Перелом бедренной кости ноги со смещением

Возникнуть перелом бедра со смещением может вследствие разных причин, но последствия его всегда одинаковы: долгая обездвиженность, такая же долгая реабилитация. Однако даже долгое лечение не всегда способно обезопасить от появления осложнений, образования ложного сустава или банального несращения. Что представляет собой этот перелом и как его лечить, чтобы избежать всех негативных последствий?

Виды и причины травмы

Существует несколько видов переломов бедренной кости, которые могут сопровождаться смещением:

• вертельный;
• диафизарный;
• мыщелковый;
• чрезвертельный.

Чаще случается перелом бедра у пожилых людей, поскольку их кости уже подверглись значительным изменениям, связанным с возрастом и внутренними болезнями.

Повреждение случается в момент удара или падения, однако при наличии остеопороза возникнуть оно может даже в результате резкого поворота ноги. Смещение в данном случае происходит в результате сокращения мышц, растягивающих отломки, и под влиянием собственного веса.

Симптоматика

При смещении нога перестает выглядеть естественно, поэтому даже несведущий в травмах человек способен визуально определить повреждение. Она укорочена, но не слишком сильно, примерно на 4-5 см. Определить это легче всего в положении лежа. В этом же положении можно увидеть ротацию стопы относительно колена – она неестественно повернута кнаружи или внутрь.
Если отломок смог травмировать внутренние сосуды, то это проявится быстрым образованием гематомы. При незначительном смещении или небольшом количестве осколков синяк появляется не сразу, несколько позднее.
Пациенты зачастую жалуются на боли, причем не только в области паха, но и в колене. Они резкие, особенно увеличиваются при попытках движения. Отек может распространиться до коленной чашечки. Человек не способен поднять ногу, находясь в лежачем положении – это весьма распространенный симптом, когда возникает перелом бедренной кости со смещением.
В редких случаях остается возможность опираться на ногу, но подобное грозит еще большим разведением отломков, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь

При смещении кости очень велик риск появления травматического шока, поэтому предварительно пострадавший всегда должен получать обезболивающие средства. Сразу же вызывается скорая помощь, ведь не всегда известно, какие последствия повлекло расхождение отломков.
Нужно постараться не менять положение пострадавшего, однако если ему некомфортно, можно помочь ему повернуться, приподняв за верхнее туловище. Лучше вообще не трогать поврежденную ногу, если не возникло кровотечения и открытой травмы. В таких случаях необходимо наложить повязку для остановки крови.
Если скорую помощь ожидать долго, то перед транспортировкой конечность обязательно иммобилизуется. Травма бедра очень сложная, поэтому лучше, чтобы наложением шины занимался фельдшер.

Лечение

Если возникла кровопотеря, то принимается решение о необходимости переливания крови.

Образование большого количества отломков всегда влечет за собой операцию. В момент хирургического вмешательства удаляют любые возникшие осколки, которые нельзя присоединить к суставу и которые травмируют окружающие мягкие ткани. При неосложненном повреждении допустимо применить метод вытягивания посредством деротационного башмака.
Гипсовая повязка не способна удержать смещение на начальном этапе, поэтому ее не накладывают. Помимо остеосинтеза и специальных аппаратов для внешней фиксации, которые относят к хирургическим методам лечения перелома бедра, применяют еще методику скелетного вытяжения:

• спица проникает через бугристый участок большеберцовой кости и мыщелки, удерживая кость в одном положении;
• нога укладывается на шину Белера, сам пациент должен находиться на щите;
• с другого конца подвешивается груз, вес которого определяется характером перелома;
• средний вес груза – до 10 кг, но для пациентов с хорошо развитыми мышцами (в т. ч. в молодом возрасте) этот показатель часто увеличивают;
• постепенно груз снижают, следя за эффективностью устранения смещения;
• в конце вытяжение снимают и накладывают гипс, который носят еще около 4 месяцев.

Скелетное вытяжение используют и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения операции. Например, при инфицировании раны, плохом общем состоянии или при наличии серьезных заболеваний. Само вытяжение длится до 12 недель.

Возникновение гемартроза влечет обязательное проведение пункции.

Почему предпочтительнее операция?

Перелом бедра способен повлечь целый ряд осложнений, ведь долгое время человек остается неподвижным. На восстановление неосложненного перелома уходит до 4-5 месяцев, тогда как травмы со смещением всегда восстанавливаются гораздо дольше. Операция позволяет сразу же провести репозицию, что значительно ускоряет заживление.
После хирургии двигательная активность восстанавливается на 5-6 месяц, а на 3-4 месяце уже начинается активная реабилитация, направленная на возвращение атрофировавшим мышцам былой силы и эластичности. Вероятность формирования ложного сустава и контрактур из-за ранней реабилитации значительно снижается, а это означает, что в будущем вероятность повторного перелома будет очень низкой.
Обычно достаточно для выздоровления бывает репозиции и остеосинтеза, однако при серьезном повреждении суставной сумки приходится прибегать к эндопротезированию. Данная процедура рекомендуется особенно людям старше 65 лет, т. к. она позволяет избегать несрастания костей.

Реабилитация

Пациент любого возраста обязательно должен проходить реабилитационную терапию.

Длительное время пострадавший будет обездвижен. Нагружать определенный врачом промежуток времени пострадавшую ногу тоже будет нельзя, однако это не значит, что нужно постоянно лежать. Необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, выполнять упражнения для здоровой ноги и руки, приподниматься, напрягать мышцы поврежденной конечности. Стопой и пальцами тоже нужно регулярно двигать, чтобы поддерживать хотя бы минимальный тонус и избегать тем самым осложнений.
Основу реабилитации всегда составляет ЛФК. После 40-60 дней доктор может разрешить выполнять пассивные упражнения: помощник двигает ногой пострадавшего. Самостоятельно приступать к ЛФК под присмотром реабилитолога начинают спустя 3-3,5 месяцев, но иногда и гораздо позже, поскольку срок этот всецело зависит от сложности травмы.
Поддерживать кровообращение и тонус мышц помогает физиотерапия и массаж. От самомассажа необходимо отказаться в первое время либо массажировать участки тела, которые не расположены рядом с травмой. Восстановление двигательной активности происходит тоже на разных сроках, но в среднем спустя 3-4 месяца человек уже способен встать на костыли и постепенно нагружать ногу. На протяжении года (особенно это касается пожилых людей!) рекомендуется повторить физиотерапию 2-3 раза или дважды пройти санаторно-курортное лечение.

Возможно вас заинтересует:

Переломы бедра

Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.

У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.

• Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
• Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
• Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.

Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.

Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.

Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.

Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.

Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.

После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Статистика свидетельствует: в каждом десятом случае от общего числа зафиксированных повреждений опорно-двигательного аппарата выявляется нарушение целостности самого крупного трубчатого элемента скелета. Такие патологические состояния дифференцируются на 3 группы в зависимости от места локализации (эксперты выделяют травмы проксимального, дистального отделов и деформации диафиза), имеют различные симптомы и сроки реабилитации, требуют раннего обнаружения. К числу наиболее опасных относится перелом бедренной кости со смещением.

Об анатомических особенностях

В рассматриваемом звене выделяют тело (диафиз), 2 конца (эпифизы).

Тазобедренные суставы образованы головками верхних частей, входящих в суставные впадины.

Нижние участки самых крупных элементов расширяются с образованием двух — наружного, внутреннего — мыщелков. Последние граничат с надколенниками, большеберцовыми костями, формируют колено.

Шейка бедра, сочленяющаяся под углом с телом, — наиболее тонкий участок.

Медиальный, латеральный надмыщелки располагаются на боковых поверхностях сегмента.

Как определить перелом

Классические симптомы, сигнализирующие о произошедших изменениях (трещинах, переломах) в структуре свободной части нижней конечности, — резкая боль, ограничение подвижности. При осторожной пальпации дискомфорт усиливается.

Расположение и тип повреждения обуславливают дополнительные признаки. Так, разрыв целостности проксимального отдела трубчатого элемента (верхнего конца бедренной кости) сопровождается:

1. При медиальной (внутрисуставной) травме — потерей трудоспособности (невозможно поднять выпрямленную ногу, визуально наблюдается ее укорочение). При попытке повернуться появляется крепитация.
2. В случае латеральной (внесуставной) деформации в области большого вертела — хрустом, подвижностью фрагмента; малого — припухлостью, нарушением сгибания, сильным дискомфортом во внутренней поверхности бедра.

Проявления диафизарного перелома (место расположения — тело кости) — развитие шока, кровотечение. Жидкие среды скапливаются преимущественно в мягких тканях, возможна потеря до 1,5 литров. Определяется крепитация отломков.

При повреждениях дистального отдела симптомы существенно варьируются: травмы внешнего мыщелка нижнего конца трубчатого элемента вызывают отклонение голени наружу, внутреннего — в обратную сторону.

Осколочный перелом бедра — редкое явление, наблюдаемое в зоне вертела. Его возникновение сопровождается деформацией, патологической неподвижностью, отеком, болью. Смещающиеся отломки вызывают укорочение конечности.

Повреждения вколоченного типа могут не провоцировать изменение длины ноги и проявляться сглаженной симптоматикой (пациент способен стоять).

Если в области травмы присутствуют разрывы кожных покровов, то перелом бедра является открытым; возможна значительная кровопотеря.

В медучреждениях диагностика нарушений анатомической целостности проксимального отдела бедренной кости проводится при помощи рентгенографии. Внутрисуставные переломы выявляются путем задействования МРТ.

Кто находится в группе риска

Опасности получить рассматриваемые повреждения подвергаются все возрастные группы, независимо от пола.

Вероятность травмирования повышается при наличии в анамнезе больного ряда заболеваний, в числе которых:

• ревматоидный артрит;
• старческая деменция;
• остеопороз;
• сахарный диабет;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• нарушения координации;
• поражения костной ткани.

Провоцируют возникновение патологии вредные привычки, гиподинамия, несбалансированный рацион.

Почему недуг чаще встречается у женщин, лежит в понимании специфических особенностей организма представительниц прекрасного пола. В постменопаузальный период скелет последних каждые 12 месяцев теряет около 1% основы (неорганических, органических веществ).

К потере костной массы, следствием которой может стать повышенная хрупкость трубчатых сегментов, приводит прием медикаментов (мочегонных, разжижающих кровь).

У пациентов среднего возраста диафизарные типы патологий бедра выявляются после автомобильных аварий, производственных травм; мыщелковые — при получении прямого удара. В группе риска и молодежь, активно занимающаяся силовым спортом.

Разновидности переломов бедренной кости

В основе систематизации рассматриваемого вида повреждений лежат 3 принципа. К ним относятся:

• локальность;
• механизм травмы;
• расположение плоскости излома.

Краткое описание различных типов патологий представлено ниже.

Различают 2 группы нарушений целостности верхнего конца трубчатых костей — латеральные, медиальные.

Внутрисуставными являются переломы шейки бедра.

В зависимости от места расположения повреждения самого тонкого участка они дополнительно подразделяются на 3 вида:

1. Базальные. Плоскость изменения находится в основании элемента.
2. Субкапитальные. Дефект располагается в области перехода головки в шейку.
3. Трансцервикальные. Зона поражения проходит внутри шейки.

Последние дифференцируются на спиральные (косые), поперечные.

Положение костных отломков обуславливает классификацию травм на отводящие, характеризующиеся увеличением шеечно-диафизарного угла (его среднее значение — 127º), приводящие (наблюдается уменьшение показателей нормы).

К медиальным также относится перелом головки бедра.

В месте соединения тела кости с шейкой расположены выступы, называемые малым, большим вертелами.

Деформация указанных сегментов подразделяется на межвертельные, чрезвертельные. Дополнительно выделяют изолированные виды повреждений рассматриваемых элементов (выявляются редко).

Классифицируются на 7 групп. Пять, рассмотренных в нижеследующей таблице, относятся к числу часто встречающихся.

Тип	Особенности	Характеристики наружной ротации
Межвертельные переломы
Вколоченный	Возможно наличие небольшого смещения отломков.	Незначительна.
Невколоченный	Сопровождается существенным изменением положения, расхождением частей.	В значительной степени.
Чрезвертельные
Вколоченный	Присутствует (реже — не имеется) щель между отломками.	Средний уровень.
Глубокое внедрение основания шейки в губчатую костную ткань большого выступа (возможен перелом последнего). Вид патологии, характеризующийся выявлением отлома малого вертела.	Большая.
Невколоченный	Отличается от предыдущего типа существенным смещением без проникновения основания в спонгиозное вещество.

Основная разница между вертельными переломами и деформацией шейки — высокий процент срастающихся сегментов в первой группе. Процесс обусловлен хорошим кровоснабжением, наличием значительного количества мягких тканей.

Причины появления патологии — падение, при котором удар приходится на зону большого вертела, прямая травма, резкое сокращение ягодичных мышц (средней, малой). Последний фактор вызывает нарушение целостности отрывного типа, сопровождающееся в ряде случаев смещением выступа кзади, кверху. Повреждения у юношей характеризуются наличием отрыва по эпифизарной линии.

Относятся к тяжелым состояниям, сопровождающимся потерей крови, шоком. В основе классификации — уровень, на котором расположены изменения.

Место деформации	Наблюдаемое смещение отломков	Специфика
центрального	периферического
Перелом верхней трети бедра	Кпереди, кнаружи.	Кверху.	Здесь и ниже: расхождение обусловлено действием мышечной тяги.
Патология средней части	Аналогично предыдущему с усилением процента сдвига.	Изменение в конечности определяется визуально.
Травма нижней трети	Кнутри, кпереди.	Кзади.	Возможно повреждение фрагментами трубчатой кости нервно-сосудистого пучка.

По характеру плоскости эксперты систематизируют переломы диафиза на 5 групп:

• двойные;
• винтообразные;
• поперечные;
• оскольчатые;
• косые.

Все указанные виды патологических состояний возникают при различных (прямом, непрямом) механизмах травмы.

Оказание неотложной помощи

При выявлении признаков перелома бедра следует безотлагательно вызвать службу 03: своевременная терапия уменьшает риск развития осложнений.

Неотложная помощь заключается в снижении болевых ощущений: на место локализации травмы нужно поместить лед (в пакете); если человек находится в сознании, он должен принять пероральный анальгетик.

Закрытый перелом бедра может сопровождаться массивным внутренним кровотечением, поэтому откладывать транспортировку пострадавшего в медучреждение нельзя.

После осмотра больного врачи иммобилизуют поврежденную конечность при помощи шин, введут обезболивающие препараты и доставят пациента в клинику.

Наличие медицинского образования позволяет провести необходимые процедуры еще до приезда скорой. В перечне допустимых манипуляций:

• внутримышечная инъекция анальгезирующего лекарства;
• фиксация травмированной ноги подручными средствами (досками, свернутым в несколько слоев плотным картоном, палками), скрепленными ремнями.

При открытом переломе бедра требуется остановить кровотечение при помощи жгута. Накладывать его нужно выше поврежденного сосуда. Дополнительная стерильная повязка поможет предотвратить образование гематомы, минимизировать риск инфицирования.

Если вызов скорой невозможен, то доставить пострадавшего в больницу следует самостоятельно, в кратчайшие сроки.

Лечение

Первый этап схемы терапии повреждений в условиях клиники — введение анестетика (новокаина) в пораженную область.

Тактика лечения выбирается с учетом общего состояния пациента, сложности деформации. Способов восстановления целостности кости всего два: оперативный и консервативный. Перечень дополнительных манипуляций, которые будут проводиться для полного выздоровления пациента, может определить только доктор.

Запрещается: ожидать естественного заживления перелома, избегать посещения больницы, нарушать предписанный режим и избирательно следовать рекомендациям лечащего врача. Все вышеперечисленное может привести к развитию осложнений, инвалидизации, летальному исходу.

Заключается в ограничении подвижности длительностью до нескольких месяцев. Задействуется при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Среди них:

• инфицирование раны;
• тяжелое состояние пострадавшего (следствие сочетанных травм);
• некоторые сопутствующие заболевания.

В числе методов консервативного лечения — скелетное вытяжение, применяемое при патологиях со смещением фрагментов. Через надмыщелки проводится металлическая спица, к ней крепят груз массой в пределах 12 кг. Конечность помещают на шину. Протяженность терапии бедра рассматриваемым способом достигает 3 месяцев.

У пациентов среднего возраста длительность лечения может снижаться до 50-60 дней. После снятия аппарата последующие 30 суток показано использование манжетного вытяжения, деротационного сапожка.

При отсутствии возможности использовать перечисленные манипуляции, а также для терапии переломов без смещений применяется гипсовая повязка, накладываемая на нижнюю конечность (с захватом зоны ягодиц, живота). Срок лечебной иммобилизации — 8-16 недель.

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения, позволяющий повысить результаты сращивания до 70%, предупреждающий развитие тяжелых последствий патологических явлений (укорочение ног, некроз головок).

Остеосинтез проводится с применением трехлопастных гвоздей, специальных винтов, пластин, по окончании репозиции (сопоставления) отломков. Современная процедура подразделяется на четыре вида (динамический, реконструктивный, статический, компрессионный).

Оскольчатые травмы — показание к задействованию аппарата Илизарова (длительность его ношения — до 4 мес.); одновременные переломы шейки, вертелов — для использования гамма-креплений. Основное преимущество последних — разрешение дозированных нагрузок спустя 5-6 дней после манипуляций.

Эндопротезирование (удаление разрушенных элементов с последующим вживлением имплантов) применяется преимущественно в лечении пожилых людей, поскольку в преклонном возрасте течение недуга усугубляется хроническими заболеваниями, а общее количество сращений снижается.

Реабилитация и срок нетрудоспособности

Особенности терапии разрывов анатомической целостности заключаются в проведении восстановительных мероприятий в первые послеоперационные недели. В схемы реабилитации включают:

• дыхательные упражнения, предупреждающие развитие пневмонии;
• движения (активные, пассивные) здоровых конечностей;
• массаж, улучшающий кровоток, метаболизм.

Сидячее положение врач разрешит принимать минимум через 7 дней (все зависит от тяжести перелома, самочувствия больного).

После снятия скелетного вытяжения (гипса) терапия расширяется путем задействования ЛФК, физиопроцедур. По окончании занятий мышцы могут болеть; ярко выраженный синдром купируется анальгетиками. Используемые методики повышают скорость регенерации, возвращают суставам утраченную активность.

Восстановление трудоспособности после консервативного лечения происходит в срок до 18 недель; у оперированных больных этот период более длительный (в пределах 140 дней).

Опасные последствия

Отсутствие адекватной терапии чревато различными осложнениями. К ним относятся:

• фиброзное сращение, инвалидность, вызванные отказом от операции при высоких переломах шейки;
• тромбоз сосудов, пролежни, пневмония, вялость кишечника, венозный застой, спровоцированные неподвижностью;
• сердечная недостаточность, депрессия, эмоциональная нестабильность, развившиеся вследствие гиподинамии, пессимистического настроя.

Последствия вынужденного ограничения двигательной активности (длительный постельный режим) приводят к летальному исходу в трети случаев от общего числа деформаций бедра у осмотренных пациентов, чей возраст превышал 65 лет.

О профилактических мерах

По мнению экспертов, значительную часть переломов бедра можно предотвратить путем соблюдения несложных правил. В их числе:

1. Ежедневное употребление продуктов, содержащих достаточное количество витамина D и K, кальция, белка.
2. Регулярные занятия спортом, гимнастикой (они позволяют восстановить мышечную массу).
3. Систематические обследования у врача, своевременное лечение при выявлении недугов.
4. Использование правильной обуви (в т. ч. домашних тапочек), плотно облегающей ногу, но не фиксирующей сустав в одном положении. Ношение умеренно свободной одежды.

При первом подозрении на перелом бедра следует немедленно обращаться к доктору: своевременная диагностика вкупе с ранней терапией позволят предотвратить осложнения болезни, избежать инвалидности.