцированное растирание, стремясь добиться наибольшего мышечного расслабления. С 4—5-й процедуры воздействуют на мышцы разминанием для предотвращения гипотрофии. С этих же процедур начинаются воздействия на суставы (в начале менее пораженные и болезненные, затем охватывают все суставы конечности). В связи с развитием контрактур и анкилозов одна группа мышц сокращена, другая перерастянута. На перерастянутых мышцах применяются приемы глубокого разминания, рубления и похлопывания. В местах образования миогелозов (уплотнений) применяется растирание во всех направлениях, прерывистое надавливание и разминание. Субфебрильная температура не является противопоказанием для массажа при ревматоидном артрите. Время проведения массажа на одну конечность в начале 5–7 мин, затем не более 5 мин ежедневно, но лучше через день. Всего проводят до 20 сеансов. Повторный курс назначают через 3–4 недели. При ревматоидном артрите широко используется сегментарно-рефлекторный массаж.

Массаж при артрозах

При артрозе суставов кистей.Массаж является эффективным средством лечения артроза суставов, потому что он улучшает периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей больного сустава кислородом и другими питательными веществами. Цель массажа – уменьшение боли, преодоление скованности, улучшение крово– и лимфообращения, улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами, предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур, предотвращение атрофии мышц.

Массаж тыльной поверхности кисти.На тыльной поверхности кисти следует массировать межпястные участки в направлении от костей пальцев до лучезапястного сустава. Применяют: поглаживание прямолинейное (при этом необходимо поглаживать и пальцы), растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; зигзагообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой 3-го пальца; прямолинейное локтевой поверхностью мизинца; кругообразное локтевой поверхностью ладони поперек кисти; спиралевидное основанием ладони.

Массаж пальцев руки.Приемы следует выполнять в направлении от кончиков пальцев к костям запястья. Растирание (каждый палец отдельно): щипцевидное прямолинейное и зигзагообразное; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого и указательного пальцев, подушечками четырех пальцев; кругообразное локтевой поверхностью ладони; спиралевидное основанием ладони. Далее выполняется встряхивание кисти.

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава. Начинают с массажа нижней части спины:поглаживание, выжимание, разминание: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; щипцевидное.

Далее следует массаж поясничной области.Выполняются приемы растирания: прямолинейное подушечкой большого пальца и бугром большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное ладонной поверхностью кисти.

Затем следует массаж ягодично-крестцовой области . Сначала нужно провести приемы на большой и средней ягодичных мышцах: поглаживания, выжимания, разминания (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев). Затем – на мышцах крестца разминания: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; клювовидное. На мышцах тазобедренного сустава (рядом с болевой областью) выполняют растирание: кругообразное основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Затем проводят массаж мышц бедра:поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное).

Заканчивают массажем мышц нижней части спины . На пораженном участке спины следует выполнять такие приемы: поглаживание (два или три вида), выжимание (один или два вида).

Массаж мышц больного тазобедренного сустава.Все приемы нужно проводить в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузку на массируемый участок. Наилучший эффект, как правило, достигается после 2–3 сеансов массажа. Разминание: кругообразное основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное костяшками кулака; кругообразное локтевой поверхностью указательного пальца; кругообразное основанием ладони.

Массаж мышц крестцовой области.Массаж мышц крестцовой области следует проводить по такой методике: растирание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх и в сторону) – прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное концевыми фалангами пальцев (тыльной поверхностью); зигзагообразное основанием ладони кругообразное бугром большого пальца; зигзагообразное основанием ладони сдвигание.

Массаж ягодичных мышц.Приемы необходимо выполнять в направлении от подъягодичной складки вверх, а потом вниз к лимфоузлам паховой области: поглаживание (прямолинейное, попеременное, зигзагообразное, спиралевидное, комбинированное); выжимание (продольное, поперечное, локтевой поверхностью ладони, клювовидное); разминание: (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное – кистью от себя и вперед, кругообразное основанием ладони).

Массаж коленного сустава и мышц бедра на неповрежденной конечности.Все приемы проводятся в следующем порядке: массаж мышц задней поверхности бедра; массаж коленного сустава; массаж мышц передней поверхности бедра; массаж коленного сустава на стороне коленной чашечки. Массаж проводят по классической методике.

Массаж коленного сустава и бедра на поврежденной конечности.

Приемы нужно делать в таком порядке – задняя поверхность бедра (поглаживание, выжимание, разминание: ординарное, двойной гриф; двойное кольцевое; кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное); растирание фасции четырехглавой мышцы бедра (прямолинейное основанием ладони, кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего пальцев, кругообразное кулаком). Затем следует массаж коленного сустава: концентрическое поглаживание, растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками пальцев рук, кругообразное буграми больших пальцев, концентрическое поглаживание). После этого проводя и массаж передней поверхности бедра: поглаживание; выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, клювовидное).

Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра:растирание (прямолинейное основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти).

Массаж коленного сустава на стороне чашечки:концентрическое поглаживание; растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев); смещение (О-образное); выжимание на мышцах бедра; поглаживание на мышцах бедра; растирание на коленном суставе (см. выше). В конце сеанса массажа следует применять (с большой осторожностью) активные движения.

(Пассивные движения из положения пациента лёжа на животе)

Движения в области поясницы, рис 63. Массируемый лежит на животе, массажист стоит поперечно. Одна рука располагается на пояснице, другая - на внутренней стороне бедра, выше колена (а). Массажист поднимает ногу пациента вверх и опускает вниз (б).

б

а Рис. 63 Движения в пояснице

Отведение и приведение ноги, рис. 64.

Рука массажиста с поясницы перемещается на область выше головки тазобедренной кости, другая остается на бедре, на прежнем месте. Выполняются движения: отведение и приведение ноги.

Рис. 64. Отведение и приведение нижней конечности

Движения в коленном суставе, рис. 65. Одной рукой массажист берет ногу в области голеностопного сустава. Кисть другой руки располагается в области подколенной ямки сустава. Выполняются сгибания и разгибания ноги пациента в коленном
а
б

Рис.65 Варианты пассивных движений в коленном суставе

суставе. Другой вариант. После завершения пассивного движения на сгибание в коленном суставе массажист надавливает на стопу рукой с тыльной стороны (стараясь пяткой коснуться противоположной ягодицы). Данный приём определяет тонус передней группы мышц бедра (б). При наличии гипертонуса этих мышц пятка недостаёт до ягодичной области.

Движения в голеностопном суставе, рис.66. Нога пациента сгибается в коленном суставе до прямого угла. Одна рука массажиста фиксирует голень, другой рукой, захватив стопу пациента, производит движения (сгибание и разгибание, вращение) в голеностопном суставе.

Движения в голеностопном суставе, рис. 66

Вращения в тазобедренном суставе, рис. 67. Нога, согнутая в коленном суставе не достигая прямого угла, голенью касается плеча массажиста. Одна рука массажиста располагается над тазобедренным суставом, другая рука - под коленным суставом пациента с внутренней стороны. Вращение выполняют рукой, которая расположена под коленным суставом. При необходимости вращение в тазобедренном суставе сочетается с вытяжением, - обеими руками массажист оттягивает конечность вниз и на себя.

Рис. 67 Движения в тазобедренном суставе

Пассивные движения из положения пациента лежа на спине.

Вращения в тазобедренном суставе (рис. 68). Массажист стоит поперечно. Одной рукой берет конечность в области ахиллова сухожилия и приподнимает ее. Другую руку кладет на коленный сустав. Вращения выполняются в тазобедренном суставе, как по часовой стрелки, так и против часовой стрелки.

Движения в тазобедренном суставе (рис. 68).

Движения в тазобедренном и коленном суставах, рис 69

Массажист стоит на уровне коленных суставов перпендикулярно. Одна его рука располагается под коленным суставом, другая - на голеностопном суставе, 1-ая фаза.

Во 2-ой фазе конечность приподнимается от кушетки таким образом, чтобы бедро с голенью составляли прямой угол. После этого рука из-под коленного сустава переносится на коленный сустав.

В 3-ей фазе на выдохе конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставе. Затем массажист слегка надавливает руками на коленный сустав и голень в направлении к противоположному плечу, стараясь бедром пациента коснуться его живота.

В 4-ей фазе при выпрямлении ноги кисть массажиста переносится под коленный сустав пациента, чтобы избежать переразгибания его ноги в коленном суставе. Затем нога спокойно возвращается в исходное положение.

Рис.69. Движения в тазобедренном и коленном суставах.

Движения туловищем. Пациент сидит на стуле. Массажист стоит сзади, руки кладет на плечи массируемого субъекта. Своими руками массажист поворачивает и наклоняет туловище массируемого субъекта в разные стороны.

Движения головой. Массажист стоит сбоку от пациента. Правая (левая) его рука на затылке, левая (правая) рука под подбородком пациента. При наклоне головы пациента вперед выполняют пассивное вращение головы вправо-влево.

Движения в плечевом суставе. Пациент сидит. Массажист стоит за его спиной. Левой рукой он фиксирует правое плечо пациента сверху, правой - берет руку за локтевой изгиб и выполняет ею движения (круговые, отведение, приведение и т.д.). Другая разновидность. Пациент лежит на животе, голова на тыльной стороне дальней руки, ближняя рука располагается вдоль туловища. Массажист подсовывает свою ближнюю руку снизу плеча и накрывает плечевой сустав сверху. Другую руку размещает снизу плечевого сустава. Из этого положения хорошо выполняются движения и вытяжение сустава.

Движения в локтевом суставе. Массируемый человек лежит на спине. Массажист стоит поперечно на уровне плеч. Одну руку кладет под локтевой сустав, другую - под запястье. Выполняются движения сгибания и разгибания.

Движения в лучезапястном суставе. Массажист фиксирует предплечье у лучезапястного сустава, другой рукой обхватывает кисть и производит движения.

Движения пальцев. Одной рукой массажист фиксирует пястнозапястное сочленение руки пациента. Другой рукой массажист производит движения тем или иным пальцем пациента.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Ø При выполнении пассивных движений учитывать форму сустава.

Ø Движения выполняются после предварительного растирания и разминания.

Ø Перед выполнением пассивных движений определяется объем активных движений.

Ø Пассивные движения производят медленно, плавно.

Ø При появлении болевых ощущений у пациента прекращение или продолжение движений в каждом случае решается индивидуально.

ФОРМЫ МАССАЖА

По формевыделяют частный и общий массаж.

Основные требования к выполнению массажа:

1. Массажные приемы выполняются по ходу тока лимфы к главным регионарнымлимфатическим узлам.

2. Пациент и массажист должны занимать исходные положения, позволяющие первому максимально расслабить мышцы, а второму - удобно и правильно выполнить манипуляции.

3. Как отдельные приёмы, так и вся процедура в целом не должны вызывать у массируемого субъекта неприятные ощущения, нежелательные изменения в организме.

4. Уметь оценивать состояние пациента, знать места не поверхности тела, где массаж нужно проводить с осторожностью.

5. При появлении неприятных ощущений, патологических отклонений массаж следует прекратить. Выяснить причину, изменить тактику и методику массажа, оказать соответствующую помощь, проконсультироваться.

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Верхняя конечность

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

Нижняя конечность

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.