Перелом медиальной фасетки надколенника

В подавляющем большинстве случаев пострадавшие поступают в медицинские учреждения с уже самопроизвольно вправившимся вывихом. Именно с этим фактом и связаны сложности диагностики свежих вывихов надколенника, когда под клинической картиной гемартроза коленного сустава могут скрываться осложнения вывихов (разрывы стабилизаторов надколенника и остеохондральные переломы - ОХП). В таких случаях важную ценность несут анамнестические сведения.

Выяснение обстоятельств и механизма травмы (времени, прошедшего с момента повреждения; времени появления, характера и интенсивности болей; сроков появления отёчности в области коленного сустава; характера манипуляций предшествующих самопроизвольному вправлению вывиха и др.) позволяют своевременно заподозрить состоявшийся вывих Крайне важны сведения об имеющихся ранее травмах коленного сустава и проведенном в связи с этим лечением.

Большинство пострадавших предъявляют жалобы на боли в области коленного сустава различной степени интенсивности, ограничения движений в нём, невозможность нагрузки на травмированную конечность и др.

В случаях сохраняющегося вывиха обращает на себя внимание вынужденное положение конечности: коленный сустав, как правило, согнут под углом 40-50, голень несколько ротирована кнутри. При полных наружных вывихах всегда определяется видимое патологическое смещение надколенника кнаружи.

У подавляющего большинства больных с самопроизвольно вправившимся вывихом отмечаются деформация и припухлость в области коленного сустава, от лёгкого сглаживания контуров до напряжённого отёка мягких тканей. Конечность при этом находится в положении полного разгибания, а иногда и небольшой внутренней ротации. При осмотре пациентов в более поздние сроки (через 10-12 часов с момента травмы) нередко можно визуализировать обширные кровоподтёки по передне - внутренней поверхности коленного сустава.

У большинства больных имеется гемартроз различной степени выраженности, свидетельствующий об имеющихся осложнениях вывиха надколенника (разрыв медиальных стабилизаторов, остеохондральные переломы). На наш взгляд, степень выраженности гемартроза в целом зависит от характера осложнения и времени прошедшим с момента травмы. Тем не менее, такие повреждения происходят не всегда и требуют точной диагностики.

Пальпация может указать не только на наличие крови в полости сустава, но и на зону локальной болезненности медиальнее надколенника, свидетельствующей о месте разрыва его медиальных стабилизаторов. При грубых разрывах медиальных стабилизаторов надколенника, в ряде случаев можно определить дефект мягких тканей в зоне повреждения и болезненную патологическую гипермобильность надколенника. Если обнаруживается резко болезненный дефект (западение) медиальнее надколенника, то речь идет о разрыве медиального ретинакулюма, медиальной пателло-феморальной связки (MPFL) и капсулы сустава. Локальная болезненность в области аддукторного бугорка свидетельствует об отрыве MPFL.

Рентгеновские снимки в стандартных проекциях позволяют документировать патологическое смещение надколенника кнаружи (при сохраняющемся вывихе), и крайне редко наличие остеохондральных переломов и свободных хондромных тел. Такие рентгенограммы также позволяют диагностировать предрасполагающие вывиху диспластические аномалии, такие как: вальгусная деформация коленного сустава, гипоплазия латерального мыщелка бедренной кости, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, удлинение связки надколенника с образованием patellae alta и др.

Для изучения конгруэнтности пателло – феморального сустава, положения, биомеханики и состояния надколенника, а также степени пателло-феморальной компрессии, особую ценность могут оказать аксиальные рентгеновские снимки при 45 сгибания в КС. При этом важно достичь у пациента хорошей релаксации ЧГМБ. В противном случае, надколенник может быть "втянут" в межмыщелковую борозду, и оценить степень его подвывиха не представится возможным. Как правило, выраженная латеропозиция надколенника легко документируется на таких рентгенограммах.

В ряде случаев грубых и обширных повреждений медиального стабилизирующего надколенник комплекса, при сгибании коленного сустава может произойти патологическое смещение надколенника кнаружи. Аксиальные рентгенограммы позволят верифицировать вывих надколенника.

Конгруэнтность пателло-феморального сочленения (ПФС) определяется на аксиальных рентгенограммах. Должны отметить, что далеко не все больные в остром периоде могут согнуть коленный сустав до угла 45º, необходимого для выполнения аксиальной Rg-графии. В тех случаях, когда сгибание сустава вызывает усиление болей (чаще у больных с осложненным вывихом), перед рентгенографией в полость сустава целесообразно ввести раствор анестетика, позволившего купировать боль и достичь достаточной релаксации мышц конечности.

В обязательный алгоритм диагностических исследований следует включить магнитно-резонансную томографию, позволяющую с высокой степенью достоверности диагностировать наличие, характер и локализацию разрывов медиальных стабилизаторов надколенника и остеохондральных переломов

К МРТ признакам свершившегося вывиха надколенника относятся:

• контузионные изменения медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости;
• субхондральные переломы костей: остеохондральный перелом надколенника и латерального мыщелка бедра.
• разрывы медиальных мягкотканых стабилизаторов надколенника.

Мы выделили понятие «несчасливая триада. В этот термин мы вкладываем сочетание разрыва медиальных мягкотканых стабилизаторов, остеохондральные переломы надколенника и латерального мыщелка бедра.

В последние годы определилось требование выполнять артроскопию в каждом случае первичного наружного вывиха, даже если при МРТ не выявляются повреждения стабилизаторов надколенника, и не видны остеохондральные переломы.

Мы считаем, что артроскопия является самым точным методом диагностики внутрисуставных повреждений КС. Артроскопическое исследование позволяет безошибочно диагностировать наличие и локализацию остеохондральных переломов, количество и размеры остеохондральных фрагментов, определить наличие и характер разрывов медиальных мыгкотканных стабилизаторов надколенника, верифицировать степень его подвывиха и др.

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

• медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
• латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

• прямая травма колена;
• внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

• А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
• Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

• сильная боль в области кости и вокруг нее;
• отечность;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• проблема с разгибанием колена;
• деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
• болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. 
   Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

• дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
• повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
• поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Прием ведут врачи
• Методы лечения
• О клинике
• Услуги и цены
• Отзывы

Хондромаляция надколенника – это тяжелая дегенеративная патология, которая приводит к инвалидности в молодом возрасте. Дело в том, что согласно статистике, этой патологии подвержены в основном молодые люди, активно занимающиеся подвижными видами игрового спорта. Это игра в футбол, волейбол, баскетбол и т.д. Увлекающиеся этими командными играми спортсмены подвержены постоянным травматическим воздействия на коленный сустав.

Хондромаляция надколенника коленного сустава развивается постепенно. Важно начинать терапию на ранних стадиях. Первые клинические признаки не характерные и могут указывать на массу заболеваний колена. Это боль, скованность движений, хруст и щелчки при сгибании и разгибании.

Выявить подобное заболевание может только опытный врач ортопед или травматолог. Поэтому, если есть неприятные ощущения в области коленного сустава, то рекомендуем обращаться своевременно за медицинской помощью.

В нашей клинике мануальной терапии ведут прием опытные врачи ортопеды. Первичный прием предоставляется всем пациентам совершенно бесплатно. Вы можете записаться на консультацию к ортопеду прямо сейчас. В ходе приема врач проведет осмотр и диагностические тесты, поставит диагноз и расскажет о том, как можно эффективно и безопасно лечить хондромаляцию надколенника без хирургической операции.

Причины хондромаляции суставного хряща надколенника

Хондромаляция хряща надколенника – это разрушение структуры данной ткани. Но для того, чтобы понять причины и патогенез заболевания, нужно немного разобраться в анатомии коленного сустава.

Это сочленение трех костей:

1. головка бедренной кости, с трубчатым строением, покрыта волокнистым хрящом;
2. головка большеберцовой кости, также покрытая плотным волокнистым хрящом, наполненным синовиальной жидкость;
3. надколенник – плоская кость, с внутренней стороны покрытая слоем хрящевой ткани в 10 – 12 мм.

Эти кости окружены плотной сухожильной тканью и связками. Амортизация обеспечивается с помощью менисков и суставных сумок, наполненных синовиальной жидкостью. При воспалении бурс (суставных сумок) или менисков нарушается анатомия колена и происходит перераспределение амортизационной нагрузки. Поэтому все воспалительные заболевания мягких тканей коленного сустава являются распространённой причиной начала процесса хондромаляции.

Хондромаляция суставного хряща надколенника может развиваться по следующим причинам:

• избыточная масса тела, создающая повышенную амортизационную нагрузку на все суставные поверхности;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), приводящая к неправильному положению надколенника в процессе движения;
• искривление голеней в виде варусной или вальгусной деформации – приводит к тому, что полностью деформируется вся структура коленного сочленения костей и начинается процесс истончения хрящевой ткани на всех поверхностях;
• деформирующий остеоартроз головки бедренной или большеберцовой кости;
• остеофиты, отложения солей, подагра;
• спортивные и бытовые травмы (в том числе и растяжение крестовидной передней связки, которая не фиксирует в должном объеме надколенник);
• переломы, трещины костей.

К более редким патогенным факторам негативного влияния можно отнести системные заболевания хрящевой и соединительной ткани, ревматизм, нарушение осанки и ряд других аспектов.

Что такое хондромаляция медиальной фасетки надколенника

Хондромаляция фасетки надколенника начинает развиваться после первичного разрушения хрящевого слоя. Обычно происходит истончение до 5-6 мм. Это становится причиной того, что появляется скованность движений, щелчки при приседании или во время движения по лестнице. Может возникать ощущение, что внутри сустава что-то мешает движению.

При длительном развитии хондромаляция медиальной фасетки надколенника может привести к полному оголению костной ткани00 поскольку на этот участок оказывается максимальной давление при любых движениях. Оголение костной ткани приводит к образованию трещин и последующему заполнению их костными мозолями. Это становится причиной деформации надколенника. На данной стадии самостоятельное передвижение человека уже невозможно. Любые движения в коленном суставе доставляют ему нестерпимую боль. Поэтому ходьба возможна только с помощью костылей или тросточки. Лечение на данной стадии может проводится только с помощью хирургической операции.

Хондромаляция надколенника 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой степени

В зависимости от степени хондромаляции надколенника возможно проведение лечения с помощью специальных препаратов и мануальной терапии. В принципе лечение методами мануального воздействия возможно вплоть до того момента, когда начинается деформация костной ткани. При этом совершенно не обязательно использовать дополнительно фармакологические препараты. В конце 3-ей и на 4-ой стадии лечение возможно уже только с помощью хирургического вмешательства.

Предлагаем узнать отличительные клинические признаки хондромаляции на разных стадиях и способы их лечения.

Хондромаляция надколенника 1-ой степени проявляется в виде:

• небольшого уменьшения хрящевого внутреннего слоя;
• ощущения скованность движений в утренние часы;
• появление боли после длительного нахождения в статическом напряжении нижних конечностей;
• легкие щелчки при резких движениях сгибания и разгибания.

Для лечения достаточно устранить патогенные факторы. Для этого важно восстановить микроциркуляцию крови в окружающих коленный сустав мышцах. Сделать это можно с помощью массажа, рефлексотерапии, остеопатии и лечебной физкультуры.

Если не проводить своевременное лечение, то развивается хондромаляция надколенника 2-ой степени, которая сопровождается более выраженными болевыми ощущениями и постоянно присутствующими посторонними звуками во время сгибания и разгибания ноги.

Хондромаляция надколенника 3-ей степени – это серьезные патологические изменения. Истончение хрящевого слоя доходит до 3 мм. В таком состоянии гиалиновые волокна не могут эффективно обеспечивать защиту костной ткани. Происходит их постепенное расщепление. Это дает следующие клинические симптомы:

• отечность мягких тканей вокруг пораженного сустава;
• гиперемия кожных покровов;
• болезненность при пальпации;
• деформация коленного сустава (смещение бурс и надколенника);
• резкая боль при наступании на пятку;
• постоянные подворты ноги при ходьбе;
• хруст, щелчки и скрип при движении.

Самым тяжелым состоянием является хондромаляция надколенника 4-ой степени, при которой хрящевая ткань полностью разрушается. Костная ткань оголяется и деформируется за счет образования на ней трещин и костных наростов. На этой стадии боль такой силы, что наступать на ногу, а тем более сгибать её невыносимо. Постоянный щелчки при сгибании даже без физической нагрузки.

Для диагностики хондромаляции надколенника проводится полостная артроскопия, МРТ или УЗИ. Эти обследования позволяют установить точную стадию патологических изменений. Это необходимо для правильного назначения эффективного лечения.

Признаки хондромаляции надколенника у детей

Особую опасность представляет собой хондромаляция надколенника у детей, поскольку она всегда начинает развиваться после травмы и на протяжение длительного периода времени не проявляется никакими клиническими симптомами. Ребенок может лишь изредка при повышенных физических нагрузках предъявлять жалобы на то, что у него устали ножки. Между тем, существует ряд типичных клинических симптомов, на которые стоит обратить своевременное внимание.

Типичные признаки хондромаляции надколенника включают в себя:

• появление припухлости вокруг коленных суставов;
• болезненность при попытке чрезмерного разгибания ноги в положении сидя;
• слышимые щелчки при резком приседании;
• неправильная постановка стопы с выворачиванием пятки наружу – таким образом снижается амортизационная нагрузка на внутреннюю сторону надколенника.

Если появились жалобы на боль в коленках, то необходимо показать ребенка срочно опытному ортопеду. Это можно сделать в нашей клинике мануальной терапии. первичная консультация предоставляется совершенно бесплатно.

Как лечить хондромаляцию надколенника на разных стадиях?

Перед тем как лечить хондромаляцию надколенника, нужно провести тщательную диагностику и установить степень разрушения хрящевой ткани. Начальные стадии хондромаляции надколенника поддаются эффективной терапии без применения хирургического вмешательства.

Официальная медицина для терапии на первой и второй стадии рекомендует обеспечивать временную иммобилизацию коленного сустава и применение хондропротекторов. Хондроитин и глюкозамин – это структурные вещества, способные восстанавливать хрящевую ткань в локальных очагах её истончения. Но эти фармакологические препараты могут достигать места патологического изменения хрящевой ткани только при условии усиления диффузного обмена между окружающими коленный сустав мышечными волокнами и хрящевыми структурами.

Поэтому рекомендуется сочетать фармакологическое лечение с методами мануальной терапии. Лечебная физкультура, кинезитерапия, остеопатия и рефлексотерапия в сочетании с массажем позволяет быстро и эффективно восстановить структуру хрящевой ткани.

На третьей стадии хондропротекторы вводятся внутрь суставной полости. Также применяются кортикостероиды и противовоспалительные препараты. В этой ситуации мануальная терапия также является основой для быстрого восстановления хрящевой ткани.

Способы лечения хондромаляции надколенника

Существуют различные способы лечения хондромаляции надколенника, и они все не одинаково эффективны. Многие из них опасны для здоровья. Так, регулярное применение нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к нарушению процессов кроветворения и разрушает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Важно знать, что:

• применение хондропротекторов эффективно толкьо в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией и массажем;
• хирургическая операция может осуществляться с помощью малоинвазивных методов (эндоскопически);
• применение остеопатии и рефлексотерапии позволяет запустить процессы восстановления поврежденного хряща за счет использования скрытых резервов организма.

Отличительная особенность лечения с помощью методик мануальной терапии заключается в том, что устраняются все потенциальные причины разрушения хрящевой ткани надколенника.

Вы можете узнать больше информации относительно вашего случая заболевания в ходе первичной консультации ортопеда. Врач сможет после осмотра рассказать о том, какой курс терапии он вам порекомендует для получения быстрого положительного эффекта.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Перелом надколенника

Суставная поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща. При травме участки хряща откалываются, а форма суставной поверхности надколенника нарушается. Лечение переломов надколенника направлено на восстановление суставной площадки. Если это не удалось в ходе лечения, в коленном суставе запускается процесс дегенерации хряща и развивается артроз.

Чаще всего надколенник повреждается во время прямого удара или падения на коленный сустав. Также надколенник ломается при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра во время неловкого движения в ноге.

Травмы надколенника сопровождаются отеком и болью. В области коленного сустава могут быть оссаднения кожи и подкожные кровоизлияния (синяки).

При ощупывании в области надколенника определяется болезненность. Отмечается деформация контуров надколенника из-за расхождения отломков в разные стороны. Между отломками хорошо заметно западение мягких тканей.

Иногда в сустав вытекает кровь из места перелома. Такое состояние в медицине называют гемартроз. При наличии крупного по объему гемартроза показана пункция и удаление жидкости.

На обычных рентгенограммах хорошо определяются переломы надколенника как со смещением и расхождением отломков, так и без него.

Среди переломов надколенника различают поперечные, продольные, переломы полюса, оскольчатые. Каждый из них может быть как со смещением, так и без него.

При переломе без смещения, а также сохранении возможности активного разгибания в колене и поднятия вытянутой ноги лечение в основном консервативное. Накладывают длинную ортезную повязку (тутор) на нижнюю конечность на четыре недели. Проводится лечебная физкультура с целью тренировки мышц бедра.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома надколенника и характера смещения. Возможны несколько вариантов лечения:

• простые переломы с небольшим расхождением отломков и небольшой ступенькой на суставной поверхности надколенника могут быть стабилизированы малоинвазивно — путем введения двух винтов через проколы кожи под артроскопическим контролем;
• если отломков несколько, то необходима открытая операция с установкой костных осколков в правильное положение и фиксацией винтами или спицами и проволокой;
• при значительно раздробленных переломах, кода восстановление надколенника невозможно, надколенник удаляют.

При открытой операции через небольшой разрез выделяют перелом, фрагменты надколенника сближают и фиксируют через его толщу или двумя спицами с проволокой или винтами.

После операции пациент носит шарнирный ортез в течение 4–6 недель, в котором производит активную разработку движений в коленном суставе.

Наступать на оперированную ногу можно практически полностью.

Спицы, проволока или винты, которые не беспокоят пациента, не требуют удаления. Во многих случаях пациенты жалуется на дискомфорт вокруг надколенника и просят удалить металлические имплантаты. Это может быть выполнено спустя как минимум 12 месяцев после операции.

После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.

Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов надколенника — от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза перелома надколенника
• Расходные материалы и импланты

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов
• Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости